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Aportaciones originales

Hiponatremia y su etiologa
L
a hiponatremia es la alteracin electroltica
ms frecuente en pacientes hospitalizados.
en pacientes peditricos Refleja un exceso de agua o un dficit de sodio
en el compartimiento extracelular y se define como un
ingresados a sala de sodio plasmtico < 135 mEq/L.1 Segn la gravedad,
se puede clasificar en leve, cuando las concentraciones
urgencias de sodio se encuentran entre 134 y 130 mEq/L; mode-
rada, cuando el sodio srico est en el rango de 129 a
125 mEq/L; y severa, cuando se encuentra por debajo
de 125 mEq/L, aunque tambin es muy conveniente
Alma Beatriz Medrano-Rodrguez,a Rosa Ortega-Corts,b Elvira Torres- valorar el estado de volumen del paciente.2,3,4
Infante,c Alejandro Macario-Reynoso,c Juan Carlos Barrera-de Lend Para poder determinar el origen, en primer lugar
ser necesario confirmar que es una hiponatremia real
(hipotnica) y posteriormente, cul es la respuesta del
rin a esta hipotonicidad; esto se hace a partir de la
evaluacin de la historia clnica, la exploracin fsica
y los exmenes de laboratorio.3 Muchas han sido las
Hyponatremia and its etiology in pediatric causas asociadas a hiponatremia en el paciente pedi-
patients admitted to the emergency room trico, las cuales van desde las de origen renal, gastroin-
testinal, hormonal, hasta los estados postquirrgicos.1
Background: The importance of hyponatremia is underestimated despite En el medio hospitalario se presenta con frecuen-
it is a frequent alteration in a hospital environment. Usually no cause is cia en nios en el periodo postquirrgico, ya que los
investigated and it is treated as an isolated data. The aim was to deter- estmulos no osmticos para la liberacin de hormona
mine the prevalence and etiology of hyponatremia in pediatric patients.
antidiurtica, como dolor, ansiedad, nuseas y el uso
Methods: Cross-sectional study of 72 patients from 1-month to 15-years
of age admitted to the emergency room, from May to September, 2015,
de frmacos narcticos y anestsicos inhalados, son
with lower serum determination of Na < 135 mEq/L at admission. For condiciones que se suman frecuentemente a la admi-
statistical analysis, frequencies and percentages, as well as medians and nistracin de lquidos hipotnicos durante el periodo
ranges were used. transoperatorio, mientras que la excrecin de orina
Results: 72 patients (3%) out of 2400 admissions to the emergency room hipotnica est alterada.2,5,6,7
were detected. 42 were male (58%), 28 infant (30.5%), and 46 eutro- Una complicacin seria de la hiponatremia es el
phic (68.5%). The diagnosis at admission was sepsis in 13 (18%), mild
dao a nivel cerebral, sobre todo si se trata de hipona-
hyponatremia in 41 (56.9%), real hyponatremia in 71 (98.6%) and dilu-
tremia aguda, que ocurre en menos de 48 horas y con
tional in 1 (1.4%). The median serum sodium was 130 mEq/L (range 112-
134), and the median serum osmolality 266 mOsm/L (range 236-288). valores de sodio srico menores de 125 mEq/L. Como
The most usual management was the increase of sodium in solutions in consecuencia de esto, constituyen el mayor peligro
21 cases (29%), and the use of diuretics (n = 21, 29%). The median of para estos pacientes tanto el desarrollo de edema
sodium input per m2 (BSA) per day was 45 mEq (range 0-158). cerebral como el riesgo de herniacin, los cuales con
Conclusions: Mild and real hyponatremia were the most frequent diag- frecuencia pudieran resultar en secuelas neurolgicas
noses. The infection at admission was the more common etiology. The
permanentes graves e incluso la muerte.8-11
increase in sodium input in solution was the most common management.
Las necesidades calricas e hdricas para el metabo-
The use of intravenous solutions 2:1 (isotonic) did not produce hyperna-
tremia and avoided administration of hypotonic solutions. lismo basal en el nio hospitalizado fueron calculadas
en 1957 por Holliday y Segar, quienes desarrollaron
una ecuacin emprica estimando los requerimientos

