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Leses Estmatologia II - prova

LEUCOPLASIA (PLACA)

Placa ou mancha que no pode ser caracterizada clinicamente ou


patologicamente como qualquer outra lesao. Esta placa apresenta-se aderida a
superfcie do epitlio mucoso da cavidade oral, includindo a lngua.
Diagnstico por excluso de outras leses que se apresentam como manchas ou placas
brancas;
Lesao bucal cancerizavel mais frequente e mais conhecida procede o cancer bucal em
50% dos casos
ETILOGIA: tabaco, alcool, irritao mecnica crnica, radiao ultravioleta.
TIPOS CLINICOS: HOMOGNEA (90% dos casos): cor branca-acizentada, plana,
corrugada, quebrada, pregueada, tipo pedra pomes. NO HOMOGNEA: cor branca
avermelhada, areas de hiperqueratose associadas a areas eritematosas, por veses com
fissuras e ulceraoes.
CARACTERISTICAS GERAIS: lesao branca cerattica que nao se destaca pelo
raspado superficial, curso lento/cronico, comumente assintomtica, unica ou multiplas,
homogenea ou nao, etiologia variada, diagnostico por exclusao, elimanado o trauma,
nao desaparece.
DD: Queratose friccional
Tratamento: eliminar o trauma (fumo, lcool, irritante mecnico crnico,
antifngico no combate da cndida albicans, protetor solar), se no desaparecer
fazer exciso cirrgica da leso e encaminhar para o exame histopatolgico.

SNDROME DA ARDENCIA BUCAL


Amplas queixas bucais, sem alterao tecidual clinica visvel;
Mulheres, meia idade;
Sensao de ardncia, queimao na mucosa oral, especialmente a lngua;
ETIOLOGIA: MULTIFATORIAL
Candidiase, deficincia de vitamina b, anemias, xerostomia, diabete, ansiedade,
stress, hormonais, traumatismos bucais, anemia macrocitica, glossite atrofica, queilite
angular
TRATAMENTO: de acordo com a causa:
Antifngicos, esteroides, vitamina b, ferro, sintomtico, endocrinolgico, psicolgico,
orientaes detalhadas ao paciente quanto a natureza da doena, pois a doena pode
persistir a despeito do tratamento.

SIALOLITASE
Estruturas calcificadas que se desenvolvem no interior dos ductos das glndulas
salivares, inibindo a secreo salivar.
A regio fica edemaciada e dolorosa.
Ocorre secreo purulenta pelo ducto da glndula.
TRATAMENTO:
Antibioticoterapia
Reidratao do paciente.
Se houver abscesso deve drenar e se no curar deve remover a glndula.

QUEILITE ACTNICA

Leso da mucosa e semi-mucosa labial, ocasionada pela exposio excessiva ao


sol/radiao ultravioleta.
Vermelho do lbio (frequentemente inferior).
reas leucoplasicas associadas a areas eritematosas, pequenas ulceraes e
crostas.
Aumento de volume do lbio e desaparecimento do limite cutneo mucoso
labial; camponeses e moradores a beira do mar, adultos > 45 anos.
Se com o tratamento a leso no regredir, Biopsiar; sempre as reas vermelhas
suspeitas para descartar carcinoma.
Leso bucal com maior poder de cancerizaao.
TRATAMENTO: blsamos para o lbio com protetor solar (fps 50), hipogloss; uso de
chapu de aba larga; uso de antifngicos; bipsia incisional (ver se h displasia); se no
houver displasia, aplicao tpica e/ou intralesional de corticide; se houver
displasia, cirurgia: simples ou vermelhectomia
LIPOMA

Ndulo ou massa nodular de crescimento lento


Amarelado (qdo superficial) ou rosado (qdo profundo)
Superficial, superfcie lisa, brando (mole), sssil, adultos (+ de 31 a 40 anos),
Pele, mucosa jugal, lbio, lngua, assoalho da boca
Neoplasia mesequimal mais comum tumor benigno de gordura
Bem circunscrita, sssil, encapsulada, assintomtica, com menos de 3 cm de
dimetro
Epitlio suprajacente intacto, vasos sanguineoas superficiais visveis
DD: neurofibroma, fibroma, cisto dermide
Tratamento: remoo cirrgica com divulso dos tecidos.

HEMANGIOMA (ppula ou ndulo)

Neoplasia benigna de vasos sanguineos


Ppulas, ndulos, mculas vermelhas
Pele, mucosas, intra-sseas
Vermelho escuro
Congnitos
Podem involuir espontaneamente
Discopia ou vitropressao
Mucosas (dorso lingual, gengiva e mucosa jugal), pele, intrasseos
Indolores, sem tendncia a aumentar de volume
Arteriais ou venosos
Capilares ou cavernosos
Na face: sndrome de Sturge-Weber
Diagnstico clinico:
diascopia, vitropressao, puno.
DD:
granuloma de celulas gigantes, sarcoma de kaposi e outras leses vermelhas.
TRATAMENTO:
cirurgia, laser, crioterapia, Eletrocoagulaao.
Esclerose com corticoides (celestone soluspan), agentes esclerosantes
vasculares (Ethamolin) ou soluao de glicose a 50%

FIBROMA DE IRRITAO (Ndulo)

Sinonimia: hiperplasia fibrosa, fibroma traumtico


Adolescentes e adultos
Ndulo, rseo, superfcie lisa, consistncia branda-firme,
superficial, base sssil ou pediculado, assintomtico.
CAUSA:
Traumatismos (mordidas, mordiscadas, suco), ausncia de dente na
arcada espao desdentado bochecha, lngua invaginam.
DD: mucocele de reteno, lipoma.
TRATAMENTO:
eliminao da causa, remoo cirrgica simples.

