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INDICE
CONTENIDO No DE PGINA
1. INTRODUCCION.......3
2. ANTECEDENTES..5
3. JUSTIFICACION....6
4. OBJETIVOS....8
6. MARCO TEORICO..10
7. MATERIAL Y METODOS..28
8. VARIABLES.36
10. RESULTADOS..53
12. CONCLUSIONES.62
13. RECOMENDACIONES....63
14. BIBLIOGRAFIA30
15. ANEXOS35
2
INTRODUCCION
Despus de la hipertensin arterial, la diabetes es la complicacin mdica ms frecuente
durante el embarazo, con una incidencia de 2% a 3%. La forma ms comn como se
presenta la enfermedad es la de diabetes gestacional que representa el 90% de los casos de
diabetes asociada al embarazo. 2
Por otra parte, varios estudios clnicos han demostrado que el control estricto de la
glucemia durante el perodo preconceptivo y el primer trimestre del embarazo reduce
marcadamente la tasa de malformaciones13. Lamentablemente, en cerca de dos tercios de
las mujeres diabticas se siguen produciendo embarazos no planeados.
Con el fin de reducir la frecuencia de las malformaciones, la atencin a las mujeres
diabticas en edad frtil debera incluir: 1) asesoramiento sobre el riesgo de
malformaciones asociado a los embarazos no planeados y al mal control metablico, y 2) el
uso eficaz de los mtodos anticonceptivos en todo momento, a no ser que la paciente tenga
un buen control metablico y est tratando de quedar embarazada. 7
La importancia de esta asociacin es que, pese a los riesgos que conlleva tanto para la
madre como para el feto, su adecuado manejo obsttrico conducir la mayora de las veces,
a un buen resultado perinatal.
4
ANTECEDENTES
En Estados Unidos los pacientes con Diabetes diagnosticada antes de los 15 aos tienen una
tasa de mortalidad 11 veces superior a la poblacin general. La mortalidad es 2-3 veces
superior en pacientes en los que se diagnostica la Diabetes despus de los 40 aos.13
En la mayora de los pases desarrollados, la diabetes ocupa del 4 al 8 lugar entre las
causas de defuncin. En Espaa representa la 3 causa en mujeres y la 7 en hombres
Morbimortalidad en pacientes diabticas. Revisin de casos 1998. 13,14
En los pases europeos la tasa de mortalidad oscila entre 7.9 y 32.2/100.000 habitantes. En
Espaa oscila alrededor de 23.2/100.000 habitantes. En la mayor parte de los estudios las
tasas son mayores para mujeres que para hombres (en Espaa, 29.3 frente a 16.1). 7
La primera causa de muerte entre los pacientes con diabetes es el infarto de miocardio, que
causa el 50-60% de las muertes de los pacientes con DM2. La principal causa de defuncin
de los pacientes con DM1 es la insuficiencia renal por nefropata diabtica. 8
5
Se realiz en chile en 2005 Por Paula Merino MD un estudio clnico randomizado para
determinar si el tratamiento de la diabetes gestacional reduce las complicaciones
perinatales. Mtodos: Embarazadas entre las 24 y 34 semanas con el diagnstico de
diabetes gestacional fueron asignadas aleatoriamente a recibir recomendaciones dietarias,
monitoreo de glicemia e insulinoterapia si lo requera (grupo tratado) o control de rutina
(grupo control). Los resultados primarios incluyeron complicaciones perinatales graves
(definidas como muerte, distocia de hombros, fractura sea, parlisis neurolgica),
admisin a unidad neonatal, ictericia que requiriera fototerapia. En la madre se evalu
induccin del parto, cesreas, ansiedad, depresin y estado de salud. Resultados: Hubo una
reduccin significativa de las complicaciones perinatales adversas, en los hijos de las 490
pacientes del grupo tratado comparadas con los hijos de 510 pacientes del grupo en control
de rutina (1% vs 4%, RR ajustado por edad materna, origen tnico y paridad de 0,33; IC
95% 0,14 a 0,75). Sin embargo, los ingresos a neonatologa en el grupo tratado fueron
mayores (71% vs 61%; RR ajustado 1,13; IC 95% 1,03 a 1,23). En el grupo tratado hubo
ms inducciones (39% vs 29%), si bien, la tasa de cesrea fue similar en ambos grupos
