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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE INVESTIGACIN
AUTORES:
Lima-Per 2016
1
Contenido
RESUMEN ...................................................................................................................................... 3
SUMMARY ..................................................................................................................................... 4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................ 5
2. JUSTIFICACIN....................................................................................................................... 6
3. FUNDAMENTO TEORICO ....................................................................................................... 7
3.1. ANTECEDENTES ............................................................................................................. 7
3.2. TEORIAS DEL TEMA Y DATOS ESTADISTICOS ................................................................. 8
4. FORMULACIN DE HIPTESIS ............................................................................................. 10
Hiptesis: ............................................................................................................................. 10
Hiptesis alterna: ................................................................................................................ 10
Hiptesis nula: ..................................................................................................................... 10
5. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 10
5.1. Objetivo general: ......................................................................................................... 10
5.2. Objetivos especficos: .................................................................................................. 10
6. METODOLOGA.................................................................................................................... 11
6.1. Tipo de estudio: ........................................................................................................... 11
6.2. Poblacin y muestra: ................................................................................................... 12
a. Tamao muestral y tipo de muestreo ......................................................................... 12
b. Criterios de inclusin: .................................................................................................. 12
c. Criterios de exclusin: ................................................................................................. 12
6.3. Procedimiento: ............................................................................................................ 13
Primera fase: Elaboracin del protocolo:............................................................................ 13
Segunda fase: recoleccin de datos: ................................................................................... 13
6.4. Operacionalizacin de variables.................................................................................. 13
6.5. Plan de anlisis ............................................................................................................ 16
7. Aspectos ticos.................................................................................................................... 16
8. Limitaciones ........................................................................................................................ 16
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................................ 17
10. PRESUPUESTO ................................................................................................................. 17
11. Bibliografa ...................................................................................................................... 18
2
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIN
PUERPERAL EN RELACION AL TIPO DE PARTO EN TRES
HOSPITALES DE LIMA EN EL AO 2015
Fresia Vera Bravo1, , Wendy Viera Agero1, Rodrigo Viera Pachas1 , Denisse Villachica Alata1
1Universidad Nacional Federico Villarreal, Facultad de Medicina, Escuela
Acadmico Profesional de Medicina, Lima, Per.
RESUMEN
Introduccin: Las infecciones puerperales siguen siendo una de las
principales complicaciones de la paciente obsttrica, a pesar de su bajo
porcentaje en las complicaciones de las purperas, este se mantiene permanente
y con riesgo de ir en incremento si no se toman las debidas precauciones y tener
en cuenta los factores de riesgo que pongan en peligro la salud de la purpera.
Objetivos: Determinar los principales factores relaciones con infecciones
puerperales en paciente que hayan sido atendidas tanto como por parto
natural o parto por cesrea en los hospitales Hiplito Unanue y Arzobispo
Loayza en el ao 2015. Metodologa: Se realizar un estudio de tipo analtico
de casos y controles que como herramienta las historias clnicas de las
pacientes purperas atendidas en los hospitales ya mencionados, de las
cuales se extraern las variables y se determinarn sus OR para averiguar si
tienen la posibilidad de ser consideradas como un principal factor de riesgo
para infecciones puerperales. El anlisis de datos se realizar mediante el
programa estadstico SPSS versin 24. Resultados esperados: Se espera
poder determinar los principales factores de riesgo relacionados a
infecciones puerperales en relacin al tipo de parto, adems de determinar
cules son los principales tipos de infecciones que se registran en dichos
hospitales en relacin al tipo de parto al que se haya sometido a la paciente
3
SUMMARY
4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
5
2. JUSTIFICACIN
6
3. FUNDAMENTO TEORICO
3.1. ANTECEDENTES
La infeccin puerperal es una causa de muerte poco frecuente en complicaciones de
embarazo, nacimiento de beb y puerperio pero se mantiene como un problema
significativo y persistente (8). A pesar de que la infeccin puerperal actualmente se
considera como una pequea proporcin de muertes maternas en pases desarrollados,
este an causa el 10% de muertes maternas en frica, Asia y Amrica Latina y El Caribe
(9).
