GUA EDUCATIVA

PARA PACIENTES
CON
SNDROME DE CUSHING

1

Ilustracin y Maquetacin : Laura Lpez-Egea Gmez [ la-la-lau.blogspot.com ]
Filiacin:
M Antonia Martnez Mombln 1,2, Alicia Santos1, Eugenia Resmini1, M Jess Gmez 1,2, Susan M.
Webb1.
1
Departamento de Medicina, Servicio de Endocrinologa y 2Escuela Universitaria de Enfermera del
Hospital Sant Pau, Universitat Autnoma de Barcelona, IIB-Sant Pau y 1CIBERER (Centro de
Investigacin Biomdica en Red en Enfermedades Raras) Unidad 747; ISCIII,; Barcelona.
Agradecimientos:
Al ISCIII (FIS 080302) y al Public Health Progam de la Comisin Europea (ERCUSYN project,
PHP 800200)
2 3
ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Qu es el sndrome de Cushing? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Qu sntomas presenta el paciente con Sndrome de Cushing? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Cmo se diagnostica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Se puede tratar?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Pueden desaparecer los sntomas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Efecto cadena en los factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Qu debe saber el paciente respecto a la Hipertensin Arterial?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Qu debe saber con respecto al azcar elevado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Qu debe saber con respecto a la Osteoporosis?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Qu debe saber con respecto al dolor?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Qu debe saber con respecto a la obesidad?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Qu debe saber con respecto al Colesterol y los Triglicridos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Qu debe saber con respecto al tratamiento farmacolgico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Qu debe saber con respecto a las alteraciones psicolgicas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Qu debe saber con respecto a las manifestaciones dermatolgicas?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Recomendaciones generales en el paciente con Sndrome de Cushing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
 Introduccin

El presente cuaderno trata de transmitir algunos
conocimientos bsicos sobre diferentes aspec-
tos que se ven afectados al padecer un Sndrome
de Cushing. Su objetivo es proporcionar infor-
macin al paciente tanto sobre esta enfermedad,
como sobre las perspectivas de tratamiento dis-
ponibles y pronstico a corto y largo plazo.
Para ello, se inicia con unos conceptos generales
sobre la patologa y sus manifestaciones para,
posteriormente, incluir elementos concretos so-
bre los factores de riesgo, manifestaciones fsi-
cas, tratamiento, etc.
4 5
Recuerde que este cuaderno NUNCA debe sus-
tituir a su endocrinlogo, mdico de cabecera o
a su educador sino que es un guin sobre el cual
se realizarn las modificaciones que sean nece-
sarias para adaptarse a sus caractersticas perso-
nales (su peso, actividad fsica, manifestaciones,
etc.). Frente a cualquier duda que se le presente
consulte con su mdico o educador.
 Qu es el sndrome de Cushing?
El sndrome de Cushing, es una enfermedad
provocada por el aumento de la produccin de
la hormona cortisol (hipercortisolismo) produ-
cida por las glndulas suprarrenales. Este exce-
so de cortisol puede estar provocado por diver-
sas causas. La ms comn es un adenoma en la
hipfisis. Esta forma del sndrome es conocida
concretamente como enfermedad de Cushing.
6 7
Otras causas son los tumores o crecimiento de
las glndulas suprarrenales, el tratamiento cr-
nico con glucocorticoides o la produccin de
ACTH por parte de tumores que normalmente
no la producen (secrecin ectpica de ACTH).
La ACTH es la hormona, producida por la hi-
pfisis, que estimula las glndulas suprarrenales
para que produzcan cortisol. Los pacientes pue-
den sufrir, entre otras manifestaciones, obesidad
de distribucin central, hipertensin arterial,
dislipemia (aumento del colesterol y otras gra-
sas en la sangre) e intolerancia a la glucosa o
diabetes mellitus, todos ellos componentes del
llamado sndrome metablico, que se asocia a
mayor riesgo cardiovascular.
 Que sntomas presenta el paciente con Sndrome de Cushing? Cmo se diagnostica?

