FEMALE INFERTILITY

Prof. dr. Djaswadi Dasuki, Sp.OG(K), MPH, PhD

Pemateri: Nabila | Editor: Ima
Bismillahirrahmaanirrahiim....
Halo temen-temen gak kerasa udah tahun ketiga ya. Udah mulai merasa
tua *ups. Semangat belajarnya ya. Yuk kita tambah kehidupan dalam umur
kita karena kita gak bisa menambah umur dalam kehidupan kita. Semoga
bermanfaat

PENDAHULUAN
Selama beberapa lembar ke depan kita bakal
membahas mengenai infertility nih, mulai dari diagnosis
penyebab, manajemen, sampai edukasi untuk pasangan
tersebut. Untuk fisiologisnya monggo temen-temen belajar
sendiri aja ya :) Baiklah... Sebelum kita membahas lebih
lanjut mengenai female infertility, kita pahami istilahnya
dulu.
Fertility: kemampuan untuk hamil dan menghasilkan
keturunan.
Fecundabilitas: kemungkinan menjadi hamil dalam 1
siklus menstruasi. Fecundabilitas dari pasangan yang
normal adalah 20-25% dengan kumulatif 85-90%
selama satu tahun.
Fecundity: kemungkinan memperoleh anak selama PENYEBAB INFERTILITY
satu siklus bulanan. Penurunan fertilitas biasanya disebabkan oleh beberapa
Infertility: ketidakmampuan untuk hamil setelah 12 faktor yang berasal bisa dari yang perempuan atau yang
bulan melakukan hubungan seksual sebanyak 2-3 laki-laki. Di antara keduanya pengaruhnya sama loh ya. Jadi,
kali/minggu tanpa menggunakan kontrasepsi. ketika ada suami istri yang belum mempunyai anak, maka
Infertilitas terbagi menjadi 2, yaitu: baik suami maupun istrinya juga harus dicek semua.
a) Infertilitas primer jika pasien belum pernah
hamil sebelumnya.
b) Infertilitas sekunder jika pasien pernah hamil
sebelumnya, baik kehamilannya tersebut
merupakan kehamilan ektopik, aborsi, ataupun
hingga melahirkan anak.
Sterility: ketidakmampuan absolut untuk hamil.

EPIDEMIOLOGI
Kalo di USA, insidensi infertilitas pada usia reproduktif itu
sebesar 10-15%.
Indeks fertilitas = jumlah indeks fertilitas kedua pasangan.
Nah, kalo misalnya indeks fertilitasnya itu 100,
kemungkinan besar pasangan ini bisa hamil dalam bulan
pertama atau kedua pernikahan. Tapi, kalo misalnya indeks FAKTOR YANG TERLIBAT DALAM INFERTILITY
fertilitasnya kurang dari 60, perlu diterapi dulu, gaes. 1. Spermatogenesis
2. Ovulasi
FAKTOR RESIKO 3. Interaksi mucus dan sperma (faktor servikal)
Fecundity pada wanita itu puncaknya pada usia 25 4. Kekuatan endometrium, bentuk, dan ukurannya (faktor
tahun, setelah itu tingkat kesuburan wanita akan uterus)
menurun. 5. Patensi oviduk dan hubungannya dengan ovarium
Faktor lain seperti rokok, penggunaan obat-obatan, (faktor tubal)
pekerjaan, dan paparan lingkungan juga berpengaruh. 6. Inseminasi (faktor coital)

MALE CAUSE (30-40%)

