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ANLISIS DE UNA

MUESTRA DE ORINA
POR EL LABORATORIO

Laura Delgado Campos

Marta Rojas Jimnez

Mara Paz Carmona Robles

2011

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NDICE
INTRODUCCIN Y UTILIDAD CLNICA DEL ANLISIS DE ORINA 3

EL APARATO URINARIO 5

1. LOS RIONES 7
2. URTERES 7
3. VEJIGA 7
4. URETRA 8

LOS RIONES 10

1. FUNCIONES DEL RIN 10


2. PARTES DEL RIN 11
3. FLUJO DE SANGRE DEL RIN 12
4. LA NEFRONA 12
5. ENFERMEDADES DEL RIN 15

PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA 17

1. FILTRADO GLOMERULAR 17
2. REABSORCIN TUBULAR 17

RECOGIDA DE LA ORINA 20

1. MUESTRAS ACEPTABLES 23

CARACTERSTICAS FSICAS DE LA ORINA. VALORACIN


PREANALTICA 24

1. ASPECTO 24
2. OLOR 27
3. CANTIDAD O VOLUMEN 27
4. DENSIDAD 28
5. OSMOLALIDAD 30
6. PH 30

ANLISIS BIOQUMICO DE LAS SUSTANCIAS ELIMINADAS POR LA


ORINA 31

1. DETECCIN DE PROTENAS 32
2. DETECCIN DE GLUCOSA 36
3. DETERMINACIN DE LOS CUERPOS CETNICOS 38
4. DETERMINACIN DE LOS NITRITOS 41

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5. DETERMINACIN DE LA SANGRE 42
6. DETERMINACIN DE LA BILIRRUBINA 43
7. DETERMINACIN DEL UROBILINGENO 44
8. DETERMINACIN DEL PH 44
9. DETERMINACIN DE LOS LEUCOCITOS 45
10. DETERMINACIN DE LA DENSIDAD 45

ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO 46

1. EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO 46


2. IDENTIFICACIN DE LAS CLULAS EN EL SEDIMENTO
URINARIO 50
o LEUCOCITOS 50
o HEMATES 52
o CLULAS EPITELIALES 54
o HISTIOCITOS 58
o CLULAS MALIGNAS 58
o CLULAS DE LEVADURA 58
3. IDENTIFICACIN DE LOS CILINDROS EN EL SEDIMENTO
URINARIO 58
4. IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO
URINARIO 64
5. IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL
SEDIMENTO URINARIO 73
6. ELEMENTOS CONTAMINANTES EN EL SEDIMENTO URINARIO
73

BIBLIOGRAFA 74

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INTRODUCCIN Y UTILIDAD CLNICA DEL ANLISIS DE ORINA

El anlisis de orina nos proporciona una informacin muy amplia y variada de la


funcin renal de las personas.

Las propiedades fsicas y qumicas de la orina son unos importantes


indicadores de la salud. A travs de este anlisis nos es posible ver tanto
desrdenes estructurales (anatmicos) como desrdenes funcionales.

Nos da idea tambin de procesos bacterianos, gracias al urocultivo; y, tambin,


a travs de su sedimento podemos distinguir clulas, cristales, y ver si existen
procesos inflamatorios.

El empleo rutinario del anlisis de orina sirve para detectar determinados


componentes no presentes en individuos sanos.

Podemos obtener una informacin valiosa para la deteccin, diagnstico y


valoracin de enfermedades nefrourolgicas, incluso pudiendo revelar
enfermedades asintomticas o silenciosas.

Se trata de un examen muy fcil para los pacientes por su fcil y rpida
recogida, que adems es indolora y no causa tensin al paciente, y, por eso se
realiza con frecuencia a los pacientes ingresados, obteniendo una gran
informacin acerca del estado de salud del paciente.

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Podemos encontrar una gran variedad de elementos como son clulas,
cilindros, cristales..., que nos sirven como indicadores de la salud.

Adems tambin nos podemos encontrar elementos contaminantes que


pueden interferir a la hora del anlisis causando problemas como pueden ser
pelos, pelusas, polvo... Por lo que habr que tener en cuenta que si una
muestra no est bien preparada o tomada, podrn aparecer en el microscopio
formaciones parecidas a estructuras patolgicas.

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EL APARATO URINARIO

El aparato urinario es el conjunto de rganos encargados de producir y excretar


la orina, el principal lquido de desecho del organismo.

Tiene la funcin de separar de la sangre las sustancias nocivas y de eliminarlas


bajo la forma de la orina.

Este sistema urinario est compuesto por dos riones, cuya funcin es filtrar la
sangre, dos urteres, que conducen la orina ya filtrada hacia la vejiga que la
contiene para posteriormente ser eliminada por la uretra hasta el exterior.

Los residuos que forman parte de la orina pasan por los urteres hacia la vejiga
de forma continua.

La nica diferencia entre el sistema urinario de un hombre y una mujer es la


uretra, la cual es ms larga en el caso de los hombres.

En la salida de la orina entran en escena dos esfnteres. Tienen que suceder


dos acciones: por un lado, se tendr que dar una relajacin involuntaria de un
esfnter localizado entre la vejiga y la uretra, llamado esfnter vesical; y, por otro
lado, la apertura voluntaria de un esfnter de la uretra.

En el caso de los bebes y nios pequeos se les escapa la orina en cuanto la


vejiga se encuentra llena ya que todava nos son capaces de controlar
voluntariamente su esfnter de la uretra.

La nica diferencia entre el sistema urinario de un hombre y una mujer es la


uretra, la cual es ms larga en el caso de los hombres.

Existen casos en algunos nios y adultos que padecen trastornos en la


eliminacin de la orina como pueden ser:

Enuresis: es una persistencia de micciones incontroladas ms all de la


edad en que se alcanza el control vesical. El afectado no puede
controlar sus esfnteres urinarios.
El origen puede deberse en ocasiones a desequilibrios emocionales. El
temor, el miedo o cualquier otro tipo de alteracin pueden producir
enuresis temporal.
Esta alteracin del sistema urinario puede ser clasificada como primaria
o secundaria, segn si el nio no ha controlado previamente la salida de
su orina, o si ya haba existido un control previo de la vejiga.
Normalmente esta alteracin es primaria siendo la secundaria ms rara.
Tambin se puede clasificar como diurna o nocturna en funcin del
periodo del da en el que tiene lugar.
Incontinencia urinaria: es una prdida del control de la orina. Este
problema es ms comn con la edad. Esta incontinencia puede darse,

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por ejemplo, porque los msculos que mantienen la vejiga cerrada se
debiliten o en ancianos se puede dar incluso por problemas psquicos,
tambin por problemas de prstata...
Incapacidad para eliminar la orina: es un trastorno que se puede originar
por mltiples causas como puede ser por la presencia de clculos que
bloquean los esfnteres, intervencin quirrgica, shock, espasmo
muscular...
La retencin de orina puede originarse por una lesin nerviosa donde la
mdula espinal se ve ms o menos afectada.

En el aparato urinario nos encontramos con: los riones, los urteres, la vejiga
y la uretra.

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1. LOS RIONES

Se trata de un par de rganos vitales para el organismo. Sern tratados ms


adelante.

