Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina

ESCUELA SALUD

GUA
ANLISIS FISICO-QUMICO DE LA ORINA

Uratos de amonio en sedimento urinario

DIRIGIDO A ALUMNOS DE:

Tcnico Superior de Laboratorio Clnico y Banco de Sangre

PRE-REQUISITO:

Laboratorio Clnico I, LCS 2100

.

Autores: BQ Cecilia Lpez Reyes

EU. Eliana Escudero Z.
DuocUC
 Gua: Anlisis fisico- qumico de la orina

INTRODUCCION
El uroanlisis contempla una serie de exmenes realizados en muestras de
orina, las que pueden ser recolectadas en forma de una muestra de orina
miccional (aislada) o como muestras de orina con recoleccin de 24 horas. El
tipo de muestra depender del anlisis que se requiera, depender tambin de
la edad y condicin fisiolgica del paciente (ejemplo en un paciente postrado un
anlisis en orina de 24 horas resulta muy complicado y en ocasiones el mdico
opta por solicitar el examen en una muestra de orina aislada).
Uno de los aspectos ms importantes en el uroanlisis es la forma correcta de
la obtencin de las muestras, ya que son muestras que se contaminan
fcilmente, lo que podra conducir a resultados errneos.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de :
Realizar tcnicas simples de uroanlisis (orina completa con cintas,
proteinuria, glucosuria).
Realizar un sedimento urinario
Reconocer la correcta obtencin de las muestras para uroanlisis.
Preparar muestras de un paciente simulado y preparar para su anlisis
Observar las caractersticas de un resultado de examen de uroanlisis.

REALIZADO POR:
Tecnlogo Mdico, Bioqumico, y / o profesional con experiencia en laboratorio
clnico

DURACION:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

Mximo 10 alumnos

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EU. Eliana Escudero Z.
DuocUC
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MARCO TEORICO:

La orina es el producto de desecho lquido excretado por los riones. sta se

almacena en la vejiga hasta el momento de ser vaciada a travs de la uretra.

Sistema urinario

La orina esta constituida por agua, y numerosos sustancias (creatinina, cido

rico, urea, fosfatos, sulfatos, magnesio, calcio sodio, potasio, cloro, etc). Estas
sustancias son excretadas a diario, es decir, cada 24 horas. Tambin se puede
encontrar glucosa, cuerpos cetnicos, protenas, porfirinas y bilirrubina en
diferentes procesos patolgicos. En el sedimento de la orina, es decir en el
residuo que se obtiene despus de centrifugar la orina se encuentran cilindros,
eritrocitos, clulas epiteliales y leucocitos.

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Muestra de sedimento de orina, se observa mucus

Presencia de hongos en una muestra de orina (cndida albicans)

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Cristales de fosfato de calcio en una muestra de orina

El volumen diario de orina en un adulto flucta entre 1.200 a 1.500 ml.

NOTA: Revisar gua Manipulacin segura de fluidos biologicos, sangre y

orina. En este taller Ud. se tomo una muestra de orina y aprendi los
conceptos de orina de 2 chorro.

RECOLECCIN DE UNA MUESTRA DE ORINA

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Para el correcto diagnstico es de gran importancia una buena muestra.

Existen muestras de orina tomadas como primera matinal, en sta los
elementos se encuentran en mayor concentracin. Se deben desechar las
primeras gotas, tomar el volumen siguiente y descartar la parte final. En la
mujer se deben separar los labios en el momento de la miccin, evitando en
esta forma agregarle contaminacin vaginal.

Para estudios bacteriolgicos (ejemplo, urocultivo) la orina se recoge en un

frasco estril, desechando el primer chorro y guardando la porcin de la mitad
para el cultivo. En los nios que no controlan esfnter se utiliza un recolector
peditrico, el que se adhiere a sus genitales y donde la orina se va depositando
lentamente. Este mtodo, si bien resulta til, presenta varios inconvenientes,
siendo el principal la alta contaminacin de la muestra.