Este sndrome presenta un cuadro clnico resultante del exceso crnico de cortisol circulante. Los Existen tres determinaciones a la hora de poder
pacientes pueden presentar uno o varios de estos sntomas: confirmar un sndrome de Cushing:

1. Cortisol libre urinario (CLU) en orina de

24h repetidamente elevado (traduce una
secrecin excesiva de cortisol a lo largo de
todo el da y la noche).
2. Ausencia de frenacin del cortisol (en san-
gre y/o orina 24h) tras la administracin de
Dexametasona (un corticoide sinttico, que
normalmente frena la produccin de cortisol
por las glndulas suprarrenales).
3. Determinacin de cortisol a medianoche
(ms fcilmente en saliva aunque tambin
en sangre) que al estar elevado traducir la
prdida del ritmo circadiano del cortisol,
cuya concentracin es normalmente mxi-
ma al levantarse por la maana y mnima a
* LK Nieman y B. Swearingen. Sndrome de Cushing y Enfermedad de Cushing. The Pituitary Society
medianoche.

8 9
 Se puede tratar?
Existen tres tipos principales de tratamiento en
el sndrome de Cushing:
1. Tratamiento mdico con pastillas o cpsu-
las. Aunque no es un tratamiento curativo,
es capaz de normalizar los niveles de corti-
sol, lo cual mejora los sntomas y el estado
general. Ejemplos son Metopirona, Ketoko-
nazole, Mitotane o Cabergolina.
2. Tratamiento quirrgico. Es un tratamiento
curativo, cuando se extirpa el tumor causan-
te de enfermedad. Si la causa es un adenoma
en la hipfisis el neurocirujano opera, prc-
ticamente siempre, a travs de la nariz (va
transesfenoidal). Si existe un tumor en la su-
prarrenal, el cirujano puede extirparlo me-
diante laparoscopia (si es pequeo) o bien
con ciruga abierta (bien por la zona lumbar
o, a veces, por via abdominal si la lesin es
grande).
10
3. Radioterapia. Si la neurociruga no consigue
normalizar totalmente la secrecin de cor-
tisol puede irradiarse la hipfisis para que
con el paso del tiempo (meses o aos) la
produccin excesiva de la hormona ACTH
se normalice. Hoy en da se utilizan tcnicas
muy precisas que minimizan la irradiacin
de tejidos vecinos (radiociruga esterotxica
fraccionada en unas 25 sesiones o gamma-
knife en una sola sesin). Mientras se espera
el efecto de la radiacin, es recomendable
realizar tratamiento mdico para controlar el
cortisol.
Pueden desaparecer los sntomas?
Cuando los niveles de cortisol vuelven a la nor-
malidad la mayora de sntomas remiten, aunque
no siempre de forma total.
Es importante saber que aunque se est curado,
el haber tenido un sndrome de Cushing predis-
pone a un mayor riesgo cardiovascular. Por eso
es importante seguir una dieta equilibrada, hacer
ejercicio regularmente y no fumar.
En esta gua encontrar recomendaciones con-
cretas sobre diversos problemas que puede pre-
sentar debido a haber sufrido un sndrome de
Cushing.
11
 Efecto cadena en los factores de riesgo

Los factores de riesgo cardiovascular que pre-

senta el paciente diagnosticado de Sndrome de
Cushing interactan entre ellos, potenciando su
efecto sobre el organismo; de ah la importancia
de conocer su existencia, su correlacin, control
y cuidado.