2. URTERES

El urter es cada una de las dos vas que conducen la orina desde el rin
hasta la vejiga. Posee un revestimiento interior mucoso y presentan una
musculatura lisa.

Tienen una longitud de 21 a 30 cm y un dimetro de 3 mm.

Poseen un plexo intramural de neuronas y fibras nerviosas en toda su longitud


y poseen unas contracciones peristlticas responsables de que la orina fluya
desde la pelvis renal que es donde comienzan los urteres hasta la vejiga.

El recorrido de los urteres tiene 4 porciones:

Abdominal
Saroilaca
Plvica
Vesical

3. VEJIGA

Es el rgano en el que se almacena la orina formada en los riones.

Es un rgano muscular y membranoso hueco que acta como una especie de


bolsa y se encuentra situado en la excavacin de la pelvis.

Su capacidad fisiolgica normal oscila entre los 300 y los 350 cm a partir de
los cuales nos da el deseo de miccionar, aunque tiene capacidad para 1 litro.
En el caso de la retencin urinaria, la capacidad de almacenamiento puede
incrementarse hasta cerca de los 3 litros. En el caso opuesto est la cistitis,
que apenas alcanza los 50 cm de capacidad.

La vejiga est formada por tres capas:

Mucosa: denominada epitelio. Presenta un epitelio de transicin urinario


y una lmina de tejido conjuntivo.
Muscular: es una capa intermedia de fibras musculares involuntarias
dispuestas en tres estratos. Tiene un msculo liso que se contrae
durante la expulsin de la orina al exterior.
Serosa: formada por el peritoneo parietal.

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La vejiga se relaja y se dilata para acumular la orina y, por el contrario, se
contrae y se aplana para vaciarla.

4. URETRA

Es un conducto impar membranoso mediante el cual se expulsa la orina desde


la vejiga al exterior durante la miccin.

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Su funcin es excretora tanto en el hombre como en la mujer, pero adems en
el hombre tiene funcin reproductora ya que este conducto tambin permite el
paso del semen desde las vesculas seminales al exterior.

Es un conducto exterior que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el


meato urinario externo.

URETRA FEMENINA

Se trata de un conducto de unos 35 a 4 cm de longitud y 6 mm de dimetro


que se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina y termina en el
vestbulo detrs del cltoris.

Est adherida firmemente a la pared de la vagina.

Tiene una capa mucosa y otra muscular con fibras lisas.

Su corta longitud explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en


las mujeres que en los hombres.

URETRA MASCULINA

En los hombres la uretra mide unos 16 cm de largo y se extiende desde la


vejiga hasta el extremo final del pene, pasando por la glndula prosttica; en el
estado de ereccin aumenta su longitud.

En el hombre forma parte del sistema urinario y del sistema reproductor.

La uretra masculina tiene varias porciones:

Uretra prosttica: discurre a travs de la glndula prosttica y aqu se


sitan los orificios de sta y los conductos eyaculadores.
Uretra membranosa: es la porcin ms estrecha.
Uretra esponjosa: llega al glande y se abre al meato.

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LOS RIONES

Los riones son un par de rganos vitales y excretores de 125 a 155 gramos de
peso, que poseen los vertebrados con forma de juda o habichuela y del
tamao de un puo cerrado. Poseen dos caras: anterior y posterior, un borde
extremo convexo, uno interno cncavo en su centro, y los polos superior e
inferior redondeados.

Se encuentran en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la


columna vertebral, inmediatamente debajo de la caja torcica, situndose el
derecho justo debajo del hgado y el izquierdo por debajo del diafragma y
adyacente al bazo.

Encima de cada rin se encuentra la glndula suprarrenal.

El rin derecho est situado unos 2 cm ms abajo que el izquierdo y, adems,


no son nunca iguales siendo por lo general el izquierdo algo ms voluminoso.

La parte ms alta de los riones est protegida por las costillas y cada rin
est rodeado por dos capas de grasa que lo protegen. Se encuentran alojados
en una celdilla llamada cpsula fibroadiposa.

1. FUNCIONES DEL RIN

La funcin del rin es filtrar la sangre del aparato circulatorio para excretar por
medio de la orina todos los productos de desecho como la urea, la creatinina, el
potasio, el fsforo... a travs de la filtracin, reabsorcin y excrecin.

Los riones filtran a diario 200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de
desecho con exceso de agua que ser la orina. Son una compleja mquina de
purificacin.

Los desechos se forman a partir de la descomposicin de tejidos activos y


alimentos consumidos, ya que cuando el cuerpo toma de los alimentos toda la
energa que necesita, manda a la sangre los desechos y si el rin no los
elimina se acumularan siendo perjudiciales.

Entre las funciones destacan:

Excretar desechos
Regular la homeostasis
Secretar hormonas: entre las que destacan:
o Eritropoyetina: que estimula la produccin de los glbulos rojos.
o Renina: que regula la tensin arterial.

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o Vitamina D, en su forma activa: el calcitriol, que ayuda a mantener
el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal en el
cuerpo.
Produccin de la orina.
Reabsorcin de electrolitos.

FUNCIN RENAL

Se denomina funcin renal al trabajo de los riones que ser del 100% si
ambos estn sanos, siendo esta proporcin ms de la necesaria, ya que una
persona puede mantenerse sana con el 50% de su funcin renal. De ah que se
pueda vivir con un solo rin y, por eso, hay personas que donan uno de sus
rganos o incluso hay personas que nacen con solo uno.

Sin embargo, hay personas que tienen un 50% de su funcin renal y tienen una
enfermedad del rin que empeora con el tiempo.

Habr problemas cuando exista menos del 20%, y del 10 al 15% no se podr
vivir sin tratamiento de reemplazo: dilisis y trasplante

2. PARTES DEL RIN

El parnquima est formado por la corteza y la mdula:

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CORTEZA

En el exterior de cada rin se encuentra la corteza renal, de color oscuro, que


tiene aproximadamente 1 cm de grosor y se distingue muy bien al corte de la
parte interna o medular.

Contiene el 75% de los glomrulos, los tbulos proximales y distales,


recibiendo el 90% del flujo sanguneo renal.

Su funcin es la filtracin, reabsorcin activa-selectiva y la secrecin.

MDULA

La mdula est compuesta de 8 a 18 pirmides renales, llamadas pirmides de


Malpighio, que son tejidos de rin con forma de cono, estando situada la base
de estas pirmides haciendo frente a la corteza renal. Su pice se vaca en el
cliz menor a modo de embudo, vacindose todos los clices en la pelvis renal.

3. FLUJO DE SANGRE DEL RIN

El rin recibe el flujo de sangre de la arteria renal, la cual procede de la aorta


descendente. Esta arteria renal se va a dividir en arterias interlobares quienes
en la mdula externa se ramifican en otras ms pequeas llamadas arterias
arqueadas. Las arterias arqueadas discurren a lo largo de la frontera entre la
mdula y las cortezas renales formando ramas ms pequeas: las arterias
corticales radiales que se ramifican en las arteriolas aferentes que son las que
proveen los tubos capilares los tubos capilares glomerulares, es decir, forman
el anillo glomerular que acta como ultrafiltro.

