Rov, Odont. Univ, Nao. M.S. Marcos 23 (12): 2024, eno/ai DOS CASOS CLINICOS DE DIENTES RETENIDOS Anprés Norizca Mona Profesor Principal Asociado del Departamento de Odontologia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. RESUMEM El siguiente artfculo provee informacién sobre las consideraciones clinico- radiograficas de los dientes retenidos asi como la patogenia de ellos. Los acciden- tes producidos por los dientes retenidos son numerosos y pueden abandonar su caracter local para hacerse sistémicos. Los casos clinicos presentados, uno de un canino en posieién horizontal y otro de dos supernumerarios en inclusién total y en posicién invertida poseen el carcter de presentarse infrecuentemente requirien- do una técnica quirirgica propia para aleanzar éxito en la intervencién. INTRODUCCION Se denoming dientes retenides a aquellos que una vez legada la época normal de su erupcién quedan encerrados dento de los maxilares manteniendo la integridad de su sa- co pericoronario fisiolégico. Puede estar integramente rodeado por teji- do ése0 Cretencién intraésea) 0 el diente estar cubierto por la mucosa gingival (retencién sub- gingival}. El porcentaje de retenciones en el maxilar superior coresponden a Jos supernu- meratios 2%, canino 4%, Para Berten Ciozynzk corresponderfa al canino superior el 34% (6). Esta anomalfa puede ser hereditaria: Lub- ner (6) sefialé que un joven de 16 afios pre- senté 25 dientes retenidos, 18 en el maxilar su- perior. Su madre presenté 27 dientes reten!- dos. Logadoh en 1942 sefialé pacientes con 21 dientes retenidos. Patogenia.—El problema de Ia retencién dentaria es ante iodo, un problema mecénico. El diente que esté destinado a hacer su normal erupcién y oparecer en Jer arcada dentaria co- mo sus similares erupcionados, encuentra en su camino un obstiiculo que impide la realizacién del normal trabajo que le est encomendado. La erupclén dentarla se encuentra, en conse- cuencia, impedida mecénicamente por ese obs- taculo, 20 El diente no hace erupcién por las razones siguientes: 1° Embriolégicas, Ubicacién del germen dentatio en sitio muy alejado del de normal erupcién (imposibilitado de legar al borde al- veolar). Mala angulacién—Toma contacto con el diente vocino 0 erupcionado fijéndose en post cién viciosa. Transtornes de las relaciones afines—Ra- dash (6) en 1927 menciond que al producirse ésta entre el foliculo dentario y la cresta alveo- lar durante las diversas fases de la evolucién los cambios que sufren estas esiructuras se pro- ducen como consecuencia de las alteraciones en la formacién del tejido éseo que hace des- plazar el foliculo dentario, 2° Obstdculos mecénicos. Que pueden interponerse a la erupcién normal. @) Falla material de espacio—El canino superior tiene su germen situado en lo més clevade de Ia fosa caning. Com- pletada la calcificacién del diente y en un maxilar de dimenciones redu- cidas no tiene lugor para ir ¢ ocupar su sitio normal en la arcada. Se lo impiden el incisivo lateral y el pro-NOFIEGA M., A, Dos casos clinioos de dientes retenidos. Rev. Ociont. Univ. N.M.S.M, 23 (1-2): 20-24, 1980/81. molar ya erupcionados, Goldsmith en 1991 establecié que “el canino se ha- Ula alto en el maxilar cuando los pre- molores van a hacer erupcién. En ese momento los incisivos se encuen- tran implantados en su posiciin del plano frontal, El canino temporario que debe mantener el espacio para su sucesor permanente es muy angos- to para mantener él espacio necesa- tio mesidistal. La presién mesial del segundo molor en su erupcién es trasmitida de un diente a otto, hasta el canino deciduo causando su acu- fiamienio 0 relardando su rotencién por un perfodo de tiempo considera ble aun estando su rafz casi reabsor- bida. Ester situacién origincr unc con- traccién parcial de esta zona donde desciende el canino, causando su des- viocién hacia una posicién anormal”, b) Hueso de tal condensacién que no puede ser vencido en el trabajo de erupciéa. ) El impedimento que se opone at la nor mal erupcién puede ser: un érgano dentario; dientes vecinos, que por ex: traccién prematura del temporario han acercado sus coronas constitu: yendo un cbstéculo mecénico a la erupcién del permanente: posicién vie ciosa de un diente retenido que cho- ca contra las raices de los dientes ve- cinos. @) Elementos patolégicos pueden opone: se a la normal erupcién dentaria: dientes supernumerarios, tumores o- dontogénicos, ete. Por otra parte, un quiste puede rechazar 0 cadas dentarais (movimientos mimi os, tics y oitas modalidades gesticu- latorias). Accidenies originados por los dientos retenidos Se presentan los siguientes caso: 1, Accidentes meccmicos: @) Trastornos sobre la colocacién normal do los dientes, En su intento de “de- sinclusién” produce variaciones 0 Gesviaciones de los dientes vecinos, b) Trastomos sobre la integridad anaté: mica del diente (alteraciones sobre el cemenio: rizalisis, en Ia dentina y aun en Ja pulpa de los dientes) tras- tornos periodénticos (4). ¢) Trastornos protéticos. 