INVESTIGACIN

residuos de la terapia con insulina producida en los hogares de las personas

con la diabetes controlados en atencin primaria

Resduos de insulinoterapia produzidos sin domiclio de diabticos acompanhados na Ateno Primria Los residuos de la terapia con

insulina en las viviendas de las Personas con Diabetes asistidas en Atencin Primaria

Gilmara Holanda da Cunha YO, Raiza Vernica Almeida Barbosa YO, Marina Soares Monteiro Fontenele YO,
Maria Amanda Correia Lima YO, Katia Barbosa Franco YO, Francisco Vagnaldo Fechine II

yo Universidade Federal do Cear, Departamento de Enfermera. Fortaleza, Cear, Brasil.

II Universidade Federal do Cear, Centro de Investigacin y Desarrollo de Medicamentos. Fortaleza, Cear, Brasil.

Cmo citar este artculo:

Cunha GH, Barbosa RVA, Fontenele HSH, Lima MAC, Franco KB, Fechine FV. residuos de la terapia con insulina
producido en los hogares de las personas con diabetes monitorizados en atencin primaria. Rev Bras Enferm [Internet].
2017; 70 (3): 618-25. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0406

Sumisin: 07/12/2016 Aprobacin: 01/18/2017

ABSTRACTO

Objetivo: Para analizar la eliminacin de residuos terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes mellitus ( DM).
Mtodo: Estudio transversal con 105 pacientes de atencin primaria. Sociodemogrfico y las variables clnicas y prctica de la terapia de insulina se analizaron a travs de las
frecuencias absolutas y relativas, relacin de prueba y la prevalencia exacta de Fisher (PR). resultados: La asociacin entre tipos de insulina (60,0%), se administra con una
jeringa desechable unido a una aguja (80,9%), y un alto porcentaje de reutilizacin y eliminacin en la basura domstica normal (57,1%) se destacaban. Los profesionales que
proporcionan la mayor frecuencia orientacin a las personas con diabetes fueron las enfermeras. Los pacientes que haban recibido instrucciones acerca de la eliminacin eran 21
veces ms propensos a eliminar los residuos adecuadamente que los que no tenan (PR 21,5; p <0,0001). Edad, sexo, color de piel, educacin, estado civil, situacin laboral y el
tipo de DM no interfiri en la disposicin (P> 0,05). Conclusin: Las personas con diabetes atendidos en atencin primaria de salud requieren recursos de orientacin y materiales
para llevar a cabo la eliminacin adecuada de los residuos terapia con insulina.

descriptores: Diabetes mellitus; Insulina; Eliminacin de Residuos Servicios de Salud; Enfermera; Promocin de la salud.

RESUMO
Objetivo: Analisar o descarte de Residuos da insulinoterapia produzidos sin domiclio de pessoas com diabetes mellitus ( DM).
Mtodo: Estudo transversal com amostra de 105 patients da Ateno Primaria. Variveis sociodemogrfi cas, Clnicas e prtica de insulinoterapia foram
analisadas por meio das frequncias absoluta e Relativa, teste de Exato Pescador e razo de prevalencia (RP). Resultados: Destacou-se associao Entre
insulinas (60,0%), administradas com seringa Descartvel acoplada a agulha (80,9%), alto porcentual de reutilizao e descarte ninguna lixo domstico comum
(57,1%). Os Profi ssionais Que mais orientaram os diabticos foram os Enfermeiros. Pacientes orientados Sobre descarte tiveram 21 vezes mais posibilidades de
descartarem resduos adequadamente Que os no orientados (RP 21,5; P <0,0001). Idade, sexo, cor da pele, escolaridade, estado civil, la Situacin ocupacional
e no tipo de DM interferiram sin descarte (P> 0,05). Concluso: Diabticos atendidos na Ateno Primria necessitam de orientaes e Materiais Recursos para
realizarem descarte adequado dos resduos da insulinoterapia.

Descriptores: Diabetes mellitus; insulina; Eliminao de Residuos de Servicios de Sade; Enfermera; Promoo da Sade.

RESUMEN
Objetivo: Analizar la Eliminacin de los residuos de la terapia con insulina en las viviendas de las Personas con Diabetes mellitus (DM). Mtodo: Estudio
transversal, Del Cual participaron 105 patients asistidos en Atencin Primaria. Se analizaron las variables de sociodemogrfi cas, Clnicas y la Administracin de la
terapia con insulina a Travs de las frecuencias absoluta y Relativa, la prueba exacta de Fisher y La Razn de prevalencias (RP). Resultados: Se destacaron la
Asociacin Entre insulinas (60,0%) Aplicadas con jeringuillas desechables Pegadas a la aguja (80,9%), su elevado Porcentaje de Reutilizacin y su Eliminacin en la
basura domstica Comn (57,1%). Los Enfermeros were los profesionales Que Ms orientaron a los Pacientes con diabetes. Los Pacientes orientados presentaron
Ms De 21 Posibilidades de ELIMINAR correctamente los residuos Que Los Que no recibieron orientation (RP 21,5;