Este ovillo de capilares drenara en las arteriolas eferentes. Las arteriolas


eferentes pasan a los tbulos capilares peritubulares proporcionando una
fuente extensa de sangre a la corteza, recogindose en vnulas renales que
salen del rin por la vena renal, que vierte en la vena cava inferior.

4. LA NEFRONA

Las nefronas son las unidades bsicas del rin, y cada rin est formado por
aproximadamente un milln de ellas. Estas nefronas estn formadas por un
sistema vascular de filtrado, el glomrulo y un sistema tubular por donde
pasar el lquido filtrado.

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Es aqu, en la nefrona, donde verdaderamente se produce la filtracin del
plasma, regulando en el cuerpo el agua y la materia soluble, principalmente los
electrolitos.

La mayor parte de la nefrona se encuentra en la zona cortical y slo la


proporcin constituida por el asa de Henle se encuentra en la zona medular

Las nefronas son similares entre s, aunque difieren en su longitud.

GLOMRULO

Es en el glomrulo donde se produce la filtracin de la sangre. Su funcin es la


de aclaramiento y filtrado del plasma.

Se trata de una especie de ovillo formado por un apelotonamiento de capilares


que provienen de la arteria aferente y que son drenadas en la arteria eferente,
de menor tamao. Estos capilares se encuentran dentro de una envoltura
externa denominada cpsula de Bowman, que es la porcin final y dilatada del
tbulo renal.

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El glomrulo acta como una unidad de filtrado o colador, y mantiene las
protenas y clulas normales en la sangre, permitiendo que pases los desechos
y el exceso de agua.

SISTEMA TUBULAR

Como hemos dicho anteriormente, la nefrona tambin est formada por un


sistema tubular donde se distinguen 3 partes:

Tbulo proximal: nace en el polo urinario y tiene dos partes, una primera
situada en la corteza (tbulo contorneado proximal), y una segunda que
desciende hacia la regin medular (rama gruesa descendente).
Asa de Henle: posee una rama delgada descendente y otra ascendente.
Se trata de un segmento en forma de U.
Tbulo distal: formado por una rama gruesa ascendente y una regin
tortuosa en la regin de la corteza (tbulo contorneado distal), que drena
su contenido en el tbulo colector donde se produce la concentracin de
la orina.

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FUNCIONES DE LA NEFRONA

Por tanto, la funcin de la nefrona se puede resumir en 3 partes:

En primer lugar se produce una filtracin del plasma a travs de la


cpsula de Bowman y e glomrulo.
En segundo lugar hay una reabsorcin que tiene lugar en el tbulo
contorneado proximal y, sobre todo, en el asa de Henle. Aqu el cerebro
da orden de reabsorber sustancias que son importantes para el cuerpo.
Hay un intercambio de iones donde el sodio, el agua, los aminocidos y
la glucosa se reabsorben parcialmente gracias a la permeabilidad de las
paredes.
Po ltimo tiene lugar la secrecin, que al contrario de la reabsorcin se
trata de reabsorber los componentes sanguneos que se encuentran en
exceso para que sean eliminados. Esto ocurre en el tbulo contorneado
distal.

El hidrgeno, el potasio y el exceso de agua y desperdicios van al conducto


colector en forma de urea.

5. ENFERMEDADES DEL RIN

Casi todas las enfermedades del rin atacan a las nefronas perdiendo su
capacidad de filtracin.

La lesin de las nefronas puede aparecer rpidamente, por traumatismo o


intoxicacin; o, lo que es ms habitual, lentamente, pudiendo pasar aos hasta
que se manifieste la enfermedad.

Cuando aparece sangre en la orina suele ser por un dao en la nefrona y con
lo cual no se produce bien la filtracin.

Las causas ms frecuente de enfermedades del rin son la diabetes y la


hipertensin, aunque existen muchas otras.

Veamos a continuacin una referencia de algunas de estas enfermedades:

Nefropata diabtica: causa por el dao que produce el exceso de


glucosa no utilizada en la sangre.
Hipertensin: esta tensin alta puede lesionar los vasos sanguneos de
los riones.
Nefritis: es una enfermedad muy frecuente del rin donde se produce
inflamacin. Dentro de la nefritis podemos distinguir:
o Glomerulonefritis: inflamacin del glomrulo. En esta enfermedad
hay paso de protenas y sangre a la orina, siendo estos los
primeros signos que nos llevan a pensar en una patologa.

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Sndrome nefrtico: se caracteriza por protenas en orina con niveles
bajos de las mismas en sangre, colesterol elevado e hinchazn.
Tambin aparece grasa visible en la orina.
Sndrome nefrtico: aparicin brusca de hematuria, proteinuria y oliguria,
con deterioro de la funcin renal.
Hidronefrosis: obstruccin del flujo de orina en la va excretora por
anomalas del urter o por hipertrofia prosttica.
Nefroesclerosis: endurecimiento de las arterias que irrigan el rin.
Clculo renal: conocida comnmente como piedra en el rin. Se trata
de un cmulo de cristales en la orina que pueden quedarse atrapados
en uno de los urteres, en la vejiga o en la uretra, produciendo un fuerte
dolor, sangre en orina, nauseas, necesidad y a la vez dificultad de
orinar.
Hay varios tipos de piedras en funcin del material acumulado: piedras
de calcio, de tipo estrubita, de cido rico, de cistina...
Pielonefritis: es una enfermedad bacteriana de rin.
Tumor de Wilms: tumor maligno que se da en nios pequeos donde el
organismo crea anticuerpos frente al rin.

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PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA

Como hemos comentado anteriormente, la formacin de la orina ocurre en el


rin gracias a los productos txicos, y es desarrollado a travs de 3 procesos
bsicos:

Filtracin
Reabsorcin
Secrecin

Los riones filtran grandes cantidades de plasma y reabsorben la mayora de lo


filtrado quedando una solucin concentrada de desechos metablicos: la orina.

La consistencia de la orina variar en funcin de la ingesta de lquidos y de la


dieta que sigamos.

1. FILTRADO GLOMERULAR

El glomrulo posee una membrana semipermeable que permite el paso de


agua y electrolitos, pero es impermeable para molculas ms grandes.

Los capilares glomerulares poseen unos poros que hacen que sean muy
permeables al agua y a los solutos disueltos. Estos capilares son ms grandes
que los capilares normales, y poseen una empresa hidrosttica 3 veces mayor
que cualquier otro capilar, pero impiden el paso de glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas desde la sangre.

La consecuencia de esta presin ser que las sustancias filtradas pasarn a la


cpsula de Bowman a una velocidad de 130ml/minuto y se conoce como
velocidad de filtracin glomerular (IFG).

El lquido que entra en la cpsula se conoce como filtrado glomerular que se


convertir en la orina al final del proceso e ir libre de molculas de mayor peso
molecular que son incapaces de atravesar la membrana semipermeable. Se
trata de una orina primitiva formada por agua y solutos de pequeo tamao en
concentraciones similares a las del plasma.

Diariamente, el volumen filtrado est entre los 150.000 180.000 ml y solo se


excretan un 1% de esta cantidad por la orina, unos 15 2 litros. Esto quiere
decir que el 99% del volumen filtrado ser reabsorbido.

2. REABSORCIN TUBULAR

La mayor parte del filtrado glomerular ser reabsorbido. Cerca del 99% del
agua y los solutos volvern a la sangre.

