Oxigenoterapia cuidados enfermería

Oxigenoterapia
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Autores: Paula Carrera V. Macarena Aguilera V. Paola Clouet H. Estudiantes 4

ao Enfermera. Universidad de Chile. 2015.
Revisado por: Bernardita Gmez, Natalia Ilabaca, Ivonne Largui, Silvia Rojas,
Ma. Anglica Saldas. Equipo Asignatura Enfermera en personas Adultas.
2015. Universidad de Chile.
Autores: Paula Carrera V. Macarena Aguilera V. Paola Clouet H. Estudiantes 4 ao Enfermera. Universidad de
Chile. 2015. Revisado por: Bernardita Gmez, Natalia Ilabaca, Ivonne Largui, Silvia Rojas, Ma. Anglica
Saldas. Equipo Asignatura Enfermera en personas Adultas. 2015. Universidad de Chile.
Anatoma del aparato respiratorio.
El aparato respiratorio se compone de las vas respiratorias altas y bajas. En

conjunto, las dos vas estn encargadas de la ventilacin. La va respiratoria alta se
compone de la nariz, senos paranasales y conductos nasales, faringe, amigdalas,
adenoides, laringe mientras que la va respiratoria baja consta de trquea,
bronquios y pulmones, los cuales contienen estructuras bronquiales y alveolares.
Las vas respiratorias altas calientan y filtran el aire inspirado para que las vas
respiratorias bajas puedan realizar el intercambio gaseoso.
Las vas respiratorias estn formadas en una serie de tubos ramificados, que se
vuelven ms estrechos, cortos y numerosos a medida que se profundizan en el
pulmn.
La trquea, es un tubo catilaginoso que conduce airecompuesta de musculo liso y

anillos cartilaginosos imcompletos en su parte posterior y en forma de C; esto le
confiere firmeza y evita que colapse; esta se divide en los bronquios principales
derecho e izquierdo, los cuales se dividen en bronquios lobulares y luego en
bronquios segmentarios hasta llegar hasta los bronquiolos terminales. Todo lo
anteriormente mencionado constituye la zona de conduccin, y su funcin es llevar
el aire inspirado hasta las regiones donde se realiza el intercambio de gases. Dado
que las vas respiratorias de conduccin carecen de alveolos por ende no participan
en el intercambio de gases, constituyen el espacio muerto anatmico, cuyo volumen
es de aproximadamente de 150 ml en un adulto de estatura promedio de un 1.70 m.
Siguiendo con la divisin del rbol bronquial, los bronquiolos terminales se dividen
en bronquiolos respiratorios, los cuales presentan sacos alveolares que estn
completamente cubiertos de alvolos, donde se produce el intercambio gaseoso,
esto se conoce como la zona respiratoria, constituyendo la mayor parte del pulmn
con un volumen aproximado de 2,5 a 3 litros en situacin de reposo.
Dentro de las funciones del aparato respiratorio se encuentran el intercambio de

gases, respiracin y ventilacin.
Intercambio de gases.
El suministro de oxgeno y la remocin de dixido de carbono a las clulas ocurre

en el torrente sanguneo. Las clulas se encuentran en ntimo contacto con los
capilares, los cuales poseen paredes delgadas lo que permite el paso fcil entre
oxgeno y dixido de carbono.
Respiracin.
Se define como el proceso de intercambio de gases entre el aire atmosfrico y la

sangre as como entre la sangre y las clulas del cuerpo.
Dentro de los capilares pulmonares la concentracin de oxgeno en la sangre es
ms baja que en los sacos alveolares, debido a este gradiente de concentracin, el
oxgeno difunde desde los alvolos a travs de la membrana alveolocapilar hasta la
sangre arterial, se combina con la hemoglobina y es llevado a los tejidos y clulas
de todo el organismo por los eritrocitos. Mientras que el dixido de carbono, el cual
tiene una mayor concentracin en la sangre que en los alvolos, difunde por medio
de la membrana alveolo capilar desde la sangre al interior de los alvolos y es
eliminado al exterior.
Figura 1: Intercambio gaseoso.
Difusin.
El paso de los gases a travs de la membrana alveolocapilar se produce a travs de

difusin. Este se describe a travs de la ley de Fick, la cual define la difusin a
travs de los tejidos.

En esta ecuacin:
: es el volumen de gas que difunde a travs de la membrana por unidad de
tiempo.
A: es el rea disponible para la difusin.
P: es la diferencia de presiones parciales del gas a travs de la membrana.
d es el coeficiente de difusin, que est relacionado con la solubilidad del gas en el
agua de la membrana y el peso molecular del gas.
Ventilacin.
Se define como el movimiento de aire dentro y fuera de las vas areas. Durante la
inspiracin, el aire del medio ambiente ingresa al interior de la trquea, los
bronquios, los bronquiolos y los alvolos mientras que en la espiracin, el gas
alveolar pasa desde los alvolos al medio ambiente.
Supongamos que inhalamos 500 ml y que la frecuencia respiratoria es de 15

respiraciones por minuto, por lo tanto el volumen total que abandona los pulmones
cada minuto ser de:
Volumen corriente x frecuencia respiratoria
500 x 15 = 7500 ml/minuto.
Esto se conoce como ventilacin total.
No todo el aire que ingresa por la nariz alcanza el compartimiento alveolar, que es
donde se produce el intercambio de gases, de cada 500 ml inhalados ya se sabe
que 150 ml pertenecen al espacio muerto anatmico, por lo tanto el volumen de aire
que entre en la zona respiratoria cada minuto es de: (500 - 150) x 15 respiraciones
por minuto, lo que se denomina ventilacin alveolar, lo cual representa la cantidad
de aire disponible para el intercambio de gases.
Dentro de los factores fsicos que afectan el flujo de aire hacia dentro y fuera de los
pulmones se conocen en conjunto como la mecnica de la ventilacin e incluyen las
variaciones de la presin del aire, resistencia al flujo de aire y la distensibilidad del
pulmn.
Variaciones en la presin del aire.
El aire fluye desde una regin de presin ms alta a una regin de menor presin.
Durante la inspiracin, el movimiento del diafragma y los msculos intercostales
externos aumentan las dimensiones de la cavidad torcica, lo que reduce la presin
al interior del trax a un nivel ms bajo que la presin atmosfrica. Como resultado,
al aire es arrastrado a travs de la trquea y los bronquios al interior de los alvolos.
Durante la espiracin, el diafragma se relaja y los pulmones se retraen, lo que da
por resultado una disminucin del tamao de la cavidad torcica. La presin
alveolar excede entonces la presin atmosfrica y al aire fluye de los pulmones a la
atmsfera.
Resistencia de las vas areas.
La resistencia est determinada por el radio o el tamao de las vas areas.

