Índice de Masa Corporal, Área Muscular de Brazo y Albúmina Sérica de Los Pacientes Con Enfermedad Renal Crónica

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN NUTRICIN
DEPARTAMENTO DE TITULACIN
NDICE DE MASA CORPORAL, REA MUSCULAR DE BRAZO Y ALBMINA

SRICA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN
DILISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA EN LA UMAA 231 DEL
IMSS DURANTE EL PERODO DE AGOSTO DEL 2010 A ABRIL DEL 2011.
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
LICENCIADO EN NUTRICIN
PRESENTAN:
ALBERTO ANDRS BARRIOS CORREA
EDNA ARIANA GUADARRAMA ROMERO
DIRECTOR DE TESIS:
L.N. JULIO CSAR PICHARDO CASTILLO
REVISORES DE TESIS:
DR. EN C. LILIA PATRICIA BUSTAMANTE MONTES
L.N. FTIMA GARCA ESPINO
L.N. OSIRIS PICHARDO OROZCO
M. EN C. S. MEDHY CERECERO GONZLEZ
TOLUCA, MXICO 2011

NDICE DE MASA CORPORAL, REA MUSCULAR DE BRAZO Y
ALBMINA SRICA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRNICA EN DILISIS PERITONEAL AMBULATORIA
CONTINUA EN LA UMAA 231 DEL IMSS DURANTE EL PERODO
DE AGOSTO DEL 2010 A ABRIL DEL 2011.
NDICE
CONTENIDO PGINA
Resumen
Summary
I. Marco terico 1
Captulo I. Enfermedad renal crnica 1
1.1 Estadios 2
1.2 Terapia sustitutiva 4
1.2.1. Definicin 4
1.2.2. Tipos 4
1.2.2.1. Dilisis peritoneal 4
1.2.2.2. Hemodilisis 5
1.2.2.3. Trasplante renal 5
Captulo II. Enfermedad renal crnica y alteraciones en el estado de 5
nutricin
2.1. Desnutricin 6
2.2. Anorexia 7
2.3. Dislipidemias 8
2.4. Reacciones inflamatorias 8
2.5. Hipoalbuminemia 9
2.6. Peritonitis 10
Captulo III. Dietoterapia en pacientes con dilisis peritoneal 10
Captulo IV. Evaluacin nutricional en pacientes con dilisis 13
peritoneal
4.1. Albmina srica 13
4.2. ndice de masa corporal 14
4.3. rea muscular de brazo 15
II. Planteamiento del problema 17
III. Justificacin 18
IV.Hiptesis 20
V. Objetivos 21
VI.Material y mtodo 22
VI.I. Tipo de estudio 22
VI.II. Diseo del estudio 22
VI.III. Operacionalizacin de variables 23
VI.IV. Universo de trabajo y muestra 24
VI.V. Instrumentos de investigacin 24
VI.VI. Desarrollo del proyecto 24
VI.VII. Lmite de tiempo y espacio 25
VI.VIII. Diseo de anlisis 26
VII. Implicaciones ticas 26
VIII. Resultados 27
IX. Conclusiones 46
X. Sugerencias 48
XI. Bibliografa 49
XII. Anexos 54
RESUMEN
MARCO TERICO: La enfermedad renal crnica (ERC) representa, al igual

que otras enfermedades crnicas, un importante problema de salud pblica,
tanto por su elevada incidencia y prevalencia, como por su importante morbi-
mortalidad y coste socioeconmico.
Los pacientes con terapia sustitutiva son muy propensos a desarrollar

alteraciones nutricionales tales como la desnutricin, desgaste energtico
proteico (DEP), reacciones inflamatorias y apetito disminuido, lo cual afecta
directamente su estado de nutricin y mortalidad.
La albmina srica, el ndice de masa corporal (IMC), y el rea muscular de

brazo (AMB) son indicadores confiables para evaluar el estado de nutricin de
los pacientes renales.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar la albmina srica, el

IMC, y AMB de los pacientes con ERC sometidos a tratamiento sustitutivo de
dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) en la UMAA 231 del IMSS
durante el periodo de Agosto del 2010 a Abril del 2011.
HIPTESIS: La mayora de los pacientes con ERC sometidos a DPAC se

encuentran en niveles normales respecto a IMC, con desnutricin en cuanto a
albmina srica y con deficiencia por parte del AMB.
MATERIAL Y MTODO: El presente estudio es de tipo retrospectivo,

observacional y descriptivo, fue realizado en pacientes sometidos a DPAC por
primera vez la UMAA 231 del IMSS en el periodo de Agosto del 2010 a Abril del
2011.
Se obtuvieron de los expedientes de los pacientes el IMC, pliegue cutneo

tricipital (PCT) y circunferencia media de brazo (CMB) como indicadores
antropomtricos, y la albmina srica como indicador bioqumico. A partir de
los datos de PCT y CMB, se obtuvo el AMB.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se incluyeron los expedientes de 41
pacientes, de los cuales 26 fueron hombres y 15 mujeres. El 56.1% de la
poblacin de estudio present una clasificacin de normalidad en cuanto al
IMC; 46.34% present desnutricin leve y 29.27% desnutricin moderada
tomando como referencia la albmina srica y 51.22% de los pacientes
presentaron una deficiencia moderada en cuanto al %AMB.
Los pacientes sometidos a terapia de DPAC por primera vez, y en especial las
mujeres, se encuentran en su mayora con algn grado de desnutricin o riesgo
de mortalidad ya sea tomando en cuenta el IMC, el AMB o la albmina srica,
por lo cual es de suma importancia que el personal de la salud realice una
evaluacin inicial adecuada para la toma de decisiones en cuanto al
tratamiento nutricional oportuno.
SUMMARY
THEORETICAL BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) is, like other

chronic diseases, a major public health problem, both for its high incidence and
prevalence, as its high morbidity and mortality and economic cost.
Replacement therapy patients are highly prone to develop nutritional disorders

such as malnutrition, protein-energy wasting (PEW), inflammatory reactions and
decreased appetite, which directly affects their nutritional status and mortality.
Serum albumin, body mass index (BMI) and mid-arm muscle area (MAMA) are
reliable indicators to assess the nutritional status of renal patients.
OBJECTIVE: The objective of this study was to determine serum albumin, BMI,
and MAMA in patients with CKD undergoing continuous ambulatory peritoneal
dialysis (CAPD) replacement therapy, and took place in UMAA 231, IMSS
during the period of August 2010 to April 2011
HYPOTHESIS: Most patients with CKD undergoing CAPD are at normal levels
with respect to BMI, with malnutrition in terms of serum albumin and have any
kind of deficiency regarding MAMA.
MATERIAL AND METHOD: This study is retrospective, observational and

descriptive; it was conducted in patients undergoing CAPD for the first time and
took place in UMAA 231, IMSS in the period August 2010 to April 2011.
BMI, triceps skinfold (TSF) and mid-arm circumference (MAC) were obtained
from patient records as anthropometric indicators, and serum albumin as a
biochemical indicator. From the data of TSF and MAC, MAMA was obtained.
RESULTS AND CONCLUSIONS: The study included the medical records of 41

patients, of which 26 were men and 15 women. 56.1% of the study population
presented a classification of normality in relation to BMI; 46.34% had mild
malnutrition, and 29.27% moderate malnutrition with reference to serum
albumin and 51.22% of patients had a moderate deficiency in terms of %MAMA.
Patients undergoing CAPD therapy for the first time, and especially women, are
mostly with some degree of malnutrition or risk of death either considering BMI,
MAMA or serum albumin, so it is critical that health staff perform an initial
assessment in order to make appropriate decisions about optimal nutritional
treatment.
I. MARCO TERICO
CAPTULO I. ENFERMEDAD RENAL CRNICA
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) representa, al igual que otras

enfermedades crnicas, un importante problema de salud pblica, tanto por su
elevada incidencia y prevalencia, como por su importante morbi-mortalidad y
coste socioeconmico 1.
La National Kidney Foundation (NKF) ha definido la ERC como el dao renal o

la presencia de un filtrado glomerular (FG) disminuido durante un periodo
superior a tres meses 2.
La ERC cursa en muchos pacientes de forma asintomtica durante un tiempo.