Pregunta: Cuanto tiempo dura un recolector sin contaminarse? Si no te

recuerdas revisa la bibliografa.

Una muestra de orina debe analizarse lo mas rpido posible. Si esto no es

posible, debe guardarse en refrigeracin hasta el momento de su
procesamiento.
Cuando se deja algn tiempo, se inicia la descomposicin de la muestra por la
presencia de bacterias: se degrada la urea, se produce amoniaco y se
incrementa el pH que desintegra los cilindros y si existe glucosuria, esta
desaparece por usarse la glucosa como alimento de las bacterias.

Cristales de cido rico en una muestra de orina (observacin microscpica). Estos

cristales son abundantes en los pacientes con gota no tratada.

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Tecnologas de anlisis de orinas:

1. Las ms tiles por su rapidez son las cintas de orina, estas son bandas
de papel en las que llevan adosados al menos 10 parmetros para medir
en una muestra de orina. Generalmente estos parmetros son densidad,
glucosa, nitritos, protenas, bilirrubina, cuerpos cetnicos, entre otros.
Estas cintas pueden ser utilizadas en forma totalmente manual,
semiautomtica y automtica y entregan resultados semi-cuantitativos.

Uso manual: el operador introduce una cinta en una muestra de

orina, al cabo de unos segundos compara los colores obtenidos
(cada parmetro da un color) con una carta de color que viene con el
producto.

Cintas de orina, observar los segmentos de colores: cada uno corresponde a un

parmetro

Cajas de frascos con cintas de orina

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Uso semi-automtico: el operador introduce una cinta en una

muestra de orina e introduce la cinta en un equipo lector de orinas. El
equipo entrega un informe sobre la lectura que efecta de cada
parmetro.

Equipo lector de orinas equipo lector de orinas Midieron-M

Uso automtico: Son equipos lectores de orinas, en los que el

operador pone los tubos de ensayo con las muestras de orina en el
equipo, identificados con cdigos de barras o con una identificacin
que determine el profesional de la seccin. Este equipo dispensa
automticamente cantidades estandarizadas de la muestra de orina
en cada segmento de una cinta correspondiente a cada uno de los
parmetros. El equipo entrega un informe con la lectura de cada
muestra.

Equipos lectores de orina totalmente automticos Urisys 2400. Observar debajo de la

pantalla, bandeja izquierda, las muestras de orina en tubos de ensayo, cada tubo entra al
equipo, se dispensa la muestra en una cinta de orina (stas estn al interior del equipo
protegidas de la humedad y la luz) y sale la muestra en su tubos por la otra bandeja
(bandeja derecha) que se observa en la foto.

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2. Otras tecnologas son los equipos automatizados de qumica clnica en

los que se pueden hacer determinaciones cuantitativas de glucosuria,
fosfaturia, calciuria, proteinuria, creatinina y clearence de creatinina, etc.

Equipo modular de qumica y hormonas, se realizan en este equipo diversos

parmetros en muestras de suero y/o plasma, sin embargo, tambin procesa
muestras de orina para parmetros como glucosa, urea, calcio, creatinina,
fsforo, clearence de creatinina, etc.

Uroanlisis:

Una muestra de orina puede ser sometida a varios anlisis, entre los ms
importantes estn:

Examen fsico: se observan las caractersticas macroscpicas de la muestra.

En el examen fsico estn:

Aspecto: Es considerado como normal un aspecto transparente, pero

es aceptado hasta un aspecto ligeramente turbio ya que este puede
ser debido a contaminaciones. El aspecto de una orina turbia ya es
considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de
leucocitos, glbulos rojos, bacterias, cristales, etc.
Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo
hasta mbar. Se pueden encontrar colores anormales debido a la
presencia de elementos anormales en la orina como por ejemplo
sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.

En el examen fsico tambin se considera el pH y la densidad, parmetros que

son medidos con cintas para orinas.

pH: Es el reflejo de la acidez de la orina. El pH normal va de 5.5 - 6.5.

