TECNICAS

OSTEOPATICAS NA
COLUNA CERVICAL E
MEMBROS
SUPERIORES

Facilitador: Dr esp. Wagner Lacouth

O que a osteopatia?
A Osteopatia, foi criada no sculo XIX.
uma profisso da rea da sade que trata do ser humano de forma global.
Utiliza somente as mos para realizar o diagnstico osteoptico e tratar de seus pacientes.
Tem uma preocupao especial com anatomia e fisiologia.
uma forma de tratamento que se preocupa inicialmente em descobrir a causa dos sinais
e sintomas do paciente, pra depois cuidar das suas consequncias.
Compreender que o corpo tem um sistema fundamental para a cura.
classificada como prtica diagnstica e teraputica complementar, que interage com
outras profisses e suas especialidades.
A Osteopatia oferece uma abordagem singular do corpo humano, com eficcia
comprovada.
Como a osteopatia e dividida?
Osteopatia Estrutural;
Osteopatia Postural;
Osteopatia Visceral;
Osteopatia Craniana;
Osteopatia Informativa.
Osteopatia Craniana
A osteopatia craniana foi desenvolvida por Willian Garner Sutherland (1873 -
1954), que foi um dos melhores alunos da primeira turma de osteopatia
formada por Andrew Taylor Still, em Kirskiville.
Sutherland descobriu um sistema de regulao para o organismo que se
manifestava atravs de um movimento lento e rtmico do crnio, denominando-o
de MRP (Movimento Respiratrio Primrio).
Tempos depois, entre os anos de 1975 1983 outro mdico e osteopata
americano Dr. John Upledger desenvolveu estudos sobre o movimento
sincronizado entre o osso occipital e o osso sacro, batizado mais tarde de ritmo
craniossacral.
 A Osteopatia Craniana consiste em liberar restries do sistema craniossacral e
seus componentes, dissipando os efeitos negativos do estresse, facilitando o
processo de recuperao do prprio corpo (principio da auto cura).
Estes movimentos podem ser detectados em qualquer parte do corpo, mas com
mais facilidade no crnio, sacro e cccix. Quando o problema detectado,
o osteopata utiliza tcnicas manuais delicadas para liberar estas reas e dissipar as
tenses que podem causar restries em todo o corpo.
A Osteopatia Craniana devolve ao corpo a otimizao fisiolgica, deixando-o
integralmente preparado para a autocura sempre que necessrio.
A Osteopatia Craniana indicada para:
- Dores de Cabea e Enxaqueca. - Fibromialgia.
- Labirintite. - Disfunes da Articulao Temporomandibular
(ATM).
- Rinite e Sinusite.
- Escoliose.
- Nevralgias do Nervo Trigmeo.
- Disfunes do Sistema Nervoso Central.
- Dores Crnicas Vertebrais.
- Regulao do SNA (Sistema Nervoso
- Problemas Relacionados ao Estresse. Autnomo).
- Dificuldades de Coordenao Motora. - Estresse Ps-traumtico.
- Disfunes em Recm-nascidos e Crianas. - Dificuldades Emocionais.
- Leses por Traumatismos Cranianos e - Entre outras.
Medulares.
- Fadiga Crnica.
Coluna Cervical
A coluna cervical sem dvida nenhuma o segmento mais mvel de toda a
coluna vertebral.
Essa mobilidade sacrifica sua robustez diante da grande presso que a
coluna cervical vai sofrer.
O peso da cabea gira em torno de 4 a 5kg
A cabea fica posicionada cerca de 2/3 anterior.
Musculatura posterior sempre vai estar em tenso.
 Do fato do engatamento permanente das articulares posteriores, o estado de
neutralidade no existe ao nvel cervical.
As leis de Fryette no so aplicadas;
Ento as tenses musculares que dirigem a biomecnica cervical.
Podemos dizer que a coluna cervical, pela fineza de suas peas sseas, seus
espaos claros, onde passam os ramos vsculo-nervosos, vai implicar o ato
osteoptico.
Grande rigor para a investigao diagnstica que na preciso do gesto da
normalizao.
Anatomicamente, a coluna cervical se divide em dois grupos:
- C2 C7 = coluna cervical inferior;
- OAA = coluna cervical superior.
Na Fisiologia articular osteoptica, dividimos em trs grupos:
- OAA;
- C2 C4 p.superior. - coluna de rotao .
- C5 C7 p.inferior. coluna de ltero-flexo.

MUITO IMPORTANTE SABER QUE NO EXISTEM MOVIMENTOS PUROS NA COLUNA

CERVICAL.
 A flexo lateral um movimento dominante em flexo anterior C7 a C4 assinala
leses discais.
A rotao o movimento dominante em extenso C2 a C4 local de leses
articulares.
A Coluna Cervical Inferior C2 C7
Biomecnica: Em consequncia do desequilbrio postural permanente, a biomecnica
se divide em duas partes:
1-Coluna Cervical de C2 a C4
Segmento em posio de declive;
os corpos vertebrais giram na concavidade e inclinao lateral e se acompanham de um
translao lateral na convexidade;
Movimento classificado do tipo ERS.
2-Coluna Cervical de C5 a C7
Segmento em posio de proclive;
os corpos vertebrais so dirigidos pelas tenses dos msculos anteriores e efetuam,
ento, um movimento de inclinao seguido de uma rotao na convexidade;
Movimento classificado do tipo FSR
 A extenso bloqueando a coluna cervical de C7 a C2 de baixo ao alto, e a flexo
anterior bloqueando a coluna cervical de C2 a C7 de alto para baixo, estes dois
movimentos se anulam ao nvel de uma zona de neutralidade que se situa em C4
representa ,por consequncia, uma zona de stress importante.
 Topografia Cervical
C1: Entre a apfise mastide e a mandbula;
C2: As apfises transversas podem ser palpadas de 4 a 5mm abaixo das apfises
mastides espinhosa + proeminente = Referncia; A apfise transversa do axis
bfida e facilmente palpvel.
C4: A horizontalidade passando pelo mento;
C6: Sua projeo corresponde cartilagem cricide;
C7: Vrtebra proeminente, por vezes confundida com T1; Teste diferencial em
flexo cervical. C7 desliza anteriormente, sendo que o deslizamento de T1
insignificante.
 Sintomatologia
Cervicalgias; Nevralgia cervicobraquial (NCB);
Cefalias migranas C2 C3; Epicondilite;
Vertigens, verificar OAA; Periartrite escapulo umeral (PSH);
Nevralgia de ARNOLD; Diafragma + leses viscerais
associadas
Torcicolos: C2 ++;
Zona cervical e ocular;
Soluo;
Fisiologia Osteoptica
Para melhor compreender a fisiopatologia cervical, indispensvel descrever os
pivots osteopticos cervicais sendo C2 e C5.