CANDIDASE ERITEMATOSA

Manchas vermelhas superficiais


Palato, mucosa jugal, dorso da lngua
Perda difusa das papilas filiformes do dorso da lngua (lngua vermelha e careca)
Curso agudo ou crnico
Assintomtica (+comum)
queimao bucal
Tratamento:
antifngicos sistmicos - nistatina

CANDIDIASE PSEUDOMENBRANOSA

Forma mais comum: SAPINHO


CARACTERISTICAS CLINICAS:
Placas brancas com aspecto de leite coalhado
Podem ser removidas pelo raspado superficial
Mucosa jugal, palato, dorso da lngua
CAUSAS:
Antibioticoterapia de amplo espectro
Crianas (sistema imune)
Pacientes leucmicos
Pacientes com AIDS
SINTOMAS PRINCIPAIS:
Queimao bucal
Gosto desagradvel
Hlito ftido
Tratamento: antifngicos sistmicos nistatina

OBS para as duas formas de candidiase:


DIAGNSTICO:
Sinais e sintomas clnicos
Identificao do micoorganismo cndida albicans:
>> citologia esfoliativa, cultura, bisia incisional, colorao H.E
TRATAMENTO
Antifngicos (comprimidos, pomadas, suspenso):
>> nistatina (100.000 U.I., bochechar 1 colher de sopa do medicamento puro 3x ao dia,
durante 7 a 14 dias).
>>agentes do imidazol: cetoconazol, clotrimazol
>>agentes do triazol: fluconazol, anfotericina b
Associao antifngicos e antibacteriano: para casos suspeitos de infeco
bacteriana associada, p/ ex: queilite angular.

HERPES SIMPLES RECORRENTE (Ppulas)

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Mltiplas ulceras dolorosas da boca, precedidas de vesculas;
Sintomas prodrmicos de prurido, aredencia ou dor;
Mais comum no lbio, no palato e na gengiva inserida;
Geralmente em jovens/adultos
CAUSA:
Reativao do vrus do herpes simples
Precipitada pelo stress, luz solar, frio, baixa resistncia, imunodeficincia
TRATAMENTO:
Sintomtico ACICLOVIR (especialmente sistmico)
Cicatriza em duas semanas sem deixar marca; leses contagiosas durante a fase
vesicular; em pacientes com AIDS qualquer localizao.

ABSCESSO PERIODONTAL
Exsudato purulento, acumulado nos tecidos moles da boca, face, pescoo, de
maneira localizada
A coleo purulenta, oriunda de necrose pulpar no tratada, dissemina-se atravs
de vias de menor resistncia para os tecidos moles e no ocorre a drenagem.
TRATAMENTO:
Drenagem pelo prprio dente (endodontia) ou no tecido mole (colocao de
dreno); antibiticos ; exodontia qdo o dente no for aproveitado
Complicao: angina de ludwig

QUERATOSE FRICCIONAL(mancha ou placa)

Mancha ou placa branca causada pelo atrito (frico) crnico


Hiperqueratinizaao na superfcie epitelial
Mucosa jugal; entretanto a mucosa labial e a margem lateral da lngua tbm
podem estar envolvidas.
Sinominia: ceratose por frico, morsicatio bucale, mucosa mordida, ceratose
traumtica
A mucosa afetada esta mais plida, esbranquiada, spera com descamao e
perda de substancia pelo desgarramento mucoso superficial
Afeta a mucosa labial ou bucal, os lbios e a lngua, reas que podem ser
alcanadas pelos dentes, comum em pacientes em estados de ansiedade, m ocluso
ou habitos nocivos.
TRATAMENTO:
No h. A remoo do agente irritante determinara a involuo/ cura da leso
Por vezes, placa miorelaxante e/ou psicologico

PNFIGO VULGAR (BOLHAS)


Doena mucocutnea formaao de bolhas intraepiteliais
Acantlise perda da aderncia epitelial separao das clulas- clulas de
Tzanck.
Auto-anticorpos circulantes IgG reagem contra os desmossomas
Anticorpos dirigidos contra a protena desmossomo associada a desmoglena
3.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Mltiplas ulceras dolorosas, precedidas de bolhas.
Leses bucais precedem as leses cutneas 60 % casos
Sinal de Nikolsky positivo
Doena progressiva, debilitante;
Geralmenente em adultos meia idade
Rara, pode ser fatal; prognostico reservado
Remisso ou controle, com tratamento precoce
TRATAMENTO:
Corticosterides, imunossupressores (azatioprina, metotrexate,
ciclofosfamida)
Podem aparecer associadas outras doenas auto-imunes

