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JOO PESSOA PB
2009
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JOO PESSOA PB
2009
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Adireoticopolticadaprticadoassistentesocial:umaanliseno
mbito hospitalar pblico luz do projeto profissional / Eliane Leite
Mamede.JooPessoa:UFPB,2009.
226 f. : il.
Orientadora: Cleonice Lopes Nogueira.
Dissertao (Mestrado) UFPB, CCHLA.
Aprovada em ___________________________
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________
Profa Dra Cleonice Lopes Nogueira
Orientadora
JOO PESSOA PB
2009
3
AGRADECIMENTOS
Creio que eu no poderia ter construdo esse trabalho de uma maneira melhor se
tambm no tivesse experimentado certas angstias e saboreado a amizade, o
incentivo, o carinho, o apoio emocional das pessoas que estiveram ao meu redor,
oferecendo suas possibilidades.
A todos da minha famlia pelo seu apoio e torcida, amor e cuidado, que me fazem
sentir uma pessoa querida e amada no que sou, incondicionalmente. Especialmente
agradeo a minha Me, pessoa sbia, dotada de uma capacidade tremenda de se
superar, de ensinar a lidar com nossas dificuldades, nossos medos e cansaos
dirios; sempre me indicando um jeito certo de caminhar pelo meu prprio caminho,
aceitando os objetivos que trao para a minha vida. s a parte fundamental dos
meus mritos, do meu bem-estar, da minha alegria. Obrigada pela sua dedicao
constante.
Ao meu amigo fiel Jos Jernimo, pela sua escuta paciente nos momentos
frustrantes e pelos seus constantes aconselhamentos, imensamente sbios, me fez
apostar e acreditar no meu potencial de autossuperao e na causa nobre e
necessria dessa conquista;
Micheli Vochikovisk pela sua amizade e cuidados verdadeiros que nem o tempo
nem distncia nos afastaram, pelo contrrio, aproximaram-nos cada vez mais.
Com sua presena suave e amizade maternal me estimulou a usar do empenho e
comprometimento para atingir esse objetivo;
Iamamoto
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RESUMO
ABSTRACT
The purpose of this study is to analyze and understand the ethical-political direction
taken by the professional practice of Social Worker in the public health, specifically in
the field hospital of Joao Pessoa / PB. This theoretical production has become a
critical-analytical study of quantitative and qualitative character, as a methodological
procedure of analysis of the object. It is resulting from the investigation of the role of
Social Service in 5 public hospitals, to large. 37 social workers were been
interviewed, whose testimony about the daily practice of these professionals were
faced with the proposal of hegemonic act of the category, expressed in the ethical-
political project of Social Service. In this process, tried to seize the objective and
subjective conditions of the interviewed. From the data found that within public
hospital is found dead of a different objective, fruit of the consolidation of neo-liberal
project of state in the country, challenges that arise as to the Social Worker forward
in implementing its Project Ethical-Political and the Health Reform Project, which are:
the gaps and lack of resources, poor quality of public services expressed in the slow
and poor attendance, failure and traces of improvisation, creating ambiguities in the
operation rules, the maintenance of neo-liberal hegemony that permeates the
structures and existing social relations. Facing these challenges, social workers,
usually, have activities that they respond, especially to institutional objectives, based
on immediate and routines required by the contracting agency. Therefore, these
professionals end up reinforcing the objectives of the institution and not the goals of
the Project Ethical-Political Training. This project is known by the whole surface of
the professionals interviewed, which compromises the interaction of multiple
relationships that he inspires as well as the deal makes critical social needs and
qualified professionals and contemporary. Finally, the research revealed that the
ethical and policy direction in the prevailing practice of social workers is still that
conformed to the cyclical trends and standards and institutional boundaries,
reinforcing the reproduction of the existing order and its game of power. This reality
has fracturing the historic achievements of the working class, but also compromises
the quality and consistency of the theoretical and methodological heritage, built by
the professional category, and thereby promoting the tearing of the ethical-political
culture that includes the defense of social justice, the citizenship and democracy.
LISTA DE SIGLAS
LISTA DE GRFICOS
SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................ 13
1 NTRODUO
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O municpio de Joo Pessoa conta com 6 (seis) hospitais de grande porte (Hospital Edson Ramalho,
Hospital Universitrio Lauro Wanderley, Hospital Napoleo Laureano, Hospital Geral Santa Isabel,
Hospital de Emergncia e Trauma Sem. Humberto Lucena, Hospital So Vicente de Paula). De
acordo com os critrios aqui adotados 5 (cinco) dessas Instituies atendem a todos os critrios.
Sendo que, apenas 1 (um) hospital (Hospital So Vicente de Paula) no contempla o critrio de
existncia, em seu quadro humano, de um nmero considerado de profissionais de Servio Social
alocados, sujeitos escolhido nessa Pesquisa. O no atendimento desse critrio justifica, portanto a
sua ausncia e/ou no incluso na presente pesquisa. Nesse sentido, nossa amostragem
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A globalizao, tambm tratada por Chesnais (1996) como mundializao do capital, podendo ser
entendida como um estgio avanado do processo histrico de internacionalizao do prprio
capitalismo. Nela esto presentes as seguintes caractersticas: forte acelerao da mudana
tecnolgica, rpida difuso do novo padro de organizao da produo e da gesto, emergncia de
um nmero significativo de setores oligopolizados escala mundial e notvel intensificao dos
investimentos diretos no exterior pelas empresas e bancos, os quais movimentam o capital
transnacional dos pases desenvolvidos.
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investimentos nas reas sociais, o que tem contribudo para frear a expanso e
qualidade dos servios pblicos, incluindo, sobremaneira, os servios oferecidos
pela Poltica Pblica de Sade.
Esse quadro suscita antigas e novas manifestaes da chamada questo
social objeto de interveno profissional do/a Assistente Social bem como
questes decorrentes do desmonte do padro das polticas sociais defendidas na
Constituio de 1988.
Essas assertivas so apresentadas nas anlises de Matos (2003, p. 90),
ao afirmar que as estratgias de rearticulao do capital, em nvel planetrio, trazem
consigo alm da defesa de um Estado mnimo para as questes do social, a
promoo de uma reestruturao do mundo do trabalho, em que a precarizao e a
drstica reduo das conquistas sociais e trabalhistas so postas em nome de uma
adaptao inexorvel aos novos ditames mundiais.
O discurso predominante passa a ser o de que a globalizao um fato
inconteste que atinge a toda classe trabalhadora e segmentos populares. Dentro
dessa perspectiva, a nova racionalidade produtiva implica em mudanas de hbitos
de comportamentos e de valores sociais, em exigncia de novas competncias e
capacidades de apreenso das formas de expresses da cultura, que permeiam as
profisses e a sociedade como um todo.
Diante desse panorama atual de alteraes micro e macrossocietrias,
que perpassam o contexto mundial e nacional e, de modo especfico, as instituies
governamentais de sade, apresentam-se como tendncias: a privatizao, a
mercantilizao e refilantropizao do atendimento, a seletividade, a despolitizao
da participao social, a subordinao dos direitos sociais lgica oramentria do
Estado neoliberal, o clientelismo e a presena de vcios populistas e patrimonialistas
no trato da coisa pblica.
Esse quadro, que nos parece bastante problemtico, origina-se nas
relaes sociais desenvolvidas no cerne da acumulao capitalista
redimensionado por um amplo processo de reestruturao produtiva associado s
polticas de ranos neoliberais. No dizer de Netto (1996, p. 87), essas alteraes
afetam diretamente o conjunto da vida social e incidem fortemente sobre as
profisses, no que consistem as suas reas de interveno, seus suportes de
conhecimentos e de implementao de suas funcionalidades. Por outro lado, gera-
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[...] uma atuao profissional mais crtica, vinculada aos movimentos sociais
em prol da busca de alianas na construo das condies capazes de
instituir uma cultura democrtica e de respeito aos direitos historicamente
conquistados pelas classes excludas do acesso riqueza socialmente
produzida (GUERRA, 2005, p. 09-10).
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No Brasil, desde a metade da dcada de 1980, grupos de renda mais baixa, apesar do seu pequeno
poder aquisitivo ainda esto carregando mais um fardo, o pagamento de servios privados de sade,
quando no existem servios pblicos disponveis. (POSSAS, 1996, p. 58). Portanto, verifica-se uma
mudana na terminologia de usurio (destinatrio dos servios pblicos estatais, detentores de direito
ao acesso aos servios prestados) para cliente (consumidor que paga o bem ou a prestao,
transformando estes ltimos em mera mercadoria). Nesse sentido, tambm, o argumento de Fleury
(1996, p. 197), nos indica que a segmentao da sociedade brasileira, marcada por profundas
desigualdades de acesso aos recursos de toda ordem econmicos, sociais e polticos propiciou,
em nvel setorial, a preponderncia dos interesses privados sobre o pblico. Isso possibilitou aos
vrios grupos com interesses setoriais, organizarem-se corporativamente para retraduzir a formulao
igualitria do SUS, reproduzindo na sua implementao quelas desigualdades, re-segmentando
clientelas e criando novos mix pblico/privado.
