Professional Documents
Culture Documents
red de beneficiarios de
Banco de Alimentos Per
*Obligatorio
Fecha *
Nombre de la Organizacin *
RUC *
Direccin *
Distrito *
Provincia *
Departamento *
Descripcin de la organizacin *
Breve presentacin del objetivo y quehacer de la organizacin y de las personas a las que
se dirige. Incluir referencia a la alimentacin como parte de su trabajo de apoyo social.
Unos 3 prrafos o 10 lneas.
Cargo *
DNI *
Telfono fijo
Celular *
Correo Electrnico *
Obras, programas o servicios con los que cuenta la organizacin en otras partes del pas
No cuenta
S cuenta
Si cuenta, especificar los lugares (si lo desea puede completar adicionalmente la Ficha
Anexa con el detalle para cada obra, programa o servicio en el resto del pas)
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Eventual Especificar:
Si no brindan el servicio todas las semanas, slo llenar el nmero de das por mes
Rango de Edad de quienes reciben alimentos de su institucin* (la cantidad puede ser
aproximada, si hay mucha variacin no indicar cantidad)
Puede marcar varias opciones
Bebidas
Carnes y Derivados
Cereales y Derivados
Frutas y Derivados
Grasas, Aceites
Huevos y Derivados
Leche y Derivados
Leguminosas y Derivados
Miscelneos
Pescados
Productos Azucarados
Tubrculos, Races
Verduras, Hortalizas y Derivados
Otro:
Alimentos (o productos) en los que ms gasta *
No son necesariamente los productos que, en cantidad o frecuencia, ms utilizan, pero si
los que les implican un gasto mayor. Escribir los ms importantes.
Recursos econmicos con los que cubre su gasto en alimentacin, parcial o totalmente*
Puede marcar varias opciones. La frecuencia puede ser semanal, mensual, trimestral,
semestral, anual, eventual, etc
Presupuesto regular de la propia organizacin Frecuencia:
Aporte econmico de organizacin(es) nacional(es) Frecuencia:
Aporte econmico de organizacin(es) internacionales)Frecuencia:
Aporte econmico del Estado Frecuencia:
(municipalidad, gobierno regional, gobierno nacional)
Donaciones econmicas de personas y/o instituciones Frecuencia:
Actividades que realiza la propia organizacin Frecuencia:
Especificar: ..
Aporte econmico de los beneficiarios (cuota) Frecuencia:
Monto de la cuota:
Si la cuota no es solo para la alimentacin indicarlo: .
Propio
Alquilado
Otro:
No cuenta
Vehculo 1:
Automvil
Camioneta Pickup
Camioneta Panel / Furgoneta (o similar)
Minibus / Van (o similar)
Camin
Otro:
Vehculo 2:
Automvil
Camioneta Pickup
Camioneta Panel / Furgoneta (o similar)
Minibus / Van (o similar)
Camin
Otro:
Nombre del responsable del servicio de alimentacin dentro de la organizacin (que ser
la persona de contacto con el Banco de Alimentos Per) *
Puede ser el mismo nombre del responsable de la organizacin, en ese caso igual repetirlo.
Cargo *
DNI *
Telfono fijo
Celular *
Correo Electrnico *
Este Formulario puede ser completado en lnea o en su defecto puede enviarse mediante
correo electrnico dirigido a: desarrollo@bancodealimentosperu.org. Para completar la
inscripcin es necesario que se remita los siguientes documentos por correo electrnico
o en fsico:
(MARCAR lo que est adjuntando, segn corresponda).
Copia de Inscripcin en Registros Pblicos.
Copia de Resolucin de la SUNAT de exoneracin de impuestos (o de Perceptor de
donaciones).
Si es escuela, Resolucin del MINEDU con la correspondiente designacin de
autoridades.
Documentacin que certifique el servicio continuo de alimentacin que brinda la
organizacin (fotos, certificados de donacin o boletas de compra de alimentos).
Breve resea de los servicios que brinda la organizacin o folleto institucional o
referencia a pgina web institucional,
De ser el caso, completar la FICHA ANEXA con informacin detallada por cada uno de
los diferentes servicios que brinda la organizacin (caso de organizaciones que tienen por
ejemplo un hogar, un comedor y un colegio) o por cada local o institucin autnoma donde
brinda un mismo tipo de servicio (caso de organizaciones con varios colegios o varios
albergues, por ejemplo).
NOTA
El envo de este Formulario y la documentacin solicitada no asegura su aceptacin como
organizacin beneficiaria del BANCO ALIMENTOS PER. Entrar a la lista de espera y deber
ser evaluado y visitado para obtener la confirmacin. Estaremos en contacto lo ms pronto
posible.