Revista Portuguesa de Psicossomtica

ISSN: 0874-4696
revista@sppsicossomatica.org
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
Portugal

Branco Vicente, Lusa

Psicanlise e psicossomtica - Uma reviso
Revista Portuguesa de Psicossomtica, vol. 7, nm. 1-2, janeiro-dezembro, 2005, pp. 257-267
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
Porto, Portugal

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28770220

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PSICANLISE E PSICOSSOMTICA
UMA REVISO
Lusa Branco Vicente*
Resumo
Com este artigo a autora pretende
apresentar uma reviso dos conceitos
actuais da psicossomtica levando em
linha de conta as contribuies contem-
porneas de investigadores portugueses.
A Psicossomtica e a Psicanlise en-
contram-se interligadas historicamente
desde Sigmund Freud (1856-1939).
Ainda que nunca tenha criado uma te-
oria psicossomtica, Freud fundou mui-
tos dos modelos psicossomticos, tornan-
do-se assim um dos seus mais importan-
tes precursores. Contudo, a origem e o
momento em que se desencadeiam as
perturbaes somticas so ainda con-
troversos. Neste sentido a autora defen-
de que devemos, por isso, mais correcta-
mente falar, no em modelo nico, mas
em vrios modelos psicanalticos.
Palavras-chave: Psicossomtica;
Psicanlise.
* Psiquiatra, Pedopsiquiatra e Psicanalista;
Membro Didacta da Sociedade Portuguesa de
Psicanlise; Membro Didacta da Sociedade
Portuguesa de Psicodrama Psicanaltico de
Grupo; Professora Auxiliar da Faculdade de
Medicina de Lisboa.
PSICANLISE E PSICOSSOMTICA UMA REVISO 257
1. BREVE HISTRIA DO CONCEITO
Desde que existe, o homem padece e a
enfermidade uma constante na equa-
o da sua vida, sendo a ideia de uma
interdependncia entre fenmenos ps-
quicos e somticos quase to antiga como
a histria da humanidade. De longe da-
tam as concepes holstica e psicgena
da doena, fundadas em perspectivas uni-
trias e dualistas do Homem e da relao
mente-corpo.
A Medicina Contempornea, e em
particular as investigaes sobre gentica
e imunologia, vieram sublinhar a cumpli-
cidade patognica entre os factores ditos
externos ao indivduo e o perfil da sua
personalidade.
Aps sculos de evoluo do conceito,
Johann Heinroth (1773-1843) fundou as
expresses psicossomtica (1818) e soma-
topsquica (1828). Heinroth defendeu
uma orientao unicista semelhante de
Espinosa, ou seja, corpo e psich no seri-
am seno, respectivamente, a parte exte-
rior e a parte interior de uma e a mesma
coisa.
2. CONCEPTUALIZAES
A Psicossomtica e a Psicanlise en-
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contram-se interligadas historicamente
desde Sigmund Freud (1856-1939). Ain-
da que nunca tenha criado uma teoria psi-
cossomtica, Freud fundou muitos dos
modelos psicossomticos, tornando-se as-
sim um dos seus mais importantes precur-
sores. Contudo, a origem e o momento em
que se desencadeiam as perturbaes
somticas so ainda controversos. Deve-
mos, por isso, mais correctamente falar,
no em modelo nico, mas em vrios mo-
delos psicanalticos. Ao afirmar a autono-
mia do psiquismo, considerando-o o ob-
jecto de investigao em Psicanlise, Freud
no deixou de salientar que, instintiva-
mente considerado, nenhum corpo pode
estar inteiramente desligado do sujeito e,
da mesma forma, to-pouco pode ser con-
cebido mecanicamente (causa-efeito), ou
como sistema fixo e imutvel (estmulo-
-resposta fisiolgica).
Efectivamente, numa perspectiva psi-
canaltica, o sujeito no pode ser entendi-
do como singularidade pura. A singulari-
dade d-se no contexto da fala e suben-
tende sempre uma universalidade refe-
rencial, entre a subjectividade e o simb-
lico, seja cultural seja lingustica.
Nas doenas psicossomticas identifi-
camos uma regresso prxima da regres-
so psictica, uma regresso de tipo mui-
to arcaico, mas sem evidente fragmenta-
o do Eu. Neste caso, a neurose do rgo
uma resposta somtica que no preten-
de expressar uma emoo e, ao contrrio
da converso histrica, desprovida de
sentido aparente. Assim poder-se- dizer,
com Bergeret (1976), que o sintoma psi-
cossomtico estpido.