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Cunha GH, et al. residuos de la terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes monitoreado en atencin primaria
p <0,0001). La edad, sexo, etnia, Nivel de instruccin, estado civil Situacin laboral y tipo de DM no influyeron en los resultados para la Eliminacin de residuos ESTOS
(p> 0,05). Conclusin: Las Personas diabetes estafadores asistidas en Atencin Primaria de CARECEN Recomendaciones y Recursos Materiales Que les informen La
Correcta Eliminacin de los residuos de la terapia con insulina.
Descriptores: Mellitus Diabetes; insulina; Eliminacin de Residuos de Servicios de Salud; enfermera; Promocin de la Salud.
AUTOR CORRESPONDIENTE Gilmara Holanda da Cunha
INTRODUCCIN
Diabetes mellitus ( DM) es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por
hiperglucemia y alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas, por
estar relacionados con disfunciones de rganos y el fracaso, especialmente los ojos,
riones, nervios, cerebro, corazn y vasos sanguneos. Es el resultado de defectos en la
secrecin de insulina o en su mal funcionamiento, de la destruccin de las clulas beta del
pncreas, de la resistencia a la insulina, entre otros ( 1).
importancia de DM ha ido en aumento debido a su creciente prevalencia y la
asociacin con dislipidemias, hipertensin arterial sistmica y la disfuncin
endotelial. Es asintomtica en la mayora de los casos y, a veces, el diagnstico se
hace de complicaciones crnicas ( 1). El tratamiento se lleva a cabo a travs de
medidas farmacolgicas y no farmacolgicas ( 2). El objetivo es controlar los niveles
de glucosa en sangre, por lo que el paciente permanece libre de sntomas y no
tiene complicaciones agudas y crnicas, la promocin de la calidad de vida y
reducir la mortalidad ( 3-5).
En este contexto, la terapia con insulina es uno de los tratamientos ms importantes
para las personas con DM y tambin el que requiere la mayor atencin. Adems de exigir
la atencin en lo que se refiere a los procedimientos de administracin, la terapia con
insulina es un productor de residuos, que incluye agujas, lancetas, algodn, jeringas y tiras
de reactivo ( 5-6). Dado que las personas con diabetes pueden hacer varias aplicaciones de
insulina al da y verificar la glucosa en sangre capilar, se deben dar instrucciones sobre la
manipulacin y eliminacin de residuos. Ya que es un procedimiento invasivo,
independientemente de la ubicacin, no habr riesgos asociados con el cuidado de la salud
( 7).
Los residuos de los servicios relacionados con el cuidado de la salud humana y
animal, incluyendo los residuos domsticos, se caracterizan por Servicios de Salud
(Residuos) (RSSs 8). Este tipo de residuos necesita tratamiento especial en todas las
fases de la gestin, ya que est compuesto de los elementos qumicos, fsicos y
biolgicos, perjudiciales para el medio ambiente y a la gente ( 9). RSSs se clasifican en
grupos: A (potencialmente infeccioso); B (qumica); C (radiactivo); D (comn) y E (en
punto). Gestin de residuos debe seguir los pasos de segregacin, el envasado, la
identificacin, transporte interno, almacenamiento temporal, tratamiento,
almacenamiento externo, recogida y transporte externo y disposicin final ( 8). Los
residuos de la terapia con insulina generada en la atencin domiciliaria, representada
por los grupos A, B y E, debe ser empaquetado y recogido por los profesionales y
transmitida a las instituciones de salud de referencia ( 7).
Teniendo todo esto en cuenta, las enfermeras tienen un papel vital en la que da
instrucciones de los pacientes diabticos, y se observa que el manejo de los residuos terapia
de insulina casi nunca se menciona en la literatura y en las unidades de salud. Por lo tanto,
este ensayo tuvo como objetivo analizar el destino de los residuos generados durante la
prctica de la terapia con insulina en los hogares de las personas con DM controlados en
atencin primaria de salud, con nfasis en la caracterizacin demogrfica y clnica
E-mail: gilmaraholandaufc@yahoo.com.br
de los pacientes, adems de la eliminacin de material. Esta investigacin puede ayudar en la
implementacin de las actividades de educacin sanitaria dirigidas hacia el contexto y los
recursos de los pacientes.
MTODO
aspectos ticos
El proyecto fue presentado al Comit de tica de Investigacin de la
Universidad Federal de Cear (UFC), de acuerdo con la Resolucin N 466/2012
del Consejo Nacional de Salud ( 10) y aprobado en 14/08/2014. Todos los
participantes firmaron el consentimiento informado (ICF).
Diseo del estudio, la ubicacin, y el perodo
Se trata de un estudio transversal, descriptivo y cuantitativo desarrollado
entre septiembre de 2014 y septiembre de 2015, en una Unidad de Atencin
Primaria de la Salud (UAP) en Fortaleza, Cear, Brasil. UAP son parte de la red
de atencin primaria del Sistema nico de Salud (SUS), que sirve un rea
designada de tres barrios, que representan el 24,414 personas registradas por
los Agentes Comunitarios de Salud (ACS).
Muestra, la inclusin y criterios de exclusin
La muestra fue escalado para estimar la prevalencia de pacientes en
tratamiento con insulina, que se ajustaba a las prcticas apropiadas de este
procedimiento, con 95% de confianza de que el error de la estimacin no
superara el 5%. Se consider que tales prevalencia es desconocida en la
poblacin, siendo estipulado en el 50% (sospecha de prevalencia), ya que
proporciona un tamao de muestra ms grande; y que no haba en el perodo de
un total de 143 pacientes en tratamiento con insulina monitoreado en atencin
primaria, de acuerdo con el sistema de registro y control de hipertensiva y
pacientes diabticos (HIPERDIA).
Para ello, se aplic la siguiente expresin:
En esta frmula, z es igual al valor de la z Estadstica (1.96) para el grado
adoptivo de confianza (95%) y p, N
y corresponden a la prevalencia supuesta (0,50), a la poblacin (143) y al
error tolerable (0,05), respectivamente. Por lo tanto, se calcul una muestra
de 105 pacientes.
Los criterios de inclusin adoptados fueron: pacientes con DM tipo 1 o 2, inscrita en
el HIPERDIA del establecimiento de salud donde se realiz el estudio y que haba
estado en tratamiento con insulina durante al menos seis meses. Los criterios de
exclusin fueron: embarazo, enfermedad mental, estar sin hogar o que viven en una
casa de acogida y cualquier otra condicin que interfiere con las respuestas a las
preguntas preparadas por el investigador.
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Protocolo de estudio tabla 1 - Caracterizacin demogrfica y clnica de dia-