Parmetro Pnfigo Pnfigo cicatricial Pnfigo bolhoso


CAUSA auto-imune auto-imune auto-imune
IDADE Adultos adultos idosos
SEXO mulheres mulheres Sem preferncia
LESOES BUCAIS SIM (bolhas na Sim SIM
mucosa)
LESOES CUTANEAS SIM (bolhas na No Sim(ulceras
pele) procedidas de
bolhas)
LOCALIZAO DAS Intra-epitelial Sub-epiteliais Sub-epiteliais
BOLHAS
EXAMES Histopatolgico, IDEM IDEM
COMPLEMENTARES imunofluorescencia,
dosagem de
anticorpos
TRATAMENTO Corticosterides, Esterides tpicos Esterides
imunossupressores e/ou sistmicos sistmicos,
imunossupressores
HIPERPLASIA DE FUNDO DE SULCO (MASSA NODULAR)

Sinonimia: granuloma fissurado, pulis fissurado, hiperplasia fibrosa dos sulcos,


hiperplasia fibrosa inflamatrio.
Crescimento de tecido em forma de rodete, rseo e/ou avermelhado, dolorido
(trauma) e posteriormente, indolor, junto ao fundo de sulco mandbula ou maxila.
Diagnstico: clnico
Causa: bordo de prtese mal adaptada
Tratamento: desgaste da prtese (trauma), remoo cirrgica da leso e
confeco de nova prtese.

LIQUEN PLANO
Doena muco-cutanea inflamatria crnica comum
Acompanha (20% 60%) ou precede as leses da pele
Raro em crianas, acometendo mais as mulheres brancas na quinta dcada de
vida
Aspecto polimorfo e multifocal
TIPOS CLINICOS:
Reticular (mais comum), placa, papular, atrfico, erosivo, bolhoso (raro),
associado
Mucosa jugal, lngua, lbios, gengiva, palato e soalho bucal
Curso clinico longo (meses, anos)
Remissoes e exacerbaes espontneas
Leso cancerizvel:
> 0,2% a 10% dos casos
> qualquer tipo clinico
> usualmente erosivo
> carcinoma epidermide (+ comum)
SINTOMAS:
Reticular (estrias de wickham): assintomtico
Placa, papular: assintomtico
Atrfico, erosivo: ardor, queimao
Bolhoso (ruptura da bolha): ardor, queimao
ETIOLOGIA:
Incerta
Hipteses:
o imunolgica/auto-imune
o Fatores desencadeantes / predisponentes:
>> Distrbio emocional / estilo de vida stress
>> traumatismos crnicos locais
>> diabete mlito
>> hipertenso arterial
>> fator hereditrio
TRATAMENTO:
As formas reticular e placa normalmente no precisam de tratamento;
Outras formas:
controle do distrbio emocional, mudana de estilo de vida,
corticosteroides (tpicos intralesional sistmicos)
drogas antibacterianas tpicas / infeco secundaria
eliminacao dos traumatismos locais crnicos (interferon)

LIQUEN PLANO EROSIVO SEVERO:


Corticosteride tpico: aplicar nas reas afetadas aps as refeies e nos piores
dias
o Triancinoloma (omcilon) orabase
o Dexametasona (decadron) elixir: bochechos com uma colher de ch p/ 2
5 minutos, 4x ao dia e depois cuspir.
Corticosteride injeo intralesional:
o Celestone soluspan injetar 0,5 1 ml ao redor da ulcera, 2 x/ semana
at a cura da ulcera.
LIQUEN PLANO EROSIVO SEVERO:
Limpeza da superfcie da leso c/ gaze ou cotonte embebido em cido actico a
1%
Aplicao de azul de toluidina a 1% p/ 1 minuto
Bochecho com gua
Nova limpeza da superfcie da leso com acido actico a 1%
Realizar a leitura da rea corada

SNDROME (SINCROMA) DA COMBINAO

o paciente usa PT sup e possui somente dentes inferiores anteriores


possui contato nessa regiao causando reabsorcao do rebordo superior e deixa a
mucosa flcida.
TRATAMENTO:
Indicao de PPR inf e reabilitao oral.

NEVUS (MCULA)

maculas ou papulas castanhas, negras ou azuis


presentes ao nascimento ou adquiridas na adolescncia
assintomaticas
sexo feminino (+) e masculino
podem estar associados a pelos
pele local mais comum
mucosa bucal eventualmente (+em palato e gengiva depois dos 35 anos)
indolor, marrom ou negro-escuro
congenita ou surgem nos primeiros anos de vida
intra-oral podem ocorrer em qualquer idade
neoplasia benigna derivada das clulas nvicas
pode sofrer transformao maligna para melanoma
INDICAOES:
Indicada a remoo cirrgica quando localizados em rea de atrito ou de
exposio a luz solar
Na mucosa bucal: atrito alimentao e calor dos alimentos
DD:
hemangiomas e melanomas em fase inicial
TRATAMENTO: remoo cirrgica, em casos de:
Localizao em rea de trauma crnico, exposio ao sol, aumento de volume,
aumento de pigmentao, alterao na forma, ulcerao, sangramento
Malignizao: MELANOMA