Boss (1959) defende a existncia de
um recalcamento progressivo dos afectos,
da converso somatizao, com progres-
LUSA BRANCO VICENTE
sivo aprofundamento dos sintomas para
o interior do corpo. Assim, o tratamento
do doente psicossomtico deve possibili-
tar o caminho inverso, isto , o desencer-
ramento das pulses e o retomar da acti-
vidade fantasmtica. Dentro da mesma li-
nha, Brisset e Sapir (1966) afirmam que a
inexistncia desta actividade conduz an-
gstia, no para o sintoma ou delrio,
como nas neuroses ou nas psicoses, mas
para a morte.
As vrias definies de psicossomtica,
ainda no completamente satisfatrias,
afirmam no entanto a causalidade mlti-
pla e a integrao fsica e psquica como
duas faces de uma realidade: o Ser Huma-
no.
Milheiro (1999) afirma que criamos
progressivamente uma imagem do corpo,
uma representao mental do corpo que
instalamos dentro de ns, a qual desem-
penha papel preponderante em mltiplas
situaes (...), essa construo sustenta
um alicerce fundamental da estrutura b-
sica, fsica e mental, de cada personalida-
de (op. cit., p. 135).
Sami-Ali (1987) pressupe um mode-
lo terico e uma metodologia especficos,
onde o somtico entendido globalmen-
te na sua complexidade e no apenas na
falha psquica. A boa abordagem da pato-
logia psicossomtica seria, assim, multidi-
mensional: o funcionamento psquico en-
globa a funo da imaginao e o recalca-
mento desta mesma funo, sendo a pa-
tologia (reversvel ou irreversvel) resul-
tado deste ltimo. Desta forma, cria-se
um impasse idntico ao incio da pertur-
bao psictica (Sami-Ali, 1990).
Segundo Fain (1971), as perturbaes
psicossomticas encontram-se em indiv-
duos cujas potencialidades psquicas no
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esto a ser usadas no seu potencial mxi-
mo, o que inviabiliza o desenvolvimento
de defesas mentais, levando ao apareci-
mento de sintomas. Sujeitos com maior
predisposio para a somatizao com-
pensam temporariamente esta falha atra-
vs de padres de comportamento
centrados na percepo dessa mesma fa-
lha, e isso vai permitindo que mante-
nham um desempenho adequado, ape-
sar da perturbao da sua estrutura ps-
quica.
Coimbra de Matos (1981) refere-nos:
a chamada doena psicossomtica psicossomticas. Desenvolveu tambm
que tendo a sua origem profunda na
psich, se exprime principalmente pelo
disfuncionamento ou mesmo leso do
soma apresenta-se numa biografia e
num estar no mundo relativamente
silentes de sofrimento psquico e sem ru-
dos adventcios no desenrolar social. O
conflito interno-mental ou externo-so-
cial deriva sobre o corpo, escoa-se nas
suas alteraes e fala pela sua lingua-
gem .
As investigaes na rea da Psicosso-
mtica comeam a desenvolver-se nos Es-
tados Unidos em meados dos anos trinta,
vindo a consolidar-se anos mais tarde com
Dunbar e Alexander, psicanalistas com
uma viso psicogentica da doena psicos-
somtica; segundo eles, estas perturba-
es seriam consequncia de estados de
tenso crnica, que expressavam, de for-
ma inadequada, determinadas vivncias
que derivavam para o corpo.
Flanders Dunbar, fundadora da Socie-
dade Americana de Psicossomtica,
conceptualizou, em 1943, uma teoria es-
pecfica para estas doenas a teoria dos
perfis da personalidade, segundo a qual a
converso simblica seria apenas uma for-
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ma atravs da qual os mecanismos psqui-
cos influenciariam as funes somticas.
Nesta acepo, grande parte dos sintomas
somticos seriam o efeito de uma descar-
ga de energia pulsional sobre o sistema
vegetativo.