Untuk yang penyebab pria ini dibedakan jadi dua, yaitu
karena kualitas semennya yang buruk atau karena defek
inseminasi servikal.
a) Kualitas Semen yang buruk
1. Defek spermatogenesis
Bisa disebabkan oleh gangguan pada hipotalamus,
defek testicular, dan gangguan hipofisis.
 2. Defek kualitas sperma
- Bentuk abnormal: Teratospermia (30%).
- Motilitas berkurang: asthenospermia.
- Necrospermia
- Meningkatnya viskositas cairan semen
3. Lesi Obstruktif
Kalo ada obstruksi di salurannya otomatis sperma
gak bisa keluar (azoospermia). Contoh: vasektomi,
infeksi duktus ejakulatorius.
4. Infeksi
- Prostatitis, vesiculitis karena gonorrhea,
mycoplasma, atau chlamydia. (Bakteri dan pus
itu ternyata bisa memengaruhi motilitas dari
sperma dalam memfertilisasi ovum.
5. Obat-obatan
Contoh: mariyuana, opium, obat anti inflamasi dan
anabolik.
b) Defek insemisasi servikal
- Impotensi dan ejakulasi yang prematur
- Advanced hypospadia
- Severe obesity
FEMALE CAUSE (30-40%)
Selain faktor-faktor yang diurutkan sesuai anatomisnya
diatas, ada beberapa faktor general juga yang berpengaruh,
seperti:
Umur
Fertilitas akan menurun seiring dengan
bertambahnya umur seorang wanita. Prevalensi
infertilitas sebanyak 25% terjadi pada usia 30 akhir
dan menurun cepat setelah usia 40 tahun.
Berat Badan
Kesuburan juga akan berkurang karena berat
badan yang berlebih, tetapi masih belum jelas
hubungan berat badan dan infertilitas itu murni
atau dikarenakan faktor lain seprti PCOS
(Polycystic Ovarian Syndrome).
Debilitating disease
Frigidity
Psikologis
Merokok
Olahraga yang berlebihan
Gross pelvic lesion
PENYEBAB YANG DIDETEKSI MELALUI INVESTIGASI
1. Faktor Servikal ( 5-10%)
Peran Serviks:
Serviks memproduksi mucus yang tipis dan jernih saat
ovulasi. Mucus serviks memiliki beberapa fungsi:
a. Netralisasi keasaman vagina yang akan memberi
proteksi terhadap sperma.
b. Memberi nutrisi sperma (kaya akan glukosa, fruktosa,
dan asam amino).
c. Filter sperma
d. Reservoir untuk sperma
Penyebab Infertilitas:
Sekresi serviks yang bisa mematikan sperma
Kondisi serviks yang kering
Adanya obstruksi pada kanal serviks oleh fibroid kecil.
Infertilitas yang disebabkan imun sperma
menggumpal karena ada antibodi antisperma.
2. Faktor Tubal ( 50-60%)
Faktor ini merupakan faktor yang paling umum sebagai
penyebab infertilitas pada wanita. Adanya obstruksi,
penyempitan tuba, dan adhesi peritubal biasanya
disebabkan oleh beberapa hal:
a) Pelvic Inflammatory Disease & penyakit menular
seksual
b) Pelvic endometriosis
c) Previous pelvic surgery
d) Previous ectopic pregnancy
3. Faktor Endokrin (Anovulasi) (30-40%)
Ada empat pengelompokkan berdasarkan WHO:
a) Disfungsi hypotalamus-hypofisis, misalnya PCOD
b) Kegagalan ovarium
c) Hyperprolaktinemia
4. Faktor Uterus (15-25%)
a) Kongenital
b) Acquired
Trauma pada Ashermans syndrome
Inflamasi pada T.B endometriosis
Neoplasma
MANAJEMEN PASANGAN INFERTIL
Kapan sih kita mulai investigasi infertilitas?
Seperti definisi dari infertilitas itu sendiri, kita bisa memulai
investigasi jika kehamilan masih belum terjadi setelah satu
tahun. Namun, jika pasien berumur >35 tahun ataupun
memiliki siklus menstruasi yang gak normal dan masalah
infertilitas, investigasi bisa dilakukan lebih dini.
Langkah-langkah:
1. Riwayat dan Pemeriksaan Istri
- Umur: Kesuburan wanita mencapai maksimum
pada usia 25 tahun dan menurun tajam pada usia
40 tahun.
- Kehamilan sebelumnya
- Length of time without pregnancy
- Riwayat seksual (frekuensi intercourse,
kontrasepsi, dll)
- Operasi pelvis
- Pelvic Inflammatory Disease
- Appendisitis
- Stress
- Penggunaan IUD
- Exercise
Px klinis:
General: periksa adakah galactorrhea, pembesaran
tyroid, dan pemeriksaan dada.
Abdomen: periksa persebaran rambut pubis, ada
tidaknya luka, nyeri atau massa.
Pelvis: tujuannya untuk menemukan lesi lokal
pelvis.
2. Riwayat dan pemeriksaan suami Kymography : insuflasi uterotubal dengan
Riwayat: kymography digunakan untuk mengalirkan
- Pernikahan dan anak CO2 pada tekanan yang diatur. Perubahan
- Infeksi genital (orchitis atau epididymo-orchitis) tekanan menunjukkan patensi tuba &osilasi
- Paparan radiasi, toksik, atau panas (spermicidal), (karena peristaltis tuba) direkam dengan
dll. revolving drum.
Px Klinis: b. Hysterosalphingography (HSG)
General: Dapat memvisualisasi lumen dan patensi dari
Observasi seluruh tubuh dan juga panjang lengan tuba fallopi menggunakan kontras
untuk mengeksklusi kemungkinan genetik seperti radioopaque (Urografin atau lipidol).
syndrome klinefelter. Waktu: 3-6 hari post menstrual.
Observasi tanda seperti gynecomastia,
menurunnya rambut di badan, enuchoid
proportion.
Lokal: ukuran testis, penurunan testis, varicocele,
abnormalitas outflow.
3. Konseling dan Pengobatan Lesi Pelvis
4. Investigasi Suami
Uji berikut ini digunakan untuk mengevaluasi male
factor.
a) Analisis Semen Konvensional
b) Uji Postcoital
c) Antibodi Sperma
d) Level Testosteron Kelebihan:
e) Serum T, FSH, level PRL 1. Menunjukkan lokasi lesi
f) Abnormalitas karyotype 2. Permanent record
g) Biopsi Testicular 3. Mendiagnosis adhesi peritubal, pengusutan,
dan distorsi.
Kekurangan:
1. Nyeri
2. Local allergic reaction
3. Infeksi
4. Pelvic peritonitis
5. Foreign body granuloma setelah injeksi
media yang berminyak
Kontraindikasi:
- Hamil
- Perdarahan Uterus
- Infeksi Saluran Kelamin Bawah
- PID
Kriteria Normal Seminogram - Alergi terhadap pewarna kontras
c. Saline Infusion Sonography (SIS)
SIS melibatkan transvaginal ultrasonography
setelah dipaparkan dengan saline steril.
Dapat digunakan untuk mengevaluasi patensi
tuba dengan mendeteksi cairan di cavum
Douglas.
Menyediakan informasi yang akurat
5. Investigasi Istri mengenai ukuran dan bentuk dari cavitas
Pemeriksaaan pada wanita tidak dilakukan sebelum uteri, seperti polip, submucosal myomas,
investigasi pada pria (analisis semen). synechia dan hydrosalphing.
Ada 3 pemeriksaan dasar yang harus dilakukan: d. Laparoscopy setelah pertubasi dengan material
a. Tes patensi tuba yang diwarnai.
Utero-tubal insuffation (CO2 pertubation) kuno Biasanya dilakukan ketika hasil salphingogram
dan kurang terpercaya. meragukan atau di kasus infertlitas yang sulit
Rubins test : injeksi CO2 melalui dijelaskan. Dapat mendeteksi adhesi, oklusi tuba
cervixuterustuba, patensi dari tuba dapat dan endometriosis.
dideteksi jika gas melewat cavitas peritoneal e. Tes deteksi ovulasi
dimana lewatnya gas melalui ujung fimbriae Untuk mendeteksi ovulasi, bisa dilakukan dengan
terengar ketika mengauskultasi abdomen. beberapa cara:
Basal body temperature
 Untuk menunjukkan efek thermogenik dari
progesteron jika terjadi ovulasi. Temperatur
dapat diambil harian ketika wanita dalam kondisi
basal (segera setelah bangun tidur). Khasnya
adalah temperatur akan turun lalu naik 0,5
derajat pada saat ovulasi (biphasic chart). Namun,
biphasic profile juga terlihat pada LUF syndrome.
Premenstrual Endometrial Biopsy
Untuk menjelaskan perubahan sekresi (efek
progesteron). Biopsi dilakukan sehari sebelum
menstruasi atau 6 jam dari onset menstruasi. Ini
merupakan px yang invasif tetapi terpercaya
untuk mendiagnosa defek fase luteal.
f. Inspeksi Mucus Cervikal
1st half of the cycle : mucus cervikal itu
banyak, jernih, berair, elastis, dan memiliki
ferning dan spinbarkiet (kemampuan untuk
memanjang sampai 10 cm diantara jempol
dan telunjuk).
2nd half: progestational mucus (sedikit,
kental, keruh, tidak ada ferning dan
spinnbarkiet).
Serial Vaginal Smear
Plasma progesterone
Ultrasound folliculometry
Laparoscopy
g. Tes postcoital
48 jam abstinensi sebelum pemeriksaan
untuk laki-laki
Tidak menggunakan lubrikan
Dijadwalkan sekitar 1-2 hari sebelum ovulasi
(meningkatkan efek estrogen)
Evauasi 8-12 jam setelah coitus
Periksa mucus cervix dengan mikroskop
Hasil positif akan menunjukkan sejumlah sperma
motil mengindikasikan inseminasi cervical yang
baik.
Hasil yang diharapkan adalah terdapat lebih dari
10 sperma motil/HPF.
Hasil yang tidak diharapkan: sperma imotil,
jumlahnya sedikit apalagi gak ada, mucus cervical
abnormal misalnya ada pus.
h. Pemeriksaan lainnya
a) Ultrasonography (USG)
b) Laparoscopy
c) Hysterscopy
d) Falloposcopy (Salphingoscopy)
UNEXPLAINED INFERTILITY
Ada sekitar 5-10% pasangan yang infertil belum diketahui
faktor penyebabnya. Maka, yang bisa kita lakukan adalah
mereview kembali pemeriksaan sebelumnya untuk
mengecek validitasnya. Melakukan PRL, laparoscopy, uji
hormonal, antibody testing, sperm penetration assay jika
belum dikerjakan. Treatment empiris:
a. Induksi ovulasi
b. Intrauterine insemination (IUI)
c. IVF
PENCEGAHAN INFERTILITAS
a) General advice
Sebaiknya, sudah merencanakan lebih awal untuk
rencana pernikahan dan mempunyai anak. Sebaiknya
juga wanita sudah menikh pada usia 35 tahun.
b) Pencegahan dan kontrol infeksi genital
1. Penyakit yang ditularkan secara seksual, seperti
gonorrhea, chlamydia, dan mycoplasma.
2. Kontrol penyakit non-venereal seperti TB.
3. Imunisasi anak terhadap Mumps.
4. Pencegahan dan pengobatan puerperal(kelahiran)
dan postabortive infection.
5. Pengobatan appendicitis yang bisa mengarah
kepada adhesi pelvis.
c) Pengobatan awal penyakit yang memengaruhi
kesuburan
1. Thyroid disorder
2. Pengobatan untuk kelainan nutrisi dan obesitas
d) Pencegahan Infertilitas pada Pria
1. Jauhi penggunaan alkohol, mariyuana, dan logam
berat.
2. Jauhi radiasi terhadap organ genital yang bisa
menyebabkan mutasi genetik.
3. Jauhi suhu panas yang bisa menurunkan
spermatogenesis.
PENGOBATAN INFERTILITAS
1. Pengobatan untuk Suami
a. Makanan yg sehat, vitamin, dan pencegahan
terhadap kebiasan yang bisa mencetus infertilitas,
seperti meroko dan alkohol
b. General tonic
c. Pengobatan diabetes, infeksi, dll
d. Agen hormonal untuk membantu spermatogenesis
e. Kortison dalam kasus circulating antisperm
antibodies.
f. Ejakulasi retrograde: ephedrine, imipramine
g. Varicolectomy, Vasovasotomy,
Epididymovasotomy
2. Pengobatan untuk Istri
a. Treatment of gross pelvic lession
- Cervicitis : antibiotik
- Uterine anomalies: metoplasty (jarang butuh
treatment)
- Cervical stenosis: dilatasi dan kuret
b. Treatment of cervical factor
- Keasaman vagina tinggi: prekoital alkalin
douche
- Pin hole OS: dilatasi
- Mucus cervikal yang tebal: Estrogen dosis
rendah pada 1st half of cycle
 c. Treatment of tubal factor Mismanagement of Treatment
- Konservatif (Non surgical): Hydrotubation,
Terapin Iodine, Ultrashot waves, Lysing
enzyme
- Tubal Surgency: Salphingolysis, Reconstructive
tubal surgery seperti Salphingostomy (Fimbrial
block) dan Reimplantasi (Cornual block)
d. Treatment anovulasi
e. Treatment unexplained fertility
Beberapa menyarankan untuk tidak diobati. Yang
lainnya mengobati dengan terapi induksi ovulasi
(Clomiphene, Bromocriptine, Gonadtropin) pada
basis empiris. Yang lainnya juga mencoba ART dan
AIH.
3. Assisted Reproductive Technologies (ART)
Ini merupakan teknik klinis dan laboratorium yang
digunakan untuk meningkatkan fertilitas. Teknik yang
paling sering digunakan adalah:
IUI (Intrauterine Insemination)
IVF (In Vitro Fertilization)
ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)
4. Artificial Insemination Husband (AIH)
Indikasi: .
- Infertilitas faktor cervikal (poor mucus, hostile Alhamdulillah selesai juga Mohon maaf kalo gak bagus
secretion or immuological) materinya ya. Temen-temen diharap juga buka slidenya
- Oligoasthenospermia
- Unexplained infertility PHYSIOLOGICAL CHANGES IN PREGNANCY
5. In Vitro Fertilization &Embryo Transfer (IVF &ET)
Indikasi: dr. Irwan Taufiqur Rachman Sp.OG(K)
- Faktor tubal Pemateri: Audric | Editor: Eta
- Frozen pelvis
- Endometriosis INTRODUCTION
- Oligoasthenospermia setelah AIH Hallooo, ketemu lagi dengan aku di Blok C.1, semangat
- Imunological infertility tahun ketiganya Kuliah ini bakal membahas sedikit
- Unexplained fertility tentang implantasi, diagnosa kehamilan, dan
perubahan fisiologis yang terjadi pada berbagai organ
saat kehamilan
Sebelum tahun 1970an, mengandung seorang bayi
dianggap sebagai salah satu parasitisme, karena bayi
mencuri nutrisi dari ibu dan menyebabkan beberapa
perubahan yang merugikan
Kehamilan menyebabkan perubahan yang serius pada
tubuh ibu yang mengandung, perubahan ini meliputi
perubahan anatomis, fisiologis, dan biokmiawi
Perubahan ini dimulai segera setelah fertilisai dan
berlangsung hingga kehamilan, dan kebayanakan
merupakan respon fisiologis terhadap perkembangan
MISMANAGEMENT OF FERTILITY fetus dan plasenta
1. Mismanagement of investigation Tujuan adanya perubahan ini adalah untuk mendukung
a. Pria: analisis semen harus diulang jika gambaran dan melindungi fetus yang berkembang dan
semen yang buruk didapatkan. Jangan pernah menyiapkan ibu untuk parturisi
memulai treatment untuk pria kecuali setelah
Ajaibnya, perubahan ini bersifat reversible di mana
postcoital test.
setelah melahirkan dan menyelesaikan periode laktasi,
b. Post coital testing: PCT yang buruk harus dilakukan sang ibu dapat kembali ke kondisi semula seperti
pada waktu yang tepat. sebelum kehamilan
c. Anovulasi: Jangan dianggap anovulative woman
Pada wanita yang sehat, perubahan ini tidak akan
sebelum 3 siklus berturut anovulasi.
menimbulkan masalah yang serius, walau kadang
d. HSG: Jangan tuboplasty kecuali setelah
kondisi ini menyerupai kondisi patologis. Ex : pada
laparoscopy
wanita hamil terjadi perubahan cardiovascular di mana
e. Laparoscopy: Harus dilakukan untuk setiap kasus
volume dan CO meningkat yang mirip dengan kondisi
sebelum ART atau tuboplasty.
thyrotoxicosis
 Akan tetapi apabila sang ibu telah memiliki factor
resiko sebelumnya kehamilan dapat menjadi kondisi
yang membahayakan, Ex : pada kasus hipertensi
pembuluh darah tubuh kebanyakan menyempit
(vasculopathy), sehingga volume darah tidak cukup
diberikan ke bayi dan bayi rawan BBLR, selain itu
hipertensi menyebabkan rawan terjadinya abruptio
placenta (placenta lepas sebelum kehamilan)
Kesimpulannya, perubahan fisologis selama kehamilan
dapat di misinterpretasikan sebagai kondisi patologis
atau dapat juga memperparah kondisi yang
sebelumnya
Dibawah ini digambarkan perubahan hormonal,
ovarium, dan endometrium selama menstruai dan
setelah fertilisasi :
Grafik di atas tentunya sudah sangat familiar terutama
saat A.4, jadi aku jelasin sedikit aja yang bagian tentang
fertilisasinya
Pada siklus menstruasi apabila tidak terjadi fertilisasi,
maka corpus luteum akan terdegradasi. Corpus luteum
menghasilkan estrogen (yang merangsang penebalan
endometrium) dan progesterone
mempertahankan endometrium), sehingga saat corpus
luteum terdegradasi terjadi peluruhan endometrium
Akan tetapi apabila terjadi fertilisasi, corpus luteum
akan tetap dipertahankan menjadi corpus luteum
gravidum. Oleh karena itu endometrium dapat menebal
dan dipertahankan hingga implantasi blastocyst terjadi.
Corpus luteum gravidum menghasilkan beberapa
hormone, seperti :
a. Progesterone (sda)
b. Estrogen (sda)
c. Inhibin A = memberikan umpan balik negative
kepada hipofisis anterior untuk menekan produksi
LH dan FSH
d. Relaxin = relaksasi otot otot polos
e. VEGF = menstimulasi pembentukan vasa darah baru
Secara keseluruhan hormone hormone ini berfungsi
untuk :
a. Memulai serta menyokong pertumbuhan dan
perkembangan embryo
b. Menghambat aktivitas spontan dari uterus
c. Menekan terjadinya folliculogenesis
Pada beberapa wanita, setelah fertilisasi corpus luteum
gravidum gagal dipertahankan dan mengalami luteolisis
sehingga terjadi abortus berulang
Pada usia 7 hari kehamilan juga sering ditemukan
adanya bercak darah yang terjadi karena disekresikan
nya enzim hylauronidase oleh thropoblast yang
menyebabkan lisisnya sel sel endometrium untuk
implantasi
Untuk perkembangan thropoblast (slide 6) gak
usah aku jelasin lagi yah, pasti uda khatam yah
pasca tentamen anat
Di slide 7 juga ada gambaran USG perkembangan
embryo mulai dari konspesi hingga week 10-12,
bias buka di slide aja langsung
PREGNANCY DIAGNOSIS
Ada 2 kelompok diagnosis yang dapat mengarah
kepada kehamilan, yaitu pasti dan tidak pasti. Untuk
diagnosis tidak pastinya antara lain :
a. Amenorrhea = tida mengalami menstruasi
b. Mual dan Muntah (Nausea and Vomitting on
Pregnancy/ Morning Sickness) = karena kelemahan
lower esophageal sfingter
c. Mastodinia = payudara mengencang dan terasa
nyeri disebabkan karena vaskularisasi dan dukstus
bertambah
d. Quickening = merasakan gerakan pertama dari
bayi di kandungan (week 18)
e. Keluhan kencing bertambah = peningkatan GFR
dan renal flow
f. Konstipasi = efek relaksasi otot polos oleh
progesterone
g. Perubahan Berat Badan = 2-3 bulan pertama agak
menurun karena mual muntah, lalu meingkat terus
hingga kelahiran
h. Temperatur Basal = kenaikan lebih dari 3 minggu,
karena aktivitas metabolism yang tinggi
i. Perubahan warna kulit (kloasma) = terjadi di
sekitar dahi, punggung hidung, pipi, areola dan
putting payudara, karena peningkatan produkis
(yang
MSH/Melanocyte Stimulating Hormone
j. Striea Gravidarum = garis hitam di tengah perut
dan di payudara
k. Perubahan payudara = karena stimulasi prolactin
dan Human Placental Lacotgen, pada usia
kehamilan >16 minggu ditemukan adanya
kolostrum
l. Beberapa perubahan pada pelvis = chadwicks sign
(kebiruan pada dinding vagina), keputihan karena
efek estogen dan progesterone, servisk livide
(kebiruan), Hegars sign (pelunakan pada daerah
isthmus sehingga pada penekanan terasa tipis dan
uterus mudah difleksikan)
 m. Perut membesar = terlihat nyata setelah minggu
ke 16
n. Balotemen sign = tanda ada benda
mengapung/melayang dalam cairan
Sedangkan diagnosis kehamilan secara pasti dapat
dilakukan dengan beberapa cara :
a. Detak Jantung Janin = dapat dideteksi dengan
dopler paa minggu ke 12, atau dengan laenec
(konvensionalk) pada minggu ke 17-18
b. Palpasi = batas batas janin dapat dilakukan pada
minggu ke 22 dan gerakan janin dapat dilakukan
pada minggu ke 24
c. Rontenografi = mendeteksi adanya tulang pada
janin, dapat dilakukan pada minggu ke 12-14, tapi
hal ini merupakann pilihan terakhir apabila benar
benar ragu ada/tidaknya kehamilan, karena janin
sangat sensitive terhadap sinar X
d. USG ada beberapa tahap :
1. Minggu ke 6 = gestational sac (yang normal
letaknya eksentrik di endometrium), apabila di
tengaj dari cavitas uterine berarti
pseudogestational sac
2. Minggu ke 7-8 = denyut jantung
3. Minggu ke 8-9 = gerakan janin
4. Minggu ke 9-10 = plasenta
5. Minggu ke 12 = biparietal diameter
(pengukuran dilakukan dari minggu 12 hingga
akhir trimester 1, mengukur planum
oksipitofrontal melewati fetal thalamus dan
septum pellucidum cavum -> terobliterasi
pada orang dewasa)
e. Fetal EGC = dapat direkam pada minggu ke 12
f. Tes laboratorium misalnya tes inhibisi koagulasi =
dilakukan pada pagi hari karena kadar HcG
tertinggi, tes ini menggunakan urin/ serum
diberikan anti HcG lalu di teteskan pada partikel
latex yang telah dilapisi HcG, adanya inhibisi
koagulai menunjukkan positif kehamilan
PHYSIOLOGICAL CHANGES IN PREGNANCY
Sekarang kita masuk ke topic utama lecture ini yah yaitu
terkait perubahan fisiologis yang biasanya terjadi selama
kehamilan pada setiap system organ :
1. Uterus
- Pada wanita normal yang tidak mengalami kehamilan
berat uterus adalah sekitar 70 gr dan merupakan organ
solid kecuali cavitas uteri dg volume 10mL
- Setelah kehamilan uterus berubah menjadi organ
dengan otot yang relative tipis, yang menyebabkan
uterus dapat menampung fetus
- Volume total apat mencapai 5L hingga 20L dengan
berat hingga 1100gr
- Selama kehamilan pembesaran uterus melibatkan
peregangan dan hypertrofi dari myocyte daripada
pembentukan myocyte yang baru
- Selain itu juga terjadi peningkatan jaringan fibrous dan
elastic tissue component di permukaan luar otot
- Hypertrofi dari uterine selama awal kehamilan di
stimulasi oleh estrogen dan juga progesterone, tanpa
pengaruh dari distensi mekanik dari janin
- Sedangkan pada setelah 12 minggu, peningkatan
ukuran uterine terjadi karena tekanan yang dihasilakn
oleh janin yang terus membesar
- Pada awal kehamilan, uterus mengalami kontraksi yang
irregular yang biasanya tidak nyeri, selanjutnya selama
trimester kedua kontraksi ini dapat dideteksi dengan
pemeriksaan bimanual dikenal dengan nama kontraksi
Braxton Hicks
- Kontraksi Braxton Hicks bersifat jarang, dan jumlahnya
meningkat pada 1 atau 2 minggu sebelum kelahiran,
pada saat ini kontraksi dapat terjadi setiap 10-20 menit
2. UteroPlacental Blood Flow
- Aliran darah uteroplacental meningkat secara progresif
selama kehamilan sebagai akibat dari vasodilatasi dan
penurunan resistensi
- Peningkatan aliran darah ini dapat mencapai 450mL-
650mL/min, sedangkan aliran darah dalam seluruh
tubuh wanita saat kehamilan mencapai 5000Ml/min
- Peningkatan ini disebabkan karena stimulasi beberapa
hormone, seperti estrasiol B-17, progesterone, relaxin,
dan nitrite oxide
- Selain itu karena penurunan resistensi, aliran darah
menjadi lebih cepat dan menstimulasi pertumbuhan
vasa baru (angiogenesis) yang diperantarai oleh PlGF
(Placental Growth Factor) dan VEGF (Vascular
Endothelial Growth Factor)
- Vasa darah di placenta juga mengalami periode
refraktori/berhenti merespom terhadap beberapa
pressor effect seperti angiostensin II dan norEpinephrin
yang normalnya memicu vasokonstriksi
3. Cervix
- 1 bulan setelah konsepsi, cervix mulai mengalami
pelunakan dan cyanosis, hal ini disebabkan karena
peningkatan vaskularitas dan edema pada seluruh
servix, bersamaan dengan hypertrophy dan hyperplasia
dari glandual cervivalis
- Walaupun mengandung otot polos jaringan yang paling
banyak menyusun cervix adalah jaringan ikat, selama
kehamilan terjadi remodeling dari jaringan ikat ini, di
mana terjadi penurunan kolagen dan proteoglycan
diikuti dengan peningkatan air
- Perubahan lainnya adalah eversi/ekstensi dari glandula
endoceervical, yang dapat diamati dengan coloscopy
- Mucus yang diproduksi dari glandula akan
mengobstruksi canalis cervicalis segera setelah
konsepsi. Mukus ini kaya akan immunoglobulin dan
cytokines yang berperran sebagai barrier immunologis
untuk mencegah infeksi
4. Ovaries
- Ovulasi akan menghilang selama kehamilan dan
perkembangan folikel baru ditahan
- Corpus luteum yang ditemukan pada wanita hamil
berfungsi maksimal selama 6-7 minggu pertama
selama kehamilan, sehingga berkontribusi sedikit
terhadap produksi progesterone
- Relaxin merupakan salah satu hormone yang
disekresikan oleh corpus luteum dan juga sel decidua
serta placenta yang berperan dalam :
 a. Remodeling jaringan ikat saluran reproduksi - Hingga trimester ketiga, wanita hamil mengalami
untuk mempersiapkan partus peningkatan laju metabolism basal sebanyak 10-20%
b. Menurunkan osmolalitas serum dibandingkan dengan kondisi non pregnant
c. Inisiasi dari hemodynamic renal - Tambahan kebutuhan energy selama kehamilan adalah
d. Peningkatan comlience dari a.uterina 77.000kkal atau sebesar 85kkal/day, 285kkal/day, dan
475kkal/dday selama trimester 1,2,dan 3
5. Vagina and Perineum - Dibawah ini adalah table kebutuhan energy selama
- Peningkatan vaskularisasi dan hyperemia pada kulit kehamilan normal :
dan otot dari perineum dan vulva
- Peningkatan vaskularisasi menyebabkan vagina
berubah warna menjadi keunguan yang dikenal dengan
nama Chadwick sign
- Selain itu pada vagina juga terjadi perubahan yang
mempersiapkan kelahiran, seperti peningkatan
mucosal thickness, pelonggaran jaringan ikat, dan
hypertrofi otot polos