Para la seleccin de los participantes, se utiliz el muestreo de conveniencia. A bticas pacientes monitorizados en la Atencin Primaria de Salud
medida que asistieron al servicio de consultas, que fueron invitados a participar en el (N = 105), Fortaleza, Cear, Brasil, septiembre 2014-septiembre
estudio. La recoleccin de datos se llev a cabo en un ambiente privado a travs de 2015
entrevistas con una duracin media de 40 minutos, utilizando dos instrumentos:
Formulario de Caracterizacin sociodemogrficas y clnicas de los pacientes Las variables clnicas y sociodemogrficas norte %
diabticos y el Formulario de Anlisis de Residuos de la terapia de insulina producida
en el hogar de los pacientes diabticos. Antes de comenzar el estudio, estas formas
Grupo de edad (aos)
fueron sometidos a la prueba previa con los pacientes que no formaban parte de la 29 7 6.7
muestra, adems de ser discutido en la unidad de salud en s. 30-39 3 2.9
40-49 10 9.5
> 50 85 80.9

Gnero
Anlisis de resultados y estadsticas
Masculino 35 33.3
En la estadstica descriptiva, se determinaron las frecuencias absolutas y
Hembra 70 66.7
relativas. La asociacin entre variables independientes se evalu mediante la
prueba exacta de Fisher. La fuerza de dicha asociacin se verific mediante la color de la piel Autovaloracin

determinacin de la proporcin de prevalencia y considerando un intervalo de Blanco 33 31.4

confianza del 95%. Se obtuvo la razn de prevalencia a travs de la divisin entre Mezclado 72 68.6

la prevalencia de la correcta recogida y tratamiento entre los pacientes que fueron nivel de educacin (aos)
instruidos en ella y la prevalencia de la correcta recogida y tratamiento entre los Analfabeto 22 20.9
pacientes que no estaban. El nivel de significacin se ajust a 0,05 (5%), <8 aos 39 37.1
considerando un valor de p < 8 aos 44 42.0

Estado civil
0,05 como estadsticamente significativo. El paquete estadstico para la versin de
Soltero 21 20.0
software 19.0 Sciences Social se us para los procedimientos estadsticos.
Casado / consensual matrimonio 58 55.2
Viudo / divorciado / separado 26 24.8

Posicin de la persona con diabetes en la familia

RESULTADOS
Padre 26 24.8
Madre 64 60.9
La mayora de los pacientes diabticos eran mayores de 50 (80,9%), las
Hijo 15 14.3
mujeres (66,7%), tenan el color de la piel libre informado -como mezclado (68,6%),
estaban casados o en una ley comn de matrimonio (55,2%), jubilados (54,3%) , situacin laboral

20,9% de la muestra ser analfabeta, que puede interferir negativamente en el Empleado 22 20.9

tratamiento. Pacientes diabticos tipo 2 prevalecieron (87,6%), que haba sido Desempleados 10 9.6

diagnosticado hace ms de 10 aos (66,7%). Slo el 55,2% no tena comorbilidades Jubilado 57 54.3
asociadas con la MS, pero haba una alta frecuencia de retinopata (31,4%). Cabe Ama de casa diecisis 15.2
sealar que, para esta variable, el porcentaje total es mayor que 100% debido a que
Tipo de diabetes mellitus
algunos pacientes tenan ms de una comorbilidad. Vase la Tabla 1. Diabetes mellitus tipo 1 13 12.4
Diabetes mellitus tipo 2 92 87.6

Momento del diagnstico (en aos)

El nmero medio de personas en el hogar y de los ingresos mensuales de la
0-9 35 33.3
familia fueron, respectivamente, 3,6 personas y R $ 1,961.85. Adems, 66 pacientes
> 10 70 66.7
nunca haban fumado, 34 dejaron de fumar despus de la DM tipo 2 diagnstico y
cinco todava fumaban despus de DM. En lo que se refiere alcoholismo, 68 nunca Comorbilidades asociadas con la diabetes

haban consumido alcohol, 21 se dej de usar despus del diagnstico de DM y 16 No tiene comorbilidades 58 55.2

todava se utiliza a diario. El pie diabtico diecisis 15.3

retinopata 33 31.4

La mayora de los pacientes (60,0%) utiliza una asociacin entre la insulina nefropata 7 6.7

regular y protamina neutra Hagedorn (NPH), con la administracin a travs de una Enfermedades cardiovasculares 18 17.1

jeringa desechable unido a la aguja (80,9%). Capilar verificacin de glucosa en

sangre se llev a cabo en el hogar por 92,4% de los pacientes, desde una vez al
da (18,1%) a una vez por semana (20%). El uso de insulina tres veces al da
(28,6%), con la misma jeringa (79%) y la aguja (93,3%) era comn, despus de
haber sido observ un alto porcentaje de reutilizacin de jeringas y agujas. Vase
la Tabla 2.
Aproximadamente la mitad de los pacientes recibieron orientacin durante las
consultas en el servicio de salud acerca de la disposicin del material utilizado en la
glucosa en sangre capilar y la administracin de insulina (51%). En el 90% de los casos,
que la recibieron de las enfermeras del servicio, mientras que otros declararon que
recibieron de los mdicos

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Tabla 2 - Caractersticas de la terapia con insulina en diabticos PA- (10%). Sin embargo, el 57,1% de los encuestados descarta jeringas, agujas, lancetas,

cientes monitorizados en la Atencin Primaria de Salud (N = 105), frascos de insulina, algodn, cintas de reactivos y plumas en la basura domstica normal.