O Pivot de C2
A presena anatmica da apfise odontide confere um movimento mximo em
rotao. O axis desta maneira a chave do segmento cervical superior e, o
transmissor do movimento autorizado pela charneira OAA. Este pivot de C2 no
o que tem equilbrio sobre a vrtebra subjacente de C3. Resulta para o axis de
adaptaes e compensaes mecnicas em relao com OAA e C3.
 O Pivot de C5
Chave do segmento cervical inferior, a rotao mxima da flexo lateral importa
pelos movimentos das superfcies articulares. Durante os movimentos globais
externos da coluna cervical ao nvel de C5 que as foras de tenso e de
compresso so muito importantes, razo maior dos sinais de artrose
frequentemente presentes. O pivot de C5 se adapta em relao ao bloco torcico
alto rgido e por relao ao segmento cervical superior necessitando de maior
mobilidade possvel
As Disfunes Osteopticas de C2 a C7
As patologias osteopticas das vrtebras cervicais podero estar ligadas a trs
elementos anatmicos:
1) Os msculos:
Os msculos flexores assinalam sobretudo ao nvel de C5-C6-C7, portanto o local
de trabalho mximo de flexo anterior, tambm estas vrtebras tero
frequentemente a flexo anterior como parmetro lesional.
Os msculos extensores assinalam sobretudo ao nvel das vrtebras C2C4,a
flexo posterior ser portanto um dos parmetros lesionais importantes destes
nveis vertebrais.
 2) O disco intervertebral e a articulao unco-vertebral
Determinados traumatismos em hiperflexo ou bem em hiperextenso podem
ocasionar uma ruptura das cpsulas articulares neste nvel e podem provocar uma
protruso discal no forame de conjugao. O edema dos tecidos traumatizados e a
posio antlgica tem por resultado uma elevao da vrtebra do lado da leso.
Esse posio fixada para os msculos anteriores.
 3) As articulares inter-apofisrias posteriores
Compresso articular ventosa sinovial em ERS entre C2 e C4
As Leses Osteopticas Cervicais
1) As leses de rotao ou de posterioridade
Concernem as apfises articulares posteriores e o menisco sinovial intra-articular.
Esto fixas pelo espasmo dos msculos posteriores do pescoo: intertransversal,
esplnios do pescoo, complexos, e o transversal espinho, elevador da escpula.
Estas leses associam a rotao e a inclinao homolateral; Estas leses so do
tipo ERS +++.
 Diagnstico:
Movimentos dolorosos em extenso: leso articular;
,, ,, ,, flexo: leso muscular posterior.
Palpao: apfise transversa baixa e posterior do lado lesado e apfise
articular est saliente posterior.
Irradiaes posteriores.
 2) As leses de lateralidade
Concernem as articulaes unco-vertebrais de LUSCHKA e o disco intervertebral. Existe
uma protruso discal do lado oposto leso de lateralidade. Estas leses esto fixas
pelos msculos anteriores e laterais do pescoo, quer dizer, essencialmente pelo longo
dos pescoos e os escalenos ++. Estas leses esto situadas de C3 a C7.
Diagnstico: movimentos limitados e dolorosos:
flexo lateral ++.
Palpao: - sensao de ndulo lateral;
- apfise transversa est saliente lateralmente do lado oposto a leso;
- irradiaes anteriores;
- dor ao nvel da garganta.
 Testes Cervicais
1. Inspeo
notar se existe uma atitude antlgica ou em flexo que deve fazer suspeitar uma
leso discal;
- examinar a postura geral;
- notar as zonas planas torcicas +++
 2. Testes de mobilidade
Flexo: distanciamento externo;
- Extenso: distncia mento/esterno;
- Flexo lateral: distncia orelha/ombro;
- Rotao: distncia mento/ombro;
- Notar amplitude-dor: onde ? irradiao
 3. Testes ortopdicos
Teste de compresso de JACKSON: em caso de dor presso, suspeitamos uma
leso discal, mais que a presso axial que desperta a nevralgia cervicobraquial.
- Teste de KLEIN: levamos a coluna cervical em hiper-extenso, quanto mais
acrescentamos a rotao inclinao homolateral. O aparecimento de uma
vertigem, de uma nusea ou de um nistagmo assinala uma insuficincia arterial =
contra-indicao ao thrust.
- Spurling test: colocamos a cabea em extenso lateral-rotao homolateral e
efetuamos uma compresso se dor = leso articular posterior.
 4. Palpao
Investigao das apfises espinhosas dolorosas;
- Palpao das apfises articulares posteriores
O lado doloroso = o lado lesional.
- Palpao das apfises transversas.
 5. Testes de mobilidade segundo GILLET
- em rotao
- em flexo lateral.
 6. Appleid kinsiology
- AA: esternocleidomastideo
- estomago - C3-C4: trapzio superior
- fgado - C5: deltoide anterior- VB
- C6: deltoide mdio - pulmo
- C7: deltoide posterior- pulmo
Tcnicas de Normalizao Muscular
1) Pompagem do pescoo;
2) Alongamento do eixo;
3) Alongamento dos msculos extensores;
4) Relaxamento dos transversais espinhosos
5) Inibio dos rotadores
6) Inibio dos flexores
7) Inibio do trapzio superior
8) Estiramento do trapzio superior
9) Estiramento dos rotadores
10) Estiramento dos flexores
 1. Pompagem do pescoo
 2 Alongamento do eixo;
 3 Alongamento dos msculos extensores;
 4 Inibio dos rotadores;
 5 Estiramento de trapzio superior
 6 Inibio de trapzio superior
 7 estiramento dos rotadores
 8 Inibio dos flexores
 9 Estiramento dos flexores
 10 Relaxamento dos transversais espinhosos
 REGRAS DE BASE DA MANIPULAO
Todas as tcnicas cervicais respeitam os seguintes tempos:
1-Pegar contatos sobre articular posterior para a leso posterior e sobre a apfise
transversa para a leso de lateralidade
2-Posicionamento:
a) Focalizar o nvel da leso
b) Translao da cervical do lado oposto da leso
c) Inclinao da col. cervical do lado da leso
d) Rotao de 45 do lado oposto a leso
 3-Tensionamento: Tempo pr manipulativo onde vamos controlar as barreiras
articulares e musculares.
4-Normalizao:Thrust em rotao para a leso de posterioridade
Thrust em lateroflexo para a leso em lateralidade

Gesto de alta velocidade no final da expirao.