12 13
 Qu debe saber el paciente Tabla 1.1: Medidas de control en la
toma de Tensin Arterial
respecto a la Hipertensin Arterial?
La Hipertensin Arterial (HTA) se produce cuando las cifras promedio de la Presin Arterial Sis- Mantener cifras de Tensin Arterial por de-
tlica (PAS) y/o las de la Presin Arterial Diastlica (PAD), medidas en la consulta, son iguales o bajo de 140/90 mmHg.
mayores a 140 / 90 mm Hg. Entre los mecanismos causantes de la hipertensin en los pacientes con
Control semanal de las cifras de Tensin
Sndrome de Cushing contemplamos la retencin de sodio y los tratamientos farmacolgicos. En la
Arterial a la misma hora y en reposo de 5
tabla 1.1 (pgina 15) se recogen recomendaciones sobre la toma de la tensin arterial.
minutos antes de tomarse la presin arterial.
No haber fumado o ingerido cafena 30 mi-
nutos antes de la toma.
Sentado, brazo apoyado, no cruzar piernas
ni hablar.
Realizar los controles con esfigmomanme-
tros calibrados y electrnicos.
Realizar las determinaciones en el mismo
brazo y con intervalos de 2 minutos en cada
una de ellas.
Tomar el tratamiento en los horarios indica-
dos.

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 Recomendaciones
en la Hipertensin Arterial

Mantener un peso normal. pimentn, pimienta, albahaca, hinojo, co-

mino, laurel, menta, perejil, romero, to-
Alimentacin rica en frutas y vegetales y
millo
baja en contenido graso.
Vigilar las sales de rgimen (no debern
Consumir menos de 2,4 g de sodio o 6 g de
contener sodio).
cloruro de sodio al da (una cucharadita de
caf rasa). Lea las etiquetas. Busque las palabras sal,
sodio o Na (smbolo del sodio); si aparece
Realizar actividad fsica aerbica durante 30
como uno de los primeros ingredientes, evi-
minutos al da, todos los das de la semana.
te el producto.
Moderar el consumo de alcohol (300 ml de
vino o 2 copas de vino) o 60 ml de whisky (4
cucharadas soperas) al da.
Potenciar el sabor natural de los alimentos,
realizando:
Coccin al vapor.
Utilizando potenciadores de sabor: acei-
te, vinagre, limn, ajo fresco, cebolla,
puerros, pimienta, curry, azafrn, canela,

16 17
 Qu debe saber con respecto al azcar elevado?
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crni-
ca, donde se altera el metabolismo de hidratos
de carbono y grasas, originando un aumento de
glucosa y lpidos sanguneos (hiperglucemia e
hiperlipidemia respectivamente). Los niveles
normales de glucosa sangunea en ayuno son
76-110mg/dL.
Los sntomas que ocasiona la hiperglicemia son:
polifagia (aumento de apetito), poliuria (aumen-
to del volumen de orina), polidipsia (mucha sed)
y prdida de peso y/o debilidad o fatiga.
En el paciente con hipercortisolismo por sndro-
me de Cushing hay un aumento de la neogluco-
gensis (formacin de glucosa por el propio or-
ganismo) y resistencia perifrica a la accin de
la insulina, lo que favorece la aparicin de cifras
altas de glucosa (hiperglicemia). Si se normaliza
el cortisol con tratamiento, mejora la hipergli-
cema e incluso puede normalizarse la glucosa
completamente.
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Recomendaciones
para el paciente diabtico
Mantener el peso corporal ideal. Incluir alimentos de hidratos de carbono
complejos (haba, lenteja, garbanzo, avena,
Establecer horarios de comida.
frutas, verduras, cereales y panes integrales).
Evitar alimentos o preparaciones muy gra-
Aumentar el consumo de fibra.
sos y muy dulces.
Hacer ejercicio regularmente.
Ingerir 15 2 litros de AGUA al da.
Evitar el consumo de alcohol.
Respetar los alimentos prohibidos y permi-
tidos.
Usar sustitutos de azcar.
No omitir ninguna toma: desayuno, comida
y cena.
Si utiliza insulina se debe ajustar la dieta de
acuerdo a la dosis y horarios.
Eliminar hidratos de carbono simples (hela-
dos, dulces, refrescos, etc.)
19
 Qu debe saber con respecto a la Osteoporosis? Recomendaciones
en la Osteoporosis