Determinar de forma adecuada la funcin renal tiene gran importancia en la
prctica clnica, tanto para el diagnstico precoz de la nefropata como para el
seguimiento de la progresin y previsin del inicio de tratamiento renal
sustitutivo 3.
Esta enfermedad es consecuencia de distintas enfermedades que provocan un

dao directo al glomrulo o a la nefrona, como la hipertensin arterial, la
diabetes mellitus o el lupus eritematoso generalizado. Estos males producen
diferentes procesos fisiopatolgicos que favorecen el desarrollo de la
enfermedad, como el dao vascular, el dao autoinmune, la isquemia o el dao
por proteinuria 2,4.
El evento comn es la prdida de la funcin glomerular, con la consecuente

disminucin de la filtracin glomerular, la elevacin de azoados, la retencin de
lquidos y alteraciones electrolticas. Debido a que en Mxico la diabetes
mellitus es la principal causa de dao renal crnico, es frecuente que el
paciente curse con proteinuria importante, que originalmente condicion el
sndrome nefrtico. Esto, adems de producir mayor dao en especial tubular-
desarrolla la hipercolesterolemia y la hipoalbuminemia, lo cual favorece la
desnutricin 4.
1
La ERC constituye un padecimiento en el cual por diferentes condiciones se
presenta prdida en el nmero y funcionamiento de las nefronas, y va desde
fases incipientes o moderadas sin necesidad de terapia sustitutiva, hasta la
fase terminal. Por lo anterior se observan manifestaciones clnicas de magnitud
variable que incluyen proteinuria, presin arterial elevada, mal control
glucmico en diabetes, obesidad, sndrome metablico/resistencia a la insulina,
dislipidemia, anemia, factores metablicos (Ca/P, cido rico), la retencin de
lquidos y la retencin de azoados (urea, creatinina, cido rico), entre otras.
De esta manera, es importante el establecimiento de un manejo nutricio en
forma oportuna, que favorezca la disminucin de la azoemia y mejore la calidad
de vida del enfermo 4, 5.
1.1.ESTADIOS
La NKF estadounidense ha propuesto a travs de las guas de prctica clnica

K/DOQI una definicin y una clasificacin de la ERC con los objetivos, entre
otros, de aunar criterios y facilitar de forma sencilla y prctica el diagnstico
precoz de la enfermedad independientemente de la causa original.
La ERC se define como una disminucin de la funcin renal, expresada por un

FG o por un aclaramiento de creatinina menor a 60 ml/min/1,73 m2, o como la
presencia de dao renal de forma persistente durante al menos 3 meses. El
dao renal se diagnostica habitualmente mediante marcadores en vez de por
una biopsia renal, por lo que el diagnstico de ERC, ya se establezca por un
FG disminuido o por marcadores de dao renal, puede realizarse sin
conocimiento de la causa. El principal marcador de dao renal es una
excrecin urinaria de albmina o protenas elevada6.
2
TABLA 1. ESTADIOS DE LA ERC
Estadio Descripcin Plan de accin

----- Riesgo aumentado de Descartar peridicamente la enfermedad renal
ERC. crnica y llevar un manejo adecuado de cada
FG 60 con factores de situacin de riesgo para prevenir la
riesgo (edad avanzada, enfermedad renal.
hipertensin arterial,
diabetes mellitus,
enfermedades
autoinmunes y sistmicas,
etc.).
1 Dao renal con FG 90 Diagnstico y tratamiento adecuado a cada
ml/min/1,73 m2. causa; tratamiento de las condiciones
comrbidas; tratamiento para frenar la
progresin de la enfermedad renal.
Prevencin cardiovascular.
2 Dao renal con FG 60-89 Igual que el estadio anterior y estimacin de la
ml/min/1,73 m2. progresin de la enfermedad renal.
FG ligeramente
disminuido.
3 FG 30-59 ml/min/1,73 m2. Igual que el estadio anterior y evaluacin y
FG moderadamente tratamiento de las complicaciones de la
disminuido. enfermedad renal crnica. Prevencin
cardiovascular.
4 FG 15-29 ml/min/1,73 m2 Igual que el estadio anterior y preparacin, si
FG gravemente procede, del tratamiento renal sustitutivo.
disminuido.
5 FG < 15 ml/min/1,73 m2 Tratamiento renal sustitutivo si procede y
Fallo renal prevencin cardiovascular.
Fuente: Recopilado de K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis .2000.
3
1.2. TERAPIA SUSTITUTIVA
1.2.1. DEFINICIN
ste trmino incluye a aquellas modalidades de tratamiento que se emplean a

partir del estadio 5 de la ERC para suplir la ausencia de la funcin renal. En
este grupo de tcnicas se incluyen la dilisis peritoneal, la hemodilisis y el
trasplante renal 4.
1.2.2. TIPOS
1.2.2.1. DILISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal hace uso de la membrana semipermeable que constituye

el peritoneo. Se implanta quirrgicamente un catter en la pared abdominal y
en la cavidad peritoneal. Se efecta la instilacin del dializado que contiene una
concentracin rica en dextrosa hacia el peritoneo, donde por difusin los
productos de desecho son transportados de la sangre a travs de la membrana
peritoneal hasta el dializado. Despus ste lquido es retirado y descartado y se
aade una nueva solucin 7. El lquido de dilisis est compuesto de glucosa,
que tiene la finalidad de aumentar la osmolaridad de la solucin y posibilitar la
eliminacin de lquido 8.
Los tipos de dilisis peritoneal incluyen: dilisis peritoneal intermitente, dilisis

peritoneal continua cclica (que se usa casi 100% en los nios), y dilisis
peritoneal ambulatoria continua (DPAC) 7.
La dilisis peritoneal intermitente no es el tratamiento ideal en la actualidad

para la dilisis crnica, pues resulta agresivo y poco eficiente a largo plazo.
Hoy en da el mtodo ms usado es la DPAC, en la que existe presencia
continua del dializado en la cavidad peritoneal. Se efectan interrupciones (20
a 30 minutos) slo para el drenaje y la instilacin de dializado nuevo. Los
cambios suelen realizarse tres a cinco veces al da. El dializado permanece en
la cavidad peritoneal alrededor de 4 horas durante el da y cerca de 8 horas
durante la noche. La dosis de dilisis puede ser individualizada. Las bolsas de
4
dializado contienen habitualmente un volumen de 1, 2 y 2.5 litros, con
concentraciones de glucosa de 1.5, 2.5 y 4.25% 8
La dilisis peritoneal automatizada es un mtodo ms moderno que utiliza una

cicladora, que instila y drena el dializado de la cavidad peritoneal a intervalos
ms rpidos que en la dilisis peritoneal ambulatoria contina y se aplica de
noche. El paciente puede dejar la cavidad peritoneal seca durante el da. Esta
tcnica ha sido denominada dilisis peritoneal cclica intermitente o dilisis
peritoneal nocturna, sin embargo para lograr una mayor eficiencia dialtica, se
recomend dejar lquido durante el da. Esto se denomina dilisis peritoneal
cclica continua 8.
1.2.2.2. HEMODILISIS
La hemodilisis es un proceso en el que se usa un rin artificial

(hemodializador) para depurar la sangre. El procedimiento es capaz de eliminar
el exceso de liquido y metabolitos, pero no de sustituir las funciones endcrinas
de los riones 8.
1.2.2.3. TRASPLANTE RENAL
ste consiste en la implantacin quirrgica de un rin proveniente de un

donador vivo o muerto, capaz de sustituir no slo las funciones de depuracin y
filtracin, sino incluso las alteraciones endcrinas del paciente urmico 4.
CAPTULO II. ENFERMEDAD RENAL CRNICA Y ALTERACIONES EN EL

ESTADO DE NUTRICIN
La enfermedad renal crnica y el propio tratamiento sustitutivo son factores que

condicionan al paciente a presentar un gran nmero de alteraciones
nutricionales, entre las ms comunes se encuentran las siguientes:
5
2.1. DESNUTRICIN
Los pacientes que cursan con tratamiento sustitutivo tienen una prevalencia
muy alta de desnutricin calrico-proteica e inflamacin, lo cual est ligado a
tasas de mortalidad y morbilidad ms elevadas 10,11,12,13,14,15.
El tratamiento de dilisis peritoneal prolongado puede agravar las

enfermedades seas, la anemia y los trastornos endcrinos que pueden
evolucionar a desnutricin si no hay una vigilancia constante. La NKF
recomienda criterios estrictos para diagnosticar desnutricin en pacientes con
dilisis: albmina srica menor a 3.4 g/dL, peso corporal por debajo del 90%
del peso ideal o una ingestin de protenas menor a 0.8 g/Kg 9.
La desnutricin leve a moderada se presenta en aproximadamente 66% de los

pacientes en dilisis y un 6 a 8% presentan desnutricin severa que constituye
uno de los principales factores de riesgo de mortalidad en dicha poblacin 16.
Debido a que los pacientes en dilisis por lo general presentan condiciones de

malnutricin, inflamacin y ateroesclerosis simultneamente, se puede referir a
sta condicin como el sndrome de malnutricin-inflamacin, o malnutricin-
inflamacin ateroesclerosis (MIA) 10,12,15,17.
El desgaste energtico-proteico (DEP) tambin se encuentra ntimamente

ligado a un mal estado de nutricin y aumento de riesgo de padecer
enfermedad cardiovascular ateroesclertica ya que incrementa las reacciones
inflamatorias 11,12,17,18.
Varios factores contribuyen a la malnutricin en los pacientes en terapia

sustitutiva, entre los que se encuentran la anorexia, inadecuada eleccin de
alimentos, procesos inflamatorios y DEP. Las cantidades de protena y energa
que requieren los pacientes con terapia sustitutiva no son cubiertas en la
mayora de los pacientes 13.
6
Niveles bajos de ndice de masa corporal (IMC) estn asociados con una
mortalidad ms alta en pacientes con dilisis1,18. Se ha mostrado
consistentemente que un IMC por arriba de 25kg/m2 est asociado con un
menor riesgo de morir en pacientes con dilisis, mientras que un IMC normal o
bajo eleva los riesgos cardiovasculares y de muerte 12,19. La inflamacin es ms
prevalente en sujetos con DEP y con IMC menor a 20kg/m2 11.
2.2. ANOREXIA
Los pacientes con ERC por lo general presentan prdida del apetito, cuya
severidad aumenta con la progresin de la enfermedad y puede llevar a
disturbios metablicos, DEP, caquexia y altas tasas de mortalidad y morbilidad
12
.
La anorexia en la dilisis peritoneal puede deberse a factores mltiples. La

distensin abdominal, con el consiguiente malestar y sensacin de plenitud
gstrica, a causa del volumen continuo de liquido infundido en la cavidad
peritoneal, puede dificultar la ingestin alimentaria, adems, la absorcin
constante de glucosa puede promover sensacin de saciedad precoz y plenitud
gstrica, a menudo referidas por esta poblacin 8.
La anorexia es uno de los primeros signos de la progresin de la uremia en la