(31% vs 32%). 6,7, 10
6
muy significativa asociacin causal (p < 0,01). Entre esos desequilibrios, los ms
frecuentes fueron: hipoglucemia, hipocalcemia e hiperbilirrubinemia. 9,10
El 5% de los embarazos de mujeres diabticas terminan con muerte del recin nacido frente
al 1.5 % en mujeres sin diabetes. La Diabetes Gestacional ocurre en el 2-6 % de todos los
embarazos. 9
7
8
JUSTIFICACION
En las diferentes salas de ARO (1 y 2) del hospital de referencia nacional Berta Caldern
Roque son ingresadas de forma regular pacientes embarazadas portadora de un embarazo
cercano al trmino o de termino con un diagnostico de diabetes mellitus referido por la
paciente y/o con un diagnstico confirmado por tal razn se debe de realizar un abordaje
integral de la paciente en relacin a la confirmacin de su diagnstico y el manejo de su
embarazo con su patologa de base con el objetivo de garantizar excelentes resultados
maternos y perinatales.
9
Consideramos que los resultados de esta investigacin sobre este tema nos dar las pautas
principales para la realizacin de un protocolo de atencin y mejorar as aspectos
relacionados con abordaje, atencin y vigilancia de los periodos del parte con la finalidad
de mejorar la calidad de atencin y por ende contribuir a disminuir la morbi- mortalidad y
perinatal debido en la mayora de los casos a complicaciones derivadas de la patologa de
base.
10
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECIFICOS
11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
12
MARCO TEORICO
El embarazo afecta todos los sistemas maternos, y la diabetes puede afectar a la madre
embarazada y al feto 1-2.
ASPECTOS GENERALES
Despus de la hipertensin arterial, la diabetes es la complicacin mdica ms frecuente
durante el embarazo, con una incidencia de 2% a 3%. La forma ms comn como se
presenta la enfermedad es la de diabetes gestacional que representa el 90% de los casos de
diabetes asociada al embarazo. 11
13
poblacin general y que las secuelas del embarazo en la madre sean mnimas o
inexistentes.15
CLASIFICACIN
La clasificacin de la diabetes universalmente aceptada es la que la divide en: tipo I,
cuando la paciente es insulino-dependiente, y tipo II, cuando la insulina no es indispensable
para evitar la aparicin de cetoacidosis. En esta ltima, es posible que se requiera de
insulina para lograr la normoglicemia; pero de no utilizarse, las complicaciones metablicas
no son tan severas como en la tipo I.
La diabetes tipo I es ms comn en pacientes menores de 30 aos, por tanto se observa con
cierta frecuencia durante el embarazo 1. Est asociada a la aparicin de antgenos
haplotpicos leucocitarios y a la presencia de anticuerpos anticelulares especficos de las
clulas beta de los islotes pancreticos. Se debe bsicamente a la destruccin de las clulas
beta de los islotes de Langherhans, por lo que estas pacientes dependern de por vida de la
insulina exgena. Esto no ocurre en la diabetes tipo II, donde generalmente la causa es por
defecto de la accin a nivel tisular y defecto en la secrecin de insulina. Es la diabetes del
adulto, la cual se observa ms comnmente en pacientes mayores de 40 aos, de all la
escasa prevalencia durante el embarazo. 3
Existen dos tipos de pacientes con diabetes asociada al embarazo; un grupo con diabetes
gestacional o diabetes insulino dependiente sin evidencia de vasculopata y otro grupo de
14
diabticas insulino-dependiente, con algn tipo de vasculopata. En general, este segundo
grupo, el cual se ver ms a menudo con el paso de los aos por el aumento de la sobrevida
de las mujeres con diabetes de aparicin en la infancia, necesitar mayor cuidado y
vigilancia que aquellas pacientes con diabetes de aparicin relativamente reciente o
diabetes de inicio durante el embarazo. 12
La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera
vez durante el embarazo. Si esta intolerancia persiste despus del parto, entonces el
diagnstico deber ser revisado para reclasificar a la paciente como una diabetes tipo I, tipo
II o simplemente como una intolerancia a los carbohidratos (Metzger and Phelps, 1997).7
CONSEJO PRECONCEPCIONAL
Toda paciente diabtica debe recibir consejo preconcepcional porque el incremento de las
malformaciones congnitas, que es cuatro veces ms frecuente en hijos de madres
diabticas, se debe a un pobre control de la glicemia y que la hiperglicemia es uno de los
agentes teratognicos durante el perodo de embriognesis (Reece et al, 1996). Por otra
parte, existe una marcada disminucin en el ndice de malformaciones congnitas en los
hijos de madres diabticas donde se ha logrado un control metablico estricto antes de la
concepcin y durante las primeras semanas de la gestacin (Lucas et al, 1989; Miller et al
1981).11
15
El estado preconcepcional de la paciente debe ser evaluado con una historia mdica
detallada, examen fsico, evaluacin oftalmolgica, determinacin de proteinuria,
depuracin de creatinina en orina de 24 horas y determinacin de la concentracin de
Hba1c. Si no se dispone de esta informacin antes del embarazo, se debe obtener lo ms
16
temprano posible durante la gestacin.
CONTROL PRENATAL
En el control prenatal se debe tomar en cuenta las complicaciones fetales y maternas que se
derivan de la diabetes como factor de riesgo. Se sabe que aquellas pacientes diabticas
pregestacionales con problemas vasculares tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad
hipertensiva del embarazo, restriccin del crecimiento intrauterino y prematuridad.
Tambin se ha observado que la retinopata diabtica se puede deteriorar con el embarazo,
por tanto, la posibilidad de una retinopata proliferativa debe ser evaluada peridicamente
durante la gestacin y debe ser tratada adecuadamente con fotocoagulacin (Serup, 1986;
Rakhab and Chernev, 1996). 17
No existe una clara relacin entre el embarazo y el deterioro de la funcin renal, cuando
existe una nefropata diabtica previa al embarazo; sin embargo, el hecho de que las
complicaciones renales sean menos frecuentes no quiere decir que la funcin renal deba ser
18
ignorada durante el embarazo (Reece et al, 1990) . Ms adelante se har un anlisis
detallado de la trascendencia de estas complicaciones. Si no se ha evaluado
preconcepcionalmente a la paciente, se debe proceder a efectuar todos los exmenes
descritos en la tabla 28-2 y tener en cuenta las siguientes consideraciones.
CONTROL METABLICO
La hiperglicemia materna ocasiona en el feto una hiperglicemia y una hiperinsulinemia
que pueden producir macrosoma, retardo en la madurez pulmonar y hasta muerte fetal por
hipoxemia y acidosis. Por tanto, la embarazada diabtica debe seguir un rgimen estricto de
normalizacin de la glicemia a lo largo de todo el embarazo. La paciente se debe
determinar la glicemia varias veces al da y, de ser posible, cuantificarla con un
reflectmetro porttil para llevar un registro diario. Se har una determinacin en ayunas y
16
una o dos pre o postprandiales, segn la preferencia de su endocrinlogo, quien Deber
estar involucrado en su control metablico a lo largo de todo el embarazo. En el embarazo
normal, la glicemia rara vez excede un promedio de 100 mg/dl, con niveles entre 60 mg/dl
y 90 mg/dl en ayunas y de 120 mg/dl a 140 mg/dl una hora despus de las comidas. La
normalizacin de la glicemia materna en la diabtica, reduce la mortalidad fetal y la
morbilidad neonatal; por esto, es fundamental que los niveles de glicemia se mantengan
dentro de los parmetros normales de la mujer embarazada y as lograr el estado ptimo de
control prenatal de la diabetes (ACOG, 1994). 7, 10,15
Consejo diettico
Aunque no existen reglas nutricionales bien delimitadas para el control idneo de la