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Essa expresso Projeto tico-Poltico do Servio Social trazida, primeiramente, por Netto (1998).
H outras expresses que informam o projeto profissional do Servio Social, tais como: Projeto
Profissional Hegemnico do Servio Social (VASCONCELOS, 2007), Projeto Profissional de Ruptura
do Servio Social (SILVA e SILVA, 1995).
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Expressa a direo social estratgica e/ou direo tico-poltica implcita no atual projeto
profissional.
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Iamamoto, tanto na sua obra pioneira Relaes Sociais e Servio Social no Brasil
(2006), quanto nos livros Renovao e Conservadorismo no Servio Social e Servio
Social na Contemporaneidade (1999). Nesse conjunto de obras, a autora explicita a
dimenso poltica da prtica profissional do Servio Social a partir da discusso
sobre a forma de insero da profisso nas relaes de classe e, por conseguinte,
nas relaes de poder que conforma a sociedade brasileira.
A referida autora trata o Servio Social como uma profisso inserida na
diviso sociotcnica do trabalho. Nesse mbito, o Servio Social se configura como
uma profisso que participa da reproduo das relaes contraditrias entre as
classes sociais9. Deste modo:
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bom lembrar que A questo social no seno as expresses do processo de formao e
desenvolvimento da classe operria e de seu ingresso no cenrio poltico da sociedade, exigindo seu
reconhecimento como classe por parte do empresariado e do Estado (...). O Estado passa a intervir
diretamente nas relaes entre o empresariado e a classe trabalhadora, estabelecendo no s uma
regulamentao jurdica do mercado de trabalho, atravs de legislao social e trabalhista especfica,
mas gerindo a organizao e prestao dos servios sociais, como um novo tipo de enfrentamento da
questo social. Assim, as condies de vida e trabalho dos trabalhadores j no podem ser
desconsideradas inteiramente na formulao de polticas sociais, como garantia de bases de
sustentao do poder de classe sobre o conjunto da sociedade (IAMAMOTO e CARVALHO, 1995,
p. 77-78).
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As entidades representativas da profisso mais conhecida so o conjunto CFESS/CRESS e a
ABEPSS (entidades da rea profissional); os CAs /DAs e ENESSO (entidades da rea estudantil).
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No podemos esquecer que, o Servio Social surge perante a sociedade com um projeto
embrionrio de interveno social, atuando como uma atividade social desenvolvida por grupos
sociais majoritariamente femininos, participantes do movimento catlico leigo, e responsveis pela
ao social da Igreja Catlica junto aos segmentos mais vulnerabilizados e empobrecidos da classe
operria. Portanto, suas bases de ao eram mais doutrinrias que cientficas, orientadas pelas
Encclicas Renum Novarum e Quadragsimo Anno, que se assentava em uma tica psicologizante e
de individualizao dos problemas sociais, tendentes a buscar as especificidades das problemticas
sociais na esfera tico-moral, reforando o substrato liberal de que o destino pessoal de
responsabilidade do prprio indivduo. Nesse momento, o Servio Social existe como uma das
alternativas s aes caritativas tradicionais, dispersa e sem soluo. Indicando, portanto, a
necessidade de busca de uma nova racionalidade no enfrentamento das problemticas sociais.
Nessa procura de maior eficincia no tratamento dessas questes problemticas existentes na
sociedade, institucionaliza-se o Servio Social como profisso, no sentido de criar braos que
avancem para dentro da sociedade civil (IAMAMOTO & CARVALHO, 2006, p. 19) com a funo de
aperfeioar a ordem do assistencialismo que marca essa poca.
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13
Entre outras, podemos citar a Legio Brasileira de Assistncia (LBA), bem como as grandes
instituies patronais que iro configurar o que hoje conhecemos como sistema S SESI, SENAI,
SESC, SENAC.
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Esta entidade tem como funes precpuas integrar as unidades de ensino, zelar pela qualidade da
formao profissional, estimular a pesquisa como base da produo acadmica na rea de Servio
Social, assegurar a permanente atualizao do ensino frente s mudanas da realidade brasileira,
atenta s suas expresses no mercado de trabalho. Enfim, consolidar uma poltica de formao
profissional em Servio Social no pas, com a efetiva participao das unidades de ensino filiadas
(ABESS, 1997, p. 78).
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15
Silva e Silva (1995) defende ser o movimento de reconceituao um processo histrico, portanto
inacabado e em permanente dinmica de construo e reconstruo, onde o Servio Social vem
desenvolvendo uma renovao de sua base terica, portanto as direes dessa renovao so
consideradas, por essa autora, como expresses desse movimento, quais sejam, modernizao e
ruptura. Essa viso contrape-se ao que ela denomina concepo restrita desse movimento, em que
o mesmo se constitui em um evento especfico e delimitado num momento histrico e conjuntural,
especificamente, no perodo de 1965-1975.
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S para lembrar, o Movimento de Reconceituao do Servio Social vai se dar em meados dos
anos 1960, desencadeado na Amrica Latina, como resultado do despertar crtico da profisso no
sentido de busca de aprofundamento terico-metodolgico que dessem conta das novas exigncias
conjunturais. No Brasil, o espraiamento crtico de reviso terica e metodolgica ao Servio Social
tradicional, s acontece nos anos de 1970/1980, tido como o Movimento de Inteno de Ruptura.
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reforam o regime autoritrio brasileiro, vigente poca; traz outro segmento que o
questiona e se lhe ope.
De forma geral, pode-se dizer que esse movimento vai se opor herana
intelectual e cultural da profisso, acenando para novas concepes tericas,
ideolgicas e polticas. Netto (1998) identifica trs direes predominantes e
distintas nesse processo: a perspectiva modernizadora, a perspectiva de
reatualizao do conservadorismo e a perspectiva de inteno de ruptura. As duas
primeiras, segundo o autor, apesar de no pretenderem romper com as concepes
herdadas do passado, propuseram-se a oferecer maior consistncia cientfica
profisso, com o respaldo de um referencial terico-metodolgico bem definido,
apropriado das cincias humanas e sociais.
No que se refere primeira direo, trata-se, pois, de uma linha de
atuao profissional marcada pelo tecnicismo do Servio Social e pela
neutralidade, que tem seu momento de apogeu exatamente na segunda metade dos
anos sessenta, tendo como seus grandes monumentos os textos dos Seminrios de
Arax (1967) e Terespolis (1970)17, como ratifica Netto (1998, p. 154), que no
apenas expressam, mas tambm confirmam o pensamento conservador de fundo
positivista.
Assim explicitado, essa direo (conservadora) assumida pela profisso
caracterizada por ser uma tentativa de (re)direcionamento da profisso,
configurando um processo de renovao modernizadora do Servio Social, que se
reporta aos seus valores e concepes mais tradicionais, no para super-los ou
neg-los, mas para inseri-los numa moldura terica e metodolgica menos dbil,
subordinando-os aos seus vieses modernos. (Ibdem, p. 155).
O mecanismo exemplar dessa maneira tcnica de intervir do Assistente
Social se caracterizava, de forma geral, por apresent-lo face aos indivduos,
grupos e comunidades, como o profissional que conduzia os recursos tcnicos para
enfrentar as problemticas sociais, proporcionando um servio destinado ao bem
comum, promoo humana e a harmonia social. Tudo isso com a finalidade de
harmonizar e adaptar o indivduo ao meio (entre outros) e a realidade do sistema
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Nesses documentos apresenta-se uma unilateral ateno ao aprimoramento do instrumental
tcnico-operativo que redunda no desenvolvimento dos modelos de diagnstico e planejamento,
marcando o que Iamamoto (1998, p. 215) denominou tecnificao pragmatista do Servio Social, de
direo terica baseada no estrutural funcionalismo e no discurso positivista.
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Neste Congresso, conhecido pelo seu marco inicial como o Congresso da Virada, de contorno
organizado por uma frente profissional mais progressista da profisso, alterou uma pgina na histria
do Servio Social brasileiro ao destituir a mesa de abertura composta por titulares oficiais da ditadura,
trocando-a por nomes advindos do movimento dos trabalhadores. Representou a primeira
manifestao poltica mais relevante, registrada como esforos coletivos da categoria dos Assistentes
Sociais, no tocante a politizao e mobilizao de profissionais e estudantes de Servio Social que
comeam a questionar a postura terico-poltica que orientava a profisso.
19
Tal Movimento foi construdo no s pelos profissionais da academia, os quais so em grande parte
os maiores responsveis pelas elaboraes tericas sobre a profisso; como tambm por aqueles
profissionais mais progressistas, articulados ao universo institucional. Juntos, esses segmentos
somaram esforos nesse processo critico, apresentando proposies para a resoluo da
problemtica do distanciamento entre a formao e a prtica profissional.