Fortaleza, Cear, Brasil, septiembre 2014 a septiembre 2015 En la mayora de los casos (63,8%), los pacientes no tienen un recipiente adecuado para
desechar los materiales, los cuales no han sido manejados como residuos domsticos. En
los casos en los que se utiliz un recipiente adecuado, una vez llena, se descuida tambin

Caractersticas de la prctica de terapia de insulina n% como residuos domsticos (22,9%). Tres pacientes reportaron accidentes con materiales de
terapia de insulina afilados con los habitantes de la casa, que tuvo lugar en el momento de

tipo de insulina su eliminacin durante la eliminacin de los residuos de la ubicacin. Vase la Tabla 3.

La protamina neutra Hagedorn (NPH) 24 22,9

Regular y protamina neutra Hagedorn (NPH) 63 60,0 Otros
18 17,1 Asociaciones se realizaron entre las siguientes variables: orientacin sobre
la disposicin, edad, sexo, color de piel, educacin, estado civil, situacin
Cantidad de agujas y jeringas usadas por mes No usa una laboral, tipo de diabetes y el momento del diagnstico de destino correcto o
jeringa 16 15,3 incorrecto dado a los residuos. se utilizaron de la prueba exacta y razn de
1-10 14 13,3 prevalencia (PR) con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%) Fisher. Haba
11-20 31 29,5
21-30 35 33,3
> 30 9 8.6
Tabla 3 - Destino de los residuos producidos por la terapia con insulina

Cantidad de plumas usadas por mes pacientes diabticos controlados en una Unidad de Atencin Primaria

No usa una pluma 88 83,8 de Salud (N = 105), Fortaleza, Cear, Brasil, septiembre 2014 a

1-5 3 2.9 septiembre 2015

5-10 14 13,3
Destino de los residuos terapia con insulina n%
tipo de jeringa utilizada en la aplicacin de la insulina

No usa una jeringa debido al uso de un lpiz en lugar 16 15,3 jeringa Gua sobre la eliminacin de los residuos de glucosa en la administracin /
insulina
desechable unido a la aguja 85 80,9
S 51 48,6
Jeringa desechable no conectado a la aguja 4 3.8
No 54 51,4
Glucemia capilar verificar en la propia casa de uno
Eliminacin de jeringas, agujas y lancetas despus de su uso
S 97 92,4
No usa una jeringa 16 15,3
No 8 7.6
En un recipiente duro y duradero 6 5.7

Frecuencia de la glucosa en sangre capilar verificar botella de tereftalato de polietileno (PET) 17 16,2

No a menudo 4 3.8 Desechos domsticos 60 57,1

Una vez al da 19 18,1 Otros 6 5.7

Dos veces al da 16 15,2 La eliminacin de las tiras reactivas despus de su uso

Tres veces al da 17 16,2 No usarlos 4 3.8

Ms de tres veces al da 11 10,5 En un recipiente duro y duradero 4 3.8
Una vez por semana 21 20,0 botella de tereftalato de polietileno (PET) 17 16,2
Dos veces a la semana 6 5.7 Desechos domsticos 76 72,4
Tres veces a la semana 7 6.7 Otros 4 3.8
Ms de tres veces a la semana 4 3.8
La eliminacin de insulina botella vaca despus de su uso

Nmero de insulina utiliza por da No usarlos 16 15,3

1 15 14,2 paquete adecuado para materiales cortantes 1 0.9
2 36 34,3 En un recipiente duro y duradero 3 2.8
3 30 28,6 botella de tereftalato de polietileno (PET) 9 8.6
4 24 22,9 Desechos domsticos 70 66,7
Otros 6 5.7
Reutilizar de jeringa desechable
Eliminacin de algodn despus de su uso
No usa una jeringa, pero una pluma 16 15,3
S 83 79,0 No usarlos 1 0.9

No 6 5.7 En un recipiente duro y duradero 3 2.9

botella de tereftalato de polietileno (PET) 8 7.6
Reutilizar de aguja desechable
Desechos domsticos 91 86,7
S 98 93,3
Otros 2 1.9
No 7 6.7
Continuar

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Cunha GH, et al. residuos de la terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes monitoreado en atencin primaria

Tabla 3 (continuacin)

importancia slo para orientacin sobre la disposicin, ya que la proporcin de personas

Destino de los residuos terapia con insulina n%
que lo hicieron correctamente fue significativamente mayor entre los que haban sido
instruidos previamente en ella, en comparacin con aquellos que no lo haban hecho.
La eliminacin de las plumas despus de su uso

No usa una pluma 87 82,9

Por lo tanto, los pacientes que fueron instruidos en ella son 21 veces ms propensos
botella de tereftalato de polietileno (PET) 2 1.9
a descartar adecuadamente los residuos que los que no lo eran. Estos resultados
Desechos domsticos 15 14,3
demuestran la importancia de la educacin para la salud en el tratamiento de personas
Otros 1 0.9 con enfermedades crnicas, como la DM. Para las variables edad, sexo, color de piel,

Destino del contenedor para su eliminacin cuando est lleno educacin, estado civil, situacin laboral y tipo de diabetes no hubo significacin

El material entregado en la unidad de salud 14 13,3 estadstica ( pag valor> 0,05). La Tabla 4 muestra esta informacin.

Material colocado para la recoleccin de basura, pero

24 22,9
separado de la basura domstica

El material no tiene su propio contenedor y es tratado como DISCUSIN

67 63,8
residuos comunes

Accidente con materiales cortantes con los residentes del hogar La mayora de los pacientes tenan ms de 50 aos de edad, que puede justificarse por el

hecho de que muchos de ellos tienen diabetes tipo 2. DM tipo 2 generalmente afecta a

S 3 2.9 personas de edad avanzada, siendo diagnosticados en adultos con una historia familiar de DM

No 102 97,1 y el exceso de peso, lo que representa una enfermedad tpica del grupo de 40 aos en Brasil ( 11).