glicemia, se han recomendado los siguientes parmetros. Para mujeres de estatura y peso
medio, la ingesta calrico no debe exceder a las 2 400 caloras, con 10% a 12% de
protenas, 50% a 60% de carbohidratos y el resto en grasas. La ingesta calrica debe ser
menor al comienzo del embarazo y el 25% de las caloras se deben ingerir en el desayuno,
30% en el almuerzo, 30% en la cena y el 15 % restante como una merienda antes de
acostarse (Arky et al 1982). La ingesta calrica se debe calcular en base al peso antes del
embarazo y considerar el aumento de peso durante el mismo. Normalmente la diabtica
conoce muy bien sus requerimientos; sin embargo, durante el embarazo debe tener un
asesoramiento nutricional peridico (Kleinmann 1990). 1, 4, 5, 15
Uso de Insulina
El control de la glicemia por lo general, se logra con varias inyecciones de insulina en el
curso del da, con ajustes de la ingesta de caloras. Los hipoglicemiantes orales no se deben
usar durante el embarazo porque, cuando llegan a la circulacin fetal, pueden ocasionar una
hiperinsulinemia. La dosificacin y el tipo de insulina necesarios deben ser indicados por
el endocrinlogo, combinando insulina de accin inmediata, regular y tarda para obtener
una normoglicemia metablica. La paciente y los familiares deben conocer los sntomas de
la hipoglicemia y el uso de glucagon para prevenir complicaciones mayores, porque en el
intento de obtener cifras de normoglicemia a lo largo del embarazo no es raro que ocurran
crisis de hipoglicemia (More, 1994). 4
17
Ejercicio
El ejercicio no ha sido una recomendacin tradicional para la embarazada diabtica; sin
embargo, ltimamente se preconiza como de gran utilidad en las pacientes con diabetes
gestacional, siempre y cuando el ejercicio no est contraindicado por razones ajenas al
trastorno metablico. Los ejercicios deben ser supervisados de una manera profesional y los
ms recomendados se analizan en el captulo 6. Las pacientes deben aprender a palparse las
contracciones y suspender la actividad fsica si se presentan contracciones uterinas intensas
y a repeticin inducidas por el esfuerzo. 1-4
MANEJO AMBULATORIO
El manejo ambulatorio con llamadas y visitas frecuentes a la consulta, es indispensable para
el ajuste y control de la glicemia durante el embarazo. En general, los requerimientos de
insulina pueden variar considerablemente a lo largo de la gestacin, con un aumento
progresivo de los requerimientos insulnicos a medida que el embarazo progresa y posibles
crisis hipoglicmicas al comienzo de la gestacin, sobretodo en pacientes que presentan
nuseas y vmitos en las que es difcil ajustar las dosis de insulina necesarias para lograr
niveles de glicemia satisfactorios. 1,5
18
Vigilancia fetal
La embarazada diabtica junto con la paciente hipertensa crnica, representan el embarazo
de alto riesgo por excelencia debido a la alta incidencia de complicaciones fetales y
neonatales.
Durante el tercer trimestre, cuando es ms probable que ocurra la muerte fetal in tero, es
necesario establecer un programa de vigilancia fetal anteparto. La finalidad del mismo
consiste en establecer mrgenes aceptables de seguridad, de manera de permitir que el
embarazo se prolongue lo ms posible para asegurar la madurez pulmonar fetal. Las
pruebas de bienestar fetal suelen ser normales en pacientes con embarazos bien controlados
que no presenten hipertensin arterial o vasculopatas. La percepcin de los movimientos
fetales por parte de la madre debe ser tomada en cuenta como una forma diaria de evaluar
biofsicamente al feto. La edad gestacional en que se debe comenzar el monitoreo fetal
anteparto, bien sea de reposo o con contracciones inducidas, as como del uso del perfil
biofsico, depender del grado de riesgo en cada caso. 4
A continuacin se enumeran las indicaciones para realizar las pruebas de bienestar fetal, en
las embarazadas diabticas, a partir de la semana 28.