Influyendo el rgimen diettico de cada paciente. Este se determina utilizando
una cinta lectora de pH la que se sumerge en una muestra de orina por dos o
tres segundos y luego se compara el color obtenido con una carta patrn de
colores.

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Densidad: Esta vara en razn directa a la cantidad de slidos, principalmente

cloruros, urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.

Examen Qumico: Contempla el estudio cualitativo, semicuantitativo o

cuantitativo de algunas sustancias que pueden estar presentes en una muestra
de orina y cuya presencia a niveles elevados es indicador de alguna patologa.
Algunos de estos parmetros son:

Protenas: Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms

importante es la albmina. Hay proteinurias, es decir, presencia de
protenas en la orina, llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres,
exposicin al fro, stress emocional, ejercicio intenso.
Hemoglobina: Es una protena sangunea que no se debe encontrar en
orinas normales, su presencia puede ser causada por procesos
hemolticos, agentes txicos, accidentes transfusionales, quemaduras,
etc. Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio intenso.

La presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican que hay un

dao glomerular.

Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no

detectables por los mtodos usuales, cuando el nivel de glucosa
sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl) de detecta su presencia en una
muestra de orina.
Nitritos: se informan como positivo o negativo. Si son positivos pueden
corresponder a presencia de bacterias, ya sea por una patologa urinaria
del paciente o por contaminacin de la muestra por exceso de calor,
transporte o almacenamiento inadecuado.

Examen microscpico: El examen microscpico del sedimento urinario no solo

evidencia una enfermedad renal, sino tambin indica la clase de lesin
presente. En este estudio se observa la presencia de:

Leucocitos
Hemates o eritrocitos
Clulas epiteliales
Cristales

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Cristales de cido rico en muestra de orina.

Otros Exmenes importantes en orina:

Creatinina en orina: este examen se utiliza a fin de obtener una

aproximacin a la funcin renal del paciente. En general, se realiza en
muestras de orina de 24 horas de recoleccin.
Clearence de Creatinina: Este examen, adems de la determinacin de
creatinina en orina de 24 horas lleva una muestra sangunea para la
determinacin de creatinina en sangre. Es un importante indicador de la
funcin renal. Indica la velocidad de depuracin renal de la creatinina y
est relacionado con la masa corporal del paciente frente a un individuo
considerado estndar (de peso 70 kgs y 1.73 m de estatura). Debe ir
acompaado de datos relevantes para la realizacin de clculos
matemticos que acompaan al examen: peso del paciente, estatura del
paciente, volumen medido exactamente de la orina de 24 horas
recolectada por el paciente.
Electrolitos en orina: se utilizan muestras de orina de 24 horas de
recoleccin en la que se analiza la presencia de sodio, potasio y cloro
eliminados por la orina. Los rangos de eliminacin de estos electrolitos
estn definidos de acuerdo ala edad y sexo del paciente y constituyen
por tanto un buen indicador de la funcin renal. En algunos casos, se
utilizan para evaluar a pacientes hipertensos, con traumas cerebrales,
edemas, etc.
Calcio, magnesio, fsforo, urea, cido rico, etc: Todas estas
determinaciones se realizan tambin en muestras de orina de 24 horas,
sin embargo en pediatra muchas veces el clnico los solicita en una
muestra aislada de orina. Estos exmenes dan cuenta de diversos
estados: patologas de la glndula paratiroides (calcio, fsforo), abuso
de diurticos, patologas musculares, alteraciones metablicas, dietas
ricas o pobres en protenas, patologas hepticas, fallas renales, etc.