Tabla 4 - Evaluacin del efecto de la orientacin previa sobre la correcta eliminacin de los residuos de la terapia de insulina por los pacientes diabticos

monitorizados en la Atencin Primaria de Salud (N = 105), Fortaleza, Cear, Brasil, septiembre 2014 a septiembre 2015

Orientacin sobre la eliminacin

Razn de prevalencia (95% pag valor (Test

Eliminacin de los residuos S No
intervalo de confianza) de Fisher)

norte % norte %

Jeringas y agujas
Correcto 22 48.8 1 2.2 21.51 <0,0001
Incorrecto 23 51.1 43 97.7 (3,03 a 152,86)

lancetas

Correcto 21 42.0 0 0.0 - <0,0001

Incorrecto 29 58.0 51 100,0

cintas de reactivos

Correcto 21 42.0 0 0.0 - <0,0001

Incorrecto 29 58.0 51 100,0

frascos de insulina

Correcto 12 26.6 1 2.2 11,73 0,0017

Incorrecto 33 73.3 43 97.7 (1,59-86,50)

Algodn

Correcto 11 21.5 0 0.0 - 0,0002

Incorrecto 40 78.4 53 100,0

Plumas

Correcto 2 28.5 0 0.0 - 0.1373

Incorrecto 5 71.4 11 100,0

contenedor de eliminacin

Correcto 14 27.4 0 0.0 - <0,0001

Incorrecto 37 72.5 54 100,0

Los accidentes con el material

S 1 1.9 2 3.7 <0,0001

0.53
No 50 98.0 52 96.3 (0,05 a 5,67)

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Cunha GH, et al. residuos de la terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes monitoreado en atencin primaria
A pesar de los nuevos tratamientos para la MS, incluyendo los dispositivos
sofisticados y bombas de infusin continua de insulina, el control metablico adecuado
sigue siendo un reto para los profesionales que supervisan estos patients.The cuidado
diario de los pacientes diabticos se lleva a cabo por el propio paciente o su / su familia,
lo que requiere monitoreo continuo para la promocin del autocuidado ( 2,12-13).
Estos aspectos son relevantes, especialmente en lo que concierne a los ancianos,
porque muchos ya tienen discapacidades, no cambie sus hbitos de vida fcil, y
algunos son incapaces de realizar plenamente auto-care.Also, conociendo la
posicin que ocupa la persona en la familia es importante llegar a conocer a los
miembros que sean idneos para l / ella ayudar en este proceso.
Haba ms mujeres que hombres en la muestra analizada, destacando el
hecho de que, en Brasil, hay ms mujeres que hombres con diabetes, lo que
demuestra que este es un grupo particularmente vulnerable que requiere una
atencin especial ( 1-2).
Los participantes que ser mixta de auto-reporte corrieron predominado. En este
sentido, no hay estudios que muestran que las influencias etnicidad en DM. Sin
embargo, para la hipertensin arterial sistmica, se dice que los individuos con piel
oscura son ms propensos a desarrollar hipertensin, aunque no hay estudios que
demuestran el efecto de la mezcla de razas sobre la hipertensin ( 14).
Muchos pacientes diabticos tenan un bajo nivel de educacin y algunos tambin
eran analfabetos. Este hallazgo puede influir negativamente en el tratamiento, debido a
que interfiere con el entendimiento de la terapia, y, como consecuencia, las
investigaciones muestran un nivel escolar inferior como asociados con los peores
niveles de adhesin a las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas ( 1-4). Ante esto, la
importancia de la alfabetizacin funcional de la salud, que es la capacidad del individuo
para seguir las directrices de salud, independientemente de su / su nivel de estudios,
se hace evidente, porque una persona puede tener un buen nivel de instruccin formal,
pero no seguir la salud directrices satisfactoriamente ( 15).
Los jubilados, casadas o en una unin de hecho se impuso en la muestra. El hecho
de ser retirado facilita la prctica de la terapia de insulina. Los pacientes que trabajan
deben llevar a la insulina y otros equipos necesarios alrededor. El apoyo de los
miembros de la familia facilita el tratamiento de la DM, especialmente cuando el paciente
tiene incapacidades fsicas o mentales ( 12). En relacin con el uso de humo y alcohol,
aunque algunos pacientes informaron haber nunca utilizado, ya sea, el nmero de
aquellos que dejan de fumar era bastante alta para ambos casos. El uso de alcohol y el
humo en los pacientes con DM puede conducir a enfermedades concomitantes o
exacerbar ellos cuando ya existen ( 1). Un diagnstico de ms de 10 aos fue reportado
por muchos pacientes, el agravante ms comn es la retinopata. La preservacin de la
visin en los pacientes diabticos se considera que es fundamental; por lo tanto, las
intervenciones para mejorar el control glucmico a travs del tratamiento precoz e
intensivo de DM reducir las tasas de retinopata severa y preservar la agudeza visual ( diecisis).
Otros estudios tambin han informado de que la mayora de los pacientes en tratamiento con
insulina se descompensada diabtico tipo 2 ( 1,17), mostrando que el cuidado de uno mismo en la
administracin de medicamentos, control de glucosa en la sangre y la correcta disposicin de los
residuos terapia de insulina son esenciales para mantener la calidad de vida de estas personas ( 3).
Es importante recordar que no controlado DM puede causar, en el largo plazo, la disfuncin e
insuficiencia de varios rganos, especialmente los riones, los ojos, los nervios, el corazn y los
vasos sanguneos ( 2).
La DM tipo 2 requiere un tratamiento no farmacolgico, normalmente suplementado con
tratamiento anti-diabtico oral y, con el tiempo, una o dos dosis de insulina basal en funcin