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20
Nobuco Kameyama utiliza o termo maioridade referendando as Cincias Sociais no sentido desta
rea do saber ser reconhecido pelas agencias financiadoras de estudos e projetos somente na
dcada de 70. A ausncia das Cincias Sociais nas dcadas anteriores a 1970 no mbito das
agncias financiadoras pode ser interpretada a partir das seguintes aspectos: 1) o carter recente da
pesquisa na rea das Cincias Sociais; 2) dificuldade de ordem ideolgica por ser freqentemente
vinculada s idias socialistas. A rea de Cincias Sociais no Brasil se caracterizava por ser crtica,
alm de ser analtica; 3) questionamento de sua cientificidade por parte dos ramos cientficos mais
tradicionais; 4) preconceito contra o cientista social, que era considerado mais como professor, e no
cientista social. O termo pesquisador e cientista s era aplicado ao pessoal das cincias sociais
exatas dentro da seguinte concepo: os professores das Cincias Sociais e Humanas ensinam, e os
das Cincias Exatas pesquisam (KAMEYAMA, 1998, p. 34-36).
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A dimenso poltica da prtica do Servio Social s ganhou visibilidade durante o processo de
ruptura vivenciada pelo Servio Social, com a participao da profisso no debate terico-
metodolgico inspirado na matriz marxista.
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Embora as mudanas contidas nessa Constituio equiparam o Brasil aos sistemas securitrios de
sociedades desenvolvidas, estas no encontram condies objetivas para a sua implementao nos
anos seguintes.
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universalizao dos acessos aos bens e servios relativos s polticas sociais. Neste
contexto a profisso busca o compromisso com a classe trabalhadora, atravs do
aprimoramento intelectual, baseada na qualificao acadmica e alicerada na
concepo terico-metodolgicas crtica e slida.
Em decorrncia disso, ao longo de sua trajetria histrica, de produo
terico-metodolgica e tico-poltica, o Servio Social tem assumido diferentes
construes, as quais conduzido prtica profissional em distas direes. As
diferentes construes que comeam a emergir no debate terico e no desenvolver
de pesquisas so acompanhadas de significativas mudanas nas instncias
organizativas e nos fruns coletivos da categoria dos Assistentes Sociais.
Esses fruns so constitudos pelos congressos, convenes, oficinas e
encontros nacionais e regionais e so organizados e promovidos pelas entidades de
ensino, pesquisa e regulao profissional, tais como: ABESS, (hoje
ABEPSS/Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social), o CFAS
(hoje CFESS/Conselho Federal de Servio Social), o CRAS (hoje CRESS/Conselho
Regional de Servio Social) alguns destes remontam a 1946, ainda que tenham
passado por reestruturaes internas e recebam hoje novas denominaes.
Importante salientar que, esses eventos e debates tm mobilizado
segmentos expressivos da categoria a assumirem e manterem um processo de
organizao e lutas, na definio dos princpios e as diretrizes que fundaram a
proposta de direo tico-poltica, hoje posta pelo PEPSS. Eles tm proporcionado
fundamental compreenso sobre a dimenso tico-poltica da profisso, o seu
significado social e sobre o novo projeto profissional, dentre outros aspectos.
Assim, a ao poltica dos profissionais, na perspectiva de ruptura com o
Servio Social Tradicional, apresentou e produziu outras referncias tico-polticas e
estratgias para apoiar a materializao da interveno profissional crtica, inscrita
no PEPSS. Dentre estas os profissionais propuseram alteraes significativas s
Diretrizes Curriculares da profisso, ao Cdigo de tica e Lei que Regulamenta a
Profisso.
Desse modo, no decorrer da dcada de 1980 e 1990 consolidou-se no
plano deo-poltico a construo de um projeto que se propunha romper com o
histrico conservadorismo no Servio Social. Na rea de ensino de Servio Social
tivemos a coordenao da ABEPSS/CEDEPSS (Associao Brasileira de Ensino e
Pesquisa em Servio Social/Centro de Documentao e Pesquisa em Servio Social
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23
No Cdigo de tica de 1993 foi assegurada a manuteno da direo poltica presente no Cdigo
de 1986, superando, no entanto, alguns equvocos terico-polticos e limitaes normativas e
operacionais. O Cdigo de 1986 significou uma importante ruptura com as perspectivas ticas
conservadoras que fundamentavam os cdigos anteriores (1947, 1965, 1975), notadamente, a
concepo neotomista, fundada numa perspectiva a-histrica, metafsica, idealista; revelando,
portanto, a negao da base filosfica tradicional, nitidamente conservadora, que norteava a tica da
neutralidade, enfim recusada; e a afirmao de um novo papel profissional, implicando uma
qualificao, adequada pesquisa, formulao e gesto de polticas sociais. (PAIVA, 1996, p. 160).
Sob esse enfoque, o que diferencia o Cdigo de 1993 do de 1986 que, no atual, so construdas
mediaes para expressar a vinculao do projeto profissional a um projeto societrio. Nesse sentido,
h a defesa de que o projeto de transformao mais geral deve ser encaminhado em outros espaos
que no exclusivamente, o das prticas profissionais, ou seja, nos sindicatos, nos movimentos
sociais, nos partidos polticos. (SILVA, 1995, p. 142). Outra importante modificao do Cdigo de
1993 em relao ao anterior se refere concepo do ser social. Enquanto no Cdigo de 1986, o ser
social era analisado apenas na sua dimenso de classe, no atual, h uma abordagem que considera
outras dimenses: o gnero, a etnia, a gerao e a orientao sexual. Enfim, o Cdigo de 1993
explicita a defesa de princpios que rompem com uma perspectiva corporativista, na medida em que
se inserem em uma dimenso societria e no apenas profissional. A defesa da liberdade, como
questo central da reflexo tica, da democracia no s poltica, mas tambm econmica; da
cidadania na perspectiva da universalizao de direitos; da justia social efetiva; dos direitos
humanos como dimenso inalienvel de todos os indivduos sociais; da luta pela eliminao de todos
os preconceitos e o respeito diversidade so princpios defendidos pela profisso. Configura-se,
desse modo, uma tenso permanente, pois sabemos que, sob o signo da sociabilidade do capital,
no possvel conquistar a materializao radical de tais princpios.
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Segundo Draibe (1993, p. 88) no h um corpo terico neoliberal especfico, capaz de distingui-lo
de outras correntes do pensamento poltico. As teorizaes que manejam os assim ditos neoliberais
so geralmente emprestadas do pensamento liberal ou de conservadores e quase que se reduzem
afirmao genrica da liberdade e da primazia do mercado sobre o Estado, do individual sobre o
coletivo. E, derivadamente, do Estado mnimo, entendido como aquele que no intervm no livre jogo
dos agentes econmicos. Para essa autora, o neoliberalismo antes um discurso e um conjunto de
regras prticas de ao ou de recomendaes, particularmente referidas a governos e a reformas do
estado e suas polticas.
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Segundo Costa (2003, p. 15) a reestruturao produtiva baseia-se na flexibilizao do processo de
produo de mercadorias e na flexibilizao da contratao e uso da fora de trabalho. Trata-se da
negao das estratgias de desenvolvimento econmico, centradas no binmio taylorismo-fordismo e
no pacto social keynesiano.
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O processo de globalizao tem sido objeto de uma ampla e polmica discusso terica. Entre
diversas vertentes, destacamos duas: a primeira consiste naquela que o encara como uma forma de
alcanar uma prosperidade mundial, onde a pobreza extrema e a desigualdade global so transitrias
e que, portanto, desaparecero com a modernizao conduzida pelo mercado; a segunda trata-o
apenas como uma nova forma de imperialismo, na qual os pases subdesenvolvidos permanecem na
condio de subordinao, sendo cada vez mais explorados e tendo sua soberania ameaada. Cabe
aqui sinalizar que se tratou de um processo de transformao, cujas medidas econmicas (na esfera
da produo), sociais (na esfera do consumo) e poltico-ideolgicas (fundada na ideologia que d
sustentao ao sistema capitalista de produo), configuraram a reorganizao do ciclo reprodutivo,
do padro de acumulao e de seu sistema ideolgico.
50
28
Governana diz respeito capacidade governativa/poltica que deriva da legitimidade do Estado e
do seu governo com a sociedade.
29
Governabilidade est relacionada capacidade financeira e administrativa do Estado na
implantao de suas polticas.
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Destaca-se aqui a redefinio das fronteiras entre o pblico e o privado, dada pela reforma do
Estado nos anos 1990, em que a institucionalizao do chamado terceiro setor, isto , o setor pblico
no estatal colocado como a principal referncia do padro assistencial que passa a ser adotado,
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[...] um Estado dcil aos influxos neoliberais, mas ao mesmo tempo forte
internamente ao contrrio do que propalado pelo iderio neoliberal da
minimizao do Estado para traduzir essas demandas em polticas
nacionais e resistir oposio e protestos de muitos, comprometendo a
soberania das naes (IAMAMOTO, 2007, p. 02).
marcado pela reduo dos gastos pblicos e desresponsabilizao do Estado com o atendimento das
necessidades sociais da classe trabalhadora (ABREU, 2004, p. 59).