Keywords Palabras clave


Hyponatremia Hiponatremia
Hypotonic solutions Soluciones hipotnicas aServicio de Cardiologa Peditrica
bServicio de Quemados
cServicio de Nefrologa
dDireccin de Educacin e Investigacin

Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional de Occidente, Ins-


tituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, Mxico

Comunicacin con: Rosy Ortega-Corts


Telfono: (333) 399 1658

Recibido: 15/04/2016 Aceptado: 15/08/2016 Correo electrnico: drarosyortegac@hotmail.com

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Introduccin: la importancia de la hiponatremia es tremia leve en 41 (56.9%), real (hipoosomolar) en 71 Resumen


subestimada a pesar de ser una alteracin frecuente (98.6%) y dilucional en 1 (1.4%). La mediana del sodio
en el medio hospitalario. Habitualmente no se inves- srico fue de 130 mEq/L (rango 112-134) y la de la
tiga su causa y se trata como dato aislado. Se busc osmolaridad srica de 266 mOsm/L (rango 236-288).
determinar la prevalencia de hiponatremia y su etiolo- El manejo ms frecuente fue el incremento del aporte
ga en pacientes en urgencias peditricas. de sodio en soluciones en 21 casos (29.1%) y el uso
Mtodos: estudio transversal en 72 pacientes de un de diurticos en 21 (29%). La mediana del aporte de
mes a 15 aos ingresados de mayo a septiembre de sodio por m2 SCT al da fue de 45 mEq (rango 0-158).
2015 en urgencias con determinacin srica de Na < Conclusiones: la hiponatremia leve y la hipoosomo-
135 mEq/L a su ingreso. Para la estadstica se emplea- lar fueron las ms frecuentes. El diagnstico de origen
ron frecuencias y porcentajes, medianas y rangos. infeccioso fue la causa ms comn. El incremento en
Resultados: se detectaron 72 pacientes de 2400 el aporte de sodio en soluciones fue el manejo ms
ingresos a urgencias (3%). Fueron varones 42 (58%), habitual. El uso de soluciones intravenosas 2:1 (isot-
28 lactantes (30.5%) y 46 eutrficos (68.5%). El diag- nicas) no produjo hipernatremia y evit la administra-
nstico de ingreso fue de sepsis en 13 (18%), hipona- cin de soluciones hipotnicas.