de la evolucin de la enfermedad. Los casos que requieren formas ms complejas de
tratamiento, tales como aquellos con dosis fraccionadas y mezclas de insulina (de dos a
cuatro inyecciones al da), se controlan generalmente por atencin especializada. Estas
indicaciones mdicas tienen el objetivo de mantener el control glucmico en excelentes
niveles para prevenir enfermedades concomitantes ( 1-2).
Entre los residuos generados por los pacientes con DM en sus hogares, se
observ la aparicin de las plumas y los frascos de insulina, agujas, jeringas,
lancetas, algodn y cintas de reactivos. Se estima que ms de 7.500.000 jeringas
se utilizan en los hogares por ao, con los pacientes diabticos siendo la mayora
de los usuarios, y este nmero no incluye el nmero de lancetas usadas por los
25 millones de personas con DM ( 18-19).
Dado esto, se ha sugerido que las jeringas y agujas desechables se
pueden reutilizar por el usuario de la insulina, hasta ocho veces, siempre que la
aguja no ha sido contaminado, o causado molestias durante administration.It
tambin se ha sugerido que las jeringas y las agujas pueden mantenerse a
temperatura ambiente, y, despus de su uso, que la jeringa debe ser cubierta,
la limpieza de la aguja con el alcohol no se recomienda ( 1).
Sin embargo, la recomendacin actual aboga por el uso de jeringas y agujas
slo una vez ( 13); Sin embargo, en esta investigacin, se encontr que muchas
personas no cumplan con esto.
Muchos pacientes diabticos dependientes de insulina no se les instruye sobre las
formas seguro para la disposicin de los objetos afilados, lo que lleva a la eliminacin
incorrecta de agujas. Estrategias de educacin para la salud acerca de la eliminacin de
estos materiales deben integrar el asesoramiento sobre la enfermedad, asignando al
equipo multidisciplinario la responsabilidad de educar y reforzar la informacin sobre los
mtodos correctos de eliminacin de residuos ( 20).
Aunque las botellas de agua o refresco de plstico se utilizan ampliamente, botellas
de tereftalato de polietileno con nombre (PET), que no se recomiendan para desechar el
material debido a su fragilidad. La eliminacin de jeringas y de las agujas unidas a ellas
se debe realizar en un recipiente adecuado para materiales cortantes, proporcionado por
la unidad de salud, o en un contenedor durable duro tal como una botella vaca de
suavizante de telas. Cuando el contenedor est lleno, el material debe ser entregado a la
unidad de salud, para que se pueda llevar a cabo la eliminacin adecuada ( 1). En esta
investigacin, el nmero de personas que han recibido orientacin sobre la disposicin del
material utilizado en la prueba de la glucosa y en la aplicacin de insulina era casi
equivalente a la cantidad de personas que no lo han recibido, por lo que los grupos
homogneos en relacin con este aspecto.
residuos sanitarios debern separarse en el momento y lugar de su generacin, de
acuerdo a sus caractersticas fsicas, qumicas y riesgos biolgicos implicados. Ellos
deben envasarse en recipientes que impiden fugas y se resisten a la puncin y la
ruptura acciones, y posteriormente transportados a la ubicacin prevista para el
almacenamiento temporal o externo, por lo que a continuacin se pueden recoger. Los
pacientes deben ser advertidos de disponer de objetos punzantes en recipientes
duraderos y de volver a salvo a las instituciones de salud para su correcta eliminacin,
y tambin deben ser educados sobre los riesgos para la salud asociados con las
agujas usadas ( 20).
En general, los pacientes diabticos tratan los desechos terapia con insulina como residuos
domsticos, contenedores de basura comunes son los que ms se
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Cunha GH, et al. residuos de la terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes monitoreado en atencin primaria
utilizado para su eliminacin. Incluso cuando se ponga el material en botellas de PET,
acaba de ser lanzado en los botes de basura comunes en el momento de su
eliminacin. Se debe indicar que no es suficiente con slo separar los materiales
cortantes; es necesario analizar el posible tratamiento y destino final, para minimizar el
impacto sobre el medio ambiente ( 17-20).
Pocos pacientes llevaron a cabo la eliminacin adecuada de materiales cortantes,
debido a que muchos no utilizaban recipientes adecuados y no entregar el material en la
unidad de salud. Los que han hecho uso de las plumas tambin los echaron en cubos de
basura comunes. Otra investigacin tambin muestra que los pacientes diabticos
generalmente disponen de dispositivos de terapia de insulina en los residuos
domsticos; Por el contrario, los que tienen mayor educacin disponer de ellos con ms
propiedad ( 19). La probabilidad de accidentes de este material se debe considerar, como
uno de los tipos de residuos generados en la terapia de insulina son objetos afilados.
Cuando los residuos sanitarios est dispuesto de forma incorrecta puede causar
accidentes entre los miembros de la familia, la comunidad y los recolectores de basura.
Este hecho puede conducir a la aparicin de brotes de infecciones, tales como por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C ( 3). Sin embargo, se observ
que, a pesar de la eliminacin incorrecta celebrada por la mayora de los participantes,
