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psicoativas no Brasil
Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil
11 Edio
Braslia
MJC
2017
Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil
Presidncia da Repblica
Michel Temer
Mdulo 1
O uso de substncias psicoativas no Brasil
11 Edio
Braslia
MJC
2017
O curso SUPERA (Sistema para deteco do Uso Equipe Editorial
abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Superviso Tcnica e Cientfica
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
e Acompanhamento) foi idealizado e coordenado por Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Coordenao Geral
Oliveira de Souza Formigoni e executado por meio de Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
uma parceria entre a Universidade Federal de So Coordenadora Geral
Paulo (UNIFESP) e a Secretaria Nacional de Polticas
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
sobre Drogas (SENAD).
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
2017 Secretaria Nacional de Polticas sobre
Reviso de Contedo
Drogas (SENAD)|Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade Equipe Tcnica SENAD
Federal de So Paulo (UNIFESP)|Associao Fundo de Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
Incentivo Pesquisa (AFIP) sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Diretor de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Drogas Keith Machado Soares
Universidade Federal de So Paulo Yone G. Moura
Soraya Soubhi Smaili (Reitora) Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Nelson Sass (Vice-Reitor) Distncia
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp) Fabrcio Landi de Moraes
Jane Zveiter de Moraes (Presidente) Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
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Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas Reviso Ortogrfica e Gramatical
do Departamento de Psicobiologia. Rua Napoleo de Emine Kizahy Barakat
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Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, Linha direta SUPERA
desde que citada a fonte. 0800 771 3787
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/> https://www.supera.senad.gov.br/contato/
O uso de substncias psicoativas no Brasil: mdulo 1. 11. ed. Braslia : Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas, 2017.
146 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
/ Organizadoras Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte, Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni)
U86
ISBN 978-85-5506-031-1
CDD 613.8
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1
Sumrio
Introduo do mdulo11
Objetivos de ensino12
Captulo 3 - Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de
drogas 47
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria48
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos49
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos56
Direitos Humanos, democracia e cidadania60
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas63
Atividades67
Bibliografia69
Atividades87
Bibliografia89
Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao nativa como os de nossos
colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda
a origem de estigmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utilizao
do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno,
deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta reflexo voc ter, neste Mdulo, um captulo sobre os fundamentos
dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia
e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos
populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool e de outras drogas. Voc aprender a reconhecer
a influncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores
estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
Todo profissional que trabalha junto a usurios ou na rea de polticas pblicas precisa
conhecer profundamente a poltica e a legislao brasileira sobre drogas, a Poltica Nacional
de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS.
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira
2. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes,
idosos, mulheres e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
6. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1
Captulo
1
A presena das bebidas alcolicas e
outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
Tpicos
99 A histria do lcool
99 Embriaguez e Alcoolismo
99 Outras drogas como maconha, inalantes e
crack/cocana
99 O uso de drogas na forma de automedicao
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
1 cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias psicoativas
em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao,
descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a
partir da mandioca, denominada cauim. Ela era utilizada em rituais e em festas, dentro,
portanto, de uma pauta cultural bem definida. Os ndios usavam tambm o tabaco, que
era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto, os portugueses
conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no
foi difcil, pois para fazer o acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao
do mosto (caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que
colocavam no cocho para animais e escravos, denominado de cagaa, que depois veio a
ser a cachaa, destilada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre.
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Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes,
uma imposio; um estranho e imperioso chamado, como a suavidade do canto de sereia
que encanta, enfeitia e enlouquece. Mas nada to simples assim, j que a bebida est
bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser
social. Sendo assim:
99 Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a
determinados estmulos produzidos em seu meio ou externos a ele. Em outros
termos, podemos dizer que temos uma pauta cultural em que as coisas so
normalmente dispostas. Por exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho no
Natal, a cerveja no carnaval, e assim por diante no que sejam exclusivos, mas os
mais representativos de cada uma dessas festas.
99 A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo e, com
pouco dinheiro, pode-se beber o suficiente para perturbar a si e aos demais que
estiverem sua volta.
99 a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em
consumo de lcool, j que h uma larga disposio social para consumi-lo na
forma das mais diversas bebidas destiladas ou fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como
muita gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas
consequncias, como se fosse um ser animado que agisse por conta prpria. No sentido
oposto, preciso ver a disposio social para o consumo de drogas e se perguntar: por que
as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas bebem? E tambm perguntar se usam
drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada
ou abusivamente? Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade de lcool algumas
pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um
derivado de opioide, como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um
analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de
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Captulo
A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
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forma repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos
de uma mesma droga, em diferentes circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os
efeitos de uma droga dependem de trs elementos:
Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um deles,
apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto influenciam diferentemente as
pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades farmacolgicas das drogas, uma vez
que a expresso dos seus efeitos depende da capacidade de metabolizao daquela droga
por cada usurio e mesmo de suas condies psquicas e mentais no momento do uso.
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Embriaguez e Alcoolismo
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber a bebida pode perturbar a sua
consicncia para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua
forma mais simples, uma leitura sem preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com
tintas muito fortes, porque nem todos os que bebem so dominados pela bebida.
s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so
bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista.
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que
fazem, ou seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma
trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma
pessoa que bebe com alguma frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos
que esses termos no so muito frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado
ou bbada.
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Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas as outras
identidades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente
condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida
em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva
condio de ser socialmente identificada popularmente como alcolatra, ou seja, quem
idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos carregada de
valorao, isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio,
como a de alcolatra, mas a identificaria como uma pessoa que tem como caracterstica
uma afinidade com alguma coisa, com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no
futebol pelo time Flamengo flamenguista; uma caracterstica, mas no reduz o indivduo
a ela, como uma identidade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser
prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas
outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso ajudaria
essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para
classificar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir identidade
e, assim, estigmatizar publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando,
negando todas as demais, o que tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar
social, vindo a pessoa a constituir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um
outro percurso, socialmente valorizado.
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Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por exemplo, pai ou
me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou bbada.