1. Retinopata.
2. Nefropata.
3. Hipertensin arterial.
4. Hipertensin inducida por el embarazo.
5. Cetoacidosis.
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6. Mal control metablico.
7. Pielonefritis.
8. Infecciones virales y bacterianas.
9. Pobre historia obsttrica.
En los casos no complicados, se puede comenzar entre las semanas 34 y 36 porque retrasar
ms el comienzo de la vigilancia fetal anteparto es un riesgo innecesario. Se debe realizar
semanalmente y, a partir de las semana 37, dos veces por semana (Golde et al, 1984). 3
La interrupcin del embarazo debe tomar en cuenta factores maternos y fetales. En aquellas
pacientes sin complicaciones, donde el control metablico se ha logrado de una manera
satisfactoria, se puede llegar a la semana 39 y permitir el inicio espontneo del trabajo de
parto. Con las pacientes de riesgo, como las hipertensas, toxmicas, nefrpatas, con mal
control metablico o en aquellas poco colaboradoras, el objetivo es tratar de alcanzar la
madurez pulmonar. Las pacientes con pobre control metablico o en aquellos embarazos
con edad gestacional incierta, es fundamental documentar la madurez pulmonar antes de
tomar cualquier decisin, ms an, si las pruebas de bienestar fetal demuestran que no
existe indicacin para la interrupcin del embarazo.
Cuando las pruebas de bienestar fetal no son satisfactorias y existe madurez pulmonar es
preferible interrumpir el embarazo. En aquellos casos donde no se est seguro de la
madurez pulmonar fetal, se debe sopesar lo que es ms convenientepara cada caso, entre la
posibilidad de que ocurra una muerte fetal intrauterina contra un neonato con
complicaciones relacionadas con la prematuridad (Murphy et al, 1984). 3, 5, 7
20
En aquellos casos donde se presente una amenaza de parto Pretermino, el uso de drogas
Beta mimticas se debe evitar o utilizar con suma cautela porque todas son antiinsulnicas
y es posible que los requerimientos de insulina se incrementen exageradamente o que la
paciente haga una cetoacidosis diabtica (Borberg et al, 1978). Igual precauciones debe
tener con el uso de los corticoesteroides para la induccin de madurez pulmonar, debido a
su accin antiinsulnica.
Cuando se presenta una amenaza de parto Pretermino, se debe intentar la inhibicin de las
contracciones uterinas con sulfato de magnesio y reposo absoluto. Si los betas mimticos y
los corticoesteroides son necesarios, es preferible controlar la glicemia administrando la
insulina en infusiones continuas intravenosas hasta estar seguros de que no se ocasionar
una cetoacidosis o hiperglicemia iatrognica por el uso de estos frmacos.
VA DE INTERRUPCIN
La manera ideal de terminar el embarazo sigue siendo controversial, debido a que
representa un embarazo de alto riesgo y a la mayor frecuencia de fetos macrosmicos. El
hijo de madre diabtica tiene un depsito de grasa mayor en los hombros y en el tronco en
relacin con otros fetos voluminosos donde el peso exagerado no se debe a la diabetes, es
21
por ello que la distocia de hombros y el trauma obsttrico es ms comn en fetos
macrosmicos, hijos de madre diabtica (Acker et al 1986; Sandmire and Ohalloin,
1988).3, 7, 9, 15
Una vez interrumpido el embarazo, hay que tener mucha cautela con los requerimientos de
insulina porque, luego de expulsada la placenta, los requerimientos van a disminuir en una
forma brusca. En este momento, es necesario conocer cuales eran los requerimientos de
insulina antes del embarazo para comenzar con esa cantidad o menos inclusive, y no
incrementar la dosis a menos que alguno de los valores de glicemia est por encima de 200
mg/dl. Una vez concluido el embarazo, no ser de peligro para la madre el tiempo que
transcurra para lograr un adecuado control de la glicemia. Es importante insistir en esto,
debido al peligro que representa una hipoglicemia ocasionada por una sobredosis de
insulina en el puerperio inmediato.3, 5, 1
COMPLICACIONES
Uno de los problemas ms comunes de la embarazada diabtica es la posibilidad de que
cualquier complicacin afecte de una manera importante el control metablico y es por ello
que, en el curso de la gestacin, se deben tomar en cuenta las diferentes situaciones capaces
de alterar la evolucin de la gestacin. Tambin hay que tener presente las complicaciones
propias de la diabetes como las crisis de hipoglicemia y la cetoacidosis diabtica. Para esta
ltima, si bien con los recursos actuales no es de gravedad para la madre, est descrita una
mortalidad fetal que oscila entre 10% y 35% (Chauhan et al, 1996).
