ADMINISTRASI

EKSTRAKULIKULER
TAHUN AJARAN 2016/2017

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI CIKALONG
JL. Raya Kalapagenep KM.13 Bantarpari Kec. Cikalong Kab. Tasikmalaya
 PROFIL PEMBINA EKSKUL

Foto

EKSTRAKULIKULER :

NAMA :
TEMPAT/TGL LAHIR :
ALAMAT :
MENGAJAR :
NO. TLP/HP :

Pembina Ekskul
Tahun Ajaran 2016/2017

______________________
NIP/NUPTK.

Mengetahui,

Kepala Sekolah Wakasek Kesiswaan

Drs. TOHIDIN ASYARI, M.Pd AHMAD IRSYADUL FARID, S.Pd.

NIP. 19580412 198503 1 010
 TARGET PRESTASI/EVENT
TAHUN AJARAN 2016/2017

Ekskul : _____________________________

1. ___________________________________________________________________

)* Target Pencapaian Bulan/Tahun ____________________

2. ___________________________________________________________________

)*Target Pencapaian Bulan/ Tahun ____________________

3. ___________________________________________________________________

)*Target Pencapaian Bulan/ Tahun ____________________

4. ___________________________________________________________________

)*Target Pencapaian Bulan/ Tahun ____________________

5. ___________________________________________________________________

)*Target Pencapaian Bulan/ Tahun ____________________

6. ___________________________________________________________________

)*Target Pencapaian Bulan/ Tahun ____________________

7. ___________________________________________________________________

)*Target Pencapaian Bulan/ Tahun ____________________

8. ___________________________________________________________________

)*Target Pencapaian Bulan/ Tahun ____________________

.

Pembina Ekskul

______________________
NIP/NUPTK

Ket.
)* Coret yang tidak perlu
 DAFTAR SISWA
TAHUN AJARAN 2016/2017
Ekskul :_____________________________

No Nama Siswa Kelas/Jurusan Alamat Lengkap

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Jumlah Keseluruhan : Pembina Ekskul

Laki-Laki :
Perempuan :

______________________
NIP/NUPTK.
 DAFTAR SISWA
TAHUN AJARAN 2016/2017
Ekskul :_____________________________

No Nama Siswa Kelas/Jurusan Alamat Lengkap

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Jumlah Keseluruhan : Pembina Ekskul

Laki-Laki :
Perempuan :

______________________
NIP/NUPTK.
 DAFTAR SISWA
TAHUN AJARAN 2016/2017
Ekskul :_____________________________

No Nama Siswa Kelas/Jurusan Alamat Lengkap

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Jumlah Keseluruhan : Pembina Ekskul

Laki-Laki :
Perempuan :

______________________
NIP/NUPTK.
 DAFTAR HADIR SISWA
TAHUN AJARAN 2016/2017
Ekskul : _________________________________
Semester : _________________________________

Agustus September Oktober Nopember Desember

Kelas/ Juli Minggu ke-
No Nama Siswa Minggu ke- Minggu ke- Minggu ke- Minggu ke- Minggu ke-
Jurusan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
 DAFTAR HADIR SISWA
TAHUN AJARAN 2016/2017
Ekskul : _________________________________
Semester : _________________________________

Januari Minggu Febuari Minggu Maret Minggu April Minggu Juni Minggu
Kelas/ Mei Minggu ke-
No Nama Siswa ke- ke- ke- ke- ke-
Jurusan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
 REKAP KEHADIRAN KEGIATAN SISWA
TAHUN AJARAN 2016/2017
Ekskul : _________________________________
Semester : _________________________________

Tanggal Jumlah Siswa Hadir

No Nama Kegiatan Tempat Kegiatan L P Penanggung Jawab Kegiatan
Pelaksanaan

Catatan:
Sebagai bukti, Form ini harus dilengkapi dengan tanda tangan siswa yang mengikuti kegiatan.
 DAFTAR PRESTASI

Ekskul : _________________________________

Prestasi Yang Dicapai/Kegiatan

No Tingkat Tahun
yang sudah diikuti