Tcnicas Osteopticas de C2 a C7
Tcnicas em posterioridade:
1a Tcnica: decbito dorsal
Fisio: Na altura da cabea do paciente do lado da posterioridade. Da sua mo
esquerda,empalma a cabea pela tomada do mento clssico ou por uma
craniana++. De sua mo direita,toma contato M.C.F.sobre a apfise articular em
posterioridade. Imprime cabea uma translao para o lado oposto lateral,uma
rotao em direo esquerda de 45 graus,e uma flexo/extenso em relao ao
nvel lesionado. O antebrao direito do Fisio colocado no eixo da articular da
vrtebra em leso. O cotovelo em contato com o trax. Os ps do Fisio esto
neste momento em semiflexo anterior. A reduo exercida por uma presso do
indicador sobre a apfise articular do tipo thrust,no final de movimento articular e
em expirao.
 2 Tcnica: posio sentada
Fisio: De p na altura do paciente, lado oposto
posterioridade.
Contato da apfise articular direita da vrtebra em
leso pela polpa do mdio
esquerdo.
Coloca sua mo direita sobre a face lateral direita da
cabea em tomada craniana invertida.
Leva a coluna cervical em correo nos trs planos.
O Fisio faz contato com o paciente, os cotovelos
contra o trax.
A reduo se produz aps a colocao em tenso por
um thrust rpido, seco e curto no final da expirao.
 Tcnicas em Lateralidade de C5 a C7
Paciente: Dorsal.
Fisio: De p na extremidade da maca, na altura da cabea
do paciente.
Tomada das mos: utiliza-se uma pegada craniana e um
contato indicador sobre a apfise transversa da vrtebra
lesionada.
O antebrao colocado no eixo do contato, paralelamente
no plano dos ombros do paciente.
Tcnica: - 1 tempo: colocao dos braos de alavanca.
- 2 tempo: realizamos um thrust direto da mo
ceflica em deslizamento lateral puro.
 2 Mtodo
Posio sentada, porm aqui aumentaremos o parmetro da flexo lateral com
um thrust em translao para o alto.
 Tcnica Miotensiva
Paciente: Dorsal cabea para fora da maca.
Fisio: Sentado na altura da cabea do paciente.
Empalma o occipital das duas mos de maneira que a
polpa do indicador contate as apfises articulares da
vrtebra lesionada.
Investigao da barreira motora corretora em trs planos.
Normalizao: Solicitamos ao paciente que empurre a
cabea para trs e par ao lado da leso no caso de ERS, ou
para frente e o lado lesional no caso de uma FSR e se opor
ao movimento.
Solicitar que o paciente relaxe.
Procurar uma nova barreira motora.
Repetir 3 ou 4 vezes
Tratamento osteoptico
 A coluna cervical sem dvida nenhuma o segmento mais mvel de toda a coluna
vertebral, mas para esta mobilidade sacrifica sua robustez diante de um nmero
de presses e obrigaes as quais submetida:
O peso da cabea - de 4 a 5kl representa uma massa gravitacional sempre em
movimento e possuindo tendncia a ir para regio anterior devido seu centro de
gravidade anterior (2/3 anterior) submetendo desta maneira a musculatura
posterior a uma tenso permanente engatando de maneira permanente as
superfcies articulares posteriores; A horizontalidade do olhar e a boa posio dos
canais labirnticos
Esforos entretidos ao nvel dos membros superiores esto em relao direta com
a nuca, e se focaliza a este nvel;
O desequilbrio postural originado pelas tenses musculares subjacentes
 As posturas de trabalho, de esporte.
A incidncia do psiquismo.
Do fato do engajamento permanente das articulares posteriores, o estado de
neutralidade no existe ao nvel cervical .Desse jeito as leis de Fryette no so
aplicadas e ento as tenses musculares que dirigem a biomecnica
cervical. Podemos dizer que a coluna cervical, pela fineza de suas peas
sseas, seus espaos claros, onde passam os ramos vsculo-nervosos, vai implicar
o ato osteoptico um grande rigor tanto para a investigao diagnstica que na
preciso do gesto da normalizao.
 Anatomicamente, a coluna cervical se divide em dois grupos:
- C2 C7 = coluna cervical inferior;
- OAA = coluna cervical superior.
Na Fisiologia articular osteoptica, dividimos em trs grupos:
- OAA;
- C2 C4 parte superior. - coluna de rotao.
- C5 C7 parte inferior. coluna de ltero-flexo
Entretanto, necessrio saber que no existem movimentos puros e que:
A flexo lateral um movimento dominante em flexo anterior C7 a C4 assinala leses
discais.
A rotao o movimento dominante em extenso C2 a C4 local de leses
articulares.
A Coluna Cervical Inferior C2 C7
Biomecnica

Em consequncia do desequilbrio postural permanente, a biomecnica se divide

em duas partes:
1-Coluna Cervical de C2 a C4
Segmento em posio de declive, os corpos vertebrais giram na concavidade e
inclinao lateral e se acompanham de um translao lateral na convexidade.
Movimento classificado do tipo ERS
 2-Coluna Cervical de C5 a C7
Segmento em posio de proclive, os corpos vertebrais so dirigidos pelas tenses
dos msculos anteriores e efetuam, ento, um movimento de inclinao seguido
de uma rotao na convexidade. Movimento classificado do tipo FSR
A extenso bloqueando a coluna cervical de C7 a C2 de baixo ao alto, e a flexo
anterior bloqueando a coluna cervical de C2 a C7 de alto para baixo, estes dois
movimentos se anulam ao nvel de uma zona de neutralidade que se situa em C4
representa, por consequncia, uma zona de stress importante.
Sintomatologia
Cervicalgias;
Cefaleias migradas C2 C3;
Vertigens, verificar OAA;
Nevralgia de ARNOLD;
Torcicolos: C2 ++;
Zona cervical e ocular;
Soluo;
Nevralgia cervicobraquial (NCB);
Epicondilite;
Periartrite escapulo umeral (PSH);
Diafragma + leses viscerais associadas.
O Pivot de C2
 O Pivot de C5
Chave do segmento cervical inferior, a rotao mxima da flexo lateral importa
pelos movimentos das superfcies articulares.
Durante os movimentos globais externos da coluna cervical ao nvel de C5 que as
foras de tenso e de compresso so muito importantes, razo maior dos sinais
de artrose frequentemente presentes.
O pivot de C5 se adapta em relao ao bloco torcico alto rgido e por relao ao
segmento cervical superior necessitando de maior mobilidade possvel.
As Disfunes Osteopticas de C2 a C7

As patologias osteopticas das vrtebras cervicais podero estar ligadas a trs

elementos anatmicos:
1) Os msculos:
Os msculos flexores assinalam sobretudo ao nvel de C5-C6-C7, portanto o local
de trabalho mximo de flexo anterior, tambm estas vrtebras tero
frequentemente a flexo anterior como parmetro lesional.
Os msculos extensores assinalam sobretudo ao nvel das vrtebras C2C4, a
flexo posterior ser portanto um dos parmetros lesionais importantes destes
nveis vertebrais.
 2) O disco intervertebral e a articulao unco-vertebral
Determinados traumatismos em hiperflexo ou bem em hiperextenso podem
ocasionar uma ruptura das cpsulas articulares neste nvel e podem provocar uma
protruso discal no forame de conjugao.
O edema dos tecidos traumatizados e a posio antlgica tem por resultado uma
elevao da vrtebra do lado da leso.Esse posio fixada para os msculos
anteriores
3) As articulares inter-apofisrias posteriores
Compresso articular ventosa sinovial em ERS entre C2 e C4
As Leses Osteopticas Cervicais

1 As leses de rotao ou de posterioridade

Concernem as apfises articulares posteriores e o menisco sinovial intra-articular.
Esto fixas pelo espasmo dos msculos posteriores do pescoo:
intertransversal, esplnios do pescoo, complexos, e o transversal espinho,
elevador da escpula.
Estas leses associam a rotao e a inclinao homolateral;
Estas leses so do tipo ERS +++.
Diagnstico:

Movimentos dolorosos em extenso: leso articular;

,, ,, ,, flexo: leso muscular posterior.
Palpao: apfise transversa baixa e posterior do lado lesado e apfise
articular est saliente posterior.
Irradiaes posteriores.
 2) As leses de lateralidade
Concernem as articulaes unco-vertebrais e o disco intervertebral.
Existe uma protruso discal do lado oposto leso de lateralidade.
Estas leses esto fixas pelos msculos anteriores e laterais do pescoo, quer
dizer, essencialmente pelo longo dos pescoos e os escalenos ++.
Estas leses esto situadas de C3 a C7.
 Diagnstico: movimentos limitados e dolorosos: flexo lateral ++.
Palpao:
- sensao de ndulo lateral;
- apfise transversa est saliente lateralmente do lado oposto a leso;
- irradiaes anteriores;
- dor ao nvel da garganta.
Testes Cervicais