Cualquier proceso que modifique el radio bronquial afecta la resistencia de las vas
areas, lo que altera la tasa de flujo de aire para un determinado gradiente de
presin durante la respiracin. Si existe un incremento de la resistencia se requiere
un esfuerzo respiratorio mayor del normal para alcanzar niveles normales de
ventilacin.
Distensibilidad.
Se define como la elasticidad y expansibilidad de los pulmones y las estructuras

torcicas. La distensibilidad le permite al pulmn aumentar de volumen cuando la
diferencia de presin entre la atmsfera y la cavidad torcica provoca que el aire
ingrese al interior. Los factores que determinan la distensibilidad del pulmn son la
tensin superficial en los alvolos y el tejido conectivo de los pulmones.
Volmenes pulmonares y capacidades pulmonares.
La funcin pulmonar, que refleja la mecnica de la ventilacin, se concibe en

trminos de volmenes y capacidades pulmonares.
Volumen corriente: volumen de aire inspirado y espirado en cada respiracin. En

una respiracin normal ingresan 500 ml de aire aproximadamente al pulmn.
Capacidad vital: mximo volumen de aire espirado, luego de una inspiracin

mxima.
Volumen residual: volumen de aire que permanece en los pulmones, luego de

una espiracin mxima. Este volumen no puede ser medido a travs del
espirmetro.
Capacidad residual funcional: volumen de aire que queda en los pulmones, luego
de un espiracin normal.
Figura 2: Distribucin volumen pulmonar
Oxgeno (O2)
Elemento qumico que se encuentra en estado gaseoso a temperatura ambiental;

incoloro, inodoro e inspido. En medicina, se considera una droga cuya utilizacin se
corresponde con una medida teraputica, principalmente en aquellos pacientes con
patologas respiratorias adems de cardiovasculares y aquellos que se encuentran
en servicios intermedios.
Es necesario comprender que siendo la composicin del aire correspondiente en un

79% a Nitrgeno (601 mmHg), un 21% a Oxgeno (159 mmHg) y un 0,01% a
dixido de Carbono (0,3 mmHg), surge el concepto de FiO2 como la fraccin de
oxgeno en aire inspirado, el que a nivel ambiental se va a corresponder con 21.
Presentaciones disponibles.
El Oxgeno (O2) cuenta con las siguientes presentaciones:
Comprimido: Corresponden a balones metlicos los cuales contienen en su interior

O2 comprimido a una alta presin. Resulta til en aquellos pacientes que requieren
bajos flujos de O2, sin embargo, a mayores requerimientos (> 2 L./min por 24
horas) no resulta prctico dado la frecuente reposicin y mantencin que implica,
sumado a el alto costo del mismo. Se debe comprobar que el baln de gas se
mantenga en posicin vertical, con carga de O2 y que traiga el carro de transporte.
Figura 3: Baln de oxgeno transportable.
Lquido: Corresponden a reservorios de baja presin, que contienen oxgeno lquido
(a una temperatura aproximada de -183C), el cual se indica en aquellos pacientes
que requieren un flujo elevado de O2 ( > 4L/min). El oxgeno contenido en l se
vaporiza en gas y es calentado a temperatura ambiente dentro del mismo equipo,
cabe destacar que un litro de oxgeno lquido equivale a aproximadamente 860
litros de Oxgeno gaseoso por lo tanto existe una gran capacidad de generar una
gran cantidad de Oxgeno gaseoso con una menor cantidad de suministro. As,
puede llegar a utilizarse hasta por una o dos semanas, dependiendo del flujo
requerido por el paciente, antes de reponerlo. Se encuentran en dos formas: como
unidad esttica (tanques hospitalarios) o como unidad porttil (mochila). No
obstante, a pesar de que presenta una forma porttil que permite el desplazamiento
del paciente, este presenta una alto costo y de personal especializado para la
mantencin del reservorio.
Figura 4: Formatos de presentacin de O2
Concentrado: Reservorio elctrico, cuyo contenedor posee en su estructura un filtro

de Silicato de Aluminio, que filtra el aire ambiental removiendo el nitrgeno, vapor
de agua e hidrocarburos, concentrando el oxgeno contenido en l en
aproximadamente un 90%. Posee un costo razonable, sin embargo, depende de
corriente elctrica y limita el desplazamiento del paciente al no ser porttil, adems
permite una administracin mxima de 2 a 5 L/min.
Oxigenoterapia.
Corresponde a la medida teraputica en el cual se administra, mediante dispositivos
especiales, oxgeno hacia las vas respiratorias superiores en una mayor
concentracin que la encontrada en la atmsfera, es decir, entre 22 y 100% . Esto
con el fin de mantener un nivel de oxigenacin ptimo, que evite una situacin de
hipoxia tisular y disminuya tanto el trabajo respiratorio as como el estrs sobre el
miocardio. Lo anterior se cumple cuando la presin de O2 en sangre arterial
alcanza valores superior a 60 mmHg , lo que implica una saturacin de
hemoglobina entre 90-95% aproximadamente.
Indicaciones:
Disminucin del O2 en el gas inspirado (Obstruccin va area)

Disminucin de la ventilacin alveolar (Neumona, Fx costal, derrame pleural,
entre otros)
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin (Tromboembolismo pulmonar,
shock cardiognico)
Transporte inadecuado de O2 (disminucin de la hemoglobina, shock
hipovolmico, intoxicacin por Monxido de Carbono)
Estas situaciones van a concluir en un compromiso respiratorio, el cual destaca por

abarcar los siguientes estados:
Dificultad respiratoria (Disnea): implica un sobreesfuerzo para llevar a cabo el

proceso de respiracin habitual, se caracteriza por la sensacin de falta de aire.
Hipoxemia: Corresponde a una presin parcial de Oxgeno en sangre arterial