ERC y ha sido identificada como una de las causas principales de desnutricin
10,11,12
calrico-proteica e hipoalbuminemia , tambin puede estar relacionada
con enfermedades concomitantes como diabetes mellitus con gastroparesia e
infecciones 13.
Un apetito anormalmente bajo puede ser un factor de riesgo en pacientes en

dilisis y hemodilisis para desarrollar hiporesponsividad a la eritropoyetina,
calidad de vida baja y una mortalidad incrementada 10.
La anorexia est relacionada estrechamente con concentraciones sricas altas

de citocinas proinflamatorias, ya que en personas con una prdida significativa
del apetito, stas se encuentran en niveles elevados 10,11,12.
7
2.3. DISLIPIDEMIAS
La dislipidemia es comn en pacientes en dilisis, lo que representa un

aumento en la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular,
principalmente por los trastornos en el metabolismo de hidratos de carbono y
lpidos, oxidantes y antioxidantes y el sistema inmunolgico-inflamatorio 9.
Existe una relacin inversa entre el colesterol, colesterol HDL y apolipoprotena

20
A con los indicadores de inflamacin , lo cual aumenta la mortalidad de los
pacientes con enfermedad renal, ya que se ha encontrado que a menores
niveles de colesterol el riesgo de morir es ms elevado 18.
2.4. REACCIONES INFLAMATORIAS
La protena C reactiva (PCR) srica es el valor ms utilizado para medir la

inflamacin y su incremento est asociado con riesgo cardiovascular y
mortalidad en pacientes renales y la poblacin en general. De las citocinas
proinflamatorias, se ha encontrado que la interleucina-6 (IL-6) tiene un papel
central en la patofisiologa de los efectos adversos de la inflamacin y es un
predictor de un mal pronstico clnico y mortalidad aumentada en pacientes con
10,11
enfermedad renal . El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), que tambin
es conocido como caquectina, se relaciona de igual manera con el desarrollo
de anorexia 10.
La concentracin srica de IL-6 es un buen predictor de futuros problemas

cardiovasculares. Se ha encontrado una relacin positiva entre las cantidades
de IL-6 y la masa grasa del tronco, lo que sugiere que la masa grasa produce
cantidades significativas de IL-6 en pacientes con enfermedad renal 11,20.
El TNF- y la interleucina-1 (IL-1) inducen la anorexia y caquexia al inhibir la

respuesta al hambre. Aumentan la sntesis de leptina y su liberacin a pesar de
la reduccin de la ingestin de alimentos que normalmente disminuira su
produccin, lo cual puede ser una de las causas que previenen los
mecanismos compensatorios normales cuando existe una reduccin de la
8
cantidad de alimentos ingeridos. De igual forma, la hiperproduccin de
serotonina intracerebral secundaria a concentraciones altas de TNF- e IL-1
puede estar tambin ligada a la supresin del apetito 21.
Debido a que los cambios bioqumicos que ocurren durante la inflamacin

demandan al metabolismo de aminocidos (AA), los pacientes que cursan con
ERC presentan niveles ms bajos de AA en plasma, especialmente AA
esenciales, cuya deficiencia es mayor si el paciente se encuentra malnutrido y
con procesos inflamatorios. Esto debido principalmente al excesivo catabolismo
proteico que provee sustratos para protenas de fase aguda 15.
2.5. HIPOALBUMINEMIA
La albmina es una protena negativa de fase aguda que reduce en cuanto la

inflamacin aumenta, los pacientes con terapia sustitutiva suelen presentar
hipoalbuminemia, la cual est asociada con una mortalidad ms elevada 17 y se
vincula fuertemente con el DEP. Aunque podra estar ms asociada con
18
problemas de inflamacin que con el estado nutricional , la albmina es uno
de los indicadores ms utilizados para evaluar el estado de nutricin en
pacientes con enfermedad renal 17,21.
La concentracin de albmina puede ser un indicador del estado de la protena

corporal y niveles bajos indican una reserva proteica disminuida, lo cual
estimula procesos catablicos que conllevan al DEP22.
23
La sntesis de albmina por el hgado es estimulada por la alimentacin . El
consumo del contenido proteico de la comida es suficiente para estimular la
produccin de albmina, por lo cual la energa extra proveniente de los hidratos
de carbono y grasas no es esencial para su sntesis 22.
El estado de sobrehidratacin puede provocar hemodilucin de la albmina, por

lo que siempre se debe de tomar en cuenta el estado de hidratacin del
paciente 24.
9
2.6. PERITONITIS
La peritonitis es una gran preocupacin en la dilisis peritoneal. A raz de la

peritonitis se producen cambios en la permeabilidad de la membrana
peritoneal. Hay aumento de la absorcin de glucosa, que causa reduccin de la
fuerza osmtica y menor eliminacin de lquido y sodio. La peritonitis puede
acarrear balance nitrogenado negativo y descenso de la albmina srica al
aumentar la prdida de protenas y aminocidos 8.
CAPTULO III. DIETOTERAPIA EN PACIENTES CON DILISIS

PERITONEAL
La dilisis peritoneal extrae los desechos metablicos y el exceso de lquido del

cuerpo, pero no de manera tan completa como para no necesitar una terapia
diettica 7.
Los objetivos del tratamiento nutricional del paciente en dilisis son:

1. Minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad por desnutricin y corregir
sta en caso necesario.
2. Reemplazar las prdidas de aminocidos y protenas por dilisis sin generar
niveles txicos de productos nitrogenados de desecho.
3. Eliminar o disminuir los sntomas asociados.
4. Mantener niveles aceptables de electrolitos sricos.
5. Permitir una mejor calidad de vida al paciente 4.
Los pacientes en dilisis de mantenimiento deben consumir de 1.2 a 1.3 g

protena/kg/d 4, de las cuales 50% deben ser de alto valor biolgico. Si existe
peritonitis, el requerimiento de protenas aumenta a 1.5g/kg hasta que ceda la
infeccin 7.
Dada la predisposicin a la obesidad, es razonable una recomendacin de 25 a

35kcal/kg/da para mantener peso, la recomendacin para pacientes que
necesitan bajar de peso es de 25kcal/kg/da 8.
10
El consumo de energa ser de 35kcal/kg/d para pacientes menores de 60
aos, y de 30kcal/kg/d en los mayores de 60 aos de edad. Se debe intentar la
va oral antes de usar nutricin enteral o parenteral 6.
Se debe limitar la ingestin de sodio a menos que haya prdidas elevadas en la

dilisis, vmito o diarrea. Alrededor de 2 a 4 g de sodio es adecuado y realista.
Es necesario vigilar las concentraciones de potasio y fsforo adecuando la
dieta. La dilisis remueve poco fsforo, pero de cualquier manera se sugiere
una dieta baja en ste nutrimento (5-10 mg/kg/d), as como vigilar el consumo
de lcteos y productos que lo contengan en alta cantidad. En cuanto al potasio,
se sugiere que el aporte en la dieta sea de 40 mg/kg de peso corporal 6.
Los intervalos de consumo alimentario de calcio y fsforo recomendados por la