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Cuerpos cetnicos: este parmetro da cuenta de la excesiva

degradacin de algunos metabolitos en el ser humano, causada por
patologas como la diabetes, ayunos prolongados, estados febriles, etc.
Su determinacin como examen aislado no es de rutina, sin embargo
uno de sus componentes: la acetona, forma parte de la qumica de
orinas completas que se realiza con cintas lectoras. Para este examen
se debe tener especial cuidado con el transporte de la muestra, ya que
al ser componentes voltiles se pierden fcilmente, ocasionando
resultados falsos negativos por un inadecuado manejo de las muestras.

Alcuota: En una muestra de orina de 24 horas, se conoce como

alcuota a una pequea porcin de la muestra y que es representativa de
la totalidad de sta. Ser esta alcuota la que se utilice en la realizacin
de los anlisis.

Duracin de algunos componentes en la orina almacenada a diferentes

temperaturas:

ANALITO a -20 C a 4-8 C, a 20-25 C,

refrigerada ambiental
albmina 6 meses 1 mes 7 das
bilirrubina x x 2 horas
eritrocitos x 1-4 horas 1-4 horas
calcio > 3 semanas 4 das 2 das
Creatinina 6 meses 6 das 2 das
Glucosa 2 das > 2 horas 2 horas
Cetonas x 6 horas 2 horas
Leucocitos x 1-4 horas 1-4 horas
Nitritos x 8 horas 4 horas
pH inestable inestable inestable
Fsforo x 6 meses a pH<5 2 das a pH< 5
Potasio 1 ao 2 meses 45 das
Protenas 1 mes 7 das 1 da
Sodio 1 ao 45 das 45 das
Urea 1 mes 7 das 2 das
Acido rico inestable inestable 4 das
bacterias x 24 horas x
Clulas epiteliales x x Horas

NOTA: Revisar indicaciones que se da al paciente para la recoleccin de

orina de 24 horas y causas de rechazo antes de asistir al taller.

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INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS

Cintas de orina para tcnica manual

Muestras de orina aislada, muestras de orina con protenas anormales,
muestras de orina con glucosa anormal.
Tubos de ensayo en gradilla (1 set por alumno)
Equipo Lector de orinas OP-151
Guantes
Toalla de papel
Lpiz o tela adhesiva para rotular tubos
Papel pH
Centrfuga
Portaobjetos y cubreobjetos
Pipetas Pasteur con bulbo para succionar
Bidn con simulacin de orina para medir
Probeta de medicin de orina
Tubos para alicuota
Gradillas
Orinas de 24 horas

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

Procedimiento Manual:

1. Rotular los tubos:

Tubo 1: muestra de orina aislada

Tubo 2: muestra de orina con glucosa alta
Tubo 3: muestra de orina con protenas elevadas

2. Observe detenidamente cada tubo y anote sus observaciones fsicas

(color: amarillo, ligeramente amarillo, caf, etc y aspecto: transparente,
turbia, etc)
3. Para cada muestra introduzca un tira de papel pH y determine el pH de
cada muestra. Antelo.
4. Sumergir una cinta de orina en cada tubo: sumergir la tira de orina y
retirar inmediatamente la tira reactiva de la muestra de orina deslizando
su borde por el canto del recipiente para as eliminar el exceso de orina.
Estilar sobre toalla de papel.
5. Comparar cada cinta, de cada tubo, con la carta de colores que
acompaa al frasco de tiras de orina. Se recomienda realizar cada
muestra por separado.
6. Anote sus resultados. Ponga especial cuidado en sus anotaciones para
glucosa y protenas.

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Procedimiento Semi-automtico:

Antes de empezar a utilizar por primera vez el equipo (Equipo Duoc UC: Op
151 Urine Analyzer) se recomienda a diario chequear:

1. La bandeja de anlisis de tiras este limpia.

2. La muestra de orina debe ser fresca, estar bien mezclada y no
centrifugada.

3. Rotular los tubos:

Tubo 1: muestra de orina aislada

Tubo 2: muestra de orina con glucosa alta
Tubo 3: muestra de orina con protenas elevadas

4. Para cada muestra realizar por separado el siguiente procedimiento:

sumergir una cinta reactiva de orina en el tubo y retirar inmediatamente
la tira reactiva de la muestra de orina deslizando su borde por el canto
del recipiente para as eliminar el exceso de orina. Secar el exceso de
orina sobre toalla de papel.