Alexander, fundador do Instituto de
Psicanlise de Chicago (1932) e tido como
o maior terico em Psicossomtica dos
anos 1930-40, desenvolveu a teoria da es-
pecificidade do conflito e criticou dura-
mente a extenso do modelo de conver-
so histrica de Freud s manifestaes
uma explicao causalstica da especifici-
dade das doenas psicossomticas,
correlacionando os conflitos intra-psqui-
cos com as modificaes fisiolgicas. Se-
gundo o autor, o recalcamento operado
na mente do sujeito por impossibilidade
de expresso de emoes geradoras de
um conflito intrapsquico, provoca esta-
dos de tenso fisiolgica. Quando repri-
midos, a agressividade, o medo e a culpa-
bilidade provocam disfuncionamentos de
rgos, por impulso de tenses emocio-
nais crnicas.
Aos defeitos estruturais da personali-
dade defendidos por Dunbar, Alexander
(1950) contraps a especificidade do con-
flito, diferenciando sintomas conversivos
(expresso simblica de um contedo psi-
colgico recalcado) e doenas psicossom-
ticas (respostas vegetativas a estados emo-
cionais crnicos).
Contudo, o que estes autores propem
so modelos mdicos, que entreabrindo
as portas neurose de rgo, lhas fe-
cha imediatamente pela imposio do
anatmico, que exigia uma explicao do
localizacional fisiolgico (Amaral Dias,
1992). Esta imposio do localizacional e
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da sua especificidade tem levado os in-
vestigadores a procurar uma especificida-
de psicolgica para cada doena. A insufi-
cincia epistemolgica deste modelo e dos
que o seguiram justifica, em parte, o seu
progressivo abandono.
No final dos anos cinquenta, psicana-
listas como Marty, De MUzan, Fain e
David iniciam uma nova e intensa inves-
tigao em Psicossomtica. Ao utilizarem
a escuta analtica para compreenderem os
pacientes, em detrimento do sujeito via
rgo, separam-se definitivamente da Es-
cola Psicossomtica Americana. Conclu-
em que o paciente formula uma gigan-
tesca negatividade simblica, onde o pen-
samento operatrio, a precariedade
onrica e a ausncia de fantasia se impu-
nham como esfinges aos decifradores do
enigma psicossomtico (Amaral Dias,
1992).
A investigao na rea da Psicossom-
tica tem doravante por objectivo eviden-
ciar uma semiologia onde participem, em
partes iguais, o modo de funcionamento
na relao com o imaginrio - presena
ou ausncia de actividade onrica ou de
seus equivalentes: fantasma, afecto, jogo,
alucinao, transformao, delrio, cren-
a, corpo imaginrio, espao e temporali-
dade do imaginrio e situaes de vida
conflituais ou de impasse. No se trata de
identificar uma psicognese da afeco
orgnica, nem de encontrar, atravs dela,
a especificidade de uma determinada do-
ena orgnica. Trata-se, sim, desenvolver
a conceptualizao do corpo na sua inex-
tricvel pertena, real e imaginria. Para a
compreenso do processo de somatizao
necessrio perceber, de forma integra-
da, a relao positiva ou negativa com a
projeco (entendendo o imaginrio na
LUSA BRANCO VICENTE
sua oposio ao real) e a situao de con-
flito (que pode ou no implicar contradi-
o).
Marty, De MUzan e David (1963) sin-
tetizam o funcionamento mental destes
pacientes com a designao de pensa-
mento operatrio. Retomando Nemiah e
Sifneos, classificam-no como uma ausn-
cia de liberdade fantasmtica, uma pobre-
za de vida onrica e uma relao branca
nas trocas afectivas, com diminuio ou
mesmo anulao dos mecanismos de de-
fesa fundamentais (identificao, introjec-
o, projeco, deslocamento e conden-
sao).
A vida operacional , ento, uma
modalidade de funcionamento por vezes
permanente, mas a maior parte das vezes
episdica, indicadora de uma desorgani-
zao, especialmente sob a forma de de-
presso essencial, (...) [em que] a carga
afectiva ligada s emoes, mal veiculada
e pouco ou mal elaborada pelas funes
mentais, parece aderir rapidamente via
somtica (Marty, 1968). O pensamento
operatrio manifesta-se, assim, atravs de
uma falha do pr-consciente, a qual cria
uma ausncia de comunicao entre o in-
consciente e o consciente, que se mani-
festa por pobreza fantasmtica e precari-
dade da vida onrica. Frederico Pereira
(1999) refere que o universo do psicos-
somtico , no limite, desprovido de so-
nhos.