AFTA UAR

ulceraoes dolorosas recorrentes ovais ou redondas que dificultam a


alimentao.
Ocorre em bochechas, lngua, soalho, palato mole.
viral
uma associao imunolgica, microbiana, emocional e da dieta
No ocorrem na pele, no vermelho do lbio, na gengiva inserida ou no palato
duro.
No so procedidas de vesculas.
TRATAMENTO:
Corticoide (analgsico e anestsico tpico)
Esteroides tpicos: cremes (omicilon), bochechos (Decadron)
Esterides sistmicos (meticorten)

SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE (ULCERAS)


ETIOLOGIA:
Anestesia local ou manipulacao cirurgica
Induzida por aparelhos dentomucossuportados, p. Ex: disjuntor palatino
isquemia secundria ao bloqueio do suprimento ssanguineo local
infarto das glandulas salivares
necrose das celulas acinares
CARACTERISTICAS CLINICAS:
junao do palato duro-mole
tumefacao sensivel associada a um eritema da mucosa
Posteriormete a mucosa rompe-se ulcera profunda com base lobular cinza
amarelada
Pode ser uni ou bi lateral, 1 a 3 cm
Cicatrizacao em 6 a 10 semanas
Ha necrose lobular das glandulas e metaplasia do epitelio do ducto salivar;
DD:
Neoplasia maligna de glandula salivar
Aguardar cicatrizaao bipsia diagnostico definitivo
TRATAMENTO:
Desgaste da PT sup na regiao do palato
Reembasamento da PT com coe-SOFT
Na ultima consulta observa-se a regressao total da lesao, confirmando o
diagnostico. Encaminhamento para a confecao de uma nova PT.

ADENOMA PLEOMRFICO
> > Na partida : geralmente causam disfuno do nervo facial.
Lbulo superficial (mais freqente)
Partes profundas
Lbulo acessorio
>> Nas glandulas salivares acessorias:
Palato
Lbio superior
CARACTERISTICAS CLNICAS:
Ndulo, superfcie lisa, sssil,
da cor da mucosa adjacente, consistncia firme, indolor,
palato, lbio sup, rea retromolar, partida,
adultos jovens (mulheres de 30 a 50 anos)
ORIGEM:
Epitlio glandular: salivares menores e maiores
90 % de todos os tumores benignos das glndulas salivares
50% de todas as neoplasias (incluindo as malignas) originrias das glandulas
salivares maiores e menores
DD:
Adenoma monomrfico, adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, fibroma
BIOPSIA:
Incisional, US, CT
TRATAMENTO:
Exrese da lesao

TORUS
.
Mandibular ou maxilar
Sao exostoses
Assintomaticas
De crescimnento lento e progressivo
Superficie lisa
TRATAMENTO:
Indica-se a remoao no caso de confecao de protese e caso interfira na fonaao

LINFONODO CALCIFICADO
A calcificao de linfonodos geralmente assintomtica e encontrada ao acaso em
radiografias panormicas. Os linfonodos comumente envolvidos so os
submandibulares e cervicais. A maioria no necessita tratamento, porm importante
determinar a causa, pois o tratamento poder ser necessrio

CARCINOMA EPIDERMIDE
FATORES ONCOGNICOS:
Fumo, lcool, exposio solar raios UV
Pele clara
Fatores hereditrios
Genticos
Qumicos, orgnicos e inorgnicos
Biolgicos vrus oncogenicos
Inicio: descamao, fissuras persistentes por mais de 21 dias
Posteriormente: ulcerao, formao de crostas, bordos elevados, vegetaes,
necrose
Eritema
Tumefao
Ulceraes de bordos elevados
ETIOLOGIA:
Fumo, lcool, m higiene, trtaro, dentes fraturados, prteses mal ajustadas.
ASPECTOS HISTOLOGICOS
Proliferao epitelial: hiperplasia da camada basal do epitelial
Ruptura da membrana basal pelas clulas tumorais
Invaso epitelial no tecido conjuntivo
Proliferao das clulas tumorais no tecido conjuntivo
Caractersticas celulares observadas: mitoses normais e aberrantes, prolas de
queratina, pleomorfismo celular e nuclear, hipercromatismo nuclear
>> Leso ulcerada endofitica e com bordos cartonados
>> Pode se associar a uma leucoplasia homognea
>> Diagnostico por biopsia
TRATAMENTO:
cirurgia com rea de segurana associada a quimioterapia e/ou radioterapia
Prognstico variavel

LCERA TRAUMTICA (facticias, por medicamentos, calor, radiao, qumicos)


Leses acidentais produzidas por traumas mecnicos, por medicamentos ou
auto-provocadas.
Caractersticas clnicas: lcera dolorosa, coberta por uma membrana amarela de
fibrina.
Mais frequentemente na lngua, lbios e mucosa, geralmente por elementos
dentarios. As leses da gengiva , palato e fundo de sulco podem ocorrer por outras
fontes de irritao.
Diagnstico: pelo aspecto e historia.
Tratamento: sintomtico:
remover a causa se ainda estiver atuando.
Cicatrizam em dias ou semanas aps remoo do trauma.