6. Breast
- Pada awal kehamilan, wanita mengalami pengerasan
dan paresthesias pada daerah payudaranya
- Setelah bulan kedua, payudara bertambah besar dan
terjadi dilatasi pembuluh darah yang terlihat jelas di
bawah kulit
- Putting dari payudara juga terlihat lebih besar,
pigmentasi lebih gelap dan lebih erektil
9. Weight Gain
- Setelah bulan pertama, apabila dilakukan massage
- Pada umumnya, kenaikan berat badan selama
pada putting maka akan dapat ditemukan cairan kental
kehamilan diisebabkan karena peningkatan ukuran
kekuningan yang dikenal sebagai colostrum
uterus dan kandungan, payudara, dan peningkatan
- Areola juga menyebar dan dappat ditemukan elevasi
volume darah serta cairan extracellular
kecil di permukaan yang merukana gladula
- Sedangkan hal lain yang berpengaruh seperti
Montgomery yang mengalami hypertrophy
perubahan metabolism air, lemak dan protein yang
- Pada kondisi yang sangat langka perbesaran payudara
menyebabkan peningkatan deposit ketiga senyawa
ini menyebabkan kondisi pathologis yaitu
tersebut yang dikenal sebagai maternal reserves
gigantomastia
- Rata rata peningkatan berat badan yang normal adalah
sebesar 12,5 kg
7. Skin
- Di bawah ini adalah table yang menggambarkan berat
- Terdapat banyak perubahan pada kulit wanita hamil
dari setiap komponen selama kehamilan :
yag kadang beberapa nya terlihat jelas dan
meyebabkan keresahan pada sebagian besar wanita
- Perubahan pada daerah perut biasanya dimulai pada
tengah periode kehamilan di mana, tampak garis
kemerahan dan kadang menyebar ke payudara dan
paha yang dikenal dengan nama striae gravidarum
- Pada wanita yang telah mengalami beberapa
kehamilan, maka stirae yang telah terbentuk
sebelumnya menjadi keabuan
- Selain itu terjadi juga hyperpigmentasi pada beberapa
daerah, seperti di linea alba maka akan terlihat linea
nigra (coklat kehitaman) dan juga di daerah sekitar
wajah dan leher menyebabkan kloasma atau melisma
gravidarum
- Tidak banyak yang diketahui tentang penyebab
terjadinya hyperpigmentasi, tetapi level MSH
meningkat selama kehamilan, selain itu estrogen dan
progesterone juga dilaporkan memiliki efek
merangsang melanocyte 10. Water Metabolism
- Peningkatan retensi air adalah perubahan fisiologis
8. Metabolic Changes yang normal selama kehamilan
- Sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan dari - Penurunan osmolalitas plasma diperkirakan sebesar
fetus yang berkembang dan juga plasenta, wanita 10mOsm/kg yang disebabkan karena perubahan
hamil mengalami perubahan metabolism tresholds rasa haus dan sekresi dari vasopressin
- Kandungan air di dalam fetus, placenta, dan amnion
adalah sekitar 3,5L, sedangkan akumulasi 3L sisanya
disebabkan karena peningkatan volume darah, dan
pembesaran uterus serta payudara. Sehingga total 6,5L
yang harus diperoleh wanita selama kehamilan
- Oleh karena itu, wajar apabila di malam hari, terkadang
dapat ditemukan pitting edema di ankle dan kaki pada
wanita hamil
- Grafik di bawah ini menunjukkan penurunan
osmolalitas selama kehamilan :
11. Protein Metabolism
- Produk dari konsepsi, uterus, dan darah maternal
sangat kaya akan protein dibandingkan dengan lemak
dan karbohidrat
- Pada akhir kehamilan, plasenta dan fetus mempunyai
berat sekitar 4 kg dan mengandung sebesar 500 gram
- Di mana ini berarti dari peningkatan protein selama
kehamilan. Sisa 500 gram lagi berada di uterus dalam
bentuk protein kontraktil, di payudara sebagai
glandula, dan di darah dalam bentuk hemoglobin dan
protein plasma
12. Carbohydrate Metabolism
- Perubahan metabolism karbohidrat ditandai dengan
mild fasting hypoglycemia, postpandrial
hyperglycemia, dan hyperinsulinemia
- Peningkatan level dari plasma insulin dalam kehamilan
normal, berhubungan dengan respon terhadap ingesti
glukosa
- Sebagai contoh setelah makan glukosa, maka wanita
hamilakan mengalami hyperglycemia dan
hyperinsulinemia serta penekanan aktivitas glucagon
- Hal ini disebabkan karena adanya resistensi perifer
insulin, yang merupakan mekanisme untuk
memastikan bahwa glukosa yang diingesti dapat
disampaikan kepada fetus, sensitivitas jaringan
terhadap insulin pada akhir kehamilan adalah 45-70%
- Mekanisme resistensi ini masih belum dipahami
sepenuhnya,, tetapi kemungkinan karena pengaruh
estrogen, progesterone, dan placental lactogen. Di
mana peningkatan hormone ini menyebabkan
terjadinya lipolysis yang menyebabkan peningkatan
kadar asam lemak bebas. Peningkatan ini
menyebabkan resistensi insulin
- Pada ibu hamil, cepat sekali terjadi penurunan drastis
pada level glukosa dari setelah makan hingga
berpuasa. Sedangkan konsentrasi asam lemak,
triglycerides, dan cholesterol lebih tinggi. Hal ini
dikenal sebagai accelerated starvation
- Perubahan yang cepat ini menyebabkan, ibu hamil
yang menjalankan puasa berkepanjangan menjadi
rawan terhadap ketonemia
13. Fat Metabolism
- Konsentrasi lipid, lipoprotein, dan apolipoprotein di
plasma meningkat selama kehamilan. Hal ini
disebabkan karena adanya resistensi insulin dan
stimulasi estrogen menyebabkan hyperlipidemia
- Selain karena peningkatan sintesis lipid, peningkatan
uptake juga berperan dalam meningkatkan akumulasi
lipid selama 2 trimester pertama
- Pada trimester ke3, kadar cadangan lipid menurun, hal
ini disebabkan karena adanya aktivitas lypolytic dan
penurunan aktivitas lipoprotein lipase
- Maternal hyperlipidemia merupakan salah satu
perubahan yang paling konsisten pada metabolism
lipid selama akhir kehamilan
- Triacylglycerol dan kolesterol dalam VLDL, LDL, dan
HDL meningkat selama trimester ketiga
14. Leptin and Ghrelin
- Leptin merupakan hormone peptide yang disekresikan
oleh jaringan adipose yang berperan dalam regulasi
lemak tubuh dan penggunaan energy
- Defisiensi leptin berhubungan dengan anovulai dan
infertilitas, tetapi pada wanita dengan mutasi reseptor
leptin kehamilan dapat terjadi
- Serum maternal leptin akan meningkat dan mencapai
puncaknya pada trimester kedua dan stabil hingga
kelahiran dengan konsentrasi 2-4 kali lebih tinggi
dibanding pada wanita normal
- Peningkatan ini sebagian disebabkan oleh peningkatan
berat badan, selain itu juga karena leptin diproduksi
oleh placenta juga
- Berat plasenta memiliki korelasi positif yang signifikan
dengan level leptin yang terukur di darah umbilikalis
- Peningkatan leptin yang abnormal berhubungan
dengan pre eclampsia dan gestational diabetes
- Ghrelin merupakan hormone peptide yang
disekresikan oleh lambung sebagai respon terhadap
rasa lapar yang bekerja bersama leptin dalam menjaga
homeostasis energy
- Ghrelin juga diproduksi di placenta dan berperan
dalam pertumbuhan fetus serta proliferasi sel
15. Hematological Changes
- Terjadiperubahan dalam total blood volume dan
komponennya (plasma dan sel darah merah) selama
kehamilan dan post partum
- Hypervolemia mencapai 40 sampai 45% di atas wanita
normal, hal ini terjadi karena vassodilatasi dan
hemodilusi
- Sedangkan peningkatan eritrosit adalah sekitar 450mL
- Di bawah ini adalah grafik peningkatan volume, plasma
dan eritrosit selama kehamilan hingga post partum :
 17. Coagulation an Fibrinolysis
- Selama kehamilan baik coagulation maupun fibrinolysis
mengalami peningkatan, tetapi jumlahnya seimbang
untuk menjaga hemostasis
- Di bawah ini merupakan table yang menunjukkan
perubahan hemostasis selama kehamilan normal:

- Total besi (Fe) yang terkandung dalam wanita normal

aalah 2 2.5 gram, sedangkan pada kondisi hamil
diperlukan kurang lebih 1000mg besi, di mana 300mg
di transfer ke fetus, 200mg hilang lewat ekskretori
(paling banyak GI Tract)
- Peningkatan erytrosit sendiri memerlukan 500mg Fe, di
mana dalam ssetiap 1mL eritrosit terddapat 1,1 mg - Sedangkan jumlah platelet sedikit menurun di mana
besi jumlahnya berkisar antara 213.000/L dibandingkan
dengan wanita normal 250.000/L. Hal ini salah
16. Immunological Functions satunya disebabkan karena adanya hemodilusi
- Kehamilan berhubungan dengan supresi dari berbagai
respon imun humoral dan cell mediated yang berfungsi 18. Cardiovascular System
untuk mengakomodasi fetal yang merupakan benda - Jantung dan system sirkulasi mengalami peerubahan
asing yang cukup banyak pasca kehamilan, hal ini dimulai
- Sebenarnya kondisi kehamilan sendiri merupakan pada minggu ke 8 kehamilan
gabungan dari pro inflammatory dan anti inflammatory - CO meningkat di awal minggu ke 5 yang disebabkan
- Pada awal awal kehamilan, merupakan pro karena penurunan resistensi dan peningkatan Heart
inflammatory yang berfungsi untuk memeastikan Rate
pembersihan debris pasca implantasi serta perbaikan - Di bawah ini adalah kurva perubahan CO, HR, dan SV
uterine lancer selama kehamilan :
- Sedangkan selama pertumbuhan janin akan memasuki
fase anti inflammatory, lalu di akhir parturisi
merupakan pro inflammatory
- Di sekitar cervical mucus sendiri, terdapat peningkatan
IgA dan IgG
- Jumlah leukocyte juga beragam selama kehamilan dan
lebih tinggi dibandingkan padda wanita yang tidak
hamil, dengan nilai ata mencapai 15.000/L. Segelah
kehamilan, jumlahnya juga dapat mencapai 25.000/L
(biasanya antara 14.000-16.000)
- Banyak marker inflammatory yang tidak dapat
digunakan selama kehamilan :
a. Lecukocyte alkaline phosphatase = biasa digunakan
untuk kelainan myeloploriferative dan meningkat
pada awal kehamilan
b. C-reactive protein = akun serum reactant yang
meningkat karena trauma atau inflamasi
c. Erythrocyte Sedimentation Rate = meningkat selama
kehamilan karena peningkatan globulin dan - Karena selama kehamilan diafragma terdorong ke atas,
fibrinogen maka posisi jantung juga ikut berubah dimana jantung
d. Complement factors C3 dan C4= meningkat selama terdorong ke atas dan lebih ke kiri
second dan third trimester - Hal ini juga menyebabkan perubahan suara jantung
e. Procalcitonin = merupakan precursor calcitonin, yang selama kehamilan :
meningkat pada akhir trimester ketiga dan beberapa a. Splitting dari S1 (suara jantung pertama) dan
hari setelah postpartum peningkatan kekerasan pada kedua komponennya
b. Tidak ada perubahan pada S2
c. Suara jantung ketiga mudah didengar
d. SIstolik murmur selama inspirasi
- Selama kehamilan normal, Mean Arterial Pressure,
Vascular Resistance akan menurun dan peningkatan
pada Basal Metabolic Rate
- Sehingga terjadi peningkatan CO saat beristirahat
(diukur pada posisi lateral recumbent) dan meningkat
secara signifikan pada awal kehamilan
- Di bawah ini grafik perubahan CO dan hemodynamic
selama kehamilan :
19. Respiratory Tract
- Diafragma meningkat sekitar 4cm selama kehamilan
dan sudut subcostal juga meningkat karena diameter
transverse dari cavum thoracic memenjang hingga 2cm
- Sedangkan lingkaran/circumference dari dada
meningkat hingga 6cm, tapi tidak cukup untuk
mencegah penurunan residual volume karena
peningkatan diafragma
- Di bawah ini adalah fungsi respiratoris paru paru
selama kehamilan :
- Perubahan yang paling signifikan terjadi pada
penurunan Functional Residual Volume beserta
komponennya dan peningkatan kapasitas inspirasi (IC)
dan Volume Tidal
20. Urinary System
- Terdapat beberapa perubahan fisiologis pada system
urinary selama kehamilan, ukuran ginjal meningkat
kurang lebih 1,5cm
- Lalu GFR (Gromerular Filtration Rate) dan Renal Plasma
Flow meningkat di awal kehamilan, karena peningkatan
CO dan volume darah
- Peningkatan GFR terjadi sebesar 25% setelah 2 minggu
pasca konsepsi dan 50% padda awal trimester kedua
- Hyperfiltration ini terjadi karena 2 faktor :
a. Hypervolemia yang disebabkan oleh hemodilusi,
menurunkan konsentrasi protein dan tekanan
onkotik dari plasma yang memasuki glomerular
microcirculation
b. Renal Plasma Flow meningkat sekitar 80%
sebelum akhir trimester pertama
- Dibawah ini adalah perubahan pada ginjal selama
kehamilan :
- Setelah uterus naik hingga keluar dari rongga pelvis,
maka akan berhenti di sekitar ureters, yang akan
menekan ureter pada pelvic brim
21. Gastrointestinal Tract
- Selama kehamilan, gusi mejadi hiperremis dan lebih
lembut dan mmudah berdarah dengan trauma ringan,
misalnya saat menyikat gigi dikenal dengan nama
pregnancy gingivitis, biasanya menghilang pasca
kelahiran
- Karena uterus yang berkembang selama kehamilan
akan mendesak daerah perut, maka beberapa posisi
anatomis akan berubah, ex : nyeri apendisitis dapat
mencapai right flank
- Pyrosis (heart burn) sering terjaid selama kehamilan,
disebabkan karena reflux dari sekresi asam ke
esophagus bawah dan juga disebabkan karena
kelemahan tonus lower esophageal sfingter dan
peningkatan intragastric pressure
- Hemorrhoid juga cukup sering terjadi selama
kehamilan, disebabkan karena konstipai dan
peningkatan tekanan vena
- Perubahan yang terjadi pada hati antara lain : Alkaline
Phopatase meningkat 2x lipat, serum AST, ALT, GGT,
dan bilirubin rendah, serum albumin turun
- Kontraktilitas gallbladder menurun dan
meningkatankan volume residueal, sehingga rawan
 terjadi cholestattis intrahepatic dan pruritus
gravidarum
22. Endocrine System
- Kelenjar Pituitari membesar : dapat menekan chiasma
opticum sehingga mengurangi lapang pandang
- Pembesaran kelenjar pituitary disebabkan karena
estrogen-stimulated hypertrophy dan hyperplasia dari
lactotrophs
- Growth Hormones juga meningkat selama trimester
pertama, yang dihasilkan dari pituitary maternal, lalu
pada minggu ke-8 akan mulai disekresikan ddari
plassenta oleh sel syncytiotrophoblast
- Berkorelai positif dengan berat lahir bayinya
- Prolactin akan meningkat untuk mematikan sang ibu
siap untuk laktasi
- Oksitosin juga akan meningkat selama untuk kelahiran
dan laktasi, sedangkan ADH tidak mengalami
perubahan
- Sekresi kelenjar thyroid juga ikut meningkat
-Akhirnya HSC nya selesai, maaf untuk bagian akhir terkesan kopas,
karena dikejar waktu : kalau mau baca lebih lanjut, semua nya ada di
Williams Obstetrics bab 4 Maternal Physiology- materi
ANEMIA IN PREGNANCY
dr. R. Detty S. Nurdiati, PhD, Sp. OG(K)
Pemateri: Achmad Irfan | Editor: Sigra
Bismillahirrahmanirrahim,
PENDAHULUAN
Lecture ini secara dasarnya juga berkaitan dengan lecture
10 mengenai Physiologic Change in Pregnancy (baiknya,
silakan lihat di lecture itu dulu) yang pada intinya dibahas
dalam lecture sebelumnya ini dibahas mengenai berbagai
mekanisme adaptasi fisiologis normal tubuh ibu hamil
selama kehamilan yang dianggap sebagai keadaan
abnormal pada ibu tidak hamil. Namun, perlu diperhatikan
konsepnya, bentuk adaptasi fisiologis pada ibu selama
kehamilan juga justru dapat membuka jalan atau
memperparah keadaan jika terdapat pre-existing disease
(penyakit sebelumnya) pada ibu sehingga menjadi
keadaan yang patologis pada ibu hamil. Contohnya,
kenaikan cardiac output (CO) pada ibu hamil justru malah
dapat menyebabkan gagal jantung apabila si ibu
sebelumnya mempunyai kelemahan alias underlying
disease* pada jantungnya (kerjanya dipacu dengan harapan
dapat adaptasi malah jadi jejas). Keadaan yang sering
menjadi patologis salah satunya adalah keadaan anemia
pada ibu hamil. Anemia yang paling sering berkaitan
dengan defisiensi nutrisi baik itu zat besi, folat, vitamin dll.
Anemia dapat membahayakan bayi ketika lahir dan ibu
hamil. Adanya keadaan anemia pada ibu hamil juga dapat
menyebabkan bayi kekurangan nutrisi dan oksigen yang
dibutuhkan untuk perkembangannya (karena darah
maternal merupakan sumber nutrisi janin) sehingga bayi
yang dilahirkan mengalami Low birth weight/ Bayi berat
lahir rendah (BBLR) yang berkontribusi pada angka
mortalitas (kematian) bayi yang tinggi, imunitas bayi
menjadi lemah (jadi mudah terserang penyakit),
perkembangan mental yang terhambat berlanjut berefek
pada tumbuh kembang anak yang terhambat (stunted
Child) begitu seterusnya sampai anak itu dewasa menjadi
wanita hamil yang malnutrisi yang kemungkinan juga akan
melahirkan bayi yang BBLR. Seperti siklus lingkar setan
malnutrisi pada siklus kehidupan (lihat di gambar untuk
detail perjalanan siklus dan konsekuensinya). Jadi, sebagai
calon dokter, kita harus cermat dan mengetahui perubahan
fisiologis pada kehamilan untuk mengetahui risiko proses
penyakit yang mungkin ditimbulkannya sehingga kita dapat
menentukan manajemen dan treatment yang tepat apabila
diperlukan.
*underlying disease = penyakit yang dapat menyebabkan
penyakit/keadaan patologis lainnya
TUJUAN PEMBELAJARAN
Memahami perubahan fisiologis darah (hematologic
change) selama kehamilan
Mengetahui anemia pada ibu hamil dan efeknya
Memahami penyebab anemia pada kehamilan
Mampu mendeteksi dan memanajemen anemia pada
ibu hamil sebelum kelahiran
PERUBAHAN FISIOLOGIS DARAH (HEMATOLOGIC CHANGE)
 Perubahan Volume Darah
Hipervolemia (hiper- = tinggi ; vol- = volume ; -
emia= darah) alias volume darah yang tinggi
dianggap sebagai keadaan fisiologis pada
kehamilan.
Kenaikan volume darah dimulai pada pekan ke- 6-
8 ,pertambahan volume darah sebesar 1200-1600
ml (bertambah sekitar 40-45%) pada akhirnya
mencapai volume puncak pada pekan ke- 32-34
(trimester III) sebesar 4700 5200 ml.
Hipervolemia pada kehamilan disebabkan oleh
pertambahan cairan plasma disertai
pertambahan eritrosit yang melalui proses
eritopoiesis (proses pembentukan komponen sel
darah merah). Sambil Lihat grafik di atas, kedua
komponen darah yaitu sel dan cairan plasma
keduanya bertambah dan berkontribusi untuk
mengisi sirkulasi darah. Namun, proses kenaikan
cairan plasma lebih tinggi daripada laju
eritropoiesis (info : kenaikan volume eritrosit
sekitar 450 ml). Akan dibahas selanjutnya.
Mekanisme Hipervolemia
Dalam lecture, disebutkan mekanisme terjadinya
hipervolemia (pertambahan plasma dan sel
darah) oleh pada kehamilan belum jelas. Akan
tetapi, dapat diperkirakan disebabkan oleh
serangkaikan perubahan fisiologis metabolisme
air yaitu meningkatnya retensi air dan natrium
yang berkontribusi pada banyaknya cairan plasma
(silakan lihat lecture 10). Vasodilatasi yang
dimediasi oleh Nitric Oxide akan menginduksi
jalur RAAs (Renin-angiotensin-aldosteron)
kemudian jalur tersebut akan menstimulasi
retensi air dan natrium membuat banyaknya
cairan plasma.
Sedangkan peningkatan produksi eritrosit
(eritropoiesis) berkaitan dengan peningkatan
level eritropoietin (alias Epo = hormone regulator
utama produksi eritrosit) pada sirkulasi darah ibu
ketika kehamilan yang ditandai dengan
hyperplasia eritroid moderate dan peningkatan
reticulocyte count. Jalan peningkatan eritropoiesis
tersebut dipicu oleh hormone : Placental
chorionic somatomammotropin, Progesterone,
dan Prolactin.
Tujuan Hipervolemia saat kehamilan
o Untuk memenuhi kebutuhan pembesaran
uterus yang diikuti dengan sistem vascular di
sana yang hipertrofi (lihat Uteroplacental
blood flow)
o Untuk menyediakan nutrien dan elemen yang
cukup untuk pertumbuhan plasenta dan janin
(fetus).
o untuk melindungi ibu dan janin dari efek
impaired venous return seperti DVT (karena
kehamilan menekan vena-vena sekitarnya
sehingga aliran darah kurang lancar apalagi
kalau darah kental, maka dibuat darah yang
lebih encer) terutama saat ibu dalam posisi
supinasi dan erect
o Untuk melindungi ibu jika terjadi perdarahan
saat melahirkan
Perubahan Konsentrasi Hemoglobin (Hb),
Hematocrit, dan kadar besi
Terjadi Hemodilusi Konsekuensi dari laju
peningkatan plasma yang lebih tinggi dari laju
eritropoiesis (cairan plasma lebih dominan dari
eritrosit)
o Konsekuensi hemodilusi : Konsentrasi Hb dan
hematocrit = menurun , sehingga batas
bawah kadar Hb darah pada ibu hamil juga
menurun menjadi 11 g/dl.
o Sering misinterpretasi sebagai keadaan
anemia, padahal tidak sehingga juga disebut
pseudoanemia pada kehamilan (pseudo- =
palsu/salah)
MCV (ukuran volume eritrosit) dan MCHC
(konsentrasi Hb per eritrosit) tetap stabil
dikarenakan aktivitas eritropoiesis juga
berjalan (artinya, keadaan per satuan eritrosit
normal-normal saja seharusnya). Catatan : MCV
sedikit naik karena peningkatan aktivitas
eritropoiesis. Penurunan progresif MCV dan MCHC
eritrosit terjadi di anemia defisiensi besi (IDA).
Serum iron dan ferritin menurun , karena
tentu dalam proses produksi eritrosit
(eritropoiesis) juga memerlukan Fe sebagai
komponen bahannya sehingga simpanan
cadangan Fe pastinya menurun dan kemampuan
mengikat besi alias Total Iron Binding Capacity
(TIBC) menjadi meningkat karena sudah diambil
jadi kapasitas untuk mengikat iron nya jadi naik.
Metabolisme Zat Besi (Iron)
Simpanan (storage) besi di wanita dewasa normal
: 2000 2500 mg.
Pada saat kehamilan, kebutuhan besi meningkat
(lihat dua grafik di atas), terutama pada trimester
II dan III. diperkirakan dibutuhkan tambahan 1000
mg zat besi untuk :
o 300 mg: fetus dan placenta
o 200 mg: loss melalui berbagai jalur eksresinya
o 500 mg: untuk memenuhi kebutuhan produksi
eritrosit (eritropoietin) yang meningkat
Jika dihitung per hari kebutuhan zat besi sekitar 6-
7 mg/hari
1 mL of erythrocytes 1.1 mg of iron
Kebutuhan peningkatan kebutuhan ini tidak
cukup dipenuhi oleh hanya cadangan simpanan
besi tubuh ibu sehingga dibutuhkan suplementasi
(tambahan) besi. Tanpa suplemen besi, :
 konsentrasi Hb dan hematocrit ibu akan
signifikan menurun karena laju kenaikan
volume darah,
produksi sel darah pada janin tidak jadi
terhambat karena transfer besi (ingat, besi
bahan baku untuk membentuk eritrosit/RBC)
melalui plasenta tetap dicukupkan bahkan
pada keadaan anemia berat pada ibu (yang
berkorban adalah kebutuhan besi ibu untuk
mencukupi nutrisi plasental bagi janin).
kebutuhan folat juga akan meningkat karena
Lihat grafik tersebut, hubungan konsentrasi Hb
produksi eritrosit meningkat
kehamilan dengan kasus BBLR. Konsentrasi Hb yang
Kebutuhan tambahan B12 (kobalamin) tetapi
tinggi (> 13 g/dL) juga menyebabkan kasus BBLR.
tidak terlalu signifikan karena kebutuhan janin
Kenapa? Karena terlalu pekatnya darah
biasanya sudah mencukupi.
(hemokonsentrasi) juga akan membuat aliran darah
Catatan : folat dan B12 penting dalam sintesis DNA dalam
menjadi terhambat untuk menutrisi janin. Sehingga
proses pembentukan eritrosit (eritropoiesis) kurangnya
direkomendasikan konsentrasi Hb pada kehamilan
kedua substansi ini berdampak menjadi keadaan anemia
dijaga yaitu 11-13 g/dL
megaloblastik.
Ibu :
ANEMIA Penurunan aktivitas fisik (seperti gelaja anemia :
pusing, pucat, lesu, lunglai, lemah dll)
Definisi : Keadaan patologis berupa penurunan
Mortalitas/kematian pada ibu pada keadaan ekstrim
kapasitas/kemampuan penyaluran oksigen oleh eritrosit
(Hb < 5 g/dL).
untuk memenuhi kebutuhan tubuh (insufisiensi oxygen-
carrying capacity eritrosit). Hubungan Anemia dengan perdarahan obstetric.
Diagnosis keadaan anemia berdasarkan perhitungan (Ditekankan dosen) :
konsentrasi Hb. Kriteria anemia pada kehamilan : Anemia tidak menyebabkan perdarahan obstetrik
- WHO : tetapi memperparah keadaan apabila terjadi
< 11g/dL pada semua fase selama kehamilan. perdarahan tersebut. Perdarahan saat kehamilan
- Klinisi : disebabkan oleh:
Trim I and III : < 11 g/dL Awal kehamilan : aborsi
Trim II : < 10.5 g/dL Pertengahan/akhir kehamilan sampai
melahirkan : placenta previa, abruptio placenta,
Insidensi anemia merupakan penyakit tersering pada
atony placenta, laserasi pada birth canal., retained
kehamilan. Menurut WHO pada tahun 2012 prosentase
placenta
ini sebesar 41,8 % di dunia.
Perdarahan post-partum termask penyebab
Banyak yang menyebabkan keadaan anemia pada
kematian tertinggi ibu
kehamilan, berdasarkan data :
Tidak ada bukti yang menyatakan bahwa kadar Hb yang
Penyebab anemia pada kehamilan
tinggi akan mencegah kejadian perdarahan saat
90 % disebabkan oleh defisiensi besi
kehamilan.
5% disebabkan defisiensi folat, vit. B12 atau vit. A
5% disebabkan inflamasi kronis, infeksi parasit, dan Penyebab anemia saat kehamilan
penyakit keturunan Acquired Herediter
Catatan : penanganan anemia pada kehamilan dilakukan Nutritional anemia: Iron Thalassemias
berdasarkan penyebabnya (case-by case). Karena yang sering deficiency
terjadi adalah disebabkan defisiensi besi dan nutrisi lainnya, ( anemia defisiensi besi)
akan lebih diperdalam mengenai kedua hal tersebut. tersering