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Esta reabsorcin ocurre a lo largo de los tbulos de la nefrona.

TBULO PROXIMAL

Aqu ocurre la mayor parte de la reabsorcin.

Toda la glucosa y los aminocidos filtrados sern reabsorbidos, ya que, en


condiciones normales, la glucosa no se excreta. Tambin son absorbidos, pero
en grado variable: protenas de bajo peso molecular, urea, cido rico, fosfatos,
cloruro, potasio, magnesio y calcio.

El rin gasta energa metablica en el transporte de estas sustancias, ya que


adems de un transporte pasivo hay un transporte activo, el cual consume
energa. Se transportan pasivamente, por difusin simple, sustancias como el
agua o la urea, segn el gradiente de concentracin. La reabsorcin activa se
controla segn las necesidades del organismo y se usa para reabsorber
magnesio, potasio, calcio, cloruro y bicarbonato.

ASA DE HENLE

Aunque la composicin qumica ha cambiado con respecto al filtrado


glomerular. La osmolaridad sigue siendo muy parecida a la del plasma
sanguneo.

Rama descendente del asa de Henle: es muy permeable al agua. Hay


reabsorcin pasiva del agua dejando una orina muy concentrada en el
fondo del agua.
Rama ascendente del asa de Henle: aqu no se reabsorbe nada de
agua. Incluso se dice que es totalmente impermeable al agua, pero
reabsorbe activamente sodio y cloruro. Gracias a esto el fluido corporal
se vuelve hipotnico. Esto se produce por un mecanismo a
contracorriente gracias a unos cotransportadores del sodio, potasio y
cloruro.

TBULO CONTORNEADO DISTAL

En este punto, el 80% del agua ya ha regresado al plasma.

Aqu se reabsorbe de un 10 a un 15% de agua y cierta cantidad de sodio y


cloruro. Esto ocurre gracias a la hormona antidiurtica (ADH) regulando la
permeabilidad al agua.

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Aqu tambin se secretan el hidrgeno y el potasio, y tambin de amoniaco y
cido rico.

Esta parte es poco permeable a la urea.

TBULO COLECTOR

En esta zona de la nefrona, la permeabilidad est controlada tambin por la


hormona antidiurtica.

Existen bombas de sodio-potasio donde el sodio se mueve hacia el lquido


intersticial y el potasio hacia el tbulo colector.

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RECOGIDA DE LA ORINA

El mtodo de eleccin para obtener una muestra de orina es que sea recogida
de la porcin media de la miccin en un recipiente apto para ello.

Ser el laboratorio el que decida si la muestra est bien recogida o no y si un


recipiente es vlido o no.

La tcnica elegida para la recogida de la orina ser eleccin del paciente y de


los parmetros buscados, pero independientemente del tipo de tcnica ser
muy importante la higiene de los genitales, por lo cual habr que lavarse bien la
zona con agua y jabn y aclarar con abundante agua, evitando as una posible
contaminacin de la muestra.

Para la correcta recogida habr que separar los labios de la vagina en la mujer
y retraer el prepucio en el hombre y recoger la parte media de la miccin, por lo
que habr que rechazar la primera parte de la miccin, aunque esto no siempre
sea posible.

Existen unas condiciones especiales en algunos pacientes en los cuales no se


puede recoger la orina de manera normal. En estos casos habr que seguir un
tipo de tcnicas especiales:

En el caso de una muestra de orina para realizar un urocultivo es muy


importante la limpieza de los genitales para que no ocurra una
contaminacin de la muestra. Esta orina ser recogida en un frasco
estril que se cerrar inmediatamente despus de orinar en l.
Cuando se trata de pacientes con una sonda vesical, la muestra de orina
se recoge a travs del grifo distal.
Hay casos en los que el paciente no puede recoger su orina ya que no
controlan sus esfnteres como ocurre en bebes o en algunos ancianos.
Aqu procederemos a colocar un colector estril alrededor del perin y
retirar cuando haya orinado. Se trata de bolsas de polietileno flexible que
se adhieren a los genitales externos.
En los nios en los que no se puedan utilizar esas bolsas recolectoras
se proceder a una puncin suprapbica para la recogida de la orina.
Este tipo de recoleccin tambin es vlido para los anlisis de cultivos
de anaerobios en la orina.
En los adultos con problemas de incontinencia urinaria, la muestra
puede ser recogida por medio de un sondaje uretral que si se realiza con
condiciones de asepsia, la muestra no ser contaminada.
Si lo que queremos es obtener orina de uno de los dos riones
solamente se podr recoger mediante un sondaje ureteral a travs de un
catter que atraviesa la uretra, la vagina y posteriormente pasar al
urter que queremos.

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En los adultos la orina ser recogida en un recipiente de plstico estril con
tapn de rosca y con capacidad para unos 100 ml de orina.

Existe una tcnica de recogida de orina llamada la tcnica de los tres vasos
donde se recoger en tres recipientes distintos la orina de una misma miccin.
Esto se realiza cuando queremos averiguar la procedencia de algn elemento
extrao que aparece en la orina.

Para ello:

En el primer recipiente tendremos restos uretrales, vesicales, ureterales


y renales.
La segunda muestra y ano tendr restos uretrales sino solamente restos
vesicales, ureterales y renales.
La tercera y ltima muestra se recoge despus de un masaje prosttico
conteniendo por este motivo lquido prosttico.

El momento de la recogida de la orina depender de la prueba que queramos


hacerle, ya que, para los parmetros normales nos servir una orina recogida
en cualquier momento del da, siendo ideal siempre que se analice
inmediatamente tras su recogida.

Pero, sin embargo, para el anlisis del sedimento ser conveniente que se
recoja la primera orina de la maana, por se la ms concentrada.

Cuando lo que buscamos es un parmetro que se elimina de forma irregular a


lo largo del da, como ocurre con las hormonas, protenas..., se pedir al
paciente que recoja la orina de 24 horas.

ORINA DE 24 HORAS

Esta recogida de orina se utiliza cuando queremos obtener la diuresis y


cuantificar la presencia de metabolitos para los cuales es necesaria la orina de
todo el da, ya que con una orina aislada no obtendramos un valor real.

Tcnica: se desecha la orina de la primera miccin de la maana. En las


siguientes 24 horas se recogern todas las micciones en un bote
preparado para ello incluida la primera orina de la maana siguiente.

El paciente deber ingerir la cantidad habitual de lquido y no consumir alcohol.

El recipiente utilizado para estos casos, es uno especial de plstico que ha de


ser rgido, opaco y con un tapn de rosca.

Su capacidad es de 2 litros.

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Durante la recogida de la orina de 24 horas, el recipiente deber guardarse
refrigerado para no alterar los resultados de las distintas pruebas y evitar el
deterior de la misma.

La orina se empieza a deteriorar en muy poco tiempo, sufriendo alteraciones de


color, pH, olor, cambios en la glucosuria que aparece disminuida... Por esta
razn se recomienda guardarla en el frigorfico ya que no va a ser analizada de
momento.

Otra opcin es el empleo de conservantes de la orina, que sern utilizados


siempre en recipientes opacos para evitar que se destruya el urobilingeno y la
bilirrubina.