GRANULOMA PIOGENICO (NDULO)


Ndulo avermelhado,
Gengiva, lngua, lbios, bochecha
consistencia branda, sessil ou pediculado
Superficie ulcerada. Pode sangrar;
Relacionado a placa, tartaro, alteracoes hormonais.
Indolor. Pode sangrar.
Em grvidas: granuloma gravdico ou gestacional
DD:
Granuloma perifrico de clulas gigantes, hemangioma, sarcoma de Kaposi

TRATAMENTO:
Remoo cirrgico simples (exrese da leso) antissepsia anestesia seco
do tecido sutura ou cimento cirrgico.
LESO PERIFRICA A CELULAS GIGANTES (NDULO)
Leso a clulas gigantes perifrica, granuloma reparador a clulas gigantes.
Ndulo vermelho-azulado.
Superfcie lisa ou lobulada.
Indolor. Sssil.
Gengiva, rebordo.
Rx periapical: eroso do osso subjacente.

DD:
Granuloma piogenico, hemangioma, sarcoma de Kaposi

TRATAMENTO:
Remoo cirrgica, com curetagem vigorosa.
Tecido conjuntivo vascularizado, clulas gigantes multinucleadas

MUCOCELE
ETIOLOGIA E PATOGNESE:
Trauma mecnico ao ducto excretor da glndula salivar menor ruptura
(pseudocisto);
H transbordamento de muco no tecido conjuntivo circunjacente reao
inflamatria secundria.
Lbio inferior, mucosa jugal, face ventral da lngua (glndulas de Blandin-
Nuhn), assoalho da boca, regio retromolar.
O lbio inferior a sede mais freqente do fenmeno, a mucosa jugal, a
superfcie ventral da lngua, o assoalho da boca e a regio retro molar so, comumente,
afetados.
So usualmente indolores e de superfcie regular, com colorao ou
transparncia azulada, tendo uma localizao mais superficial. Seu dimetro varia de
alguns poucos milmetros a uns poucos centmetros.
Caractersticas histopatolgicas:
Uma cavidade bem-circunscrita envolta por tecido de granulao contendo
mucina livre. H um grande nmero de neutrfilos, macrfagos, linfcitos e,
ocasionalmente, clulas plasmticas.
Tratamento e prognstico:
O tratamento preferido para o fenmeno de extravasamento de muco a exciso
cirrgica. A remoo das glndulas salivares menores, associada com muco acumulado,
necessria para evitar a recidiva.

RNULA

Podem originar-se do ducto submandibular ou, possivelmente, das glndulas salivares


menores do soalho da boca.
Caractersticas clnicas
tumefao azulada, flutuante, com a forma de cpula no soalho da boca. As leses mais
profundas podem ter colorao normal. As rnulas tendem a ser maiores do que os
mucoceles, podem atingir muitos centmetros de dimetro, ocupar todo o soalho da boca
e elevar a lngua. Geralmente ela se localiza lateralmente linha mdia. Assim como as
mucoceles, as rnulas podem romper-se e liberar o contedo mucoso.
Tratamento e prognstico:
na remoo e/ou marsupializao da glndula sublingual. A marsupializao requer a
remoo do teto da leso intra-oral, permitindo assim o ducto da glndula sublingual
restabelea a comunicao com a cavidade oral. No entanto, este procedimento,
freqentemente mal sucedido. O mais efetivo a remoo da glndula envolvida, assim
ser prevenido a recidiva da rnula.

PAPILOMA

Neoplasia benigna de origem epitelial que pode se manifestar em qualquer parte


da mucosa bucal (bochechas, palato duro e lbios), hpv 2 , 6 E 11
No possui predileo por idade, sexo e raa
Leso nica, exoftica, de superfcie verrucosa esbranquiada, com base de
implantao pediculada e com 4 a 5 MM de dimetro
O diagnstico diferencial inclui a verruga vulgar e o condiloma acuminado
O diagnstico definitivo dado pelo exame histopatolgico
proliferao do epitlio estratificado escamoso ceratinizado, que se projeta de
forma semelhante a dedos
Tratamento cirrgico e prognstico favorvel

CARCINOMA VERRUCOSO
Entidade neoplsica rara de baixo grau de malignidade
Pessoas acima de 50 anos de idade, brancos e de ambos os sexos
Etiologia viral e predileo pela mucosa jugal
Formao vegetante em couve-flor esbranquiada, sulcada, rugosa e endurecida
Leso nica, assintomtica e de evoluo lenta
Histopatologicamente, embora existam muitas variantes, podem-se evidenciar
algumas alteraes epiteliais caracteristicamente provocadas por infeco viral
TRATAMENTO:
cirurgia e s/n radioterapia
prognstico reservado
QUEILITE ANGULAR

leses eritematosas associadas a fissuras na pele e cantos da boca


(comissura labial)
idosos com perda da dimenso vertical de ocluso ou pacientes
imunossuprimidos
histria de remisses e exacerbaes da leso
CAUSAS:
20% somente por c. albicans
60% combinao de c. albicans + estafilococos aureus
20% somente por estafilococos aureus
TRATAMENTO: A primeira escolha a Nistatina 100.000 UI, suspenso oral, pastilha,
ou gel. Tambm pode ser indicado, o creme de Clotrimazol tambm eficaz no
tratamento para queilite angular porque essa droga possui propriedades antifngicas e
antibacteriana. O Itraconazol tambm bem indicado nesses casos. Na maioria dos
casos, a candidose oral incomoda infeco superficial resolvida com tratamento
antifngico. Se a infeco recorrer aps o tratamento, pode ser necessria uma
investigao meticulosa dos fatores que possam predispor a candidose, como a
imunossupresso. Apenas os pacientes mais gravemente comprometidos a candidose
provoca doena profundamente invasiva.

