RESUMEN DE INGRESO A CONSULTA NOTA EVOLUTIVA

Fecha
Paciente de ---- aos, natural y procedente de ---- Gesta---- FUR
Paras, con FUR ------ quien Acude a Control Prenatal (Control FPP
Normal del Emb), o Control Prenatal de ARO por tener EG ARO
antecedente de ------ EDAD: Gestas, Paras, Abortos
Antecedentes Familiares, Patologas, Alergias, Qx
Antecedentes Personales; Patologas, Alergias, Qx S: Paciente que refiere sentirse bien.
AGO: Menarqua----aos, ciclos menstruales 28/5, eu/dis - O: Luce en condiciones clnicas Afebril, hidratada, eupneica,
menorreica, cantidad de sangrado PRS----aos, PS---- Uso de consciente.
anticonceptivos (Por cunto tiempo y hasta cuanto tiempo TA: Peso:
antes del embarazo actual). Citologas; Cuantas? y Resultados, Cuello simtrico, mvil. Trax: simtrico normoexpansible con
Paras, Abortos, Cesreas y porque? MV audible en AsCsPs s/a, RsCsRs s/s. (estable). Mamas:
IG Turgentes/flcidas, redondeadas/pendulares, areolas y pezones
IP Ao, Sexo, PAN, TAN, (Complicaciones) hiperpigmentados, evertidos, con/sin secrecin de calostro.
AT/PT, Controlado o No
IA Abdomen: RsHsPs o As, Globoso a expensas de tero grvido.
FUR, FPP, PMF (peso mximo fetal), Embarazo Actual AU: (No medible) ocupado por feto nico en situacin
Controlado o no. ECO (Reportar 1ero y ltimo). Aumento de longitudinal (o indeterminada), dorso izq-der. Presentacin
peso. VDRL, Toxoplasma y VIH, Grupo Sanguneo. ceflica, FCF: X (No ausculable), movimiento fetales presentes
dinmica uterina DU ausente. Genitales externos
Ex. Fsico: TA; Peso: normoconfigurados, Secrecin o no (describir: si hay o no
Paciente que luce en condiciones clnicas estables, afebril, Prurito, o Ardor). Especuloscopia (describir). Extremidades
hidratada consciente. Cuello simtrico, mvil. Trax: simtrico simtricas, eutrficas con o sin edema. Neurolgico
normoexpansible con MV audible en AsCsPs s/a, RsCsRs s/s. conservado.
(estable). Mamas: Turgentes/flcidas,
redondeadas/pendulares, areolas y pezones hiperpigmentados, Anlisis:
evertidos, con/sin secrecin de calostro. Abdomen: RsHsPs o Laboratorios
As, Globoso a expensas de tero grvido. AU: ocupado ECO
por feto nico en situacin longitudinal, dorso izq-der. Conducta:
Presentacin ceflica, FCF --------, movimiento fetales presentes -Mantener Multivitminicos, Hierro, c. Flico
dinmica uterina DU ausente. Genitales externos etc.
normoconfigurados, Secrecin o no (describir: : si hay o no -Cita en X tiempo
Prurito, o Ardor).Especuloscopia (describir). Extremidades Tratamiento:
simtricas, eutrficas con o sin edema. Neurolgico -Actual
conservado. -Nuevo
IDx: 1. Embarazo de ---Sem por FUR
2. ARO: Paciente valorada en conjunto con la Dra.. que
Plan: Px de ---aos valorado en conjunto por el Dr---- presenta caso a Especialista Dra.. quien se muestra de
indicndose: Tratamiento, Solicitudes (Laboratorio). Cita en un acuerdo con la conducta a seguir
mes (o X tiempo).
 REFERENCIA A SALA DE PARTO NOTA DE EVOLUCIN EN MATERNIDAD I

Paciente de ---- aos, natural y procedente de ---- Gesta---- Paciente en puerperio fisiolgico inmediato/mediato de
Paras, con FUR ------ Gestas, Paras, Abortos, Cesareas quien parto eutcico simple a trmino, quien refiere___, tolera la
Acude a Control Prenatal (Control Normal del Emb), o Control va oral, con deambulacin y diuresis comprobada. Luce en
Prenatal de ARO por tener antecedente de ------ condiciones clnicas estables, afebril, hidratada, eupnica,
Antecedentes Familiares, Patologas, Alergias, Qx consicente, TA__, FC__, FR__. Cardiopulmonar estable. Mamas
Antecedentes Personales; Patologas, Alergias, Qx turgentes/flcidas, redondeadas/pendulares, areolas y pezones
hiperpigmentados, evertidos, con/sin secrecin de calostro.
