OTORRINOLARINGOLOGA

Dr. Guillermo Guevara

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Hipoacusia de conduccin en nios otitis media con efusin ( liquido en odo

medio)

2. Hipoacusia de conduccin en adultos tapn de cerumen

3. Hipoacusia de conduccin en adultos, con tmpano sano otoesclerosis

4. Hipoacusia presbiacusia (sordera del adulto mayor)

5. Hipoacusia congnita ms que la causa, los factores de riesgo ms

importantes nos orientan al screening:, 1. Prematurez 2. Ototxicos en
embarazo (aminoglicsido: genta) 3. Antecedente de alguna Genopata o un
Torch

6. Vrtigo perifricos mucho ms frecuentes, entre estos el ms frecuente es

VPPB

7. Vrtigo central causa accidente vascular enceflico, en particular sndromes

cerebelosos

8. Sd. de Meniere enfermedad de Meniere, se caracteriza por una triada:

1.Vrtigo perifrico 2. Tinitus 3.Hipoacusia. Otra causa puede ser un
neurinoma hay que descartarlo siempre

9. Parlisis facial perifrica idioptica o llamada Parlisis de Bell. En una

parlisis facial CENTRAL la causa ms frecuente es un accidente vascular
cerebral

10. OMA bacterianas 95% cultivos positivos, NEUMOCOCO ms frecuente, segundo

lugar Haemophilus influenzae y tercero Moraxella.

11. Dacriocistitis aguda infeccin por Estafilococo aureus. La CRONICA por

obstruccin nasolagrimal

12. OMAR las 3 son causadas por disfuncin trompa de Eustaquio (OMAR, OME,
OMCr). Otitis media aguda recurrente por otitis media a repeticin: 3 o ms
OMA en un ao.

13. OME (otitis media por efusin: lquido en el odo)

14. OMCr (la con perforacin timpnica es la ms comn)

15. Otitis externa difusa estas 2 son bacterianas, por pseudomona, clsica del
nadador

16. Otitis externa localizada estafilococo aureus, foliculitis de un vello del odo
17. Otitis externa maligna pseudomona. El paciente diabtico e
inmunosupromido son los factores de riesgo clsicos. Es grave.

18. Nio que ronca hipertrofia de adenoides y amgdalas o hipertrofia

adenotonsillar. Como segunda causa puede ser tambin la rinitis alrgica

19. Obstruccin nasal en nios hipertrofia de adenoides, los adenoides estn en

la rinofaringe y tapan la coana por atrs que comunica con la nasofaringe

20. Obstruccin nasal en adultos rinitis alrgica

21. Rinorrea crnica tambin alrgica, segunda causa vasomotora

22. Resfro viral, ms frecuente el rinovirus (cualquier virus respiratorio puede

causar un resfro)

23. Rinitis alrgica (alrgeno) ms frecuente en Chile caros (son perennes: en

todo el ao) a diferencia de otros pases los plenes (son estacionales: ms en
primavera)

24. Rinitis no alrgica vasomotora

25. Rinitis hormonal del embarazo: El embarazo

26. Cncer nasal (histologa) de tipo espino celular, va area digestiva superior,
sinnimo de pavimentoso o escamoso, se asocian al cigarrillo

27. Sinusitis aguda viral 90%, entre las bacterianas la ms frecuentes son
neumococo y Haemophilus, es un resfro

28. Sinusitis crnica generalmente bacterianas, vienen por obstruccin del meato
medio, debajo de cada cornete hay un meato y del meato medio en
particualar drena la mayor cantidad (complejo ostiomeatal, ostium de salida)

29. Complicaciones de Sinusitis (la + fcte) celulitis periorbitaria, neumococo

30. Celulitis preseptal en general x neumococo (viene de sinusitis), pero pueden

ser externas hay que cubrir estafilococo (cuando inicia en una conjuntivitis o
dacriocistitis, por ejemplo).