K/DOQI para pacientes en dilisis se limitan a 500 mg/da de calcio y 800-
1.000 mg/da de fsforo 8.
La correccin y prevencin de la hiperfosfatemia son componentes esenciales

en el manejo de la enfermedad renal crnica, lo cual puede ser logrado
mediante la administracin de quelantes de fsforo y la reduccin de ste
mineral en la dieta, ya que puede tener efectos adversos en el metabolismo
seo y mineral, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y en conjunto con
una deficiencia de calcitriol, hiperparatiroidismo. 25.
El consumo de lquidos debe ser de 500-1,000 mL, adicional a la cantidad

producida el da anterior o la suficiente para permitir una ganancia de 1-1.5 kg
entre tratamientos. Si el paciente cursa con oligoanuria, la ganancia de peso
entre las dilisis no debe ser mayor a 5% del peso corporal, por lo que se
recomienda un consumo menor a 1,500 mililitros diarios 6.
El estreimiento es comn en la dilisis peritoneal, a menudo es causado por la

ingestin baja de fibra en la dieta, la escasa actividad fsica, suplementacin de
hierro y el uso de quelantes de fsforo. La recomendacin diaria de fibra es de
20 a 25g 8.
11
En ocasiones, la suplementacin de uno o ms nutrimentos puede representar
un beneficio para el paciente con hemodilisis, ya sea reponiendo algn
elemento perdido durante el tratamiento o reduciendo las complicaciones
propias de la enfermedad renal.
Es conveniente usar un suplemento de vitaminas para reemplazar las prdidas

de la dilisis, en especial las vitaminas hidrosolubles, aunque no siempre se
requieren en la misma cantidad. La vitamina B12 no se pierde, el cido flico
siempre se necesita, la vitamina B6, la vitamina C, el calcio y la vitamina D
activa deben vigilarse y reponerse cuando sea necesario 6. Es necesario vigilar
el consumo de zinc y la vitamina A.
Un suplemento de vitamina D puede causar una reduccin en el perfil

inflamatorio de los pacientes con insuficiencia cardiaca, adems de estar
relacionada con una mejor supervivencia26.
Se puede suplementar carnitina cuando las concentraciones sricas estn por

debajo de sus lmites normales. Se deben controlar estos nutrimentos en las
soluciones de nutricin enteral y parenteral 6.
La suplementacin con aceite de pescado puede ayudar a reducir la sntesis de

prostaglandinas y a mejorar las concentraciones de hematocrito y los sntomas
de prurito6.
Se recomienda intentar primero la dieta y suplementos por va oral. Si es

necesario, se pueden usar productos apropiados en protenas, kilocaloras,
electrlitos y lquidos. Si se requiere un menor volumen, hay productos con un
contenido energtico de 1.5-2.0 kcal/mL que aportan 150-200 caloras no
protenicas, sin embargo se debe de tomar en cuenta el aporte de electroltos
6
.
12
CAPTULO IV. EVALUACIN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON DILISIS
PERITONEAL
Cuando la enfermedad renal aparece, tambin lo hacen bastantes problemas

nutricionales que estn relacionados con la incapacidad del rin para cumplir
adecuadamente sus funciones de excretar productos de desecho, conservar
27
nutrimentos, regular el balance hidroelectroltico y producir hormonas . En el
70% de los pacientes con dilisis presentan alteraciones en sus parmetros
antropomtricos y 25% presentan desnutricin severa 28.
La dilisis peritoneal en pacientes con ERC est asociada con anormalidades

metablicas y nutricionales debido al efecto combinado de la uremia, la glucosa
absorbida en el dializado, prdidas de aminocidos y protenas, hiporexia,
peritonitis y el estmulo catablico de la propia dilisis 27,29.
La Dialysis Outcome Quality Initiative (DOQI) recomienda una evaluacin

continua del estado de nutricin de pacientes en dilisis, para la cual es
necesario llevar a cabo una serie de procedimientos de forma multidisciplinaria,
entre los que se encuentran las mediciones antropomtricas, mediciones de la
composicin corporal, evaluaciones funcionales y evaluaciones subjetivas 30.
Una herramienta muy til para la evaluacin del estado de nutricin en

pacientes con ERC es la Valoracin Global Subjetiva (VGS), ya que tiene un
costo muy accesible y puede ser utilizada fcilmente por el personal de salud
para determinar el estado del DEP 28,31,32.
Kalantar-Zadeh et al, desarrollaron el score de malnutricin-inflamacin (MIS),

el cual engloba 7 componentes de la VGS con 3 factores adicionales que son el
IMC, albmina srica y la capacidad de fijacin de hierro 30.
4.1 ALBMINA SRICA
Conocer los marcadores del DEP son de suma importancia en los pacientes
con ERC ya que son los predictores ms fuertes de mortalidad en pacientes
con dilisis, entre uno de los ms utilizados se encuentra la albmina srica 33.
13
La albmina srica es probablemente el indicador del estado de nutricin ms
ampliamente examinado en casi todas las poblaciones de pacientes, tal vez se
deba a su fcil disponibilidad y su fuerte asociacin con el pronstico clnico, en
especial en individuos con insuficiencia renal. Sin embargo, se debe tomar en
cuenta que la concentracin srica de albmina tambin puede afectarse por
muchos otros problemas coexistentes adems de la desnutricin; estas
condiciones favorecen una respuesta de fase aguda, como infeccin y/o
traumatismo, pueden inducir una disminucin sbita y significativa en las
concentraciones sricas de albmina, por lo cual idealmente debe de ser
utilizada con otros indicadores del estado de nutricin 34.
La albmina srica es un indicador ampliamente usado para la evaluacin del

estado de nutricin en pacientes con ERC ya que niveles bajos de esta
protena puede aumentar el riesgo de mortalidad. Generalmente la albmina
srica puede ser utilizada tambin con otros marcadores bioqumicos como la
prealbmina y la transferrina 17,21.
La concentracin de albumina puede ser un indicador del estado de la protena

corporal y niveles bajos indican una reserva proteica disminuida, lo cual
estimula procesos catablicos que conllevan al DEP 22.
La albmina srica se ha utilizado como un parmetro para evaluar la situacin

calrico-proteica de los pacientes en dilisis. En el estudio DOPPS (2000) se
observa un aumento de la mortalidad de un 1,38% en aquellos pacientes con
niveles de albmina por debajo de 3,5 g/dl 32.
La hipoalbuminemia puede ser un factor de riesgo para desarrollar peritonitis

en pacientes con DPAC 27.
4.2 NDICE DE MASA CORPORAL
El IMC es calculado a partir del peso y la estatura del paciente y es un

indicador utilizado ampliamente para evaluar el estado de nutricin en
pacientes con ERC 27,31,32.
Niveles bajos de IMC estn asociados con una mortalidad ms alta en

1,18
pacientes con dilisis . Se ha mostrado consistentemente que un IMC por
14
arriba de 25kg/m2 est asociado con un menor riesgo de morir en pacientes
con dilisis, mientras que un IMC normal o bajo eleva los riesgos
cardiovasculares y de muerte 12,19. La inflamacin es ms prevalente en sujetos
con DEP y con IMC menor a 20kg/m2 11.
Varios estudios han mostrado que la relacin inversa que existe entre el IMC y
la mortalidad en pacientes con ERC es independiente a otros marcadores del
estado de nutricin como la albmina srica 35.
Johansen et al., analizaron informacin acerca de 418,055 pacientes en dilisis

durante un periodo de 2 aos, encontraron que incluso un IMC anormalmente
alto est asociado con una mortalidad disminuida, as como con un riesgo
disminuido de hospitalizacin 35.
Kalantar-Zadeh et al., examinaron el efecto de los cambios de IMC durante un

periodo de dos aos sobre la mortalidad de 54,535 pacientes con hemodilisis.
Los resultados del estudio indican que la obesidad est relacionada con una
mejor supervivencia en todos los grupos de edad, sexo, raza, albmina srica y
Kt/V. Adems se mostr que la prdida de peso est asociada con una mayor
mortalidad 35.
En el estudio DOPPS se muestra como un descenso en el IMC mayor de 3,5%

se asocia a mayor mortalidad 32.
4.3 REA MUSCULAR DE BRAZO
La deplecin de la masa muscular es una caracterstica muy importante del

DEP. Para evaluar que tan severo es el DEP se pueden utilizar diferentes
mtodos como la resonancia magntica y la tomografa axial computarizada,
sin embargo debido a que son muy costosos, el uso de la antropometra es una
alternativa prctica 36.
El rea muscular de brazo (AMB) es calculada a partir de el pliegue cutneo

tricipital y la circunferencia media de brazo, lo que significa que solamente
requiere la medicin de dos parmetros antropomtricos y es un indicador
15
confiable de mortalidad y de la reserva muscular en pacientes seriamente
enfermos 37, 38, 39.
Un AMB reducida se relaciona con bajos niveles de albmina srica e IMC 40.
Para la obtencin del AMB se necesita obtener el pliegue cutneo tricipital