A capacidade simblica e o valor da
sublimao so quase inexistentes, o que
empobrece enormemente a capacidade
criativa e produtiva. Esta estrutura men-
tal apresenta um pensamento consciente
desvinculado do orgnico e da actividade
fantasmtica, que se reduz aco. Uma
verbalizao desprovida de afecto apre-
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senta-se reduzida ao factual, em rotura
com as vivncias passadas, e sem implica-
o do indivduo na sua histria presente.
A palavra surge vazia, sem distncia entre
significante e significado. Desprovida de
elaborao e sem articulao com a vida
da fantasia, foi drasticamente reduzida a
um meio de descarga tensional.
Pierre Marty (1976) descreveu dois
mecanismos fundamentais da doena psi-
cossomtica: a regresso psicossomtica e
a desorganizao progressiva. A regresso
psicossomtica apareceria nalguns movi-
mentos da patologia e pressupunha uma
fixao psicossomtica mais intensa,
impeditiva das vias evolutivas subsequen-
tes.
A desorganizao progressiva estaria
ligada actividade do instinto de morte
correspondente privao de actividade
libidinal. Esta insuficincia libidinal teria
bloqueado o desenvolvimento de meca-
nismos de defesa eficazes. Neste mbito,
os acontecimentos somticos participari-
am no movimento de desorganizao
progressiva, do qual, alis, faziam parte.
Por sua vez, o pensamento operatrio
encontra-se na depresso essencial
(Marty, 1968), onde h uma diminuio
geral do tnus, sob o plano objectal e/ou
narcsico. A depresso essencial instala-se
em simultneo com a desorganizao
progressiva, mas faltam-lhe as caracters-
ticas clssicas habitualmente descritas no
movimento depressivo. Este funciona-
mento retarda o aparecimento do afecto
depressivo, o que o torna equiparvel,
ainda que grosseiramente, ao funciona-
mento hipomanaco. Todavia, as suas
consequncias so muito mais catastrfi-
cas.
PSICANLISE E PSICOSSOMTICA UMA REVISO 261
Em sntese, os sujeitos psicossomti-
cos, em claro contraste com os neurti-
cos, manifestam grande dificuldade em
identificar e descrever os seus afectos. Da
grande pobreza da sua vida fantasmtica
resulta um estilo de pensamento particu-
lar, funcional em sentido utilitrio, virado
para o exterior (pensamento operatrio),
e uma tendncia para agir como forma de
evitamento de situaes geradoras de
conflito. De incio, descrevem poucos so-
nhos (referindo frequentemente que no
sonham ou que no se lembram); pare-
cendo no tirar grandes benefcios das
abordagens teraputicas clssicas, provo-
cam frequentemente no terapeuta reac-
es contra-transferenciais de aborreci-
mento, frustrao e bloqueio interpretati-
vo.
Parece-me ainda importante sublinhar
que a Escola Psicossomtica de Paris, ao
percepcionar o factual e o concreto numa
outra perspectiva, a da escuta analtica,
criou uma concepo radicalmente dife-
rente, que obriga a recolocar o pensamen-
to psicanaltico diante do cdigo sintom-
tico, impondo o abandono dos modelos
tradicionais de observao. Atravs da
compreenso inscrita na biografia do in-
divduo e da afirmao da sua positividade
expressiva, permitiu a compreenso do
sintoma e do sofrimento emocional.
Amaral Dias (1992) destaca a necessi-
dade de se reavaliar a inespecificidade e
pertinncia do termo psicossomtico, e
prope que esta reflexo seja feita a partir
das concepes bionianas, preferindo a
designao de somatopsicose de Bion ("A
Memory of the Future, III", 1979) de
psicossomtica. Acrescenta que as inves-
tigaes norte-americanas e as da Escola
Psicossomtica de Paris, ainda que te-
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nham sido muitssimos teis, esto des-
conectadas das investigaes sobre a psi-
cose.
A significao e a anti-significao, ou
seja, a aptido procura de significados,
ou, pelo contrrio, o ataque sua produ-
o na relao continente-contedo, im-
plicam a pr-existncia de uma teoria
emocional. Segundo Bion, quando um
contedo procura o continente vida e
invejosamente, pode destruir toda a fun-
o de encontrar significao, o mesmo
ser dizer, a possibilidade de criar um vn-
culo simbitico. O tolerar o no-significa-
do levou Bion ao estudo do que denomi-
nou funo alfa, exactamente para evitar
dar-lhe um nome especfico, ele prprio
saturado de significados.