Ex. Fsico: TA; Peso: Abdomen con RsHsPs, plano, blando, depresible, doloroso/no a
Lo que refiere la paciente la palpacin, tero tnico infraumbilical. Genitales externos
Paciente que luce en condiciones clnicas estables, afebril, normoconfigurados, loquios hemticos en moderada
hidratada consciente. Cuello simtrico, mvil. Trax: simtrico cantidad/escasos, ftidos/no, episiorrafia indemne. MsIs
normoexpansible con MV audible en AsCsPs s/a, RsCsRs s/s. simtricos, eutrficos, con/sin edema, Neurolgico conservado.
(estable). Mamas: Turgentes/flcidas,
redondeadas/pendulares, areolas y pezones hiperpigmentados, Comentario: en revista mdica con el Dr__, en vista de
evertidos, con/sin secrecin de calostro. Abdomen: RsHsPs o evolucin satisfactoria y condiciones clnicas estables, se decide
As, Globoso a expensas de tero grvido. AU: ocupado alta mdica.
por feto nico en situacin longitudinal, dorso izq-der.
Presentacin ceflica, FCF --------, movimiento fetales presentes rdenes mdicas
dinmica uterina DU ausente. Genitales externos 1. Alta mdica
normoconfigurados, Secrecin o no (describir: si hay o no 2. Recomendaciones
Prurito, o Ardor).Especuloscopia (describir). Tacto. 3. Tratamiento ambulatorio
Extremidades simtricas, eutrficas con o sin edema.
Neurolgico conservado. Egreso
En la hoja principal se debe especificar:
1. Dx principal final: Embarazo de __sem x FUR, Trabajo de
IDx: 1. Embarazo de ---Sem por FUR parto.
2. ARO: 2. Dx asociado: ARO
Ante Paciente de ----- aos de edad, Gestas, Paras, Cesareas, 3. Intervencin principal: atencin del parto
Abortos con embarazo a trmino clnica y ecograficamene o 4. Intervencin secundaria: episiotoma-episiorrafia
nocon intomatologa dada por--------- valorada en conjunto con 5. Fecha y hora de egreso
la Dra.------ indicando su referencia a Sala de Parto para su Se debe llenar en la segunda hoja el cuadro correspondiente al
hospitalizacin para presentar caso a especialista de guardi y puerperio:
decidir conducta
Hs/das post parto/aborto
Temperatura
Pulso (lat/min)
Tensin arterial (mm/Hg)
Involucin uterina
Caractersticas de loquios
 NOTA EVOLUTIVA EN SALA DE PARTO
PRESENTACIN DE CASO EN MATERNIDAD I Paciente en condiciones clnicas estables, actividad uterina
(regular, ausente, X/X/X), FCF-----, al tacto cuello
Nombre, edad, procedencia, __g __p __a central/ant/post, largo/corto, duro/blando, borrado ----%,
Fecha y dx de ingreso permeable a---dedos, dilatado----cm, insinuada en ---plano de
Grupo sanguneo Hodge, membranas ovulares se palpan integras, se hace
Tiempo de postparto, fecha y hora de atencin del amniorrexis y se obtiene ---- cantidad de liq. A con grumos.
parto, sexo del RN, PAN, TAN.
Lo que refiere la paciente, deambulacin, tolerancia a ORDENES MDICAS EN SALA DE PARTO
la va oral, examen fsico de abdomen y genitales.
Tratamiento que est recibiendo 1. Hospitalizar en sala de parto
2. Dieta absoluta
NOTA DE EVOLUCIN EN MATERNIDAD I 3. Hidratacin parenteral solucin ringer lactato 1000cc IV
STAT
Pacienteen postoperatorio inmediato/mediato de 4. Solucin dextrosa al 5%. 500 cc+ sintocynon al 2,5 U
cesrea segmentaria/esterilizacin quirrgica, quien por va EV a razn de 8 o 14 gotas por min.
