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FORMATO N 02
1. Apellidos y Nombres:
QUIROZ LOZANO RONALD
6. N Solicitud de Viticos :
_____________________________
COMISIONADO
DNI N 27712713
RNO REGIONAL CAJAMARCA
REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
UNIDAD DE ECONOMIA
FORMATO N 02
5. Ao
2016
70.00
) Viaticos ( )
70.00
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
UNIDAD DE ECONOMIA
REG.SIAF C/P N
FORMATO N 03
DECLARACION JURADA
El suscrito,Ronald Quiroz Lozano con DNI N 27712713 con domicilio en: Jr. Hospital N 334 Jaen
_______________________, declaro bajo juramento haber efectuado gastos los cuales fueron imposible obtener
comprobantes de pago que sustenten los gastos, segn el siguiente detalle:
AO
2016
ORMATO N 03
ARACION JURADA
IMPORTE S/.
70.00
S/. 70.00
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DIRECCIN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
UNIDAD DE ECONOMIA
REG.SIAF C/PAGO
B
A: Lic. Obst. CINTHIA C. PALACIOS MARIO
DE: BACH. EN INGENIERIA CIVIL JUAN CARLOS TORO NIO
CARGO ACTUAL: EQUIPO TCNICO DEL REA DE INFRAESTRUCTUA DISA - JAEN
COORDINACION PARA LA PRIORIZACIN DE L
NOMBRE DEL EVENTO Y/O COMISION DE SERVICIO: ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA DEL C.S. COLASAY
1. ANTECEDENTES :
2. PROBLEMAS ENCONTRADOS:
La infraestructura del Establecimiento de Salud visitado se encuentra con deterioro en los componnetes estructurales
estructurales y funcionales.
3. ACTIVIDADES REALIZADAS
El da Lunes 12 de Junio del 2017, reunidos en el Centro de Salud "Santa Rosa de Lima" Colasay; se reuni con la Li
En Enfermera Ysabel Garca Pintado por parte del Centro de Salud, con la finalidad de verificar las zona afectadas de
dicho establecimiento y poder hacer la Elaboracin de un expediente Tcnico para Mantenimiento Correctivo de
Infraestructura. Se hizo reconocimiento de todo el Centro de Salud, se tendr en cuenta lo siguiente: Techo de Etern
totalmente deteriorado, Tijerales de Madera totalmente deteriorado, Baldosas cambio por fiultracion y humedad,
Tanque Elevado instalacion nueva; dichos cambios se encuentran plasmados en Memoria Descriptiva del Expediente
Tcnico.
4. CONCLUSIONES:
En el Centro de Salud "Santa Rosa de Lima" Colasay, se tiene por finalidad adecuarse al monto esteblecido del D.U. N
004-2017, ver que es prioridad a realizar y mejorar en dicho establecimiento y plasmarlo en el Expediente Tcnico.
5. RECOMENDACIONES:
Que el Ministerio de Salud a travez de los equipos tecnicos de las Unidades ejecutoras continue apoyando con
informacion tecnica a fin de hacer los sustentos a fin de solicitar los presupuestos para mejoramiento correctivo de
infraestructura.
C.c.
Archivo
FIRMA COMISIONAD
DNI N41667187
BIERNO REGIONAL CAJAMARCA
N REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
CION SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
UNIDAD DE ECONOMIA
AO
2017
ME DE LAS ACTIVIDADES
PALACIOS MARIO
CIVIL JUAN CARLOS TORO NIO
L REA DE INFRAESTRUCTUA DISA - JAEN
COORDINACION PARA LA PRIORIZACIN DE LAS
ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA DEL C.S. COLASAY
01 DIA
condiciones de operatividad
" Colasay, se tiene por finalidad adecuarse al monto esteblecido del D.U. N
mejorar en dicho establecimiento y plasmarlo en el Expediente Tcnico.
DNI N41667187
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DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
UNIDAD DE ECONOMIA
REG.SIAF C/PAGO
B
A: Lic. Obst. CINTHIA C. PALACIOS MARIO
DE: BACH. EN INGENIERIA CIVIL JUAN CARLOS TORO NIO
CARGO ACTUAL: EQUIPO TCNICO DEL REA DE INFRAESTRUCTUA DISA - JAEN
COORDINACION PARA LA PRIORIZACIN DE L
NOMBRE DEL EVENTO Y/O COMISION DE SERVICIO: ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA DEL P.S. PIQUIJACA
1. ANTECEDENTES :
2. PROBLEMAS ENCONTRADOS:
La infraestructura del Establecimiento de Salud visitado se encuentra con deterioro en los componnetes estructurales
estructurales y funcionales.