No livro Rodas de Fumo1, os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa
a partir de meados dos anos 50, enfatizando a caracterstica de desordeiras e de desvio
de carter atribuda s pessoas que usavam maconha. Nesse particular, o papel exercido
pela mdia foi mais intenso do que as revelaes das pesquisas cientficas da poca. Isso foi
em grande parte responsvel pela maneira como as novas geraes foram instrudas sobre
esse assunto.
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Maconha
O uso de maconha com propsitos medicinais data de 2.700 a.C. Largamente utilizada na
Europa com esse propsito, durante os sculos XVIII e XIX, ela foi introduzida no Brasil
pelos escravos africanos e difundida tambm entre os indgenas, sendo no incio usada
com propsitos medicinais e nas atividades recreativas, como a pesca, e nas rodas de
conversa nos finais de tarde. Nos Estados Unidos, ela j era conhecida pelos ndios quando
os mexicanos a levaram para aquele pas.
No Brasil, no final do primeiro quarto do sculo XX, segundo descrio de Pernambuco Filho
e Botelho (1924), distinguiam-se duas classes de vcios: os vcios elegantes, que eram o
da morfina, da herona e da cocana, consumidos pelas elites (brancas, em sua maioria) e os
vcios deselegantes, destacando-se o alcoolismo e o maconhismo, prprios das camadas
pobres, em geral, formadas por negros e seus descendentes. Segundo esses mesmos
autores, no tardou para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse a escravizar
a raa opressora. Essas afirmaes mostram, alm da origem da maconha no pas, que, j
naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais.
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Inalantes
Saiba que:
Os inalantes mais
Visto de perto, o uso de drogas preenche expectativas e necessidades populares so a cola
de um dado momento na cultura, economia e condies sociais da de sapateiro, esmalte,
benzina, lana-
vida de um povo. Nas dcadas de 80 e 90 do sculo passado, vrios perfume, lol, gasolina,
estudos apontavam para um maior uso de inalantes entre crianas e acetona, tner, ter,
aguarrs e tintas.
adolescentes de minorias tnicas e socialmente menos favorecidas.
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Crack/Cocana
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que
ocupa, como um produto proibido:
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Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Inicialmente o oxi foi classificado como diferente do crack por conter xido de clcio,
querosene ou gasolina, ao invs de bicarbonato de sdio ou amnia, sendo mais impuro.
Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pelas Polcias Federal
e Civil no foram encontradas quantidades significantes de xido de clcio, gasolina ou
querosene. Concluiu-se, portanto, que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao
da conhecida cocana. Isto, pois, a grande parte das amostras analisadas foram classificadas
como pasta base de cocana (produto mais cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana
base (uma verso da pasta base de cocana tratada para se retirar algumas impurezas,
portanto mais cara para o usurio).
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Esteroides anabolizantes
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Outro fator importante que contribui para a automedicao a falta de modelos saudveis
de identificao, ou seja, de famlias, escolas e outras instituies que sirvam de exemplos a
serem seguidos. Essa falta de suportes identificatrios propicia uma alquimia prpria guiada
pela busca do autocontrole das sensaes, na tentativa de resolver sozinho os prprios
problemas, inclusive as angstias existenciais.
Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a ficar de porre, cheiram
(cocana) e/ou usam energticos para levantar a moral e, ao final da jornada, por no
conseguirem conciliar o sono, fazem uso de um tranquilizante.
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Atividades
Reflexo
De acordo com o que voc estudou neste captulo, faa uma breve reflexo sobre a
seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social.
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4. De acordo com o que voc estudou neste captulo, assinale a alternativa correta
em relao aos energticos:
a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena.
b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, podendo
levar ao consumo de maiores quantidades de bebidas alcolicas.
c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
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Bibliografia
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Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1
Captulo
2
A estigmatizao associada ao uso de
substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
Tpicos
99 Estigmatizao e esteretipos
99 Estigma Pblico e Estigma Internalizado
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
Estigmatizao e esteretipos
Estigmatizao
Esteretipos
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se
comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, fazemos essas gene-
ralizaes como se todas as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais.
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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase (antigamente
denominada lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente negativa, tanto da
doena quanto das pessoas que portavam tal problema.
A marca ou estigma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela populao em
geral quanto pelos profissionais de sade, que muitas vezes evitavam tratar dos pacientes
ou recomendavam o isolamento total. Ao longo da histria, essas doenas foram perdendo
a conotao negativa e os resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no
somente do maior conhecimento tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso
estigmatizada do problema.
Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam e Uma
droga leve a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas, quando analisadas
criticamente, no apenas so ineficazes do ponto de vista preventivo como so prejudiciais.
99 Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de 1998 aponta que
35% fizeram uso de substncias psicoativas (SPA) ilcitas na vida e somente
10% relataram uso recente de SPA, confirmando que nem todo uso de SPA
necessariamente um uso problemtico;
99 92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no seguem fazendo
uso regular.
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Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e
pesadas, uma vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de drogas lcitas ou ilcitas, a
intensidade do consumo est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais
do que ao tipo de droga utilizada.
O propsito das
imagens poderia
exemplificar o trabalho
com populaes
nos lugares e nas
condies em que
vivem, mas tambm
podem contribuir para
a estigmatizao.
Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e criminalidade,
falta de amor-prprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos desse tema, podemos
afirmar que as polticas repressivas, justificadas pelas questes legais, ligadas ao trfico,
contribuem de modo significativo para a excluso social dos consumidores, na maioria
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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma vida socialmente
ativa usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem distorcida do usurio, o
profissional de sade perde uma oportunidade importante de intervir em grande parte da
populao usuria, por achar que somente aquelas pessoas com o esteretipo do usurio
de lcool e outras drogas devem ser abordadas e encaminhadas a servios especializados.
Somente nos ltimos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio da Sade
tem estendido a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de Sade em geral, inclusive
aos Programas de Ateno Bsica Sade (Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PACS e Estratgia Sade da Famlia ESF).
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
Estigma Internalizado
A internalizao do estigma traz uma srie de consequncias negativas para essa pessoa, que
vai desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade social e agravamento
da condio de sade.
Os dados a seguir exemplificam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que
apenas 5% a 10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas
procuram tratamento especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram
a rede de cuidados primrios de sade tm problemas por uso de drogas, na maioria das
vezes, no revelados durante a consulta.
Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotidiano da ateno
sade.