(PaO2) bajo parmetros normales. Es un indicador que permite la evaluacin de la
funcin pulmonar dado que su valor est condicionada por el intercambio gaseoso.
El estado de hipoxemia se puede clasificar segn el valor de PaO2 de la siguiente
forma:
Hipoxemia Leve < 80 mmHg
Hipoxemia Moderada < 60 mmHg
Hipoxemia Severa < 40 mmHg.
Hipoxia: Se define como la disminucin del aporte de oxgeno a las clulas, lo

que se traduce en la produccin de energa por debajo de los requerimientos
metablicos.
Bajo lo anteriormente expuesto, para que la administracin de oxigenoterapia sea

efectiva, debe cumplir con cinco Principios Bsicos, los cuales se describen a
continuacin:
Dosificado: Debe ser segn los requerimientos del paciente y se evala segn
la saturacin de oxgeno y la medicin de los gases arteriales
Humidificado: se refiere a que se deben mantener las vas areas superiores
hidratadas, para lo cual se utiliza agua bidestilada, estril y tibia
Temperado: al administrar el oxgeno tibio logramos disminuir el gasto
metablico que debe generar el paciente para poder entibiar la mezcla, generando
as un riesgo de producir una hipotermia.
Controlado: se deben monitorear constantemente los litros por minuto que
corresponden a la Fio2 que se quiere administrar.
Continuo: se debe mantener sin interrupciones hasta que se corrija la alteracin
del patrn respiratorio.
Componentes del equipo de Oxigenoterapia:
1. Fuente de suministro: puede ser central o por un cilindro de presin.

2. Manmetro de presin: mide la presin a la que se administra el oxgeno
desde la fuente.
3. Flujmetro de presin: mide la dosis de litros por minuto de oxgeno que se
estn administrando al paciente. (mximo habitual es de 15 litros por minuto)
4. Humidificador: es un recipiente desechable o reutilizable, que se une al
flujmetro y que permite humidificar el oxgeno que se administra al paciente.
Este se debe mantener siempre lleno hasta partes del frasco con agua
bidestilada estril, sin olvidar que siempre se deben leer las indicaciones del
fabricante sobre las instrucciones de uso de los productos o implementos a
utilizar.
5. Circuitos de administracin de oxgeno: se dividen en alto o bajo flujo
dependiendo del aporte de oxgeno y aire inspirado que tenga el paciente.
Para comprender estos conceptos es importante tener en cuenta que concentracin

de oxgeno es distinto a flujo de oxgeno, entendiendo este ltimo como el resultado
del volumen corriente por la frecuencia respiratoria del individuo, lo que nos da la
cantidad de gas administrado en litros por minuto.
La concentracin ser la cantidad de oxgeno que poseen estos litros por minuto
que estoy administrando, lo que estar determinado por la FiO2 que yo programe,
la cual ser la proporcin de oxgeno mezclado con aire inspirado, es decir, si mi
paciente posee un volumen corriente de 500 ml y ste est compuesto por 250 ml
de oxigeno su Fio2 ser de 50%.
A mayor Fio2 menor es el volumen de mezcla de gas suministrado, lo que obliga a
que el flujo de oxgeno debe estar ajustado a la Fio2 que est programada, esto
porque de no ser as puede provocar la reinhalacin de CO2 del paciente.
Flujo= Volumen corriente ( 5-7 ml/kg) x Frecuencia Respiratoria
Para aportar un volumen de Oxgeno adecuado para el paciente se cuenta con

distintos dispositivos, los que permiten la administracin de distintos valores de
FiO2 y poseen tanto ventajas como desventajas, por lo que el criterio de seleccin
entre uno y otro va a depender principalmente de los requerimientos de oxgeno del
paciente y de la edad de ste.
Oxigenoterapia de Bajo Flujo.
Proporcionan un suministro menor a 4 L/min, por lo que contribuyen slo en una

parte del gas total inspirado, lo que implica que la otra parte de gas inspirado debe
ser tomado desde el aire ambiental por el paciente. En este tipo de dispositivos no
es posible determinar el valor exacto de FiO2 entregado al paciente ya que este va
a variar segn la frecuencia y profundidad de la respiracin de ste (mecnica
ventilatoria). Dado el bajo volumen que aporta se utiliza con requerimientos.
1. Cnula nasal o naricera: Corresponde a un dispositivo el cual se ubica en las

fosas nasales. Permite un flujo mximo de 5 L/min, sin embargo, a flujos elevados,
se vuelve turbulento y no permite un elevacin efectiva de FiO2 adems de
provocar sequedad en la mucosa e irritacion de sta. Suele usarse entre 1 L/min a 4
L/min entregando una FiO2 entre 24 - 36%, adems en forma prctica se asume
que cada L/min de O2 es capaz de incrementar la FiO2 cerca de 4%.
Figura 5: Naricera.
Ventajas:
Seguro, sencillo, tolerable y cmodo

Permite comer y hablar
Bajo costo econmico
Desventajas:
Slo permite bajas concentraciones de O2
No permite conocer el valor exacto de FiO2
Sequedad de las mucosa nasal
Se desaloja fcilmente
Cuidados de Enfermera:
Mantener posicionado al paciente en Semi-Fowler.