57
31
Vale lembrar que em alguns espaos ocupacionais o desempenho profissional do Assistente Social
so avaliadas em termos de produtividade. Os exemplos mais ilustrativos encontram na rea da
sade pblica, em que o SUS paga (IHs) as instituies prestadoras dos servios pelos registros das
atividades desenvolvidas como sendo produtividade.
32
Temos visto que na maioria dos casos as instituies acabam por definir as atribuies e
competncias a serem exercidas pelos profissionais.
58
33
Do ponto de vista poltico, a implementao do programa Bolsa Famlia est permitindo que o
governo Lula estabelea fortes vnculos com a populao por ele beneficiada, direta ou indiretamente,
o que explica sua alta popularidade em vrias regies do pas. No h como negar que a populao
mais pobre est atualmente em melhores condies do que antes, mesmo se ela tiver piorado sua
situao em relao aos mais ricos. Vale destacar que, esse programa social, como os demais
programas de transferncia de renda, acaba no assumindo o carter de direito, pelas formas de
distribuio assumidas. Com isso ele assume a feio de benesse governamental. Em outras
palavras, o combate pobreza ainda continua a ser tratado como uma atividade assistencial, onde a
ausncia de controle pode resultar no florescimento de todo tipo de clientelismo. Embora beneficie
parcela significativa da populao brasileira, a manuteno dos programas de transferncia de renda
no envolve valores to expressivos. Isso significa que sua continuidade e aprofundamento no
apresentam maiores problemas, no contradizendo o programa neoliberal do governo Lula. Pelo
contrrio, programas desse tipo fazem parte de qualquer agenda neoliberal, a comear pela do Banco
60
Mundial. Em outros termos, nenhuma poltica foi implementada com o objetivo de alterar relaes de
poder, de riqueza e de propriedade existentes no pas (MARQUES e MEDES, 2008)
34
A realidade particular centrada na poltica pblica de sade ser abordada com maior nfase no
Captulo II.
61
35
Segundo Guerra (2005, p. 203) a racionalidade construda na prtica social e histrica dos
homens. Particularmente racionalidade crtico-dialtica do Servio Social possui modos particulares
de plasmar-se, que conforma um modo de operar, o qual no se realiza sem instrumentos tcnicos,
polticos e tericos, tampouco sem uma direo finalstica e pressupostos ticos, que incorporam o
projeto profissional.
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36
As entidades poltico-organizativas que participaram desse processo de construo do PEPSS
foram: o conjunto CFESS/CRESS (Conselho Federal e Regionais do Servio Social) a ABEPSS
(Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social), alm do movimento estudantil
representado pelo conjunto de CAs e DAs (Centros e Diretrios Acadmicos das escolas de Servio
Social) e pela ENESSO (Executiva Nacional de Estudantes de Servio Social) .
37
Destaque-se, no processo de construo e aprovao destes documentos, o protagonismo das
entidades representativas da categoria, com especial relevo para o papel da ABEPSS na
65
40
Os conhecimentos procedimentais oferecem respostas ao como fazer. J o por que e para que
fazer impem problemas tericos e prticos. E o conhecimento terico sobre o objeto da ao que
responde qual o significado social da ao, oferecendo, desse modo, a finalidade da ao e
respostas ao por que e para que fazer (SANTOS, 2006, p. 165).
71
41
Isso implica na apropriao de meio necessrios articulao dos segmentos sociais que
defendem os princpios de liberdade, justia social e democracia, assumindo, portanto um projeto
radicalmente democrtico, que considera a democratizao como socializao da riqueza
socialmente produzida e da participao poltica.
77
42
Seguindo Silva e Silva (1995, p.79), trabalhamos a partir da concepo de que o Servio Social,
enquanto profisso, configura-se em trs dimenses especficas e interrelacionadas: uma dimenso
acadmica expressa pela formao profissional e pela produo tcnico-cientfica, uma dimenso
organizativa expressa pelo esforo de organizao e de militncia poltica da categoria profissional e
uma dimenso de interveno na sociedade, atravs do aparato estatal das empresas privadas e dos
movimentos sociais.
78
mesmo um projeto que conquiste hegemonia nunca ser exclusivo (NETTO, 2007,
p. 05).
Ainda seguindo o referido autor, o processo de construo e consolidao
de um projeto profissional deve dar-se com a ntida conscincia de que o pluralismo
um elemento factual da vida social e da prpria profisso, que deve ser respeitado,
de modo a no inibir a luta de idias. Pois, a afirmao e consolidao de um projeto
profissional devem fazer-se mediante o debate, a discusso, a persuaso enfim,
pelo confronto de idias e no por mecanismos coercitivos e excludentes. Nesse
sentido, o verdadeiro debate de idias s pode ter como terreno adequado o
pluralismo que, por sua vez, supe tambm o respeito s hegemonias legitimamente
conquistadas. (Ibidem).
Na esfera desse patamar de heterogeneidade e de tenses e lutas em
que se ancora a direo tico-poltica conduzida pela atuao profissional dos
assistentes sociais, podemos afirmar que o Servio Social vivencia hoje um grande
paradoxo: embora a profisso tenha alcanado a maturidade intelectual terica, tica
e poltica, construda de um rico caldo de cultura e conte com um Projeto
Profissional resultante da histria da mobilizao e organizao da categoria dos
assistentes sociais, convivemos ainda hoje com a predominncia de uma grande
parcela de Assistentes Sociais que reproduz uma ao normatizadora nos espaos
de atuao profissional, voltada aos interesses dos segmentos empregadores e
pautada nos seus mecanismos de dominao. Conforma-se aqui uma tendncia da
categoria cooptada por aqueles que tm a posio dominante, de modo a assimilar,
acriticamente, a lgica das normas e do tradicionalismo, empobrecendo o caldo
cultural da tica e da poltica construdo historicamente pela profisso.
Considera-se, portanto, um fato histrico o esforo de construo de
alternativas de prtica profissional por setores da categoria dos assistentes sociais,
os quais buscam estabelecer vnculos, compromissos com os interesses e
necessidades das classes populares. Tratam-se de esforos concretos, embora
ainda possam se apresentar frgeis e pouco consistentes na sua estrutura terico-
metodolgica e no homogneos no seu contedo.
Visto que, apesar desses esforos, ainda no se tem definies precisas
do que se tem tratado como sendo popular, na realidade brasileira, quais seus
interesses e necessidades ou que projeto de sociedade esses segmentos populares
defende. Na maioria das vezes, essas organizaes tm se limitado a satisfazer
79
43
Os termos Messianismo e Fatalismo so usados por Iamamoto (1992).
81
44
O momento teleolgico um momento ideal que dirige toda ao e implica uma escolha entre
alternativas, a qual requer um conhecimento mnimo sobre o que se tem para escolher.
45
Em outros termos, se o sujeito s pode pr uma finalidade a qual ele tenha condies de efetivar,
ele tem pelo menos que conhecer os objetos de que dispe e, desse modo, escolher a finalidade. De
posse a finalidade, ele tem que escolher, dentre as alternativas, no s os meios que melhor se
encaixem efetivao de sua finalidade, mas tambm a alternativa que considera ser a possvel de
contribuir com o sucesso da efetivao da ao. Essas alternativas so dadas atravs da observao
e da experincia. Portanto, podemos situar a categoria da alternativa como mediadora desse
processo (posio dos fins e a busca dos meios), como a categoria que faz a passagem da
possibilidade realidade.
82
3.1 A poltica pblica de sade brasileira dos anos 1970 e as suas diversas
configuraes a partir da Constituio de 1988
46
Sobre o conceito de necessidades tem-se como referncia o trabalho de Pereira, no qual ela
sustenta que todos os seres humanos, em todos os tempos, em todos os lugares, em todas as
culturas, tm necessidades bsicas comuns (PEREIRA, 2002, p. 66). No entanto, a satisfao
dessas necessidades humanas bsicas pode variar, pois, apesar de serem comuns a todos, no
implicam em um nvel uniforme na sua satisfao. H uma variedade enorme de bens, servios,
atividades, relaes, medidas, polticas que, em maior ou menor extenso, podem ser empregadas
para atender a essas necessidades. Segundo a autora, as necessidades humanas bsicas como
categorias objetivas e universais, que devem ser satisfeitas concomitantemente, so: sade fsica e
autonomia. Estas necessidades no so um fim em si mesmo, mas precondies para se
alcanarem objetivos universais de participao social. So tambm [...] direitos morais que se
transformam em direitos sociais e civis mediante polticas sociais (PEREIRA, 2002, p. 68-83).