refiere___, tolera la va oral, con deambulacin y diuresis 5. Monitoreo materno fetal estricto
comprobada. Luce en condiciones clnicas estables, afebril, 6. Control de Signos vitales
hidratada, eupnica, consicente, TA__, FC__, FR__. 7. Posicin decbito lateral izquierdo
Cardiopulmonar estable. Mamas turgentes/flcidas, 8. Laboratorio Hematologia completa tip sanguneo
redondeadas/pendulares, areolas y pezones hiperpigmentados, (variable), Uroanalisis, TP-TPT/urea-creatinina
evertidos, con/sin secrecin de calostro. Abdomen con RsHsPs, 9. Avisar Anormalidades
plano, blando, depresible, doloroso/no a la palpacin, tero
tnico infraumbilical, herida quirrgica limpia y seca, sin signos NOTA DE ATENCIN
de flogosis. Genitales externos normoconfigurados, loquios
hemticos en moderada cantidad/escasos, ftidos/no. MsIs 1. En posicin ginecolgica
simtricos, eutrficos, con/sin edema, Neurolgico conservado. 2. Asepsia y Antisepsia vulvoperineal
Comentario: en revista mdica con el Dr__, en vista de. 3. Anestesia perineal infiltrativa
rdenes mdicas 4. Episiotoma oblicua derecha
5. Obtencin del recin nacido vivo masc/fem. quien lloro
y respiro al nacer espontneamente, con o sin circular
de cordn (con circular de cordn irreductible y
apretada), liquido claro con o sin grumo, APGAR de 8 y
9 puntos al 1ro y 5to min respectivamente.
6. Alumbramiento espontneo de 10min de placenta
completa y revisin del canal de parto
7. Cumple una Ampolla de methergin previa TA:----
8. Episiorafia por planos
9. Asepsia Final
Acto terminado sin complicaciones
 Examen Funcional
General, Piel, Cabeza, Odos, Nariz, Garganta, Respiratorio,
HISTORIA CLNICA DE GINECOLOGA Cardiovascular, Gastrointestinal: Clicos, Estreimiento etc,
Urinario: Diuresis, Frecuencia, Dolor, Nicturia. Nervioso y
Nombre Edad: N Historia Mental. REFIERE O NO.
Nacionalidad Estado Civil S C V D N Cdula
DIRECCIN
Fecha de Ingreso: ltimo control Ginecolgico
Examen Fsico:
Motivo de Consulta Paciente de ---- aos, natural y T.A. Mx Min Peso Talla
procedente de ---- gesta---- para, con FUR ------ Si es referida Tipo Constitucional Piel
(de donde y porque) quien consulta por presentar de X tiempo Distribucin del vello
de evolucin. Cuello Tiroides Ganglios Trax Pulmn: Simtrico,
Normoexpansible, MV audible en AsCsPs, s/a. Abdomen:
Valoracin Ginecolgica RsHsPs, Plano o Globoso, depresible o no, Doloroso o no.
Menarqua----aos, Tipo: Regulares o Irregulares cantidad de Cicatrices, Sensibilidad.
sangrado, Dismenorrea: SI NO Leve Moderada
Severa Mamas
Relacin Sex. ---aos, Sangrado Intermensrual: SI NO Normal
Sinusorragia SI NO, Gesta, Partos, Normal, Cesreas, Doloroso
Frceps, N Hijos Vivos, ltimo Embarazo Trmino: Abortos Masa
Espontaneo Provocado. Curetajes. Uso de Anticonceptivos Asimetra
SI NO Cual? Cicatrices
Cuello Uterino: Electrocoagulacin SI NO Conizacin SI
NO, ltima Citologa; que reporto Fecha. Uso de ACO: SI Secrecin
NO, DIU: SI NO Seroso
MENOGRAMA Leche
Sanguinolento
Ao Mes Actual
Hper Examen Ginecolgico:
Norm Vulva: Himen Vulva Normal Vulvitis
al Hmeda Seca Glndula Bartolino________
Hipo Uretra________ Colp. Enter_______Grado I II II Colp. Post.
Das Desgarro Grado I II III________
Obser *Vagina: Lara, Normal, Corta. Paredes Lisa, Rugosa.
va Sensibilidad SI o NO. Fondos de Saco: Dolor. Empasamieno
*Cada Lnea Vertical son 5 das del mes, las lneas horizontales Orificio SI o NO
indican la cantidad del sangrado *Cuello: Normal. Colpitis. Ectopia. Tamao: Corto o Largo.
Multipara, Nulipara. Deformidad Parcial o Total. Desgarros.
Antecedentes Personales: Adherencias. Posicin: Central, Ant o Post.