Control de Signos vitales segn condicin clinica del pacientes con nfasis en
frecuencia respiratoria y oximetra de pulso.
Verificar O2 indicado (6 correctos) y valorar principios de oxigenoterapia (6
correctos)
Realizar examen fsico focalizado en sistema respiratorio en busca de
alteraciones y compromiso mecnico.
En caso de existir examenes de laboratotio de gases arteriales, calcular PAFI
existente (PAFI: PaO2/FIO2). Evitar hiperoxemia.
Intentar realizar un pronto retiro de la dosis extra de oxigeno posterior a la
ttulacin.
Aseo de cavidades.
Prevencin de UPP.
Cambio de circuito 24hr.
Gestionar necesidad de kinesioterapia respiratoria.
Mantener nivel de agua del humedificador en de su capacidad total.
No administrar ms de 5 litros de O2.
Realizar aseo de cavidades diario.
Prevencin de lceras retroauriculares y nasales.
Realizar cambio del equipo cada 24 horas.
Figura 6: Resmen concentraciones de O2 por naricera.
2. Mascarilla facial simple: Corresponde a un dispositivo de plstico, el cual posee
orificios laterales en su estructura lo que permite la entrada libre de aire ambiental y
explica la falta de control de la FiO2 entregada al paciente.
Figura 7: Mascarilla facial simple.
Ventajas:
Cmoda
No produce sequedad de la mucosa
Desventajas:
Produce calor e irritacin ocular.
No permite conocer el valor exacto de FiO2.
Incomodidad al comer y hablar.
A un flujo menor a 5 L/min retiene CO2.
Cuidados de Enfermera:

correctos)
ttulacin.
Aseo de cavidades.
Prevencin de UPP.
Ajustar adaptador nasal para evitar fugas de aire

Registrar procedimiento de enfermera
3. Mascarilla de reinhalacin o de recirculacin (parcial o total):
Corresponde a una mascarilla simple que adems posee una bolsa o reservorio
en su extremo inferior, el cual se llena de oxgeno, debindose mantener
constantemente inflado. Se caracteriza por aportar mayores concentraciones de
O2, asegurando un aporte mayor al 50% de FiO2.
Estos se clasifican en total o parcial, diferencindose en que la primera posee

una vlvula unidireccional entre la bolsa y la mascarilla, lo que evita que el aire
espirado retorne a la bolsa y acumule CO2, contrario a lo que ocurre en el
parcial, donde se acumula CO2 espirado en la bolsa, lo que puede provocar
toxicidad ante un uso prolongado de este.
Se utiliza humedificador debido a los principios de

oxigenoterapia pero eventualmente podra no utilizarse porque
produce adhesin de las paredes de bolsa y acumulacin de
agua. Uso limitado.
A. Mascarilla de re inhalacin o recirculacin total:
Figura 8: Mascarilla de reinhalacin o recirculacin total.
Ventajas:
Entrega FiO2 entre 70-99%
Evita la intubacin. Considerar siempre mecnica ventilatoria del paciente.
Desventajas:
Difcil de mantener en pacientes agitados
Requiere flujos de O2 elevados
Riesgo de toxicidad por O2.
Cuidados de enfermera:

correctos)
ttulacin.
Aseo de cavidades.
Prevencin de UPP.
No usar ms de 4 a 6 horas .
Ajustar adaptador para evitar fugas de aire
B. Mascarilla de reinhalacin o recirculacin parcial:
Figura 9.
Ventajas:
Entrega FiO2 entre 40-80%
Desventajas:
Un tercio del CO2 espirado entra en la bolsa reservorio
Produce sequedad de la mucosa
En uso prolongado puede provocar toxicidad.
Cuidados de enfermera:
correctos)
ttulacin.
Aseo de cavidades.
Prevencin de UPP.
No usar ms de 4 - 6 horas
Ajustar adaptador para evitar fugas de aire
Registrar procedimiento de enfermera.
Figura 10.
Oxigenoterapia de Alto Flujo.
Suministran un volumen de gas mayor a 4 ml/min lo que resulta en que la cantidad

de gas inspirado por el paciente es la totalidad de volumen que ste puede inspirar,
es decir, lo que el paciente incorpora en el acto de inspiracin es en su totalidad
administrado por el dispositivo que estamos utilizando. Por las caractersticas de
suplir todo el gas inspirado se puede controlar la T, la humedad y la FiO2
(concentracin de oxgeno), la cual ser entre un 24% y un 50% independiente del
patrn respiratorio que posea el paciente.
1. Mascarilla Venturi: utiliza el Principio Venturi que postula que cuando el

oxgeno pasa por un orificio de cierto dimetro produce una corriente de una
velocidad determinada que arrastra una proporcin prefijada de aire ambiente que
se correlaciona con el dimetro del orificio y por lo tanto con la velocidad provocada
por el flujo de aire que se le ha administrado. Es por esto que a mayor FiO2 (mayor
concentracin de oxgeno administrado), es menor el flujo de aire succionado por el
ambiente. El aire espirado sale por los orificios de escape que tiene la mascarilla.
Este sistema viene con dos dispositivos de relgulacion de concentracion de FIO2:

dispositivo verde que aporta flujo bajo hasta 30% y dispositivo blanco que aporta un
alto flujo de hasta un 50% de FIO2 que permite el intercambio de FIO2
dependiendo de las necesidades del paciente.
Figura 11. Sistema Venturi.
Figura 12. Mascarilla Venturi.

Ventajas:
Permite tener una FiO2 conocida y fija
Posee indicadores para varias la FiO2
No reseca las mucosas
Desventajas:
Produce calor e irritacin.
Incomoda para hablar y comer.
Cuidados de Enfermera.

correctos)
ttulacin.
Aseo de cavidades.
Prevencin de UPP.
Lubricar sitios de apoyo de la mascarilla elstico fijador

Procurar el trabajo en equipo, la colaboracin del personal como de los familiares
y el paciente.
2. Tubo T: se utiliza en paciente que poseen tubos endotraqueales o estn
traqueostomizados. Proporciona un alto grado de humedad y requiere de 3 a 5 litros
para eliminar el CO2 producido por el paciente. Adems, se puede utilizar la tienda
laringea correspondiente a un dispositivo plstico en forma de collar que se ajusta
alrededor del cuello del paciente.
Figura 13 Tubo en T
Figura 14. Tienda laringea
Figura 15. Cuadro resumen O2 terapia.
Brunner y Suddarth, Enfermera medicoquirrgica. Volumen I. 12 edicin. Editorial Lippincott. 2012.
Complicaciones oxigenoterapia.
Depresin de la ventilacin alveolar
Toxicidad por O2.
Hipercapnia o hiperoxemia
Atelectasias de reabsorcin
Edema pulmonar
Fibrosis Pulmonar
Disminucin de la concentracin de hemoglobina.
Convulsiones tnico-clonicas
Broncoespasmo
Toxicidad por O2. Esperable en altas concentraciones del frmaco, en un tiempo