A investigao de alguns elementos da
funo alfa conduz ao aprofundar do es-
tudo do pensamento e da aprendizagem
emocionais, numa perspectiva em que
emoo e pensamento so indissociveis.
Os elementos alfa precursores da me-
mria, do pensamento inconsciente, vgil
e onrico - criados pela funo alfa, inter-
vm na formao das imagens sensoriais
e dos sonhos. Em alternativa, Bion subli-
nha as implicaes epistemolgicas do seu
conceito de somatopsicose, no tanto para
questionar a emergncia ou no de pen-
samentos, mas para dar nfase a uma
mente sobreexcitada e desprovida de
emoo (os indigestveis elementos ) ou,
dito doutra forma, ao predomnio do neu-
rofisiolgico sobre o psicolgico. Tratar-se-
-ia de localizar a falha no aparelho de pen-
sar destes pacientes.
Sem dvida, a concepo bioniana de
um aparelho proto-mental permite-nos ir
mais alm; como se estes pacientes tives-
sem um funcionamento mental muito pri-
LUSA BRANCO VICENTE
mitivo, no qual s fosse activo um dos pres-
supostos bsicos, enquanto os outros per-
maneceriam intrincados nos processos cor-
porais, a um nvel proto-mental.
No pensamento bioniano, a no men-
talizao, a no representao (ou, se qui-
sermos ainda, o negativo) formulado pela
Escola Psicossomtica de Paris, interliga-
-se ao ncleo somatopsictico da perso-
nalidade, dando uma nova dimenso
epistemolgica e conceptual chamada
falha do pr-consciente. Neste sentido, a
compreenso da patologia psicossomtica
e do funcionamento mental a esta associ-
ado, vai muito mais alm do que postu-
lado pelo processo da identificao
projectiva. E se a confrontao semiolgi-
ca nos conduz ao pensamento operatrio
(oposto do pensamento genuno e da
identificao introjectiva) e ao bloqueio
da vida fantasmtica (vivncia sem eco
interno), ento o pensamento bioniano
conduz-nos, no s a um reformular da
teoria e do estar psicanaltico, mas a um
verdadeiro e efectivo corte epistemolgico
(Amaral Dias, 1992). A relao branca, a
desvitalizao, o aspecto reducionista e o
concretismo destes sujeitos impem uma
atitude teraputica especfica.
Todos estes conceitos se aproximam de
outro grande operador cognitivo na inves-
tigao psicossomtica a alexitmia.
Alexitmia uma palavra de origem grega
cujo timo significa falta de palavras para
descrever as emoes (a=falta de, priva-
o; lexis=palavra; thymos=emoo). Foi
utilizada por Sifneos (1975) para designar
um conjunto de caractersticas afectivas e
cognitivas clinicamente identificadas (so-
bretudo atravs de um estilo comunicacio-
nal caracterstico) em sujeitos com pertur-
baes psicossomticas.
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As origens do conceito de alexitmia
so frequentemente atribudas distino em a capacidade de transmitir ou simboli-
entre neuroses actuais e psiconeuroses
feita por Freud em 1895. Partindo desta
distino, muitos so os psicanalistas que
se tm debruado sobre o significado sim-
blico do sintoma psicossomtico e sobre
as abordagens psicanalticas na terapia
destes pacientes.
Na dcada de 70, os norte-americanos
Nemiah, Freyberger e Sifneos, interro-
gando-se sobre o modo como terapeuti-
camente se deve comunicar com os paci-
entes psicossomticos, constataram, a par-
tir de entrevistas clnicas gravadas, que
muitos dos observados muito dificilmen-
te conseguiam expressar as suas emoes
atravs de palavras e identificaram neles
uma forte reduo dos pensamentos
fantasmticos. Concluram que os sujei-
tos com perturbaes psicossomticas
clssicas, contrariamente aos psiconeur-
ticos, manifestam frequentemente uma
desordem das funes afectivas e simbli-
cas, expressa num modo de comunicar
rido e confuso (Taylor, 1984).