1. Inspeo
notar se existe uma atitude antlgica ou em flexo que deve fazer suspeitar
uma leso discal;
- examinar a postura geral;
- notar as zonas planas torcicas +++.
 2. Testes de mobilidade
- Flexo:
- Extenso: distnciamento/esterno;
- Flexo lateral: distncia orelha/ombro;
- Rotao: distncia mento/ombro;
- Notar amplitude-dor: onde ? irradiao
 3. Testes ortopdicos
- Teste de compresso de JACKSON: em caso de dor presso, suspeitamos uma
leso discal, mais que a presso axial que desperta a nevralgia cervicobraquial.
- Teste de KLEIN: levamos a coluna cervical em hiper-extenso, quanto mais
acrescentamos a rotao inclinao homolateral. O aparecimento de uma
vertigem, de uma nusea ou de um nistagmo assinala uma insuficincia arterial =
contra-indicao ao thrust.
- Spurling test: colocamos a cabea em extenso lateral-rotao homolateral e
efetuamos uma compresso se dor = leso articular posterior.
- Testes para nevralgia cervicobraquial.
 4. Palpao
- Investigao das apfises espinhosas dolorosas;
- Palpao das apfises articulares posteriores
- O lado doloroso = o lado lesional.
- Palpao das apfises transversas.
5. Testes de mobilidade segundo GILLET
- em rotao
- em flexo lateral.
 6. Appleid kinsiology
- AA: esternocleidomastideo - estomago
- C3-C4: trapzio superior - fgado
- C5: deltide anterior- VB
- C6: deltide mdio - pulmo
- C7: deltide posterior- pulmo
A Coluna Cervical Superior OAA

a parte mais alta da coluna cervical. a regio onde so produzidos os

movimentos independentes da cabea, como o sim, no ou talvez em pequenas
amplitudes. Cerca de 5 30 dos movimentos totais da cabea ocorrem atravs
da articulao atlantoccipital, e do complexo da articulao atlantoaxial.
1) Occipital
O occipital o osso da base do crnio. Possui um forame que a continuao do
canal vertebral. Cada lado desse forame possui uma superfcie ovalar e convexa
recoberta por cartilagem que correspondem aos cndilos occipitais, Articulando
com os cndilos occipitais existe uma superfcie ovalar, porm
cncava recoberta de cartilagem que integra o crnio com a coluna vertebral.
o processo articular superior de C1.
IMPORTNCIA DO OCCIPITAL
Relao sacro-occipital
 Relao com a gravidade
 Relao com a viso
Relao neurolgica
Relao vascular
Relao craniana
Relao muscular
Biomecnica

A articulao OAA considerada como o equivalente de uma enartrose, quer

dizer, de uma articulao superfcie esfrica possuindo trs eixos, portanto, trs
graus de mobilidade.
A biomecnica OA e determinada pela presena de seu sistema ligamentar
prprio;
Flexo (posterioridade) - extenso(anterioridade) de 20-30
 inclinaes laterais de 8-10
Rotaes 15
A rotao pura no possvel ao nvel occipital.
Devido a presena do ligamento alar, a rotao sempre associada a uma
lateroflexo oposta.
Concluso

Fisiologicamente, est articulao efetua movimentos simples de flexo-extenso

denominados occipito anterior-posterior, e movimentos complexos em flexo
lateral-rotao coordenadas pelos msculos de TILLIAUX onde a 2 lei de FRYETTE
no respeitada.
MUSCLOS SOB-OCCIPITAIS ANTERIORES

Reto anterior
Longo da cabea
Reto lateral
Occipital posterior
 MUSCLOS SOB-OCCIPITAIS POSTERIORES
Reto posterior menor
Reto posterior maior
Obliquo superior

Occipital anterior
 As Leses do Occipital
Distinguimos leses estticas do tipo occipital anterior ou posterior bilateral,
adaptativas aos desvios posturais da coluna ou do sacro por intermdio das
aponeuroses faciais e da dura-mter inelstica.
Ex.: Cifose dorsal - aumento compensatrio da lordose cervical com o occipital
anterior bilateral.
- lordose lombar com um sacro anterior ser composta ao nvel OAA por um
occipital posterior bilateral com tenso sub-occipital.
E as leses osteopticas unilaterais dos tipos:
Occipital anterior unilateral;
Occipital posterior unilater
A Occipital Anterior (unilateral direito)
 1 . Mecanismo lesional:
O cndilo occipital direito est fixado anterior,para dentro e para baixo por um
espasmo dos msculos oblquo superior e reto posterior menor.
2. Inspeo
A linha central da face est inclinada:
- o mento est desviado para o alto e para esquerda;
- o fronte est inclinado a direita.
 3. Sinais clnicos
Dor muscular posterior na flexo anterior
Dor muscular direita em inclinao esquerda
Dor muscular direita em rotao occipital direita.
Leso muscular
B Occipital posterior unilateral esquerdo
1. Mecanismo lesional
O cndilo occipital esquerdo est fixo posterior, para o alto e para fora por um
espasmo do msculo pequeno reto anterior.
 2. Inspeo:
mento corrigido e desviado esquerda;
o fronte est inclinado direita.
3. Sinais clnicos
Dor em extenso
Dor em inclinao homolateral direita
Limitao em rotao esquerda.
Leso articular menisco-condral
 Sintomatologia
Cefalia
Enxaqueca
Alteraes da viso e da audio;
Alteraes do vago;
Irradiaes ao temporal;
Disfuno da ATM;
Dor citica Leis de LOVETT.
 Segundo LOVETT, existe uma correspondncia entre as vrtebras de cima e para
as vrtebras de baixo que esto acopladas 2 por 2:
A biomecnica cervical e dorsal superior age de maneira sncrona com a
biomecnica lombar e torcica inferior.
Se C1 est em leso de posterioridade direita, L5 se coloca tambm na
posterioridade direita: L5 est o LOVETT BROTHER de C1.
O tratamento de L5 ajudar para estabilizar C1 e o crnio modificando as linhas de
gravidade.
Testes Osteopticos

1 Testes preliminares
Teste de hiper-extenso;
Teste de convergence
Teste de posicinamento da linha occipital
Teste em extenso de Tilliaux:
Extenso - inclinao - rotao controlateral
se existir vertigens nistagmo dipoplie = contra-indicao ao thrust.
 2) Teste de inclinao em extenso
Fisio: Sentado na altura da cabea do paciente,empalma o crnio, e imprime:
- um movimento de flexo lateral direita/esquerda;
- Um movimento de flexo lateral/rotao oposto.
Observe o lado doloroso, a amplitude,o movimento que desencadeia a dor.
Realiza o mesmo teste em extenso para testar o reto anterior
em flexo para testar o obliquo superior
 3) Teste dinmico de GILLET
Consiste em testar a translao antero-posterior dos cndilos occipitais em
relao ao atlas.
4) Teste de cinesiologia pelo supra-espinhoso
 Tcnicas miofasciais
 Tcnicas Osteopticas
1. Decoaptao occipital Tcnica Global FRYETTE -
Paciente: Dorsal.
Fisio: Na altura da cabea do paciente. Para uma
rotao a direita, o indicador, o maior e o anular da
mo esquerda, ao contato da face esquerda do
paciente, leva a cabea em rotao para a direita.
Entretanto que o auricular da mo esquerda envolve
o rebolo mandibular, seu polegar esquerdo entre o
contato com a curva occipital esquerda, ao nvel da
apfise mastide.
Os dois antebraos do Fisio cobrem sua manobra
colocando seu busto sobre a face do paciente.
A reduo produzida no final da expirao por um
thrust breve e rpido em rotao.
 Variante
 2. Leso occipital posterior
1 Tcnica: tcnica PALMER D. C.
 2 a Tcnica: tcnica miotensiva
Paciente: Dorsal.
Fisio: Na altura da cabea do paciente, lado direito.
A mo esquerda empalma o mento do paciente de tal maneira que a hemiface esquerda
deste ltimo repousa sobre o antebrao esquerdo do Fisio e que o occipital, do lado
esquerdo, adota j uma atitude neutra.
A articulao metacarpofalangeana do indicador da mo direita toma um contato firme e
preciso sobre a curva occipital direita, atrs da apfise mastide do paciente. O Fisio
imprime para a articulao occipito-atloideana uma flexo lateral direita, uma rotao
esquerda e uma extenso occipital esquerda.
A reduo produzida solicitando-se ao indivduo de expira e descer seu mento em
direo mesa contra-resistncia. O paciente relaxa e o Fisio explora a amplitude em
S.R.E. pedindo ao paciente para refazer seu esforo contraresistncia.
 3. Leso occipital anterior
1 Tcnica: tcnica de REINERT D.C
Atlas