KONSEKUENSI ANEMIA PADA KEHAMILAN Anemia megaloblastic : Sickle-cell

Bayi : Folate deficiency, Vit B12 hemoglobinopa
BBLR (berat badan bayi rendah)/ LBW (low-birth deficiency thies
weight) dan SGA (Small for Gestational Age = istilah
yang digunakan untuk mendeskripsikan bayi yang
lebih kecil dari yang seharusnya, berdasarkan jumlah Anemia hemorragik : Other
pekan kehamilan.). Mulai mempengaruhi dari Anemia caused by acute hemoglobinopa
perkembangan janin dalam uterus berlanjut blood loss thies
mempengaruhi tumbuh kembang anak hingga
dewasanya Anemia of inflammation or Hereditary
Preterm delivery = kelahiran premature malignancy hemolytic
Peningkatan mortalitas dan morbiditas neonatal anemias
(karena imunitas yang lemah, mudah terserang Acquired hemolytic anemia
penyakit infeksi)
Aplastic or hypoplastic
anemia
ANEMIA DEFISIENSI BESI (IRON DEFICIENCY ANEMIA)
Seperti yang sudah disebutkan, merupakan penyebab
tersering terjadinya anemia pada kehamilan.
Ciri Anemia Defisiensi besi (IDA) :
Mikrositik (MCV alias ukuran RBC )
Hipokromik (MCHC alias konsentrasi Hb per RBC
karena kekurangan besi Hb turun, warna menjadi
lebih pucat)
Kebutuhan Besi saat kehamilan,
Memenuhi kebutuhan eritropoiesis dan kebutuhan
besi janin.
Jika cadangan zat besi tubuh habis (defisiensi besi)
anemia akan mulai terjadi
total iron-binding capacity (TIBC) meningkat karena
volume plasma yang meningkat dan serum iron yang
menurun
karena peningkatan kebutuhan zat besi, ferritin
akan menurun (ferritin sebagai tempat
penyimpanan zat besi pada sel)
Penurunan konsentrasi Hb baru akan terjadi setelah
anemia defisiensi besi sudah berlangsung beberapa
saat Defisiensi besi dapat terjadi karena keadaan
absorpsi besi dari GIT yang terbatas (limited increase
absorption) dan penggunaan cadangan zat besi
tubuh, keduanya benar-benar tidak mencukupi
kebutuhan besi.
Konsekuensi anemia defisiensi besi
Menurunnya fungsi enzim iron-dependent (besi
dibutuhkan sebagai co-enzim nya) sehingga :
o Menyebabkan perubahan pada aktivitas
neurotransmitter dan perubahan sel epitel
diseluruh tubuh
o Penjelasan dasar mengenai hubungan antara
anemia defisiensi besi dengan kelahiran
premature, infeksi intervensi medis saat
kelahiran bayi, dan perdarahan post-partum
(pascamelahirkan).
Konsekuensi pada bayi :
o Meningkatnya risiko kelahiran preterm dan Intra
Uterine Growth Retardation (IUGR=istilah yang
digunakan untuk menjelaskan kondisi janin
dalam Rahim lebih kecil dari yang seharusnya
pada bulan-bulan kehamilan)
o Peningkatan risiko status kadar besi rendah pada
neonatus, perusakan perkembangan kognitif dan
kelakuan (behavior) pada bayi
Diagnosis
o Ditemukannya keadaan defisiensi besi, dapat
muncul tanpa keadaan anemia juga
o Parameter pemeriksaan darah komplit berupa
pengurangan MCV dan MCHC tidak akurat saat
kehamilan. (karena aktivitas eritropoiesis
meningkatkan sedikit, MCHC dan MCV menjadi
tersamarkan)
o Tes diagnosis Defisiensi besi yang dapat dilakukan :
Tes Konsentrasi Ferritin seharusnya tidak
terpengaruh oleh kehamilan normal.
Konsentrasi ferritin yang <12 ug/L baru
diagnosis bisa ditegakkan.
Treatment
o Penggantian besi secara oral
Efektif jika memiliki waktu yang cukup untuk
memenuhi kekurangan besi. Peningkatan
maksimal konsentrasi Hb: 0.8 g/dL per pekan.
Dosis yang direkomendasikan : 120-240 mg zat
besi per hari
Hal yang dapat meningkatkan penyerapan
pengganti besi
Bentuk besi Ferrous (Fe2+) dalam garam lebih
mudah diserap ketimbang besi Ferric (Fe3+)
dalam garam
Vitamin C dapat meningkatkan penyerapan zat
besi
Vitamin A dapat meningkatkan metabolisme zat
besi
40% mengalami efek samping berupa masalah
pada gastrointestinal membuat mual
(nausea),konstipasi dll
o Intramuscular Iron
Injeksi besi sorbitol yang memiliki molekuler
yang kecil mudah diserap
o Intravenous iron
Iron sucrose total dose iron replacement pada
trimester 2 & 3
Lebih efektif dan sedikit efek samping
o Transfusi darah
Diberikan pada masa akhir kehamilan
Menaikkan konsentrasi Hb dengan cepat tapi
bukan untuk meningkatkan simpanan cadangan
besi
o Pemberian Erythropoietin
Diberikan pada anemia yang berkaitan dengan
defisiensi eritropoietin pada CRF
meningkatkan produksi autologous pada individu
yang normal
ANEMIA MEGALOBLASTIK
Dicirikan dengan abnormalitas pada darah dan sumsum
tulang yang disebabkan kerusakan pada sintesis DNA.
Penyebab:
o Defisiensi folat
o Defisiensi vitamin B12 anemia megaloblastic
pernisiosa
Anemia megaloblastic defisiensi folat
Kebutuhan folat meningkat:
o 50-100 g/hari pada wanita tidak hamil menjadi 400
g/hari pada wanita hamil
o Kebutuhan folat meningkat dikarenakan
peningkatan produksi sel secara umum (folat salah
satu bahan penting pembentuk sel) di janin, uterus,
dan sumsum tulang (pada produksi sel darah
merah).
Kadar folat plasma menurun selama kehamilan
(karena diambil) bisa mencapai setengah dari kadarnya
pada wanita tidak hamil.
Konsekuensi kekurangan folat
o Dampak pada bayi :
Hubungan antara defisiensi folat pada masa
sebelum hamil (preconceptual) dengan NTD
(neural tube defect)
 Untuk itu semua wanita yang merencanakan
untuk hamil harus mendapat 400 ug/hari asam
folat sampai 12 pekan pertama kehamilan karena
pada masa itu neural tube janin menutup
(berkaita dengan NTD).
o Dampak pada ibu:
Anemia karena proses eritropoiesis terganggu
Ditambah keterlibatan jaringan dengan pergantian sel
yang tinggi pada beberapa membran mukosa
defisiensi asam folat dapat diperburuk dengan
malabsorpsi jika mukosa usus terpengaruh.
Diagnosis :
o Secara umum anemia megaloblastic karena
defisiensi folat dicirikan dengan : Sel darah
macrocytic (sel darah merah besar) sehingga MCV
o Saat kehamilan : MCV juga naik, tetapi dapat
tersamarkan apabila ada keadaan defisiensi besi
juga terjadi yang akan menunjukkan tampakan
penurunan MCV.
o Memeriksa apusan darah dapat dilakukan dan juga
pengambilan aspirasi sumsum tulang
Treatment :
o Defisiensi folat yang berat jarang sekali terjadi,
namun apabila terjadi treatment nya akan menjadi
sulit karena absorpsi folat juga buruk karena GIT
juga terkena dampaknya.
o 5 mg oral pteroglutamic acid harian atau pemberian
folat secara parenteral juga dapat dilakukan
Anemia defisiensi B12
Jarang terjadi pada wanita usia produktif
Absorpsi tidak terpengaruh oleh kehamilan
Vitamin B12 secara aktif ditranspor melalui plasenta
kepada janin
Management :
o Vitamin B12 harus dipenuhi sebelum masa konsepsi
o Pemberian produk hewani secara umum
mengandung vitamin B12 yang cukup
Suplementasi asam folat
o 400 ug/hari untuk pencegahan NTD sebesar 36%
o 5 mg/hari dapat mengurangi risiko NTD sebesar
85%
Suplementasi zat besi dengan bijak
o Daily iron and folic acid supplements
Untuk menutupi kebutuhan zat besi dan asam
folat
Untuk mencegah dan mengobati IDA.
Suplementasi yang kurang, mungkin disebabkan oleh :
o Adanya efek samping yang mungkin timbul berupa
mual, konstipasi dll
o Availabilitas obat beragam di masyarakat
Bisa dibuat alternatifnya apabila keadaan seperti itu
muncul dengan suplemenasi intermitten : 1,2,3
kali/pekan diberikan pada hari-hari yang tidak
berurutan.
o Dasar pemberian secara intermitten dikarenakan
sel-sel epitel usus akan berganti pada 56 hari dan
memiliki kapasitas absorpsi besi yang terbatas
sehingga besi hanya akan terpapar pada sel epitel
usus yang baru absropsi menjadi maksimal.
o Mengurangi risiko adanya reaksi oksidatif yang
dapat ditimbulkan zat besi (co-factor pada berbagai
reaksi oksidatif) dan efek sampingnya (berupa mual
dll)
o Lebih dapat diterima pasien sehingga kepatuhan
pasien dalam meminum obat suplemen dapat
meningkat.

PENCEGAHAN ANEMIA SAAT KEHAMILAN

Pemberian suplemen besi
Asupan makanan yang mengandung zat besi
Pendidikan kesehatan dan arahan nutrisi
Mengontrol dari serangan infeksi parasit (ingat, ada
anemia yang disebabkan oleh keadaan infeksi
contohnya plasmodium pada malaria)
Meningkatkan sanitasi
Pemutusan tali pusar yang ditunda ternyata dapat
mencegah anemia defisiensi besi (IDA) pada masa bayi
dan masa kanak-kanak
Prevensi semenjak sebelum kehamilan :
o Diet gizi seimbang dan tidak adanya perdarahan
parah Sumber :
o Identifikasi dan obati terlebih dahulu apabila ada - Lecture Anemia in Pregnancy
keadaan anemia (contoh anemia defisiensi besi) - Williams Obstetric ed. 24
sebelum kehamilan.
Prevensi saat kehamilan :
o Suplemen besi rutin 60 mg/hari elemental iron
o Pantau dan jaga indeks hematologis menunjukan
hasil yang baik
 ANTENATAL CARE
Prof. dr. Ova Emilia, M.Med.Ed, Sp.OG(K), Ph.D
Pemateri: Natasha | Editor: Ceni
Bismillahirrohmanirrohim. Semangat tahun ke-3!!
Antenatal care merupakan perawatan kesehatan preventif
dengan tujuan menyediakan check-up rutin yang
memungkinkan dokter atau bidan untuk mengobati dan
mencegah masalah kesehatan dimulai sebelum konsepsi
dan berlanjut sampai sebelum melahirkan (antepartum),
serta mempromosikan gaya hidup sehat yang bermanfaat
bagi ibu dan anak membuat ibu dan janin sehat selama
masa kehamilan
Terminology
Gravida : jumlah berapa kali seorang wanita telah hamil.
Apabila wanita sedang hamil, termasuk dalam hitungan
ini. Kehamilan kembar dihitung sebagai 1 gravida
Para : melahirkan bayi yang dapat bertahan hidup atau
bayi lahir mati yang berusia gestasi lebih dari 20 minggu
Abortion : pengeluaran hasil konsepsi sebelum usia
gestasi 20 minggu (aborsi yang diinduksi ataupun
keguguran)
Nulligravida : belum pernah hamil
Nullipara : belum pernah melahirkan
Primigravida : kehamilan yang pertama kali
Primipara : melahirkan bayi untuk yang pertama kali
Multigravida : sudah hamil lebih dari satu kali
Multipara : sudah melahirkan bayi lebih dari satu kali
Preconception Care
Dilakukan sebelum terjadinya konsepsi, saat pasangan ingin
mempersiapkan kehamilan. Targetnya wanita usia
reproduktif yang sedang tidak hamil. Terdapat 5 komponen
yaitu :
1. Riwayat gangguan reproduksi
G-P-A
Adanya malformasi uterus (terdapat cornu, T-shape)
Penyakit autoimun pada ibu ( systemic lupus
erythematosus)
Infeksi genital
Kelainan kehamilan sebelumnya
Tindakan operasi
2. Riwayat keluarga
Skrining karier, di indonesia hanya melakukan
skrining pada wanita yang memang beresiko
Penyakit genetik (down syndrom)
Penyakit lainnya seperti diabetes melitus, hipertensi,
dll.
3. Penilaian resiko
Skrining penyakit infeksi : rubella, hepatitis B virus,
tuberculosis, toxoplasma, parvovirus B19IgG,
varicella, HIV, gonorrhea, chalmydia, syphilis, CMV
Adanya riwayat penggunaan obat isotretinoin
(biasanya terdapat pada obat jerawat), warfarin,
antikonvulsan (dosis dapat ditoleransi apabila
telah berhenti menggunakan obat selama 4 bulan)
4. Penilaian status gizi
Indeks massa tubuh, anorexia, bulimia
Kebiasaan makan (puasa, pica = suka makan
substansi yang tidak ada nutrisinya seperti es batu,
rambut, tanah, cat, kertas, dll)
Asupan asam folat (kalo ada defisiensi barulah kita
beri suplement asam folat untuk mencegah kelainan
kongenital)
5. Penilaian aspek sosial
Peminum alkohol (bayi bisa mengalami fetal alcohol
syndrom)
Menyebakan bayi mengalami microcephalica,
palatoschisis, kelainan kardiovaskular, retardasi
pertumbuhan intrauterus, retardasi mental
Merokok
Meningkatkan insidensi abortus, kelahiran prematur,
berat bayi lahir rendah, abruptio placentae, placenta
previa, sindrom kematian bayi mendadak (karena
kekurangan oksigen), kelainan kongenital seperti
tetralogi of fallot dan patent ductus arteriosus.
Karena dampaknya yang sangat buruk bagi
kesehatan ibu dan anak sebaiknya hentikan
kebiasaan merokok dan jauhi paparan asap rokok.
Mood altering substances (obat penenang) dan
efeknya terhadap janin :
Marijuana : efeknya masih belum jelas
Cocaine : menyebab kan hipertensi, iskemik
jantung, infark cerebrum
Opium : meningkatkan resiko kelahiran mati,
retardasi pertumbuhan fetus, lahir prematur,
dan mortalitas
Amphetamines : menyebabkan microcephal,
intra uterine growth retardation, kematian fetus
Hallucinogens/LSD : efeknya masih belum jelas
Kekerasan rumah tangga
Adanya kekerasan secara fisik maupun psikis akan
buruk bagi kesehatan ibu dan bayi menghambat
pertumbuhan, mengganggu kehamilan
Kesulitan ekonomi
Kesulitan ekonomi sering dikaitkan dengan adanya
kekerasan dalam rumah tangga. Juga dapat
mempengaruhi asupan nutrisi, dan kurangnya
pelayanan kesehatan yang didaptkan
Kembali ke materi antenatal care
Kalau setelah melakukan pre-conception care terjadi
kehamilan, maka yang harus dilakukan adalah melakukan
antenatal care. Seberapa sering sih antenatal care ini
dilakukan selama kehamilan?
Antenatal care sebaiknya dilakukan :
setiap 4 minggu sekali sampai usia gestasi mencapai 28
minggu
setiap 2 minggu sekali sampai usia gestasi mencapai
36 minggu
setiap 1 minggu sekali sampai bayinya lahir
Namun ada jumlah kunjungan antenatal care minimal, yaitu
4 kali kunjungan dalam trimester yang berbeda.
Apasih trimester itu? Trimester artinya periode 3 bulanan
dalam kehamilan ( I :bulan ke 1-3, II : bulan 4-6, III : bulan
7-9)
Pada kunjungan antenatal care yang pertama, akan
dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
obstetrik, pemeriksaan penunjang berupa USG, tes lab.
Yang bertujuan untuk mendapatkan data dasar.
Segera pergi ke dokter apabila terjadi pendarahan vaginal,
edema, nyeri kepala, pandangan kabur, nyeri pada perut,
muntah berlebihan, demam, nyeri saat kencing, dan keluar
cairan vaginal.
Gestational Age
Durasi gestasi normal : 280 hari atau 40 minggu dengan
standar deviasi 13 hari. Kita dapat memperhitungkan hari
perkiraan lahir menggunakan rumus Naegele :
HPL = HPMT + 7 hari + 9 bulan + 1 tahun
akurat, gestasi mola hidatidosa, gestadi multipel, fibroid
uterus, obesitas (karena sudah terbiasa dengan perut yang
berat), estimasi ukuran uterus yang salah, konsepsi saat
amenorrhea , pendarahan saat implantasi yang dikira haid,
kehamilan sesaat atau setelah meminum pil KB atau
pemasangan depo.
Rekomendasi penentuan usia gestasi :
Menentukan HPMT dan atau perkiraan terjadinya konsepsi,
melakukan pemeriksaan pelvis secepatnya, dengarkan
denyut jantung fetus dengan periksa doppler, jadwalkan
pemeriksaan USG pada usia gestasi minggu ke 17 (sangat
baik untuk menentukan usia dan melihat perkembangan),
menggunakan seluruh data klinis dan pemeriksaan USG
tentukan HPL pada minggu ke 20 dan jangan diubah lagi!