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Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
Voc certamente j percebeu que, ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso oral ou
escrito permite a impresso de que as drogas tm vida prpria e so, por si mesmas, capazes
de determinar o comportamento das pessoas. por isso que voc escuta frases como essas:
As drogas esto destruindo a sociedade ou Guerra s drogas.
O grande problema dessa demonizao das drogas ilcitas o seu reflexo no usurio,
que vai se demonizando junto com o produto e passa a ser visto, ele prprio, como uma
pessoa m.
Assista aos filmes
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande Bicho de Sete
Cabeas, filme
preocupao com nossas crianas e jovens para que no se iniciem no brasileiro com direo
uso de drogas, sobretudo das drogas ilcitas. de Las Bodanzky,
lanado em 2000,
com Rodrigo Santoro,
Mas por conta da estigmatizao e do esteretipo do usurio, essas
Othon Bastos e Cssia
mesmas crianas e jovens, que so alvo de todo o nosso zelo e ateno, Kiss no elenco.
uma vez flagradas com um cigarro de maconha, por exemplo, passam a O Lado Bom da Vida,
filme dirigido por David
ser vistas como maconheiras, drogadas e marginais. O. Russel, lanado
no Brasil em 2013.
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Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
No Brasil, existe um grupo especfico que vem trabalhando com pesquisa e tcnicas de
reduo de estigma, chamado Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e Avaliao
em lcool e Drogas (CREPEIA), da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Acesse o
site do grupo (www.ufjf.br/crepeia) e tenha mais informaes sobre como realizar aes
de reduo de estigma e como avaliar Estigma Internalizado atravs da escala ISMI-BR
(International Stress Management Associations).
O lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos profissionais
de sade e educadores, torna muito difcil a relao com os usurios, interferindo na
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percepo dos seus valores como pessoas e reduzindo-os a uma s condio: a de usurios
de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas dos servios de educao, suporte
social e sade, agravando ainda mais os desvios porventura existentes.
Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do
usurio e do uso de drogas ter uma maior dificuldade para realizar um trabalho, tanto de
preveno quanto de tratamento ou de reinsero social.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos, um tema
que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras
drogas:
Pesquisa recente realizada no Brasil com profissionais de Ateno Primria Sade (ESF e
UBS) demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de
lcool e outras drogas atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e
outras drogas mais estigmatizado ao se comparar com outras condies de sade, como
HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre outras. A consequncia direta dessa postura do
profissional vai desde a desateno at um cuidado de menor qualidade e a indisposio
para encaminhamento dos casos mais graves para os servios especializados.
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Captulo
A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
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Portanto:
Os primeiros passos para ser um bom profissional de sade, em especial para aqueles que
trabalham com comunidades so:
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2 deteco, preveno e tratamento
Imagens obtidas a partir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos Agentes
Comunitrios de Sade (devidamente identificados , direita) e dos Redutores de Danos, durante treinamento para
integrar a ateno ao uso abusivo de drogas Ateno Bsica Sade.
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Atividades
Reflexo
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A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
2 deteco, preveno e tratamento
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Captulo
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Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1
Captulo
3
Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
Tpicos
O Brasil um pas com uma longa histria de violncia institucionalizada, que incide em
nossos cotidianos e atitudes de forma a naturalizar essa violncia, perpetuando a indiferena
ao sofrimento alheio e, pior, reafirmando a individualizao dos problemas e inviabilizando
a percepo do bem comum e da poltica pblica como vias concretas de superao das
grandes desigualdades existentes.
Somente uma cultura pautada por valores que promovam o respeito vida tem o poder
de reverter a mdio e longo prazos tal realidade. nessa perspectiva que valorizamos o
debate e propomos o paradigma dos Direitos Humanos como uma poderosa influncia
para a transformao da realidade brasileira em todas as dimenses (poltica, econmica,
social, cultural e ambiental). Tal referencial pode nos orientar em situaes emergenciais,
mas tambm em situaes preventivas e educativas. Alis, atuar em situaes emergenciais
deve ser uma oportunidade de atuar educativamente; de evidenciar o quanto podemos
ser e estar permanentemente atentos proteo e promoo da ideia de que viver com
dignidade o maior bem da humanidade e, como tal, deve ser um direito garantido a todos
em qualquer situao, todo o tempo.
A questo do uso abusivo de drogas um desafio para a atuao na perspectiva dos Direitos
Humanos. Por um lado existe o preconceito e o medo de informar a sociedade desavisada
sobre seus direitos e amplamente acuada pela mdia que persiste em apresentar o segmento
dos usurios de drogas como sendo de perigosos e delinquentes, que simplesmente
rejeitam todo e qualquer tipo de ajuda. Nesse cenrio, muito comum aparecerem as
opinies afirmativas de que a turma dos Direitos Humanos surge para defender os direitos
dos bandidos.... Por outro lado, existe a ao fragmentada e emergencial do Poder Pblico
no sentido de responder de maneira rpida a um problema extremamente complexo, que
pode atingir a qualquer pessoa indiscriminadamente.
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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e destituda
de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente e legtima do Poder
Pblico. A atitude acolhedora, respeitosa e cidad das comunidades e famlias.
Este captulo, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos Direitos Humanos,
pretende reafirmar que somente uma cultura pautada nestes referidos direitos realmente
capaz de incidir nas lgicas que reafirmam individualismos e desigualdades como estilo de
vida e, portanto, promover as mudanas fundamentais das quais a sociedade brasileira
necessita h muito tempo.
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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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dos Direitos Humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos
os tipos de violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo
de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos Direitos Humanos.
importante considerar que tal processo tem se dado em meio a conflitos, disputas e
conquistas.
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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos
debates e promovendo a constituio de um marco legal abrangente (mundial, regional e
local) e de um marco terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses
e as culturas instituintes dessas realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de polticas
pblicas diversificadas e inclusivas.
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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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2 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que
isso, companheiro? (1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue
(2007).
3 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres,
bem como pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da
Constituio da Repblica Federativa do Brasil est disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/
Constituicao.htm>.