31. Celulitis orbitaria complicacin de una sinusitis por lo general, pueden ser
tambin por dacriocistitis, conjuntivitis, etc. Neumococo y si viene de afuera:
Staphilococo

32. Laringitis aguda virales, parainfluenza

33. Etmoiditis aguda sinusitis etmoidal por neumococo

34. Amigdalitis 90% son virales

35.Amigdalitis pultcea bacterial ms frecuente estreptococo tipo A o S.

pyogenes.

36. Angina de Vincent por anaerobios, Angina necroulcerativa es sinnimo.

37. Absceso periamigdalino generalmente vienen de una amigdalitis pultcea,
suelen ser polimicrobianos, pero siguen siendo el ms frecuente el estrepto A

38. Complicacin de amigdalitis (la + f) absceso peri amigdalino

39. Adenopatas cervicales inflamatorias, ms viral: infeccin respiratoria alta

40. Adenitis supurada (Ag causal) adenopata que se inflama, estafilococo

aureus. Cuando se asocia a enfermedad dental hay que cubrir anaerobios de
la boca

41. Disfona crnica funcional es la ms frecuente, hay 2 tipos

musculoesqueltica (no hay alteracin visible) o con ndulos ( s se ven en la
nasofibroscopa: son funcionales igual, responden a terapia fonoausiolgica)

42. Disfona aguda parainfluenza

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Hipoacusia lo principal es la audiometra, esta hace el Diagnstico, diferencia

si es de conduccin o sensorioneural, y ve la severidad

2. Diferenciar etiologas, hipoacusia de conduccin con la impedanciometra,

solamente diferencia las hipoacusias de conduccin

3. Dg otosclerosis como es de conduccin se hace con la impedanciometra

(curva As) despus de haber tenido una audiometra que muestre una
Hipoacusia de conduccin.

4. Dg Trauma acstico el diagnstico lo hace la audiometra porque es sensorio

neural, con mucho compromiso de las frecuencias medias, viene junto con el
antecedente laboral (ej: Dj, conductor de ferrocarriles, etc.) es muy
importante porque son las frecuencias medias son las del habla

5. Screening de Hipoacusia congnita se hace en Chile con 2 exmenes; 1. El

ideal: Potenciales Evocados (BERA) 2. Las emisiones otacsticas EOA. El mejor
es BERA. A quienes se les hace screening? a todos los RN es lo ideal. En chile,
en el sistema pblico, slo hace EOA y con factores de riesgo.

6. Vrtigo central hacer Resonancia magntica nuclear (RMN), por problemas

de fosa posterior. Si no tengo, pues Hacer TAC

7. Vrtigo perifrico se pide examen de VIII Par que trae: 1. Audiometra 2.

Prueba calrica (agua caliente y luego agua fra en el odo, que haga nistagmo
es lo nl. sino lo hace est mal) 3. Pruebas de provocacin (romberg, marcha
en tandem, etc).

8. Dg OMA con otoscopio, tmpano rojo abombado y a veces una pequea

perforacin puntiforme, por la que sale pus.

9. Confirmar OME con la impedanciometra, se ve con curva B (plana) o Cs

(pequea y con el vrtice en presiones negativas).
10.Dg OMCr por otoscopa tambin, la mayora tienen perforaciones, pueden
tener una especie de atelectasia timpnica o la ms grave puede tener un
colesteatoma

11. Dg Otitis externa maligna, hacer otoscopa, se ve eritema y secrecin del

Conducto Externo

12. Evaluar Nio que ronca el primer examen es la radiografa de Cavum ,

buscar si hay hiperplasia de adenoides o no

13.Dg Rinitis alrgica es clnico

14. Sospecha de rinitis alrgica no categrica clnicamente a veces es

subclnica, hacer entonces el Prick Test o test cutneo para alergenos
respiratorios, para identificar el alrgeno

15. Evaluar Tumores nasales hay 3 exmenes, 1.TAC (seo) 2. RMN (as se
prefiere abreviar en chile a la resonancia magntica nuclear) o MRI (blando)
3.nasofibroscopa (NFC- para biopsia)

16.Evaluar Plipos nasales NO son tumores sino procesos Inflamatorios, hacer

nasofibroscopa o incluso una especuloscopa nasal.