(HPL : Hari Perkiraan Lahir) (HPMT : Hari Pertama Monitor

Menstruasi Terakhir) Komponen apa saja yang dimonitor dalam pemeriksaan
Namun Hari Perkiraan Lahir yang sudah ditemukan harus rutin antenatal?
dipastikan atau dikonfirmasi menggunakan : Ibu : penambahan berat badan, tekanan darah,
Doppler ultrasound , untuk fetal heart rate minggu ke anemia, tinggi fundus uteri, komplain yang dirasakan
11-12 oleh ibu.
Terasa pergerakan pertama janin minggu ke 17-19 Fetus : Perkiraan berat janin, baringan janin,
Fetoscope minggu ke 19-20 presentasinya , pergerakan tunggal atau kembar,
Tinggi fundus uteri mencapai umbilicus minggu ke 20 denyut nadi janin.
Diperlukan tes laboratorium berupa pemeriksaan
hemoglobin, TORCH ( Toksoplasma, rubella,
cytomegalovirus, herpes simplex virus II), dll
Pada primigravida minggu ke 36 harus dilakukan
pemeriksaan bimanual, untuk menilai presentasi janin
dan pelvic ibu untuk persalinan.
Menentukan usia kehamilan sangatlah penting untuk : Leopold Maneuver
Menentukan kapan bayi normalnya dilahirkan
Melakukan penilaian dan pengelolaan kelahiran
prematur, kelahiran lebih dari HPL, intrauterine growth
retardation, premature rupture of membranes
Melakukan penjadwalan amniocentesis, c-section
Penilaian alfa fetoprotein abnormal
Pengelolaan penyakit ibu misalnya DM, hipertensi,
penyakit ginjal, pregnancy induced hypertension
Clinical Indicators of Gestational Age
Appropriate
Indicator Accuracy
Time
+/- 14.6
LNMP Entire pregnancy
days
Conception/ovulation Entire pregnancy +/- 1 day
Serum preg test 7-10 days
Before 4 weeks after Digunakan untuk menentukan posisi fetus didalam uterus
Urine preg test conception ibu. Terdiri dari 4 manuver yang membantu untuk
Between 9-12 menentukan posisi fetus, presentasi janin yang baik,
Detection of FHT +/- 3 weeks
weeks dengan penilaian bentuk panggul ibu untuk menentukan
Uterus at umbilicus 20 weeks +/- 15 days apakah memerlukan caesAR atau tidak.
+/- 13-19 1. Fundal grip : palpasi di bagian abdomen superior,
Fundal height Between 18-35 week untuk menentukan ukuran, konsistensi, bentuk,
days
Quickening primigravida 18-19 weeks +/- 18 days mobilitas
2. Umbilical grip : maneuver yang menentukan lokasi dari
Quickening multigravida 16-17 weeks +/- 18 day punggung fetus. Palpasi pada bagian abdomen dengan
Ke-tidak-akurat-an penentuan usia kehamilan dapat tekanan lembut dan dalam
disebabkan oleh : ibu lupa HPMTnya, mestruasi yang tidak 3. 1st Pelvic grip : palpasi, meraih dari bagian symphysis
teratur, terlambat untuk prenatal care, test kehamilan yang pubis , untuk menentukan saat kelahiran nantinya
tidak akurat, pengukuran gambar ultrasound yang tidak bagian apa dari janin yang keluar terlebih dahulu
4. Pawlick grip (2nd pelvic grip) : jari-jari bergerak
menuruni rahim menuju pubis , apabila terjadi suatu
tahanan itulah alis janin yang dicari.
Measure Fundal Height
(olahraga paling bagus untuk ibu hamil adalah
berenang)
Lakukan secara teratur 3x/minggu
Tidak melakukan olahraga dalam posisi terlentang
(memberikan tekanan pada vena cava dan aorta)
Makan makanan yang cukup untuk kebutuhan ibu dan
janin
Jangan lupa minum air putih untuk hidrasi
Tidak diperbolehkan berolahraga apabila terjadi :
Pegnancy induced hipertension (PIH), preterm rupture
of membranes (PROM), kelahiran prematur,
imcompetent cervix (serviks lemah, panjnagnya kurang
dari 2,5cm), pendarahan, terjadi Intra uterine growth
retardation (IUGR)

Sexual Activity
Dapat dilakukan sesuai kebutuhan. Tidak diperbolehkan
Pengukuran panjang abdomen dari atas tulang pubis apabila memiliki riwayat :
mencapai bagian atas uterusnya, normalnya panjang abortus berulang
abdomen itu sejajar dengan usia kehamilan dalam minggu pendarahan vaginal
(+/- 2 cm) serviksnya sudah terdilatasi
ruptur membran (PROM)
Kelahiran prematur

Working and Travel

Tidak ada persyaratan khusus
Hindari duduk yang terlalu lama
Mengemudi maksimal 6jam/hari. Berhenti, istirahat
setiap 2 jam dan berjalan-jalan selama 10 menit.
Disarankan menggunakan stoking, penyangga perut
(mencegah DVT)

Genetic Counseling
Dilakukan pada fetus yang memiliki indikasi atau faktor
Penambahan berat badan pada ibu hamil? Biasanya resiko :
menambah 7-12 kg Usia ibu yang sudah tua (>35 tahun beresiko adanya
Fetus : 3,5 kg kelainan down sindrom)
Plasenta : 0,5 kg Terdapat anomali pada fetus
Cairan amnion : 1 kg Abnormalitas pada hasil alfa fetoprotein
Uterus : 1 kg Terkena paparan teratogen (obat-obatan, radiasi,
Darah : 2 kg infeksi)
Payudara : 1 kg Riwayat keluarga
Punya riwayat infertile
Nutrition
Terjadi peningkatan kebutuhan nutrisi pada ibu hamil : Drugs
Kalori : Prinsip dasarnya, obat adalah racun, sehingga harus
Non pregnant 2000 cal digunakan dengan sangat hati-hati (bisa teratogenic).
Pregnant 2300 cal Diresepkan berdasarkan indikasi yang sesuai , dengan
Lactation 2800 cal pertimbangan kontraindikasi dan efek samping.
Protein : Fitur teratogenic bergantung pada :
Non pregnant 0,9 g/kg bw/day 1. Tipe dan dosis
Pregnant 1,5 g/kg bw/day 2. Periode perkembangan janin (8 minggu pertama
Mineral : merupakan masa embrionik yang sangat sensitif,
Iron 17 mg/day sehingga apabila diperlukan pengobatan akan ditunda
Calsium 1 gram/day 4. hingga 8 minggu)
Vitamin: 3. Barier plasenta (obatnya bisa nembus barier plasenta
Food or supplement masuk ke janin)
4. Tipe organisme
Exercise Obat-obatan yang sangat teratogenic : (wanita hamil
Lakukan olahraga yang ringan-ringan saja, jangan dilarang mengkonsumsi obat-obatan ini)
gerakan yang mengakibatkan goncangan berlebih Talidomide
Obat-obatan anti tumor
 Alkilating agent (chlorambucyl,
cyclophosphamyde, busulfan)
Anti metabolit (aminopterin, metotreksat)
Alkaloid (vincristin, vinblastin)
Antibiotika (actinomysin D)
Hormon (corticosteroid, androgen, progestogen)
Cortison menyebabkan palatoschisis
Androgen and progestin menyebabkan tidak ada
kemampuan reproduksi) pada janin perempuan
Estrogen menyebabkan clear cell adenocarcinoma
Antikonvulsan (Phenytoin, trimetadion, carbamazepin)
Menyebabkan kelainan berupa : labioschisis,
palatoschisis, mental retardation, gingiva
hypertrophy, dan sceletal anomaly.
Isotretinoin
Antimalaria
Quinine: menyebabkan abortus (efek oxitosic )&
gangguan nervus VIII
Chloroquine dapat menggangu histogenesis dari
sistem syaraf pusat (retina dan nervus VIII)
gangguan mata atau tuli kongenital
Primaquine dan pentaquine relatif aman
Pirimetamine: anti folic acid, digunakan untuk
antimalaria dan antitoksoplasmosis.
Antibiotika
Tetracyclin
Trimester I kelainan pertumbuhan tulang,
micromelia, dan syndactiyly (2 jari atau lebih
berfusi menjadi satu)
Trimester II gigi berwarna kuning, enamel
hipoplasia ( tidak ada gangguan pada
kekuatan atau resistensi pada karies)
Aminoglicoside
Streptomycin, kanamycin, gentamycin, dan
vancomycin
Gangguan nervus VIII dan labirin tuli
kongenital
Vaksin
Vaksinasi yang dilakukan pada trimester I akan
meningkatkan resiko abortus
Vaksin tetanus dianjurkan, terutama apabila ibunya
belum mendapatkan vaksin tetanus sebelumnya
Tabelnya bisa dilihat di HSC 2013 yaa lengkap banget (hehe)
soalnya waktu lecture nggak terlalu dijelasin.
EMBRYO AND FETAL DEVELOPMENT
dr. E. Suryadi, SU, PA, MHPE
Pemateri: Indi | Editor: Sarah
INTRODUCTION
Embryologi adalah studi mengenai perkembangan embryo
dan sebagai bagian dari Developmental Anatomy.
Developmental Anatomy sendiri merupakan proses yang
dimulai dari proses fertilisasi, kemudian zigot yang
terbentuk akan berkembang menjadi banyak sel jaringan
organ pada orang dewasa. Perkembangan biasanya
dibagi menjadi prenatal dan postnatal, nah yang akan kita
dalami adalah prenatal. Istilah kata penting:
zigot: sel hasil fertilisasi ovum oleh sperma
cleavage: proses mitosis zigot, membentuk blastomere
yang bersifat totipotent/multipotent
morula: saat 16 blastomere terbentuk
blastocyst (blastula): morula yang membentuk sebuah
ruangan
embryo: periode perkembangan dari bilaminar
embryonic disc sampai organogenesis (week 2 week
8)
fetus: periode perkembangan setelah periode embryo
(week 9 kelahiran)
konseptus: produk konsepsi, termasuk semua struktur
yang berkembang dari zigot hingga embryo dan
jaringan extraembryonic (mis: plasenta)
WEEK 1: Fertilisasi & Blastulasi
Fertilisasi adalah proses fusi sperma dan ovum yang
menghasilkan zigot. Urutan kejadiannya sebagai berikut:
1. Sperma menembus corona radiata
2. Sperma menembus zona pellucida (terjadi reaksi
akrosom setelah kepala sperma menempel di zona
pellucida pengeluaran berbagai enzim untuk
menembus zona pellucida)
3. Kepala sperma menempel pada permukaan ovum
(terjadi fusi membran plasma sperma dan ovum)
4. 2 reaksi ovum terhadap sperma:
a) Perubahan pada zona pellucida dan membrane sel
ovum untuk mencegah polispermia (zone reaction
granul kortikal di oosit sekunder mengeluarkan
berbagai substansi agar zona pellucida tidak bisa
ditembus lagi)
b) Oosit sekunder memulai proses meiosis 2,
menghasilkan badan polar kedua dan female
pronucleus
5. Sperma kehilangan ekornya dan kepalanya membesar
dan membentuk male pronucleus (tapi di
KLM/Langman bilangnya setelah fusi membrane
plasma sperma dan ovum, kepala dan ekor masuk ke
sitoplasma ovum, terus kepala membesar jadi male
pronucleus dan ekornya berdegenerasi)
6. Masing-masing pronukleus mendekati satu sama lain di
tengah ovum, terjadi proses syngami (fusi male dan
female pronucleus) dan menghasilkan zigot.
Sayangnya spermatozoa tidak dapat langsung
memfertilisasi ovum begitu saja, tapi harus mengalami
proses KAPASITASI dan REAKSI AKROSOM. Kapasitasi
adalah proses yang melibatkan interaksi epitel antara
sperma dan mukosa tuba uterine dikeluarkannya
glycoprotein coat dan protein vesicula seminalis ke area
akrosomal spermatozoa agar dia dapat melakukan reaksi
akrosom. Hasil fertilisasi:
1. Restorasi kromosom diploid (karena gamet bersifat
haploid, n+n = 2n)
2. Variasi spesies
3. Penentuan jenis kelamin
4. Inisiasi pembelahan/cleavage
Pembuahan antar spesies gak mungkin bisa terjadi yak
karena adanya beda reseptor antara sperma spesies x dan
ovum spesies y.
Setelah terbentuk zigot, dimulailah proses blastulasi:
zigot membelah jadi 2 blastomere 4 8 16 (udh
disebut morula) dst hingga hari ke 3 morula masuk
cavum uteri dan besoknya menjadi early blastocyst
(masih ada zona pellucida, tapi sudah mulai ada
rongga).
Di hari ke 5, zona pellucida mengalami degradasi dan
menghilang. Blastocyst menjadi late blastocyst.
Blastomere akan berdiferensiasi jadi embryoblast dan
trophoblast. Rongga yang terbentuk disebut blastocyst
cavity yang nantinya akan menjadi saccus vitellinus
primarius (primitive yolk sac).
Hari ke 6, blastocyst menempel pada epitel
endometrium dan hari ke 7 trophoblast berdiferensiasi
menjadi syncitiotrophoblast (luar) dan cytotrophoblast
(dalam). Syncitiotrophoblast mulai menginvasi epitel
dan stroma endometrium.
Kira-kira di hari ke 7, hipoblast mulai terbentuk.
Nah, jika hasil pembelahan zigot jalannya terlalu cepat ke
cavum uteri, maka ia bisa menempel di dekat ostium uteri
interna bisa placenta previa, kalau kelambatan bisa tubal
ectopic pregnancy, jadi dia gak boleh
kecepetan/kelambatan ya!
WEEK 2: IMPLANTASI + PEMBENTUKAN BILAMINAR
EMBRYONIC DISC + PEMBENTUKAN CHORION
Proses implantasi embryo ke endometrium sebenarnya
diawali dengan menghilangnya zona pellucida, kemudian
diikuti dengan menempelnya blastocyst ke endometrium.
Terus trophoblastic cell akan mengerosi endometrium dan
terdiferensiasi menjadi syncitiotrophoblast dan
cytotrophoblast (di slide tulisannya begitu lho, tapi di KLM
bilangnya diferensiasi jd syncitio dan cyto, baru menginvasi
endometrium) .
Hari ke 8: terbentuk cavitas amnion, dan embryoblast
menjadi amnion dan epiblast (hipoblast udh kebentuk
di hari ke 7 di KLM, tapi intinya terbentuk bilaminar
embryonic disc)
Hari ke 9: terbentuk lacuna karena syncitio mengerosi
a. spiralis dan venanya.
Hari ke 10: embryo tenggelam di dalam endometrium,
terbentuk closing plug di epitel endometrium, muncul
extraembryonic mesoderm)
Hari ke 11: terbentuk lacunar network dan
extraembryonic coelom (tapi masih kecil-kecil)
Hari ke 12: coelom2 tersebut mulai menyatu, memisah
extraembryonic mesoderm jadi: extraembryonic
somatic mesoderm (ngelilingin amnion dan
profundanya cytotrophoblast, yang nanti ikutan jadi
chorion) dan extraembryonic splanchic mesoderm
(ngelilingin yolk sac). Syncitiotrophobalst invasi ke
sinusoid endometrium dan membentukk sirkulasi
uteroplasenta.
Hari ke 13: extraembryoenic coelom jadi besaaaar,
menekan yolk sac, terus terbentuk 2 yolk sac gitu, yang
primer akan hilang, dan yang nempel dengan bilaminar
embryonic disc disebut dgn secondary yolk sac.
Primary villi yang masih terdiri dari tumpukan
cytotrophoblast juga terbentuk. Closing plug udah
terganti jadi epitel endometrium yang normal.
Hari ke 14: terbentuk connecting stalk dan prechordal
plate (diferensiasi epiblast dan hipoblast jadi sel
kolumnar, menandakan disana itu kranial/kepala).
Ingat selalu ya! chorion= trophoblast (syncitiotrophoblast
dan cytotrophoblast) dan extraembryonic somatic
mesoderm (nantinya bakal membentuk pembuluh darah
dan connective tissue pada membran plasenta)