2. Accidentes infecciosos: Por la infec. cién de su saco coronario produce accidentes: @) Al obrirse su scco coronario al erup- cionor. b) Como complicacién apical © perlodén- tica de un diente vecino, c) Por via hemdtica, 3 Sintomatologfer (5): @) Inflamacién local (dolor). b) Aumento de temperatura local. ©) Abseso y fistula consiguiente (osteitis ¥ osteomislitis). d) Adenoflemones y estado sépticos ge- nerales. e) Consecuencia de caries. £) Sinusitis, rinitis supuradas. g) Trismus Ctercer molar superior). incluir profundamente un diente que se encuen- tra en su camino impidiendo su normal erup- 2 4, Accidentes nerviosos (5): eign. @) Por la relacién que existe entre el ter- cer molar inferior y ol dentario i 3° Causas generales @) Disendocrinias (metobelismo del cal- forlor. cio) (5) b) Trastomes tréficos (peladas). b) Desequilibrio de tensién entre Ia mus- ©) Ataques epileptiformes. culatura externa e interna de los ar d) Trastomos mentoles. 24NORIEGA M., A. e) Neuralgia del nervio maxilor superior. 1) Perturbaciones oculares neurotréticas. g) Tumores inal Frecuencia.—En este orden Ia mayor fre- cuenciat corresponde al canino, luego viene el incisivo lateral, e1 segundo premolar, el incisi- vo central y mds raramente los molores La localizacién es muy variable, los cani- nos pueden encontrarse inmediatamente detrés de le arcada o mas alejades a un centimetro de ella, La direccién vertical es rara. Ordine- riamente son oblicuos de arriba abajo y do atrés adelante y se dirigen en general h la linea media Cconvergentes) con menos fre- cuencia hacia afuera divergentes, A menudo estén en posicién horizontal, dntero-posteri Cuando la posicién es oblicua el pice puedo estar situado inmediatamente debajo de la mu- cosa nasal y més raramente debajo del seno. forma de estos dientes no suele ofrecer nada en particular, pero con frecuencia se tra- ta de dientes voluminosos en especial los inci- sives centralos y los caminos, Estos tillimos presentan a menude una cur- ‘vatura de su raiz que le da el aspe: no de caza”, Los dientes supernumerarios en inclusion palatina son rates, sin embargo lo hemos com- prokado y presentamos el caso clinico respec. tivo més adelante, Aunque Jos dientes en inclusién palatina no son supernumerarios sino dientes ausenles de Ia arcada el caso clinico que se presenta a continuacién escapa a esta reg. Se trata siempre de dientes permanentes; os clésicos no sefialan la inchisién de tempo- ratios. sto de "cuer- 1° CASO CLINICO Paciente: D. A. Edad: 28 afios, Sexo: Masculino, Procedencia: Ayacucho. Antecedentes personales fisiolégicos y par tolégicos sin importancia, Antecedentes familiares fisiolégicos y pa- tolégicos sin importancia. 2 icos do diontes rolenides.-Rev. Odont. Univ. N.M.S.M. 23 (1-2): 2024, 1980/8. Enfermedad actual—El paciente se pre- senia a la consulta para tratarse los incisivos centrales supericres olectados por proceso ca- tioso, Al examen clinico se aprecian los dos incisivos cenirales superiores con carles fundos y con compromiso del dngulo incisc- proximal en cmbas caras mesial y distal. No hay ontocedentes de odontalgias y clinicamen- te no se cbiienen respuestas dolorosas. En consecuencia se concluye que existe necrosis pulpar por caries dental de evoluciéa crénica. Examen radiolégico—Radiogratic: periapi- cal: al examen radiclégico se cbservan caries proximales con aparente compromiso pulpar. Reaccién periapical tipo abseso crénico en la pleza 8. Se observon ademds hacia apical dos pie- 208 supemumerarias incluidas totalmente intra- ésect en posicién invertida (Fig. 1). FIGURA i NY Posteriormente se indicé radiografia oclu- sal para determinar mds exactamente la posi- cién de estas piezas dentarias lo cual dio por resultado su orientacién palatina (Fig. 2). ‘Técnica quirirgica.—Anestesia local en !a béveda palatina, mediante inyeccién en el con- ducto palatine anterior y en ambos agujercs PC Jatinos posteriores derecho e izquierdo.NORIEGA M., A, Des casos ot nicos do dlentes rotanidos. Rev, Odont, Univ. N.M.S.M, 28 (1-2): 2024, 1680/81. FIGURA 2 Todas las inyecciones fueron profundas y penetraron en los conducios éseos, las ultimas fueron intraperiésticas, de tal manera que se extendiera a toda la béveda palatina y al re- borde alveolar. Primer tiempo: (1) incisién.