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Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
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Essas realidades precisam ser transformadas por meio de polticas de Estado, permanentes,
de amplo alcance, diversificadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao
comprometida da sociedade civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o
atendimento das necessidades locais (especficas) e globais (universais); a construo de
conhecimentos e a proposio de poltica pblica diferenciada, meios para consolidar novas
prticas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas. Apresentamos, a seguir,
algumas das principais conquistas no marco jurdico4 dos Direitos Humanos, no campo
internacional e no campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositivos
legais, em instituies governamentais e no governamentais, e organizado redes de
proteo de direitos.
ESFERA INTERNACIONAL
4 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: <www.onu.org.br>; <www.mj.gov.
br>; <www.sdh.gov.br>; <www.direitoshumanos.usp.br>.
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ESFERA NACIONAL
99 Constituio Federal (1988);
99 Lei n 7.716/1989: define os crimes resultantes de preconceito, de
raa ou de cor;
99 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
99 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
99 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
99 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
99 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
99 Plano Nacional de Educao (2000);
99 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo
assistencial em sade mental;
99 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
99 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
99 Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
99 Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/2006): cria mecanismos para
coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher;
99 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas (2008);
99 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
99 Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de
Rua (2009);
99 Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia (2011).
Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a cidadania, a
participao e os direitos fundamentais ganham novos significados e devem ser a referncia
para a estruturao de polticas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender as
necessidades dos diferentes segmentos sociais e, principalmente, ser um poderoso
instrumento de combate s desigualdades de todos os tipos, ainda persistentes em nosso
pas. A organizao e a participao, nesse sentido, so aspectos fundamentais para que
consigamos realmente viver novas realidades naquilo que tange aos Direitos Humanos.
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Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos fundamentais
tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos movimentos sociais, processo que
se acentuou nas dcadas finais do sculo XX, perodo conhecido como redemocratizao
do Brasil. Foi a partir dos anos 80 que os processos de defesa e concretizao dos
Direitos Constitucionais e dos Direitos Humanos ganharam nova energia e visibilidade,
e, culturalmente, passaram a fazer parte do cotidiano nacional de uma maneira mais
universalizada. Podemos considerar que, com o fim da ditadura, a retomada dos princpios
e garantias universais, instituintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um objetivo
para a sociedade brasileira.
Atualmente, a abordagem dos Direitos Humanos bem mais ampla, na medida em que
se compreende o homem como um ser coletivo (direitos de fraternidade e solidariedade),
que existe em um mundo em interao, complexo, quase sem fronteiras, que graas aos
avanos tecnolgicos amplia infinitamente as possibilidades de trocas, de construo de
conhecimento e de acesso s informaes.
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os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantir o acesso a eles. Sobre esse
aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir6:
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Sujeito Passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado
ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve,
principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios
correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a
proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no fica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais.
Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos
esto adstritos a respeit-los. E no tocante aos direitos sociais
especficos, a Constituio Federal, por exemplo, inclui no polo
passivo do direito educao a famlia ao lado do Estado (art.
205). Quanto ao direito seguridade social, inclui a sociedade
(art. 195).
Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que definem nossos modos de ser, agir e
pensar, ganham universalidade quando amparadas na construo de um referencial
jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s
encontram sentido se refletem os anseios e sentimentos coletivos. Cultura e ao poltica
se completam em cenrios de transformao, e nesse encontro, de mudanas aceleradas
e de composio de foras e de significados, que a temtica dos Direitos Humanos vem se
constituindo.
muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos, da histria
e dos marcos constitudos, de modo a compreenderem seus papis sociais e tambm
as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de
transformao social.
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E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase daria para
transformar o mundo, imagine todos eles juntos. O desafio de juntar igualdade com
diversidade; de temperar com solidariedade conseguida pela participao. Essa a
questo da democracia: a simultaneidade na realizao concreta dos cinco princpios,
meta sempre irrealizvel, e ao mesmo tempo, possvel de se tentar a cada passo, em cada
relao, em cada aspecto da vida.
(...) Cidadania e democracia se fundam em princpios ticos e, por isso, tm o infinito como
seu limite. No existe o limite para a solidariedade, para a liberdade, para a igualdade,
para a participao e para a diversidade... A democracia uma obra inesgotvel.
(Conversas com Betinho. Democracia viva. n 28. Rio de Janeiro: IBASE, ago./set. 2005)
Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um
dos maiores desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas. Outros existem
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A Constituio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a demanda por modelos mais
qualitativos de participao da sociedade civil nos processos de proposio, implantao e
acompanhamento das polticas pblicas. Inmeros dispositivos e espaos de participao
foram criados: Conselhos, Fruns, Conferncias, Audincias Pblicas, Oramentos
Participativos, Ouvidorias, cada um deles tendo a legislao como um dos aportes para a
estruturao de grupos de trabalho e rotinas voltadas a processos participativos.
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(...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator central da
expanso do poder punitivo e, consequentemente, da crescente criminalizao da
pobreza, globalmente registrada desde as ltimas dcadas do passado sculo XX.
(...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e sanguinria
como quaisquer outras guerras no efetivamente uma guerra contra as drogas. Como
qualquer outra guerra, no se dirige contra coisas. sim uma guerra contra pessoas os
produtores, comerciantes e consumidores das arbitrariamente selecionadas substncias
tornadas ilcitas. Mas ainda mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis
dentre esses produtores, comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os
pobres, os marginalizados, os desprovidos de poder.
(Maria Lucia Karam)
Sabemos que no existe um consenso quando a temtica o uso de drogas. Por ser uma
questo atravessada pelos valores e subjetividades das pessoas e das sociedades, essa
temtica uma das mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais
condies e contextos e com quais pblicos. Alis, at mesmo a definio do que seja
droga, droga lcita e droga ilcita varia de sociedade para sociedade, e ao longo da
histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade, e, como j anunciado, no
existe consenso.
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Nesse aspecto uma poltica de Direitos Humanos, ao contrrio do sugerido pelo senso comum,
passa a ser fundamentalmente um paradigma que defende e promove incondicionalmente
a vida; sempre a dignidade da vida humana. uma abordagem preventiva aos desmandos,
aos modismos, aos preconceitos, aos fundamentalismos.