Sifneos (1975) aproveita estas conclu-
ses para denominar a comunicao des-
tes sujeitos de alexitmia um dfice bio-
lgico correspondente a uma insuficin-
cia emocional ou expresso de uma ne-
gao neurtica impossibilitaria a verbali-
zao, limitando a capacidade de sonhar,
e estereotipando as relaes interpessoais
e um agir para evitar o conflito.
Para Weinryb (1995), alexitmia no
seria a designao mais correcta, na me-
dida em que salienta sobretudo as incapa-
cidades de verbalizao. Na sua perspecti-
va, o compromisso centra-se mais na au-
sncia de significado psicolgico das pala-
vras utilizadas pelos pacientes para des-
PSICANLISE E PSICOSSOMTICA UMA REVISO 263
crever as suas emoes. Eles no possu-
zar as vivncias internas, pelo que estas
parecem vazias de significado psicolgico
latente. Ao identificar perturbaes na ca-
pacidade de simbolizar destes pacientes, a
intuio de Weinryb foi extremamente
til na clnica.
A alexitmia de Sifneos, segundo
Benedetti (1982), Pedinielli (1985) e Bazin
et al. (1991), pode ser aproximada ao con-
ceito de vida operatria de Marty (1980),
ainda que a Escola Psicossomtica de Paris
no tenha trabalhado suficientemente esta
hiptese; baseando-se na descrio do pen-
samento operatrio, limitou-se a identifi-
car sujeitos inaptos a descodificar e a expri-
mir emoes. Contudo, na minha perspec-
tiva, estes conceitos no so, de forma al-
guma, sobreponveis, porque enquanto na
alexitmia existe um ensurdecer sob as pr-
prias emoes, no pensamento operatrio
ocorre um isolamento face s emoes do
outro, ou seja, os pacientes psicossomti-
cos estabelecem relaes desprovidas de di-
menso emocional.
Inicialmente restringida s doenas
psicossomticas, rapidamente se verificou
que a alexitmia no era um exclusivo
destas. Foram identificadas numa srie de
situaes clnicas cujas manifestaes sin-
tomticas tm sido relacionadas com uma
dificuldade na mentalizao e na elabora-
o psquica dos conflitos internos. Taylor
(1984) um dos investigadores que refe-
re que a alexitmia pode tambm ser en-
contrada em inmeros indivduos com
perturbaes alimentares, desordens
afectivas, depresses mascaradas, poden-
do ainda aparecer, embora secundaria-
mente, em pacientes que fizeram hemo-
dilise ou transplante de rgo.
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A alexitmia deve ser considerada, no
como ausncia, mas como dificuldade de
simbolizao e modulao das experin- forma adaptativa de diminuir a dor men-
cias afectivas. Nesta linha, Taylor (1984)
prope que as doenas passem a ser con-
ceptualizadas como perturbaes da regu-
lao das emoes. Explica que j para exteriores para se referenciar e orientar os
Reush, em 1948, era inegvel a existncia
de perturbaes nas expresses verbal e
simblica das emoes destes pacientes. E
sublinha a importncia da perturbao na
relao primria que afecta no apenas a afectiva e fantasmtica inexistente.
expressividade emocional, mas tambm a
natureza das relaes de objecto interno"
(1987).
Para McDougall (1982), a alexitmia
resulta de perturbaes na fase de desen-
volvimento simbitico. Pressupe, por
isso, uma patologia pr-neurtica muito
precoce (na qual predominam a clivagem
e a identificao projectiva), da resultan-
do uma certa diferenciao entre as re-
presentaes de si e do objecto e uma uti-
lizao dos smbolos unicamente ao nvel
do concreto. Donde, a alexitmia seria
uma perturbao que tentava impedir a
dor psquica e as ansiedades psicticas re-
lacionadas com os objectos internos arcai-
cos.
As perturbaes alexitmicas podem
ser descritas nas reas afectiva, cognitiva
e relacional (H. Krystal e J. Krystal, 1987;
Lolas e Von Rad, 1989). As perturbaes
afectivas caracterizam-se por dificuldades
em descrever os afectos e discriminar os
estados emocionais, sendo as manifesta-
es fundamentalmente somticas. A po-
breza ou ausncia de expresso emocio-
nal conduziu alguns investigadores a de-
duzirem, na minha opinio apressada-
mente, que os pacientes alexitmicos no
tinham conscincia ou experincia das
LUSA BRANCO VICENTE
emoes (H. Krystal e J. Krystal, 1987).