prolongado.
Fundamento:
1. Sobreproduccin de radicales libres por metabolismo celular, daan clulas y
potencian la apoptosis celular.
2. En pacientes EPOC, y administracin del frmaco en altas concentraciones por
tiempo prolongado, suprime impulso respiratorio a nivel central, (Crnica Presin
de O2 baja en sangre)
Valoracin en paciente con oxigenoterapia.
1. Edad: Es primordial conocer la edad del paciente a valorar ya que existen

diferencias significativas entre las estructuras anatmicas de un adulto o un
nio.
En nios:
Va area alta:
o Senos paranasales an no estn completamente desarrollados
o Amgdalas y adenoides continas creciendo hasta los 5 aos
o Dimetro reducido que se va incrementando durante el desarrollo
o Nariz pequea
o Orificios nasales pequeos.
o Carecen de vibrisas.
o Cuello corto y laringe alta.
Va area baja:
o Tejido cartilaginoso en laringe y trquea que van desapareciendo
progresivamente hacia bronquios distales
o Cartlagos poco desarrollados.
o Mayor proporcin de glndulas en bronquios (hipersecrecin)
o Trax de forma circular con insercin horizontal del diafragma
En adultos:
Trax de forma elptica con insercin oblicua del diafragma
En Adultos Mayores: La va area disminuye su nivel de elasticidad lo que

desencadena menor capacidad pulmonar, adems tienen una disminucin de
los macrfagos y del epitelio ciliar.
La frecuencia respiratoria vara segn la edad del paciente vindose aumentada
fisiolgicamente en paciente peditrico y disminuido en adultos mayores.
EDAD VALORES NORMALES

Recin nacido 40 60 por x
Lactante menor 30 45 por x
Lactante mayor 20 40 por x
Preescolar 20 30 por x
Escolar 20 25 por x
Adolescente y adulto 16 20 por x
Figura 16. Cuadro resumen frecuencia respiratoria segn edad.
Por otro lado la mecnica respiratoria tambin vara segn la edad o sexo, siendo
de caracterstica abdominal en los nios, toracoabdominal en hombres y costal en
mujeres.
2. Antecedentes mrbidos: EPOC, Asma, Fibrosis Qustica, Limitacin crnica de

flujo areo, TBC, Neumona reciente, Neumona a repeticin, lobectoma,
Cncer de pulmn, Tabaquismo crnico, Consumo de sustancias, Cncer en
etapa IV.
3. En paciente quirrgico:
Tipo de ciruga justificar la relacin de la misma a complicaciones respiratorias.

Tipo de anestesia: morfina (depresin respiratoria), uso de opiceos
4. En paciente con patologa mdica aguda: Edema pulmonar agudo,

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), Infarto Agudo al Miocardio (IAM),
Accidente Cerebro Vascular (ACV), Dao Heptico Crnico (DHC), Trombosis
Venosa Profunda (TVP), Tromboembolismo Pulmonar (TEP) , Neumona.
5. Indicaciones mdicas: Un paciente que requiera de oxigenoterapia, adems
segn el cuadro que presenta puede tener asociado otras indicaciones como:
Reposo Absoluto: Indicado con el fin de disminuir los requerimientos

energticos del paciente y puedo realizar la utilizacin de estos en las
necesidades vitales bsicas, tales la oxigenacin.
Posicin Semi-Fowler: Esta posicin favorece la mecnica respiratoria, ya

que evita que los rganos abdominales presionen el diafragma limitando
su movilidad y disminuyendo la capacidad torcica. Es decir, evita que la
presin intra abdominal reduzca la presin intratorcica aumentando la
resistencia a la inspiracin.
Rgimen: El tipo de rgimen indicado va en funcin de la ptima

recuperacin del paciente, esto significa proporcionar las necesidades
bsicas sin que esto implique un gran gasto energtico significativo que
pueda influir en las necesidades energticas de ste para ventilar. Por lo
tanto, esta indicacin debe ser fraccionada a tolerancia del paciente,
adems debe considerarse la administracin de SG 5% para asegurar la
mantencin de las necesidades basales energticas.
Frmacos:
Salbutamol: agonista beta adrenrgico no selectivo, acta como

broncodilatador de la va area baja por medio de la estimulacin
de la va simptica. Se administra con el objetivo de facilitar el
ingreso de aire a los alveolos y por lo tanto disminuir los
requerimientos energticos para la ventilacin.
Presentacin:
Va oral:
o Comprimidos de 2-4mg.
Va inhalatoria:
o Presurizado: cartuchos presurizados de 100ug/dosis.
o Nebulizado: solucin de 5mg/ml.
Dosis:
Va oral:
o Nios:
2-6 aos 0,1-0,2mg/kg 3 veces/da, no
excediendo los 12mg/da.
6-12 aos 2mg 3-4 veces/da
o Adultos: 2-4mg, 3-4 veces/da
o Adulto Mayor: 2 mg, 3-4 veces/da
Va inhalatoria: 0,5ml de solucin al 0,5% diluido en 1-2,5ml
de suero fisiolgico 4-6 veces/da.
RAMs: temblor, cefalea vascular, fatiga e insomnio, papitaciones, taquiarritmias,

extrasstoles, hipotensin arterial (secundaria a vasodilatacin sistmica).
Bromuro de Ipratropio: antagonista colinrgico, acta como

broncodilatador de la va area baja por medio de la inhibicin de
la va parasimptica. Se administra con el objetivo de facilitar el
ingreso de aire a los alveolos y por lo tanto disminuir los
requerimientos energticos para la ventilacin.
Presentacin: slo se encuentra por va inhalatoria ya sea para
puff (presurizado) o para nebulizaciones (ampollas de 250 y
500ug).
Dosis:
Presurizado: 2-8 inhalaciones /6-8hrs. (cada inhalacion
contiene 20ug de frmaco)
Nebulizacin
o Nios: 250ug 3veces/da
o Adultos: 500ug 3 veces/da
RAMs: en el caso de la nebulizacin se puede presentar: visin borrosa, dolor
ocular o aumento de la presin intraocular. En el caso de ser presurizado: boca sea
o amarga, molestias gastrointestinales, cefalea, ansiedad.
Contraindicaciones: glaucoma o pacientes con conocida
hipersensibilidad a la atropina.
Adrenalina Racmica: agonista adrenrgico, acta como