En Mxico, cada ao mueren en promedio 1,100 mujeres por causas relacionadas con
el embarazo, el parto y el puerperio. Una de las principales complicaciones que llevan a
las mujeres a la muerte es la infeccin puerperal. La sepsis o infeccin puerperal se
presenta con ms frecuencia por retencin de restos placentarios, despus de un parto
por va vaginal, o por la infeccin de la herida, despus de una operacin cesrea. A
pesar de contar con antibiticos que pueden resolver este cuadro infeccioso, existen
retrasos tanto en la solicitud de ayuda de las mujeres al personal de salud como en la
atencin adecuada por el personal especializado. Aunado a esto, puede existir
resistencia bacteriana contra los antibiticos, lo que prolonga el cuadro clnico e
incrementa el riesgo de muerte. En los hospitales de alta concentracin de
embarazadas, las infecciones son comunes por el hacinamiento y por la falta de medidas
rigurosas de asepsia y antisepsia (11).
7
3.2. TEORIAS DEL TEMA Y DATOS ESTADISTICOS
En diferentes estudios encontrados mediante revisin bibliogrfica se han determinado
mltiples factores de riesgo que contribuyen al aumento y o desarrollo de la infeccin
puerperal en el parto por cesrea, tales como la ruptura prematura de membranas, la
vulvovaginitis , el nmero de tactos vaginales , la paridad, duracin prolongado del
trabajo de parto , etc.
La edad de la gestante es una caracterstica que nos indica la edad en aos de la madre
al momento del parto, este es considerada en muchos estudios (17,18,19,20) un dato
importante al momento de determinar el riesgo de contraer infecciones puerperales y
diversos tipos de morbilidad materna.
8
Entre las variables anteriormente mencionadas se han encontrado diversas
contradicciones respecto a la incidencia e influencia significativa, de las cuales
mencionaremos las siguientes:
Un estudio realizado por Valladares en el 2015 en Per llamado Relacin entre las
caractersticas de la atencin obsttrica y del trabajo de parto con el desarrollo de
endometritis puerperal en pacientes atendidas en el hospital nacional docente San
Bartolom, periodo 2013-2014. (12) concluyen que caractersticas como el inicio de
atencin prenatal a partir de las 14 semanas (p=0.022), la realizacin de un nmero
mayor o igual a 4 tactos vaginales durante el trabajo de parto (p=0.000) , la revisin
instrumentada de la cavidad vaginal durante el puerperio (p=0.000), las membranas
rotas (p=0.001), la ruptura prematura de membranas (p=0.008),el parto por cesrea
(p=0.000) (12) se relacionan con el desarrollo de endometritis puerperal ( un tipo de
infeccin puerperal) ; resultados que coinciden con otro estudio realizado por Mamani
y Demetrio en el ao 2006 en Chile titulado Tacto vaginal e instrumentacin uterina:
Factores de riesgo para Endometritis Puerperal (13). Donde determinan que el nmero
de tactos vaginales (OR= 3,04) y la revisin instrumentada post parto (OR= 2,79)
constituyen factores de riesgo relevantes en la incidencia de endometritis puerperal; sin
embargo el estudio de Resende y Machado del 2007 hecho en Brasil titulado Infeccin
puerperal del punto de vista de la atencin humanizada al parto en una maternidad
pblica en Goinia, estado de Gois, Brasil (14) no encontraron relacin significativa
para el tiempo de ruptura de membranas.
9
donde menciona el aumento de dos veces el riesgo de padecer infeccin puerperal en
las adolescentes tempranas.
4. FORMULACIN DE HIPTESIS
Hiptesis:
Hiptesis alterna:
Hiptesis nula:
5. OBJETIVOS
5.1. Objetivo general:
DETERMINAR LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
INFECCION PUERPERAL EN EL PARTO POR CESREA EN PACIENTES ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE Y ARZOBISPO LOAYZA EN EL AO 2015.
10
3. Evaluar si la edad de la purpera cesareada es uno de los principales factores de
riesgo en el desarrollo de la infeccin puerperal.
4. Determinar si el nmero de gestaciones de la paciente atendida por cesrea
constituye un factor principal relacionado a la infeccin puerperal.
