Aula 3 - Teraputica DM I

Professora Cristina
Ana Karoline MEDICINA UFSC 2012.2

Diabetes Mellitus - Mudana no Estilo de Vida

Porqu o diabetes importante?

Endemia mundial
170 milhes de diabticos no mundo
Homem possui maior gordura visceral
Mulher desenvolve diabetes (resistncia insulnica) com IMC mais alto (o homem
desenvolve mais cedo)
Aumento da prevalncia de DM (3,8% F : 5% H): 50% da populao do Brasil em
sobrepeso
Idade + Obesidade + Inatividade Fsica
A mortalidade geral no mundo tem aumentada em cncer, isquemias, AVC - e essas 3
doenas tem relao direta com o diabetes.
o DM aumenta o risco de cncer de mama, prstata e endomtrio

Em quem procurar diabetes? Fatores de risco:

Obesidade
Sedentarismo
Parente de primeiro grau com diabetes
No caucasiano
Paciente que j teve beb macrossmico
HAS
Dislipidemia
Sindrome do ovrio policstico
Pr-diabetes em testes prvios
Talvez: tabagismo, peso ao nascer, padres dietticos (lcool e consumo de gordura
instaurada por muito tempo), marcadores inflamatrios.
Medicaes: corticides, ACO, beta bloqueadores, tiazdicos, inibidor de protease,
tacrolimus... causam resistncia insulnica e diabetes.

Quais os obstculos ao tratamento?

Gravidade progressiva do diabetes - Principalmente se o paciente no adere.
Coexistncia de complicaes
No adeso do paciente
No adeso do mdico
Limitaes das atuais monoterapias
o Incapacidade de agir na resistncia e diminuio da secreo de insulina
o Efeitos colaterais dose-limitantes.
o Incapacidade de deter a progresso, necessidade de substituio por mltiplas
terapias pobre adeso.
o Poucas classes medicamentosas na sade pblica. Tambm por isso
precisamos investir nas mudanas do estilo de vida - Healthy eating, weight
control, increased physical activity: cuidados que englobam QUALQUER fase
do tratamento.
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Professora Cristina
Ana Karoline MEDICINA UFSC 2012.2

*uma colher de farinha de mandioca metabolicamente igual uma colher de acar.

Como prescrever Dieta?
Recomendaes:
o Acompanhamento nutricional individualizado. Metanlises mostram que as
dietas TEM que ser personalizadas (aqui entra a importncia de nutricionistas).
Nutricionista no pode prescrever alm do IDR - no pode prescrever, por
exemplo.
o Monitorar quantidade e tipo de carboidrato. Cada macronutriente tem uma
fora do ponto de vista glicmico. O pior vil do diabetes a QUANTIDADE de
carboidrato que o paciente come habitualmente. Quanto de po, farinha
acar refinado, refrigerantes e sucos o paciente consome?
o Dietas low-carb (<130g/d) no so recomendadas. Isso um conceito de mdia
no suportado cientificamente. No diabtico (em especial o tipo 1) um
problema, a quantidade deve ser monitorada, mas a retirada completa no
recomendada.
o Gorduras saturadas <7% calorias dirias. Define isso pro paciente pela
quantidade de leo que a paciente compra - 0,5 latas de leo por pessoa/por
casa/por ms.
o Minimizar gorduras trans
o Perda de peso se IMC25 (planejar uma dieta que contenha entre 1000-1600
kcal/dia). Transtornos dismrficos de imagem so frequentes, principalmente
em mulheres, cuidar!! Investigar o que realmente est incomodando o
paciente.
o Ingesta de adoantes dietticos no excedendo doses estabelecidas pelo FDA.
Adoantes dietticos pra quem tem diabetes so importantes, existe uma
gama muito grande e muitos ainda esto em estudo (por exemplo, um estudo
est mostrando que no pode aquecer sucralose porque ele gera substncias
que podem ser cancergenas)
Saudveis: Stvia, sucralose, xilitose. Faz escolhas baseadas no sabor.
o Antioxidantes (vit C, E e beta-caroteno) no so recomendados (falta de
evidncia no diabetes)
Dieta (usa-se 2 dietas prontas, o mdico no deve prescrever a dieta individualizada,
no entanto o mdico deve estar presente no processo pela importncia da orientao
mdica). Opes da literatura: tabelas de substituio; dieta dos pontos (1 ponto = 3,6
calorias) - maneira prtica e simples de fazer com que a pessoa coma menos, sem
fazer uma anlise nutricional da pessoa (por isso no o ideal). Alimentao:
o Valor calrico total - 1000 calorias para o primeiro ano de vida e 100 calorias
adicionais para cada ano de idade at os 12 anos para as meninas (2.100) e 15
(2.400) para os meninos (basal, sem levar em conta o IMC).
25 a 30 cal/kg peso - atividade leve
30 a 35 cal/kg peso - atividade moderada
35 a 40 cal/kg peso - atividade pesada

No manejo da hiperglicemia
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