de mantenimiento de soluciones hipotnicas (salino al Mtodos


0.2%) que contienen 2-3 mEq de sodio y 3 mEq de
potasio por cada 100 kcal y por cada da de adminis- Estudio descriptivo retrospectivo en todos los pacien-
tracin.1,6,7 Estos autores determinaron que para los tes ingresados en el servicio de Admisin Continua
primeros 10 kg, 100 mL/kg/da; para los segundos 10 del Hospital de Pediatra (Unidad Mdica de Alta
kg, 50 mL/kg/da, y para los kilogramos restantes, 20 Especialidad) del Centro Mdico de Occidente en el
mL/kg/da. Esta prescripcin pas a ser un estndar periodo de mayo a septiembre del 2015.
que hizo que las soluciones hipotnicas se convirtie- Para el tamao de la muestra se emple una fr-
ran en las soluciones de mantenimiento de la mayora mula para una proporcin tomando en cuenta una fre-
de los nios hospitalizados. Pero en el nio enfermo cuencia del 10% y una precisin de 7% en los estudios
son muchos los estmulos no osmticos que aumen- reportados, con un total de 72 pacientes.2
tan los valores de hormona antidiurtica (ADH) y que Se incluyeron los pacientes hospitalizados en el
condicionan una prdida de la capacidad renal para servicio de Admisin Continua cuya edad fuera de
eliminar agua libre y, por tanto, un mayor riesgo de un mes a 15 aos con determinacin de sodio srico
hiponatremia dilucional, fundamentalmente si se aso- menor de 135 mEq/L al ingreso y con dos mediciones
cian a perfusiones de sueros hipotnicos.12-14 posteriores reportadas en el expediente electrnico o
Existe poca literatura actualizada en pacientes fsico, as como el resto de electrolitos sricos, la qu-
peditricos que aborde este problema tan comn en mica sangunea completa y el examen general de orina.
las salas de urgencias o en admisin continua. Se excluyeron pacientes cuyos expedientes clni-
En junio de 2006, Lamki et al.2 revisaron retros- cos tuvieran exmenes de laboratorio incompletos.
pectivamente en el Hospital Universitario de Sultan El protocolo fue revisado y aprobado por el Comit
Qaboos la incidencia de la hiponatremia severa en Local de tica e Investigacin en Salud de la unidad
los pacientes hospitalizados menores de ocho aos en con nmero de registro 2015-1302-041 y se clasific
admisiones hospitalarias consecutivas en el periodo por sus caractersticas como un estudio sin riesgo. No
de un ao. Encontraron que de 350 admisiones, 20 requiri carta de consentimiento informado. Se revisa-
desarrollaron hiponatremia severa, la cual se asoci ron expedientes clnicos electrnicos y fsicos de nios
principalmente a enfermedades del sistema nervioso que ingresaron al servicio de Admisin Continua de
central, neumona y procesos oncolgicos. Las causas mayo a septiembre de 2015 y fueron identificados los
iatrognicas se presentaron en el 60%, cifra cercana a que cumplan con los criterios de inclusin. Los datos
la de otros estudios reportados;15-17 los autores con- se vaciaron y analizaron con el programa SPSS, versin
cluyeron que los pacientes que reciben lquidos hipo- 22, con estadstica descriptiva para variables nominales
tnicos deben ser estrechamente monitorizados ante el con frecuencias y porcentajes, y variables cuantitativas
riesgo de desarrollar hiponatremia.2 con mediana y rango por distribucin libre de datos.
El objetivo de nuestro estudio fue determinar la
frecuencia de la hiponatremia inicial, su etiologa y la
evaluacin de signos y sntomas que presentaron, as Resultados
como el abordaje teraputico en los nios ingresados
al servicio de Urgencias de un hospital peditrico de Durante el periodo de mayo a septiembre de 2015 se
referencia. presentaron 2400 ingresos al servicio de urgencias de