17. Dg Sinusitis aguda clnicamente. Criterios: 1.sensacin de presin facial

2.rinorrea 3.descarga posterior 4.obstruccin nasal 5.hiposmia o anosmia
6.cefalea 7.fiebre 8.imagen Rx o TA. Cundo le doy ATB? depende de la
evolucin ms de 10-15 das es bacteriano, menos das o que vaya mejorando
es viral. Se debe determinar segn la evolucin del paciente.

18. Sospecha de Sinusitis crnica si es importante el TAC, buscar alteracin

anatmica, ms de 12 semanas es crnica, menos de 4 semanas es aguda,
entre stas es subaguda (se maneja igual a la crnica).

19.Sospecha de Celulitis orbitaria siempre pedir TAC, de senos paranasales y

orbitas

20. Evaluar extensin de Absceso periamigdalino pedir TAC de cuello para saber
cmo se va a drenar

21. Disfona crnica hacer nasofibroscopa (NFC), toda disfona que pase de 2
semanas de SIN causa evidente hay que descartar CA laringe, sino hay una
causa

22.Sospecha de cncer de laringe NFC (cuando tengo una disfona crnica)

23.Trastorno de la deglucin examen ideal videodeglucin, filma bajo Rx con

bario. Si no se puede nasofibroscopa con jalea segunda opcin. Si no hay
nada Prueba de vaso de agua si tose lo aspir, sino tose est normal.

24. Evaluar Adenopata cervical sospechosa de C siempre buscar el primario,

mnimo buen examen de la boca, nasofibroscopa, si no lo he encontrado
puncionar con aguja fina para Biopsia (No se hace biopsia excisional, ni se
punciona con aguja gruesa, por el riesgo de diseminacin). Excepcin a esto
 son los LINFOMAS, sacar adenopata completa quirrgicamente: biopsia
excisional.

25.Evaluar estridor congnito se evala con nasofibroscopa, causa ms

frecuente es la laringomalacia, hay que objetivarla (ojo con hemangiomas)

TRATAMIENTO

11.Tapn de cerumen si con el lavado de odo no sale, sacarlo con el

especialista

12. Otosclerosis el Tx es con audfonos, casos graves con Ciruga, reemplazando

cadena de huesillos por prtesis

13.Sordera sbita corticoides (y luego audfono si es bilateral y permanente)

14. Hipoacusia sensorio neural audfonos

15.Hipoacusia congnita la mayora se Tx con audfonos, casos especiales con

implantes coclear o de troncoencfalo

16. Vrtigo central manejo el Accidente vascular enceflico

17.Vrtigo postural paroxstico benigno antivertiginosos: cinarizina y difenidol

los ms usados, sintomticos. Tx Especifico: maniobra de liberacin o
reposicin, para movilizar el otolito a su lugar, casi siempre en los crnicos

18. Vrtigo por E. Meniere tx sintomtico (antivertiginosos), tambin corticoides

timpnicos pero son controversiales

19.Neuronitis vestibular se trata con corticoides, es el equivalente a la sordera

sbita, pero en la parte vestibular, en lugar de coclear. A veces se produce
una parlisis vestibular, con vrtigo y sordera sbita combinadas: parlisis
vestibulococlear.

20. Parlisis facial perifrica o de Bell Tx corticoides Aciclovir solo sirve en Sd.
Ramsey Hunt (vesculas en el trago, VHZ, en el nervio facial)

21.OMA eleccin Amoxicilina, 1.neumococo (90% sensible a penicilina) 2.

Haemophilus (70%) 3. Moraxella (0%). Pueden hacer resistencia por
betalactamasas. Dosis amoxicilina sola 75-100 mg/d x 10dias. nicamente al
no mejorar a las 72 hrs agrego clavulnico. Si alrgico: macrlidos.

22. OMAR se trata igual slo con amoxicilina sola y siempre derivar a otorrino,
para que vea si necesita ciruga (colleras o tubos de ventilacin) o sacar
adenoides para destapar trompa de Eustaquio. No requiere cido clavulnico.