Quirrgicos Ginecolgicos Mamas *Flujos: Color, Cantidad, Olor
HTA Diabetes Alergias Cefalea Drogas *Colpocospia: Normal o No
*tero: Normal, AVF, RVF. Mvil, Fijo
 RESUMEN DE INGRESO A ADMISIN
MC: Contracciones Uterinas Dinmicas
EA: Paciente de ---- aos, natural y procedente de ---- gesta--
-- para, con FUR ------ refiere inicio de de CsUsDs o perdida de
lquidos a travs de genitales externo, desde ---- hora (CsUsDs
que han ido aumentado en frecuencia e intensidad motivo por
el cual acude a este centro donde previa valoracin se decide
su ingreso.
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
AGO: Menarquia----aos, ciclos menstruales 28/5, eu/dis -
menorreica, cantidad de sangrado PRS----aos, PS---- Uso de
anticonceptivos (Por cuanto tiempo y hasta cuanto tiempo
antes del embarazo actual). Citologas Cuantas Para, Abortos,
Cesreas y porque? (Complicaciones) FUR, FPP, PMF(peso
mximo fetal), FUP(fecha de ultimo parto) Controlado o no,
Complicado (con que), a Trmino o no, si fue cesrea porque.
Si hubo complicaciones. Embarazo Actual Controlado o no.
ECO. Aumento de peso. VDRL, Toxoplasma y VIH, Grupo
Sanguneo.
Ex. Fsico: TA; FC: FR:
Paciente que luce en condiciones clnicas estables, afebril,
hidratada consciente. Trax: simtrico normoexpansible con MV
audible en AsCsPs s/a, RsCsRs s/s. (estable) Abdomen: globoso
a expensas de tero grvido. AU: ocupado por feto
nico en situacin longitudinal, dorso izq-der. Presentacin
ceflica, FCF --------, movimiento fetales presentes dinmica
uterina 3 /10/30. (DU ausente). Genitales externos
normocofigurados. Tacto: vagina de trayecto libre normototica,
normotermica, NT con cuello central/ant/post, largo/corto,
duro/blando, borrado ----%, permeable a---dedos, dilatado----
cm, Polo de presentacin ceflica OIIA insinuada en ---plano de
HOdge, con calota duras, membranas ovulares se palpan
integras, se hace amniorrexis y se obtiene ----cantidad de liq. A
con grumos. Digitopelvimetria sacro excavado, promontorio no
accesible, espina citicas no prominentes ngulo subpubico
amplio, paredes divergentes. Extremidades simtricas,
eutrficas con o sin edema. Neurolgico conservado.
IDx: 1. Embarazo de ---sem por FUR
2. Trabajo de Parto
3. ARO:
Comentario: Px de ---aos valorado Dr---- RI-RII de guardia, quien
en vista de los Dx comentados decide su ingreso. Se comenta caso a
Dr.--- RIII de guardia quien se muestra de acuerdo con Dx y
conducta.
RESUMEN DE INGRESO A SALA DE PARTO
EA: Paciente de ---- aos, natural y procedente de ---- gesta--
-- para, con FUR ------ refiere inicio de de CsUsDs o perdida de
lquidos a travs de genitales externo, desde ---- hora (CsUsDs
que han ido aumentado en frecuencia e intensidad motivo por
el cual acude a este centro donde previa valoracin se decide
su ingreso.
IDx: 1. Embarazo de ---sem por FUR
2. Trabajo de Parto
3. ARO:
Ex. Fisico: TA; FC: FR:
Paciente que luce en condiciones clnicas estables, afebril,
hidratada consciente. Trax: simtrico normoexpansible con MV
audible en AsCsPs s/a, RsCsRs s/s. (estable) Abdomen: globoso
a expensas de tero grvido. AU: ocupado por feto
nico en situacin longitudinal, dorso izq-der. Presentacin
ceflica, FCF --------, movimiento fetales presentes dinmica
uterina 3 /10/30. (DU ausente). Genitales externos
normocofigurados. Tacto: vagina de trayecto libre normototica,
normotermica, NT con cuello central/ant/post, largo/corto,
duro/blando, borrado ----%, permeable a---dedos, dilatado----
cm, Polo de presentacin ceflica OIIA insinuada en ---plano de
Hodge, con calota duras, membranas ovulares se palpan
integras, se hace amniorrexis y se obtiene ----cantidad de liq. A
con grumos. Digitopelvimetria sacro excavado, promontorio no
accesible, espina citicas no prominentes ngulo subpubico
amplio, paredes divergentes. Extremidades simtricas,
eutrficas con o sin edema. Neurolgico conservado.