A defesa dos Direitos Humanos, nessa perspectiva, demanda a consolidao de uma cultura
que conhece, reconhece, valoriza e vivencia princpios como: a solidariedade, o repdio
a qualquer tipo de violncia e de preconceito, a diversidade, entre outros. Essa cultura
deve orientar, fundamentar as relaes e nortear as polticas de modo a consolidar novas
compreenses e formas de convivncia.
O Estado Democrtico no pode substituir o indivduo nas decises que dizem respeito
apenas a si mesmo. Ao indivduo h de ser garantida a liberdade de decidir, mesmo que
sua deciso possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo. Portanto, no faz sentido
a promoo de uma guerra s drogas, de caa s pessoas que fazem uso de drogas, de
processos de internao compulsria. Essas aes negligenciam os direitos fundamentais
to arduamente conquistados.
Fazer do Brasil um pas democrtico implica assumir que por meio da participao, da
autonomia e da centralidade do bem comum que a sociedade deve se estruturar. Implica
eliminar definitivamente a represso, as punies e as arbitrariedades ainda existentes em
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Pensar e propor polticas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos
de forma global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens
mais inovadoras e coerentes ao paradigma dos Direitos Humanos quando a situao
demanda a atuao em contextos de uso abusivo de drogas. No contraponto da
criminalizao, o acolhimento; no contraponto da punio, a educao; no contraponto da
marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no contraponto do preconceito
e da discriminao, a cidadania.
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Consideraes finais
As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas,
possibilitam perceber melhor o que tem sido feito e o que ainda falta fazer quando o assunto
o papel do Estado diante dos desafios da garantia dos Direitos Humanos.
As ltimas trs dcadas foram marcadas pelo avano das lutas dos movimentos sociais
no campo dos Direitos Humanos, e, portanto, da consolidao de polticas pblicas mais
inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os movimentos sociais tm papel
relevante nesse processo.
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Atividades
Reflexo
Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo
simplesmente no funciona.
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3 abusivo de drogas
Bibliografia
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
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70 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1
Captulo
4
Fatores de risco e proteo em
diferentes grupos de usurios:
adolescentes, idosos, mulheres e
indgenas
Tpicos
99 Adolescentes
99 Idosos
99 Mulheres
99 Indgenas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para o envolvimento com substncias
psicoativas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de
experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de lcool e
outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece), grandes mudanas
corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da impulsividade
e busca de sensaes novas.
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Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas
substncias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir bebidas alcolicas tanto
em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes familiares e de amigos. A falta de
fiscalizao em relao venda de bebidas alcolicas para menores de 18 anos tambm
um fator agravante.
Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos
familiares, estrutura familiar precria, pouca
superviso dos pais, dificuldade dos pais em colocar
limites aos filhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais). Estudos mostram
que os adolescentes cujos pais tm como costume
procurar localizar seus filhos, saber quem so seus
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Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
amigos, o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam seu dinheiro so os que
apresentam menores taxas de envolvimento com drogas.
Individuais
99 Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal
e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo;
99 Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa autoconfiana,
agressividade, busca de novidades, impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar
ser contrariado so facilitadores do uso abusivo;
99 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatividade
e dficit de ateno (principalmente se associado a transtorno de conduta),
depresso, ansiedade e outros transtornos de personalidade tambm so fatores
de risco;
99 Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas com lcool
ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou
dependncia de outras substncias;
99 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool e tabaco,
amigos com alto consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, sentir-
se rejeitado pelos amigos, ter sofrido abuso fsico ou sexual.
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Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
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Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
O envelhecimento
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Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria.
A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas
comuns podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno
de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitivas alteradas,
anemia, alteraes nos exames do fgado, fraturas e quedas frequentes e convulses.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para
tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum. O consumo de
drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no
grupo que iniciou o uso quando jovem. Os fatores de risco para manuteno do uso de
drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da
substncia e comorbidade psiquitrica.
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4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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ou esquecer os problemas.
Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas
essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo, a dependncia de lcool no
Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%,
respectivamente, entre 12 e 17 anos.
lcool
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4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas
dcadas, ainda h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados
para lcool, mas apresentam certas particularidades.
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4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes
de outras drogas, nos seguintes aspectos:
Drogas e gestao
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4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
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Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada
e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetidos ao longo
da histria, desencadearam uma srie de problemas sociais, entre
eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Esse problema, que Saiba que:
Uma das formas
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas eficazes empregadas
nos pases em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos para a desorganizao
de determinados
pases da Amrica Central e da Amrica do Sul. povos indgenas
foi a introduo
da aguardente.
Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra O uso de bebidas
alcolicas continua
muito diferente. Alguns estudos realizados pela FUNASA (Fundao a ser uma grande
Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o preocupao entre as
populaes indgenas.
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das
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populaes indgenas brasileiras. Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade
epidemiolgica e a prevalncia do uso de lcool e outras drogas nessas populaes. Um
estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas populaes indgenas indicou que as
comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior proporo de pessoas que
bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas. A menor
proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo
de dependentes de lcool (DUARTE; STEMPLIUK; BARROSO, 2009).
A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da chegada
do homem branco, obtidas pela fermentao de frutas, legumes e/ou razes (milho,
mandioca etc.), mas no h relatos de casos do que chamamos hoje de dependncia.
Havia um controle social do consumo de bebidas, uma demarcao cerimonial e religiosa
que limitava, quando no impedia, a ocorrncia de alcoolismo entre os ndios dentro de seu
modo de vida tradicional. Com o contato com outros grupos e culturas e as mudanas no
modo de beber, alguns desses significados tambm mudaram. Foram introduzidos outros
tipos de bebidas, principalmente as destiladas, com maior teor alcolico, que passaram
a ser usadas fora do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram anteriormente
consumidas.
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Dados epidemiolgicos
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Na populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa proporo de 17,1%,
enquanto que os valores encontrados para a populao feminina aldeada caem para 1,6%.
Ou seja, uma proporo 10 vezes maior para as ndias que vivem nas periferias urbanas.
Essa proporo tambm maior quando comparada ao consumo por mulheres no ndias.
Segundo a Lei n 9.836/1999 que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas
devem ter acesso garantido ao Sistema nico de Sade SUS, em mbito local, regional e
de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno
primria, secundria e terciria sade.