5. Establecer la cantidad de embarazos a trmino (paridad) que tienen mayor
influencia en el desarrollo de la infeccin puerperal en las cesareadas.
6. Determinar si el parto pre trmino (edad gestacional) constituye un factor de
riesgo de significancia en el desarrollo de la infeccin puerperal post-cesrea.
7. Evaluar si el trabajo de parto prolongado constituye un factor de riesgo para la
infeccin puerperal post-cesrea.
8. Evaluar si la cantidad de tactos vaginales se asocia de manera significativa con el
desarrollo de infeccin puerperal en el parto por cesrea-
9. Identificar las caractersticas del lquido amnitico asociados con el desarrollo de
infeccin puerperal post-cesrea.
10. Determinar el estado de ruptura de membranas en la cesrea con ms asociacin
al desarrollo de infeccin puerperal.
11. Discriminar el tiempo de ruptura de membranas asociado al desarrollo de
infeccin puerperal post-cesrea.
12. Determinar si la revisin instrumentada de la cavidad vaginal se asocia al
desarrollo de la infeccin puerperal en el parto por cesrea.
13. Determinar si la anemia en las purperas atendidas por cesrea constituyen un
factor de riesgo para la infeccin puerperal.
14. Determinar si la obesidad en las purperas atendidas por cesrea constituyen
un factor de riesgo para la infeccin puerperal.
15. Evaluar si el uso de antibiticos profilcticos en el parto por cesrea predisponen
al desarrollo de infeccin puerperal.
16. Determinar si el control prenatal inadecuado constituye un factor de riesgo en la
infeccin puerperal post-parto.
17. Evaluar si la presencia de vaginosis bacteriana en las cesareadas tiene influencia
significativa en el desarrollo de la infeccin puerperal
18. Comprobar la asociacin que existe entre la pre eclampsia y la infeccin
puerperal en pacientes con parto tipo cesrea.
19. Establecer cules son los factores de riesgo ms importantes y mayoritarios en
el grupo de estudio.
6. METODOLOGA
6.1. Tipo de estudio:
Este trabajo de investigacin se realizar como un estudio de tipo analtico
retrospectivo y transversal de casos y controles.
11
6.2. Poblacin y muestra:
La poblacin estudiada sern todas las purperas que hayan sido atendidas en el
periodo de ao 2015 en los siguientes hospitales:
-Hospital Nacional Arzobispo Loayza (Brea)
-Hospital Santa Rosa (Pueblo Libre)
--Hospital Hiplito Unanue (El Agustino)
De todas las purperas atendidas en dichos hospitales, sern estudiadas las que
sufrieron algn tipo de infeccin puerperal durante su estancia hospitalaria
(grupo de estudio); y entre tanto el otro grupo estar conformado por purperas
que no han sufrido dicha infeccin (grupo control).
b. Criterios de inclusin:
Paciente femenino que haya realizado parto por cesrea en
alguno de los hospitales mencionados.
Pacientes cuyas historias clnicas contengan datos bsicos
esenciales para el trabajo de investigacin.
Purperas con diagnstico de infeccin puerperal, atendidas en el
Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Santa Rosa y Hospital Hiplito
Unanue (grupo 1).
Purperas sin diagnstico de infeccin puerperal, atendidas en el
Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Santa Rosa y Hospital Hiplito
Unanue (grupo 2).
Purperas atendidas durante el ao 2015.
Purperas con historias clnicas completas.
c. Criterios de exclusin:
+Purperas con infeccin puerperal que no pertenezcan al periodo de
estudio.
*Purperas que hayan realizado parto vaginal
+Purperas con infecciones extra genitales.
+Purperas que no hayan tenido atenciones prenatales.
+Purperas que han sido atendidas fuera de la institucin.
+Purperas que presenten datos incompletos en su historia clnica.
12
6.3. Procedimiento:
Primera fase: Elaboracin del protocolo: Luego de elaborar el protocolo, este
ser sometido a una revisin por parte del asesor del trabajo, quien brindar y
las correcciones y sugerencias correspondientes para la mejora del proyecto
tanto en su forma como el en fondo. Luego el proyecto ser presentado a un
comit de tica que evaluar los aspectos ticos y morales y dar el pase para
que se realice la recoleccin de datos sin mayores problemas.