23. OME se observa por 3-6 meses en nios. Se pueden dar analgsicos. Cuando se
asocia a trastorno del lenguaje o Sx Down se operan, collera, tubo de
ventilacin.

24. OMCr se trata con ATB orales y tpicos (cipro). si se complica con
otomastoiditis se trata va endovenosa ATB y con laberintitis aguda se opera
25. OMCr que no responde a tto mdico se opera.

26.Otitis externa tx tpico, cipro o aminoglucsidos (genta, neo, tobra)

27. Otitis externa maligna por pseudomona, con ATB endovenoso doble,
ceftazidima ms amikacina endovenosa

28.Colesteatoma siempre quirrgico sino hace meningitis, aunque no quedan

muy bien desde el punto de vista auditivo. slo para prevenir complicaciones

29. Hematoma de pabelln auricular drenarlo de inmediato, como el cartlago es

avascular se nutre del pericondrio, diseca y lo separa del pericondrio, se
necrosa: origina la oreja en coliflor. Se drena permitiendo que se pegue
nuevamente el cartlago al pericondrio, que lo nutre, con vendaje
compresivo. ATB: cloxacilina en piel y en nariz amoxicilina

30. Perforacin timpnica traumtica se observa y analgsicos, NO mojarlo al

baarse

31.Cuerpo extrao odo referirlo para sacarlo

32. Insecto en CAE excepcin, matarlo con aceite fro o vaselina lquida (ideal).

33.Hipertrofia adenoidea observarlo o adenoidectoma para complicaciones o

grado 3 que tapa completo

34.Hematoma del tabique nasal drenaje inmediato ms taponamiento

35.Fractura nasal NO tienen que operarse de inmediato, sino a la semana

siguiente

36.Cuerpo extrao nasal referirlo siempre

37. Rinitis alrgica con predominio de obstruccin partir con corticoides

tpicos, sino agrego antihistamnicos

38.Rinitis alrgica con predominio de rinorrea partir con antihistamnicos

orales anti-h1 2da generacin loratadina c/24 hrs. y no da sueo. Si no
responde, agrego corticoides

39. Plipos nasales corticoides orales y luego corticoides tpicos a permanencia,

si son demasiados grandes hacer Cx

40.Sinusitis aguda tx sintomtico si es viral, si es bacteriana amoxicilina sola por

10-14 das. Si no responde en 72 horas: agregar Ac clavulnico.

41. Sinusitis crnica cubrir estafilococo que es resistente a amoxicilina, agregar

cefuroxima, moxifoxacina o clavulnico, y evaluar la necesidad de Cx

42. Celulitis preseptal ATB endovenosos, neumococo (endgena) y estafilococo

(exgena), ceftriaxone (3ra generacin: cubre bien neumococo, pero no
estafilo) o cefuroxima (2da generacin amplio espectro, para cubrir ambos)

43. Celulitis orbitaria ATB endovenosos. Evaluar necesidad de Qx, segn TAC.

44. Etmoiditis se trata igual q celulitis orbitaria

45. Amigdalitis pultcea ver todas las formas en detalle, tx eleccin amoxicilina
x 10d, penicilina benzatnica 1,2 millones IM, alrgicos: macrlidos (eritro y
clarito x 10 d, azitro x 5d 10mg xkg/da). Otra opcin clinda x 10d,
cefadroxilo x 10d

46. Angina de Vincent por anaerobios, clindamicina de eleccin , metronidazol

cubre anaerobios pero no es de eleccin, porque deja fuera al Strepto
pyogenes (SGA).

47.Absceso peri amigdalino drenarlo en pabelln, con cefazolina y clinda o

ceftriaxone clinda

48.Absceso retrofarngeo es ms grave, drenaje en pabelln ms atb amplio

espectro

49.Adenopatas cervicales inflamatorias manejo de la causa

50. Adenitis supurada con ATB antiestafilococo: cloxacilina, flucoxa o

cefadroxilo. Amoxicilina clavulnico cuando hay enfermedad periodontal/
dental

51. Disfona funcional reposo bocal, ejercicios para mejora la tcnica de

fonacin, antes y siempre hacer nasofibroscopa para descartar ndulos,
papilomas o CA

52. Laringitis aguda tx sintomtico. La epiglotitis aguda (enfermedad distinta,

ms grave) tratar con ceftriaxone

53. Cncer gltico localizado para preservar la voz dar radioterapia, es la

excepcin para que quede la voz.