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nuestro hospital, de los cuales 72 pacientes cumplie- la correccin aguda en nueve pacientes (12.5%). La
ron con criterios de inclusin, con una prevalencia de restriccin hdrica se indic en siete pacientes (9.72%).
hiponatremia del 3%. El 58% fueron del sexo mas- La mediana de miliequivalentes de sodio por metro
culino (42) y el 42% del femenino (30), con edades cuadrado de superficie corporal utilizada en solucio-
comprendidas entre 1 y 180 meses y predominio en el nes intravenosas fue de 45 mEq, con una distribucin
grupo de lactantes (cuadro I). acorde a la edad (cuadro IV).
Entre las caractersticas clnicas, los diagnsti- Sobre la evolucin de los pacientes durante su
cos de ingreso ms frecuentes fueron la sepsis, con estancia en Admisin Continua, en la gran mayora
13 casos (18%), seguida por tumores slidos y el se tomaron dos controles con diferencia entre ellos
sndrome doloroso abdominal, ambos con 9 casos de 6-8 horas; los pacientes presentaron una mediana
(12.5%). de 131 mEq/L en la primera determinacin y de 129
En cuanto al estado nutricional, el 63.8% se encon- mEq/L en la segunda, sin diferencia significativa con
tr eutrfico y 27.7%, desnutrido, de acuerdo con una p = 0.252. Se evalu el uso de medicamentos que
parmetros de la Organizacin Mundial de Salud. La pudieran haber coadyuvado a hiponatremia adquirida y
sintomatologa asociada a hiponatremia ms frecuen- se encontr que hubo administracin de diurticos en
temente presentada fue nusea y vmito en 40.2% casi la tercera parte de ellos. Despus de su estancia en
de los casos, irritabilidad en 26.3% y fasciculaciones Urgencias, que deba ser de menos de 16 horas, se eva-
musculares en 20.8% (cuadro II). lu su destino y fue ms frecuente su hospitalizacin en
Para determinar la volemia, se tom en cuenta el la unidad en ms de la mitad de los casos (cuadro V).
estado de hidratacin registrado en la nota de ingreso
al servicio de Urgencias; se encontr euvolemia en
47 pacientes (65.8%), hipovolemia en 15 pacientes Discusin
(20.9%) e hipervolemia en el resto (13.9%). Las
soluciones indicadas al ingreso a estos pacientes fue- La hiponatremia es el trastorno hidroelectroltico ms
ron hipotnicas en 26 (36.1%) y en el resto fueron frecuente en pacientes hospitalizados.3 En el servi-
isotnicas. cio de Urgencias de nuestra unidad de tercer nivel de
En el cuadro III se describen los parmetros bio- atencin se encontr una prevalencia del 3%, la cual
qumicos encontrados; se muestran la mediana y los fue menor respecto a otras revisiones en las que se
rangos encontrados de las variables que se incluyeron. documenta hasta 15-20% en los pacientes hospitali-
Del total de pacientes, 41 presentaron hiponatremia zados.2,12 Esto pudiera deberse a que la hiponatremia
leve (56.9%), 20 hiponatremia moderada (27.7%) y 11 reportada es adquirida despus de que los pacientes
hiponatremia severa (15.2%). Al calcular la osmola- ingresan y se les comienzan a administrar infusiones
ridad srica la gran mayora de los pacientes fueron de lquidos intravenosos y la nuestra se estim desde
clasificados en la categora hiponatremia hipoosmolar la llegada del paciente. En otro estudio realizado en
(98.6%). Solo un paciente present hiponatremia dilu- Pakistn encontraron prevalencias altas de hiponatre-
cional o pseudo-hiponatremia. mia (46%) al ingreso de los pacientes a Urgencias;
Respecto al tratamiento en Urgencias, el 48.6% no sin embargo, ms del 30% de los pacientes tena tras-
requiri de intervencin especfica para dicho trastorno tornos gastrointestinales,18 lo cual podra explicar
y el incremento en aporte en rol de soluciones fue la esta elevada frecuencia en comparacin con nuestro
medida realizada en 21 pacientes (29.1%), adems de estudio, en el que los motivos de ingreso fueron muy
variados por tratarse de un hospital de referencia.
En nuestro estudio, los lactantes fueron los ms
afectados. Esto apoya lo estimado por Skippen, que
Cuadro I Edades de presentacin de pacientes con
hiponatremia (n = 72)
encontr que la edad menor y el ndice de masa cor-
poral (IMC) bajo se relacionaron con un mayor riesgo
Mediana* Mn-mx*
de hipertensin intracraneal y dao neurolgico en
Edad (en meses) 60 1-180
pacientes que desarrollan hiponatremia,9 casos en los
n %
que es relevante la determinacin srica rutinaria de
Lactantes 28 38.8 electrolitos en este grupo etario, independientemente
Preescolares 11 15.2 del diagnstico principal, debido a una mayor predis-
Escolares 19 26.3 posicin a desarrollar esta alteracin y ms riesgo de
Adolescentes 14 19.4 complicaciones.19 Nuestros pacientes tuvieron peso
adecuado en 63%, seguido por desnutricin, pero no
Mn-mx = valores mnimo y mximo se encontraron diferencias significativas entre grupos
*Prueba de K-S < 0.05 y la severidad de sntomas. El estado de volemia fue

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variable debido a las diferentes patologas de base y


Cuadro II Caractersticas clnicas de pacientes peditricos con hiponatremia
la euvolemia fue la ms frecuente. Cabe mencionar ingresados a urgencias (n = 72)
que esta fue determinada por la referencia del estado
Variable n %
de hidratacin de los pacientes en la nota de ingreso
elaborada por el mdico, adems de la osmolaridad Estado nutricional
urinaria a su ingreso.
Desnutrido 20 27.7
A pesar de que mltiples reportes en la literatura Eutrfico 46 63.8
sustentan que el uso de soluciones hipotnicas favo- Con sobrepeso 1 1.38
rece la hiponatremia y el riesgo de morbimortalidad Con obesidad 14 6.94
asociada,20-24 esto contina siendo una prctica comn
Diagnstico de ingreso
en las salas de urgencias peditricas. En nuestra revi-
sin las soluciones hipotnicas se indicaron en la ter- Sepsis 13 18.00
Tumores slidos 9 12.5
cera parte de los pacientes que ya haban ingresado con
Sndrome doloroso abdominal 9 12.5
hiponatremia. Se estima que hay ms de 600 muertes al
Cuadro diarreico 6 8.33
ao en Estados Unidos y una muerte al ao en Francia Neumona 6 8.33
por este motivo, solucionable con un gesto tan senci- Sndrome nefrtico 5 6.94
llo como un cambio de fluido. En Australia se estima Neuroinfeccin 4 5.55
que en el 10% de las urgencias intrahospitalarias est Epilepsia 4 5.55
implicada la hiponatremia adquirida en el hospital.16,20 Traumatismo crneo-enceflico 2 2.77
Se ha documentado que la administracin de flui- Miscelnea (varios) 14 19.4

