SEPSIS-NEC-MENINGITIS-SHOCK

NEONATAL

CARMEN LAYTN VILLANUEVA

Mdico Pedatra HNDAC. Callao.
Carmen_layten@hotmail.com
 INFECCIONES NEONATALES

.SEPSIS.

.MENINGITIS

.NEC

.SHOCK NEONATAL
 RN prematuro de 2 das de vida, en MEG, petequias,
equimosis subcutneas y sangrado persistente por las
zonas de puncin. La RX de trax compatible con una
hemorragia pulmonar. En el estudio de coagulacin, los
tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina
estn alargados. El recuento de plaquetas es de
105,000. Cul es el diagnstico ms probable?

1. Coagulacin intravascular diseminada secundaria a sepsis .

2. Trombocitopenia neonatal autoinmunitaria.
3. Trombocitopenia neonatal aloinmunitaria.
4. Enfermedad hemorrgica del RN por dficit de vitamina K.
5. Hemorragia neonatal por disfuncin plaquetaria.

Resp : 1.
 En relacin con las tetraciclinas es correcto que:

A. Se aconseje su administracin junto con leche y

derivados.
B. Tienen una accin bacteriosttica.
C. Se recomienda el uso de anticidos para evitar las
molestias gstricas.
D. No se deben administrar a nios menores de 12 aos.
E. Son antibiticos de espectro reducido.

Resp: D
 La tasa de mortalidad infantil se refiere a:

A. Nmero de fallecidos desde el nacimiento hasta los 28

das de vida por 1,000 nacidos vivos
B. Nmero de fallecidos en el perodo comprendido entre
el nacimiento y los 5 aos de edad por 1,000 nacidos
vivos
C. Nmero de fallecidos desde las 28 semanas de
gestacin hasta los 7 das de vida por 1,000 nacidos vivos
D. Nmero de fallecidos en el perodo comprendido entre
el nacimiento y el primer ao de vida por 1,000 NV.
E. Nmero de fallecidos desde los 7 a los 28 das por
1,000 nacidos vivos

Resp: D.
 Cul es la etiologa ms frecuente de convulsiones
en un recin nacido de trmino?:

A. Encefalopata hipxico- isqumica

B. Hipocalcemia
C. Meningitis
D. Hemorragia intraventricular
E. Deficiencia de piridoxina

Resp: A.
 Un recin nacido de 34 semanas de gestacin y 24
horas de vida, presenta letargia, fontanela tensa,
succin pobre, episodios apneicos e hipotermia. Los
diagnsticos ms probables seran:

A. Prematurez grave
B. Prematurez moderada ms sepsis
C. Retraso de crecimiento intrauterino
D. Hipoglucemia por enfriamiento
E. Prematurez grave ms hipoglucemia.

Resp: B.
 Sobre Sepsis neonatal, marque el enunciado falso:

A. Se aconseja tomar 2 hemocultivos ante sospecha

clnica.
B. La sepsis precoz es de presentacin generalmente
multisistmica con neumona frecuente
C. Los grmenes de la sepsis precoz son los grmenes
del tracto genital materno
D. Los grmenes ms frecuentes de sepsis precoz son:
estafilococo coagulasa negativo y cndida.
E. Ocurre meningitis en un tercio de casos.

Resp: D
Seale la descripcin que no corresponde, respecto a Sepsis ?

A) La sepsis de transmisin vertical es causada por grmenes

localizados en el canal genital materno y contaminan al feto por va
ascendente o por contacto directo del feto.
B) La sepsis precoz tiene una incidencia decreciente en los ltimos aos
(profilaxis frente al Steptoccocus agalactiae), mientras que la tendencia
de la sepsis tarda es inversa.
C) Se contamina la mucosa respiratoria, se atraviesa la barrera hemato
enceflica y se invade el torrente circulatorio.
D) Sepsis Probada : clnica de sepsis, alteracin del Hemograma y
reactantes de fase aguda, hemocultivo (+) .
E) Hasta un 20- 25% de las sepsis neonatales se pueden asociar a
meningitis, sobre todo las de transmisin vertical.