47
Segundo Pereira (2000, p. 524), demanda tem o sentido de ir em busca de um bem ou servio de
sade. a necessidade que se transforma em ao. A demanda est relacionada tanto
necessidade como oferta. A percepo de um problema de sade gera demanda, mas tambm a
existncia de um servio provoca demanda, que pode provir de um indivduo com problemas de
sade, em graus variveis, ou sem quaisquer problemas de sade simplesmente quando ele deseja
manter a sade e prevenir a doena.
88
48
Verifica-se que o perodo abertura poltica no Brasil (1974-1985), o qual constituiu como processo
de transio para a redemocratizao do pas, deu-se concomitantemente ao desenvolvimento de
uma crise econmica do Estado, como resultado do Milagre Econmico.
89
50
Conselhos e Conferncias de Sade so instncias deliberativas de formao paritria (Estado e
sociedade civil), organizados para exercer o controle social na prestao dos servios. Os conselhos
de sade e as conferncias concretizam as possibilidades da sociedade influenciar na gesto pblica,
bem como orientar e fiscalizar as aes do Estado no que diz respeito poltica de sade, pois se
apresentam como forma de democratizar o Estado, possibilitando a participao da populao nas
decises, contemplando a transparncia das aes.
93
De modo geral, deve ser lembrado que o SUS uma conquista poltica,
supe-se que seu bom funcionamento e grau de efetividade s ser possvel se
houver uma efetiva participao da populao, no que se refere ao
acompanhamento das aes de sade a serem executadas, e um atuante controle
social. Da a importncia das Conferncias de Sade e dos Conselhos Estaduais e
Municipais de Sade, os quais so os principais instrumentos a serem utilizados
pela populao, no tocante ao acompanhamento e participao nas polticas e na
organizao dos servios, estabelecendo novos mecanismos de gesto.
inegvel que o setor da sade, historicamente, vem crescendo, e
experimentando resultados engrandecedores, porm, para que se efetive de fato um
sistema de sade de qualidade e de direito, preciso efetivar um conjunto de aes
integradas muito complexo, pois considerando os nveis de qualidade de vida e de
sade no Brasil, percebe-se a ineficincia no atendimento s necessidades da
populao. Tendo em vista que a pauta mnima do governo para a poltica social
est submetida aos ajustes neoliberais implementados nos anos 1990, o qual coloca
a equidade sobre a tutela da ineficincia do funcionamento do sistema. Tudo isso
sob a alegao de que suas generosidades universalistas so irremediavelmente
geradoras de prticas perdulrias (CARVALHO, 1997, p. 94).
No caso do Brasil, onde as polticas sociais nunca foram satisfatrias e de
qualidade, a situao mais grave. A desigualdade social e a extrema concentrao
de renda so os maiores agravos sade. O aumento do desemprego, do
subemprego e a precarizao do trabalho, consequentes da poltica de ajuste
neoliberal implementada no Brasil no decorrer dos anos 1990, ocasionam piores
condies de habitao, saneamento, alimentao, trabalho, renda, educao, lazer
e do acesso aos bens e servios essenciais. Vale ressaltar que tais condies, num
nvel satisfatrio, se constituem fatores determinantes e condicionantes necessrios
para a apropriao de um estado de sade pelo indivduo.
Portanto, diante desse panorama, podemos afirmar que, embora o
Sistema nico de Sade brasileiro acolha a muitas reivindicaes do Movimento da
Reforma Sanitria, ele [...] no supera as contradies existentes, dentre as quais
constam excluso, a precariedade dos recursos, a qualidade e a quantidade
quanto ao atendimento, burocratizao e a nfase na assistncia mdica curativa
(COSTA, 2000, p. 41).
94
51
Nesse nterim, o Estado brasileiro, na efetivao das polticas sociais, desenvolve uma relao de
dominao junto populao usuria, mantendo-a numa condio de dependncia social.
52
Tais projetos supracitados, que so visualizados no mbito da sade, so derivantes de dois
grandes projetos societrios que esto em confronto na atual conjuntura brasileira, a qual perpassa
por transformaes e crise. Bravo e Matos (2001), indicam os dois referidos projetos: o da sociedade
sustentada em uma democracia restrita, que diminui os direitos sociais e polticos, defendido pelo
Projeto Privatista de Sade; e o de uma democracia fundada na democracia de massas, com ampla
participao social, defendido pelo Projeto de Reforma Sanitria. Esses dois grandes projetos
societrios tm repercusses no apenas na sade, mas nas diversas reas das polticas sociais.
95
53
O mercado regulado pelo capital, ou seja, atravs de seguradoras, dos planos de sade, que
impem restries aos usurios, quer em termos de nmero de consultas, servios e procedimentos,
quer em cobertura a doenas pr-existentes.
96
54
Na Plena de Ateno Bsica o Municpio fica responsvel pela assistncia bsica de sade,
prestando nas prprias unidades ou servio contratado.
55
Na Plena de Sistema Municipal o Municpio fica responsvel tambm pelos servios ambulatoriais
e hospitalares.
56
O Piso de Ateno Bsica passou a vigorar a partir da alterao da NOB 01/96, que determinou o
piso com uma parte fixa e outra varivel, a qual correspondia aos incentivos a programas como sade
da famlia, agentes comunitrios de sade, combate a carncias nutricionais, aes de vigilncia
sanitria, assistncia farmacutica bsica, vigilncia epidemiolgica e ambiental. (BRASIL, 2003).
57
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2003, p. 05), o PSF uma estratgia que prioriza as
aes de promoo, proteo e recuperao da sade dos indivduos e da famlia [...] de forma
integral e contnua. No entanto, Vasconcelos (2007) destaca que, apesar do programa ser divulgado
como uma estratgia de mudana do modelo assistencial e estar vinculado estrutura do SUS, h de
se discutir que propostas como a adoo do Programa de Sade da Famlia, como estratgia de
ateno primria, a constituio de consrcios de sade para aes de ateno secundria e terciria
vm sendo, [...] nesta perspectiva, adotadas como um modelo de eqidade na sade, pela
discriminao positiva consideradas aqui, como menos favorecidos. No sentido de justificar a
comercializao dos servios de sade para os que podem pagar, a poltica de sade oscila entre a
ateno secundria e terciria privatizada via consrcios e Organizaes Sociais, e para os pobres e
miserveis o Programa de Sade da Famlia (VASCONCELOS, 2007, p. 82).
58
Segundo Viana e Dal Poz (1998), o PACS um antecessor do PSF que introduz, dentro das
prticas de sade, trs inovaes: a primeira o enfoque na famlia e no no indivduo; a segunda
a viso ativa da interveno em sade, de agir previamente na demanda, se constituindo num
instrumento real de (re)organizao da demanda; e a terceira a concepo de integrao com a
comunidade e o enfoque no centrado apenas na interveno mdica. O PACS foi formulado tendo
como objetivo central contribuir para a reduo da mortalidade infantil e mortalidade materna,
principalmente nas regies Norte e Nordeste, atravs de uma extenso de cobertura de servios de
sade para as reas mais pobres e desvalidas (VIANA; DAL POZ, 1998, p. 08).
99
acesso dos usurios aos servios existentes na regio, devendo estes contemplar
procedimentos mnimos de mdia complexidade, como atividades ambulatoriais,
apoio, diagnstico, teraputico e hospitalar. D-se nfase ao processo de
regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca
de maior equidade (BRASIL, 2003).
No tocante ao atendimento de urgncia, o governo, tambm em conjunto
com os municpios, implantou a Poltica de Ateno s Urgncias e Emergncias,
sendo o atendimento pr-hospitalar mvel implementado em todo pas por meio da
Rede Nacional SAMU (Servio Mdico de Urgncia). Em 2006, o SAMU funcionava
em 784 municpios brasileiros de 25 estados, com 101 centrais de regulao,
atuando com equipes especializadas, em sintonia com centrais de controle de leitos
dos hospitais.
Tambm de se ressaltar que, segundo Carvalho (2008, p. 102), em
2000 o oramento para a sade era de R$ 17 bilhes e em 2006 chega a R$ 40
bilhes. Os estados e municpios tambm ampliaram sua contribuio em 2005.
Somados a esses oramentos, outros R$ 30 bilhes foram aplicados no SUS.
Porm, segundo Campos (2006) apud Carvalho (1997, p. 102), o Brasil gastou per
capita metade do que a Argentina o faz.
(como conduz o prprio governo) operados nas despesas com o [...] pagamento de
hospitais e ambulatrios particulares, que prestam servios em convnio com o
SUS. Pois, como so contratados no podem ser cortados (VASCONCELOS, 2007,
p. 59).
Diante da manuteno do lucro dos setores privados e reduo da
participao do Estado nos espaos de ateno questo social, temos a clareza
de estarmos frente a um Estado mnimo para o trabalho e mximo para o capital.