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Las complicaciones asociadas a la diabetes durante el embarazo tambin varan en
frecuencia de acuerdo a la duracin de la diabetes y a la severidad de la misma. La toxemia
gravdica, la hipertensin arterial, el polihidramnios, el parto pretrmino y los partos
operatorios son ms comunes en las diabticas insulino-dependientes de largos aos de
evolucin.
MORBI-MORTALIDAD
A pesar de los avances en la comprensin y el tratamiento de los diferentes aspectos
relacionados con la diabetes y a los avances en la evaluacin fetal anteparto con pruebas de
bienestar fetal, las complicaciones materno-fetales siguen siendo ms frecuentes que en los
embarazos normales, con una incidencia de bitos de ms del doble y aumento de
complicaciones neonatales como la membrana hialina y el sndrome de hipertensin
pulmonar producto del Polihidramnios, el parto pretrmino y la interrupcin electiva del
embarazo. 3, 5
23
otras malformaciones que no se han podido correlacionar con la hiperglicemia (Oakley et
al, 1972). 10
24
Es por esto que, durante la crisis de cetoacidosis, sean necesarias dosis elevadas de insulina
para compensar el metabolismo. La cetoacidosis no slo es grave para la madre sino
tambin para el feto, es por ello que se deben llevar a cabo pruebas de bienestar fetal en
aquellas pacientes con esta complicacin en embarazos mayores de 28 semanas. Si las
pruebas de bienestar fetal se encuentran alteradas, lo primero que se debe hacer es corregir
el trastorno metablico. 10
25
Nefropata diabtica. La nefropata diabtica es la complicacin ms temible de la diabetes
tipo I porque es responsable de ms del 30% de las muertes en mujeres con comienzo del
trastorno despus de los 30 aos (Deckert et al, 1986). Al comienzo de la diabetes la
histologa renal es normal, pero con el transcurrir de los aos ocurre un engrosamiento de la
membrana glomerular, seguido de una glomeruloesclerosis difusa, la cual est presente en
la mayora de los diabticos a los cinco aos de iniciarse la enfermedad.
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Cardiopata isqumica. Es una complicacin poco comn durante el embarazo. La
diabtica clase H tiene un pronstico sombro porque la mortalidad materna puede llegar al
75 %. 7
DIABETES GESTACIONAL
Se denomina diabetes gestacional a aquella intolerancia a los carbohidratos que se
diagnostica por vez primera durante el embarazo. Es 10 veces ms comn que la diabetes
Tipo I y II, se observa con ms frecuencia en las mujeres latinas y se asocia tambin a la
obesidad (Hollingsworth et al, 1991). Estas pacientes, que se comportan como diabticas
durante el embarazo, tienen un 50% de probabilidades de desarrollar diabetes mellitus en
los prximos 20 aos, bien sea de tipo I o tipo II (OSullivan, 1991). 7,9
Control
Por lo general, estas pacientes no necesitan de hospitalizacin para adecuar su ingesta
calrica, consejo diettico y conducta obsttrica. Una vez realizado el diagnstico de
diabetes gestacional, se debe instaurar una dieta igual a la de las diabticas tipo I y tipo II.