(PCT) y la circunferencia media de brazo (CMB), para posteriormente utilizar la
siguiente ecuacin:
Hombres
[(CMB - X PCT)2/4 ] 10
Mujeres
[(CMB - X PCT)2/4 ] 6.5
(41)
16
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermedad renal es la tercera causa de muerte hospitalaria en Mxico y un

fuerte problema de salud pblica. Aproximadamente 128,000 pacientes
padecen ste problema que en los ltimos 10 aos ha presentado una tasa de
crecimiento del 10% 42,43.
Los pacientes que cursan con dilisis tienen una prevalencia muy alta de
10, 11, 12, 13,14
desnutricin calrico-proteica e inflamacin , lo cual est ligado a
tasas de mortalidad y morbilidad ms elevadas 11, 15, 13,14.
Para llevar a cabo una adecuada valoracin nutricional por parte del personal
de salud, se necesitan datos antropomtricos, bioqumicos, clnicos y
dietticos, que no siempre se encuentran completos en el expediente por falta
de presupuesto y financiamiento de las instituciones de salud.
Dada la suma importancia que tiene una adecuada valoracin nutricional para
el tratamiento del paciente, y que el IMC, el AMB y la albmina srica por sus
caractersticas son fciles de obtener y tiles para conocer el estado de
nutricin, el presente estudio pretende dar respuesta al siguiente
cuestionamiento:
Cul es el IMC, AMB y albmina srica de los pacientes con enfermedad

renal crnica en dilisis peritoneal ambulatoria continua en la UMAA 231 del
IMSS durante el periodo de Agosto del 2010 a Abril del 2011?
17
III. JUSTIFICACIN
La ERC es un problema que afecta seriamente a la persona que la padece, su

familia y la sociedad, por lo cual es importante darle al paciente un tratamiento
multidisciplinario, en el cual la nutricin juega un papel muy importante para
mejorar la calidad de vida y retardar complicaciones de la enfermedad.
Los pacientes que cursan con ERC presentan tasas de mortalidad muy
elevadas, ya que su expectativa de vida a cinco aos es de 43% para dilisis
peritoneal y 35% para hemodilisis 44.
Es necesario hacer una adecuada valoracin del estado nutricional, ya que el

paciente con DPAC presenta en repetidas ocasiones problemas de
malnutricin10,11,12,13,14. El conocimiento de indicadores antropomtricos y
bioqumicos puede ayudar a tomar medidas preventivas para evitar un
inadecuado estado nutricional.
El IMC y los niveles de albmina srica son indicadores muy tiles para
1,17,18,31,32
predecir la mortalidad del paciente y el AMB puede darnos un
panorama adecuado de la cantidad de masa muscular, indicando si existe DEP
y riesgo elevado de mortalidad 37, 38, 39.
Cabe mencionar que debido al relativo bajo costo y la facilidad para su

obtencin; el IMC, el AMB y la albmina srica, se convierten en candidatos
aptos para un diagnostico nutricional acertado.
Una evaluacin adecuada al inicio del tratamiento sustitutivo es una

herramienta til para la toma de decisiones en cuanto al tratamiento nutricional,
ya que ste debe de ser individualizado dependiendo de la condicin actual del
paciente, impactando seguramente en los ndices de mortalidad y DEP.
El conocimiento del estado de nutricin y una adecuada toma de decisiones en

el tratamiento seguramente traera un beneficio muy importante en la calidad
de vida de los pacientes con DPAC.
18
En Mxico, existe poca informacin acerca del estado de nutricin de los
pacientes con ERC en DPAC, por lo cual un estudio de este tipo puede ser til
para el conocimiento del estado de nutricin de la poblacin mexicana con esta
enfermedad y podra ser la base para estudios posteriores.
19
IV. HIPTESIS
La mayora de los pacientes con ERC sometidos a DPAC se encuentran en

niveles normales respecto a IMC, con desnutricin en cuanto a albmina srica
y con deficiencia por parte del AMB.
UNIDAD DE OBSERVACIN
Expedientes de los pacientes con ERC sometidos a DPAC.
VARIABLES DEPENDIENTES
- IMC
- AMB
- Albmina srica
VARIABLES CONFUSORAS
- Edad
- Sexo
20
V. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la albmina srica, el IMC, y AMB de los pacientes con ERC

sometidos a tratamiento sustitutivo de DPAC en la UMAA 231 del IMSS durante
el periodo de Agosto del 2010 a Abril del 2011.
OBJETIVOS ESPECFICOS
- Clasificar de acuerdo a la albumina srica el estado de nutricin de los

pacientes con ERC sometidos a DPAC.
- Clasificar de acuerdo a IMC el estado de nutricin de los pacientes con
ERC sometidos a DPAC.
- Calcular el AMB.
- Clasificar de acuerdo a AMB el estado de nutricin de los pacientes con
ERC sometidos a DPAC.
- Catalogar la informacin obtenida de acuerdo a edad y sexo.
21
VI. MATERIAL Y MTODO
VI.I. TIPO DE ESTUDIO
Este trabajo es un estudio de tipo retrospectivo, observacional y descriptivo.
VI.II. DISEO DE ESTUDIO
El estudio se realiz de Agosto del 2010 a Abril del 2011, con la previa
autorizacin del jefe clnico de la UMAA 231.
Se obtuvo de los expedientes de los pacientes el IMC, PCT y CMB como

indicadores antropomtricos, y la albmina srica como indicador bioqumico. A
partir de los datos de PCT y CMB, fue obtenido el AMB.
22
VI.III. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable Definicin Definicin Nivel de Indicadores Items

terica operacional medicin
ndice de masa El ndice de IMC= Cualitativa PUNTO DE CORTE CRITERIO 1
corporal masa corporal Peso/Estatura2 ordinal
BAJO PESO < 18.5 kg/m
es una medida (kg/m)
NORMAL 18.5 -24.9 kg/m
de asociacin
entre el peso y SOBREPESO 25 29.9 kg/m
la talla de un
OBESIDAD GRADO 1 30 34.9 kg/m
individuo.
OBESIDAD GRADO 2 35 39.9 kg/m
OBESIDAD > 40 kg/m

MORBIDA
Concentracin de Niveles sricos Albmina srica Cualitativa 1

DIAGNOSTICO RANGOS
albmina srica de albmina. expresada en ordinal
NORMAL 3.5 5.0 g/dl
g/dL.
DESNUTRICION LEVE 2.8 3.4 g/dl
DESNUTRICION 2.1 2.7 g/dl

MODERADA
DESNUTRICION < 2.1 g/dl

GRAVE
rea Muscular de Medida Hombres Cualitativa 1,2
Brazo antropomtrica [(CMB - X ordinal
utilizada para PCT)2/4 ] 10 %AMB= (AMB/AMB
evaluar el
Referencia) * 100
estado de Mujeres
DEFICIENCIA PORCENTAJE
nutricin en [(CMB - X
individuos PCT)2/4 ] 6.5 Leve 80-90
hospitalizados, Moderada 60-79
calculada a CMB=
Grave <60
partir de la Circunferencia
circunferencia media de brazo
media de brazo (cm)
y PCT. PCT= Pliegue
cutneo tricipital
(cm)
Edad Tiempo que ha Edad expresada Cuantitativa Intervalos: 1

vivido una en aos. continua 17-36 aos, 37-56 aos, 57-75 aos
persona.
Para clculo de intervalos:
(Valor mayor-valor menor)/K
K= 1+ 1.33log(n)
n= nmero de pacientes
Sexo Divisin del Mujer u hombre. Cualitativa Mujer= M 1
gnero humano nominal Hombre= H
en dos grupos:
mujer u hombre.
23
VI.IV. UNIVERSO DE TRABAJO
Se utilizaron los expedientes de los pacientes que cursen con ERC y se

encuentren en tratamiento de DPAC en la UMAA 231 del IMSS durante el
periodo de Agosto del 2010 a Abril del 2011 bajo los siguientes criterios:
Criterios de inclusin: Expedientes de los pacientes sometidos a terapia de

DPAC por primera vez y que no hayan recibido tratamiento nutricional
anteriormente.
Criterios de exclusin: Aquellos expedientes de los pacientes sometidos a

DPAC que ya hayan recibido tratamiento nutricional o que estn incompletos
los datos que se requieren para el estudio.
VI.V. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN
Se utiliz una hoja de recoleccin de datos, la cual cuenta con un apartado de

datos generales del paciente y otra seccin que contiene los datos
antropomtricos y bioqumicos (Anexo 1).
VI.VI.DESARROLLO DEL PROYECTO
Se revisaron los expedientes seleccionados uno por uno para la obtencin de

la informacin deseada, la cual const de albmina srica, IMC y PCT y CMB
para el posterior clculo del AMB.
El AMB obtenido fue posteriormente comparado con los valores de referencia

para edad y sexo (Anexo 2).
24
VI.VII. LMITE DE TIEMPO Y ESPACIO
El estudio incluy los expedientes del mes de Agosto de 2010 a Abril del 2011,
de la UMAA 231 del IMSS, ubicada en Metepec, Estado de Mxico.
25
VI.VIII. DISEO DE ANLISIS
Se utilizaron porcentajes para el manejo de la informacin obtenida.
VII. IMPLICACIONES TICAS
El presente estudio no implic riesgo para ningn ser humano ya que nica y
exclusivamente se utiliz informacin existente en los expedientes de los
pacientes.
Los resultados que se obtuvieron tienen fines acadmicos, constituyendo una

base para estudios posteriores y fueron utilizados confidencialmente
26
VIII. RESULTADOS
Cuadro No. 1. Porcentaje de hombres y mujeres
CLASIFICACIN FRECUENCIA PORCENTAJE

HOMBRES 26 63.41%
MUJERES 15 36.59%
TOTAL 41 100%
Fuente: Base de datos, UMAA 231, 2011.
Grfica No. 1.
PORCENTAJE DE HOMBRES Y
MUJERES
36.59%
HOMBRES
63.41%
MUJERES
Fuente: Cuadro No. 1.

En el presente estudio se incluyeron los expedientes de 41 pacientes, de los
cuales 26 fueron hombres y 15 mujeres.
27
Cuadro No. 2: Clasificacin
lasificacin del IMC en la poblacin total del estudio.