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Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto levantar dados que fornecero
informaes sobre os aspectos sociodemogrficos e sobre sade, educao, trabalho e
moradia nas aldeias pesquisadas. Esse Projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas
prprias comunidades indgenas, de alternativas para a preveno ao uso indevido de lcool
e outras drogas e a articulao e fortalecimento das redes comunitrias locais de preveno
e atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas.
Sade Indgena
Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o desenvolvimento das aes de Aten-
o Integral Sade Indgena e Educao em Sade segundo as peculiaridades, perfil epi-
demiolgico e condies sociossanitrias dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI).
O Brasil conta hoje com 34 DSEI que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos
estrategicamente segundo a ocupao geogrfica das comunidades indgenas, considerando
suas caractersticas tnicas e culturais e perfil epidemiolgico, dentre outras. Atuando em
conjunto com postos de sade, polos base, Casas de Sade Indgena (CASAIS) e com o
restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por diversas estruturas
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de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas de
Sade Indgenas. Sendo assim, estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em
conjunto, ou melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS (GUIMARES; GRUBITS,
2007).
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena
vm sendo elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios
s populaes indgenas e melhor gerir os recursos financeiros, fazendo com que cheguem
aonde so necessrios.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as
demais sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm
sempre se identificando como indgenas. Ao invs de sua extino ou assimilao na cultura
branca, como se imaginava no passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma
resistncia perda da identidade tnica dos grupos indgenas brasileiros.
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com
seus costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado
e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e
respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno
e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
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Atividades
Reflexo
a) V V V F.
b) F V V V.
c) V V F F.
d) F V V F.
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Captulo
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
4 adolescentes, idosos, mulheres e indgenas
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
92 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1
Captulo
5
Epidemiologia do uso de substncias
psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
Tpicos
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo:
quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas so fumantes, ou ainda
quantas ganham salrio-mnimo, so questes com as quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada,
em um tempo determinado. Por exemplo: quantos fumantes havia entre os moradores
da cidade de So Paulo em 2001 (casos existentes) (populao determinada) (tempo
determinado). No Mdulo 3, voc ver, com detalhes, como diagnosticar o uso abusivo e a
dependncia, mas para que voc possa entender os dados das pesquisas epidemiolgicas
considere:
99 Uso na vida: qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na
vida;
99 Uso no ano: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a
pesquisa;
99 Uso no ms: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
99 Uso frequente: uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
99 Uso pesado: uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a
pesquisa;
99 Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade fsica ou
mental do usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios para ser considerada
dependente;
99 Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a pessoa est
dependente da substncia.
94 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
5 regionais e populaes especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Tipos de estudos
95
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
5 regionais e populaes especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
99 Levantamento Domiciliar
Realizados pelo CEBRID, Departamento de Psicobiologia da UNIFESP, englobou
as 108 maiores cidades do pas (aquelas com mais de 200 mil habitantes). Foram
utilizadas amostras representativas de cada cidade, com base nos dados do IBGE.
Foram entrevistadas 7.939 pessoas, selecionadas por sorteio, na faixa etria de
12 a 65 anos de idade. Os resultados apresentados so os achados do primeiro
levantamento de 2001 e do segundo de 2005;
99 VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de Ensino
nas 27 Capitais Brasileiras 2010 (CEBRID)
A amostra total das 27 capitais brasileiras foi constituda de 50.890 estudantes,
sendo 31.280 da rede pblica de ensino e 19.610 da rede particular;
99 II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD) 2012
Realizado pela Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) do Departamento
de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) sobre os padres
de consumo de lcool e outras drogas na populao brasileira. Foram realizadas
4.607 entrevistas, em 149 municpios brasileiros;
99 Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras 2010
Um estudo transversal utilizando como pontos de coleta postos da Polcia
Rodoviria Federal que se localizassem no permetro das regies metropolitanas
das 26 capitais de estados brasileiros e do Distrito Federal. Foram entrevistados
3.398 motoristas;
99 I Levantamento com Crianas e Adolescentes em Situao de Rua (CEBRID)
Foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes que vivem em situao de
rua, isto , vivem a maior parte do tempo na rua e frequentemente recebem
assistncia do governo ou de organizaes no governamentais (ONGs), na
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Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os
solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores
encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%)
e Colmbia (1,4%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005,
aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases como
Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que
foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente
significativo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao
aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas
utilizando esse derivado de coca.
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lcool
Figura 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
A anlise das internaes ao longo de 20 anos de 1988 a 2008, indicou reduo do total de
internaes no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A
reduo pode ser reflexo das aes adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para
a criao dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD) a partir de 2002, e
do desestmulo s internaes em hospitais psiquitricos.
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Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8%
do total) relataram que tinham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia
bebido na prpria casa ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos
entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas declararam que sua habilidade para dirigir
no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas entrevistados (n= 2.040)
relataram ter sido passageiros de motoristas que tinham bebido antes de dirigir. Os
acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de
bebidas alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em
acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica.
Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no
ltimo ano sob efeito de bebida alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012
(21,6%). O padro de beber e dirigir mais comum entre os homens
SAIBA MAIS:
(27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano). Leia o relatrio do
estudo apoiado pela
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada SENAD: Uso de Bebidas
lei que estabelece punio mais severa aos que forem flagrados nesse Alcolicas e outras
drogas nas Rodovias
comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento dessa lei. Brasileiras 2010.
Tabaco
Figura 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
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A Figura 3 mostra o uso na vida, nos anos de 2001 e 2005, de 15 substncias psicoativas.
Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove classes de drogas (maconha,
solventes, cocana, esimulantes, benzodiazepnicos, alucingenos, crack, anabolizantes
e barbitricos); diminuio em quatro (orexgenos, opiceos, xaropes com codena e
anicolinrgicos) e nveis semelhantes de consumo em duas (herona e merla).
Figura 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
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Maconha
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista
na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um significado restrito, pois no
se conhece o universo do trfico e, portanto, pode-se afirmar apenas que as quantidades
de apreenses tm se mantido estveis nos ltimos quatro anos.
Figura 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008.
Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de
estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de 7,6%
para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha foi
relatado por 13,8% dos pesquisados. A substncia ilcita com maior prevalncia de uso na
populao brasileira a maconha. Do total da populao adulta, 5,8% declarou j ter usado
a substncia alguma vez na vida ou seja, 7,8 milhes de brasileiros adultos j usaram
maconha pelo menos uma vez na vida. Entre os adolescentes esse nmero de 597 mil
indivduos (4,3%) dentre quase 14 milhes de adolescentes brasileiros. Analisando o uso nos
ltimos 12 meses, 2,5% dos brasileiros adultos declaram ter usado e 3,4% dos adolescentes
representando mais de 3 milhes de adultos e 478 mil adolescentes em todo pas.
Benzodiazepnicos
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Solventes
Os solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do
ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a
capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O
Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes
(18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da
Europa.
Figura 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em
porcentagens.
Anticolinrgicos
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Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi
relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital
com a maior porcentagem de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
Cocana/Crack
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao
entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0%
para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que
em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai
(1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela e da Grcia (1,0%).
Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana relatado
pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectivamente.
O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil,
porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) e do Chile (1,4%). Entre
universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por 0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estima-se que existam 370 mil
usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de crack e/ou similares
nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total da populao residente nestes
municpios. Aproximadamente 50 mil seriam crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se
que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos.
O perfil dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional.
Identificou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de
78% so homens e 80% so no brancos. Nas capitais, usam o crack e/ SAIBA MAIS:
Obtenha o estudo
ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto na ntegra, baixando
que nas cidades do interior foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 os livretos em:
<http://
anos) em mdia, o que pode indicar uma recente interiorizao do uso www.icict.fiocruz.
da substncia. br/sites/www.icict.
fiocruz.br/files/livreto_
domiciliar_17set.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem
pdf> e <http://www.
pouco acesso aos servios de ateno e tratamento de dependncia icict.fiocruz.br/sites/
qumica (cerca de 6% relatou ter tido acesso a um CAPS-AD e 4% a uma www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
comunidade teraputica nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm epidemiologico_17set.
revelam que uma populao em situao de alta vulnerabilidade. pdf>.
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Figura 6: Mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais atuais
disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os extremos do grfico,
quase triplicando.
Herona
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por
apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro
pessoas, sendo trs relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam
muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas na Colmbia (1,5%), 21,1% dos
entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil.
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Anfetamnicos
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Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes.
Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao com
particularidades prprias. A Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por
exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na
vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes
do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de crianas e adolescentes
em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso significa que, quando se
pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer
antes o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para
um planejamento adequado.
LEVANTAMENTOS
Estudantes do Crianas e
DROGAS Domiciliar ensino fundamental e Universitrios adolescentes em
mdio situao de rua
Maconha 6,9 5,7 26,1 40,4
Solventes 5,8 8,7 20,4 44,4
Cocana 2,3 2,5 7,7 24,5
Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em
porcentagens.
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso
de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes
especficas e, alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um
lugar para outro e mesmo em um determinado lugar, em pocas diferentes. Por essas
razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para
que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno,
adequadamente desenvolvidos.
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Atividades
Reflexo
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Bibliografia
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110 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
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Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
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Mdulo
O uso deOsubstncias
uso de substncias psicoativas
psicoativas no Brasil
no Brasil
1
Captulo
6
A poltica e a legislao brasileira
sobre drogas
Tpicos
1 Aes referentes preveno do uso de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relaciona-
das ao tratamento, recuperao, Reduo de Danos e reinsero social de usurios e dependentes.
2 Atividades inerentes represso da produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas.
3 Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, ambos de 19 de junho de 1998.
114 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
4 Aprovada em 23 de maio de 2005, entrou em vigor em 27 de outubro daquele mesmo ano, por meio da Resoluo n
3/GSIPR/CONAD.
5 O texto completo da Poltica pode ser acessado no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas. Disponvel em:
<www.obid.senad.gov.br>.
6 Lei N 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso
indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
7 Lei N 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a
represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica
ou psquica.
115
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre
a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo
diferenciado e a ocupar captulos diferentes da lei.
116 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional
Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD).
A nova Lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa modificao histrica era aguardada
desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-
se um marco na evoluo das polticas pblicas no Brasil.
8 O Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens,
direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Na-
cional de Polticas sobre Drogas.
117
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Captulo
1. Diagnstico situacional
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a
situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios
da vida da populao. Esse diagnstico vem se consolidando por meio de
estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e naquelas
especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo de drogas.
Exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na populao geral,
estudantes de educao bsica, estudantes universitrios, povos indgenas,
motoristas profissionais e amadores, entre outros.
9 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informa-
es e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que
contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de
ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados
nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.
118 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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3. Projetos Estratgicos:
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao
s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento
dos conselhos sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes
e informaes sobre drogas (Ligue 132); ampliao e fortalecimento da
cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre drogas, entre
outros.
Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente
em atividades preventivas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o
enfrentamento ao trfico de ilcitos, em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela
transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia
da Repblica para o Ministrio da Justia.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis
fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados
epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do
pas. A poltica sobre o lcool reflete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada
vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na
segurana.
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira
a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios
que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas
relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade
de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo
dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso
prejudicial de bebidas alcolicas.
6. Segurana pblica;
120 SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente
desenvolver medidas que cobam o ato de beber e dirigir.
Aps exaustivo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como Lei Seca, foi
sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional
sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro
(Lei n 9.503/1997), impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a
influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa que determine dependncia.
Com essa Lei, o motorista que tivesse qualquer concentrao de lcool por litro de
sangue ficou sujeito s medidas administrativas e penalidades previstas no artigo 165
da Lei n 9.503/97, como reteno do veculo at a apresentao de condutor habilitado,
recolhimento do documento de habilitao, multa e suspenso do direito de dirigir por 12
meses. O motorista que apresentasse concentrao de lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de
sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado
(verificado no teste de etilometria) alm das medidas administrativas e penalidades acima
citadas, ficou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo
de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as penalidades mais severas,
com ampliao da possibilidade de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a
possibilidade de enquadrar e punir criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o
teste com o etilmetro (bafmetro), atravs da utilizao de outros meios que comprovem
capacidade psicomotora alterada em decorrncia da influncia de lcool ou outra
substncia psicoativa que determine dependncia. O condutor poder ser submetido a
teste de alcoolemia, exame clnico, percia ou outro
procedimento que permita identificar o consumo
de lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao
tambm poder ser caracterizada mediante prova
testemunhal, imagem, vdeo ou constatao de
sinais que indiquem alteraes na capacidade
psicomotora. A Resoluo do Contran n 432, de 23
de janeiro de 2013, dispe sobre os procedimentos
121
Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita
a penalidades administrativas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido
em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm
como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao
entre o consumo de lcool e outras substncias psicoativas e o ato de dirigir.