En pacientes obesas con diabetes gestacional, se han ensayado dietas hipocalricas de 1 200
a 1 500 Kcal diarias con la idea de disminuir la incidencia de macrosoma fetal y las
complicaciones debidas al aumento excesivo de peso materno. La inocuidad de este
procedimiento no est totalmente aclarada y, aunque se ha demostrado que la restriccin de
la ingesta calrica disminuye la resistencia a la insulina que se observa en las obesas, es
recomendable utilizar con cautela las dietas restrictivas en las obesas embarazadas no
diabticas (Borberg y col, 1982). 1,7
27
La determinacin constante de la glicemia, tanto en ayunas como postprandial, por lo
menos una vez por semana, es muy importante para la vigilancia de la diabtica
gestacional.
No existe consenso acerca de cundo comenzar las pruebas de bienestar fetal; sin embargo
se debe instruir a la madre acerca de la percepcin de movimientos fetales a partir de la
semana 28 y la tendencia actual es comenzar la determinacin del perfil biofsico a la
semana 36 (Moore, 1994).
28
precozmente. En estas pacientes tambin ser de gran utilidad estimar el peso fetal por
ecosonografa para definir la va de interrupcin del embarazo. En todo caso, cuando se ha
logrado una normoglicemia y las pruebas de bienestar fetal son satisfactorias, no existe
aumento de riesgo si se decide una conducta expectante hasta el inicio espontneo del
trabajo de parto.
Control posparto
Una vez concluido el embarazo, es necesario repetir la CTG para descartar la posibilidad de
Instauracin de una diabetes mellitus. Se ha sealado que aproximadamente 50% de las
mujeres con diabetes gestacional desarrollarn diabetes durante los prximos 20 aos. Esta
es la razn principal por la cual se recomienda el despistaje de diabetes durante el
embarazo. De esta manera se podra, a travs de los programas de control diettico y
control de peso y ejercicio, prevenir la aparicin de la diabetes en un nmero importante de
pacientes a lo largo de su vida (OSullivan 1991). 7, 9
Es importante realizar, por lo menos una vez al ao, pruebas de despistaje de la diabetes. Se
deben realizar determinaciones de glicemia postprandial una hora despus de la ingesta de
75 g de glucosa y realizar una CTG en pacientes con glicemia en ayunas mayor de 115
mg/dl y en aquellas con cifras mayores a 140 mg/dl una hora despus de la carga glucosada.
29
con complicaciones vasculares como hipertensin crnica. En estos casos no es infrecuente
observar oligoamnios, sufrimiento fetal y muerte fetal intrauterina. 10
30
MATERIAL Y METODO
TIPO DE ESTUDIO:
UNIVERSO
Fue constituido por las pacientes embarazadas con diagnostico de diabetes a las cuales se
les brind atencin en las salas de esta unidad hospitalaria.
MUESTRA
CRITERIOS DE INCLUSION:
31
TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION:
Se realiz una ficha conteniendo todas las variables en estudios y se procedi a la revisin
de cada uno de los expedientes clnicos consignados en el periodo en estudio, auxilindose
con el libro de registro de ingreso de la sala de emergencia en donde se reportan aquellos
casos que son ingresadas a las diferentes salas de la unidad hospitalaria.
Posteriormente la lista con los nmeros de los expedientes clnicos fue solicitada al rea de
estadstica y luego se realizo la seleccin por conveniencia de aquellos expedientes en los
que se contemplaba de manera clara al diagnstico de diabetes correspondiente mediante un
estudio confirmatorio y que adems contara con la informacin completa para todas las
restante variables en estudio.
La informacin fue procesada en el sistema estadstico de Epi info. 2000, de acuerdo a los
objetivos planteados y vaciados en una matriz electrnica previamente elaborada en la que
se plasmaron cada una de las variables a estudiarse.
Se realiz el cruce de aquellas variables que se consideraban de sumo inters para los
resultados de nuestro estudio haciendo uso de este mismo sistema estadstica y se
plantearon los resultados en tablas y grficos de Microsoft Excel, el texto fue procesado en
el sistema de Microsoft Word.