Existen una gran variedad de conservantes utilizados para la orina siendo en


su mayora conservantes antimicrobianos.

Los ms utilizados son:

cido brico: muy til para conservar hormonas, siendo su


concentracin de 03 g/100 ml.
Este conservante dificulta la determinacin de la glucosa y aumenta la
precipitacin de los cristales de cido rico.
Fluoruro sdico: es muy til cuando queremos conservar la glucosa
durante las 24 horas.
cido clorhdrico (HCl): se utiliza cuando queremos mantener el cido
vanilmandlico y los aminocidos, ya que este conservante mantiene a
la muestra de orina con un pH por debajo de 3.

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cido actico: este conservante es muy til para mantener los niveles
de porfirinas y mantiene el pH en niveles de 6-7.
Timol: aunque es muy til para la orina de 24 horas, altera la
determinacin de las protenas ya que las precipita.
Formol: no se debe utilizar para determinaciones de protenas ni de
glucosa.

1. MUESTRAS ACEPTABLES

Todas las muestras que entran al laboratorio, ya sean de orina o de cualquier


otro fluido humano, debern de cumplir una seria de normas y requisitos.

Los requisitos para que sea aceptada una muestra de orina son los siguientes:

Deber venir correctamente etiquetada, con los datos del paciente, su


nmero de historia, la hora a la que ha sido recogida...
Llevar un envase correcto y una cantidad de muestra adecuada, sin que
se aprecien dao ni rotura del envase.
Carecer de signos visibles de contaminacin.

En cualquier caso, ser el laboratorio el que tenga la capacidad de anular una


muestra si no la considera adecuada.

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CARACTERSTICAS FSICAS DE LA ORINA. VALORACIN
PREANALTICA

Se trata de una serie de parmetros que se realiza cuando la muestra llega al


laboratorio, antes de ser analizada.

1. ASPECTO

La orina normal es limpia y transparente, con un color mbar-amarillo tpico que


se debe a la presencia de unos pigmentos llamados urocromos normalmente
presentes en la orina.

COLOR

En un individuo sano, la intensidad del color depender de la cantidad de la


orina emitida.

El color va desde el amarillo claro hasta el amarillo oscuro en funcin de su


concentracin. Cuando la orina est muy concentrada el color se oscurece,
mientras que ser ms claro cuando est menos concentrada como
consecuencia del exceso de agua.

Es clara cuando se encuentra recin emitida y puede hacerse turbia por la


formacin de depsitos de fosfatos, oxalatos o uratos.

El color de la orina puede ser clave para identificar una enfermedad ms


rpidamente, pero adems hay una serie de signos que nos pueden revelar
muchos datos como son alguno de los siguientes:

Espuma: sugiere la presencia de proteinuria.


Pus: se denomina piuria.
Orina lechosa: donde hay presencia de gran cantidad de grasa. Puede
ser debido a una concentracin elevada de colesterol y triglicridos por
un sndrome nefrtico o fractura sea, denominndose lipiduria, es decir,
concentracin de lpidos en orina.
Presencia de moco.
Linfa: la presencia de linfa en la orina es muy extraa de encontrarla y
se denomina quiluria.

Hay gran variedad de colores que puede presentar la orina como consecuencia
de mltiples enfermedades, o tambin pueden ser un hallazgo importante pero
sin importancia clnica.

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Entre ellos encontramos:

Prpura

Es un color muy raro que puede darse cuando se da una alcalinizacin de la


orina por una infeccin urinaria causada por bacterias.

Verde

Puede darse por la ingesta de algunos frmacos. La ingesta de esprragos


dar lugar a una orina verdosa as como los colorantes artificiales como el azul
de metileno.

En ocasiones, bacterias como Pseudomonas, que afectan a las vas urinarias,


agregan un color azul a la orina.

En la ictericia obstructiva, la orina puede adquirir tonos verdes.

Roja o rosada

En general es un signo de hematuria, ya sea ms o menos intensa. Una sola


gota de sangre puede colorear un litro de orina.

Tambin puede verse la orina de color rosado por medicamentos o alimentos


como ocurre despus de la ingesta de remolacha.

Si la coloracin es rojo prpura ser debida a la porfiria.

Para detectar de donde proviene la hematuria se realizar la tcnica de los tres


vasos, explicada anteriormente. Siempre habr que descartar que la sangre
provenga de la menstruacin.

Parda

Debido a la presencia de abundante bilirrubina directa. Tambin puede ser


debido a una hematuria intensa donde la hemoglobina ya se ha degradado en
otros pigmentos.

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Pardo-naranja o rojo-naranja

Se debe a la presencia de urobilina.

Azul

Generalmente es causado por la ingesta de drogas y colorantes como el azul


de metileno.

Existe una enfermedad metablica llamada sndrome del paal azul que se da
en recin nacidos donde aparece la orina de este color.

Negro

Puede deberse a varios motivos, a la presencia de metahemoglobina o a la


presencia de melanina en la orina.

Aparece en trastornos metablicos congnitos, como en los enfermos de


alcaptonuria que es una enfermedad del metabolismo de la tirosina.

TURBIDEZ

La orina normal es transparente, pudiendo enturbiarla la presencia de sales y


cristales.

En la orina normal tambin es normal encontrar hilos de mocos de las vas


urinarias.

Anteriormente habamos comentado que la orina normal se puede volver algo


turbia si la dejamos en reposo, aunque esta turbidez desaparece al agitar la
muestra.

Pues bien, si la turbidez aparece en la orina recin emitida puede deberse a


mltiples causas como por ejemplo:

Presencia elevada de bacterias u hongos.


Presencia elevada de las clulas sanguneas: hemates y leucocitos.
Cantidad abundante de moco de las vas urinarias debido a una
inflamacin de las mismas.
Presencia de lquido prosttico.
Presencia de semen.

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Presencia de materia fecal.
Alteraciones del pH.

2. OLOR

La orina posee un olor caracterstico que se describe como sui gneris


producido por la presencia de amonio, que ser ms intenso si la orina est
concentrada.

Este olor puede verse causado por mltiples causas.

Puede tener un olor amoniacal por la degradacin de la urea que producen los
microorganismos en las infecciones. Aunque este olor producido por la
degradacin de la urea puede ser tambin un signo de contaminacin.

En determinadas enfermedades la orina puede variar su olor:

Inodora: puede carecer de olor solamente en la insuficiencia renal


aguda.
Jarabe de arce: este olor aparece en la enfermedad conocida como
enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce.
Ratones: es un olor caracterstico de la fenilcatonuria.

3. CANTIDAD O VOLUMEN

La cantidad de orina producida al da en un adulto variar dependiendo del


estado de hidratacin e ingesta de lquidos y de las prdidas extrarrenales.

Los valores medios de orina producida al da van desde 850ml hasta 2 litros,
siendo la cantidad media de unos 1500 ml de orina al da. En los nios esta
cantidad es algo inferior.

Existe un mnimo de orina obligatorio de excrecin que se encuentra entre los


400 a los 500 cc al da aunque exista ayuno de lquidos.