dos isotnicos como soluciones parenterales de mante- Sntomas y signos durante la estancia del paciente
nimiento en pediatra no induce una incidencia mayor
Nusea y vmitos 29 40.2
de efectos secundarios que la de soluciones hipotni- Irritabilidad 19 26.3
cas, tales como hipernatremia, hipertensin arterial o Fasciculaciones 15 20.8
quemaduras qumicas.21,22 En contraparte la hipona- Debilidad 13 18.0
tremia adquirida que se produce con el uso de solu- Cefalea 12 16.6
ciones hipotnicas puede conducir a una encefalopata Somnolencia 9 12.5
hiponatrmica, tal como ha sido estimado en estudios Convulsiones 2 2.77
previos en los que una natremia < 125 mEq/L se ha
asociado a encefalopata en el 50% de los casos.11,20,23
En relacin con la etiologa, la gastroenteritis Los sntomas ms frecuentes fueron la nusea y
aguda es una de las causas principales de hiponatremia el vmito, seguidos por la irritabilidad. Encontramos
al momento del ingreso hospitalario. Por otro lado, el adems que los sntomas neurolgicos se presentaron
tratamiento con diurticos constituye la primera causa en la hiponatremia severa, incluso crisis convulsivas
de hiponatremia intrahospitalaria (como en el presente en dos de los casos, tal como se ha reportado en otros
trabajo), junto con los estados postquirrgicos.10,17,19 estudios.2,23
El desarrollo de hiponatremia tambin se ha asociado Los parmetros bioqumicos tuvieron rangos
a enfermedades inflamatorias, entre las que se inclu- amplios, sobre todo en lo que respecta a glucosa, la
yen la neumona, el sndrome de distrs respiratorio cual fue ms baja en los lactantes debido a su predis-
agudo, la tuberculosis, la encefalitis, la infeccin por posicin fisiolgica a este trastorno metablico. El
virus de inmunodeficiencia humana y la malaria.25
Recientemente se ha revelado la participacin de
citoquinas inflamatorias en procesos relacionados con
Cuadro III Parmetros bioqumicos de pacientes con hiponatremia (n = 72)
la secrecin de hormona antidiurtica.25 Adems la
elevacin de la protena C reactiva (PCR) se relaciona Mediana Mn-mx
con niveles de sodio disminuidos y es un indicador tem- Sodio srico (mEq/L)* 130 112-134
prano de bacteriemia en los pacientes peditricos con Potasio srico (mEq/L)* 4.1 2.2-7.0
neutropenia.18,25 A este respecto, en nuestros pacientes Glucosa srica (mg/dL)* 95.5 20-763
con hiponatremia encontramos que el principal diag- Urea srica (mg/dL)* 21 3-320
nstico de ingreso fue la sepsis y al englobar todas
Osmolaridad srica (mOsm/L)* 266 236-288
las causas infecciosas representa casi la mitad de los
Densidad urinaria (g/L)* 1.020 1.005-1.030
casos (48.5%), por lo cual nuestros hallazgos apoyan
las hiptesis previamente comentadas y es razonable
proponer la determinacin srica de electrolitos en este Mn-mx = valores mnimo y mximo
tipo de pacientes como parte de su protocolo de estudio. *Prueba de K-S < 0.05

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el cual cursaba con falla renal aguda secundaria a des-


