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Prof. Ms.

Marcelo Lima
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TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS

1) FRATURA EM GALHO-VERDE Ocorre em ossos longos de crianas,


sendo sempre uma fratura incompleta, pois parte da cortical ssea
sempre mantida (semelhante a um galho verde quebrado). Esse tipo de
fratura sempre produz grande deformidade e muito freqente nos ossos
do antebrao.
Obs: Os ossos das crianas so mais maleveis, pois possuem uma maior
quantidade de colgeno.

2) FRATURA IMPACTADA Ocorre quando um fragmento sseo penetra,


parcialmente, no fragmento adjacente. geralmente uma fratura de bom
prognstico, devido a sua grande estabilidade. mais freqente no colo
cirrgico do mero e colo do fmur.
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3) FRATURA POR AVULSO Ocorre quando um msculo traciona a


salincia ssea onde fixado. Tambm conhecida como fratura por
arrancamento. Ex: Fratura do tubrculo maior e fratura da base do 5
metatarso.

4) FRATURA POR FADIGA OU ESTRESSE Ocorre por micro traumas


repetitivos tpicos de excesso de treinamento. Fraturas tpicas de atletas
profissionais. Ossos mais afetados: metatarsos e tbia.

5) FRATURA PATOLGICA Fratura que ocorre por uma fragilidade ssea


gerada por uma doena. provocada por traumas banais ou mesmo de
forma espontnea. Exemplos de doenas sseas: osteoporose,
osteognese imperfeita e raquitismo.

FASES DO PROCESSO DE CONSOLIDAO DAS FRATURAS

1) Fase hemorrgica Se inicia com a ruptura da rede vascular e com


acumulo de sangue ao redor do foco de fratura, formando o chamado
hematoma (o sangue pode ou no estar contido pelo peristeo). Ocorre
necrose osteomedular na regio fraturada.
2) Fase inflamatria Caracteriza-se pela presena de exsudato serofibroso.
Ocorre a infiltrao de leuccitos, moncitos, macrfagos e mastcitos; com
objetivo de remoo do cogulo e dos restos celulares. Ao mesmo tempo
os osteoclastos iniciam a absoro do osso necrtico.
3) Fase do calo fibroso ou mole Ocorre intensa atividade dos osteoblastos
e condroblastos. Os osteoblastos depositam componente orgnico no
mineralizado (tecido osteide) no foco da fratura. Ao mesmo tempo h
formao de tecido cartilaginoso que se prolifera.
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3.1) Fase de formao do tecido de granulao (alguns autores no


consideram esta fase) Ocorre proliferao e estimulao das clulas
mesenquimais multipotenciais, essas clulas do origem a inmeras clulas
responsveis pela organizao dos tecidos e das estruturas, como
revascularizao e neoformao das fibras conjuntivas e cartilagem da
regio.

4) Fase do calo sseo ou duro Ocorre a mineralizao do tecido osteide.


O tecido sseo j formado ainda imaturo, a disposio das fibras
conjuntivas irregular e aleatria.
5) Fase de remodelagem Substituio do tecido sseo imaturo por tecido
sseo maduro. Neste estgio, ocorre regularidade na distribuio das fibras
da matriz, seguindo as orientaes das linhas de fora. Caracteriza-se pela
intensa atividade osteoblstica e osteoclstica.
Esta fase respeita a lei de Wolff que diz que o osso de remodela
depositando osso onde for necessrio e reabsorvendo-o onde
desnecessrio.

TRATAMENTO DAS FRATURAS

Aps uma fratura, h necessidade da estabilizao dos fragmentos sseos. A


estabilizao necessria para que a consolidao ocorra.

Existem, basicamente, duas maneiras de se estabilizar uma fratura, so elas:

1) Tratamento incruento ou conservador Realizado atravs de imobilizaes.


2) Tratamento cruento ou cirrgico Realizado atravs do uso de
osteossnteses, que so dispositivos metlicos utilizados para estabilizar os
fragmentos sseos
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2.1) TIPOS DE OSTEOSSNTESES

A) PLACA E PARAFUSO

B) PARAFUSO

C) FIO DE KIRSCHNER
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D) HASTE INTRAMEDULAR

E) FIXADOR EXTERNO
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PRINCIPAIS ALTERAES FSICO-FUNCIONAIS EM PACIENTES


ORTOPDICOS.

