Caso Clnico: Reumatologa N 1

DMA, mujer de 67 aos, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo II que se

controlaba adecuadamente con Metformina 1 gr. desayuno y comida. Hace 3
das se aprieta un furnculo en el codo derecho, de aproximadamente 2 cm de
dimetro drenando material hemo-purulento. Al da siguiente amanece con dolor
intenso e hinchazn en la rodilla derecha, presenta malestar general, escalofros
pasajeros y alza trmica que constata en 38c. en la axila. El dolor le impide
apoyar la extremidad inferior derecha por lo que acude a Emergencia del
Hospital.
Examen Fsico: Talla 1.55 m. Peso: 82 Kg. P.A. 155/95; Pulso 72 por minuto,
rtmico, regular. Piel caliente. Temperatura 37.8c. Muy quejumbrosa.
Examen General por rganos y Sistemas Normal excepto la rodilla derecha que
se encuentra hinchada, caliente, muy sensible a la palpacin, cualquier intento
de flexin despierta dolor intenso.
Exmenes Auxiliares: Leucocitosis 10,300; Abastonados 5%, Segmentados
7,800; Linfocitos 1,200; Monocitos 900; Eosinfilos 400. Plaquetas 450,000. Hb:
12.3 gr%; Hcto 37%. Glicemia: 220 mg%. Hemoglobina glicosilada 7.1.
Creatinina 1.5 mg. Urea 51 mg. cido rico 7.1 mg%. Examen de Orina Glucosa
1+, sedimento limpio; Microalbuminuria 2+. Hemocultivos en proceso. Rayos X
de Rodillas: Condrocalcinosis en los 4 compartimientos fmoro-tibiales.
Lquido Sinovial: Se extraen 45 cc. De lquido de aspecto muy turbio, casi
purulento, prdida de viscosidad: gotea; recuento celular 65,000 clulas por
mm3, 95% PMNs; Proteinas totales 5.6 gr%; glucosa 100 mg%. La tincin de
Gram revela la presencia de cocos Gram positivos. Se observan microcristales
de forma romboidal, extracelulares y a la observacin con microscopio de luz
polarizada muestran birrefringencia dbilmente positiva.

Cuestionario

Alumno 1. Analiza la Historia Clnica: Identifica los sntomas y signos detectados por
anamnesis y examen fsico, as como las alteraciones de los exmenes auxiliares.
Elabora una tabla de tres columnas con los datos positivos y negativos de importancia.
Los agrupa ordenadamente por rganos y/o sistemas. Anota los antecedentes de
importancia.
Alumno 2. Identifica los sndromes ms importantes. Cul sera el sndrome clnico
ms importante en sta paciente? Qu antecedentes son de importancia en el presente
caso? La Diabetes que afecta a sta paciente, est compensada o descompensada?
Anota los resultados de su anlisis en una cuarta columna. Explica los mecanismos
fisiopatolgicos que explicaran el presente cuadro clnico.
Alumno 3. Establece las semejanzas y Diferencias entre una crisis de pseudogota y la
artritis pigena. Cul cree que es el caso de sta paciente?
Alumno 4. Cules son los mecanismos por los que las bacterias producen inflamacin
sinovial? En que se parecen y en que difieren de los mecanismos de inflamacin
sinovial por micro-cristales? A grandes rasgos Cules seran las medidas teraputicas
en sta paciente? Manejo del cuadro articular, manejo del cuadro metablico en la
circunstancia por la que atraviesa la paciente.