Comentario: Px de ---aos valorado Dr---- RI-RII de guardia,
quien en vista de los Dx comentados decide su ingreso. Se
comenta caso a Dr.--- RIII de guardia quien se muestra de
acuerdo con Dx y conducta.
 NOTA DE TRASLADO

Paciente en puerperio inmediato de parto eutcico simple a Ordenes Mdicas de RN

termino quien refiere sentirse bien, luce en condiciones clnicas
estables, afebril, hidratada, eupneica. Cardioplulmonar estable, 1. Trasladar junto a la madre (normal)
buen globo de seguridad de Pinard, loquios hematicos 2. Lactancia materna a tolerancia
moderados ftidos o no, episiorafia sin alteraciones. 3. Avisar anormalidades a residente de pediatra
En vista de evolucin satisfactoria se decide traslado a 4. Resto a juicio del servicio
maternidad
Ordenes Medicas Posparto Ordenes Mdicas para legrado
1. Hospitalizar
1. Trasladar a maternidad 2. Dieta Absoluta
2. Dieta Completa 3. H.P 500cc de sol. Fisiolgica cada 6horas a razn de
3. Cefacidal 1g IV c/8h 28gotas por minuto
4. Methergin 1amp IVc/8h por 3 dosis 4. Sedacin: dispadol 1 amp. Fenergan 1amp Ev STAT,
5. Dolomax 1amp IV c/8h o Dipirona 1amp c/6h SOS valium 1amp Ev STAT. Atropina 1 amp EV STAT
dolor 5. Tanaje
6. Aseo vulvoperineal TID 6. Control de signos vitales
7. Vigilar sangrado genital 7. Avisar Anormalidades
8. Deambulacion precoz asistida
9. Control de signos vitales Avisar Anormalidades Nota de Legrado Uterino
1. Posicin ginecolgica
HISTORIA DEL RECIN NACIDO 2. Aseo vuvloperineal
3. Vaciamiento vesical espontneo
Enfermedad Actual de RN 4. Tacto bimanual y localizacin del tero en AVF/RVF
Se trata de RN masc/fem producto de madre de ---aos, N 5. Colacin de especulo
gesta, con embarazo de ---sem controlado (>5controles)/mal 6. Pinzamiento del labio anterior y cuello uterino con
controlado (>5), obtenido por parto eutcico simple a pinza de Pozzi
termino/pretermino quien respiro y lloro al nacer 7. Legrado uterino con cureta N 4 obtenindose
espontneamente con apgar 8 y 9 al 1er y 5to min abundantes/moderados/escasos restos ovulares,
respectivamente; liquido claro con o sin grumos con o sin ftidos o no. Se deja cavidad uterina aparentemente
circular de cordn (reductible o irreductible). PAN: G TAN: limpia
cm 8. Retiro de Pozzi y especulo
9. Aseo vulvoperineal final
Dx Provisional: Recin nacido masc/fem AT/Pret
AEG/PEG/GEG Idx: 1. Retencin de restos ovulares o aborto
incompleto de X semanas
 Tratamiento Ambulatorio de Amenza de Parto

Ordenes Para Legrado Uterino 1. Duvadilan (tab) 10mg