haba pocos accidentes en el hogar relacionados con los materiales cortantes.
En la asociacin entre el gua sobre la eliminacin, edad, sexo, color de piel,
educacin, estado civil, situacin laboral, tipo de diabetes y el tiempo de las variables
de diagnstico con el destino correcto o incorrecto de los residuos, no hubo
asociacin para la variable orientacin sobre disposicin". El porcentaje de personas
que desechan los residuos correctamente fue significativamente mayor entre los que
previamente haba sido instruido en ella, en comparacin con aquellos que no lo
haba hecho, los que haban sido instruidos siendo 21 ms probabilidades de realizar
correctamente la disposicin.
La eliminacin de objetos punzantes en la basura domstica tiene implicaciones para la
transmisin de enfermedades ( 19). educacin para la salud contribuye para que las personas
con enfermedades crnicas vivir una vida mejor, fortalecer su percepcin sobre los riesgos
para la salud y el desarrollo de habilidades para el autocuidado ( 1). Los profesionales que
proporcionan la mayor frecuencia orientacin a las personas con diabetes fueron las
enfermeras. Una encuesta muestra que una de las barreras que enfrentan los pacientes
incluye la falta de orientacin por el equipo multidisciplinario de salud en la disposicin,
existiendo percepciones errneas: que la informacin acerca del desecho de objetos afilados
debe ser destinado a los usuarios de drogas ilcitas; y que los servicios de eliminacin de
residuos de la salud en la comunidad expone su enfermedad ( 3).
La falta de orientacin asociado con las percepciones errneas por parte de los
pacientes puede contribuir a la eliminacin inadecuada de residuos terapia con
insulina. Se hace evidente que la orientacin adecuada, se centr en el autocuidado
y en la potenciacin de
Referencias
1. Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de Atencin Bsica. Secretara de Ateno a la Salud. Estratgias para o Cuidado de la Persona com doena crnica: la diabetes
mellitus. Cadernos de Atencin Bsica, n. 36 [Internet]. Brasilia: Ministrio da Sade; 2013 [citado 2015 Oct 02]. Disponible a partir de:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf
2. Sociedad Brasilea de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2014-2015. Sao Paulo: AC Farmacutica; 2015.
los pacientes diabticos, tiene aspectos positivos para el manejo de la terapia de insulina y para
la eliminacin de residuos adecuada ( 15).
Las limitaciones del estudio
Un factor que limita el desarrollo del estudio fue el cambio en el modelo de gestin
del municipio, debido a que la atencin a los pacientes diabticos ya no tiene horarios
especficos en el mbito de la Atencin Primaria de Salud (UAP), lo que dificulta el
reclutamiento de los participantes en el estudio, as como interferir en la realizacin de
estrategias de educacin sanitaria en grupo. Otra limitacin del estudio es su carcter
transversal, se sugirieron nuevas investigaciones que son capaces de controlar a estos
pacientes durante perodos ms largos de tiempo.
Las contribuciones a los campos de la enfermera, salud y polticas pblicas
Los resultados de este estudio muestran que los efectos adecuados de orientacin de
salud de manera significativa en el tratamiento de los pacientes. Por lo tanto, la realizacin
de ms estrategias de educacin sanitaria en las unidades de atencin primaria, dirigida a
la potenciacin y el autocuidado de los pacientes diabticos y en la gestin de los residuos
terapia de insulina por ellos se hace necesario. Debe tenerse en cuenta que la red de
apoyo familiar y social tienen un importante papel en este proceso, sobre todo cuando se
trata de la tercera edad. Por lo tanto, esta investigacin puede ayudar en la evaluacin e
implementacin de estrategias relacionadas con la salud pblica y el medio ambiente.
CONCLUSIN
Hubo un predominio de pacientes diabticos tipo 2, con ms de 10 aos del
diagnstico, mujer, tercera edad, de raza mixta, casado, retirado y con un bajo nivel
de educacin. Retinopata fue la comorbilidad ms comn. El uso de la insulina
regular y NPH administrada a travs de una jeringa desechable unido a una aguja se
destac, con un alto porcentaje de reutilizacin. Slo la mitad de los pacientes
recibieron orientacin sobre la eliminacin de residuos terapia con insulina, por lo
general por parte de enfermera. Aun as, muchos dispuesto del material en
recipientes inadecuados y en la basura domstica comn. Edad, sexo, color de piel,
educacin, estado civil, situacin laboral, tipo de diabetes y el momento del
diagnstico no influy en el destino de los residuos, pero la orientacin relativa a la
gestin interfiri positivamente de manera que se produjo correctamente.
En vista de lo anterior, se observa que existe una necesidad de investigaciones
para abordar el auto-cuidado de los pacientes diabticos, el objetivo de las prcticas de
educacin para la salud dirigidos a los contextos existentes, teniendo en cuenta su
nivel de educacin y condicin socioeconmica. Adems, los estudios que son capaces
de evaluar las estrategias educativas y su impacto en la calidad de vida de los
pacientes con enfermedades crnicas son esenciales.
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Cunha GH, et al. residuos de la terapia con insulina producida en los hogares de las personas con diabetes monitoreado en atencin primaria