5. Coloque la tira en el canal de la bandeja de tiras de anlisis con las

reas reactivas hacia arriba. Deslice la tira a lo largo de la bandeja hasta
que toque el extremo del canal. La bandeja se introduce
automticamente en el equipo para su anlisis.

6. Pantalla inicial del lector: TEST

REPORTS

OPTIONS
7. Pantalla TEST: SINGLE MODE

SLOW BATCH (lote) MODE

FAST BATCH MODE

8. Pantalla REPORT: Seleccionar un reporte.. START..

Numero de muestra .. START..
Detalle de las determinaciones de la muestra
elegida.

9. Tipos de informes:
a) informe en unidades SI (sistema internacional):

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b) informe convencional:

Preparacin de un sedimento Urinario:

1. Las muestras de orina de los tubos centrifugarlas por 5 minutos a 1500

rpm.
2. Al trmino de la centrifugacin eliminar el sobrenadante del tubo de cada
muestra y dejar slo el pellet o sedimento con un pequeo volumen,
alrededor de 100 microlitros.
3. Tomar una porcin del sedimento con una pipeta Pasteur.
4. Depositar una gota en el centro de un portaobjetos
5. Cubrir suavemente la gota de sedimento con un cubreobjeto, cuidando
de que no queden burbujas.

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Preparacin de una alicuota a partir de muestra de 24 horas:

1. Homogenizar completamente la muestra recolectada en 24 horas.

2. Sacar una pequea cantidad (aproximadamente 100 mL) como alcuota.
Es recomendable saber el volumen de la alcuota a fin de sumar este
volumen al volumen medido posteriormente de la orina de 24 horas.
3. En probeta graduada de 2000 m L medir el volumen de la muestra de
orina de 24 horas y anotar este valor.
4. Sumar el volumen de la alcuota extrada al volumen medido de la orina
de 24 horas, este ser el volumen total de la muestra.

ACTIVIDAD PARA EL ALUMNO

Actividad 1:

El docente realiza las distintas etapas del procedimiento indicando en detalle su

desarrollo. Solicita a los alumnos que expliquen, la correcta obtencin de estas
muestras.

Actividad 2:

Cada alumno realiza el procedimiento descrito. En el caso de la preparacin del

sedimento se repite las veces que sea necesario.

Actividad 3:
El alumno realiza medicin de orina de 24 horas, prepara alicuota y presenta al
profesional a cargo de hacer el anlisis Los alumnos analizan un examen que
indicara el docente (relacionar con patologa)
Puede usar bibliografa de apoyo

BIBLIOGRAFA

http://www.corpohumano.hpg.ig.com.br/excrecao/bexiga/local_bexiga.jpg (visita
15/1/2005)
www.medicentro.com (visita 15/1/2005)

http://digilander.libero.it/laghifam/ac_urico5.htm (visita 15/1/2005)

Fundamentals of Laboratory Testing, Urine Roche Diagnstica. 2003.

METODOLOGA DE EVALUACIN

El taller se evala a travs de una pauta de competencias logradas de acuerdo

a los objetivos planteados

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Nombre del alumno:...............................................

Fecha:............................................Nota.......................

Anlisis fisico-qumico de la orina C MC NC

1. Describe tecnica de recoleccin de orina de 24
horas
2.- Describe tecnica de obtencin de muestra de un
sedimento de orina
3. Mide la orina respetando normas de bioseguridad
4. Realiza los procedimientos en forma limpia y
ordenada
5 Trabaja con seguridad y destreza manual
6. Rotula correctamente las muestras
7. Relaciona patologa con examen a analizar
5. Realiza el procedimiento comprendiendo los
diferentes parmetros que se evalan,

C: competente

MC: medianamente competente

NC: no competente

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