Kira-kira di hari ke 14, terjadi reaksi desidua, yaitu reaksi
peradangan di sekitar endometrium. Sebenarnya kan
embryo itu benda asing, tapi pengennya nempel di dalam
endometrium. Supaya diterima di endometrium, embryo
punya syncitiotrophoblast yang menghasilkan hCG
nyuruh corpus luteum bikin estrogen dan progesterone
fasilitasi toleransi imun endometrium terhadap embryo.
(dilakukan oleh progesterone dan syncitio + cyto)Yang
penting disini adalah: fasilitasi toleransi imun.
(+) embryo gak mati diserang sel Natural Killer karena ada
makrofag supresor :D dan berbagai mekanisme lain untuk
meningkatkan toleransi imun.
(-) sistem imun ibu turun jadi rentan infeksi gituu
Duh ini sebenernya masih banyak tapi kebanyakan dah
dijelasin kan di praktikum anat hehehe jadi aku tulis yang
penting2 aja yg kurang ditekankan di praktikum.
WEEK 3: GASTRULASI + NEURULASI + PEMBENTUKAN
SOMITE, COELOM, PEMBULUH DARAH, VILLI (kalau
bingung mending lihat gambar aja hehehehe)
Minggu ke 3 ini penting secara klinis. Why? Si ibu mulai
ngeh kalo terlambat menstruasi! Terus dia panik dan
melakukan tes kehamilan (misal pake strip), eh taunya
(+)!:3
Strip test itu bisa mendeteksi adanya hCG yang diproduksi
oleh syncitiotrophoblast. hCG akan beredar di darah
kemudian diekskresikan ke urine sehingga dapat dideteksi
dengan mudah. Tapi kalau mau lebih pasti, bisa di cek
darahnya karena kadar hCG serum > hCG urin.
Pentingnya lagi, minggu ke 3 ini adalah saat krusial banget
untuk embryo, karena kalau si ibu salah langkah bisa-bisa
bayinya lahir cacat. (terutama cacat gara-gara NTD, jadi
kalo bisa ibu udh diberi suplemen asam folat saat
merencanakan kehamilan, kalo enggak ya telat padahal
sadar hamil di minggu ke 3, takutnya nutrisinya gak
tercukupi tepat waktu)
Gastrulasi: pembentukan trilaminar embryonic disc.
1. Stria primitiva (primitive streak), yang merupakan
penebalan epiblast, dari arah kaudal-kranial, mulai
terbentuk di hari ke-15. Si penebalan epiblast ini bakal
MENGGANTIKAN HIPOBLAST jadi embryonic
endoderm, juga berdiferensiasi jadi mesoblast,
membentuk intraembryonic mesoderm. Kumpulan
epiblast sendiri disebut embryonic ectoderm. Intinya 3
germ layers itu dari epiblast semua.
2. Mesoderm terbentuk dimana-mana kecuali di
oropharyngeal membrane dan cloacal membrane
3. Terbentuk prosessus notochord (di intraembryonic
mesoderm) ke arah kranial, fungsinya untuk induksi
jaringan-jaringan yang nantinya terbentuk agar sesuai
arahnya. Seiring terbentuknya proc. notochord, stria
primitiva akan berdegenerasi hingga akhir minggu ke
4 (kalo sisa nanti jadi sacrococcygeal teratoma)
4. Primitive pit berlanjut jadi canalis notochord, lalu
menembus embryonic endoderm, membuat canalis
neurentericus (ada komunikasi antara amniotic cavity
dan yolk sac). Notochord yang tadinya mbulat, punya
canal, jadi gak punya canal notochord plate.
5. Notochord plate melipat dengan arah dorsoventral
(kalo di gambar sih ke arah bawah), terus terbentuk
notochord, dan di sebelahnya ada paraxial mesoderm,
intermediate mesoderm dan lateral mesoderm.
6. Kan notochord dah terbentuk nih, sebagai AXIS
pertumbuhan jaringan lain, habis itu dimulailah
pembentukan neural tube (jangan kebalik ya, axisnya
dulu baru jaringan lain tumbuh)
Neurulasi: pembentukan awal sistem saraf dan derivatnya
1. Embryonic ectoderm bakal menebal ditengah (mirip
primitive streak). Peninggiannya disebut crista neuralis,
alurnya disebut sulcus neuralis.
2. Embryonic ectoderm bakal melipat, crista neuralis
ketemu crista neuralis seberangnya, tapiiii mereka
bakal migrasi gitu gak ngebentuk tabung. Sedangkan
sulcus neuralis melipat dengan arah ventrodorsal
(kebalikan notochord) jadi sebuah tabung tuba
neuralis. Embryonic ectoderm akhirnya ketemu
 embryonic ectoderm juga jadi surface ectoderm.
(kalo bingung lihat gambar ya!!)
3. Crista neuralis dan tuba neuralis disebut sebagai neuro
ectoderm, karena crista neuralis akan menjadi PNS dan
tuba neuralis akan menjadi CNS.
Pembentukan Somite: calon sistem musculoskeletal
Mulai terbentuk kira-kira di hari ke 20 (masih minggu ke 3
kan?) dari paraxial mesoderm. Paraxial mesoderm ini akan
menebal jadi kolum-kolum sepasang yang dimulai dari
bagian kranial. Berlanjut ke week 4 dan seterusnya hingga
membentuk 42-44 pasang somite. (4 kranial, 8 cervical, 12
thorax, 5 lumbal, 5 sacrum, 8/10 coccyx)
Hari ke 16 (week 3) (tapi di slide tulisannya hari ke 15):
terbentuk secondary villi karena invaginasi
extraembryonic somatic mesoderm ke tumpukan
cytotrophoblast
Hari ke 21 (akhir week 3): adanya proses
vasculogenesis dan angiogenesis di dalam embryo
maupun di dalam secondary villi jadi tertiary villi.
Lacuna yang terbentuk di week 2 akan terjebak di antara
tertiary villi dan cytotrophoblastic shell menjadi spatium
intervillosa (intervillous space, yang ada pancuran a. spiralis
kalo di gambar)

Pembentukan coelom (intraembryonic coelom)

Di intraembryonic mesoderm, kira2 di dekat lateral
mesoderm akan terbentuk coelom2 yang nanti menyatu
dengan extraembryonic coelom, terus kan di week 4 bakal
folding jadi intraembryonic coelom lagi namanya. Cikal
bakal ruang tubuh seperti cavitas pericardii, cavitas pleura,
dan cavitas peritoneum.

Pembentukan darah dan pembuluh darah

Semuanya dibentuk oleh mesoderm. Lateral mesoderm
darah dan pembuluh darah intra tubuh. Extraembryonic
mesoderm darah dan pembuluh darah plasenta (villi
tersier, terbentuk mulai hari ke 21)

WEEK 4-7 DAN 8: FOLDING + ORGANOGENESIS

Ini minggu-minggu kritis pembentukan cikal bakal organ
yang nantinya akan tumbuh besar dan berfungsi saat fetal
period. Jika ada paparan teratogen pada periode ini paling
sering menimbulkan cacat kongenital yang parah. Di
minggu2 ini juga terjadi pelipatan kranio-kaudal dan lateral
serta diferensiasi 3 germ layers menjadi berbagai jaringan
dan organ.

1. Pulau darah: agregat sel mesenkim/mesoderm,

namanya ANGIOBLAST.
2. Mulai terbentuk lumen di banyak pulau darah (kok
aneh ya nyebutnya)
3. Angioblast itu mulai membentuk endotel primitif, nah
endotel membentuk sel darah (hemangioblast)
4. Vasa-vasa kecil yang terbentuk akan menyatu
(endothelial budding)
5. Sisa sel mesenkim yang mengelilingi endotel primitive
akan berdiferensiasi menjadi jaringan otot dan ikat
(nantinya jadi tunica muscularis dan adventitia)
6. Sedangkan jantung primitif akan terbentuk di area
kardiogenik, awalnya dari angioblastic cord
endocardial heart tube di 2 sisi terpisah lateral
folding di week 4 fusi jadi 1 (primordial heart tube)
mulai berdetak di hari ke 22/23
7. Hematopoiesis pertama dimulai oleh hepar (week 9)
terus ke lien (week 12) lalu akhirnya di medulla osseus
(week 28)

Pembentukan villi
Hari ke 13 (week 2): terbentuk primary villi (tumpukan
cytotrophoblast)
Penting!:
- Craniocaudal folding menyebabkan posisi area
kardiogenik dan oropharyngeal membrane bergeser ke
arah ventral (depan embryo), letak otak jadi paling
kranial, connecting stalk dan allantois bergeser juga ke
arah ventral.
- Lateral folding menyatukan 2 endocardial heart tubes
primordial heart tube, dan juga mendesak yolk sac
jadi keciiiiil namun nantinya terhubung ke chorionic sac
dengan ductus omphaloentericus, fungsinya ya buat
fasilitasi folding GI tract karena pertumbuhannya yang
cepat, jadi harus keluar dari abdomen embryo. Ohiya
yolk sac itu nantinya jadi foregut midgut hindgut (tapi
foregut juga bikin sistem respiratori, bukan hanya GIT,
inget ada septum tracheoesophageal)
- Karena pertumbuhan otak yang super cepat, jadi
ending week 8 itu besar kepala = besar badan, tapi di
week 9 ke atas (fetal period), pertumbuhan badan akan
lebih cepat daripada kepala sehingga membentuk
ukuran yang proporsional.
Perkiraan umur janin:
1. Usia gestasi: dihitung dari hari pertama menstruasi
terakhir (HPMT/first missed menstrual period)
2. Usia fertilisasi: kira-kira 14 hari/2 minggu setelah usia
gestasi
3. Pengukuran panjang (greatest length, crown-rump
length, dll)
4. Karakteristik eksternal, misalnya alat genital
Tabel di atas kayaknya cukup tau aja deh, gak dihapal
Entah gimana muternya, minggu ke 20 posisi kepala udah
ada di bawah
Inti dari semua ini, perkembangan embryo itu penting, terutama
di usia minggu ke 3-8 karena jika ada paparan teratogen, efeknya
akan sangat buruk dan bisa saja terjadi hal-hal yang tidak
diinginkan
Hua maaf panjang lebar dan minim gambar, meski udah lewat
tentamen jangan dilupakan ilmu yang luar biasa banget ini ya
terutama para calon ibu :3 selebih detailnya bisa dilihat di slide-
slide praktikum anat hehe semangat semua!
Sumber: slide dosen, KLM, Langman
NUTRITIONAL ASPECTS IN PREGNANCY
dr. R. Detty. S. Nurdiati, PhD, SpOG(K)
Pemateri: Rasya | Editor: Yudha
Bismillahirrahmanirrahim, langsung dimulai aja ya
Teman-teman, kalau kita jadi dokter nanti terus ada
pasien ibu hamil, kita harus memperhatikan asupan
makanan untuk si ibu. Nutrisi yang didapat saat kehamilan
berlangsung itu sangat berpengaruh terhadap kesehatan
janin. Saat ini, insidensi bayi dengan Berat Badan Lahir
Rendah (BBLR) masih cukup tinggi. Padahal, BBLR itu bisa
meningkatkan risiko penyakit yang buruk bagi bayi, salah
satunya malnutrisi.
Dari kuliah juga dibilang kalau bayi (perempuan)
yang malnutrisi kemungkinan kalau sudah besar nanti juga
bisa mengalami gangguan saat ovulasi. Dulu, anak-anak
yang malnutrisi atau BBLR biasanya dikasih makan sangat
banyak, tetapi dampaknya anaknya bukan jadi sehat, tapi
malah menjadi obesitas. Oleh karena itu, di kuliah ini kita
bakal mempelajari aspek nutrisi yang penting pada
kehamilan agar kesehatan ibu dan bayi dapat terjaga
dengan baik.
FETAL ORIGIN HYPOTHESIS (BARKER, 1990) Pengaruh nutrisi itu tergantung kepada waktu saat
Hipotesis ini menyatakan bahwa asupan nutrisi pada hamil, keparahan/severity, atau keduanya. Selain itu,
janin mempengaruhi metabolisme sepanjang masa hidup. metabolisme ibu juga bisa berubah untuk menyesuaikan
Selain itu, berat badan lahir bayi juga bisa mempengaruhi dengan kebutuhan nutrisi janin, namun mekanisme
besar tidaknya risiko terjadinya hipertensi, stroke, adaptasi ini juga masih belum jelas.
intoleransi glukosa, diabetes II, penyakit jantung koroner,
maupun kematian. Mekanisme pengaruh nutrisi tersebut
masih belum jelas, namun diduga bisa melalui peran
genetik, lingkungan, nutrisi dan kondisi fisiologis ibu, faktor
plasenta, dan metabolisme janin.

DEVELOPMENT ORIGINS OF ADULT DISEASE (BARKER)

HYPOTHESIS (BO & HARDING, 2006)
Nah, kalau ini merupakan pengembangan dari
hipotesis di atas. Hipotesis ini menyebutkan bahwa
mekanisme pengaruh nutrisi janin berupa fetal
programming karena adanya stimulus nutrisi pada janin,
sehingga janin akan beradaptasi sesuai dengan lingkungan
di janin. Proses adaptasi ini termasuk modifikasi epigenetik.
STATUS NUTRISI DAN KENAIKAN BERAT BADAN IBU SAAT
1500 HARI PERTAMA HAMIL
Nutrisi yang baik pada 1500 hari pertama dihitung dari Seiring kehamilan, ibu akan mengalami kenaikan berat
fase konsepsi hingga periode post-weaning pada usia ke-3 badan. Berikut ini rinciannya ya:
tahun (Indonesia = 1000 hari) dapat mempengaruhi
pertumbuhan bayi dan pengembangan kognitif serta
penting dalam meminimalisasi risiko non-communicable
disease
Nutrisi yang buruk sebelum kelahiran, terutama asupan
Fe, asam folat, dan vitamin B12 yang rendah sangat
berkaitan dengan terjadinya BBLR dan dapat
menyebabkan modifikasi epifenetik sehingga fungsi gen
juga berubah. Akibatnya, janin yang malnutrisi diprogram
agar selalu menyimpan semua energi di tubuh. Nah, misal
kalau bayi ini lahir dan tumbuh di lingkungan yang banyak
makanan dan jarang melakukan aktivitas fisik, ia akan
berisiko tinggi menderita obesitas dan ganguan
metabolisme saat dewasa nanti. Kondisi ini juga bisa
diteruskan ke generasi-generasi berikutnya, jadi sifatnya (DIPERBESAR)
turunan
Asupan docosahexanoic acid (DHA) juga penting, karena
berhubungan dengan kesehatan kardiovaskuler dan
mental. Jadi suplemen DHA ini penting banget untuk
diberikan kepada ibu sejak hamil hingga menyusui.
Asupan protein yang tinggi kepada bayi yang baru lahir
bisa meningkatkan risiko obesitas dan akan semakin
parah kalau ibunya dari awal juga obesitas. Bayi lebih baik
diberi asupan ASI dan formula protein rendah untuk
mencegah penambahan berat badan berlebih. Bayi yang
berisiko tinggi punya alergi juga harus diberi ASI eksklusif
atau formula hipoalergenik yang bisa mengatur sistem
imun si bayi bila terpapar alergen. Makanya sudah jelas
banget kan, ASI itu sangat penting. ASI paling baik
diberikan kepada bayi selama 6 bulan.

Intinya, nutrisi yang baik pada ibu hamil akan

berdampak baik pula dengan janin, sehingga nanti bayi
yang lahir akan sehat, serta akan berpengaruh terhadap si
ibu sendiri dengan memiliki cadangan energi untuk men-
support laktasi dan kesehatan jangka panjang dari si ibu
sendiri.
 Nah, berdasarkan rincian kenaikan BB di atas, karena
kenaikan berat badan ibu itu tidak hanya dari berat badan
ibu sendiri tapi juga ada pengaruh dari janin, kita tidak bisa
menggunakan BMI untuk mengukur status nutrisi ibu.
Kalau pakai BMI, pasti kategorinya obese kan, padahal
belum tentu ibunya sendiri itu obesitas. Oleh karena itu,
kita melakukan pengukuran status nutrisi ibu dengan
kenaikan berat badan/weight gain.
Risiko bayi BBLR naik apabila ibunya underweight di awal
kehamilan dan weight gain saat kehamilan rendah.
Risiko bayi macrosomic naik apabila ibunya sebelum
hamil sudah overweight dan weight gain saat kehamilan
tinggi.
Mengukur tinggi dan berat badan ibu sebelum kehamilan
merupakan pengukuran antropometri yang dapat
dilakukan untuk menilai weight gain saat kehamilan. Jadi,
BMI ibu sebelum hamil dapat digunakan untuk menilai
status nutrisi ibu sebelum kehamilan, tapi hanya untuk
mengukur cadangan energi secara tidak langsung.
Skinfold thicknesses (ketebalan kulit) tidak bisa dijadikan
tolak ukur karena tidak dapat memprediksi total
komposisi badan ibu hamil dan belum ada standar
referensi untuk outcome janinnya.
Total weight gain = BB ibu tepat sebelum melahirkan BB
ibu tepat sebelum masa konsepsi
Net weight gain = Total weight gain BB bayi
Rate per week = kenaikan BB dalam kurun waktu tertentu
dibagi periode durasi waktu itu (dalam minggu)
Normal: 0,4 kg/minggu
Overweight: 0,3 kg/minggu
Jadi, dalam meng-assess BB dan kenaikan BB ibu
hamil, hal-hal yang bisa dilakukan (recommended) antara
lain:
Mengukur BB dan TB ibu sebelum konsepsi
Menentukan BMI ibu sebelum hamil
Mengukur BB dan TB pada kunjungan prenatal pertama
Menggunakan prosedur konsisten dan terpercaya untuk
mengukur BB
Mencatat BB di tabel dan diplot pada chart di catatan
obstetrik
KEBUTUHAN MIKRONUTRIEN PADA KEHAMILAN
Kebutuhan mikronutrien meningkat pada trimester
2 dan 3. Zat yang paling dibutuhkan saat kehamilan adalah
asam folat dan harus diberikan sejak dari awal kehamilan.
Kebutuhan mikronutrien tersebut bisa lebih besar pada
remaja atau wanita yang kurang asupan nutrisi.