Para Kraemer e Loader (1995), esta uma
tal, ainda que os afectos fiquem indispo-
nveis, no podendo ser utilizados. O in-
divduo necessitar de recorrer a indcios
seus comportamentos.
A rea cognitiva foi descrita por Marty
e De MUzan (1963) atravs do pensa-
mento operatrio. Neste, a dimenso
Como no sintoma somtico ou na passa-
gem ao acto, nos sujeitos alexitmicos o
pensamento manifesto atravs da palavra
no tem significado simblico nem ela-
borado psiquicamente. uma pura des-
carga tensional (Melon, 1978). Este tipo
de pensamento manifesta-se tambm na
vida onrica, a qual se no est ausente,
aparece estritamente ligada realidade,
com total ausncia de associaes (Marty
e De MUzan, 1963).
Em entrevista clnica, o sujeito refere-
-se s suas vivncias como o espectador,
mais do que o actor, da sua prpria exis-
tncia (De MUzan, 1974). Para Pedro
Luzes (1995), ainda que as capacidades
intelectuais estejam preservadas, estes in-
divduos apresentam um tipo de pensa-
mento que carece de qualidade humana
e que pode revelar-se ineficaz aquando da
tomada de decises de tipo emocional.
De MUzan (1974) designa de redu-
plicao a incapacidade destes indivduos
para se aperceberem da individualidade
prpria do outro. Na situao analtica,
esta reduplicao manifesta-se no facto de
o terapeuta ser vivenciado como uma ver-
so de si, funcionando tambm ao nvel
do pensamento operatrio.
McDougall (1991a) prope o termo
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normopatia para caracterizar o elevado
grau de adaptao e conformidade social
destes sujeitos. No exibem manifestaes
psicticas ou neurticas, apesar de pro-
fundamente perturbados. Sendo o seu
contacto com a realidade psquica quase
inexistente, esta pseudo-normalidade po-
der corresponder ao falso self winnicotti-
ano, manifestando uma tentativa deses-
perada de sobreviver psiquicamente no
mundo dos outros, mas sem suficiente
compreenso dos laos emocionais, sinais
e smbolos que tornam as relaes huma-
nas significativas.
inegvel a existncia de uma pertur-
bao na dade primria como um factor
etiolgico importante no desenvolvi-
mento de caractersticas alexitmicas. Para
que o desenvolvimento da criana progri-
da, necessrio que, quando ela ensaia os
primeiros movimentos de separao-indi-
viduao, se sinta valorizada pela me ou
pelo equivalente materno. Caso contr-
rio, se a criana sente que a me no pres-
cinde dela narcisicamente, tender a en-
carar o movimento de separao-indivi-
duao como algo proibido, submetendo-
-se por isso ao objecto como forma de no
o perder. Estar dependente de outro e re-
conhecer a sua necessidade agrava a feri-
da narcsica e perpetua o sentimento de
incompletude.
Se investir contra o afecto investir
contra a relao, a alexitmia pode ser en-
tendida como uma defesa edificada para
no reconhecer a perda, quer objectal
quer narcsica. A no comunicao
afectiva conduz, segundo Modell (1980),
destruio da possibilidade de separao acting-out, a expulso do afecto para fora
do objecto, levando o sujeito a refugiar-se
num sentimento de auto-suficincia nar-
csica.
PSICANLISE E PSICOSSOMTICA UMA REVISO 265
O contacto com a prpria realidade
psquica implica o contacto com um ob-
jecto que o sujeito vivencia como
desvalorizante e rejeitante da sua especi-
ficidade e diferena. Na impossibilidade de
o fazer, o indivduo realiza passagens ao
acto, numa tentativa de defesa contra a
vivncia de perda de um objecto que nun-
ca teve total e verdadeiramente, impedin-
do-se, deste modo, de vivenciar a depres-
so. Segundo Coimbra de Matos (1988-
-89), a depresso ou assumida como
doena mental e pode eventualmente ser
elaborada ( o deprimido que sofre psi-
quicamente e pode vir a curar-se) ou no
aceite como doena psquica e faz sofrer
o corpo com a sua repercusso interna ou
a sociedade com as suas distmias irritadas
e descargas agressivas ( o depressivo que
adoece somaticamente e/ou provoca so-
frimento nos outros).