—Se practiced unc: Incisién al ras de las caras palatinas de los dientes superiores desde el borde mesial del primer molar de un lado, haste el lugar si- métrico del lado opuesto, respetando el lisa- mento alveolo-dentario, Segundo tiempo: legrado.—Se llevS a ca- bo el legrado de Jc fibromucosa y el periosteo de toda la parte anterior de la béveda. Tercer tiempo: trepanacién.—Con fresa quirurgica en el drea de los dientes retenidos. Cuarto tiempo: extraccién.—Visualizadas Jas piezas dentarias se levé a cabo la extrac: cién propiamente dicha, movilizéndolas con un elevador acanalado, Iuego usando un for- ceps bayoneta con movimientos de rotacién y traccién y eviténdose traumatizar los dientes ‘vecinos en sus ligamentos y conexiones vascu- lo nerviosas; se les extraio. Sutura (2).—Se practicé una sutura de la fibromucosa palatina con la vestibular a nivel de las coronas pues podria producirse desaa- rramiento al pretenderla unir a la vestibular, Se le indicaron antibisticos, antiinflamato- ios y coagulantes citéndosele para el dia si- guiente. A los veinte dias posieriores se le practicd endodoncia en las piezas 8 y 9 colocéndosele Juego dos coronas Veneer. Se le ha practicado sucesives exémenes clinicos y se ha constatado normalidad en to- dos los aspectos. 28 CASO CLINICO Soxo: Femenino. Procedencia: Lima, Antecedentes personales fisiolégicos: sin importancia. Anlecedentes personales patolégicos: a- migdalectomia a los 10 aiios, hepatitis a los 13 aifios, alopecia, insomnio, temblores. Enfermedad actual.—Se presenta a le con- sulta odentolégica para un tratamiento de ca- ties dentales, En él curso del examen clinico se detecta la ausencia del canino superior iz quierdo, estando presente el derecho. A la rx pacién y a la inspeccién se aprecia una eleva- clén en la regién vestibular en el lugar del ca- nino ausente. Examen radiolégico.—Se constata la inclu sign intraésea total y en posicién horizontal del canino superior izquierdo (Fig. 3). FIGURA 3 > No se le indicé radioarafia oclusal, pues era evidente su direccién en sentide dntero- posterior. Anestesia.—Se le inyecté anestesia infilira- 23NORIEGA M., A, Dos casos clinicas de dienios rotenidos. Rev. Odent, Univ, N.M.S.M, 23 (1-2): 20-24, 1980/81. tiva én el Grea vestibular y en el agujero pala- tino anterior. Primer tiempo: incis! incisién a colgajo. Se practicé una Segundo tiempo: legrade.—Se levanté le. fibromucosa y se exteriorizé a tabla externa sin que apateciera la porcién coronaria. Tercer tiempo: trepanacién.. Se logré con. fresas quinirgicas en el drect y se exteriorizé la corona del canino, Cuarto tiempo: extraccién—Se intenté Ia. movilizacién con un elevador acanalado y al lograrse ésta se procedié a la extraccién pro piamente dicha con el forceps bayoneta con lo cual se logré Ia extraccién de la pieza incluida, En la cavidad resultanie se colocd cloa- ramienicol en polvo y se procedié a la sutura del colgajo. Se constalé posteriormente Ja normalidad. en todos sus aspectos. CONCLUSION Los casos clinicos presentados poseen ca- racteristicas particulares por inusual presenta- cién, En el primer caso se observa dientes su- pemumerarios ¢ invertidos lo cual les da un as 24 ecto rara vez estudiados lo cual nos induce a eflexionar sobre las diferentes presentaciones que pueden oftecer al cirujano especialista y a la recomendacién de evar a cabo un estudio radiolégico en nuestros pacientes como rutin en el segundo caso la neta posicién horizontal del diento retenido también sale de lo comin pues, a menudo, el camino retenido se encuen- tra en posicién vertical o en posicién oblicuc. No se debe pasar por alto las alteraciones « distoncia que ellos determinan, En ambos casos se bron interrogantes, que pueden ser motivo de ulteriores investiga- ciones. BIBLIOGRAFIA MAUREL, Geral. Cirugia Maxilo-Facial. Se- gunda Edicién. Versién castellana, Editorial Alfa. Buenos Aires. 1960. 2.—McCARTHY, Franck. Emergencias en Odonto- logia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires. 1971, —BHASKAR, 8. N. Patologia Bucal. Editorial El Ateneo. Buenos Aires. 1971, 4.—GLICKMAN, Irving, Periodontologia Cli Editorial Interamericana, México. 1974 —CHARNY, Fanny, Clinica y Terapéutica. Ei torial Bibliogrifica. Argentina, Buenos Aires. 1975. 6—RIOS CENTENO, Guillermo A. Cirugia Bucal. Sexta Edicién. Editorial El Ateneo. Buenos Ai- res. 1960. ica