Primeira vrtebra cervical

uma vrtebra atpica porque no possui:
- corpo vertebral
- disco
- forame sseo
 Tem forma de anel adaptador entre
C0 e C2
composta de 2 arcos: anterior e posterior.
O espao circular do anel se divide em duas cavidades :
- Cavidade anterior onde se encontra a apfise odontide
- Cavidade posterior onde se encontra a medula
Na frente da apfise transversa de C1 passa:
- Nervos cranianos IX, X,XI ,XII
- Artria cartida
- Veia jugular
Biomecnica

O complexo da articulao atlantoaxial consiste de duas estruturas

articulares incongruentes que se completam. A superfcie articular inferior do Atlas
convexa, essa por sua vez articula-se com a superfcie articular superior do xis
que tambm convexa.
 Devido a essa distribuio anatmica, o Atlas possui dois tipos dearticulaes:
- Articulao lateral
- Articulao axial
Lateral :ao nvel das apfises articulares.
Articulao de nmero par que coloca em contato a face inferior de C1, convexa
antero-posterior, com a face superior de C2 tambm convexa anteroposterior
Axial: Articulao de nmero impar, entre a face posterior do arco anterior
e a face anterior do dente de C2 Os movimentos fisiolgicos da articulao atlas-
axis organizam-se em torno de um eixo vertical correspondendo apfise
odontoide e permitindo os movimentos de flexo-extenso e sobretudo rotaes
++.
As leses osteopticas do atlas so as mais frequentes leses de adaptao em
relao ao occipital ++,axis ou charneira cervico-dorsal.
O que explica que esta articulao em regra geral uma leso secundria.
Distinguimos duas possibilidades mecnicas da leso de rotao:
 Se o eixo de movimento passa pela apfise odontide do axis, produz-se um
deslizamento diferencial das massas laterais de C1; do lado da rotao da faceta
recua,sendo que o lado oposto a faceta anterioriza e se abaixa.
A rotao posterior de C1 produz uma baixa de 2mm da vrtebra sobre C2.
Se o dente da odontide est em retroflexo ( 55%) ou em inclinao (90%), eixo
da rotao vai se deslocar sobre a articulao atlantoaxialis oposto.
movimento de rotao posterior ser associado a uma translao lateral:
homolateral devido a um espasmo do elevador da escpula e do longo do pescoo.
controlateral devido a um espasmo do oblquo inferior.
 O atlas apresentar portanto dois tipos de leso:
- leso de rotao
- leso de translao lateral
2. Testes do atlas
1. Teste de mobilidade em rotao.
Fisio: Na altura da cabea, coloca a polpa dos seus indicadores sobre as apfises
articulares do axis e a polpa dos seus maiores sobre o atlas.
Teste: O Fisio mobiliza o atlas em rotao esquerda e a direita a procura de uma
restrio de mobilidade ou de uma dor.
2.Teste palpatrio das articulaes posteriores
3.Teste de mobilidade em translao lateral das apfises transversas;
3. Sndrome C2 de Arnold
 Nevralgia semi craniana
Dores cervicais com irradiao na cabea
Dores cranianas at aos olhos
Cefalias
Vertigens
Compresso canalar do trapzio e semi-espinhal
 1. Atlas posterior
1 Tcnica:
Paciente: Dorsal,mento corrigido.
Fisio: cabea do paciente. Contata o arco posterior do atlas por um contato da
primeira falange do indicador.
A mo esquerda empalma o mento do paciente e imprime cabea uma rotao
de direita esquerda e uma flexo lateral direita.
O Fisio cobre sua manobra colocando seu trax anterior sobre o pice da cabea
do paciente. A reduo produzida por um gesto seco e curto da mo direita
oblqua para o alto.
 2 Tcnica:
Paciente: Posio sentada.
Fisio: De p do lado oposto a posterioridade.
A face palmar do maior da mo direita do Fisio toma um contato preciso sobre o
arco posterior esquerdo e a apfise transversa esquerda do atlas. A mo esquerda
direita uma flexo lateral esquerda ligeira flexo cervical.
A reduo produzida por uma trao breve e de curta amplitude do maior sobre
o arco posterior esquerdo do atlas.
Tratamento
Tratamento do tronco
1- tcnica neuromuscular para liberao de paravertebrais e intercostais
2- Alongamento dos msculos torcicos
3- "Dog tcnica" para corrigir zonas planas (anterioridades torcicas)
4- Tcnica dos pisiformes cruzados para corrigir as posterioridades
5- Liberao do diafragma
 Tratamento da coluna cervical
1- Alongamento dos msculos espinhais
2- Alongamento dos Trapzios
3- Spray and stretch para msculos em estado de contrao crnica e com pontos-
gatilho
4- Thrust (manipulao) em lateralidade cervical
5- Thrust em rotao cervical
6- Thrust em D1 e D2 em thumb move
7- Thrust em primeira costela
 Tratamento dos membros superiores
1- Mobilizao da escpula
2- Tcnicas de ponto gatilho para peitorais
3- Neuromuscular para rombide
4- Alongamento para redondo menor
5- Manipulao da esterno-clavicular
6- Manipulao da acrmio-clavicular
7- Manipulao da gleno-umeral
8- Thrust em lateralidade para cotovelo
9- Thrust para cabea do rdio
10- Thrust para o punho
11- Tcnicas articulatrias para os ossos do carpo Holismo em osteopatia
OMBRO
Anatomia e Cinesiologia funcional do
complexo articular do
ombro e sua relao nas disfunes
OSTEOPTICAS
A fixao da raiz do membro superior ao tronco basicamente muscular, pois a
nica
articulao verdadeira que liga o membro superior com o tronco a
esternoclavicular.
Esse complexo articular possui 5 articulaes sub-divididas em dois grupos: o
primeiro grupo com a articulao principal e verdadeira gleno-umeral seguida
pela articulao falsa subdeltoideana, e o segundo grupo com a articulao
principal e falsa escapulo-torcica seguida pelas articulaes verdadeiras acrmio-
clavicular e esterno-clavicular. Alm dessas, ainda importante considerar uma
sexta articulao, a coluna torcica superior.
 O complexo articular do ombro permite os movimentos osteocinemticos nos 3
eixos e planos anatmicos mais o movimento de circunduo quando associados
os eixos.
ARTICULAO ESTERNO-CLAVICULAR
A extremidade medial da clavcula se articula com o manbrio esternal a tambm
possui relao com a primeira costela.
Essa articulao do tipo em sela. A superfcie articular da clavcula cncava no
plano horizontal e convexa no plano frontal, a concavidade e a convexidade da
superfcie articular esternal so opostas as da clavcula em seus respectivos
planos.
 Movimentos artrocinemticos
Os movimentos permitidos so os de translao em dois planos, o frontal e o horizontal. Outro
movimento tambm ocorre, o de rotao longitudinal. Esse movimento de rotao automtica
acontece quando ocorrem movimentos em torno de dois eixos consecutivos.
Movimento de abduo (90): a extremidade medial da clavcula desliza para inferior.
Movimento acima de abduo (90): a extremidade medial da clavcula desliza para inferior e
roda posteriormente ou externamente.
Movimento de aduo (retorno): a extremidade medial da clavcula desliza para superior e roda
anteriormente ou internamente.
Movimento de flexo acima de 90: a extremidade medial da clavcula roda posteriormente ou
externamente.
Movimento de flexo horizontal: a extremidade medial da clavcula desliza para anterior.
Movimentos da esterno clavicular
Principais disfunes osteopticas
Ao nvel desta articulao, poderamos encontrar trs tipos de leses:
- leso supra-esternal: elevao do lado interno da clavcula;
- leso pr-esternal: o lado interno da clavcula est mais anterior que o outro lado;
- leso retroesternal: deslocamento para trs do lado interno da clavcula devido
ao choque ntero posterior que posterioriza a clavcula. Esta leso rara e
permanece a indicao cirrgica. No redutvel osteopaticamente.
Leso supra-esternal
1. Mecanismo lesional
Traumatismo que leva a extremidade externa da clavcula para baixo. Ex.:
elevando uma carga pesada.