Segunda fase: recoleccin de datos: Los datos que se recopilarn de las historias
clnicas provenientes de los hospitales anteriormente mencionados. Se
extraern las variables que sean de nuestro inters para as realizar la estadstica
y determinar los OR de las variables principales.
Ausencia o *SI(presento la
presencia de infeccin)=0
INFECCIN CUALITATIVA- *Porcentajes
algn tipo de
PUERPERAL NOMINAL *Prevalencia
infeccin *NO( no desarrollo
puerperal. la infeccin)=1
*SI(presento la
Registro de
EXPOSICIN A bacteria)=0 *Porcentajes
contagio de algn CUALITATIVA-
AGENTES * odds ratio
tipo de bacteria NOMINAL
INFECCIOSOS *NO( no presento la (OR)
infecciosa.
bacteria)=1
Edad en aos que *Adolescente ( 11-
tuvo la paciente 19AOS) = 0 *Porcentajes
EDAD CUALITATIVA -
al momento del * odds ratio
MATERNA NOMINAL
parto segn *Adulta(>19aos) = (OR)
historia clnica. 1
Registro del *Primigesta(primer
nmero de embarazo) = 0 *Porcentajes
CUALITATIVA
GESTACIONES embarazos que * odds ratio
NOMINAL
ha tenido la *Multigesta(varios (OR)
paciente. embarazos) = 1
Registro del *Nulpara(nunca
*Porcentajes
nmero de CUANTITATIVA completo un
PARIDAD * Odds ratio
embarazos a DE RAZN embarazo) = 0
(OR)
trmino.
13
*Primpara(ha dado
a luz a un solo feto)
=1
*Multpara(ha
completado dos o
mas embarazos
viables) = 2
Tiempo medido *PARTO
en semanas PRETRMINO( ocurre
entre las 22 y 37 semanas
desde el primer de gestacin)=0 *Porcentajes
EDAD da del ltimo CUALITATIVO-
*Odds ratio
GESTACIONAL ciclo menstrual NOMINAL *PARTO A (OR)
de la mujer hasta TRMINO(entre las 38 a
el nacimiento del 42 semanas de gestacin)
bebe. =1
Periodo en
*NORMAL<12horas
tiempo desde la
DURACION =0 *Porcentajes
dilatacin CUALITATIVA-
DEL TRABAJO * Odds ratio
cervical hasta la NOMINAL
DE PARTO *PROLONGADO 12 (OR)
expulsin de la
HORAS = 1
placenta.
Registro del
nmero de *Ntactos vaginales>
NUMERO DE exploraciones 4= 0 *Porcentajes
CUANTITATIVO
TACTOS vaginales * Odds ratio
DE RAZN
VAGINALES realizadas a la *Ntactos vaginales (OR)
paciente durante 4 = 1
el parto.
Evaluacin del
estado de las
*Porcentajes
RUPTURA DE membranas en el CUALITATIVO- *INTEGRA=0
* Odds ratio
MEMBRANAS parto registrado NOMINAL *ROTA=1
(OR)
en historia
clnica
Periodo en
tiempo desde el *Normal ( 18
TIEMPO DE *Porcentajes
momento de la CUALITATIVO- horas)=0
RUPTURA DE * Odds ratio
ruptura de NOMINAL *Prematuro (> 18
MEMBRANAS (OR)
membranas horas)=1
hasta el
14
momento del
parto.
15
6.5. Plan de anlisis
Se usar el programa Excel 2013 para Windows (licencia para uso en la
computadora para el anlisis) para el pasado de datos desde las historias clnicas,
as mismo, posterior a esto se realizar el anlisis de los datos con el programa
estadstico SPSS versin 24.
7. Aspectos ticos
Debido a que ser una investigacin realizada a travs de la recoleccin de datos
conocidos, el riesgo de investigacin es menor al mnimo. Pero a pesar de esto se
realizar el proceso de aprobacin por un comit de tica avalado por el Instituto
Nacional de Salud (INS). Esto servir para tener la certeza de que la investigacin es
adecuada segn los parmetros metodolgicos y ticos que se norman, teniendo la
certeza de que el proyecto no viola ninguno de los principios de Belmont.
