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TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL
ANCIANO INSTITUCIONALIZADO
DEPRESIN: ANSIEDAD:
Depresin mayor. Trastorno de angustia.
Depresin menor. Fobias.
Trastorno bipolar. Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno adaptativo. Trastorno de ansiedad
generalizada.
Distimia.
Trastorno de estrs postraumtico.
T. de ansiedad por enfermedad o
sustancias
PREVALENCIA T. ANSIEDAD
ENORME VARIABILIDAD:
Comunidad: 5% - 20%.
Infradiagnosticados.
Infratratados.
Comunalidad en factores de riesgo:
FRCV: HTA,DM.
Deterioro cognitivo.
Dependencia funcional.
F. sociales:
acontecimientos vitales, red social, INSTITUCIONALIZACIN.
Comorbilidad depresin-ansiedad: 40%.
FACTORES DE RIESGO
DEMOGRFICOS
BIOLGICOS:
CAMBIO SISTEMAS NEUROTRANSMISIN.
MAYOR DILATACIN VENTRICULAR.
HIPOMETABOLISMO CRTEX PREFRONTAL.
GENTICOS.
ENFERMEDADES ASOCIADAS:
NEUROLGICAS: DEMENCIA PK -ACV.
CARDIOPATAS.
CARCINOMAS.
FARMACOLGICOS:
ANTI-HTA, BZD, NL, L-DOPA, DIGITAL, CORTICOIDES.
Factores de riesgo
PSICOSOCIALES:
ACONTECIMIENTOS VITALES
ACTIVIDAD FSICA DISMINUIDA.
AISLAMIENTO SOCIAL.
AMBIENTE.
CAMBIO DE HBITOS Y ESTILO DE VIDA
PERCEPCIN DE DETERIORO COGNITIVO
DIFICULTADES ECONMICAS
ESTRS CRNICO
PERCEPCIN NEGATIVA DE SALUD
PRDIDA SERES QUERIDOS
REDUCCIN DE LA PLANIFICACIN
Factores de riesgo de depresin en mayores de 85
aos (Stek ML, et al. British Journal of Psychiatry, 2006)
FACTORES PROTECTORES
ENVEJECIDO
COMORBILIDAD
POLIMEDICADO
DEPENDENCIA FUNCIONAL
PERSONALIDAD PREMRBIDA
ACONTECIMIENTOS VITALES
ESTRS CRNICO
EFECTOS DE LA INSTITUCIONALIZACIN
INSTITUCIONALIZACIN
HABITUAL.
Institucionalizacin
SENTIMIENTOS DE ABANDONO.
CARGA NEGATIVA QUE ASOCIA, A NIVEL
SOCIAL, LA INSTITUCIONALIZACIN.
FALTA DE OBJETIVOS VITALES.
AUMENTO AUTOPERCEPCIN DE
ENFERMEDAD.
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE.
TRAUMA POR REUBICACIN
Buenda,J. Y Riquelme, A. (1998): La experiencia
depresiva en residencias geritricas.
Factores riesgo asociados a depresin en institucin:
Voluntariedad ingreso.
Dedicacin actividades ocio.
Percepcin de apoyo social.
Interaccin con residentes/ personal: afecto y respeto.
Presencia de problemas de salud.
Estrs residencial: soledad, falta afecto.
Falta intimidad.
Nostalgia.
Las comidas.
Falta de control.
Grado de satisfaccin en las visitas familiares.
SMALBRUGGE et al, 2006:
Factores asociados con depresin al ingreso en una
institucin:
DOLOR
DFICIT VISUAL
EVENTO VASCULAR
DETERIORO FUNCIONAL.
Anamnesis:
Antecedentes personales.
Sintomatologa depresiva.
Informacin familiares, cuidadores, profesionales.
Valoracin geritrica integral.
Exploracin fsica.
Analtica (TSH, cortisol, hemograma, BUN).
Neuroimagen (TAC, RNM).
Evaluacin de trastorno depresivo.
EVALUACIN T. DEPRESIVO
Entrevistas.
ESCALAS DE EVALUACIN CONDUCTUAL:
Autoaplicadas.
Heteroaplicadas.
Autorregistros.
Observacin conductual.
Manual de criterios diagnsticos (DSM-IV, CIE 10).
ENTREVISTA
Entrevistas no estructuradas:
SCAN: no recoge componentes especficos de depresin
en ancianos.