Leso Pr-esternal
1. Mecanismo lesional
Choque anterior-posterior ao nvel do ombro levando a extremidade externa da
clavcula para trs e,
portanto, a extremidade interna para frente.
ARTICULAO ACRMIO-CLAVICULAR
A articulao acrmio-clavicular contribui com pouca quantidade de movimento,
porm a qualidade de movimento relevante para o complexo articular do ombro.
Uma restrio artrocinemtica dessa articulao gera uma importante reduo do
movimento osteocinemtico de abduo de ombro.
A articulao acrmio-clavicular do tipo sinovial plana com 3 de liberdade, tem
uma cpsula
articular e dois ligamentos principais: lig. Acromioclavicular e lig. Coracoclavicular
(trapezoide e coronoide).
Movimentos artrocinemticos
Os movimentos realizados nessa articulao so de translao posterior e
anterior, rotao longitudinal associado ao mesmo movimento na articulao
esterno-clavicular, alm do movimento de abertura angular entre a clavcula e o
acrmio.
Movimento de aduo/abduo: a extremidade lateral da clavcula realiza uma
abertura em relao ao acrmio.
Movimento de abertura escapula/clavcula: a extremidade lateral da clavcula
desliza para posterior.
Movimento de fechamento escapula/clavcula: a extremidade lateral da clavcula
desliza para anterior.
Principais disfunes osteopticas
Descrevemos trs leses: rotao anterior, rotao posterior/superioridade e
supra-clavicular.
Estas leses so permitidas por um desequilbrio muscular deltide/trapzio
superior, esternocleidomastideo/subclvio.
Leso em Rotao Anterior
1 Mecanismo lesional
Esta leso feita durante uma elevao de brao. A escpula far um movimento
de abduo, o ngulo inferior indo para fora e no final da ADM a escpula vai rodar
em torno do gradio costal. A faceta articular do acrmio vai desta maneira olhar
para o alto e para trs.
 Em um movimento normal, a clavcula segue o movimento e se posiciona em
rotao posterior sobre seu eixo longitudinal. Mas se o brao continua
exageradamente o movimento, a clavcula no poder mais seguir o movimento
da escpula ou sim, por um espasmo profundo do subclvio, a clavcula est
mantida para baixo, a escpula e o acrmio continuam sozinhos no movimento.
Ao redor clavcula reparte para baixo em rotao anterior em relao ao acrmio.
, portanto a posio relativa da clavcula em relao ao acrmio que dar a leso.
Exemplos: Queda sobre o brao no jud; pegar um objeto posicionado
relativamente alto.
Leso em Rotao Posterior
1 Mecanismo lesional
feita retropulso forada do brao. o mecanismo oposto.
A escpula vai aduo e roda em torno do gradio costal, o que leva a faceta
articular acromial a olhar para baixo e para frente. Durante este tempo a clavcula
faz uma rotao anterior em torno do seu eixo longitudinal.
Se o movimento continua ou se existe um espasmo do esternocleidomastideo, a
clavcula no pode acompanhar o movimento ditado pela escpula, e em torno, a
clavcula se posiciona em rotao posterior em relao ao acrmio.
Ex.: Jogador de Rugby seguro pelo brao por um adversrio
Coaptao e leso supra- clavicular
1 Mecanismo lesional
Queda sobre o ombro brao em extenso, aonde o impacto vai de fora para
dentro provocando desta maneira um pinamento do espao articular e um
deslizamento superior da clavcula em relao ao acrmio (a posio da clavcula
sobre o acrmio pode ser comparada a uma tampa sobre a panela).
A clavcula estar mais alta a este nvel em relao ao lado oposto.
ARTICULAO ESCPULO-TORCICA
A articulao escapulo-torcica apesar de no ser verdadeira do ponto de vista
anatmico, uma importante e fundamental articulao para os amplos
movimentos do ombro. Essa articulao no possui conexo ssea com o tronco, e
sim fortes fixaes musculares da escapula para coluna vertebral e torcica, alm
das fixaes musculares com o mero.
Movimentos angulares na abduo do
ombro
Essa articulao do tipo plana realiza movimentos lineares spero-inferiores e
mdio-laterais,
mas, sobretudo os movimentos angulares esto intimamente envolvidos com a
abduo/aduo e flexo/extenso do ombro.
Eixos fundamentais
- Eixo Antero-posterior: rotao lateral da escapula
- Eixo transversal: deslocamento postero-inferior da escapula
- Eixo vertical: rotao latero-posterior da escapula
OBS: na aduo movimentos opostos. Na flexo o eixo principal o transversal.
 Principais disfunes osteopticas
Inteiramente submissa influncia muscular:
leso superior: elevador da escpula trapzio superior;
leso inferior: trapzio inferior;
soneto externo: redondo maior + serrtil;
soneto interno: trapzio inferior; rombide.
Leso da Escpulo-torcica
Leses do Soneto Interno da Escpula
Ela devida a um espasmo do msculo trapzio inferior e do romboide.
Leses de Soneto Externa +++
Estas leses escapulo-torcicas em soneto externo esto fixadas pelos espasmos
musculares:
- Trapzio superior;
- redondo maior (C5 C6);
- Serrtil (C5 C8).
Leso de Superioridade da Escpula
Etiologia: espasmo do elevador da escpula e do trapzio superior.
Diagnstico: ombro mais alto.
ARTICULAO GLENO-UMERAL
O ombro um complexo neuro-articular, pois possui uma grande complexidade
nervosa do fato de ser um cruzamento do tronco do pescoo do membro
superior, no longe do corao, do fgado, da vescula biliar e dos pulmes. assim
que as leses viscerais podem provocar sintomas dolorosos ao nvel articular, e
freqentemente estes sintomas so mal interpretados.
Ao nvel do ombro, teremos, portanto duas possibilidades:
- Dor de origem mecnica;
- Dor de origem projetada visceral C5 charneira cervico-dorsal.
 A articulao gleno-umeral, do tipo esferide, possui grande amplitude de
movimentos com os
seus trs graus de liberdade e mobilidade nos trs planos.
uma articulao que possui caractersticas tpicas da regra cncavo-convexa,
pois a cabea
umeral tem a forma convexa e a cavidade glenide forma cncava.
Os msculos do manguito rotador juntamente com a cpsula articular so os
responsveis pela integridade dessa articulao.
 Junto com essa articulao associa-se a chamada articulao subdeltoideana,
composta pelo msculo deltide, extremidade proximal do mero e pela bainha
dos msculos periarticulares supra espinhal, infra-espinhal e redondo menor,
sobretudo pela bolsa serosa subdeltoideana. Sempre que houver qualquer
restrio na articulao subdeltoideana, a articulao gleno-umeral tambm
sofrer restries
 Movimentos artrocinemticos
Movimento de abduo: a cabea umeral desliza para inferior.
Movimento de aduo: a cabea umeral desliza para superior.
Movimento de flexo: a cabea umeral desliza para posterior.
Movimento de extenso: a cabea umeral desliza para anterior.
Movimento de rotao lateral: a cabea umeral desliza para posterior.
Movimento de rotao medial: a cabea umeral desliza para anterior.