54. Cncer subgltico y supragltico Cx radical (tambin el C gltico avanzado).

55. Trastorno de la deglucin tratar la causa, ejercicio de rehabilitacin de la

deglucin. Sino tiene solucin rgimen 0 por boca y alimentar por sonda o una
ostoma.

56. Laringomalacia se observa

57.Cuerpo extrao larngeo en agudo depende de la edad, menores de un ao:

golpes interescapulares. Mayores de un ao: maniobra Heimlich. Eso si el
paciente consciente. Si ya est en paro dar RCP. nica razn para sacarlo con
los dedos si el CE es visible y el paciente est inconsciente.

58.Cuerpo extrao esofgico se saca por endoscopa, si pas y est en estomago

se observa y en una semana Rx. Las pilas se sacan aunque hayan pasado al
estmago.

59.Cncer de cabeza y cuello Cx radical del primario ms linfadenectoma

(diseccin cervical) y luego radio o quimioterapia. UNICO TX CON
ERRADICACION ES LA CX.

60.Sd de Sjrgren tx sintomtico (lgrimas artificiales, agua, lubricacin

vaginal).
CASOS CLNICOS (Laringe)

1. Profesora disfnica hace 5 semanas. Al guardar reposo mejora, pero la

disfona recurre al volver a hacer clases. Disfona Fucional y el que mejore
al reposo es msculotensional. Hacer NFC igual.

2. Preescolar gritn y con voz ronca. Cuando grita mucho se queda sin voz.
Es Ndulo, no mejora y persiste ronco. Hacer NFC y luego terapia de fonacin.

3. Paciente de 50 aos, que luego de una ciruga de tiroides, presenta voz

bitonal. (otras causas). Parlisis larngea recurrente, causas la ms frecuente
es la Cx de tiroides: iatrognica, otras causas ms raras: diseccin artica
porque afecta al larngeo recurrente. Parlisis bilateral pierde la va area:
traqueteoma definitiva queda sin voz..

4. Fumador 30 paq-ao, disfona larga data + adenopata submandibular

dura. Paquete ao = fumar 1 cajetilla 20 ciga/d x ao. Hacer
nasofibroscopa, Etapificar con TAC de cuello o ecografa, (compromiso de
abscesos hacer solo TAC, no Eco). Ca de laringe metstizado (ADENOPATIAS
factor ms importante de Ca de cabeza y cuello)

5. Nio de 5 aos con disfona y tos de perro. Se agrega estridor inspiratorio.

Laringitis aguda obstructiva, parainfluenza, manejo: adrenalina racmica en
nebulizador ms corticoides orales (dexa)

6. Nio de 5 aos con fiebre alta, aspecto txico y dificultad respiratoria, con
estridor espiratorio. Se sienta derecho, inclinndose algo hacia atrs para
poder respirar. Epiglotitis aguda por haemophilus (hospitalizar y ceftriaxona
ev)

7. RN con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura

oxgeno adecuadamente. Laringomalacia, conducta nasofibroscopa

Se ve la columna de aire, adenoide normal

Hipertrofia de adenoides
 Amigdalitis pultcea

Amigdalitis clsica de Epstein Bar, la presencia de exudado

no siempre diferencia el agente causal

Petequias orienta a bacteriana

CASOS CLNICOS (Faringe)

8. Faringoamigdalitis, con tos, rinorrea y fiebre sntomas catarrales virales

90%

9. Faringoamigdalitis con odinofagia intensa, de inicio sbito, con petequias

en paladar blando. bacteriana

10.Faringitis, con gran odinofagia. Al examen exudado amigdalino bilateral,

asociado a ulceraciones amigdalinas, la mayor de 1cm. De Vincent tx
clindamicina

11. Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales.

Amgdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina,
presentando rash maculopapular. mononucleosis 1.el exantema que aparece
con la amoxicilina 2.compromiso del bazo o hgado 3. hemograma con
leucocitosis, de tipo linfoctaria (linfocitosis) , estos 3 nos orientan a Epstein
Baar.

12. Odinofagia + trismus ( dolor al cerrar y abrir la boca) + pilar abombado. Es

un absceso periamigdalino, hacer TAC cuello ms Atb de amplio espectro y
operarlo en pabelln

13. Amigdalitis que evoluciona con gran dolor, fiebre alta e imposibilidad para
mover el cuello. Absceso de la pared cervical: parafarngeo o retrofarngeo,
operar urgente, con ATB de amplio espectro, porque se transforma en una
mediastinitis. Antes: pedir TAC tambin, para ver extensin.
14. Nio que ronca con apneas y que respira por la boca durante el da.
Hipertrofia de adenoides: (Apnea: hay que operarlo), pedir Rx de Cavum

15. Un nio que ha tenido 4 amigdalitis en un ao. En este caso es NORMAL.

Amigdalitis crnica (NO se llama recurrente): el que tiene 7 amigdalitis en un
ao, 5 al ao x 2 aos o 3 al ao x 3 aos = se opera

16. Paciente con fiebre, odinofagia y mltiples adenopatas cervicales,

pequeas, inflamatorias, bilaterales infeccin respiratoria va alta o
faringoamigdalitis. Nada especial

17. Paciente con enfermedad periodontal, presenta adenopata cervical

izquierda dolorosa, de 4 cms, asociado a fiebre. Adenitis supurada,
tratarlo con amoxicilina clavulnico

18. Paciente sufre AVE hace 1 mes, presenta tos luego de tomar lquidos y 2
episodios de neumona. Trastorno de la deglucin, el riesgo es que aspire.
Pedir videodeglucin y dejar en rgimen 0.

19.Nio de 4 aos, trado por llanto e imposibilidad de tragar de inicio sbito.

Al examen se aprecia con sialorrea importante. CE en el esfago, Rx de
cuello y endoscopa para retirarlo.

20.Paciente fumador de 64 aos, con aumento de volumen cervical derecho

de lenta evolucin y de consistencia ptrea, adherida a planos profundos.
CA: buscar primario, Endoscopa y NFC, si no se encuentra: puncin con aguja
fina (PAAF).

Leucoplaquia, es CA hasta que se demuestre lo contrario

leucoplaquia, hacer Biopsia

 eritroplaquia, tienen ms probabilidad de ser CA

redondo es un quiste de retencin mucoso, muy

frecuentes

sinusitis, plano o curva de lquido

celulitis orbitaria, por sinusitis etmoidal

CASOS CLNICOS (Nariz)

21. Nio 6, rinorrea acuosa, estornudos y prurito nasal. Mucosa nasal plida
caracterstico de rinitis alrgica. Empezar con antiH1, porque no tiene
obstruccin.

22.Mujer 30 sem Emb. 1 mes con rinorrea acuosa. Prick test y eosinfilos
nasales (-) rinitis hormonal

23. Hombre 60, rinorrea serosanguinolenta derecha y limitacin de

movimientos oculares Cefalea, rinorrea purulenta, hiposmia y obstruccin
nasal hace 15 das CA con sinusitis aguda, serosanguinolenta o
hemopurulenta es cncer
24.Nio de 4 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema
palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante. Etmoiditis aguda,
manejarla igual que una celulitis

25.Nio con rinorrea purulenta unilateral de 4 das de duracin Ce nasal.

Derivar a ORL. No intentar sacar el CE.