Escalas para la evaluacin de la
Depresin en el anciano (1)
Demencia
Sndrome confusional agudo
Hipocondriasis
Trastornos del sueo
Duelo normal
Depresin inducida por sustancias
Depresin debida a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad.
Trastornos psicticos y paranoides
Evaluar y clasificar los trastornos del paciente es
necesario, pero debemos ser conscientes que
nuestra capacidad de aprehender la realidad de
ste es difcil, que la posibilidad de transmitir esa
informacin es limitada o simblica y que las
clasificaciones no deben impedir poder captar la
individualidad del paciente.
PREVENCIN TRASTORNOS
AFECTIVOS EN EL ANCIANO
INSTITUCIONALIZADO
PREVENCIN PRIMARIA:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.
EPIDEMIOLOGA.
PREVENCIN SECUNDARIA:
DETECCIN TEMPRANA DE TRASTORNOS AFECTIVOS EN
INDIVIDUOS DE RIESGO.
SCREENING.
TRATAMIENTO.
PREVENCIN TERCIARIA:
PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS.
TRATAMIENTO.
PREVENCIN EN LA INSTITUCIN?
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOVER FACTORES PROTECTORES.
DETECTAR RESIDENTES CON FACTORES DE
RIESGO.
VALORACIN PSICOPATOLGICA AL
INGRESO.
VALORACIN ANTE SIGNOS DE ALARMA:
Tristeza, llanto fcil, descuido en arreglo personal,
insomnio, molestias inespecficas, cansancio,
hiporexia, problemas de memoria, problemas de
atencin, enlentecimiento.
PACIENTES CON DEMENCIA.
PREVENCIN SECUNDARIA
TEST SCREENING EN RESIDENTES CON
FACTORES DE RIESGO:
GDS 15.
CORNELL.
TRATAMIENTO INTEGRADO, PRECOZ Y
COMPLETO:
FARMACOLGICAS
NO FARMACOLGICAS
ATENCIN PSICOGERITRICA
ESPECIALIZADA.
Medidas No Farmacolgicas
MEYERS BS, 2002:
La terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia
interpersonal en combinacin con TTO antidepresivo
prolongan la duracin de la remisin despus de un
episodio agudo.
BARUCHA et al, 2006:
Las intervenciones psicoterapeticas han sido
infraestudiadas e infrautilizadas.
MEEKS et al, 2008:
BE-ACTIV: reduce barreras institucionales para
participar en actividades de ocio, aumenta participacin,
mejora la sintomatologa depresiva.
Medidas no farmacolgicas
Actividades CBT:
Diario de sentimientos, situaciones de estrs, relacin
pensamientos-nimo, tcnicas modificar pensamientos,
identificar y planificar actividades agradables, prevenir la
tristeza/ melancola.
CBT es beneficiosa en depresin subsindrmica:
Alto nivel satisfaccin con el grupo
Prevencin sentimientos futuros de tristeza
GDS mejora y se mantiene a los 6 meses.
Importancia de profesionales involucrados
HACIA UNA NUEVA RESIDENCIA
AMBIENTE FUNCIONAL Y DE APOYO, QUE PROMUEVA LA
AUTONOMA, SEGURIDAD Y BIENESTAR.
ENTORNO FAMILIAR Y DOMSTICO
PROMOVER RELACIONES RESIDENTE - MUNDO EXTERIOR
PROMOVER, MANTENER Y RECUPERAR EL MAYOR NIVEL
POSIBLE DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL
RESPETAR, CONSERVAR Y PROMOVER LA AUTONOMA
PERSONAL EN LA TOMA DE DECISIONES
ALCANZAR EL MXIMO GRADO DE CALIDAD DE VIDA,
BIENESTAR PERCIBIDO Y SATISFACCIN
ATENCIN ENFERMEDADES AGUDAS Y CRNICAS
ENFERMEDAD TERMINAL: COMODIDAD, DIGNIDAD Y
ATENCIN A LA FAMILIA.
ASISTENCIA EN EL MOMENTO DE LA MUERTE
Hacia una nueva residencia
Residencias de puertas abiertas
Horarios flexibles
Distintas reas de actividad
Atencin multiprofesional
Trabajo en equipo interdisciplinar
Espacios de participacin y toma decisiones
Apertura y re-integracin en la comunidad
Apoyo y trabajo con familiares
Apoyo y formacin a profesionales
AGRADECIMIENTOS