enfermedad metablica sea que pueden presen- Ingesta de calcio diario (800-1200 mg /da).
tar los pacientes diagnosticados de Sndrome de
Moderado contenido proteico: 0,8 g a 1 gr
Cushing por el efecto crnico de los corticoides
de protenas por Kg de peso corporal.
sobre la absorcin intestinal y la reabsorcin re-
nal del calcio, entre otros mecanismos. Vitamina D 400-800 UI/da.
La densitometra sea es la prueba de eleccin
Correcto aporte de potasio (frutas, tomates,
para valorar la densidad sea y confirmar o esta-
etc.)
blecer el diagnstico y predecir riesgos futuros
DE SUFRIR FRACTURAS. Ejercicio aerbico: natacin, paseos, etc.
Las recomendaciones PARA EVITAR LA OS- con una frecuencia regular (3 veces/semana)
TEOPOROSIS se resumen en garantizar una y duracin aproximada de 45 minutos.
dieta equilibrada para cubrir los elementos nutri-
Prevencin de cadas.
cionales ms importantes (calcio y vitamina D),
asegurar los lcteos, cereales, fruta, verduras, Evitar tabaco, alcohol y caf.
carnes y pescados en el calendario de comidas y
Evitar el stress aplicando tcnicas de rela-
la realizacin de ejercicio de forma regular.
jacin.
La osteoporosis provoca adelgazamiento y fra-
gilidad de los huesos, que facilita la aparicin
de fracturas. La prdida crnica de calcio es la
causa ms importante de la osteoporosis. Es una
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 Qu debe saber con respecto al dolor?
El dolor es uno de los sntomas frecuentes de los
pacientes que padecen el Sndrome de Cushing
La localizacin normalmente es en articulacio-
nes, zona lumbar, msculos, as como dolor de
cabeza. Su origen refleja las afectaciones mus-
culoesquelticas propias de esta enfermedad.
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Recomendaciones Recomendaciones
frente al dolor lumbar y articular para el dolor de cabeza
Evite el reposo prolongado en cama. Evitar el estrs.
No adopte posturas inadecuadas para la co- Evitar uso abusivo de alcohol, cafena y ta-
lumna. baco.
Duerma de lado con las rodillas dobladas y Realizar ejercicio fsico.
una almohada o cojn entre ellas; si duerme
Dormir un mnimo de 7h/noche.
bocarriba, coloque una almohada debajo de
las rodillas; evite dormir bocabajo con la ca- Controlar la Hipertensin Arterial.
beza hacia un lado, o dormir con una almo-
hada muy grande.
Voltee regularmente su colchn.
Correcta alineacin corporal (pies apoyados
en el suelo y con un buen apoyo en la zona
lumbar.
Mantenga un peso adecuado para evitar so-
brecargar la regin lumbar.
Zapatos con tacn bajo (2 a 4 cm) y ancho.
Siga el tratamiento prescrito por su mdico.
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 Qu debe saber con respecto a la obesidad?
El exceso de peso afecta la salud y la calidad
de vida, y favorece la aparicin de hipertensin
arterial, accidentes cerebrovasculares, enferme-
dades cardacas, dislipidemias, diabetes mellitus
tipo 2 (no insulino-dependiente), osteoartritis,
alteraciones del humor y del sueo, gota, en-
fermedades de la vescula biliar y del aparato
digestivo en general y algunas formas de cn-
cer. A pesar de ello, muchas personas siguen sin
conocer las posibles consecuencias del riesgo
asociado a un tipo especfico de OBESIDAD: la
obesidad abdominal. Dicha obesidad se pre-
senta en el paciente con sndrome de Cushing
debida al hipercortisolismo . Por eso es impor-
tante que el paciente diagnosticado de sndro-
me de Cushing sepa calcular su ndice de Masa
Corporal (IMC) y su permetro abdominal (PA)
para controlar su propio riesgo.
24
Recomendaciones
frente a la obesidad
Realizar un buen ajuste calrico, pesando aunque no es aconsejable tomar ms de una
los alimentos de estas bebidas al da, sobre todo si hay hi-
pertensin.
Cocine los alimentos de forma sencilla:
plancha, horno, parrilla y hervidas, nunca No se deben tomar bebidas alcohlicas.
rebozados ni fritos.
Respetar los horarios de las comidas.
Utilice todo tipo de aderezo: perejil, apio,
Comer sentado, despacio y masticando bien
cebolla, organo, laurel, azafrn, pimentn,
los alimentos.
clavo, ajo, mostaza en polvo, curry, vinagre,
limn y otras hierbas aromticas. Consuma verduras, frutas, carnes ,hortalizas
y pescados frescos.
Como edulcorante artificial se emplearn sa-
carina y similares. El azcar aporta muchas
caloras y se debe evitar.
Bebidas permitidas: agua (15 a 2 l/da).
Todo tipo de infusiones y caldos caseros
desgrasados y sin sal. Bebidas light (Tab,
Coca-Cola light, Diet-Pepsi, Tnica light),
NOTA: En el sndrome de Cushing activo es muy difcil perder
peso, el seguimiento de dichas recomendaciones nos debe ga-
rantizar el no aumentar de peso.
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 Qu debe saber con respecto al Colesterol y los Triglicridos? Recomendaciones
para controlar el colesterol