Cuadro IV Tratamiento utilizado en pacientes peditricos con hiponatremia
hidratacin por diarrea al momento de su ingreso.
ingresados a Urgencias (n = 72)
La osmolaridad de una solucin est determinada
Tipo de tratamiento empleado por el nmero de partculas que contiene. Como el sodio
es el principal soluto del lquido extracelular, determina
n %
ms del 95% de la osmolaridad plasmtica. Si se conoce
Solucin IV de mantenimiento 35 48.6 la natremia se puede estimar fcilmente la osmola-
Correccin aguda 9 12.5 ridad,4 por lo cual se calcul la osmolaridad efectiva
Aumento de aporte de sodio en soluciones IV 21 29.1 en los pacientes incluidos en el estudio. Se consider
Restriccin hdrica 7 9.72
el tipo de hiponatremia de acuerdo con la osmolaridad
mEq de Na por m2 SCT cada 24 horas* srica y fue hipoosmolar o real en 71 de 72 pacientes, y
dilucional o pseudohiponatremia en un paciente.
Med Min-mx En cuanto a la clasificacin de la hiponatremia,
General (todos) 45 3-158 fue ms frecuente la leve y en menor proporcin la
Lactantes 4 3-8 severa. Estos hallazgos muestran una analoga con el
Preescolares 45 3-90 estudio de Moritz et al., as como con el de Bibi et
Escolares 76 4-97 al.,11,18 que reportaron hiponatremia severa en el 2 y
Adolescentes 90 5-158 5%, respectivamente, de los pacientes hospitalizados
en una unidad de especialidad peditrica. Ahora bien,
en cuanto al tratamiento otorgado, se observ que al
IV = intravenosa(s); Mn-mx = valores mnimo y mximo; SCT = superficie ser mayora la hiponatremia leve, la mayor parte de los
corporal total pacientes no recibi tratamiento especfico para este
*Prueba de K-S < 0.05 trastorno. El incremento en el aporte de soluciones fue
la medida ms utilizada y dicho aumento fue variable
segn la edad del paciente y la patologa de base. Se
valor mximo, que correspondi a 700 mg/dL, fue de realiz correccin aguda en nueve pacientes y uno de
un paciente con diagnstico de diabetes mellitus tipo ellos present crisis convulsivas asociadas a la recu-
1 con cetoacidosis y enfermedad renal crnica. Encon- peracin rpida del sodio srico. La restriccin hdrica
tramos hiperkalemia severa (7 mEq/L) en un paciente, se indic en los pacientes que presentaron edema sin

Cuadro V Evolucin intrahospitalaria en Urgencias de pacientes peditricos con hiponatremia (n = 72)

Inicial* 1er control 2. control

Med Mn-mx Med Mn-mx Med Mn-mx

Mediciones de control del sodio


130 115-133 131 124-133 129 124-134
srico (en mEq/L)

n %

Medicamentos asociados a hiponatremia indicados durante la estancia de los pacientes en Urgencias

Ninguno 49 68

Diurticos 21 29.1

Laxantes 2 2.7

Destino de los pacientes

Alta por mejora 26 36.1

Hospitalizacin 46 63.9

Med = mediana; Mn-mx = valores mnimo y mximo


* Tomado al ingreso del paciente al servicio de Urgencias
Tomado entre 6 y 8 horas despus del ingreso del paciente
Tomado entre 12 y 16 horas despus del ingreso del paciente