26.Paciente con sntomas de sinusitis de 6 semanas de duracin. El TAC

demuestra engrosamiento mucoso y retencin de secreciones en senos
maxilar, frontal y etmoidales izquierdos Sinusitis subaguda por problema de
meato medio, tx atb (amoxi-clav o cefuroximo) y solicitar TAC

Que senos drenan? Meato inferior: drena el conducto nasolagrimal, Meato

medio: seno frontal, maxilar y etmoidales anteriores, Meato superior: drena
etmoidales posteriores. Receso esfenoetomiodal: drena seno esfenoidal

27. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV,
oculomotilidad y RFM normales celulitis preorbitaria o preseptal.
Hospitalizar y ATB ev.

28.Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al

examen, proptosis leve, limitacin de los movimientos oculares y
disminucin de la AV. Celulitis orbitaria

tmpano normal

otitis media aguda

otitis media crnica

 Miringoesclerosis o timpanoesclerosis, es normal,
plaquitas blancas, que no tienen significacin patolgica
(NO confundir con otoesclerosis)

mastoiditis aguda: Dar ceftriaxona e.v.

otitis media crnica (con perforacin ms pequea)

Colesteatomas: es una perforacin superior, apical, pedir TAC de odo. Se operan.

Sin relacin con la imagen.

CASOS CLNICOS (Otitis)

29. Nio de 8 aos, con otalgia intensa y otorrea. Al examen eritema difuso y
erosiones en canal auditivo externo. Otitis externa, tx aminoglucsido o
cipro en GOTAS tpicas.

30. Diabtico de 78 aos, consulta por otalgia intensa. Al examen paciente

febril, con eritema en pabelln auricular y en zona preauricular. Otitis
maligna externa, grave, hospitalizar y doble cobertura para pseudomona e.v.
(ceftazidima + amykacina).

31. Guagua irritable. Tmpano rojo y abombado. OMA tx amoxi por 10 das.

32. Paciente con OMA, evoluciona con eritema y aumento de volumen

retroauricular y mayor fiebre. Mastoiditi,s tx ceftriaxone endovenoso

33. Paciente con OMA, evoluciona con vrtigo y parlisis facial. Laberintitis
aguda, hay que operarlo (Qx), ms ceftriaxona ev

34. Mujer 38 aos, con otorrea de larga data. Otoscopa con perforacin
timpnica y otorrea OMCr, derivar y tx cipro
 audiometra normal (Odo Derecho rojo, Odo
izquierdo azul, 20 decibeles nl)

hipoacusia de conduccin porque baja la va

area, si bajan las dos sea y area es sensorioneural , (si son ambos odos, es de
conduccin y el tmpano est normal: es otosclerosis)

hipoacusia sensorioneural (como es solo un odo

puede ser sordera sbita). Presbiacusia ambas curvas descendentes, de tipo
sensorioneural.

trauma acstico, afecta la frecuencia media

 impedanciometra normal (curva A)

IMPEDANCIOMETRIA

Curva A normal en cero, alta

Curva As (baja) en la otosclerosis

Curva B es plana, es OME

Curva Cs baja y en nmeros negativos, es OME

Curva C corrida hacia los valores negativos , disfuncin tubrica causa de la OMAR,
OME y OMC

Curva Ad por rotura de la cadena de huesecillos, super alta

CASOS (Hipoacusia)

35. Hipoacusia derecha. Rine (+) bilateral. Weber lateraliza a izquierda.

Hipoacusia Sensorioneuronal HSN

36.Hipoacusia izquierda. Rine (-) a izquierda y (+) a derecha. Weber lateraliza

a izquierda. Hipoacusia de Conduccin HC

37.Mujer 40, hipoacusia progresiva, otoscopa Normal. Su padre igual y

actualmente casi sordo. Otosclerosis (por antec. Familiar y joven) pedir
audiometra y despus la impedanciometra para colocar el audfono

38.Nio de 5 aos, con hipoacusia. Al examen tmpanos rosados.

Impedanciometra: curva B OME obstruccin. Observar y sino colocar en Cx
una collera que comunica odo medio con externo. Patognomnico burbujas,
posible diagnstico un tmpano rosado u opaco

39. Mujer de 72 aos, con hipoacusia progresiva de 5 aos de evolucin.

Actualmente hay que gritarle para que escuche. Presbiacusia, audiometra
 con curva descendente, de tipo sensorioneural. Es patologa AUGE. EL sistema
pblico da los audfonos.