Los valores estn directamente relacionados con el balance hdrico del


paciente. Este balance hdrico se mide mediante el aporte de lquidos al que le
debemos restar la eliminacin de lquidos:

BALANCE HDRICO= aporte de lquidos eliminacin de lquidos

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Se considera el aporte de lquidos todos los que entran al organismo ya sean
bebidos, por va...; y, la eliminacin de lquidos, todos los que se pierden por
orina, vmitos, sudor...

El balance hdrico, para que se considere normal, ha de ser nulo ya que se


debe eliminar la misma cantidad de lquidos que se ingiere.

Nos podemos encontrar ante alteraciones de la produccin de orina, entre las


que cabe destacar:

Poliuria: si un paciente presenta una emisin superior a los 2 litros de


orina diarios. Es un sntoma muy frecuente de la diabetes aunque se da
en otros muchos casos
Polaquiuria: es un numero mayor de micciones al da pero con un
volumen total de orina emitida dentro de los valores normales. Es muy
frecuente que se de en las infecciones urinarias.
Oliguria: cuando la excrecin de orina est por debajo de los 300 ml al
da.
Anuria: en este caso hay una ausencia total del volumen de orina. Esta
situacin es muy rara y puede darse por la obstruccin bilateral uretral.

En los dos ltimos casos (oliguria y anuria) lo primero que se debe hacer es
sondar al paciente para ver si se trata de una retencin urinaria. Si no se debe
a una retencin puede deberse a alteraciones graves.

4. DENSIDAD

La densidad depender de la concentracin total de solutos. Se trata del


volumen total de orina y la cantidad de solutos que presenta.

Esta densidad puede ir de unos valores de 1005, donde nos encontramos con
una orina diluida, hasta una densidad mxima de 1030 en los casos del
mximo de concentracin urinaria. Estos se consideran los valores normales,
siendo por encima o por debajo de los cuales, valores que habr que ver por
qu son originados.

En pacientes deshidratados tenemos una orina muy concentrada donde


aparecer una densidad alta y, en el lado opuesto, los pacientes muy
hidratados tendrn una gran cantidad de orina diluida donde la densidad ser
ms baja.

La densidad de la orina se toma con un aparato denominado urinmetro.

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Al introducir la orina en el urinmetro, un flotador nos indicar la densidad de la
muestra.

Esta prueba se realiza normalmente a 15 C que ser la temperatura a la que


se encuentre la muestra. Si esta temperatura es otra habr que realizar una
correccin que consiste en aadir o quitar 00001 a la cantidad obtenida por
cada 3 C de diferencia que aparezcan con la muestra.

Tambin se utiliza para medir la densidad de la orina las tiras reactivas.

La densidad es una prueba que se utiliza para el monitoreo de pacientes con


diversas enfermedades y ver el seguimiento al tratamiento.

Es muy utilizada para el tratamiento de pacientes con riesgo de litiasis de las


vas urinarias y para monitorizar la ingesta de lquidos.

Existen falsos positivos en orinas con gran cantidad de protenas y falsos


negativos en las orinas alcalinas.

El dao renal severo puede ser indicado cuando nos encontramos con una
orina con la densidad fija baja, aproximadamente con valores de 1010.

Existe una densidad baja en la diabetes inspida, glomerulonefritis,


pielonefritis...

Nos encontramos con una densidad alta en la diabetes mellitus, insuficiencia


adrenal, enfermedades hepticas y dao cardaco congestivo.
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Se eleva cuando hay una prdida excesiva de agua.

5. OSMOLALIDAD

En adultos jvenes vara de 50 a 1300 mOsmol/kg, siendo los valores normales


de 500-850 mOsmol/kg.

Cuando el agua libre es excretada, la osmolalidad de la orina es menor que la


del plasma.

6. pH

Es el grado de acidez de la orina y se suele medir con tiras reactivas.

El pH de la orina oscila entre 45 82, aunque lo ms comn es encontrarnos


con una orina cida con un pH de 55 6.

Por encima de 65 es francamente alcalina y puede indicar la presencia de


infecciones urinarias.

En los casos de alcalosis la orina ser alcalina, mientras que en la mayora de


los casos de acidosis ser cida.

Los reactivos que utilizan las tiras reactivas son el rojo de metilo y el azul de
bromotimol con una escala de colores que se encuentra entre el naranja y el
azul.

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ANLISIS BIOQUMICO DE LAS SUSTANCIAS ELIMINADAS POR LA
ORINA

Estos anlisis nos dan ya una informacin mucho ms detallada de las


muestras de orina.

Normalmente se realizan mediante las tiras reactivas, una prueba angosta para
determinar los parmetros bioqumicos.

Se trata de una tira de celulosa impregnada de sustancias qumicas que nos


permite obtener los resultados en un minuto.

Es una tira de plstico con unos taquitos adheridos, cada uno con el reactivo
para una determinacin concreta, lo que nos permite realizar varias pruebas de
una sola vez.

Habr que introducir la tira en la muestra de orina bien homogeneizada y


posteriormente ver los colores que aparecen.

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Segn las sustancias presentes en la orina la tira ir cambiando de color, y
ser leda en el momento indicado comparndola con la carta de color del
fabricante.

La utilidad de estas tiras se ha echo muy popular gracias a su efectividad y


facilidad de su lectura y rapidez de obtencin de los resultados, facilitando as
el diagnstico.

Las pruebas bsicas que realizan las tiras reactivas son:

urobilingeno
glucosa
cuerpos cetnicos
bilirrubina
protenas
nitritos
leucocitos
sangre
pH
densidad

1. DETECCIN DE PROTENAS

El rin interviene en el mantenimiento de la homeostasis de las protenas


gracias a la membrana selectiva del capilar glomerular que impide casi por
completo su eliminacin por la orina.

La permeabilidad de este capilar va a depender de una serie de factores como


son: el tamao de la protena, su carga elctrica, la diferencia de gradiente
proteico a ambos lados de la pared capilar y los cambios de flujo sanguneo
renal.

La deteccin de protenas en orina se denomina proteinuria, que en un


individuo sano presenta unos niveles insignificantes, de 2 8 mg/dl de orina,
siendo en su mayora principalmente la albmina, o lo que es lo mismo, de 40
80 mg/da. Aunque valores entre 100 150 mg/da se pueden considerar
normales.

El aumento de los niveles ser indicativo de enfermedad renal. Dependiendo


de los niveles de protenas en la orina nos encontramos con:

Proteinuria intensa: donde existen valores superiores a 4 g/da. Esta


proteinuria se da en la glomerulonefritis y en el sndrome nefrtico.
Proteinuria moderada: entre 05 5 g/da.
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Proteinuria mnima: inferiores a 05 g/da. Aparece en los riones
poliqusticos.

1/3 de las protenas corresponde a la orina, y la mayora son globulinas 1 y


2, y pequeas cantidades de y , teniendo todas estas un peso molecular
menor que las del suero.

Puede aparecer una protena de nominada la protena Tamm-Horsfall, que


posee un peso molecular alto. Esta protena aparece en los casos de nefrosis y
no se encuentra en la sangre.

Existe otra protena que se encuentra tambin slamente en la orina


denominada protena de Bence-Jones, la cual aparece en los enfermos de
mieloma mltiple. Se trata de una protena de peso molecular muy bajo y refleja
un desorden extrarrenal. Son cadenas ligeras de inmunoglobulinas.