broncodilatador de la va area baja. Se administra con el objetivo
de facilitar el ingreso de aire a los alveolos y por lo tanto disminuir
los requerimientos energticos para la ventilacin.
Presentacin: Frasco ampolla 1mg/1ml
Dosis:
Nios: la dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg
(mximo 5 viales) disuelta con suero fisiolgico hasta llegar
a 10 ml.
Adultos: 0,3 0,5 mg va subcutaneo o intramuscular y
puede repetirse cada 20 minutos tres dosis, por cuatro
horas si es necesario
RAMs: Temblores,ansiedad, cefalea, taquicardia, arritmias, hipertensin.
Corticoides o glucocorticoides: bloquea la enzima fosfolipasa A
para la formacin de prostaglandinas y leucotrienos, inhibiendo as
toda la cascada de inflamacin. Se administra con el objetivo de
disminuir la inflamacin en la va area alta y baja para facilitar la
ventilacin.
Ejemplos:
Betametasona
Prednisona
Budesonida
Dexametasona
Corticoides
RAMs generales:Hiperglicemia, polifagia, osteoporosis, fragilidad sea, lcera
gstrica. En uso prolongado provoca osteoporosis y en nios retraso del desarrollo
psicomotor.
AINES: bloquea la COX inhibiendo la formacin de

prostaglandinas, provocando asi un bloqueo de la cadena de
inflamacin. Se administra con el objetivo de inhibir la inflamacin
de la va area alta y baja para facilitar la ventilacin.
Ejemplos:
Paracetamol
Dipirona
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
Ketarolaco
RAMs generales: picor de ojos o nariz, enrojecimiento ocular, lagrimeo, estornudos,
congestin nasal.
Frmacos que alteran la respiracin:
Analgicos, narcticos, barbitricos, ciertos antagonstas de los
receptores de H y etanol causan depresin respiratoria.
El Doxapram es un estimulante respiratorio
Kinesoterapia motora (KTM): Fomenta la movilizacin, ejercicio y

fortalecimiento de los msculos que participan en la mecnica
respiratoria, contribuyendo con la movilizacin del lecho pulmonar y
evitando complicaciones como atelectasia.
Kinesoterapia respiratoria (KTR): Corresponde a un conjunto de tcnicas

fsicas que se emplean en una gama considerable de patologas que
comprometen la funcin ventilatoria de los pacientes afectados y se
destaca como un recurso teraputico que persigue mantener y/o mejorar
la funcin pulmonar deteriorada. De esta forma, minimiza la retencin de
secreciones, maximiza la oxigenacin y reexpande los segmentos
pulmonares atelectasiados, disminuyendo las secuelas de la patologa
pulmonar.
Ejercitador pulmonar: fomenta el ejercicio pulmonar estimulando la

elasticidad y distensibilidad de lecho pulmonar, adems de ejercitar y
elongar los distintos msculos involucrados en la respiracin.
Contencin mecnica: Uso para evitar retiro del dispositivo de

oxigenoterapia por parte del paciente. Especialmente en pacientes
peditricos y adultos mayores desorientados.
6. Valorar en examen fsico:
A. Piel y mucosas:
Valorar caractersticas y temperatura de piel y mucosas
Palidez: baja intensidad de color o ausencia de color de la piel
Valorar presencia de UPP por utilizacin de dispositivos de
oxigenoterapia.
B. Estado de consciencia: Cabe considerar el nivel de consciencia del paciente, a

partir de una puntaje en la escala de Glasgow < 8 ptos, se debe proceder a
entubar al paciente.
C. Cianosis perifrica (acrocianosis): Decoloracin azulada de la piel o las mucosas

(cianosis) provocada por una extraccin de oxgeno de la periferia (lejos del
corazn), por ejemplo, en casos de insuficiencia por descenso del rendimiento
cardiaco. Tambin se asocia a temperaturas bajas.
D. Cianosis central: Resulta de la hipoxemia arterial causada por alteracin de la

funcin pulmonar (hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-
perfusin, trastornos de difusin de oxgeno) o por la existencia de cortocircuitos
intracardiacos derecha-izquierda, entre los grandes vasos (conducto arterioso) o
en los pulmones. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el
color azulado.
E. Caractersticas de Pared Torcica: valorar la forma de ste y si posee injurias

como cicatrices. Percutir regin anterior y por posterior vrtices pulmonares,
regin dorsal y laterales. Valorar simetra.
Pectus Escavatum: malformacin en la que se observa concavidad interior del
esternn.
Pectus Carinatum: malformacin donde se observa una protusin del
esternn hacia fuera.
F. Ruidos respiratorios:
Sonoridad: pulmn aireado
Matidez: pulmn privado de aire
Timpanismo: rganos con contenido areo
Submatidez: Corresponde a la disminucin de la sonoridad, una matidez
incompleta a la percusin.
Hipersonoridad: Corresponde al aumento de la sonoridad a la percusin
torcica.
7. Caracterstica de la mecnica respiratoria:
Frecuencia: se define como la cantidad de veces que se respira en una unidad de