1. Dor

2. Diminuio do arco de movimento.


Muscular.
Articular (Capsular ).
Tegumentar (pele)
ssea.
Edema.
Neural (nervo)
3. Diminuio da fora muscular
4. Diminuio da potncia muscular
5. Diminuio da resistncia muscular
6. Edema.
7. Hipotrofia muscular.
8. Hipomobilidade da pele.
9. Instabilidade articular.
10. Parestesia.
11. Hipoestesia.
12. Paresia.
13. Hipermobilidade articular
14. Diminuio da coordenao dos movimentos
15. Diminuio do equilbrio.
16. Alteraes posturais.
Valgismo ou varismo das articulaes
Retificao da lordose lombar
Anteriorizao do ombro.
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P plano
Hipercifose torcica.
Joelho recurvatum
Assimetrias posturais.

PROCEDIMENTOS GERAIS UTILIZADOS APS O PERIODO DE


IMOBILIZAO

1. Exerccios passivos leves ou exerccio de ADM passivo.


2. Exerccio ativo-assistido.
3. Exerccios ativos livres.
4. Exerccios isomtricos.
5. Exerccios resistidos com peso livre e resistncia elstica -
respeitando a tolerncia do paciente.
6. Alongamentos musculares passivos, mecnicos prolongados e FNP -
somente quando a fratura estiver estvel.
7. Mobilizaes e traes articulares de Maitland e Kaltenborn
(alongamento de cpsula) - somente quando a fratura estiver
estvel.
8. Tcnicas miofasciais (descolamento de cicatriz, massagem
transversa profunda, diafibrlise percutnea, etc.)
9. Exerccios de coordenao (propriocepo dinmica)
10. Exerccios de equilbrio (propriocepo esttica)
11. Crioterapia (principalmente como ps-cintico)
12. Calor superficial (principalmente como pr-cintico)
13. Calor profundo nas fraturas sem osteossntese (principalmente como
pr-cintico)
14. Indicar o uso de rteses se for necessrio (ex: muletas e andadores)
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MOBILIZAES E TRAES ARTICULARES

1) MAITLAND (mobilizao articular)


A) Grau I Oscilaes rtmicas de pequena amplitude no inicio da
amplitude articular (usado para dor).
B) Grau II Oscilaes de grande amplitude dentro da amplitude
articular existente, sem atingir o limite (usado para dor e para
manuteno da mobilidade)
C) Grau III Oscilaes de grande amplitude realizadas at o limite da
amplitude articular existente (usado para ganho de arco de
movimento).
D) Grau IV Oscilaes rtmicas de pequena amplitude realizadas no
limite da amplitude articular existente (usado para dor e para ganho
de arco de movimento).
OBS: As oscilaes de Maitland podem ser feitas com o uso de tcnicas de
movimentos fisiolgicos (osteocinemtica) ou mobilizao intra-articular
(artrocinemtica).

Figura 1 Diagrama da tcnica de mobilizao articular de Maitland.


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2) KALTENBORN (Trao ou deslizamento articular)


A) Grau I Trao articular de pequena amplitude onde a cpsula no
sobrecarregada (raramente utilizada)
B) Grau II Trao ou deslizamento das superfcies articulares,
suficiente para tencionar os tecidos ao redor da articulao.
Kaltenborn chama isto de absorver o que est frouxo (usada no
inicio do tratamento para determinar a sensibilidade da articulao).
C) Grau II intermitente Trao grau II aplicada de forma intermitente
(usada para dor e para manuteno da mobilidade).
D) Grau III Trao ou deslizamento das superfcies articulares com
uma amplitude grade o suficiente para promover o alongamento da
cpsula articular e das estruturas periarticulares vizinhas (usado para
alongamento da cpsula).

OBS: A tcnica de trao ou deslizamento articular de Kaltenborn deve ser


mantida por um perodo de 60 segundos (KALTENBORN, 2001).

Mobilidade intra- Alongamento


articular existente

Figura 2 Diagrama da tcnica de trao ou deslizamento mantido de Kaltenborn.


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CONSIDERAES SOBRE A MARCHA EM CASOS DE FRATURAS DO


MEMBRO INFERIOR

Quando ocorre uma fratura envolvendo o membro inferior, a reeducao do


padro de marcha normal at o nvel da funo anterior leso um dos
principais objetivos. A marcha aps uma fratura depender do seu tipo, da tcnica
de estabilizao e da fase de consolidao.

Tipos de Marcha
Segundo Lech e colaboradores (2003) os diferentes tipos de marcha so:
Sem sustentao.
Com sustentao parcial.
Com sustentao completa do peso corporal.