Resp: C
 RN de 52 horas de vida, 2800 grs, con buena succin,
y FR de 74 x desde su nacimiento. Antecedente de
parto eutcico, sin CPN. Cul es el diagnstico
probable?

A)Sepsis
B)Neumona
C)Taquipnea Transitoria
D)Neumotrax
E)Neumomediastino .

Resp: B
 RN con antecedente de ruptura de membranas de 48
horas. Qu conducta debe seguirse?:

A. Observar los signos de alarma

B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial
C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y Rh.
D. Administrar Ampicilina y Amikacina de manera profilctica
E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, protena C
reactiva, hemocultivo.

Resp: E
 El tratamiento emprico inicial de la Sepsis Neonatal
de inicio precoz es:

A. Meticilina y Cefotaxima
B. Amplicilina y Cefotaxima
C. Vancomicina y Amikacina
D. Ampicilina y Gentamicina
E. Penicilina G y kanamicina.

Resp: D
 RNT de 3 semanas de vida con fiebre, irritabilidad y
rechazo de las tomas. Doce horas despus se encuentra
plido, letrgico, hipotnico y con reflejo de succin dbil.
En la exploracin presenta una temperatura de 40C, FC
de 180 lpm, FR de 60 rpm; auscultacin cardiopulmonar
normal; abdomen no doloroso, sin masas ni megalias;
fontanela a tensin. Hemograma: leucocitos 2.800,
segmentados 12%, cayados 13%.
La prueba diagnstica MENOS importante es:
A. Hemocultivo.
B. Urocultivo.
C. Rx trax.
D. Ecografa cerebral.
E. Puncin lumbar.

Resp: D
 Cul de los siguientes patgenos bacterianos
probablemente no produce sepsis en un lactante de
menos de 60 das, nacido a trmino y dado de alta con
la madre, que presenta fiebre en el momento actual?:

A. Estreptococos del grupo B.

B. Streptococcus pneumoniae.
C. Escherichia coli.
D. Pseudomonas aeruginosa.
E. Listeria monocytogenes

Resp: B
 Recin nacido a trmino de 18 horas de vida, madre refiere
que su bebe no succiona bien, se encuentra hipoactivo,
poco reactivo al estmulo, con temperatura de 38 C. De
los siguientes enunciados Cul estara en relacin como
factor de riesgo para Sepsis neonatal?

A. Toxemia materna
B. Ruptura de membranas menor a 8 horas
C. Recin nacido grande para edad gestacional
D. Infeccin de tracto urinario materno en el III Trimestre
E. Rinofaringitis.

Resp : D
 Se trata de un paciente pretermino de 32 semanas de
gestacin y de 3 das de vida , que presenta fiebre,
mala tolerancia oral, distensin abdominal y dolor a
la palpacin superficial. Sus exmenes auxiliares sin
alteraciones, su radiografa de abdomen con escasos
gases intestinales y presencia de asa fija. Cual es su
probable diagnstico?.
1) Sepsis
2) Meningitis.
3) Shock Sptico.
4) Mala Rotacin Intestinal.
5) NEC.

Resp : 5
 MENINGITIS
La Meningitis es la inflamacin en el espacio
subaracnoideo del LCR y de las meninges que
rodean al encfalo, sin comprometer el
parnquima.

Bacterianas y Asptica: virales, autoinmunes,

farmacolgicas, neoplsicas.(Enf.Autoinmune,
Sarcoidosis, Vasculitis, Inducida por drogas
(AINES),Cncer, Enfermedad deKawasaki, otras.
 Diga lo que no corresponde a Meningitis Neonatal?