Ao contrrio do neurtico que, de
facto, aceita a gratificao da fantasia, o
psicossomtico e o paciente com acting-out
manifesto, necessitam de pr em aco os
seus impulsos, desejos e fantasias, interi-
ormente numa variedade de sintomas
somticos ou exteriormente nos vrios
comportamentos de acting-out (Sperling,
1978, p. 252). A impossibilidade de tole-
rar conscientemente os impulsos, sem
procurar uma descarga externa imediata,
manifesta pelo acting-out somtico.
Confrontando as estruturas psicosso-
mtica e a psicoptica, Green (1973) clas-
sifica o psicossomtico como um psicopa-
ta corporal cujo agir no interior do corpo
(acting-in) teria por objectivo, tal como o
da realidade psquica. O que os caracteri-
za a ausncia de sintomatologia psqui-
ca, isto , a sua normalidade. por isso
R E V I S TA P O RT U G U E S A D E P S I C O S S O M T I C A
266
que os primeiros esto nas mos dos m-
dicos e os segundos nas mos dos homens
das leis.
Para McDougall (1991a), a sobrevi-
vncia psquica (dos pacientes psicosso-
mticos) dependia da capacidade para tor-
nar a vitalidade interna inerte (...) esta pa-
ralisia interna tem por objectivo evitar a
vivncia de fantasias primitivas de aban-
dono ou o retorno a um estado traumti-
co de desamparo e desesperana no qual
a existncia psquica e talvez a prpria
vida foi sentida como ameaada. Do tipo
de vivncia da relao primria resultari-
am ansiedades da ordem psictica, fican-
do comprometida a prpria capacidade de
existir enquanto indivduo.
McDougall interrelacionara (1982b)
ainda alguns fenmenos psicossomticos
com a cena primitiva. Nestes casos, a an-
gstia de separao no deixa espao para
o vivenciar do amor parental, sem que
este corra o risco de cair no vazio da sua
inexistncia. A cena primitiva vai ser
vivenciada no cenrio pr-simblico do
incio do desenvolvimento, com todo o
tipo de ansiedades e indiferenciaes pr-
prias deste momento da vida humana.
Excluda do domnio da linguagem, a
cena primitiva poder inscrever-se na
imagem do corpo, ou ainda, no funciona-
mento do soma. A resoluo dos sinto-
mas psicossomticos, bem como o acesso
genitalidade, depender da expresso
que os significantes pr-verbais encon-
trem atravs dos significantes lingusticos,
tornando-se o corpo pensante no corpo
pensado, separado e sexuado.
H. Krystal e J. Krystal (1987) defen-
dem que a alexitmia resulta de uma pa-
ragem no desenvolvimento afectivo (con-
sequente a um acontecimento traumti-
LUSA BRANCO VICENTE
co na infncia), ou de uma regresso
(aps um trauma violento vivenciado na
idade adulta). O trauma infantil e a ambi-
valncia resultante do lugar a uma
distoro da representao do self, de
modo que os aspectos afectivos e vitais so
atribudos a uma representao do objec-
to rigidamente excluda. Assiste-se ao
empobrecimento do Eu e ao aumento das
reas psquicas no integradas e conside-
radas como no-Eu.
Diz-nos Coimbra de Matos (1988-89)
que o recalcamento primrio um me-
canismo primitivo de defesa psquico ou
do Eu isto , de excluso da conscincia
pela no representao e no integra-
o mental do acontecimento traumti-
co. Deste, fica apenas a emoo desenca-
deada e os impulsos activados, que cons-
tituem o contedo tpico de significado
desconhecido do recalcado primrio; tam-
bm algumas impresses sensoriais, ima-
gens isoladas, actos estereotipados e reac-
es fisiolgicas que persistem ou se repe-
tem.
Abstract
The author gives us with this article
a revision of the actual concepts of the
psychosomatic taking in account the
contemporary contributions of Portu-
guese investigators.
Psychosomatic and the Psychoa-
nalysis are historically linked since
Sigmund Freud (1856-1939). Al-
though he has never created a psycho-
somatic theory, Freud established many
of the psychosomatic models, becoming
one of the most important precursors.
However, the origin and the moment
that the somatic disturbances are un-
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chained are still controversial. This
form the author defends that we should
speak more of some psychoanalytical
models than an unique model.
Key-words: Psychosomatic; Psy-
choanalysis.
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