MTODOS DE DETECCIN DE LAS PROTENAS

El anlisis de las protenas de la orina se puede realizar mediante varios


mtodos y puede hacerse de forma semicuantitativa, como con las tiras
reactivas, o de forma cuantitativa, para lo cual es necesario contar con una
muestra de orina de 24 horas.

Mediante las tiras reactivas

Se trata de un mtodo muy rpido que tiene la capacidad de cambiar el color


del azul de tetrabromofenol. El color del reactivo puede cambiar de amarillo a
verde azulado, y siempre que esto ocurra, la prueba se considerar positiva.

Solo hay que meter la tira, que puede ser individual o tener varios reactivos
para diferentes pruebas, y esperar unos segundos para ver si cambia de color
o no.

Permite estimar el grado de albuminuria, que es la protenas ms abundante,


debido a la gran afinidad de los indicadores cido base para los grupos amino,
segn la escala de colores que va desde + (que corresponde a unos 30 mg/dl)
hasta ++++ (ms de 2000 mg/dl).

En esta prueba pueden existir falsos positivos como ocurre en orinas alcalinas
o por la contaminacin con antispticos, y falsos negativos como ocurre en las
orinas diluidas, en la proteinuria de Bence-Jones y en las proteinurias tubulares
con gran eliminacin de protenas de bajo peso molecular.

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Mediante mtodos turbidimtricos

Se trata de un mtodo semicuantitativo en el que se mide la turbidez que


provocan las protenas cuando son precipitadas con cido sulfosaliclico, cido
ntrico o cido actico con calor.

La turbidez producida ser medida por fotometra.

Las orinas muy concentradas pueden originar falsos positivos.

Mtodo de Dhomme

Se basa en la precipitacin de las protenas al aadirles el reactivo de


Dhomme.

Puede realizarse una determinacin cualitativa al aadir unas gotas del reactivo
a 5 ml de la muestra de orina. Si aparece un precipitado la prueba ser
positiva, y, si por el contrario no aparece el precipitado, la muestra no posee
protenas.

Tambin se puede realizar un estudio cuantitativo.

Mtodo de Biuret

Se basa el la formacin de complejos violeta azulados al colocar a las


protenas en un medio alcalino.

Los complejos sern cuantificados por espectrofotometra a 545 nm.

La muestra utilizada ser la orina de 24 horas.

Mtodo de Kjeldahl

En esta tcnica se mide el nitrgeno resultante de la digestin de las protenas,


tras eliminar compuestos nitrogenados no proteicos.

Se trata de una tcnica muy costosa pero muy precisa.

Es usada como referencia para los dems mtodos.

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PROTEINURIAS RENALES

Existen dos tipos de proteinurias renales: la glomerular y la tubular.

Proteinuria glomerular:

Se trata de un aumento en la cantidad de protenas filtradas en el glomrulo y


se pueden clasificar en dos grupos en funcin del tipo de protenas que se filtra.

Por un lado existe la proteinuria globular selectiva que se encuentra formada


casi exclusivamente de albmina (80%) y globulinas de pequeo peso
molecular. Las globulinas de mayor peso molecular no atravesarn la
membrana.

Se observa en el sndrome nefrtico con lesiones glomerulares pequeas.

En el otro lado tenemos la proteinuria glomerular no selectiva donde existe una


prdida de albmina y de grandes cantidades de protenas de alto peso
molecular.

Esta proteinuria no selectiva aparece en enfermedades renales de mal


pronstico y mala evolucin.

Se puede realizar un cociente proteinuria/proteinemia, siempre y cuando la


proteinuria sea superior a 2 g/l, para identificar si la proteinuria glomerular es
selectiva o no selectiva.

Si es inferior a 01 ser selectiva mientras que si es superior a 02 ser no


selectiva. En los casos entre 01 y 02 carecern de valor pronstico.

Proteinuria tubular

Est formada principalmente por globulinas de bajo peso molecular y


generalmente se trata de un proteinuria discreta.

Se produce cuando algunas nefropatas impiden la reabsorcin de estas


protenas de bajo peso molecular que han sido filtradas por el glomrulo.

La proteinuria de Bence-Jones se produce por una sobreproduccin de esta


protena de bajo peso molecular producida por una sntesis descontrolada de

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cadenas ligeras monoclnicas de tipo kappa o lambda, que sern filtradas por
el glomrulo.

Esta protena tiene la capacidad de precipitar a 45 50 C y de redisolverse a


temperaturas ms altas.

PROTEINURIAS POSTRRENALES

Estn formadas por molculas proteicas del rin o de las vas urinarias que
pasan a la orina.

Se da en casos de infecciones urinarias, prostatitis, litiasis...

2. DETECCIN DE GLUCOSA

En un individua sano, los niveles de glucosa en la orina son muy bajos,


rondando los 100 mg/da.

Cuando los niveles de glucemia son elevados, los riones no sern capaces de
reabsorber todo el azcar apareciendo ste en la orina. Tambin aparecer
glucosuria cuando el rin se encuentre daado sin que exista un exceso de
glucosa en sangre.

Por lo que la glucosuria elevada nos har sospechar de una diabetes mellitus
aunque hay casos de diabetes sin glucosuria; y no siempre la glucosuria ser
motivo de diabetes.

En el embarazo aumenta el ndice de filtracin glomerular pudiendo aparecer


glucosuria sin presentar niveles altos de glucosa en sangre de forma fisiolgica.

La glucosa, al ser una molcula de bajo peso molecular, se filtra por el


glomrulo siendo posteriormente reabsorbida casi en su totalidad gracias a un
trasporte activo del tbulo proximal.

La glucosa en la orina slo nos refleja de forma aproximada los niveles de


glucosa en la sangre.

Existe un umbral renal de glucosa que se sita en los 140 190 mg/dl, lo cual
quiere decir que no existir glucosuria a menos que la glucemia supere esas
cifras.

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Hay casos en los que el umbral renal se encuentra elevado, por encima de los
190 200 mg/dl como ocurre en la diabetes mellitus.

MTODOS DE DETECCIN DE LA GLUCOSA

Los mtodos para la determinacin de la glucosa son muy variados. Entre ellos
destacan:

Mtodo de la tira reactiva

Se trata de una tira reactiva donde hay dos reacciones, la de la glucosa


oxidasa y la de la peroxidasa, dndonos una referencia de la concentracin de
glucosa en sangre.

El reactivo cambiar de color de verde a pardo, indicndonos la presencia de


glucosa si aparece un cambio en el color de la tira reactiva, y la ausencia de
glucosa si no se produce cambio de color.

Test de Fehling

Este test consta de dos reactivos, el reactivo de Fehling A y B, los cuales de


mezclarn con la orina para calentarlos a ebullicin durante 2 minutos, y,
posteriormente comprobar el precipitado.

La prueba ser positiva si aparece un precipitado, en funcin del cual nos


indicar si existe ms o menos cantidad de glucosa. Si aparece un precipitado
amarillo se considera +, si el color que aparece es amarillo-anaranjado, se
considerar ++ y, por ltimo, habr +++ cuando el precipitado sea rojo.

En el lado opuesto nos encontramos con la ausencia del precipitado, que nos
indicar que no existe glucosuria.