BAJO PESO 3 7.32%
NORMAL 23 56.10%
SOBREPESO 9 21.95%
OBESIDAD 4 9.76%
GRADO 1
OBESIDAD 2 4.88%
GRADO 2
OBESIDAD 0 0.00%
MRBIDA
TOTAL 41 100%
Grfica No. 2.
CLASIFICACIN DE IMC TOTAL)

4.88% 7.32%
9.76% BAJO PESO

NORMAL
21.95%
SOBREPESO
56.09%
OBESIDAD GRADO 1
OBESIDAD GRADO 2
OBESIDAD MRBIDA

De la totalidad de los pacientes, 3 se encontraron dentro de un IMC de bajo
peso, 23 pacientes tuvieron una clasificacin de normalidad, 9 individuos
cayeron en sobrepeso y 6 pacientes presentaron algn grado de obesidad.
obesidad
28
lasificacin del IMC en los hombres del estudio

BAJO PESO 1 3.85%
NORMAL 15 57.69%
SOBREPESO 8 30.77%
OBESIDAD 1 3.85%
GRADO 1
OBESIDAD 1 3.85%
GRADO 2
OBESIDAD 0 0.00%
MRBIDA
TOTAL 26 100%
Grfica No. 3.
CLASIFICACIN DE IMC (HOMBRES)

3.85%
3.85% 3.85%
BAJO PESO
30.77% NORMAL
SOBREPESO
57.68%
OBESIDAD GRADO 1
OBESIDAD GRADO 2
OBESIDAD MRBIDA

En cuanto a la clasificacin de IMC en hombres, 1 paciente present un IMC de
bajo peso, 15 individuos presentaron normalidad, 8 se encontraron en
sobrepeso y 2 cayeron en algn grado de obesidad.
29
Cuadro No. 4: Clasificacin del IMC en las mujeres del estudio.
es

BAJO PESO 2 13.33%
NORMAL 8 53.33%
SOBREPESO 1 6.67%
OBESIDAD 3 20.00%
GRADO 1
OBESIDAD 1 6.67%
GRADO 2
OBESIDAD 0 0.00%
MRBIDA
TOTAL 15 100%
Grfica No. 4.
CLASIFICACIN DE IMC (MUJERES)
6.67%
13.33% BAJO PESO

20.00%
NORMAL
6.67% SOBREPESO
53.33% OBESIDAD GRADO 1

OBESIDAD GRADO 2
OBESIDAD MRBIDA

Al clasificar el IMC en mujeres, 2 pacientes presentaron un IMC de bajo peso, 8
presentaron normalidad,
rmalidad, solamente 1 persona tuvo sobrepeso y 4 se
encontraron en algn grado de obesidad.
30
Cuadro No. 5: Clasificacin del IMC en la poblacin
poblacin de 17 a 36 aos.
aos

BAJO PESO 3 14.29%
NORMAL 14 66.67%
SOBREPESO 3 14.29%
OBESIDAD 1 4.76%
GRADO 1
OBESIDAD 0 0.00%
GRADO 2
OBESIDAD 0 0.00%
MRBIDA
TOTAL 21 100%
Grfica No. 5.
CLASIFICACIN DE IMC
(17-36 AOS)
4.76%
14.29% BAJO PESO

14.29%
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD GRADO 1
66.67%
OBESIDAD GRADO 2
OBESIDAD MRBIDA

En el rango de edad de 17-36
17 aos, 3 pacientes se encontraron en bajo peso,
14 tuvieron una clasificacin normalidad, 3 presentaron sobrepeso y solamente
1 individuo tuvo algn grado de obesidad tomando en cuenta el IMC.
IMC.
31
Cuadro No. 6: Clasificacin del IMC en la poblacin de 37 a 56 aos

BAJO PESO 0 0.00%
NORMAL 8 57.14%
SOBREPESO 4 28.57%
OBESIDAD 1 7.14%
GRADO 1
OBESIDAD 1 7.14%
GRADO 2
OBESIDAD 0 0.00%
MRBIDA
TOTAL 14 100%
Grfica No. 6.
CLASIFICACIN DE IMC
(37-56 AOS)
7.14%
7.14%
BAJO PESO
NORMAL
28.57% 57.14% SOBREPESO
OBESIDAD GRADO 1
OBESIDAD GRADO 2
OBESIDAD MRBIDA

37 56 aos ningn paciente se encontr en bajo peso,
8 personas tuvieron un peso normal, 4 se encontraron en sobrepeso y 2
individuos presentaron algn grado de obesidad tomando en cuenta el IMC.
32
Cuadro No. 7: Clasificacin del IMC en la poblacin de 57 a 75 aos.
aos

BAJO PESO 0 0.00%
NORMAL 1 16.67%
SOBREPESO 2 33.33%
OBESIDAD 2 33.33%
GRADO 1
OBESIDAD 1 16.67%
GRADO 2
OBESIDAD 0 0.00%
MRBIDA
TOTAL 6 100%
Grfica No. 7.
CLASIFICACIN DE IMC
(57-75 AOS)
16.67% 16.67% BAJO PESO

NORMAL
SOBREPESO
33.33% 33.33%
OBESIDAD GRADO 1
OBESIDAD GRADO 2
OBESIDAD MRBIDA

En cuanto a la clasificacin del IMC en el rango de edad de 57-75
57 75 aos ningn
paciente cay en bajo peso, solamente 1 present un peso normal, 2 se
encontraron en sobrepeso y 3 tuvieron algn grado de obesidad.
33
lasificacin de la albmina
albmina srica en la poblacin total del
estudio.

NORMAL 10 24.39%
DESNUTRICIN LEVE 19 46.34%
DESNUTRICIN 12 29.27%
MODERADA
DESNUTRICIN GRAVE 0 0.00%
TOTAL 41 100%
Grfica No. 8.
CLASIFICACIN DE ALBMINA SRICA

(TOTAL)
NORMAL
29.27% 24.39%
DESNUTRICIN LEVE
DESNUTRICIN
46.34% MODERADA
DESNUTRICIN GRAVE

De acuerdo a la albmina srica, 10 pacientes presentaron una clasificacin de
normalidad, 19 individuos tuvieron desnutricin leve y 12 personas se
encontraron en desnutricin moderada.
34
Cuadro No. 9: Clasificacin de
d la albmina
lbmina srica en hombres.
CLASIFICACIN
FICACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
NORMAL 9 34.62%
DESNUTRICIN MODERADA 7 26.92%
TOTAL 26 100%
Grfica No. 9.

(HOMBRES)
NORMAL
26.92% 34.62%
DESNUTRICIN LEVE
DESNUTRICIN
38.46% MODERADA
DESNUTRICIN GRAVE

En la clasificacin de albmina srica en hombres, 9 individuos presentaron
una clasificacin de normalidad, 10 pacientes se encontraron desnutricin leve
y 7 individuos tuvieron una clasificacin de desnutricin moderada.
35
Cuadro No. 10: Clasificacin de la albmina srica en mujeres.

NORMAL 1 6.67%
TOTAL 15 100%
Grfica No. 10.

(MUJERES)
6.67%
NORMAL
33.33%
DESNUTRICIN LEVE
60.00% DESNUTRICIN
MODERADA
DESNUTRICIN GRAVE

Al realizar la clasificacin de albmina srica en mujeres se encontr que
solamente 1 persona presenta normalidad, 9 pacientes se encontraron en
desnutricin leve y 5 en desnutricin moderada.
36
Cuadro No. 11: Clasificacin de la albumina srica
srica en la poblacin de 17 a
36 aos.

NORMAL 5 23.81%
TOTAL 21 100%
Grfica No. 11.

(17-36 AOS)
NORMAL
19.05% 23.81%
DESNUTRICIN LEVE
DESNUTRICIN
57.14% MODERADA
DESNUTRICIN GRAVE

En el rango de 17-36
36 aos se encontr que en cuanto a la albmina srica, 5
pacientes estuvieron en la normalidad, 12 presentaron desnutricin leve y
solamente 4 tuvieron desnutricin moderada.
37
Cuadro No. 12: Clasificacin de la albumina
albumina srica en la poblacin de 37 a
56 aos.

NORMAL 4 28.57%
TOTAL 14 100%
Grfica No. 12.

(37-56 AOS)
NORMAL
28.57%
42.86%
DESNUTRICIN LEVE
DESNUTRICIN
28.57%
MODERADA
DESNUTRICIN GRAVE

En los pacientes de 37-56
37 aos, 4 estuvieron en una clasificacin
lasificacin de
normalidad, 4 presentaron desnutricin
esnutricin leve y 6 personas tuvieron desnutricin
moderada en cuanto a la albmina srica.
38
Cuadro No. 13: Clasificacin de la albumina
albumina srica en la poblacin de 57 a
75 aos.

NORMAL 1 16.67%
TOTAL 6 100%
Grfica No. 13.

(57-75 AOS)
NORMAL
16.67%
50.00% DESNUTRICIN LEVE
33.33%
DESNUTRICIN
MODERADA
DESNUTRICIN GRAVE

Al clasificar la albmina srica en los pacientes de 57-75
57 75 aos, solamente 1
paciente present una clasificacin de normalidad, 2 se encontraron
encontr en
desnutricin leve y 3 tuvieron desnutricin moderada.
39
Cuadro No. 14: Clasificacin del %AMB en la poblacin total del estudio.