MIOMA
LEIOMIOMA msculo liso
RABDOMIOMA msculo estriado
RAROS NA CAVIDADE BUCAL
1. LEIOMIOMA:
Ndulo mucoso firme
Cor da mucosa
Lngua, lbios, mucosa jugal e palato
Sem sintomas
Crescimento lento
Diferenciar de: fibroma, lipoma, hemangioma profundo
Tratamento: cirurgia com poucas recidivas
1. RABDOMIOMA
Ndulo ou massa nodular
Assoalho bucal, lngua e palato mole
Pessoas do sexo masculino e de qualquer idade
Tratamento: cirurgia, dificilmente com recidiva

MCULA MELANTICA

pigmentao plana e marrom da mucosa produzida pelo aumento localizado de


melanina, e tambm possivelmente, pelo aumento de melancitos.
Sua causa ainda no foi esclarecida. Mas sabe-se que ela no depende da exposio ao
sol, como as sardas extra orais. Pode ocorrer em qualquer idade, tanto em homens como
em mulheres, tendo uma predileo para as mulheres de 2:1. A idade mdia dos
pacientes de 43 anos, na poca do diagnstico.
A regio mais acometida o vermelho do lbio inferior, seguida pela mucosa jugal,
gengiva e palato.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Apresenta uma forma oval ou arredondada, assintomtica de colorao amarelo-
acastanhada ou marrom escura, bem demarcada e nica. No h relatos no aumento de
tamanho da leso
Diagnstico diferencial:
Tatuagem por amlgama, Nevo azul e Melanoma inicial. Obs.: Quando temos
muitas mculas, temos a hiptese diagnstica de Sndrome de Peutz-Jegher ou a Doena
de Adison.
Tratamento e prognstico:
Geralmente indicado apenas a proservao, fazer a remoo cirrgica apenas
se houver consideraes estticas.
A mcula melantica no tem tendncia de malignidade, porm um melanoma
inicial pode ser semelhante clinicamente macula. Portanto, todas as mculas
pigmentadas, grandes, com pigmentao irregular, durao desconhecida ou aumento de
tamanho recente devem ser submetidos ao exame histolgico.

NEURALGIA DO TRIGMIO
Tambm conhecida como tique doloroso, a nevralgia do trigmio caracteriza-se pela
disfuno do nervo trigmio (nervo craniano V), que conduz a informao da
sensibilidade da face at ao crebro. A sua disfuno causa episdios de dor forte e
pungente de alguns segundos a minutos de durao. A nevralgia do trigmio pode
afectar os adultos de qualquer idade, mas a perturbao mais frequente nas pessoas de
idade. No se conhece a sua causa.
SINTOMAS: A dor pode aparecer espontaneamente, mas muitas vezes desencadeada
quando se toca um ponto em particular (ponto desencadeante) ou por actividades como
escovar os dentes ou mastigar. Imediatamente podem sentir-se em qualquer ponto da
metade inferior da face guinadas repetidas de dor intensssima, como se se tratasse de
relmpagos. Na maioria das vezes, a dor incide na zona da ma do rosto prxima do
nariz ou na rea da mandbula. A crise de dor pode repetir-se at cem vezes por dia,
chegando por vezes a determinar uma incapacidade total.
DIAGNOSTICO: Embora no existam exames especficos para identificar a nevralgia
do trigmio, o seu diagnstico fcil, dadas as caractersticas da dor. Os mdicos
tentam tambm descartar outras causas possveis de dor facial, como doenas da
mandbula, dos dentes ou dos seios, ou ento uma compresso do nervo trigmio por
um tumor ou um aneurisma.
TRATAMENTO: Os analgsicos clssicos no costumam ser teis, dado que os
episdios de dor so breves e recidivantes, mas outros frmacos costumam alivi-los,
especialmente os anticonvulsivantes (que estabilizam as membranas dos nervos).
Primeiro habitual experimentar-se a carbamazepina, mas pode prescrever-se a
fenitona se aquela no der resultado ou produzir reaces adversas graves. Em alguns
casos podem ser eficazes o baclofeno e alguns antidepressivos. So frequentes as
remisses espontneas, embora muitas vezes os episdios possam estar separados por
longos intervalos de tempo sem sintomas.
Por vezes a nevralgia do trigmio surge como consequncia de uma artria que passa
por um trajecto anmalo e que comprime o nervo adjacente ao crebro. Nesses casos
est indicado o tratamento cirrgico, que consiste em afastar essa artria do nervo,
conseguindo-se assim aliviar a dor pelo menos durante alguns anos. Quando a dor no
responde aos frmacos ou se uma pessoa no pode ser operada por qualquer motivo,
pode recorrer-se a um ensaio que consiste na injeco de lcool no nervo para bloquear
a sua funo temporariamente. Se isto aliviar a dor, o nervo pode ser seccionado ou
mesmo destrudo permanentemente com a injeco de um frmaco. Estes
procedimentos causam muitas vezes queixas na face e devero considerar-se s como
ltimo recurso.

HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATRIA

Pode ser considerada um tipo de Hiperplasia Fibrosa Inflamatria, localizada


exclusivamente na regio do palato. Esta condio associada a:
respirao bucal crnica;
atrito de artefatos protticos;
infeco fngica por espcies Candida.
A anamnese permite associar a alterao tecidual a um dos fatores acima citados.
Clinicamente, mostra lobulaes e projees superficiais rombas, de cor
avermelhada ou rsea;
Pode ser assintomtica ou queixa de ardncia, prurido, halitose, sensao de
gosto ruim ou paladar alterado ao se alimentar.
Tratamento:
correo das imperfeies da prtese, antifngico tpico (Nistatina, Daktarin
gel), encaminhamento ao otorrino respirao bucal.
Microscopicamente:
epitlio pavimentoso paraqueratinizado hiperplsico (acanttico), com projees
onduladas superficiais, com aspecto papilomatoso, eventual exocitose e inflamao
crnica na lmina prpria.

DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL

Tumor odontognico benigno de origem mesenquimal, derivado do ligamento


periodontal.
comumente descoberta em exames radiogrficos de rotina uma vez que no apresenta
sinais ou sintomas clnicos. Devido s suas caractersticas radiogrficas pode ser
confundida com leses periapicais inflamatrias, cistos periodontais, e leses fibro-
sseas.
Envolve predominantemente a regio periapical da mandbula anterior. Podem ocorrer
leses solitrias, mas mltiplos focos esto presentes mais frequentemente. Predileo
acentuada em mulheres.
Os dentes associados com as leses so quase sempre invariavelmente vitais e quase
nunca tem restauraes.
uma condio assintomtica que descoberta quando as radiografias so realizadas
por outros motivos.
As leses inicias aparecem como reas radiolucidas circunscritas envolvendo a rea
periapical de um dente. Nessa fase, no pode ser diferenciada radiograficamente de um
granuloma periapical ou de um cisto periapical. Com o tempo, as leses se fundem para
formar um padro linear de radiolucencia que envolve os pices de vrios dentes. No
estagio final, as leses mostram uma calcificao densa circunscrita circundada por um
estreito halo radiolucido. Entretanto o ligamento periodontal esta intacto e no vista
fuso com o dente. As leses individuais quase nunca excedem 1cm de dimetro.
TRATAMENTO: em geral no requerem remoo.

SIFILIS
doena infecciosa crnica causada por uma bactria chamada Treponema pallidum,
adquirida
Se no tratada, progride tornando-se crnica e com manifestaes sistmicas, isto ,
comprometendo vrias partes do corpo.
Sua progresso, de acordo com o grau de comprometimento do corpo, ao longo do
tempo, foi dividida em estgios (primria, secundria e terciria). As duas primeiras
fases so as de caractersticas mais marcantes de infeco, quando se observam mais
sintomas e mais transmissvel, aps o que se observa um longo perodo de latncia,
quando a pessoa no sente nada, apresentando uma aparente cura das leses iniciais,
mesmo em indivduos no tratados. Passada esta fase inicial, a capacidade de
transmisso diminue. Aps alguns anos, podem surgir manifestaes da doena no
corao, crebro e, virtualmente, em qualquer rgo do corpo.
Pode-se adquirir sfilis por contato sexual, via placentria (sfilis congnita, o feto
adquire na vida intra-uterina), por beijo, ou outro contato ntimo com uma leso ativa
(que contenha a bactria Treponema), por transfuso de sangue ou derivado, ou, ainda,
por inoculao acidental direta, por exemplo, em profissionais da rea da sade (raro). A
grande maioria dos casos de transmisso ocorre por relaes sexuais desprotegidas (sem
preservativos).
As primeiras manifestaes ocorrem aps um perodo de incubao (da contaminao
at apresentar o primeiro sintoma) de durao mdia de 21 dias, podendo variar de 3 at
90 dias.
Muitas pessoas infectadas com sfilis no apresentam sintomas por anos, mas ainda
assim esto sob o risco de complicaes posteriores se no forem tratadas. Embora
parea que a transmisso ocorra atravs de pessoas com feridas que esto no estgio
primrio ou secundrio, muitas vezes essas feridas no so reconhecidas. Desta forma,
muitas vezes a transmisso se d atravs de pessoas que no sabem que esto infectadas.
Estgio primrio: geralmente marcado pelo aparecimento de uma nica ferida
(chamada de cancro), mas tambm pode haver feridas mltiplas. O perodo de tempo
entre a contrao da infeco e os primeiros sintomas pode variar de 10 a 90 dias (a
mdia 21 dias). O cancro geralmente firme, redondo, pequeno e sem dor. Ele aparece
no local onde a sfilis entrou no corpo. O cancro dura de 3 a 6 semanas e sara sem
tratamento. Porm, se tratamento correto no for administrado, a infeco progride para
o estgio secundrio.
Estgio secundrio: caracterizado por erupes na pele e leses na membrana
mucosa. Esse estgio tipicamente comea com erupes em uma ou mais reas do
corpo. As erupes geralmente no causam coceira e podem aparecer enquanto o cancro
est sarando ou vrias semanas depois. Algumas vezes as erupes do estgio
secundrio so to leves que no so notadas. Alm das erupes, os sintomas do
estgio secundrio da sfilis podem incluir febre, dor na garganta, dor de cabea, perda
de peso, dores musculares e fadiga. Os sintomas do estgio secundrio da sfilis sumiro
com ou sem tratamento. Porm, sem tratamento a infeco progredir para o estgio
latente mais avanado
Estgio tercirio comea quando os sintomas secundrios desaparecem. Sem
tratamento a pessoa continuar a ter sfilis ainda que no apresente sintomas. Nos
estgios avanados da sfilis ela pode danificar rgos internos incluindo crebro, olhos,
nervos, corao, vasos sanguneos, fgado, ossos e articulaes. Esses danos internos
podem aparecer muitos anos depois. O sintomas do estgio avanado da sfilis incluem
dificuldade de coordenar os movimentos musculares, paralisia, cegueira gradual e
demncia. Os danos podem ser srios o suficiente para causar a morte.
TRATAMENTO: A sfilis tratvel e importante iniciar o tratamento o mais cedo
possvel, porque com a progresso para a sfilis terciria, os danos causados podero ser
irreversveis, nomeadamente no crebro. A penicilina G a primeira escolha de
antibitico. O tratamento consiste tipicamente em penicilina G benzatina durante vrios
dias ou semanas. Indivduos que tm reaes alrgicas penicilina podem ser tratados
efetivamente com tetraciclinas por via oral.