Principais disfunes osteopticas Descrevemos duas leses

osteopticas: anterioridade e superioridade
Mecanismo Lesional do Ombro
Mecanismo Lesional do Ombro
Leso de Anterioridade
Etiologia: espasmo do manguito rotador e conseqente estiramento da cpsula articular
anteriormente.
Diagnstico: Dficit da mobilidade para trs da cabea umeral na cavidade glenoide.
Leso de Superioridade
Etiologia: espasmo do deltide e supra-espinhoso e conseqente coaptao articular.
Diagnstico: Dficit da mobilidade da cabea umeral, na cavidade glenoide, em todos os
movimentos do ombro.
 A maioria das disfunes msculo-esquelticas dos MMSS so de origem
ocupacional, e representam um expressivo problema humano e econmico. No
Brasil, os Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT)
representam mais da metade das doenas ocupacionais, MIRANDA (1998).
Contabilizando em 2001, segundo o CESAT (Centro de Estudos da Sade do
Trabalhador), 65% dos casos de diagnsticos de doenas ocupacionais.
 E a musculatura que leva :

ESTABILIDADE E MOBILIDADE

Todo desequilbrio muscular Contratura muscular

Restrio de mobilidade

Dor aos movimentos

Dor aos movimentos

Inflamao tendinosa
 AVALIAO
Anamnese:
Questes habituais:
Onde so os sintomas?
Quando os sintomas comeam a provocar dores projetadas?
Pode o paciente deitar-se sobre o local da dor?
Foi submetido a cirurgias?
Traumatismos?
AVALIAO POSTURAL
Exame clnico

Comeamos por um exame preliminar para garantir que a origem da dor no se

situa na coluna vertebral cervical, e que no existem problemas neurolgicos ou
radiculares.
Testes para a investigao das causas
alternativas da dor
Avaliar a postura, visceras e integridade muscular (Espasmos, fora e tonicidade)
Testes para o controle da conduo e para a
investigao das causas alternativas da dor
1. - Elevao das escpulas
- Dor, amplitude limitada: tumor
pulmonar, primeira costela, Jasica
Coraco-pectoaxilar.
- Parestesias: sndrome cervico-axilar
- Fraqueza: C2 C3 C4.
2. Elevao do brao: causas
alternativas da dor
(Ver interpretao dos testes)
3. Conduo motora; Fraqueza.
- Rotao externa do ombro +
supinao C5
- Flexo do cotovelo C5 C6
- Extenso do cotovelo C7
- Flexo do punho C7
- Extenso do punho C6
- Extenso do polegar C8
- Aduo do 5 dedo T1
 Tratamento
Testes para a investigao das causas alternativas da dor
Conduo motora; Fraqueza.
- Rotao externa do ombro + supinao C5
- Flexo do cotovelo C5 C6
- Extenso do cotovelo C7
- Flexo do punho C7
- Extenso do punho C6
- Extenso do polegar C8
- Aduo do 5 dedo T1
- Avaliao da coluna cervical
- Avaliao ilaca
- Avaliao dos ps
- Avaliao visceral
Leses da articulao Glenoumeral
Normalizao de uma Subluxao Superior Glenoumeral (Leso em superioridade)
1 - Inibies musculares
- Deltide, Trceps braquial, Bceps braquial, Cracobraquial
Tcnica de translao
Variante I
Variante II
Manipulao
Leso em anterioridade e superioridade
Inibies musculares
- Peitoral maior, Latssimo do dorso, Subescapular, Redondo maior.
Manobras Preparatrias
A Desdobramento da massa muscular do deltide.
Tcnica de manipulao (reposicionamento da
cabea do mero para posterior)
Variante
Mobilizao global do ombro
A Leso da Poro Longa do Bceps
Mecanismo lesional
Muito freqentemente, temos uma irritao ao nvel da corredeira bicipital pois o
tendo tende
sempre a unir a linha direita e fricciona contra a poro interna da corredeira
bicipital. Esta irritao
ser mais forte quando existe um problema ilaco colocando em jogo a tenso do
grande dorsal.
Movimento brusco de abduo e de rotao externa.
Uma subluxao do tendo para o interior da corredeira bicipital.
Exemplos: servio no tnis de campo; vlei ; handball.
 Leses Claviculares
Leso Supra-esternal
Mecanismo lesional
Traumatismo que leva a extremidade externa da clavcula para baixo elevando
uma carga pesada.
Sinais clnicos:
Dor e sensibilidade ao nvel da articulao;
Movimento mnimo na direo oposta fora que produziu a leso;
Contratura do esternocleidomastideo;
Tenso do subclvio 1a costela escaleno cervical;
Teste de elevao dos ombros em direo cabea a extremidade interna
permanecer
superior e recusar de descer;
Leso Supra-esternal (inibio muscular)
Mobilizao articular da Leso Supra-
esternal
Leses do Soneto Interno da Escpula

Sintomas:
- adaptao da clavcula em rotao anterior;
- restrio da abduo acima de 80 graus e de movimento mo/cabea;
- Tenso na articulao acromio-clavicular
Diagnstico:
- ombro mais baixo e posterior;
- ponta da escpula inferior e interna;
Teste de mobilidade: restrio do movimento da bscula externa da escpula
Leses do Soneto Interno da Escpula
(inibio muscular)
Ela devida a um espasmo do msculo trapzio inferior e do rombide
Mobilizao da leso em Soneto Interno
 COTOVELO
A articulao do cotovelo une a extremidade distal do mero a extremidade
proximal da ulna e do rdio. Articulao complexa, composta por trs
articulaes sinoviais envolvidas pela mesma cpsula articular:
Articulao mero-ulnar do tipo cilndrica, constituda pela trclea do mero e
incisura troclear da ulna;
Articulao mero-radial do tipo esferide, constituda pelo captulo do mero e a
fossa da cabea radial. Essa articulao permite os movimentos de flexo-extenso
e prono-supinao;
Articulao rdio-ulnar proximal do tipo trocide, que permite os movimentos de
prono-supinao.
 Msculos Motores da Flexo
Bceps braquial
Braquial
Braquioradial
Acessrios: Flexor radial do carpo e Pronador Redondo.
 Msculos Motores da Extenso:
Trceps braquial
Ancneo
Acessrios: Extensor radial do carpo, extensor comum dos dedos e extensor
ulnar do carpo.