Mantener un peso saludable. No utilizar precocinados, salsas o bollera.

Las comidas fraccionadas disminuyen el ni-
Tome al menos 2 piezas de fruta al da y
vel de lpidos en sangre tras la ingesta.
consuma legumbres 3 veces/semana.
Evitar derivados crnicos: Embutidos gra-
sos, foie-gras y pats, salchichas y hambur- Escoja preferentemente los productos inte-
guesas comerciales, etc. grales: pan, arroz, pasta...
Coccin hervida y plancha. No ms de 2 vasos de vino al da.
Reducir el consumo de grasas saturadas y
colesterol.
Aumentar el consumo semanal de pescado a
unas cuatro raciones, y procurar tomar con
ms frecuencia pescado azul.
Se permiten hasta 4 huevos a la semana (de-
pendiendo del grado de hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia es el aumento en sangre de colesterol por encima de los valores considerados
y nunca ms de una yema al da).
como normales para la poblacin general. Existen dos tipos de colesterol: el LDL conocido como
Aliar los platos con aceites vegetales (oli-
malo y el HDL como bueno.
va, girasol) en vez de con mantequilla o
Si usted ha presentado ya algn problema cardiovascular previo, su mdico le recomendar conseguir
margarina.
unas cifras ms bajas de colesterol total y LDL.
Aumentar protenas vegetales y disminuir
protenas animales.
26 27
 Qu debe saber con respecto al tratamiento farmacolgico?

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE CORTISOL: Estos medicamentos disminuyen la cantidad Despus de la ciruga (tanto de la hipfisis como
de cortisol producida por su cuerpo, por ejemplo, el Ketokonazole o la Metopirona. suprarrenal) la produccin de cortisol por el
cuerpo est frecuentemente inhibida. En estos
MEDICAMENTOS HIPOGLUCEMIANTES: Estos medicamentos se utilizan para disminuir la casos necesitar tomar pequeas dosis de glu-
concentracin de azcar en su sangre si existe diabetes mellitus. Tambin ayudan a su cuerpo a llevar cocorticoides durante un tiempo. Es importante
el azcar a sus clulas que es donde se necesita para producir energa. que conozca que en situaciones estresantes el
cuerpo aumenta la produccin de cortisol. Por
MEDICAMENTOS HIPOTENSORES: Existen de diferentes tipos, algunos son diurticos, otros eso, si usted toma glucocorticoides (por ejem-
inhiben la produccin de hormonas que controlan la tensin arterial, favorecen la vasodilatacin, etc. plo, Hidroaltesona) deber aumentar la dosis en
situaciones de estrs o en caso de enfermedad
MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES: Se utilizan para disminuir el colesterol y triglicridos (fiebre, extraccin dental, clico nefrtico, frac-
en sangre. Actan dificultando la absorcin de grasas desde el tubo digestivo o reduciendo su produc- tura, etc.) y tener a mano un vial para inyeccin
cin por el hgado. (Actocortina 100mg) para su administracin en
caso de que no tolere la va oral (si tiene diarreas
En caso de dudas consultar con su mdico. o vmitos repetidos).