A perspectiva que somente uma organizao em rede seja capaz de fazer face
complexidade das demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse sentido, o
programa est estruturado em trs eixos que propem aes especficas e complementares.
So eles:
11 Decreto n 7.637/2011, que alterou o Decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas.
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Captulo
O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores,
lderes comunitrios, profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada
s orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do
Programa Crack, possvel vencer, contribui para o fortalecimento de uma rede de
ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas numa perspectiva inclusiva,
de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e
seus familiares.
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Atividades
Reflexo
Conforme foi visto no texto, o Programa Crack, possvel vencer foi estruturado em
trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de
sade, assistncia social, educao e segurana pblica. Explique porque importante
que Programas voltados abordagem de usurios de substncias psicoativas tenham
carter intersetorial.
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Captulo
3. Com relao aos objetivos do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
(SISNAD), regulamentado pelo Decreto n 5.912/2006, assinale a alternativa
incorreta:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a
assumir comportamentos de risco para o uso de drogas e tambm o trfico, alm
de outros comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes
sobre Drogas.
c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas.
d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas.
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil
Captulo
Bibliografia
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional
Antidrogas, 2006.
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Mdulo
O uso de substncias psicoativas no Brasil
1
Captulo
7
A Poltica Nacional de Sade Mental
e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS
Tpicos
O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos adquiriu
no combate ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus
na substituio de um modelo de sade mental baseado no hospital psiquitrico por um
modelo de servios no hospitalares com forte insero territorial.
A ateno as pessoas com transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio
de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar
servios abertos, com participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas
pblicas (educao, moradia, trabalho, cultura etc.).
O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para
seus usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva o
desafio da sade mental para alm do Sistema nico de Sade SUS, pois para realiz-lo
se faz necessrio ampliar a discusso do redirecionamento da assistncia ao portador de
sofrimento ou transtornos mentais a diversos setores da sociedade, colocando em pauta as
suas diversidades.
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A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
7 Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
A Lei Federal n 10.216, de 06 de dezembro de 2001, garante os direitos das pessoas com
transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas. De
forma geral, a Lei n 10.216/2001 assegura s pessoas que se beneficiam das aes e
servios do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que por isso deve
ser realizado de preferncia em servios comunitrios, ou de base territorial, portanto, sem
exclu-las do convvio na sociedade.
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Captulo
A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
7 Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no se trata apenas de uma
rea geogrfica. Um servio de base territorial um servio de portas abertas (qualquer um
pode acessar, entrar e sair) que est localizado perto de onde o usurio vive, onde est a
sua famlia, seus amigos, as instituies com as quais tem contato (igreja, terreiro, escola,
polcia etc.), os lugares que frequenta (unidade de sade, lojas etc.), e, como consequncia,
onde circulam seus sentimentos, afetos e laos sociais.
Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos de rede
social. Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente
nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-lo no tratamento e no alvio do seu
sofrimento. Por outro lado, a aproximao das aes de sade mental dos territrios
deve contribuir para que as comunidades estejam melhor preparadas para incluir, sem
estigmatizar, a diversidade que a loucura, assim como o uso de drogas, expressa.
A RAPS inclui um dispositivo para internaes breves motivadas por urgncias mdicas,
os leitos especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece possibilidades de
acolhimento imediato e breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande
vulnerabilidade.
Mas no mdio e longo prazos preciso considerar que os territrios existenciais e laos sociais
das pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um retrato momentneo do
usurio pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, e por isso no
devem ser desconsiderados em seu cuidado. O trabalho do cuidado est justamente em
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isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento, saindo do
ciclo de altos e baixos (abstinncia na internao intercalada com uso descontrolado na
alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas. razovel imaginar que esses movimentos
de reinsero sero to mais bem-sucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e
autnticos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a uma condio
de misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social mais abrangente, intensivo
e prolongado. Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos
espaos sociais de troca e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto,
ele no pode ter na excluso da comunidade seu princpio orientador.
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De fato, o tema da internao motivada pelo uso de drogas adquiriu no Brasil um relevo sem
paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao que orienta a
Poltica Nacional de Sade Mental no pas. A defesa da internao para usurios de drogas
como poltica prioritria, particularmente quando involuntria, parte de uma premissa
contraditria que tira a liberdade de adultos, adolescentes e crianas que no cometeram
delitos passveis de priso, com o intuito de supostamente garantir sua cidadania.
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1 A Estratgia Sade da Famlia (ESF), inicialmente denominada Programa de Sade da Famlia (PSF), foi implantada na
metade da dcada de 1990. Em 2006 recebeu a nova denominao por ser considerada uma estratgia permanente e con-
tnua para a organizao e funcionamento da Ateno Bsica de Sade (Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de 2006).
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Atividades
Reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os
usurios de lcool e outras drogas?
1. Marque abaixo a alternativa INCORRETA em relao aos direitos dos usurios do SUS
de acordo com a Lei Federal n 10.216/2001:
a) Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas.
b) Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao.
c) Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua
sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e
na comunidade.
d) Ser tratado, preferencialmente, em servios hospitalares de sade mental.
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Bibliografia
BRASIL. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras
drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia:
Ministrio da Educao/Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Ministrio
da Justia/Ministrio da Sade, 2013.
______. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
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7 Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
DELGADO, P.G.G. Sade mental e direitos humanos: 10 anos da Lei 10.216/2001. Arquivos
Brasileiros de Psicologia. v. 63, n. 2. Rio de Janeiro: UFRJ, 2011.
UNODC UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME. From Coercion to Cohesion:
treating drug dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a
scientific workshop. Viena, 2010.
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