Padres de Marcha
De acordo com Hoppenfeld e colaboradores (2001) os padres de marcha
mais comuns depois de uma fratura pode ser classificado pelo nmero de pontos
de contato utilizados para dar um passo:
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Marcha 2 pontos As muletas e o membro inferior fraturado forma um


ponto, e o membro inferior sadio, outro. um dos tipos mais usados pois
permite velocidade e pouca sustentao de peso no membro afetado.

Fig. 1
Marcha 3 pontos As muletas funcionam como um ponto, o membro
inferior envolvido o segundo e o sadio o terceiro ponto. Neste tipo de
marcha a sustentao de peso maior que a de dois pontos e a velocidade
menor. geralmente utilizada associada a andadores.

Fig. 2

Marcha 4 pontos O primeiro ponto a muleta do lado acometido, o


segundo o membro inferior sadio, o terceiro o membro inferior
acometido e o quarto a muleta do lado no acometido. usado
geralmente em pacientes com problemas secundrios, por exemplo,
franqueza ou ansiedade. Este tipo de marcha no eficaz, mas melhora
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efetivamente a estabilidade ou o equilbrio, passando segurana para o


paciente, principalmente um idoso.

Fig. 3

Marcha em Superfcies Desniveladas

preciso ensinar ao paciente como lidar com superfcies desniveladas,


como escadas ou meios-fios.
Subir escadas ou meios-fios Para reduzir ou eliminar a sustentao de
peso na extremidade fraturada, o paciente sobe o degrau primeiramente
com o membro no afetado, elevando o membro fraturado ao encontro do
membro intacto, simultaneamente com as muletas.

Fig. 4
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Para descer escadas ou meios-fios - O paciente desce o degrau com as


muletas primeiro, e em seguida o membro fraturado descido (um degrau
por vez) e o membro no afetado desce por ultimo.

Fig. 5

Seqncia de Treinamento de Marcha.

Para que o paciente tenha uma boa evoluo o treinamento de marcha


deve seguir uma seqncia. O tempo de cada fase depende de fatores
como o tipo de fratura, a regio fraturada e o tipo de tratamento.
Fases do treinamento de marcha:
Marcha com duas muletas ou andador sem apoio do membro acometido.
Marcha com duas muletas ou andador com apoio do antep do membro
acometido.
Marcha com duas muletas ou andador com apoio total do membro
acometido.
Marcha com uma muleta com apoio do antep ou total do p.
Treinamento de marcha sem muletas.

Obs: As muletas devem ser retiradas de forma progressiva, respeitando a


capacidade do paciente.
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DISPOSITIVOS DE AJUDA DEAMBULAO

Freqentemente h necessidade do uso de dispositivos de ajuda


deambulao, para eliminar ou reduzir a sustentao de peso sobre uma
extremidade inferior fraturada.

Bengalas

So de vrios tipos e podem eliminar de 0% a 20% do peso


corporal. usada normalmente em pacientes idosos em uma
fase em que a fratura j est estvel, no entanto, o paciente
ainda no tem segurana suficiente para andar sozinho.

Obs: Segundo Hoppenfeld e colaboradores (2001) a bengala


deve ser usada e segurada pela mo oposta ao lado
fraturado, e avanada simultaneamente com o membro
fraturado.

Muletas

As muletas podem ser do tipo axilar ou canadense (Lofstrand). Quando


utilizadas corretamente, podem eliminar completamente a sustentao de peso
sobre uma extremidade inferior durante a marcha.
As muletas axilares (fig. 7) so mais utilizadas nas fraturas de membros
inferiores, pois permitem melhor suporte do peso corporal. O uso inadequado
deste tipo de muleta pode levar a leses do plexo braquial.
As muletas canadenses (fig. 8) so usadas em pacientes jovens, em casos que a
sustentao de peso parcial.
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Fig. 7 Fig 8

Obs: Quando usadas unilateralmente as muletas devem seguir o critrio de


utilizao das bengalas.

Andadores
Os andadores so mais usados em pacientes idosos
com comprometimentos do equilbrio ou do controle
motor, pois permitem uma ampla base de sustentao. As
quatro pernas do andador podem vir equipadas com ps
de borracha, ps metlicos ou rodinhas. Os andadores
so os dispositivos de auxilio a marcha que conferem
maior estabilidade.
Devem, quase sempre serem usados no padro 3
pontos.
OBS: As bengalas, muletas e andadores devem ser
ajustados de forma que o apoio da mo fique
aproximadamente na altura do trocnter maior, para
permitir 30 de flexo de cotovelo.
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