tiempo, generalmente un minuto. puede variar segn:
Ejercicio fsico.
Enfermedad del paciente.
Ritmo: Es la regularidad de las inspiraciones y espiraciones. pueden ser:
Regulares: Cuando la inspiracin y la espiracin tienen la misma duracin.
Irregulares: Cuando no tienen la misma duracin.
Profundidad: Es la cantidad de aire inspirado y espirado en cada ciclo respiratorio.
Debemos observar para ello los movimientos torcicos. La respiracin puede
ser:
Profunda.
Superficial.
Normal.
Utilizacin de musculatura accesoria: Para llevar a cabo el proceso de
respiracin, es necesario cambios de dimetros y volumen de la caja torcica,
dado que durante la inspiracin ste aumenta mientras que en el espiracin
disminuye. Para ello, estn los msculos inspiratorios: M. Intercostal externo que
ayuda a elevar la abertura superior del trax, y el diafragma, que al contraerse
aumenta los dimetros de la cabidad torcica, y esto sumado a la presin
negativa interna de las pleuras, se produce la inspiracin normal. Sin embargo,
en una inspiracin forzada se suman el M. Esternocleidomastoideo (ECM), M.
Escalenos, M. Pectoral mayor y menor, M. Dorsal ancho y M. Serrato anterior y
posterior. Para el espiracin normal, no se ocupan msculos, sin embargo, en
una espiracin forzada se utilizan los M. Intercosatal interno y los M. de la pared
abdominal.
Figura 17. Musculatura toraccica.
Conceptos de respiracin patolgica:
Disnea: dificultad respiratoria
Ortopnea: disnea que se presenta en decbito y le obliga a estar sentado
o , por lo semi sentado.
Taquipnea: frecuencia respiratoria aumentada, acompaada de dificultad
respiratoria.
Polipnea: respiracin rpida, poco profunda, usualmente sin presencia de
dificultad respiratoria.
Respiracin de KUSSMAUL: ciclos respiratorios profundos pero todos
iguales.
Respiraciones de CHEYSNE/STOKES: Variaciones en la profundidad
respiratoria, aumentando progresivamente, hasta llegar aun perodo de
apnea y comenzar de nuevo.
Apnea: cese de la respiracin por 15 a 20 segundos. Ms frecuente en
pacientes peditricos.
Bradipnea: es la disminucin de nmero de respiraciones normales por
minuto. Menos de 14 respiraciones por minuto.
Respiracin de BIOT: Ciclos respiratorios de distinta profundidad,
seguidos de fases de apnea de distinta duracin.
Hiperpnea: frecuencia normal pero aumento de la profundidad/amplitud
de los movimientos respiratorios.
8. Auscultacin.
Soplo: sonido anormal o murmullo percibido al auscultar un rgano, una glndula
o una arteria.
Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad y representa el

sonido que logra llegar a la pared torcica, se inicia en los bronquios mayores,
despus del filtro que ejerce el pulmn. Se ausculta durante toda la inspiracin y
a la primera mitad de la espiracin. Es un hallazgo normal.
Ruidos agregados:
Sibilancias: sonidos de Tono alto, continuos, como silbidos, que se
producen con el paso del aire a travs de las vas respiratorias estrechas.
Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos descompensados y
en las bronquiolitis
Roncus: ruidos anormales de tonalidad baja que se escuchan en la
auscultacin como consecuencia de la obstruccin de la va area por
secreciones densas, espasmos musculares, neoplasias o presin
externa. Son ms pronunciados durante la espiracin y disminuyen de
forma caracterstica con la tos.
Estertores: ruido de burbuja que se produce en ciertas enfermedades del
aparato respiratorio y se percibe por la auscultacin.
Estertor traqueal: ronquido que se escucha a distancia en pacientes con
secreciones en la va respiratoria alta.
Estridor larngeo: sntoma de obstruccin de va area superior. Se
genera por el paso turbulento de aire a travs de una zona estrecha de la
va area
Estridor inspiratorio: la lesin est en la va area alta, sobre la
glotis (nasofaringe, orofaringe o supraglotis).
Estridor espiratorio: la alteracin se encuentra en la va area baja
(bronquios y trquea intratorxica)
Estridor bifsico: el trastorno puede estar a nivel gltico, subgltico
o en trquea extratorxica.
Tos: expulsin sbita y ruidosa de aire de los pulmones.

Tos ferina, tos convulsiva: enfermedad infecto contagiosa aguda, causa
por una bacteria llamada Bordetella Petussis. Se caracteriza por
inflamacin traqueobronqueal y accesos tpicos de tos violenta con
sensacin de asfixia, que terminan con un ruido estridente.
Tos hemoptoica: es la tos con sangre.
Tos irritativa: es que se produce por inhalacin de sustancias irritantes,
como el polvo, en las vas respiratorias altas.
Tos productiva: expulsin sbita de aire de los pulmones, que elimina
eficazmente el esputo del tracto respiratorio y colabora a la limpieza de
las vas areas.
Tos seca: tos que no se acompaa de expectoracin.
9. Presencia de dolor: es importante valorar la presencia de dolor ya que si este
es de gran magnitud por lo general provoca alteraciones en el patrn
respiratorio, aumentando los requerimientos de oxgeno. EVA explicar desde la
fisiopatologa del dolor la relacin con patrn respiratorio. Y los riesgos . definir
caractersticas del dolor.
10. Valoracin en abdomen: si tenemos un abdomen con aumento de volumen

(distendido) es posible que nuestro patrn respiratorio se vea afectado, debido a
que genera una presin intraabdominal que influye en el diafragma, el cual es el
principal msculo de la inspiracin, por lo tanto tendremos mayor dificultad
respiratorio producto del aumento de presiones.
11. Extremidades:
Signos Cianosis central: valorar la decoloracin azulada o prpura de la lengua y

los labios, las membranas mucosas de la boca y extremidades. Normalmente
se acompaa de caractersticas de la cianosis perifrica tales como disnea,
decoloracin azulada o prpura de las mucosas orales, rpidas y poco
profundas respiracin. Las manos y los pies son la temperatura suele ser normal
o tibia. Pueden ser fros si hay cianosis perifrica concomitante.
Se ve en las enfermedades cardiacas o pulmonares por condiciones en que la
hemoglobina est bajo rangos normales provocando desaturacin de la sangre
arterial.
Signos Cianosis perifrica: a diferencia de la central no posee tincin azulada de

la membrana bucal pero se caracteriza por extremidades fras y azuladas. Esto
es causado por la disminucin de circulacin en las extremidades y rganos
perifricos producido por la estasis y estancamiento de la sangre o la excesiva
extraccin de oxgeno de la sangre arterial.
Signos Cianosis en neonatos: se visualizan cansados, con aleteo nasal, con