8. Limitaciones
Sesgo de seleccin.- se proceder a evaluar todos los casos clnicos disponibles, evitando
que se realice una seleccin especfica que permita un trabajo con mayor objetividad.
16
Sesgo de informacin.- ya que no se dispone de historias clnicas que hayan sido
evaluadas por algn proceso riguroso que determine la veracidad de los datos hallados
en ellas.
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2016
ACTIVIDAD Octubre Noviembre
8-14 15-19 20-22 23-31 1-23 24-25
Bsqueda bibliogrfica x
Elaboracin del proyecto x
Presentacin y correccin del borrador x
Recoleccin de datos x x
Anlisis estadstico x
Elaboracin del informe final x
10. PRESUPUESTO
17
11. Bibliografa
1. Caldern Len Mara Fernanda, Calle Morillo Lennys Viviana, Hidalgo Acosta
Javier Aquiles, Parodi de Zurita Roxanna. Infeccin puerperal poscesrea vs
posparto. Estudio realizado en el hospital gineco-obsttrico Enrique C
Sotomayor, perodo Junio a Octubre de 2010. Rev. Med FCM-UCSG. 2011; 17(4):
238-243
2. Arvalo Heriberto, Cruz Rollin, Palomino Freddy, Fernndez Freddy, Guzmn
Enrique, Melgar Ral. Aplicacin de un programa de control de infecciones
intrahospitalarias en establecimientos de salud de la regin San Martn, Per.
Rev. Per Med Exp Salud Pblica. 2003; 20 (2):84-91
3. Castro Naranjo Mara Fernanda. Factores predisponentes de la infeccin
puerperal post cesrea en el hospital gineco - obsttrico Enrique Carlos
Sotomayor de septiembre 2012 - febrero 2013[tesis doctoral ].Guayaquil:
Universidad de Guayaquil ; 2013
4. Caldern Len Mara Fernanda, Calle Morillo Lennys Viviana, Hidalgo Acosta
Javier Aquiles, Parodi de Zurita Roxanna. Infeccin puerperal poscesrea vs
posparto. Estudio realizado en el hospital gineco-obsttrico Enrique C
Sotomayor, perodo Junio a Octubre de 2010. Rev. Med FCM-UCSG. 2011; 17(4):
238-243
5. Caldern Len Mara Fernanda, Calle Morillo Lennys Viviana, Hidalgo Acosta
Javier Aquiles, Parodi de Zurita Roxanna. Infeccin puerperal poscesrea vs
posparto. Estudio realizado en el hospital gineco-obsttrico Enrique C
Sotomayor, perodo Junio a Octubre de 2010. Rev. Med FCM-UCSG. 2011; 17(4):
238-243
18
6. MINSA. Plan estratgico nacional para la reduccin de la mortalidad materna y
perinatal 2009-2015. Direccin general de salud de las personas estrategia
sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva. Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva; 2009. 56 p.
7. Vsquez Teevin Vicky Anglica, Flores Noriega Mnica Lourdes, Lazo Porras
Mara de los ngeles. Endometritis Posparto: Experiencia en un hospital general.
Rev. Per. ginecol. obstet. 2014; 60(1)
8. Fernndez-Prez ER, Salman S, Pendem S, Farmer JC. Sepsis during pregnancy.
Crit Care Med 2005; 33:s286s293.
19
21. -Okumura , Javier. Embarazo adolescente como factor de riesgo para complicaciones
obsttricas y perinatales en un hospital de Lima, Per. Rev. Bras. Sade Matern.
Infant., Recife, 14 (4): 383-392 out. / dez., 2014.
22. Bataglia, Vicente; Rojas , Gloria. Prevencin y manejo de la infeccin puerperal. Rev
Per Ginecol Obstet. 2006;52(3):89-99.
23. MINSA. Gua de prctica clnica para la atencin del recin nacido.Guia tecnica. Peru-
2006
20