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Apto psicológico para presentar en lugar

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... de.. de 2013, Capital Federal, Buenos Aires.

APTO PSICOLGICO

Dejo constancia que en el da de la fecha fue evaluado/a el Sr/a.

.. con DNI/LE/CI N

No presentando perturbacin psquica al momento de la evaluacin.

Para ser presentado en.

FECHA SELLO Y FIRMA

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