SIN DEFICIENCIA 10 24.39%
DEFICIENCIA LEVE 4 9.76%
DEFICIENCIA MODERADA 21 51.22%
DEFICIENCIA GRAVE 6 14.63%
TOTAL 41 100%
Grfica No. 14.
CLASIFICACIN DE %AMB (TOTAL)
14.63% 24.39%
SIN DEFICIENCIA
9.76% DEFICIENCIA LEVE
51.22% DEFICIENCIA MODERADA
DEFICIENCIA GRAVE

En cuanto a la clasificacin del %AMB, 10 pacientes no presentaron
deficiencia, 4 se encontraron en deficiencia leve, 21 tuvieron deficiencia
moderada y 6 individuos cayeron en una deficiencia grave.
40
Cuadro No. 15: Clasificacin del %AMB en los hombres del estudio.

TOTAL 26 100%
Grfica No. 15.
CLASIFICACIN DE %AMB (HOMBRES)
7.69%
23.08%
SIN DEFICIENCIA
3.85%
DEFICIENCIA LEVE

DEFICIENCIA GRAVE

En cuanto a la distribucin de %AMB en hombres, 6 no presentaron deficiencia,
1 individuo tuvo una deficiencia leve, 17 pacientes se encontraron con una
deficiencia moderada y solamente 2 personas mostraron una deficiencia
severa.
41
Cuadro No. 16: Clasificacin del %AMB en las mujeres del estudio.

TOTAL 15 100%
Grfica No. 16.
CLASIFICACIN DE %AMB (MUJERES)
26.67% 26.67%
SIN DEFICIENCIA
DEFICIENCIA LEVE
20.00%
DEFICIENCIA GRAVE

Al clasificar el %AMB en mujeres, 4 no presentaron deficiencia, 3 se
encontraron en una clasificacin de deficiencia leve, 4 pacientes tuvieron una
deficiencia moderada y 4 personas mostraron una deficiencia grave.
42
Cuadro No. 17: Clasificacin del %AMB en la poblacin de 17 a 36 aos.

TOTAL 21 100%
Grfica No. 17.
CLASIFICACIN DE %AMB
(17-36 AOS)
14.29% 19.05%
SIN DEFICIENCIA
14.29%
DEFICIENCIA LEVE
DEFICIENCIA GRAVE

17 36 aos y tomando en cuenta el %AMB, 4 pacientes
no presentaron deficiencia alguna, 3 se encontraron con deficiencia leve, 11
tuvieron una deficiencia
ncia moderada y 3 individuos mostraron una deficiencia
grave.
43

TOTAL 14 100%
Grfica No. 18.
(37-56 AOS)
21.43% 21.43%
SIN DEFICIENCIA
DEFICIENCIA LEVE
DEFICIENCIA MODERADA
57.14%
DEFICIENCIA GRAVE

En cuanto a la clasificacin del %AMB en el rango de edad de 37-56
37 aos se
encontraron 3 pacientes sin deficiencia, 8 individuos mostraron una deficiencia
moderada y 3 presentaron una deficiencia grave.
44

TOTAL 6 100%
Grfica No. 19.
(57-75 AOS)
33.33% SIN DEFICIENCIA

50.00%
DEFICIENCIA LEVE

DEFICIENCIA GRAVE

Al clasificar el %AMB en el rango de edad de 57-75
57 75 aos, 3 pacientes no
presentaron deficiencia, 1 individuo present una deficiencia leve y 2 personas
mostraron una deficiencia moderada.
45
IX. CONCLUSIONES
La desnutricin y el desgaste energtico-proteico (DEP) es un problema muy

comn que hay que tomar en cuenta en los pacientes con Enfermedad Renal
Crnica (ERC), por lo cual es necesario realizar una adecuada evaluacin
nutricional inicial para conocer el estado de los pacientes y tomar medidas y
decisiones adecuadas en cuanto a su tratamiento.
Los resultados del estudio muestran que con respecto al ndice de Masa
Corporal (IMC), la mayora de los pacientes se encuentran dentro de la
clasificacin de normalidad, y apenas poco ms de un tercio de la poblacin de
estudio presenta sobrepeso u obesidad. Si tomamos en cuenta que un IMC por
debajo de 25kg/m2 aumenta el riesgo cardiovascular y de muerte, ms de dos
tercios de los pacientes presentan un riesgo elevado.
Las mujeres por lo general tendieron a presentar valores de IMC ms elevados,

sin embargo la cantidad de pacientes con bajo peso es ms alta en este grupo.
El porcentaje de pacientes con IMC normal es similar en hombres y mujeres.
Si se toman en cuenta los rangos de edad, encontramos que de 57-75 aos los
pacientes tienden a ser ms obesos, en contraste con el rango de edad de 17-
36 aos en donde los sujetos de estudio tienden a tener valores normales de
IMC.
En cuanto a la albmina srica encontramos que casi tres cuartas partes de la

poblacin de estudio present algn grado de desnutricin, aumentando el
riesgo de mortalidad. La tendencia de presentar niveles bajos de albmina
srica fue ms notable en las mujeres, ya que el porcentaje de pacientes con
algn grado de desnutricin ascendi al 93.3% en este grupo de poblacin,
mientras que en los hombres solamente fue de 65.4%.
Comparando los resultados de albmina srica en los rangos de edad notamos

que existe un mayor porcentaje de pacientes con albmina srica con
clasificacin de normalidad en el rango de 37-56 aos, sin embargo casi la
mitad de los pacientes presenta desnutricin moderada. En el rango de 17-36
aos existe un porcentaje de normalidad menor comparado con el de 37-56
aos, sin embargo la cantidad de pacientes con desnutricin moderada es
46
significativamente menor y existen ms pacientes con desnutricin leve. En el
rango de 57-75 aos solamente el 16.6% de la poblacin no present algn
grado de desnutricin.
Los resultados del porcentaje de rea muscular de brazo (%AMB) muestran

que prcticamente la mitad de los pacientes mostraron alguna deficiencia de
ste parmetro, lo cual est ntimamente ligado con tasas de mortalidad
elevadas y DEP. Los hombres presentaron mayores ndices de deficiencia
moderada, sin embargo en el grupo de las mujeres existieron ms pacientes
con deficiencia grave, lo cual compromete an ms el estado de salud del
paciente.
Los pacientes con mejores valores de %AMB se encontraron en el rango de

edad de 57-75 aos y los que tuvieron una reserva muscular ms disminuida
se encontraron en el rango de 37-56 aos.
En conclusin se puede decir que los pacientes sometidos a terapia de dilisis

peritoneal ambulatoria continua (DPAC) por primera vez, y en especial las
mujeres, se encuentran en su mayora con algn grado de desnutricin o riesgo
de mortalidad ya sea tomando en cuenta el IMC, el AMB o la albmina srica.
Si consideramos que al continuar con el tratamiento sustitutivo los ndices de
desnutricin pueden incluso elevarse, es de suma importancia que el personal
de la salud realice una evaluacin inicial adecuada para la toma de decisiones
en cuanto al tratamiento nutricional oportuno.
47
X. SUGERENCIAS
La cantidad de pacientes con ERC ha ido aumentando en los ltimos aos, lo

cual ha incrementando los gastos para las instituciones de salud. Sera de
gran beneficio que la ERC fuera detectada en las primeras etapas, para as
retrasar su avance con la ayuda del equipo multidisciplinario (mdico,
nutrilogo, enfermeras, psiclogo), con el fin lograr mejorar la calidad de vida
del paciente y reducir los costos en salud.
Es ampliamente recomendable realizar una evaluacin nutricional adecuada en

los pacientes con ERC, el IMC, el AMB y la albmina srica son indicadores
confiables y pueden ser tiles para conocer si existe desnutricin o riesgo de
mortalidad en el paciente renal.
Actualmente existe poca informacin sobre el estado nutricional de los

pacientes renales en Mxico, por lo que se recomienda realizar ms estudios al
respecto, con mayor cantidad de expedientes a nivel nacional, para
incrementar su representatividad.
Se recomienda para la consulta, revisar que los expedientes tengan la

informacin completa y adecuada, sera de gran utilidad contar con material
educativo para los pacientes renales.
Es recomendable tambin hacer promocin a nivel institucional sobre la

importancia del tratamiento nutricional en los pacientes en DPAC, para
incrementar el inters de los pacientes y el conocimiento de los beneficios de
llevar a cabo un tratamiento nutricional individualizado.
48
XI. BIBLIOGRAFA
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41- Ledesma Solano Jos ngel, Palafox Lpez Mara Elena. Manual de
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44- IMSS, Comunicado. IMSS promueve la prevencin de la diabetes. 14 de
enero del 2010. No. 092.
53
XII.
ANEXOS
54
ANEXO 1. HOJA PARA CAPTACIN DE DATOS DE LOS PACIENTES
SISTEMA DE CAPTACIN DE LA INFORMACIN DEL ESTUDIO NDICE DE

MASA CORPORAL, REA MUSCULAR DE BRAZO Y ALBMINA SRICA DE
LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA EN DILISIS
PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA EN LA UMAA 231 DEL IMSS
DURANTE EL PERIODO DE AGOSTO DEL 2010 A ABRIL DEL 2011.
LA INFORMACIN OBTENIDA SER UTILIZADA SOLAMENTE CON FINES