3. ACTIVIDADES REALIZADAS
El da Lunes 19 de Junio del 2017, reunidos en el Puesto de Salud Piquijaca; se reuni con el Dr. Percy Meja Loarte
parte del Puesto de Salud, con la finalidad de verificar las zona afectadas de dicho establecimiento y poder hacer la
Elaboracin de un expediente Tcnico para Mantenimiento Correctivo de Infraestructura. Se hizo reconocimiento de to
el Puesto de Salud, se tendr en cuenta lo siguiente: Techo de Calamina deteriorado, Almacen de Tripley deteriorad
Baldosas cambio por fiultracin y humedad, Tanque Elevado instalacion nueva; dichos cambios se encuentran
plasmados en Memoria Descriptiva del Expediente Tcnico.
4. CONCLUSIONES:
En el Puesto de Salud Piquijaca, se tiene por finalidad adecuarse al monto esteblecido del D.U. N 004-2017, ver que
prioridad a realizar y mejorar en dicho establecimiento y plasmarlo en el Expediente Tcnico.
5. RECOMENDACIONES:
Que el Ministerio de Salud a travez de los equipos tecnicos de las Unidades ejecutoras continue apoyando con
informacion tecnica a fin de hacer los sustentos a fin de solicitar los presupuestos para mejoramiento correctivo de
infraestructura.
C.c.
Archivo
FIRMA COMISIONAD
DNI N41667187
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N REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
CION SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
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AO
2017
ME DE LAS ACTIVIDADES
PALACIOS MARIO
CIVIL JUAN CARLOS TORO NIO
L REA DE INFRAESTRUCTUA DISA - JAEN
COORDINACION PARA LA PRIORIZACIN DE LAS
ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA DEL P.S. PIQUIJACA
01 DIA
condiciones de operatividad
en el Puesto de Salud Piquijaca; se reuni con el Dr. Percy Meja Loarte por
e verificar las zona afectadas de dicho establecimiento y poder hacer la
Mantenimiento Correctivo de Infraestructura. Se hizo reconocimiento de todo
iguiente: Techo de Calamina deteriorado, Almacen de Tripley deteriorado,
, Tanque Elevado instalacion nueva; dichos cambios se encuentran
ediente Tcnico.
DNI N41667187
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
UNIDAD DE ECONOMIA
REG.SIAF C/PAGO
B
A: Lic. Obst. CINTHIA C. PALACIOS MARIO
DE: BACH. EN INGENIERIA CIVIL JUAN CARLOS TORO NIO
CARGO ACTUAL: EQUIPO TCNICO DEL REA DE INFRAESTRUCTUA DISA - JAEN
COORDINACION PARA LA PRIORIZACIN DE L
NOMBRE DEL EVENTO Y/O COMISION DE SERVICIO: ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA DEL P.S. MAZN
1. ANTECEDENTES :
2. PROBLEMAS ENCONTRADOS:
La infraestructura del Establecimiento de Salud visitado se encuentra con deterioro en los componnetes estructurales
estructurales y funcionales.
3. ACTIVIDADES REALIZADAS
El da Martes 20 de Junio del 2017, reunidos en el Puesto de Salud Mazn; se reuni con el Tec. En Enfermera Gilme
Silva Santos por parte del Puesto de Salud, con la finalidad de verificar las zona afectadas de dicho establecimiento y
poder hacer la Elaboracin de un expediente Tcnico para Mantenimiento Correctivo de Infraestructura. Se hizo
reconocimiento de todo el Puesto de Salud, se tendr en cuenta lo siguiente: Techo de Eternit totalmente deteriorado
Tijerales de Madera totalmente deteriorado, Baldosas cambio por fiultracion y humedad, Tanque Elevado instalacio
nueva; dichos cambios se encuentran plasmados en Memoria Descriptiva del Expediente Tcnico.
4. CONCLUSIONES:
En el Puesto de Salud Mazn, se tiene por finalidad adecuarse al monto esteblecido del D.U. N 004-2017, ver que es
prioridad a realizar y mejorar en dicho establecimiento y plasmarlo en el Expediente Tcnico.
5. RECOMENDACIONES:
Que el Ministerio de Salud a travez de los equipos tecnicos de las Unidades ejecutoras continue apoyando con
informacion tecnica a fin de hacer los sustentos a fin de solicitar los presupuestos para mejoramiento correctivo de
infraestructura.
C.c.
Archivo
FIRMA COMISIONAD
DNI N41667187
BIERNO REGIONAL CAJAMARCA
N REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA
CION SUB REGIONAL DE SALUD JAEN
UNIDAD DE ECONOMIA
AO
2017
ME DE LAS ACTIVIDADES
PALACIOS MARIO
CIVIL JUAN CARLOS TORO NIO
L REA DE INFRAESTRUCTUA DISA - JAEN
COORDINACION PARA LA PRIORIZACIN DE LAS
ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA
INFRAESTRUCTURA DEL P.S. MAZN
01 DIA
condiciones de operatividad
DNI N41667187