A) Al aislar Listeria monocytogena el tratamiento ms

adecuado sera la asociacin de Ampicilina y Gentamicina
ya que las Cefalosporinas de 3 generacin no son activas.
B) Se presenta frecuentemente en RNT.
C) La inflamacin de las clulas ependimarias de los
ventrculos (ventriculitis), da lugar a formaciones de fibrina
y protenas que pueden obstruir la circulacin de LCR y
originar hidrocefalia.
D) En caso de meningitis por Cndida se puede utilizar
Anfotericina B.
E) Puede ocurrir trombo embolias spticas que dan lugar a
lesiones parenquimatosas localizadas.
Resp : B
 Recin nacido de 36 semanas, con antecedente de
RPM de 2 das, corioamnionitis. Presenta signos de
dificultad respiratoria. Cul es el diagnstico ms
probable?

A. Taquipnea transitoria
B. Enfermedad de membrana hialina
C. Sndrome de aspiracin de meconio
D. Neumona congnita
E. Neumotrax espontneo.

Resp: D
 Los datos clnicos que sugieren la presencia de
Rubeola congnita son:

A) Catarata, Cardiopata e Hipoacusia.

B) Atrofia del iris, Hipotona y Crisis Convulsivas.
C) Neumona Intersticial, Microcefalia y calcificaciones
Cerebrales.
D) Miocarditis, Atrofia del iris, Hipoacusia.
E) Microftalmia, Panencefalitis Progresiva y Microcefalia.

Resp: A
 El agente etiolgico mas probable, en un RN de 21 das
de vida, que presenta conjuntivitis, y en la Radiografa
de trax se observa infiltrado intersticial, es:

A) Adenovirus.
B) Clamydia Trachomatis.
C) Staphylococcus Aureus.
D) Ureaplasma Urealiticum.
E) Virus Sincicial Respiratorio.

Resp : B
 El tratamiento de eleccin de un RN con diagnostico
de artritis sptica de rodilla se debe efectuar con:

A) Dicloxacilina y Amikacina.
B) Ampicilina y Gentamicina.
C) Ampicilina y Cefotaxima.
D) Vancomicina y drenaje quirrgico.
E) Cefepime y Amikacina.

Resp: D
 NEC

Proceso Inflamatorio severo del tracto digestivo, de

severidad variable, que lleva a la necrosis de la pared
intestinal, muy frecuente en el RN PREMATURO y que le
puede conducir a estado de sepsis, peritonitis y muerte

Necrosis inflamatoria intestinal.

Emergencia GI ms frecuente en RN.
Afecta principalmente a los RN prematuros (5-7%)
< 1500 g : 11% (Arch Arg Pediatr 2014).
Edad de inicio inversamente relacionada a EG .
FISIOPATOLOGIA

Hay 4 factores de Riesgo claves para NEC :

Prematurez.
Alimentacin Enteral
Colonizacin Bacteriana.
Mecanismo Isquemia Reperfusin Intestinal.

Otros : Asfixia Perinatal

Cateterizacin Umbilical
Frmulas Hiperosmolares.
Policitemia
Exanguinotransfusin
Frmulas Hiperosmolares
Uso de sustancias Psicotrpicas por la madre (cocana)
Cardiopatas Congnitas
 Manejo General del NEC
Ayuno- SOG-
Reposicin de Prdidas con Soluc.Salina 0.9%.
Control estricto de Lquidos y Temperatura.
Alimentacin con NPT
Antibiticos
Correccin de alteraciones detectadas.
Manejo Multidisciplinario.
Realimentacin entre 4 a 14 das, segn
estabilizacin.
Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la
Enterocolitis Necrosante Neonatal se encuentran :

A) El Nacimiento Postermino, el Embarazo Gemelar y la

Asfixia Neonatal.
B) El trauma quirrgico por cesrea ,el uso de esteroides
y antibiticos a la madre.
C) La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical.
D) El reflujo gastroesofgico, la neumona y la
prematurez.
E) La Hiperbilirrubinemia, la Hipoalbuminemia y el uso de
surfactante.

Resp: C
 El diagnostico de Toxoplasmosis Congnita se basa en
la presencia de:

A) Microftalmia, coriorretinitis y exantema.

B) Ceguera, hepatoesplenomegalia y microcefalia.
C) Hidrocefalia, retraso mental e ictericia.
D) Hidrocefalia, coriorretinitis , convulsiones y
calcificaciones intracraneales . (Ttrada de Sabin).
E) Sordera, calcificaciones intracraneales e ictericia.