40. Paciente 30 aos pierde la audicin del odo izquierdo sbitamente, sin
otros sntomas. Sordera sbita. Algunos se recuperan otros no, dar corticoides
por 5-7 das de 40 a 50 mg/da de prednisona (1-0,5 mg/Kg).

CASOS (Vrtigo)

41.Vrtigo de segundos de duracin, con algunos movimientos de la cabeza.

Vrtigo postural, el examen del 8vo en este caso estar NORMAL. tto
sintomtico y si persiste: maniobras de reposicin o de liberacin.

42.30, vrtigo + hipoacusia + tinitus fluctuantes Sx Meniere, el examen del

8vo par estar ANORMAL, hay que pedir MRI si esta alterado para descartar
neurinoma. Tratamiento sintomtico.

43.Vrtigo perifrico muy intenso, sbito dura 3 semanas (fue disminuyendo

paulatinamente). Neuronitis Vestibular, puede durar 3 semanas y luego
disminuye. El hallazgo en la prueba calrica es la Paresia o parlisis
vestibular. El nistagmo es horizontal (vrtigo perifrico).

44. Vrtigo con nistagmo multidireccional y ataxia. Sndrome cerebeloso, SNC

(vrtigo central)

45.Vrtigo con nistagmo vertical. SNC: vrtigo central: cerebelo.

46.Vrtigo de 2 das de duracin que aparece al agacharse y se asocia a

vmitos. Vrtigo postural paroxstico benigno VPPB

CASOS CLNICOS (varios)

47. Aumento de volumen infraauricular, 1 evolucin, 3 cm, indoloro +

parlisis facial. Ca de partida porque el nervio facial pasa por sta

Parlisis facial asociado a la partida es muy sugestivo de CA.

Entre ms grande la glndula salival menos probabilidad de ser CA, las ms

pequeas son ms cancerosas

Los tumores ms frecuentes suelen ser mixtos.

48.Parlisis facial que mantiene movimiento de frente y cierre de prpados.

parlisis central (AVE: accidente vascular enceflico) , hacer RMN

49. Parlisis facial completa en hemicara derecha. perifrico

50. Parlisis facial y vesculas en trago. Sx Ramsey Hunt por VHZ, Tx aciclovir
 Otras manifestaciones de parlisis facial perifrica: 1. Disgeusia (siente el
sabor malo: facial inerva la lengua para el sabor) 2.Hiperacusia (facial inerva
el msculo tensor del tmpano).

Causas de parlisis facial central: 1.Alteracion de la sensibilidad (trigmino)

2.Parlisis facial ms debilidad al masticar, rama del trigmino, es SNC.

51.Hombre 45 aos sufre golpe con palma de mano abierta en odo derecho,
evolucionando con otalgia, otorragia e hipoacusia inmediata Perforacin,
Tx Aines y NO MOJAR el odo. Cicatriza solo.

52. Nio 5 aos, sufre golpe en la cabeza, evolucionando con cefalea intensa y
otorragia izquierda Fractura de base de crneo o temporal, la fractura es
longitudinal

Otorraquia es agua por TEC abierto, salida de LCR, TAC sin contraste

Otorragia sangre por TEC grave, fractura del peasco temporal, de tipo
longitudinal.

TIPS

1. Indicaciones de amigdalectoma amigdalitis crnica, 2 o ms abscesos

periamigdalinos, apnea obstructiva del sueo, hipertrofia amigdalina grado IV
(se topan) , hipertrofia + SAHOS

2. Manejo del cuerpo extrao larngeo por edad. Heimlich, etc.

3. Anatoma de senos paranasales.

4. Epistaxis 1. Presin x 15-20 minutos 2. Taponamiento anterior siempre con

Amoxicilina 3. Taponamiento posterior. La mayora de sangre viene del
tringulo de Kiesselbach (no confundir con de Hesselbach: hernia inguinal
directa), por dilatacin de los vasos del tabique.