1. Hospitalizar en Sala de Parto 1tab c/8h por 10 dias
2. Dieta Absoluta 2. Buscapina (grag)
3. H.P Ringer Lactato 1000cc EV STAT 1 tab c/8h por 6 dias
4. Sintocynon 20UI + Scion Dextrosa al 5%, 500cc a
razn de 28G/min Ordenes medicas de Amenaza de Parto
5. Dolomax 1 Amp EV STAT 1. Hozpitalizacion
6. Cefacidal 1Gr EV c/8H 2. Diet absoluta
7. Laboratorio: Hematolga, Tp, TpT, Tipiaje, VDRL, VIH 3. Hidratacin sol. Dextrosa 5% 500cc + 10 amp
8. Preparar para Legrado Uterino Duvadilan a 14 gotas/min
9. Control de signos vitales 4. Flemibar 2cc IV c/8h
10.Vigilar Sangrado 5. Betagen 12mg IM OD por 2 dosis
11. Avisar Anormalidades 6. Laboratorio
7. Monitoreo materno fetal
Ordenes Post-Legrado 8. Control de Signos vitales
9. Avisar anormalidades
1. Hospitalizar en maternidad
2. Dieta absoluta por 4horas luego completa Ordenes medicas para Amenaza de Parto Pretermino
3. ATB: Ampicilina 1gr IV c/6horas, o, cefacidal 1g c/12 h 1. Hospitalizar
VO 2. Dieta blanda
4. Methergin 1amp Ev STAT 3. H.P 1000 cc ringer IV STAT
4. HP sol dextrosa al 5% 500cc +12g de Sulfato de magnesio
5. Analgsico: dipirona 1 amp EV c/6h SOS dolor
c/6h a razon de 28g/min
6. Laboratorio tipiaje
5. Herrogym 1tab VO BID
7. Vigilar sangrado genital 6. unasyn 1.5g IV c/6h
8. Aseo vulvoperineal (TID) 7. Laboratorio: Hb, uroanalisis, glicemia, urea, creatinina.
9. Control de signos vitales Urocultivo
10. Avisar anormalidades 8. Posicion decubito lateral izquierdo
9. Reposo absoluto
Ordenes para Pabelln 10. Monitoreo materno fetal
11. Control de signos vitales
12. Avisar anormalidades
1. Dieta Absoluta
Ordenes medicas de Amenaza de Parto
2. H.P 1000cc ringer goteo rpido E.V
1. Hospitalizacin
3. Preparar para pabelln 2. Dieta blanda
4. Monitoreo materno fetal estricto 3. Reposo en cama en decbito lateral izquierdo
5. Control de signos vitales 4. 1000 cc de ringer lactato a goteo rpido EV STAT
6. Trasladar a sala de parto a 1 hora 5. Sol. Dextrosa 5% 500cc + 6g de sulfato de Mg a razn de 28
gotas/min
6. Flespam 1 amp. EV STAT
7. Betagen 12mg IM OD por 2 dosis
8. Laboratorio: HC, uroanlisis (OF)
9. Monitoreo materno fetal
10. Ecosonograma obsttrico (OF)
11. Control de Signos vitales
12. Avisar anormalidades
 Laboratorio de Preeclampsia rdenes mdicas de absceso de pared
1. Hospitalizar en piso 8
- Hematologia Completa, Uroanalisis 2. Dieta completa
-TP, TPT, AP, Glicemia, Urea, Creatinina, Acido Urico, TGO, 3. Cefacidal 1 g IV c/12 h
TGP, LDH 4. Amikacina 500 mg IV c/12 h
5. Metronidazol 500 mg IV c/8h
6. Control de signos vitales
Ordenes mdicas para preeclampsia 7. Avisar anormalidades
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. 1000 cc Ringer lactato IV STAT
4. Sulfato de Mg 6g em 500 cc de dextrosa al 5% a razn rdenes mdicas post-cesrea
de 28 gotas/min 1. Trasladar a maternidad
5. Labetalol 20 mg c/8-12 h 2. Dieta absoluta por 6 h, luego lquida
6. Adalat 5 mg sublingual SOS (TAS> 160 y TAD> 140 3. HP: 500cc de sol. 0.9% IV c/6h a 28 gotas/min
mm Hg) 4. Cefacidal 1 gr IV c/8 h
7. Monitoreo materno fetal 5. Dolomax 100 mg IV c/8h
8. Laboratorio: uroanlisis 6. Dipirona 1 amp IV c/6h
7. Methergin 1 amp IV c/8h x 3 dosis
8. Vigilar sangrado genital
9. Aseo genital
Ordenes Medicas en Preeclampsoa Severa 10. Cura diaria
1. Hospitalizar 11. Control de signos vitales
2. Dieta Absoluta 12. Avisar anormalidades
3. H.P sp ringer 1000cc EV STAT
4. H.P sol. Glucofisiologica 250cc + 6g de Sulfato de
Magensio a pasar EV en 30min
5. H.P sol glucofisiologica 500cc +6g de Sulfato de Orden para ECO
magnesio a razon de 28 gotas/min EV Se trata de paciente femenina de --- aos de edad ----gestas, -
6. Conducil comp. 20mg VO c/12h --paras, quien consulta el da de hoy por presentar: al
7. Adolat 5mg Sublingual SOS TAD > 160 TAS > 140 examen ginecolgico permeable a un dedo en todo su trayecto
8. Laboratorio: Hematologia Completa, Glicemia, Urea, TArnier (positivo) salida de lquido del cuello. Se agradece
Creatinina, TP, TPT, AP, TGO, TGP, LDH, Uroanalisis, realizar eco obstetrico para valorar bienestar fetal o perfil
Albuminometria en 24h, depuracion de creatinina biofisico, ILA y edad gestacional.