32
VARIABLES
VARIABLES
I-OBJETIVO No 1
1. Edad
2. Escolaridad
3. Estado civil
4. Ocupacin
5. Procedencia
II- OBJETIVO No 2
1. Antecedentes patolgicos familiares y personales
2. Paridad
3. Patologa propia del embarazo
4. No de controles prenatales
III- OBJETIVO No 3
1. Tipo de diabetes diagnosticado en la paciente
2. Manejo ambulatorio de la paciente
3. Valores de glicemia inicial
4. Esquema de tratamiento mdico inicial
5. Manejo mdico en sala de hospitalizacin
III- OBJETIVO No 4
1. Mtodo diagnstico
2. Edad gestacional
3. Va de terminacin del embarazo
4. Causa de interrupcin quirrgica del embarazo
5. Destino de la paciente
33
IV- OBJETIVO No 4
1- Complicaciones maternas
2- Complicaciones fetales
3- Complicaciones metablicas
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
tiempo
HTA
Patologa previa al Diabetes mellitus
Antecedentes Insuficiencia
embarazo que venosa
6 personales Patologa
constituye un factor Cx previa
patolgicos Hipertiroidismo
de riesgo IVU
Ninguna
No de embarazos de Primigesta
7 Paridad la paciente al No de hijos Multigesta
momento del estudio Gran multigesta
35
No VARIABLES CONCEPTO INDICADOR ESCALA
Polihidramnios
Enfermedad Oligohidramnios
Patologa propia desarrollada como Hemorragia del
8 Patologa embarazo
del embarazo resultado del actual Presentacin
embarazo distcica
Ninguna
No de entrevistas
medicas realizadas
a la paciente con el No de CPN en Ninguno
9 No de CPN < 5 CPN
objetivo de vigilar HCPB > 5CPN
la evolucin del
embarazo
Examen realizado a
la paciente con el
Mtodo Consignada en Ecocardiograma
10 cual se le confirmo EKG
diagnostico expediente Otro
el diagnostico de
cardiopata
Diagnstico
Consignada en DM1
11 Tipo de Diabetes confirmado de
expediente DM2
diabetes
Uso de frmacos Dieta
Insulina
12 Tratamiento para control de Tipo
Ambos
enfermedad Otros
Va a travs de la
Va de
cual se realiza la Consignada en Vaginal
13 terminacin del
extraccin y o expediente Cesrea
embarazo
nacimiento fetal
36
No VARIABLES CONCEPTO INDICADOR ESCALA
SFA
Distocia de
Razn por la que se presentacin
Causa de
decide realizar la Consignada en Indicacin por
14 interrupcin cardiologa
interrupcin del expediente Induccin fallida
quirrgica
embrazo por va alta Alteracin de
liquido
amnitico
Cualquier
compromiso del
estado de salud que
Tipo de derive de la Consignada en Materna
15 Fetal
complicaciones asociacin del expediente Metablica
embarazo y la
presencia de la
afectacin cardiaca
37
BIBLIOGRAFIA
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3. Boletn de Salud para las Ameritas. OPS OMS 2003. Una visin al futuro
Iberoamericana ao 200
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10. Jimnez G: C Cervantes D.S, Beltrn S.R Estudio epidemiolgico sobre frecuencia
38
17. Serup, Womens Health Pregnancy. Cass publicated. 1986
39
40
FICHA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
No de Expediente: __________________________
1. Edad
< 20 aos
20- 35 ao
> 35 aos
2. Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Universitaria
3. Estado Civil
Soltera
Unin libre
Casada
4. Ocupacin
Ama de casa
Comerciante
Domstica
5. Procedencia
Urbana
Rural
41
6. Antecedentes Patolgicos
Hipertensin arterial
Diabetes Mellitus
Hipertiroidismo
Ciruga Previa
Infeccin de vas urinarias
Insuficiencia venosa
Ninguna.
7. Paridad
Primigesta
Multigesta
Granmultigesta
9. Controles prenatales
Ninguna
<5
5 o mas
42
11. Tipo de diabetes
12. Tratamiento de base
13. Va de Interrupcin del embarazo
Parto
Cesrea
43
Modificaciones en esquema de tratamiento
44
17. Complicaciones Metablicas
Especifique
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