Resp: D
 RN de 20 das de vida presenta ictericia, lesiones
purpurinas, hepatoesplenomegalia y microcefalia.
Laboratorio informa la existencia de leucopenia,
trombocitopenia y hematuria, el diagnostico mas
probable es de Enfermedad Congnita causada por el:
A) Treponema pallidum.
B) Virus del Herpes Simple tipo 2.
C) Citomegalovirus.
D) Toxoplasma Gondii.
E) Virus de la Rubeola.

Resp : E
 El antimicrobiano que puede incrementar el riesgo de
Kernicterus en el RN con Hiperbilirrubinemia es la:

A) Eritromicina
B) Ampicilina
C) Gentamicina
D) Ceftriaxona
E) Vancomicina.

Resp : D
Paciente de 3 semanas de edad, 38 semanas de gestacin
, potencialmente infectado presenta una actitud de
flexin, abduccin y rotacin lateral de cadera derecha,
perdida del apetito y dolor intenso a la movilizacin de la
cadera, su diagnostico es :

A) RN normal.
B) Artritis sptica de cadera.
C) Displasia del desarrollo de la cadera.
D) Artrogriposis mltiple congnita.
E) Pie equino varo aducto congnito.

Resp : B
 Shock Neonatal.

La actividad metablica celular se basa en un

transporte adecuado de oxgeno a las clulas.

El inadecuado o insuficiente transporte de oxgeno

a las clulas en caso de enfermedad crea un
descenso en el transporte de O2 y pondr en
marcha unos mecanismos para mantener su
consumo normal, dando lugar a una serie de
signos clnicos y sntomas .
Caso contrario se desarrolla disfuncin y muerte
celular.
 Cuando los mecanismos de compensacin
para mantener el transporte de oxgeno
fracasan, porque el consumo de oxgeno
por las clulas disminuye, ocurre el cuadro
de shock.

Fisiopatologa.- Como el oxgeno no

puede almacenarse, la clula no puede
reducir su consumo, sin que se afecte su
actividad metablica.
 CLASIFICACIN DEL SHOCK

Segn el mecanismo desencadenante:

Hipovolmico: asfixia perinatal, abruptio de

placenta, prolapso de cordn umbilical, DH
Distributivo: sepsis
Cardiognico: asfixia perinatal, cardiopatas
congnitas, postoperatorio de CC
Disociativo: anemia severa ,metahemoglobinemia.
 Shock.-Fases son evidentes y definidas por:
1- Fase de Compensacin: por el descenso del
transporte de oxgeno es necesario un incremento
de la FC, la tensin arterial se mantiene an
cuando son evidentes signos de mala perfusin
perifrica, como la frialdad de extremidades, el
relleno capilar lento y el gradiente trmico con
cianosis perifrica.
2- Fase de Descompensacin.- son evidentes los
signos de hipoxia celular, los mecanismos de
compensacin no son capaces de mantener la
oxigenacin celular y el shock es evidente.
3- Fase Irreversible. - Derivados de la presencia
de Shock Acidosis metablica Elevacin del
lactato srico Oliguria Hipotensin arterial.
Tratamiento del Shock Neonatal:

Monitorizacin - AGA.
Se basa en optimizar el tratamiento de
oxgeno a los tejidos , mantener el Gasto
Cardaco, el manejo de volumen, la
vasodilatacin, el soporte de
inotrpicos
 Bibliografa
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/56.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0
.pdfInfecciones congnitas M Dolors Salvia, Enriqueta lvarez,
Jordi Bosch, Anna Gonc. Hospital Clnic. Barcelona.pag 177.
http://www.academia.edu
http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v33n1/1409-0015-mlcr-33-
01-00234.pdf James Eduardo Lobo Castro , Medicina Legal de
Costa Rica.Edicin Virtual.2016
Regina Valverde. Neonatologa. Hospital Materno Infantil de
San Isidro Sanatorio Trinidad San Isidro 2016.