9. Sonda vesical
10. Control de lquidos ingeridos y eliminados
11. Control de TA c/2h
12. Avisas anormalidades
 Genitales externos normoconfigurados, no se evidencia prdida
FARMACOS UTILIZADOS EN SALA DE PARTO de lquido, sangrado o secreciones (si existe, se describen
Hidratacin parenteral caractersticas y cantidad). Extremidades inferiores simtricas,
Ringer lactato 1000 cc IV STAT, luego 500 cc IV c/8h eutrficas, sin edema (si hay, escala del I al IV de severidad).
Maduracin pulmonar Neurolgico conservado.
Betagen (contenido de la ampolla: 4 mg): 12 mg IM OD x 2 Comentario: en revista mdica con el Dr se mantiene en
dosis u 8 mg IM OD x 3 dosis. sala, o se egresa a la paciente (motivos)
Uteroinhibidores
1. Duvadilan: Nota evolutiva de ARO (maana)
Va intravenosa: 10 amp (10 mg/2ml) en 500 cc de DH: das en el hospital/ das en ARO
dextrosa al 5%. Se debe iniciar el goteo a 14g/min, y IDx: 1. embarazo de __ sem x FUR
aumentarlo o disminuirlo segn la respuesta de la 2. embarazo de __ sem x eco extrapolado
paciente, es decir: dosis-respuesta. de __sem de fecha__
Va oral: 1 tab de 10 mg c/8h por un intervalo de 3. ARO por___(posibles diagnsticos de embarazo de alto
tiempo desde 1 hasta 3 semanas. riesgo):
2. Segamol Amenaza de parto pretrmino
Antiespasmdico Enfermedad hipertensiva del embarazo
Flemibar (metamizol+mitofenona): se diluye 1 amp. en 100 cc. (preeclampsia/eclampsia)
Gestante aosa
Sulfato de magnesio
Primigesta precoz
Como uteroinhibidor: 12 g en 500 cc c/6 h a razn de 28g/min.
Embarazo gemelar
Como anticonvulsivante: Perodo intergensico prolongado
1. Dosis de carga: Bolo de 6 g en 250 cc de sol dextrosa Cesrea anterior
al 5% o fisolgica al 0.9% en 30 min. Malformacin fetal
2. Mantenimiento: 6 g en 500 cc de dextrosa al 5% en 6 Posicin transversa/oblicua
h, a razn de 28g/min Baja talla materna (1,45m)
Goteo: Macrosoma fetal
500 cc..24h7g Riesgo de isoinmunizacin Rh
500 cc..12h..14g Anemia leve/moderada/severa
500 cc8h..21g Multiparidad
500 cc6h..28g Domicilio lejano
500 cc5h..35g Tratamiento (nombrar los frmacos)
500 cc4h..42g S: lo que refiere la paciente
O: hallazgos al examen fsico
RESUMEN DE INGRESO A ARO A: (evolucin) paciente que ha evolucionado
Enfermedad actual y motivos de ingreso a sala de parto satisfactoriamente, respondiendo adecuadamente al
Evolucin de la paciente en sala de parto (procedimientos tratamiento mdico
realizados y resultados de laboratorio) P: exmenes o estudios pendientes
Diagnsticos por los que se traslada a ARO Comentario: en revista mdica con el Dr: se mantiene en sala,
Paciente que refiere sentirse___, signos vitales (TA, FC, FR), o se egresa a la paciente (motivos)
luce en condiciones clnicas estables (o en buenas, regulares, rdenes mdicas: segn patologa de la pcte
malas condiciones clnicas), afebril, hidratada, eupnica,
consciente. Piel turgente sin lesiones/palidez cutneomucosa, Nota evolutiva de ARO (tarde)
normocfala, ORL indemne, cardiopulmonar estable. Abdomen Lo que refiere la paciente
globoso a expensas de tero grvido, AU__, ocupado por feto Examen fsico
nico en situacin longitudinal, dorso dere/izq, presentacin No hay comentario / rdenes mdicas (comnmente se
ceflica, FCF___, movimientos fetales presentes, DU ausente. mantienen las indicaciones de la maana)