28 29
 Qu debe saber con respecto a las alteraciones psicolgicas? Recomendaciones
si tiene problemas de sueo

Debido a todas las modificaciones metablicas, Ejercicio moderado de forma continuada.

el paciente con Sd de Cushing puede presentar
labilidad emocional, irritabilidad, ansiedad, de- Control de las necesidades fisiolgicas antes
presin, disminucin de la libido, insomnio y de ir a la cama (sed, hambre, etc.)
crisis de pnico. Ms de la mitad de los pacien-
tes presentan alguno de estos problemas. Si la Dieta equilibrada.
sintomatologa se agrava, comntelo a su m-
dico pues podra ser conveniente consultar a un Controlar los ruidos ambientales.
psiclogo y/o psiquiatra (si requiere prescrip-
cin de frmacos). Su mdico le puede ayudar a Evitar caf, te, colas, nicotina o estimulan-
encontrar el profesional adecuado. tes.
Tambin puede presentar problemas de memo-
ria o de atencin.
En muchos casos los frmacos antidepresivos o
tranquilizantes son poco eficaces mientras no se
normalice el cortisol.

30 31
 Qu debe saber Recomendaciones
frente a las manifestaciones dermatolgicas
con respecto a las manifestaciones dermatolgicas?
Proteccin solar alta.

Cuidados estrictos frente a heridas abiertas.

Frente a golpes compresin de la zona de 5

a 10 minutos.

Hidratacin diaria de la piel de las extremi-

dades

Las manifestaciones dermatolgicas son debi-

das al efecto del exceso de cortisol sobre la piel.
La piel se atrofia ( se vuelve fina y frgil) sien-
do frecuente la aparicin de estras rojo-vinosas
a nivel abdominal y en nalgas, hematomas al
mnimo golpe y lceras tras traumatismos mni-
mos. Es frecuente que la piel de la cara y tronco
se vuelva ms grasa, y puede aparecer acn y
alopecia (cada del cabello).
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 Recomendaciones generales
en el paciente con Sndrome de Cushing

Hacer las comidas a horarios regulares y no saltarse tomas. Sal: sela con moderacin, pero no la suprima salvo indicacin expresa de su mdico por
problemas de corazn o tensin alta.
Hacer una alimentacin variada.
Especies: sirven para dar sabor en las comidas y tampoco aportan caloras.
Tomar ms pescado que carne.
Aumentar aporte de calcio, magnesio y potasio en frutas, frutos secos y verduras.
Usar edulcorantes no calricos (sacarina, aspartamo).
Restringir o eliminar la cafena.
Comer verdura en todas las comidas principales.
Eliminar el tabaco.
Evitar frituras.
Realizar actividad aerbica no intensa y regular (natacin, caminar, etc.).
No consumir comidas precocinadas y comida rpida.
Reducir el sobrepeso
Sustituir grasas saturadas (de procedencia animal) por poliinsaturadas y monoinsaturadas
(de origen vegetal, o de pescado). Ingerir agua 15 a 2 l/da y utilizar bebidas Light.
Aumentar la ingesta de frutas, verduras, cereales, legumbres y pescado. Reducir consumo de alcohol.
Aumentar el aporte de fibra a travs de la verdura, fruta y alimentos integrales.

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