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
infeco fungica profunda, causada pelo Paracoccidioides brasiliensis.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
pacientes na meia idade e muitos so trabalhadores rurais.
A infeco envolve primariamente os pulmes pela inalao do fungo e pode
disseminar-se para vrios rgos e sistemas.
As leses orais apresentam-se como ulceras moriformes que geralmente
acometem a mucosa alveolar, gengiva e palato. Os lbios, lingua, orofaringe e mucosa
jugal tambm podem ser envolvidos em uma porcentagem significante dos casos. Na
maioria dos pacientes com leses orais, mais de uma rea da boca afetada.
TRATAMENTO:
O mtodo de tratamento depende da gravidade da doena e deve
obrigatoriamente compreender, alm da utilizao de drogas antifngicas, o emprego de
medidas que melhorem as condies gerais do paciente e acompanhamento ps-
teraputico.

OSTEOMIELITE
um processo inflamatrio agudo ou crnico nos espaos medulares ou nas superfcies
corticais do osso que se estende alm do sitio inicial de desenvolvimento.
A grande maioria de osteomilites causada por infeco bacteriana e resulta em uma
destruio ltica e expansiva do osso envolvido, com supurao e formao de seqestro
sseo. Doenas crnicas sistmicas, estados de imunocomprometimento e doenas
associadas diminuio da vascularizao do osso parecem predispor os indivduos a
osteomielite.
Osteomielite supurativa aguda: Qdo processo inflamatrio agudo se dissemina atravs
dos espaos medulares do osso e o tempo insuficiente para permitir a reao do corpo
na presena do infiltrado inflamatrio. CARACTERISTICAS CLINICAS: febre,
leucocitose, linfadenopatia, sensibilidade significativa e tumefao dos tecidos moles da
rea afetada podem estar presentes. As radiografias podem no revelar alteraes ou
podem demonstrar imagens radiolucidas maldefinidas. TRATAMENTO: se for
observada a formao evidente de abcesso, o tratamento consiste em antibioticoterapia e
drenagem. Incluem a penicelina, clindamicina, cefalexina,...
Osteomielite supuratica crnica: qdo a resposta de defesa leva a produo de tecido
de granulao, o qual forma um tecido de cicatrizao denso, na tentativa de isolar a
rea infectada. CARACTERISTICAS CLINICAS: se a aguda no for tratada
rapidamente, ocorre a evoluo. Podem estar presentes tumefao, dor, fornaao de
fistula, drenagem purulenta, formao de seqestro sseo, perda de dentes ou fratura
patolgica. As radiografias revelam imagens radiolucidas maldefinidas, diformes e
irregulares, que em geral contem seqestros sseos radiopacos centrais.
TRATAMENTO: de difcil tratamento medicamentoso, devido ao fato das cavidades
de osso necrtico e dos organismos estarem protegidos da ao dos antibiticos pela
cpsula de tecido conjuntivo fibroso circundante. A interveno cirrgica obrigatria.
Os antibiticos so semelhantes aqueles utilizados na forma aguda, porem devem ser
administrados por via intravenosa, em altas doses. O objetivo da cirurgia a remoo de
todo o tecido infectado.
RECEITAS:

NOME DO PACIENTE

NISTATINA SOLUO ORAL..............1 VIDRO


100.000 UI

Bochechar uma colher de sopa do medicamento puro, a cada 6


horas, por 1 semana, aps a higiene oral e da prtese.

Data

Assinatura

NOME DO PACIENTE

Daktarin gel oral.............................1 tubo

Aplicar uma fina camada do medicamento na prtese, na rea em


contato com a mucosa, aps a higiene oral e da prtese, a cada 6
horas, por 1 semana.

Data

Assinatura

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