dificultad respiratoria, irritables, decados, sudan al comer y se cansan rpido al
comer por lo que tienen dificultad para ganar peso. Neonatos con cianosis se
cansan o Sudan mientras se alimentan y mostrar falta de ganancia de peso.
Dedos hipocrticos (acropaquia, dedos en palillo de tambor): agrandamiento
indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de
los pies. Se deben valorar porque son signos de patologas cardiacas
congnitas y algunas patologas pulmones que reducen la cantidad de oxgeno
en la sangre, provocan retencin de CO2 y afectan el retorno venoso
produciendo acumulacin de ste en las extremidades. Algunas de estas son la
endocarditis infecciosa (Infeccin del revestimiento de las cmaras del corazn y
de las vlvulas cardacas), bronquiectasia, fibrosis qustica, absceso pulmonar,
anomalas congnitas y el cncer pulmonar que es la causa ms comn de
hipocratismo digital.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.
DIAGNSTICOS SEGN OREM, NANDA.
Necesidad aire.
Alteracin del patrn respiratorio
Patrn respiratorio ineficaz
Deterioro de la ventilacin espontnea
Dominio seguridad.
Estasis de secreciones
Riesgo de deterioro cutneo tisular: tisular upp
Riesgo o deterioro de mucosa oral.
Limpieza ineficaz de la va area.
Dominio eliminacin e intercambio.

Deterioro del intercambio de gases
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
Dominio seguridad y proteccin.

Riesgo deterioro cutneo y/o tisular.
Bibliografa.
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11. Apuntes Auxiliar de Enfermera. Extrado el 7 de Agosto de 2015. Disponible en:
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12. NANDA. (2013). DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificacin.
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13. San Miguel, M. A. La enfermera y la administracin segura de medicamentos.
1 Edicin, Santiago de Chile, Editorial Segismundo S.A. 2012, 189p.

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Oxigenoterapia

Autores: Paula Carrera V. Macarena Aguilera V. Paola Clouet H. Estudiantes 4

El aparato respiratorio se compone de las vas respiratorias altas y bajas. En

La trquea, es un tubo catilaginoso que conduce airecompuesta de musculo liso y

Dentro de las funciones del aparato respiratorio se encuentran el intercambio de

El suministro de oxgeno y la remocin de dixido de carbono a las clulas ocurre

Se define como el proceso de intercambio de gases entre el aire atmosfrico y la

Figura 1: Intercambio gaseoso.

El paso de los gases a travs de la membrana alveolocapilar se produce a travs de

Supongamos que inhalamos 500 ml y que la frecuencia respiratoria es de 15

Variaciones en la presin del aire.

Resistencia de las vas areas.

La resistencia est determinada por el radio o el tamao de las vas areas.

Se define como la elasticidad y expansibilidad de los pulmones y las estructuras

Volmenes pulmonares y capacidades pulmonares.

La funcin pulmonar, que refleja la mecnica de la ventilacin, se concibe en

Volumen corriente: volumen de aire inspirado y espirado en cada respiracin. En

Capacidad vital: mximo volumen de aire espirado, luego de una inspiracin

Volumen residual: volumen de aire que permanece en los pulmones, luego de

Elemento qumico que se encuentra en estado gaseoso a temperatura ambiental;

Es necesario comprender que siendo la composicin del aire correspondiente en un

El Oxgeno (O2) cuenta con las siguientes presentaciones:

Comprimido: Corresponden a balones metlicos los cuales contienen en su interior

Figura 3: Baln de oxgeno transportable.

Figura 4: Formatos de presentacin de O2

Concentrado: Reservorio elctrico, cuyo contenedor posee en su estructura un filtro

Disminucin del O2 en el gas inspirado (Obstruccin va area)

Estas situaciones van a concluir en un compromiso respiratorio, el cual destaca por

Dificultad respiratoria (Disnea): implica un sobreesfuerzo para llevar a cabo el

Hipoxemia: Corresponde a una presin parcial de Oxgeno en sangre arterial

Hipoxia: Se define como la disminucin del aporte de oxgeno a las clulas, lo

Bajo lo anteriormente expuesto, para que la administracin de oxigenoterapia sea

1. Fuente de suministro: puede ser central o por un cilindro de presin.

Para comprender estos conceptos es importante tener en cuenta que concentracin

Flujo= Volumen corriente ( 5-7 ml/kg) x Frecuencia Respiratoria

Para aportar un volumen de Oxgeno adecuado para el paciente se cuenta con

Proporcionan un suministro menor a 4 L/min, por lo que contribuyen slo en una

1. Cnula nasal o naricera: Corresponde a un dispositivo el cual se ubica en las

Seguro, sencillo, tolerable y cmodo

Mantener posicionado al paciente en Semi-Fowler.

Figura 6: Resmen concentraciones de O2 por naricera.

Figura 7: Mascarilla facial simple.

Mantener posicionado al paciente en Semi-Fowler.

Ajustar adaptador nasal para evitar fugas de aire

Estos se clasifican en total o parcial, diferencindose en que la primera posee

Se utiliza humedificador debido a los principios de

A. Mascarilla de re inhalacin o recirculacin total:

Figura 8: Mascarilla de reinhalacin o recirculacin total.

Mantener posicionado al paciente en Semi-Fowler.

Suministran un volumen de gas mayor a 4 ml/min lo que resulta en que la cantidad

1. Mascarilla Venturi: utiliza el Principio Venturi que postula que cuando el

Este sistema viene con dos dispositivos de relgulacion de concentracion de FIO2:

Figura 12. Mascarilla Venturi.

Mantener posicionado al paciente en Semi-Fowler.

Lubricar sitios de apoyo de la mascarilla elstico fijador

Figura 14. Tienda laringea

Brunner y Suddarth, Enfermera medicoquirrgica. Volumen I. 12 edicin. Editorial Lippincott. 2012.

Toxicidad por O2. Esperable en altas concentraciones del frmaco, en un tiempo

1. Edad: Es primordial conocer la edad del paciente a valorar ya que existen

En Adultos Mayores: La va area disminuye su nivel de elasticidad lo que

EDAD VALORES NORMALES

Figura 16. Cuadro resumen frecuencia respiratoria segn edad.

2. Antecedentes mrbidos: EPOC, Asma, Fibrosis Qustica, Limitacin crnica de