Isto tambm decorrente de uma gesto governamental que apenas teoricamente
afirma que o objetivo das suas aes nas polticas sociais prover o acesso justo e
equitativo no uso dos bens e servios necessrios ao atendimento das demandas
sociais, pois, o que se verifica, explcita e implicitamente, que o governo tem
priorizado esforos na garantia da manuteno das altas taxas de lucro do setor
privado, a custas do setor pblico. Nesse sentido, o Estado est se voltando para
garantir condies para a implementao das polticas globalizantes, pois, o que se
busca o favorecimento do capital em detrimento das questes sociais.
Assim, concordamos com as anlises feitas por diversos autores com
relao ao governo de Lula, quando afirmam que ele [...] expressa no s a
continuidade, mas o aprofundamento da orientao macroeconmica da era FHC
(NETTO, 2004; BRAZ, 2004).
Carvalho (2008, p. 102) destaca que, embora no conste nos documentos
estratgicos econmicos, a sade foi apresentada pelo governo de Luiz Incio da
Silva como uma das polticas prioritria, cujas propostas eram de resgatar a sade
nos moldes defendidos pelo movimento de Reforma Sanitria. Entretanto, o que se
constatou na efetividade foi um mix de aes que ora tendenciavam para uma
pequena melhoria do sistema, ora se afastavam do conceito de sade defendido
pela Reforma Sanitria.
Em outros temos, o atual governo ora fortalece o Projeto de Reforma
Sanitria, ora mantm a focalizao e o desfinanciamento, caractersticas do Projeto
Privatista (BRAVO e MATOS, 2001).
Para Sonia Fleury (2007), citado por Lavor (2007) 59, diante do governo
Lula o Movimento Sanitrio adquire distncia suficiente para se manter crtico na
busca do avano das suas propostas de reforma na sade. Porm, h ainda uma
59
LAVOR, Adriano de. A sade na poltica e a poltica na sade. Revista Radis, n 53. Rio de Janeiro
de 2007. Debates na Ensp/Fiocruz Reforma Sanitria. Disponvel no site: www.fiocruz.com.br
105
pblicos de Joo Pessoa PB. Tendo em vista que a prtica da sade tem se
constitudo em um cenrio de correlao de foras o que levou construo de lutas
e reconhecimentos do Assistente Social e, ainda, tem se conformado como um dos
espaos onde se concentra um nmero significativo de profissionais do Servio
Social.60
Assim, nossas anlises nesse ponto de reflexo direcionam-se para as
relaes, tomando-as nas suas particularidades e determinaes que impem os
seguintes limites e possibilidades, indissociveis, vivenciadas pelos Assistentes
Sociais inseridos no mbito pblico de sade. 1) Limites advindos do processo de
reduo das funes do Estado no mbito das polticas sociais para o cumprimento
do iderio neoliberal; 2) Possibilidades advindas do processo de potencializao de
aes e encaminhamentos que fortalece o Projeto tico-Poltico do Servio Social,
regidos pelo princpio da emancipao dos sujeitos, e reforam-se princpios
democrticos, na perspectiva da garantia de direitos, defendidos na Reforma
Sanitria e pelo SUS.
Estudando a esfera da sade no Brasil, observamos que, embora esteja
garantido na Constituio Federal de 1988 e no SUS um servio de carter
universal, equnime, integral e democrtico, com as mudanas no contexto scio-
histrico do mundo do trabalho, as aes em sade apontam para conteno de
gastos pblicos, resultando na precarizao e racionalizao de servios. Tudo isso
cumprindo determinaes dos organismos internacionais que comandam e
disseminam o Projeto Societrio Neoliberal. Essas recomendaes refletem tanto na
vida dos sujeitos usurios dos servios como na vida dos sujeitos que prestam
esses servios. Assim, a atuao profissional dos Assistentes Sociais sofre
influncias das novas demandas referentes s velhas e novas formas de
manifestao dos problemas que se estabelecem na poltica de sade.
Considerando as mudanas e requisies61 a partir da implementao do
SUS, nos anos 1990, podemos visualizar o desenvolvimento organizacional, poltico
60
Os Assistentes Sociais tem sido considerados profissionais da sade quarta categoria de nvel
superior na composio das equipes de sade, segundo levantamento dos Conselhos Regionais e do
Conselho Federal de Servio Social (COSTA, 2000). Eles constituem um dos principais profissionais
de referncia para os usurios, o que se pode denominar de a porta de entrada no sistema.
61
Essas novas requisies, segundo Costa (2000, p.42) podem ser assim agrupadas: 1) as derivadas
do histrico dficit de oferta dos servios, para atender s necessidades de sade da populao, bem
como da nfase na medicina curativa; 2) as que dizem respeito s inovaes gerenciais, tecnolgicas
e tcnico-polticas implementadas no sistema; 3) as que respondem pelas necessidades que derivam
da adaptao dos usurios e profissionais atual estrutura tecno-organizativa do SUS.
109
62
Vale ressaltar que, o Servio Social uma profisso que participa tanto do processo de reproduo
dos interesses do capital, quanto do trabalho, atendendo as necessidades de sobrevivncia dos que
vivem do trabalho. A mesma atividade profissional reproduz interesses contrapostos que vivem em
tenso; segundo Yasbek (1999, p. 90), o trabalho profissional necessariamente polarizado pelos
interesses de classes sociais em relao, no podendo ser pensada fora dessa trama.
114
63
O Sistema de Sade brasileiro est organizado em 3 (trs) esferas de atendimento, com seus
respectivos locais: a esfera primria: tem-se a sade em nvel de distrito, desenvolvida em centros de
sade e em domiclios; a esfera secundria: tem-se a sade em sistema de ateno desenvolvida em
hospitais de distrito, ou seja, em policlnicas ou postos de assistncia mdica; e a esfera terciria:
tem-se a sade desenvolvida em hospitais especializados (CONH, 2003, p. 67).
116
64
Ver a Introduo desse estudo.
117
SERVIO SOCIAL
SITUA-SE NO CAMPO
E
EXPRESSANDO-SE ATRAVS DE AO PROFISSIONAL
NAS REAS DE
O planto faz parte da rotina dos hospitais pblicos, ele tem a forma
comumente encontrada de organizao da atividade profissional junto aos pacientes
internos na emergncia ou enfermarias e seus familiares.
65
O livro de ocorrncia o principal instrumento de registro das atividades realizadas. As anotaes
so feitas de forma sumria e com o objetivo de repassar informaes/recados, pendncias para o
outro profissional.
122
66
Essa atividade consiste na transmisso de informaes e na interpretao das normas de
funcionamento dos programas e das unidades prestadoras de servios de sade. voltada para a
formao de atitudes e de comportamentos do paciente, dos acompanhantes da famlia, durante a
sua permanncia nas unidades de sade.
67
O conjunto de situaes que o Assistente Social trabalha est relacionada com o quadro de
excluso social, cultural e educacional a que est submetida a populao usuria do SUS, a ponto de
123
comprometer a prpria capacidade dos usurios para decodificar normas e rotinas que poderiam ser
repassadas por outros meios, principalmente por escrito (COSTA, 2007, p. 50).
68
A partir de 2001, esse trabalho passou a ser reforado e recomendado mais incisivamente para
toda equipe de sade, inclusive para o Servio Social, com a implantao, pelo Ministrio da Sade
do Programa Humaniza SUS Programa Nacional de Humanizao, com o propsito de resgatar o
respeito vida humana. Esse processo inicialmente mais focalizado no desenvolvimento de
experincia em hospitais pblicos, atravs do PNHAH Programa Nacional de Humanizao
Hospitalar em 2001, foi definido e ampliado a partir de 2003 passando a ser concebido como eixo
articulador de todas as prticas em sade, ou seja como ao transversal aos modelos de gesto e
ateno, passando a ser estimulado em toda a rede (COSTA, 2007, p. 60).
124
Sociais, que as nossas anlises se ancoram nesse momento, apoiadas nos dados
resultantes da pesquisa.
Para tanto, o contedo das nossas anlises abordar as relaes
estabelecidas pelos Assistentes Sociais, no cotidiano de sua interveno
profissional, analisando as possibilidades transformadoras ou de reproduo da
ordem social presente nos direcionamentos de sua ao.
Entendemos que o Assistente Social atua no interior do movimento
contraditrio das classes sociais, imprimindo uma direo tico-poltica e social ao
seu exerccio profissional, de modo que favorece a um ou a outro projeto societrio
e, assim, tambm, estar afirmando ou negligenciando as diretrizes do PEPSS,
atualmente hegemnico69.
As condies subjetivas desses profissionais sero aqui tomadas na sua
relao com os determinantes scio-histricos e socioinstitucionais, entendidos
enquanto indicadores das condies objetivas, nas quais os Assistentes Sociais se
movem dando direo tico-poltica sua prtica inserida, aqui, no mbito pblico
hospitalar.