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aporte de sodio extra en las soluciones intravenosas y nes de laboratorio ni tampoco se evalu por separado a
se asoci al uso de diurticos de asa. los pacientes con esta indicacin.
El aporte del sodio en las soluciones fue muy varia- En nuestra revisin encontramos que 64% de los
ble segn el grupo etario. En nuestra unidad, el clculo pacientes que ingresaron a Urgencias con hiponatre-
de electrolitos se hace de acuerdo con los kilogramos mia requirieron ingreso hospitalario (un total de 46
de peso en los pacientes de menos de 10 kg (mtodo pacientes). De ellos 55% tuvo como diagnstico de
de Holliday-Segar) y por superficie corporal total en ingreso etiologa infecciosa, as como antecedente de
los de ms de 10 kg, en proporcin 2:1 (dos partes de administracin de diurticos durante su estancia en
solucin glucosada al 5%, por una de solucin salina Urgencias.
al 0.9%), por lo que, al convertir a mEq por metro La existencia de hiponatremia al ingresar en Urgen-
cuadrado de superficie corporal, se encontr un aporte cias se ha considerado como un marcador de mayor
elevado de sodio a mayor edad del paciente, incluso comorbilidad y como riesgo de muerte intrahospitala-
hasta ms de 150 mEq/L. No se observaron efectos ria en el adulto.27 En el nio esta situacin puede agu-
adversos de esta prctica y prueba de ello fue la com- dizarse por el uso an tan difundido de las soluciones
paracin de medianas del aporte de sodio entre la pri- hipotnicas, las cuales producen una mayor hiponatre-
mera y la segunda determinacin, en las que no hubo mia adquirida.9,12,16,20
diferencia significativa, pues permanecieron en rangos Por lo tanto, debe replantearse la valoracin de la
permisibles. cantidad de sodio que se administra de forma intra-
Respecto a esto, en la bibliografa internacional venosa en relacin con el volumen de infusin y no
existe un metaanlisis y otros estudios relacionados por kilogramo de peso o metro cuadrado de superficie
en los que se asocia la hiponatremia adquirida en el corporal del nio.21,23 A este respecto las ltimas revi-
hospital con el uso de soluciones intravenosas hipot- siones apoyan de manera generalizada y contundente
nicas; en ellos, se sugiere utilizar rutinariamente solu- el uso de soluciones de mantenimiento o de base, del
ciones con proporcin 2:1 e incluso 1:1.13,20-24 Este tipo isotnicas en la edad peditrica y que las hipo-
hallazgo es relevante, ya que en muchos centros de tnicas se reserven para condiciones patolgicas muy
atencin peditrica utilizan an el clculo de reque- especiales.13,19,20,22
rimientos de sodio por kg/peso al da o en mEq/m2 La vulnerabilidad de nuestro trabajo reside en que
SCT, por lo que quedan en consecuencia soluciones se trata de un estudio descriptivo retrospectivo con
hipotnicas.20,23 tamao muestral pequeo, con limitaciones por falta o
Existen reportes previos de la asociacin de prdida de datos del expediente, por lo cual se requie-
medicamentos con la aparicin o perpetuacin de ren seguimientos tipo cohorte con mayor nmero de
hiponatremia, principalmente diurticos de asa y tia- pacientes para evaluar el desenlace y las posibles
zdicos que sinergizan su poder natriurtico al com- implicaciones tanto de la hiponatremia inicial como
binarse.8,12,26 Existen algunos estudios en pacientes de la adquirida.
peditricos (como el realizado por Lagos et al.)16 que
sealan el uso de diurticos en 25% de los casos o
ms;2 en ellos se ha encontrado que la administracin Agradecimientos
de furosemide es el factor de riesgo ms importante
para el desarrollo de hiponatremia en un servicio de Al personal de Urgencias y del Archivo del Hospital
terapia intensiva peditrica.15 En nuestro estudio el de Pediatra del Centro Mdico Nacional de Occi-
empleo del furosemide se encontr en 29% y hace- dente, por las facilidades en la realizacin de este
mos hincapi en la pobre justificacin para su uso en estudio.
la mayora de los casos.
La evolucin bioqumica de los pacientes fue
variable. En una gran parte de ellos se incrementaron Nota importante
los niveles de sodio srico en valores cercanos a los
normales. Sin embargo, algunos pacientes con hipona- Este proyecto no recibi ningn tipo de apoyo econ-
temia severa, a pesar del tratamiento, persistieron con mico externo.
cifras bajas en controles posteriores, lo cual pudiera
estar explicado por la patologa de base que origin
Declaracin de conflicto de inters: los autores han
el internamiento del nio y quizs por el tipo de solu-
completado y enviado la forma traducida al espaol de
ciones indicadas que, como se coment, en 36% (26 la declaracin de conflictos potenciales de inters del
pacientes) fueron hipotnicas. Desafortunadamente, Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas,
una de las debilidades de nuestro estudio fue que no se y no fue reportado alguno que tuviera relacin con este
valor a los nios con mayor nmero de determinacio- artculo.

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