Kenaikan BB pada trimester 1 belum terjadi

perubahan yang jelas pada ibu hamil, karena biasanya
kenaikan BB-nya masih sedikit. Pada trimester 2 dan 3, BB
menjadi faktor penting dalam pertumbuhan janin sehingga
bila weight gainnya rendah, bayi yang nanti lahir berisiko
mengalami keterbelakangan, masalah pada somatic growth
dan neurobehavioral development, serta risiko mortalitas
meningkat.

Guideline kenaikan BB ibu hamil:

Peran kenaikan kebutuhan nutrien pada ibu:

Kenaikan BB ibu hamil berdasarkan kategori BB-nya:
Underweight: 0,5 kg/minggu
Replikasi sel
- Sintesis DNA zinc, asam folat, B12, dan Fe
- Sintesis protein protein dan B6
Pertumbuhan skeletal janin
- Pembentukan mineral kalsium dan fosfor
- Metabolisme kalsium vit. D dan magnesium
- Pembentukan matriks Fe, copper (Cu), Vit. K, vit. A,
vit. C, protein
 Metabolisme energi
- Transpor elekron Fe, Cu
- Sintesis dan penggunaan ATP magnesium, thiamin,
riboflavin, niacin
Transpor oksigen
- Sintesis Hb Fe, Cu, B6
- Eritropoesis asam folat, Fe, B12, dan nutrien-nutrien
untuk replikasi sel
KEBUTUHAN ENERGI DAN PROTEIN
Energi diperlukan ibu hamil untuk menjaga metabolisme
tubuh serta sintesis protein, sehingga kebutuhannya
meningkat hingga 80.000 kcal, sehingga asupan ibu hamil
yang diperlukan kira-kira 300 kcal/hari.
Protein dibutuhkan untuk peningkatan volume darah
maternal, pertumbuhan uterus dan payudara, serta
pertumbuhan janin. Kebutuhannya meningkat sebesar
0,8-1,1 gr/kgBB. Asupan yang dibutuhkan kira-kira 15
gr/hari.
Beberapa studi dilakukan untuk melihat pengaruh
nutrisi ibu terhadap bayi dan risiko kelainan yang mungkin
terjadi, di antaranya:
Diet ibu hamil sangat berpengaruh baik pada saat
perikonsepsi maupun post-konsepsi. Asupan asam folat
sebesar 0,4-4 mg/hari dapat menurunkan risiko neural
tube defect (NTD). Vitamin A dibutuhkan juga oleh ibu
hamil, tetapi bila berlebihan hingga 15.000 IU dapat
meningkatkan risiko birth defect. Selain itu, wanita
dengan gangguan metabolik seperti DM, phenyalanine
dan lain-lain berisiko memiliki luaran kehamilan yang
buruk.
Studi mengenai kekurangan nutrisi di Belanda tahun
1944-1946:
- Perikonsepsi fertilitas turun, risiko NTD naik
- Trimester 1 kenaikan kejadian stillbirths, preterm
births, dan early newborn deaths
- Trimeser 2 & 3 risiko BBLR, SGA (small for gestational
age), dan preterm birth naik
Pembatasan diet terhadap ibu hamil rupanya tidak
memberi efek signifikan terhadap outcome
Percobaan mengenai suplemen nutrisi juga
menyimpulkan bahwa kadar protein tinggi tidak
memberikan keuntungan terhadap pertumbuhan janin,
sedangkan energi dan protein yang seimbang
menyebabkan sedikit kenaikan berat badan bayi lahir
rata-rata dan sedikit penurunan insidensi SGA.
Intinya, wanita dengan defisiensi nutrisi bisa dibantu
dengan suplemen energi dan protein dengan kadar yang
seimbang
DEFISIENSI MIKRONUTRIEN
Kekurangan intake nutrient-nutrient berikut dapat
meningkatkan risiko outcome kehamilan yang buruk, misal:
Asam folat NTD
Fe anemia, hemorrhage
Iodin kretinisme. Waktu kuliah dikasih contoh kasus
dulu di Jawa Timur di mana banyak orang menderita
kretinisme, setelah diteliti ternyata di daerah itu memang
kekurangan asupan iodin.
Kalsium hipertensi, preeclampsia
Zinc anemia, NTD, BBLR, anencephaly
Vit. A transmisi HIV turunan, anemia, infeksi,
mortalitas ibu
Vit. D neonatal hypocalcaemia
Vit. K hemorrhage
Cu anemia, anencephaly, BBLR
Selenium NTD, disfungsi otak dan sistem
kardiovaskuler, aborsi
Magnesium koagulabilitas darah meningkat, preterm
birth, preeclampsia
Nah nanti saat kita sudah jadi dokter, saat
melakukan konseling nutrisi dengan pasien ibu hamil kita
harus menganjurkan untuk mengonsumsi tidak hanya
major nutrients (karbohidrat, protein, lemak, air) tetapi
juga minor nutrients (vitamin dan mineral) dengan kadar
yang tepat. Kebutuhan nutrisi selama kehamilan dapat
berubah, misalnya makronutrien biasanya paling banyak
dibutuhkan pada saat awal kehamilan.
Karbohidrat sumber energi tubuh yang utama didapat
dari gula, nasi, dan gandum, serta menyusun 60-70% dari
total kalori per hari.
Lemak sumber energi cadangan yang dapat
menyebabkan ibu merasa kenyang dan tidak lapar, serta
membantu tubuh menyerap nutrien larut lemak. Kita juga
perlu menganjurkan asupan lemak yang sehat, misal
lemak tidak jenuh. Lemak menyusun 20-25% dari total
kalori per hari.
Protein berguna untuk membangun dan memperbaiki
jaringan di tubuh dan menjadi sumber energi apabila
asupan karbohidrat tidak cukup. Biasanya banyak pada
ikan, ayam, daging, tahu, kacang, telur, susu, dan keju. Ibu
hamil membutuhkan 10 gram protein per hari. Protein
menyusun 10-20% dari total kalori per hari.
Serat banyak ditemukan di gandum, buah-buahan, dan
sayur. Fungsinya adalah menstabilkan gula darah
mencegah diabetes, konstipasi, maupun diverticulosis,
dan menurunkan kadar LDL. Serat dibutuhkan 25-35
gram/hari.
Air menyusun 60-75% dari berat badan, penting untuk
menstabilkan suhu tubuh, dan dibutuhkan untuk fungsi
sel, dan dibutuhkan 8-12 gelas air/hari.
Selain makronutrien di atas, suplemen mikronutrien yang
dibutuhkan ibu hamil bisa dilihat di tabel berikut:

EVIDENCE-BASED HEALTH CARE
Pada kuliah ini ada sedikit materi EBM yang
menjelaskan bagaimana kita menerapkan EBM dalam
menghadapi masalah nutrisi ibu pada saat kehamilan.
Seperti yang kita tahu, segala tindakan yang kita lakukan
harus berdasarkan evidence dan melibatkan 3 hal, yaitu
clinical expertise dari klinisi, kebutuhan dan keputusan
pasien, serta evidence yang mendasari tindakan kita
terhadap pasien. Masih ingat kan tahap-tahap melakukan
EBM, critical appraisal dan level of evidence? Nah itu juga
harus diterapkan dalam menangani masalah nutrisi pada
kehamilan. Masalah mengenai nutrisi pada kehamilan itu
sangat banyak dan dibagi menjadi 2 macam, yaitu:
Direct nutrition problem, contoh: anemia, weight gain
rendah, intake vit. A tinggi, intake vit. C rendah
Nutrition underlying diseases, contoh: leg cramp,
preeclampsia, birth defect, anencephaly, NTD
Untuk menyelesaikan masalah-masalah di atas, kita
menggunakan EBM. Kalau di slide kuliah ada contoh-contoh
evidence dari Cochrane Review:
Konseling diet merupakan cara yang efektif untuk
meningkatkan energi pada ibu hamil.
Asupan energi dan protein seimbang dapat meningkatkan
pertumbuhan janin dan mengurangi kejadian BBLR.
Kadar protein tinggi (> 25% dari total kalori) tidak
bermanfaat dan bahkan dapat berbahaya terhadap janin.
Kematian ibu/maternal mortality disebabkan oleh 3
kondisi utama, yaitu
1. Hemorrhage
2. Preeclampsia eclampsia
3. Infeksi
Pemberian kalsium dapat menurunkan risiko tekanan
darah tinggi dan preeclampsia. Untuk menurunkan risiko
preeclampsia, si ibu diberikan 3-4 tablet kalsium per hari.
Evidence yang tidak terbukti: minyak ikan, vitamin C,
vitamin E menurunkan risiko preeclampsia. Namun
setelah dilakukan penelitian kembali, ternyata risiko
preeclampsia tidak berubah walau tidak diberi sumber
nutrisi tersebut.
PRAKTIKUM BIOKIMIA : DETERMINATION OF SERUM
IRON
Pemateri: Fira | Editor: Kemala
LATAR BELAKANG
Peran Fe di dalam tubuh manusia berkaitan erat dengan
proses respirasi pada tingkat seluler. Fungsi Fe dalam tubuh
adalah :
1. Di dalam hemoglobin, myoglobin, dan sitokrom
transpor O2 dan CO2, serta transpor elektron
2. Komponen enzim katalase dan peroksidase
3. Kofaktor reaksi oksigenase
Sumber Fe ada 2 macam, yaitu :
1. Hewani (daging, ikan, ati ampela, kerang)
2. Nabati (sereal, kurma, kacang-kacangan, bayam)
Kadar normal Fe dalam serum adalah 65 175 g/100ml
serum. Defisiensi Fe termasuk masalah umum di
masyarakat, namun sekitar 10% dari populasi berisiko
secara genetik menderita hemochromatosis (Fe
berlebihan). Elemen Fe yang berlebih dapat memicu
pembentukan radikal bebas secara nonenzimatis.
Proses absorpsi dimulai dari adanya akumulasi Fe inorganik
dalam mukosa usus dengan cara berikatan dengan ferritin
(protein intraseluler tempat penyimpanan utama Fe).
Apabila ferritin telah tersaturasi, Fe akan disimpan dalam
hemosiderin (simpanan tambahan yang tidak larut air).
Transportasi Fe dibantu oleh protein bernama transferrin
di dalam plasma. Ketika transferrin sudah tersaturasi, Fe
yang tersisa di dalam sel mukosa akan hilang saat sel
terkelupas.
Akibat adanya barier mukosa, hanya sekitar 10% Fe dari
makanan yang diabsorbsi, 1-5% berasal dari tanaman. Fe
diabsorbsi dalam bentuk tereduksi yaitu Fe2+ melalui kanal
DMA1 dan DMT2. Maka keberadaan bahan pereduksi,
seperti vitamin C, ethanol, sitrat, glutation dan fruktosa,
akan membantu proses absorbsi Fe. Absorbsi Fe akan
terhambat oleh adanya kalsium (susu), kafein (teh, kopi),
fosfat, dan antasida. Absorpsi Fe terbanyak terdapat di
duodenum dan jejunum proksimal.
Terdapat 2 jenis Fe, yaitu :
1. Fe heme : organik, lebih mudah diabsorpsi, Fe terikat
dengan porfirin, contohnya hemoglobin, myoglobin,
sitokrom, dan enzim peroksidase
2. Fe nonheme : inorganik, lebih susah diabsorpsi, Fe
tidak terikat porfirin, contohnya ferritin, transferrin,
dan hemosiderin
PRINSIP
Besi akan dilepaskan dari kompleks Fe-globulin bila serum
diinkubasi dalam suasana asam lemah. Fe3+ bebas
kemudian direduksi menjadi Fe2+ oleh reduktor
(hydroquinone). Fe2+ bereaksi dengan orthopenantrolin
membentuk kompleks berwarna merah
(barthopenantroline) yang dapat diukur nilai absorbansinya
dgn spectrophotometer pada = 500 nm.
REAGEN
1. Serum : sebagai sampel / sumber Fe
2. Blanko : pengkoreksi atau pembuat nol
3. HCl 0,35 N: membentuk suasana asam untuk melepas
Fe dari ikatannya terhadap globulin (apotransferrin)
4. TCA (Trichloroacetic acid) : mendenaturasi protein yg berlebih, disfungsi hepar dan penyakit
agar mencapai titik isoelektrisnya sehingga dapat hemochromatosis, hemolysis.
mengendap <65 g / 100 ml : kurang dari normal. Kemungkinan
5. Potasium-asetat (CH3COOK) : sebagai buffer (menjaga terjadi iron deficiency, contohnya pada IDA, perdarahan
agar pH stabil) GIT, kurangnya intake Fe, kehamilan.
6. Hidroquinon: reduktor (mengubah Fe3+ Fe2+)
7. Orthophenantrolin: sbg kromogen yang akan
membentuk kompleks warna saat berikatan dengan
Fe2+
8. Fe standar (kadar = 400 g/100 ml): sbg standar
pembanding perhitungan untuk membuat grafik
standar kadar Fe terhadap nilai absorbansi
9. Aquades : pengencer larutan

PERLAKUAN
1. Sentrifugasi: mengendapkan protein serum
2. Vortex: homogenisasi larutan Tidak boleh ada hemolisis dalam sampel serum yang diuji
3. Didiamkan & inkubasi: mengoptimalkan jalannya bila ada hemolisis, kadar Fe serum akan meningkat.
reaksi
Referensi: HSC 2013. Kanula 2.1, Chatterjea,
PROSEDUR https://labtestsonline.org/understanding/analytes/serum-
iron/tab/test/

PERHITUNGAN
Dari hasil praktikum diperoleh nilai absorbansi sampel,
blanko, standar 1, standar 2, standar 3 dan standar 4.
Hitung kadar standar setelah pengenceran dengan
formula :
C1 x V1 = C2 x V2
C1 = kadar standar sebelum pengenceran (400 g / 100
ml)
V1 = volume standar sebelum penceran (0,2 ml; 0,4 ml;
0,6 ml; 0,8 ml)
C2 = kadar Fe standar setelah pengenceran
V2 = volume standar setelah pengenceran (2 ml)
Buat grafik standar nilai absorbansi standar terhadap
kadar Fe untuk mendapatkan regresi linearnya. (Nilai
absorbansi = Abs.standar Abs.blanko)
Hitung nilai x dari regresi linear dengan persamaan y =
Ax + B
y = Abs.sampel Abs.blanko
x = kadar Fe sampel

INTERPRETASI
65 175 g / 100 ml : normal
> 175 g / 100 ml : lebih dari normal
Kemungkinan terjadi iron overload, contohnya pada
transfusi darah pada periode yg lama, dietary intake Fe