Entende-se que as alteraes contemporneas no mundo do trabalho,
na esfera do Estado e nas polticas sociais estabelecem as novas mediaes, que
se expressam nas condies objetivas e subjetivas (materiais e espirituais) sobre as
quais a interveno do Assistente Social se realiza, dando respostas
socioprofissionais aos novos processos em desenvolvimento.
A anlise sobre a direo da prtica profissional dos Assistentes Sociais
exige a explicitao de algumas caractersticas dos sujeitos pesquisados nesse
estudo, de modo que possamos identificar alguns indicadores que informam os seus
perfis.
Os sujeitos da Pesquisa correspondem a 34 (trinta e quatro) Assistentes
Sociais alocados nas instituies pblicas hospitalares da cidade de Joo Pessoa
PB. Dos 34 profissionais, apenas 1 (um) do sexo masculino, correspondendo a 3%
da amostra. O universo feminino aparece com um total de 97% dos entrevistados,
confirmando a tendncia histrica da predominncia feminina na profisso.
69
No tratamos o PEPSS como um projeto consensual, mas hegemnico, no sentido de que ele
apresenta as proposies e compromissos profissionais defendidos pela parcela majoritria da
categoria e ter sido aprovado nas instncias de organizao poltica da profisso e de
regulamentao do Estado.
130
26%
74%
Vnculo Contratual
Permanente
Vnculo Contratual
Temporrio ou por
Servios Prestados
45
40
35
30
25
20
15
10
0
3 a 4 SM 1 a 2 SM 5 a 6 SM 7 a 8 SM Mais de 8 SM
70
Na poca da coleta de dados da pesquisa Novembro Janeiro de 2007 o Salrio Mnimo era
de R$ 350,00.
71
CFESS (org.). Assistentes Sociais no Brasil: elementos para o estudo do perfil profissional. Braslia:
CFESS, 2005.
137
72
No podemos esquecer que as polticas sociais estatais so um espao para a mercantilizao de
aspectos de carter social por meio do repasse, pelo Estado, de recursos para a iniciativa privada. Os
servios tornam-se um campo lucrativo de investimento do capital, contando ainda com as vantagens
tributrias e fiscais que tais programas supem (SPOSATI, 2003, p. 33).
138
3%
18%
50%
40 hrs/sem.
21 a 24 hrs/sem.
29% 16 a 20 hrs/sem
14 hrs/sem.
Satisfatria
15%
No Satisfatria
85%
[...] Muito do que eu tenho como ferramenta de trabalho, como por exemplo,
o computador e painis informativos, fui eu mesma que consegui
procurando de maneira extramuros da instituio (Depoimento de
Assistente Social).
47%
53%
Visualisam conflitos
No visualisam
conflitos
73
As falas dos entrevistados foram recuperadas atravs do gravador e dirio de campo.
74
Esses mecanismos influenciam os Assistentes Sociais a aderirem s regras mais gerais da
organizao de sade.
149
75
Essa parcela de profissionais justificou que no consegue resolver esses conflitos, devido aos
entraves advindos da ordem estrutural da instituio (sistema de manuteno e organizacional).
150
Conseguem
efetivar os
direitos 21%
sociais
No conseguem
efetivar os
direitos sociais
79%
76
Compreendemos que, apenas em meios institucionais onde se operam administraes populares,
pautadas nos princpios da democratizao dos processos de deciso, no respeito ao errio pblico
contra o trfico de influncia, corrupo na transferncia de recursos e no desenvolvimento de
polticas pblicas capazes de alterar os indicadores sociais. Nesse contexto, os Assistentes Sociais
encontram condies objetivas para a materializao do projeto hegemnico da categoria, cujos
direcionamentos profissionais se sustentem na justia social, na universalidade e igualdade de
direitos. Todavia, o atual meio pblico ainda no alcanou esse patamar de democratizao,
igualdade e justia social.
152
Por outro lado, segundo Iamamoto (1998, p. 24), inegvel que se abrem
outras perspectivas ao trabalho do Assistente Social, que tem uma contribuio
efetiva na viabilizao dos direitos, socializando informaes, identificando e
articulando recursos, elaborando programas e projetos que possibilitem transformar
direitos prescritos legalmente em prticas efetivas. O Assistente Social, no contato
quotidiano com os indivduos que atende, dispe de um importante espao para o
cultivo e difuso de uma cultura democrtica, fundamental em um pas onde,
historicamente, houve o mximo de Estado para o mnimo de esfera pblica. Isso se
deve ao fato de que o Estado foi apropriado privativamente por interesses
particularistas de grupos poderosos, em detrimento dos interesses das maiorias.
Diante da hegemonia do projeto neoliberal no Brasil, os profissionais
enfrentam desafios: a reduo dos direitos sociais e trabalhistas, o desemprego
estrutural, as diferentes formas de precarizao do trabalho, o desmonte da
previdncia social pblica, o sucateamento da sade e da educao pblicas, o
deslocamento cada vez maior da assistncia social para aes compensatrias e
seletivas de ateno pobreza.77 O desafio maior posto aos profissionais de Servio
Social, manter a postura propositiva e de defesa dos direitos sociais, embasada
em princpios norteadores do Projeto Hegemnico. Em outros termos, reafirmar os
princpios tico-polticos do Servio Social, transformando-os em guias norteadores
da atuao profissional, no seu dia-a-dia.
Para tanto, vale ressaltar tambm que esse cenrio exige dos
profissionais um processo permanente de reflexo terico-crtico sobre sua
interveno na realidade, seja no aprofundamento de seus conhecimentos para uma
melhor compreenso da dinmica societria, seja na avaliao das possibilidades de
implementao de aes inovadoras e resolutivas na busca e na garantia de
direitos.
77
Esse conjunto de ajustes macroestruturais tm sistematicamente desmontado direitos, tendendo ao
mesmo tempo a debilitar os espaos de representao coletiva e controle social sobre o Estado,
conquistas duramente consolidada na Constituio de 1988.
154
78
Essas questes foram colocadas por Montao no XI Congresso Brasileiro de Assistentes Sociais e
III Encontro Nacional de Servio Social e Seguridade, realizado em Fortaleza, 2004.
155
79
Os projetos societrios so projetos coletivos; mas o seu trao peculiar reside no fato de se
constiturem projetos macroscpicos, como propostas para o conjunto da sociedade. Somente eles
apresentam esta caracterstica os outros projetos coletivos (por exemplo, os projetos profissionais)
no possuem esse nvel de amplitude e inclusividade (NETTO, 2007, p. 02).
158
80
possvel que essa possibilidade de comprometimentos no seio das categorias profissionais atinja,
principalmente, as profisses que se tornem sensveis aos interesses das classes trabalhadoras.
159
No souberam ou
20%
recusaram responder
No observam a
diferencialidade na 24%
conduo da prtica
Observam a
diferencialidade na 56%
conduo da prtica
[...] Cada profissional tem sua abordagem prtica, umas tm facilidade para
resolver bem s questes que chegam, outras no conseguem; umas
ganham credibilidade, confiana e incentivo da instituio e do corpo
tcnico, outras no alcanam esse reconhecimento. Isso vai demandando
conflitos, fofocas no setor de Servio Social, a convivncia no setor torna-se
competitiva e o espao institucional, um campo de competio, gerando
conseqentemente certa apatia entre as prprias colegas de profisso.
(Depoimento de entrevista)
81
No esquecendo que esta profisso est polarizada pelos conflitos de classes e contradies
postas pelo projeto do capital que, como se sabe, nunca objetivou oferecer e manter condies
essenciais de bem-estar a populao na tica dos direitos sociais e de uma construo societria
mais juta e igualitria.
162
0,8
0,7 79%
0,6
0,5
Valorizam a capacitao
0,4 profissional
No valorizam a
0,3 capacitao profissional
21%
0,2
0,1
0
0
1 2 3 4
No
32%
participaram
de Ps-
graduao
Concluram 68%
Ps-
graduao
Realizam 22%
leituras
No realizam 78%
leituras
[...] Estou bem relapsa em relao s leituras; [...] Eu tenho lido assuntos
que envolvem o saber sobre os servios de sade como um todo, mas me
afastei muito das leituras que envolvem o Servio Social (Depoimentos de
Assistentes Sociais);
[...] Gosto muito de ler, mas nada referente ao Servio Social. Eu acho mais
importante as leituras mais genricas que abordam os problemas na
atualidade (Depoimentos de Assistente Social).
demanda est pedindo. Da ele acaba realizando uma prtica focal, pontual
na perspectiva restrita de alta, bito e transferncia (Depoimento de
Assistente Social).
[...] Eu leio material que envolve o Servio Social porque considero de suma
importncia atualizao profissional. Acho que a maneira mais prtica
para no perder de vista s mudanas e posicionamentos assumidos pela
profisso no decorrer das transformaes que acontecem na sociedade e
dentro da categoria (Depoimento de entrevista).