3. Un Majumdar, sahoo J, Roy G, S. Kamalanathan prcticas de eliminacin afilados impropia de los pacientes con diabetes en los entornos de atencin domiciliaria: necesidad de preocupacin? J
Endocrinol Metab indio [Internet]. 2015 [citado 2016 12 ene]; 19 (3): 420-5. Disponible a partir de:? Http://www.ijem.in/ article.asp ISSN = 2230-8210; aos = 2015; volumen = 19; issue = 3;
spage = 420; ePAGE = 425; aulast = Majumdar

4. Alves das Chagas I, Camilo J, dos Santos MA, Rodrigues FF, Arrelias CC, Teixeira CR, et al. el conocimiento de los pacientes sobre la diabetes cinco aos despus del final de un
programa educativo. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2013 [citado 2015 28 OCT] una; 47 (5): 1137-1142. Disponible a partir de:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v47n5/0080-6234-reeusp-47-05-1137.pdf

5. Asociacin Americana de Diabetes. Diagnstico y clasificacin de la diabetes mellitus. Diabetes Care [Internet]. 2013 [citado 2015 10 OCT] una; 36 (1): S67-S74. Disponible a
partir de: http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S67

6. Boas LCG, Lima MLSAP, Pace AM. La adherencia al tratamiento de la diabetes mellitus: validacin de instrumentos para antidiabticos orales e insulina. Rev Latino-Am Enfermagem
[Internet]. 2014 [citado 2015 22 OCT] una; 22 (1): 11-8. Disponible a partir de: http://www.scielo.br/pdf/ RLAE / v22n1 / 0104-1169-RLAE-22-01-00011.pdf

7. Alves SB, Souza ACS, Tipple AFV, Rezende KCD, Rezende FR, Rodrigues EG. Manejo de Residuos gerados na assistncia domiciliar pela Estrategia de Salud de la
Familia. Rev Bras Enferm [Internet]. 2012 [citado 2015 27 Nov]; 65 (1): 128-34. Disponible en: http: // www.scielo.br/pdf/reben/v65n1/19.pdf

8. Brasil. Consejo Nacional del Medio Ambiente. Resolues hacen CONAMA: Resolues Vigentes publicadas Entre Setembro de 1984 e janeiro de 2012. Brasilia:
Ministerio do Meio Ambiente, 2012. Disponible en: http://www.mma.gov.br/port/conama/ processos / 61AA3835 / LivroConama. pdf

9. Andr SCS, Takayanagui AMM. Orientaes sobre o descarte de Residuos gerados em Domiclios de Usuarios de insulina. RBSP [Internet]. 2015 [citado 2016 Jun 10]; 39 (1):
105-18. Disponible a partir de: http://inseer.ibict.br/rbsp/index.php/rbsp/article/viewFile/775/pdf_611

10. Brasil. Conselho Nacional de Salud. Resoluo n. 466/2012, de 12 de Dezembro de 2012: Aprova como Directrices y Normas regulamentadoras de Pesquisa
envolvendo Seres Humanos. Brasilia, 2012. Disponible en: http://conselho.saude.gov.br/ resolucoes / 2012 / Reso466.pdf

11. Silva ARV, Zanetti ML, Forti AC, Freitas RWJF, Hissa MN, Damasceno MMC. Avaliao de duas intervenes Educativas para a hacer preveno la diabetes mellitus tipo
2 adolescentes em. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2011 [citado 2016 Jun 10]; 20 (4): 782-7. Disponible a partir de: http://www.scielo.br/pdf/tce/v20n4/18.pdf

12. Servn PR. La obesidad y la diabetes. Nutr Hosp [Internet]. 2013 [citado 2016 8 Jun]; 28 (5): 138-43. Disponible en: http: // www.
nutricionhospitalaria.com/pdf/6929.pdf

13. Albuquerque ABB, Bosi MLM. Una visita domiciliar ningn Ambito da Estratgia Salud de la Familia: percepes de Usuarios sin Municpio de Fortaleza, Cear, Brasil. Cad
Sade Pblica [Internet]. 2009 [citado 2015 29 DEC]; 25 (5): 1103-1112. Disponible en: http: // www. scielo.br/pdf/csp/v25n5/17.pdf

14. Sociedade Brasileira de Hipertensin. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensin. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2010 [citado 2016 20 FEB],; 95: 1-51. Disponible a partir de:
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf

15. Sampaio HAC, Carioca AAF, Sabry MOD, Santos PM, Coelho MAM, Passamai MPB. Letramento em sade de diabticos tipo 2: fatores Associados e controle
glicmico. Cienc Sade Colet [Internet]. 2015 [citado 2016 15 Jun]; 20 (3): 865-74. Disponible a partir de:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v20n3/1413-8123-csc-20-03-00865.pdf

16. Gubitosi-Klug RA, Sun W, Cleary PA, Braffett BH, Aiello LP, Das A, et al. Efectos de la terapia con insulina y factores de riesgo intensivas previas sobre resultados de la funcin visual
informados por los pacientes en el control de la diabetes y las complicaciones de prueba / epidemiologa de las intervenciones y las complicaciones de la diabetes (/ EDIC DCCT) cohorte.
JAMA Ophthalmol [Internet]. 2016 [citado 2016 9 Jun]; 134 (2): 137-45. Disponible a partir de: http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2471237

17. Ena J, Gmez-Huelgas R, Snchez-Fuentes D, Camafort-Babkowsk M, Formiga F, Michn-dona A, et al. Tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedades
crnicas mltiples: Un consenso Delphi de la Sociedad Espaola de Medicina Interna. Eur J Intern Med [Internet]. 2016 [citado 2016 9 Jun]; 27: 31-6. Disponible a partir
de: http://www.ejinme.com/article/S0953-6205(15)00344-1/pdf

18. Oro Anlisis K.: el impacto de la aguja, la jeringa y la eliminacin de la lanceta en la comunidad. J Diabetes Sci Technol [Internet]. 2011 [citado 2015 28 DEC]; 5 (4): 848-50.
Disponible a partir de: http://dst.sagepub.com/content/5/4/848.full.pdf+html

19. Ishtiaq O, Qadri AM, Mehar S, Gondal GM, Igbal T, Ali S, et al. Eliminacin de jeringas, agujas y lancetas usadas por los pacientes diabticos en Pakistn. J Infect Salud Pblica [Internet]. 2012
[citado 2015 20 DEC]; 5 (2): 182-8. Disponible a partir de: http://www.jiph.org/article/S1876-0341(12)00026-3/pdf

20. Govender D, las prcticas de eliminacin Ross A. Sharps entre las pacientes diabticos que usan insulina. S Afr Med J [Internet]. 2012 [citado 2015 Dec 10]; 102 (3): 163-

4. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/221879658_Sharps_disposal_practices_among_diabetic_patients_using_insulin

Rev Bras Enferm [Internet]. 2017 mai-Jun; 70 (3): 618-25. 625