 Msculos Motores da Supinao:

Supinador
Bceps braquial
Braquioradial
 Msculos Motores da Pronao:
Pronador Redondo
Pronador Quadrado
Flexor radial do carpo
 Fisiopatologia
A) Causas Diretas:
Problemas Posturais;
Torses repetidas do antebrao;
Movimentos abruptos sem controle.
B) Causas Indiretas:
Leso dermlgica projetada de C5-C6;
Leso de ombro;
Leso do Punho.
Mecanismo de Leso

Por Flexo-Extenso mero-ulnar;

Por Lateralidade mero-ulnar;
Por deslizamento anterior ou posterior da cabea radial em relao ao mero;
Por prono-supinao rdio-lnar.
EXAME FUNCIONAL DO COTOVELO
Uma dor ao nvel do cotovelo geralmente de origem local, porm se o exame
funcional negativo, deve-se pensar em uma dor projetada cervical, escapular ou
visceral.
Tcnica do corpo estranho
OSTEO-ETIOPATIA DO COTOVELO
1. Leso mero-ulnar em Lateralidade Interna
ETIOLOGIA
- queda sobre a regio palmar da mo, cotovelo em extenso. - Revers au tenis service
(back-hand)
MECANISMO
- deslizamento lateral interno da trclea umeral em relao a ulna , associada a uma
translao externa da ulna. - a leso est fixada por um espasmos dos epicndilianos.
SINTOMAS
- Dor ao nvel mero-radial por esmagamento cartilaginoso-sinovial intra-articular - Dor
interna por tenso ligamentar (LLI).
 DIAGNSTICO
- restrio de mobilidade em abduo do cotovelo.
- restrio compensatria da rdio-ulnar inferior.
- aumento do valgo do cotovelo
 Normalizaes Osteo-Etiopticas
O Fisio fica em p diante do paciente. A mo do paciente posicionada na axila
esquerda do Fisio, com a palma da mo voltada para cima. O Fisio empalma o
cotovelo do pcte, de tal forma que a eminncia tnar direita fixa a epitrclea e os
dedos fixam a parte externa da ulna. Alinha o antebrao direito perpendicular
articulao do cotovelo. O Fisio mantm o cotovelo do pcte em flexo, leva em
abduo contra-barreira e realiza o thrust no final do arco. Em seguida realiza a
extenso do cotovelo, e leva a ulna na sentido interno.
 2. Leso mero-ulnar em Lateralidade Externa
ETIOLOGIA
- trao forte sobre o membro superior. - Carregamento de cargas
MECANISMO
- deslizamento lateral externo da trclea umeral em relao a ulna , associada a
uma abertura da inter-linha externa. - a leso est fixada por um espasmo dos
epitroquianos (pronador redondo) e braquial.
SINTOMAS
- Dor externa por tenso ligamentar (LLE) - Limitao da extenso do cotovelo -
Diminuio do valgo fisiolgico - Restrio na inclinao radial e extenso do
punho
DIAGNSTICO
- Palpao: dor na inter-linha externa - restrio de mobilidade em aduo do
cotovelo - restrio compensatria da rdio-ulnar inferior - Diminuio do valgo
do cotovelo
 Normalizaes Osteo-Etiopticas

O Fisio fica em p diante do paciente. A mo do paciente posicionada na axila

direita do Fisio, com a palma da mo voltada para cima. O Fisio empalma o
cotovelo do pcte, de tal forma que a eminncia tnar direita fixa o epicndilo e os
dedos fixam a parte interna da ulna. Alinha o antebrao esquerdo perpendicular
articulao do cotovelo. O Fisio mantm o cotovelo do pcte em flexo, leva em
aduo contra-barreira e realiza o thrust no final do arco. Em seguida realiza a
extenso do cotovelo, e leva a ulna na sentido externo
 3. Leso Posterior da cabea radial
ETIOLOGIA
- movimento forte ou repetitivo de prono-supinao - retrao da cadeia muscular
posterior do MS
MECANISMO
- Fixao posterior da cabea do rdio por contratura do msculo supinador. -
Compresso da cartilagem mero-radial externa e estiramento dos ligamentos
pstero-laterais.
SINTOMAS
- Dor pstero-externa no cotovelo (tipo epicondilite) - Limitao da extenso do
cotovelo, e ou da pronao - Dor a inclinao e extenso do punho
DIAGNSTICO
- Palpao: cabea saliente posterior - restrio de translao anterior extenso -
Limitao da pronao no fim do arco
 Normalizaes Osteo-Etiopticas
Tcnica N 1: Leso a direita
O Fisio fica em p diante do paciente. A mo do paciente posicionada na axila
direita do Fisio, com a palma da mo em pronao. O Fisio faz contato com o
indicador ou polegar com a cabea do rdio em posterioridade. Alinha o antebrao
esquerdo perpendicular articulao do cotovelo. O Fisio leva o cotovelo do pcte
em extenso, contra-barreira e realiza o thrust no final do arco.
 Tcnica N 2: Duplo contato
O Fisio fica em p diante do paciente. A mo do paciente posicionada na axila
direita do Fisio, com a palma da mo em pronao. A mo direita fixa a face
interna da epitrclea. A mo externa (esquerda) fixa a cabea do rdio entre o
indicador e o polegar. A normalizao ocorre em dois tempos: 1- Normalizao da
lateralidade interna, com o cotovelo em pequena extenso. 2- Normalizao da
cabea radial por uma extenso rpida do cotovelo no final do primeiro tempo.
 4. Leso Anterior da cabea radial
ETIOLOGIA
- trao sobre o brao em pronao forada
MECANISMO
- Fixao anterior da cabea do rdio por contratura do msculo pronador
redondo e ou, bceps braquial.
SINTOMAS
- Dor antero-externa no cotovelo (tipo epicondilite) - Limitao da flexo do
cotovelo e da supinao
DIAGNSTICO
- Palpao: cabea saliente anterior - restrio de translao posterior flexo e
supinao - Limitao da supinao no fim do arco
 Normalizaes Osteo-Etiopticas
Tcnica N 1:
O Fisio fica em p diante do paciente. Empalma a mo direita na extremidade
distal do antebrao, e coloca a borda ulnar da mo esquerda na prega do cotovelo,
em contato com a cabea do rdio. O Fisio aumenta a flexo do cotovelo e
simultaneamente leva o antebrao em supinao, e exerce uma presso sobre a
cabea do rdio para o solo.
 Tcnica N 2: leso direita
O Fisio fica em p diante do paciente. Fixa e mantm o antebrao do paciente
entre seu brao esquerdo e o trax. Empalma a face interna do cotovelo com a
mo direita de maneira que o seu polegar direito contate a cabea do rdio
anterior. A mo esquerda empalma o antebrao em oposio.
Reduo: O Fisio leva o antebrao em ligeira pronao e extenso. Depois coloca o
cotovelo em ligeira flexo-supinao e realiza o thrust com a mo direita de dentro
para fora aumentando o apoio sobre a cabea do rdio anterior.
 5. Leso em Rotao externa da ulna
ETIOLOGIA
- supinao forada
MECANISMO
- A rotao axial externa da ulna est fixada pela contratura do supinador e do braquial.
SINTOMAS
- Limitao da pronao no final do arco. - Limitao da abduo no final do arco -
restrio da pronao do punho
Normalizao
Tcnica Miotensiva : contrao-relaxamento
 6. Leso em Rotao interna da ulna
ETIOLOGIA
- pronao forada
MECANISMO
- A rotao axial interna da ulna est fixada pela contratura do pronador redondo e pronador quadrado.
SINTOMAS
- Limitao da supinao no final do arco. - Limitao da aduo no final do arco - restrio da supinao
do punho

Normalizao
Tcnica Miotensiva : contrao-relaxamento