44%
Participam
dos eventos
No
56%
participam
dos eventos
15%
No sente dificuldade na
busca
85%
Salrio (25%)
A despesa com capacitao muito alta, os cursos so caros. O assistente
social no bem remunerado, isso por si s j se constitui numa
dificuldade, que constante (Depoimento).
Desmotivao (15%)
Eu no sinto dificuldades de outras ordens, apenas tenho comodismo na
procura por me sentir desmotivada com a profisso (Depoimento).
60%
59%
50%
40% 41%
30%
20%
10%
0%
Consideram a Teoria No consideram a Teoria
importante importante
Hoje, para mim, outra realidade. O que aprendi foi na prtica cotidiana. A
teoria ainda est muito distante de nossa realidade prtica. [...] A teoria que
eu tive com base na minha formao, que envolve o Servio Social de caso,
grupo e comunidade, continua sendo o bsico e o ideal para a minha prtica
atual (Depoimento).
[...] no sou muito de acordo com as teorias de hoje, dadas pelos autores
contemporneos, pois elas no condizem com a realidade que encontro na
prtica (Depoimento de entrevista).
Conhecem
18%
No conhecem
82%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Cdigo de tica Lei de Diretrizes
1993 Regulamentao Curriculares
50% 44%
45%
40%
35%
27% 29%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Conhecem e Afirmam No
comentam o conhecer conhecem o
Cdigo mas no Cdigo
comentam
82
Este assunto tambm tratado na pgina 17 desse Captulo.
188
70%
59%
60%
50%
40%
30%
21% 20%
20%
10%
0%
No Conhecem a J leu mas
conhecem a Lei no se
Lei recordam
Nesse ltimo grupo que conhece a Lei, mas no soube comentar o seu
contedo de Regulamentao da Profisso, expressaram-se discursos que nos
chama a ateno, dentre os quais podemos destacar:
[...] tanto esta Lei, quanto as outras so coisas que acabamos deixando
dentro da gaveta, porque no necessrio que estejamos ligados
diretamente a elas. Trabalho mais com os Estatutos da Criana, do Idoso
[...]. (Depoimento de entrevista).
100%
91%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
8%
10%
0%
No Conhecem
conhecem as as Diretrizes
Diretrizes
83
Vale ressaltar aqui a importncia da conjugao de esforos da ABEPSS, do conjunto
CFESS/CRESS e da ENESSO mediante o seu papel divulgador e dinamizador dessas novas
Diretrizes Curriculares do Curso de Servio Social, realizado atravs de debates, travados nos
ambientes de discusso coletiva da categoria.
193
3%
21% Ter condies subjetivas
47%
Ter condies objetivas
No souberam
29%
responder
Social como sendo o nico pr-requisito necessrio para se efetivar aes que
concretizem o Projeto.
Os indicativos reveladores de que o profissional conhece o projeto, e
um profissional atualizado, que gosta da profisso, e que um profissional que
tem fora de vontade e dinamismo profissional revelam a fragilidade de
compreenso desses Assistentes Sociais em relao ao processo de efetivao do
Projeto na realidade concreta. Essa realidade encontra-se condensada de
dificuldades e relaes contraditrias que no so passveis de alterao apenas
atravs da fora de vontade e do dinamismo do Assistente Social, dentre outras
indicaes.
Podemos tambm considerar que esses profissionais no expressam, em
suas falas, indicaes terico-metodolgicas dotadas de uma anlise correta e
fundamentada sobre a relao entre a materializao do PEPSS e a realidade e
relaes sociais contraditrias, inerentes aos espaos scio-ocupacionais da
profisso, mediante o desenvolvimento da prtica profissional do Servio Social
dentro desse contexto.
A outra parcela de Assistentes Sociais, representada por 29% dos
entrevistados, no se manifestou ou no soube responder o questionamento sobre o
que necessrio para exercer uma prtica tico-poltica, na perspectiva do Projeto
tico-Poltico do Servio Social. Verificando-se, portanto, um percentual bastante
significativo de profissionais que no sabem expor, ao menos no discurso,
alternativas de defesa e de concretizao da prtica tico-poltica.
Dessa maneira, entende-se que eles no dispem de uma slida
qualificao terico-poltica que contribua para que possam visualizar e viabilizar
alternativas possveis de enfrentamentos das dificuldades, assim como desenvolver
uma prtica profissional que contribua com a defesa, aprofundamento e
consolidao dessa direo estratgica da profisso, consubstanciada no seu
Projeto Hegemnico Profissional.
Outro grupo, constitudo de 21% dos entrevistados, tem uma viso mais
ampla desse processo, respondendo de forma mais completa a essa questo. Eles
ressaltaram como indispensveis para o alcance da efetivao do PEPSS a
apropriao, tanto de condies objetivas favorveis ao desenvolvimento da atuao
profissional nessa direo, quanto de condies subjetivas de trabalho que sejam
viveis para a efetivao do Projeto, dentro dos limites da rica contradio do real.
195
O assistente social deve ter uma postura crtica frente instituio e ser
firme com o seu compromisso tico-poltico, mas tambm precisa ter boas
condies de trabalho (de atendimento, de salrio, valorizao dos meus
servios), e contar com polticas pblicas coerentes com o cumprimento
desse Projeto. [...] Assim, necessrio que as polticas de sade atendam
realmente o cidado, mediante o seu acesso e assistncia, enfim, seja uma
poltica sem assistencialismo (Depoimento de entrevista).
formatao do atual Sistema nico de Sade no seu aspecto legal, requisita que o
Assistente Social trabalhe para a:
[...] sem perder de vista que, na realidade social, ainda que seja necessrio
enfrentar e dar respostas s questes imediatas, elas no se resolvero
nesta organizao social assentada na explorao do homem pelo homem.
Sem conscincia e instrumental terico e tcnico necessrios para
apreender a lgica da organizao social capitalista, no se trabalha na
direo dos interesses e necessidades histricos da classe trabalhadora!
(VASCONCELOS, 2007, p. 21).
84
Segundo Ramos (2002, p. 84), o processo de construo da conscincia poltica coletiva, visando
materializao de projetos polticos de sociedade, bastante complexo e sofre, dentre outras,
determinaes de ordem: econmica, poltica, cultural, ideolgica, social, profissional.
201
5 CONSIDERAES FINAIS
85
Segundo Montao (2007, p. 158), para desempenhar, profissionalmente, a estimulao de
transformaes, o/a Assistente Social no pode e nem deve ter uma perspectiva parcial da realidade.
A partir desse entendimento, consideramos que a perspectiva a ser adotada por parte do/a Assistente
Social (no conhecimento e na interveno), tendo em vista uma prtica crtica e transformadora,
comprometida e competente, a perspectiva da totalidade, procurando apreender a realidade
concreta na sua complexidade, negatividade e totalidade, no segmentando ou recortando
artificialmente o objeto em diversas perspectivas.
207
REFERNCIAS
LAVOR, A. de. A sade na poltica e a poltica na sade. In: Revista Radis, n.53.
Debates na Ensp/Fiocruz Reforma Sanitria. Rio de Janeiro, 2007. Disponvel no
site: www.fiocruz.com.br. Acesso em Dezembro de 2008.
MATOS, M. C. O debate do Servio Social na sade nos anos 90. In: Revista
Servio Social e Sociedade, n. 74. So Paulo: Cortez, 2003.
PITTA, A. Hospital dor e morte como ofcio. 1.ed. So Paulo: Hucitec, 1990.
APNDICE
223
N. da Entrevista
Roteiro de Pesquisa
Dados Profissionais
ATUALIZAO PROFISSIONAL
- Voc participa com que freqncia dos eventos cientficos da categoria (Congressos,
Encontros, Seminrios, Convenes...)? Se sim, qual(is)?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
- Que leituras e autores mais atualizados esses cursos e eventos tem lhe oferecido?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
- Que importncia tem as teorias do Servio Social para a sua prtica profissional? Por que?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
CONDIES DE TRABALHO
Como voc define o posicionamento assumido pelo Servio Social desse Hospital:
a) frente aos usurios
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
b) frente a poltica institucional
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
- Tem alguma(s) discordncia(s), se sim, quais?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
- Voc conhece as diretrizes curriculares para o Servio Social elaborada pela ABEPSS?
Onde e como?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
- Voc j leu o Cdigo de tica de 1993? Qual(is) o(s) princpio(s) nele contido que voc
consegue efetiv-los?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
Para voc, o que necessrio para exercer uma prtica tico-poltica defendida pelo Projeto
Hegemnico Profissional do Servio Social?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
Na sua opinio, a prtica do Servio Social nesse hospital consegue garantir a efetivao dos
direitos dos usurios enquanto cidado? Justifique.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________
227
Adireoticopolticadaprticadoassistentesocial:umaanliseno
mbito hospitalar pblico luz do projeto profissional / Eliane Leite
Mamede.JooPessoa:UFPB,2009.
226 f. : il.
Orientadora: Cleonice Lopes Nogueira.
Dissertao (Mestrado) UFPB, CCHLA.