ACADMICOS, LOS DATOS DEL PACIENTE SERN ESTRICTAMENTE
CONFIDENCIALES Y NO SERN REVELADOS.
Fecha:_______________________ Folio:________________
No de seguridad
social:__________________________________________________
Unidad de
procedencia:__________________________________________________
Gnero: ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad:___________ aos
ALBMINA SRICA
PESO
ESTATURA
IMC
CMB
PCT
AMB
55
RMULA DE AREA MUSCULAR DE BRAZO
ANEXO 2. FRMULA
REA
REA MUSCULAR DE BRAZO LIBRE DE HUESO Y MASA MUSCULAR TOTAL
HOMBRES
MUJERES
AMB= rea
rea muscular del brazo
Brazo= Circunferencia del brazo
PCT= Pliegue cutneo tricipital
INTERPRETACIN
%AMB= (AMB/AMB Referencia) *

100
PORCENTAJE DEFICIENCIA
80-90 Leve
60-79 Moderada
<60 Grave
56
ANEXO 2. REFERENCIAS DE AREA MUSCULAR DE BRAZO PARA
HOMBRES
REFERENCIAS
Grupo AREA MUSCULAR DE BRAZO (mm)

de edad 5 10 25 50 75 90 95
HOMBRES
1-1.9 110 113 119 127 135 144 147
2-2.9 111 114 122 130 140 146 150
3-3.9 117 123 131 137 143 148 153
4-4.9 123 126 133 141 148 156 159
5-5.9 125 133 140 147 154 162 169
6-6.9 131 135 142 151 161 170 177
7-7.9 137 139 151 160 168 177 190
8-8.9 140 145 154 162 170 182 187
9-9.9 151 154 161 170 183 196 202
10-10.9 156 160 166 180 191 209 221
11-11.9 159 165 173 183 195 205 230
12-12.9 167 171 182 195 210 223 241
13-13.9 172 179 196 211 226 238 245
14-14.9 189 199 212 223 240 260 264
15-15.9 199 204 218 237 254 266 272
16-16.9 213 225 234 249 269 287 296
17-17.9 224 231 245 258 273 294 312
18-18.9 226 237 252 264 283 298 324
19-24.9 238 245 257 273 289 309 321
25-34.9 243 250 264 279 298 314 326
35-44.9 247 255 269 286 302 315 327
45-54.9 239 249 265 281 300 315 326
55-64.9 236 245 260 278 295 310 320
65-74.9 223 235 251 268 284 296 305
Fuente: Ledesma Solano Jos ngel, Palafox Lpez Mara Elena.Manual de formulas
antropomtricas. Mc Graw Hill-Interamericana. Mxico, D.F. 2006. Pag. 81-85.
57
ANEXO 2. REFERENCIAS DE AREA MUSCULAR DE BRAZO PARA
MUJERES
REFERENCIAS
Grupo AREA MUSCULAR DE BRAZO (mm)

de edad 5 10 25 50 75 90 95
MUJERES
1-1.9 105 111 117 124 132 139 143
2-2.9 111 114 119 126 133 142 147
3-3.9 113 119 124 132 140 146 152
4-4.9 115 121 128 136 144 152 157
5-5.9 125 126 134 142 151 159 165
6-6.9 130 135 138 145 154 166 171
7-7.9 129 135 142 151 160 171 176
8-8.9 138 140 151 160 171 183 194
9-9.9 147 150 158 167 180 194 198
10-10.9 148 150 159 170 180 190 197
11-11.9 150 158 171 181 196 217 223
12-12.9 162 165 180 191 201 214 220
13-13.9 169 175 183 198 211 226 240
14-14.9 174 179 190 201 216 232 247
15-15.9 175 178 189 202 215 228 244
16-16.9 170 180 190 202 215 234 249
17-17.9 175 183 194 205 221 239 257
18-18.9 174 179 191 202 215 237 245
19-24.9 179 185 195 207 221 236 249
25-34.9 183 188 199 212 228 246 264
35-44.9 186 192 205 218 236 257 272
45-54.9 187 193 206 220 238 260 274
55-64.9 187 196 209 225 244 266 280
65-74.9 185 195 208 225 244 264 279
Fuente: Ledesma Solano Jos ngel, Palafox Lpez Mara Elena.Manual de formulas
antropomtricas. Mc Graw Hill-Interamericana. Mxico, D.F. 2006. Pag. 81-85.
58

Índice de Masa Corporal, Área Muscular de Brazo y Albúmina Sérica de Los Pacientes Con Enfermedad Renal Crónica

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Índice de Masa Corporal, Área Muscular de Brazo y Albúmina Sérica de Los Pacientes Con Enfermedad Renal Crónica

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

NDICE DE MASA CORPORAL, REA MUSCULAR DE BRAZO Y ALBMINA

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

ALBERTO ANDRS BARRIOS CORREA

EDNA ARIANA GUADARRAMA ROMERO

L.N. JULIO CSAR PICHARDO CASTILLO

DR. EN C. LILIA PATRICIA BUSTAMANTE MONTES

L.N. FTIMA GARCA ESPINO

L.N. OSIRIS PICHARDO OROZCO

M. EN C. S. MEDHY CERECERO GONZLEZ

TOLUCA, MXICO 2011

MARCO TERICO: La enfermedad renal crnica (ERC) representa, al igual

Los pacientes con terapia sustitutiva son muy propensos a desarrollar

La albmina srica, el ndice de masa corporal (IMC), y el rea muscular de

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue determinar la albmina srica, el

HIPTESIS: La mayora de los pacientes con ERC sometidos a DPAC se

MATERIAL Y MTODO: El presente estudio es de tipo retrospectivo,

Se obtuvieron de los expedientes de los pacientes el IMC, pliegue cutneo

THEORETICAL BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) is, like other

Replacement therapy patients are highly prone to develop nutritional disorders

MATERIAL AND METHOD: This study is retrospective, observational and

RESULTS AND CONCLUSIONS: The study included the medical records of 41

CAPTULO I. ENFERMEDAD RENAL CRNICA

La Enfermedad Renal Crnica (ERC) representa, al igual que otras

La National Kidney Foundation (NKF) ha definido la ERC como el dao renal o

La ERC cursa en muchos pacientes de forma asintomtica durante un tiempo.

Esta enfermedad es consecuencia de distintas enfermedades que provocan un

El evento comn es la prdida de la funcin glomerular, con la consecuente

La NKF estadounidense ha propuesto a travs de las guas de prctica clnica

La ERC se define como una disminucin de la funcin renal, expresada por un

Estadio Descripcin Plan de accin

ste trmino incluye a aquellas modalidades de tratamiento que se emplean a

1.2.2.1. DILISIS PERITONEAL

La dilisis peritoneal hace uso de la membrana semipermeable que constituye

Los tipos de dilisis peritoneal incluyen: dilisis peritoneal intermitente, dilisis

La dilisis peritoneal intermitente no es el tratamiento ideal en la actualidad

La dilisis peritoneal automatizada es un mtodo ms moderno que utiliza una

La hemodilisis es un proceso en el que se usa un rin artificial

1.2.2.3. TRASPLANTE RENAL

ste consiste en la implantacin quirrgica de un rin proveniente de un

CAPTULO II. ENFERMEDAD RENAL CRNICA Y ALTERACIONES EN EL

La enfermedad renal crnica y el propio tratamiento sustitutivo son factores que

El tratamiento de dilisis peritoneal prolongado puede agravar las

La desnutricin leve a moderada se presenta en aproximadamente 66% de los

Debido a que los pacientes en dilisis por lo general presentan condiciones de

El desgaste energtico-proteico (DEP) tambin se encuentra ntimamente

Varios factores contribuyen a la malnutricin en los pacientes en terapia

La anorexia en la dilisis peritoneal puede deberse a factores mltiples. La

La anorexia es uno de los primeros signos de la progresin de la uremia en la

Un apetito anormalmente bajo puede ser un factor de riesgo en pacientes en

La anorexia est relacionada estrechamente con concentraciones sricas altas

La dislipidemia es comn en pacientes en dilisis, lo que representa un

Existe una relacin inversa entre el colesterol, colesterol HDL y apolipoprotena

2.4. REACCIONES INFLAMATORIAS

La protena C reactiva (PCR) srica es el valor ms utilizado para medir la

La concentracin srica de IL-6 es un buen predictor de futuros problemas

El TNF- y la interleucina-1 (IL-1) inducen la anorexia y caquexia al inhibir la

Debido a que los cambios bioqumicos que ocurren durante la inflamacin

La albmina es una protena negativa de fase aguda que reduce en cuanto la

La concentracin de albmina puede ser un indicador del estado de la protena

El estado de sobrehidratacin puede provocar hemodilucin de la albmina, por

La peritonitis es una gran preocupacin en la dilisis peritoneal. A raz de la

CAPTULO III. DIETOTERAPIA EN PACIENTES CON DILISIS

La dilisis peritoneal extrae los desechos metablicos y el exceso de lquido del