KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D-IVKEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (ANC)

PENGKAJIAN

Tanggal : Selasa, 11-04-2017 Jam : 07.00 WIB

No. RM : 354045
Nama :Ny.Dewi Setyowati Nama Suami : Tn.Nurianto
Umur : 26 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum Bumi Asri Blok E Alamat : Perum Bumi Asri Blok E
No.1, Kaliombo No.1, Kaliombo

Cara masuk :
Datang Sendiri Rujukan dari :
Diagnose :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama : Periksa hamil anak pertama 2 minggu periksa ke dr.Ririn
direncanakan untuk pro Sectio Caesarea tanggal 12-04-2017
Ibu merasakan nyeri perut bagian bawah.
2. Riwayat menstruasi
Usia manarche : 10 Tahun
Jumlah darah haid : 2-3 x ganti pembalut
HPHT : 28-07-2016
Keluhan saat haid : dismenorea
Lama haid : 6-7 hari
Flour albus : sebelum menstruasi
TP : 05-05-2017
Keluhan haid :
Disminorhoe Spoting Menorrhagia Premenstrual syndrome
Dll..............
3. Riwayat hamil ini
Hamil muda :
Mual Muntah Perdarahan Lain-lain(isi sesuai
keluhan)
Hamil tua :
Pusing Sakit Kepala Perdarahan Lain-lain(isi sesuai
keluhan)
Riwayat imunisasi : TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Gerakan janin pertama :...... UK 5............bulan
Gerakan janin terakhir 10 kali selama 12 jam terakhir
 Tanda bahaya dan penyulit kehamilan :
Kista ovarium.
Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi :Ibu tidak pernah minum jamu
selama kehamilan
Keluhan BAK : Tidak Ada Keluhan BAB : Tidak Ada.
Kekhawatiran khusus : Ibu merasa khawatir karena ada kista dalam kehamilannya
4. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu.
G1..........................p0.............................A0.........................Hidup 0............................

NO Tgl, Tempa Umur Jenis Penolong Penyuli Anak Keadaa

. Th t kehamila Kelami persalina t JK/B n anak
partu partus n n n B sekaran
s g
1. H A M I L I N I

5. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita :

Anemia
Hipertensi
Kardiovaskular
TBC
Diabetes
Malaria
IMS (Sphilis, GO, HIV/AIDS, dll)
Lain-lain....
Pernah dirawat : ya/tidak Kapan : ........................... Dimana
:.................
Pernah dioperasi : ya/tidak Kapan : ........................... Dimana
:.................

6. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :
Ibu mengatakan ada keturunan darah tinggi dari orangtuanya yaitu ibu kandungnya.

7. Status perkawinan : ya/tidak

Kawin.....1........kali, kawin usia....21..........tahun, lama menikah....5....tahun

8. Riwayat psiko sosial ekonomi

- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu senang dan sedikit cemas dengan kehamilan ini.
- Penggunaan alat kontrasepsi KB
Ibu tidak menggunakan kontrasepsi sebelumnya.
- Dukungan keluarga
Keluarga senang dan mendukung kehamilan ibu.
- Pengambilan keputusan dalam keluarga
 Pengambil keputusan adalah suami.
- Kebiasaan hidup sehat
Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari sekali, ganti bajusehari sekali
- Beban kerja sehari
Ibu mengerjakan pekerjaan ibu rumah tangga, seperti membersihkan rumah dan
memasak
- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan
Rumah Sakit
- Penghasilan keluarga
2.300.000,-
9. Riwayat KB dan rencana KB
Metode yang pernah dipakai : ................-......................., Lama : ..............-
.....bulan/tahun
Komplikasi dari KB : ...........-........................,
Rencana KB selanjutnya:
IUD..................................................................................................

10. Riwayat Ginekologi :

Infertilitas Infeksi virus PMS Endometritis
Polip serviks Kanker kandungan Operasi kandungan Perkosaan
DUB dll.........Kista Ovarium...............

11. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat

- Pola makan : 3 kali sehari
- Pola minum : ....6-8.............gelas/hari Pola eliminasi :
BAK......3-4...........cc/hari, warna : jernih/kuning/kuning pekat/ groshematuri, BAK
terakhir jam : 05.15 WIB
BAB..........1........kali/hari, karakteristik: lembek/keras, BAB terakhir jam : 05.25
WIB........................
- Pola istirahat : ..............7-8..............jam/hari, tidur terakhir jam : 05.00
WIB..................
- Dukungan keluarga : Suami Orang tua Mertua Keluarga lain
- Pengetahuan ibu hamil tentang kehamilan (perubahan fisik & psikologis,
ketidaknyamanan dan cara mengatasi,kebutuhan bumil, tanda bahaya kehamilan,
tanda-tanda persalinan dsb)

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 66 kg/ 151 cm Tekanan Darah: 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit Suhu : 36,50C
Pernafasan :
2. Pemeriksaan Fisik
- Mata : Konjungtiva : tidak anemis Selera : tidak ikterik
Pandangan mata tidak kabur tidak adanya pemandangan dua
- Rahang, gigi, gusi: normal, gusi tidak berdarah
 - Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid.
- Dada : aerola hiperpigmentasi Tumor Kolostrum
Puting susu menonjol/masuk ke dalam
- Axilla :
- Sistem respiratori : dispneu tachipneu wheezing batuk
- Sistem kardio : Nyeri dada murmur palpitasi
- Pinggang :nyeri/tidak, skoliosis, lordosis, kiposis(coret yang tidak perlu)
- Ekstremitas atas dan bawah: tungkai simetris/asimetris oedema
Reflek patella (+) varises

3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi membesar dengan arah memanjang melebur
Pelebur vena linea alba linea agra strie livide
Strie albican luka bekas operasi lain-lain
Palpasi : Leopold I: bagian teratas janin yaitu bokong
janin..
Leopold II: bagian kanan perut ibu teraba ekstremitas janin,
sedangkan bagian kiri perut ibu teraba punggung
janin
Leopold III: bagian terbawah janin teraba kepala
..
Leopold IV: Belum masuk PAP.
TFU (Mcdonald) 32 cm
TBJ : 3100 gram
Auskultasi : DJJ 142 x/mnt, reguler / irreguler
His/kontraksi : tidak ada his

4. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap.
- CTG : janin................reaktif/tidak
- USG : ...........................................
- Foto thorak : ............................................
- EKG : ............................................

C. ANALISA / INTEPRETASI DATA

G1P0000 Umur Kehamilan 37-38 minggu dengan kista ovarium

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 11-04-2017 Jam : 07.05 WIB
Di ruang PONEK :
Kolaborasi dengan dr. Ririn, SpoG
Advise : SC Besok
MRS Dahlia II
Injeksi Cynam 3x1520 mg mulai besok
Cek Lab lengkap
Konsul anestesi
- Pindah ke ruang Dahlia II jam 09.15 WIB