Test de Benedict

Es una tcnica basada en el precipitado de las sales de cobre.

La presencia del precipitado y el color de ste nos indicarn el resultado de la


prueba.

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Mtodo de la orto-toloudina

Cuando se coloca la glucosa en un medio cido con orto-toloudina, se forman


unos complejos verde-azulados que se pueden cuantificar mediante
espectrofotometra a 620 nm.

GLUCOSURIA POR INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO

Puede existir glucosuria con hiperglucemia en algunos trastornos


endocrinolgicos como causa a la intolerancia de los hidratos de carbono.

Entre estas enfermedades cabe destacar:

Sndrome de Cushing
Acromegalia
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Glucagonoma
Enfermedades pancreticas

La glucosuria tambin puede aparecer en la enfermedad tubular renal donde la


reabsorcin de glucosa, adems de otras sustancias como los aminocidos,
sodio, bicarbonatos..., se encuentra deteriorada. Esto ocurre en el sndrome de
Fanconi.

3. DETERMINACIN DE LOS CUERPOS CETNICOS

Los cuerpos cetnicos provienen de la degradacin de los cidos grasos y se


forman en el hgado.

Su aparicin en la orina se denomina cetonuria y se produce por un aumento


del metabolismo de los lpidos; son los productos terminales de la oxidacin de
los cidos grasos por el hgado.

Existen tres tipos de cidos grasos:

cido acetil-actico: tambin es conocido como cido diactico. Se


encuentra en un 20% siendo el precursor de los otros dos.
cido -hidroxibutrico: es el que se encuentra en mayor proporcin
(78%) en los anlisis normales.

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Acetona: es el que se encuentra en menor proporcin de los tres, sobre
un 2%.

cido
diactico

cido -
acetona
hidroxibutrico

El cido -hidroxibutrico pasa a cido diactico por una oxidacin, mientras


que el cido diactico se convierte en acetona mediante descomposicin.

En la orina fresca, la cantidad de cido diactico es unas tres, cuatro veces


mayor que las de acetona, pero, si dejamos a sta en reposo, la cantidad de
acetona aumentar por la descomposicin sufrida del cido diactico, por lo
que habr que analizar la orina con rapidez.

Los cuerpos cetnicos son una fuente de energa para el msculo y el sistema
nervioso central y se filtra libremente en el glomrulo, pero la acetona se
volatiliza por el pulmn, y es por esto por lo que aparece en cantidades
menores en la orina.

Si el hgado tiene cantidades normales de glucgeno no producir ms cetona


de la que pueda ser utilizada por los msculos, pero si la dieta es pobre en
carbohidratos, habr una disminucin del glucgeno heptico originndose una
sobreproduccin de cidos grasos a partir de las grasas del organismo con una
produccin excesiva de cetonas que no pueden ser oxidadas y se excretan por
la orina.

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La cetonuria se puede producir por distintas causas como pueden ser: por un
ayuno prolongado o por perturbaciones metablicas como la diabetes, por lo
que la determinacin de los cuerpos cetnicos es muy importante para la
monitorizacin de pacientes con diabetes tipo I.

En la diabetes, un aumento progresivo de la cetonuria tendr un pronstico


grave como resultado de la sobreproduccin de cido diactico y cido -
hidroxibutrico, por lo que habr que controlar su presencia en la orina. Esto
nos indicar que existe una cetoacidosis que requiere inmediatos cuidados
mdicos e indican una presencia de glucosa elevada en sangre, por encima de
los 300 mg/dl.

La presencia de estos cidos en la orina son una amenaza grave de coma


diabtico, sobre todo si se trata del cido -hidroxibutrico.

Los cuerpos cetnicos tambin aparecen como positivos en el 30% de las


orinas de primera hora de la maana de embarazadas.

Despus del ayuno, o en casos de deshidratacin, diarrea, fiebre, vmitos,


hepatitis puede existir cetonuria.

MTODOS DE DETECCIN DE LOS CUERPOS CETNICOS

Mtodo de la tira reactiva

Los reactivos utilizados son el nitroprusiato sdico, glicina y fosfato cido de


sodio.

Los resultados sern negativo o positivo (desde + hasta +++), mostrando en


este ltimo caso un aspecto prpura la tira reactiva.

La prueba se basa en el principio de Legal, en donde el cido acetoactico y la


acetona reaccionan con el nitroprusiato sdico formndose el color violceo.
No es tan sensible para el cido -hidroxibutrico.

Pueden darse falsos positivos en presencia de frmacos que tienen un grupo


-sh, cuando existen grandes cantidades de L-dopa y en orinas muy
pigmentadas.

Por otro lado, existirn falsos negativos si se trata de muestras muy cidas, o si
las tiras reactivas han sido expuestas a la luz durante un largo periodo de
tiempo.

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Mtodo de Rothera

Este mtodo utiliza tambin el reactivo nitroprusiato sdico al 10%, que junto
con la muestra y sulfato de amonio aparecer un anillo que dependiendo del
color ser positivo o negativo.

Si aparece un anillo de color rosa-prpura ser positivo, mientras que si


aparece de otro color o no aparece ser negativo.

4. DETERMINACIN DE LOS NITRITOS

De forma fisiolgica, la orina no debe presentar ningn tipo de bacterias, siendo


por lo general estril.

En la orina pueden existir grmenes o microorganismos capaces de reducir los


nitratos a nitritos, especialmente los microorganismos gram negativos.

Muchas de las bacterias que se encuentran normalmente en la orina son


enterobacterias, capaces de provocar este cambio de los nitratos a nitritos.

Los nitritos no deben aparecer en la orina y son detectados por la tira reactiva
indicando una infeccin.

MTODOS DE DETECCIN DE LOS NITRITOS

Mediante la tira reactiva

El reactivo que utilizan las tiras se denomina reactivo de Griess, impregnado de


una amina donde se obtendr un conjunto coloreado ms o menos rosa al
impregnarlo en una orina con presencia de nitritos.

Este color indicar que existe una infeccin en las vas urinarias, mientras que
la intensidad del color depender de la concentracin existente de nitritos, pero
no indica la intensidad de la infeccin.

Pueden existir infecciones sin que se produzcan cambios en la coloracin de la


tira a rosado porque sean causadas por bacterias que no sean capaces de
metabolizar los nitratos a nitritos.

Habr falsos negativos cuando se estn tomando antibiticos.

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5. DETERMINACIN DE LA SANGRE

Cuando aparecen glbulos rojos en orina hablaremos de hematuria, la cual


puede ser macroscpica o microscpica.

Una hematuria microscpica se define como la presencia de ms de 5


hemates por campo y puede ser causada por mltiples causas como
enfermedades glomerulares, coagulopatas, tumores, dao postraumtico, tras
el ejercicio...

Una sola gota de sangre inducir a una coloracin rojiza.

HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA

Puede aparecer una orina de color caf rojizo pero sin la presencia de glbulos
rojos. Esto se puede deber a la presencia de hemoglobina o mioglobina,
denominndose hemoglobinuria o mioglobinuria.

La hemoglobinuria generalmente se debe a un aumento en la destruccin de


los glbulos rojos en la sangre, ocasionalmente en los riones, o en la orina
mismo, aunque esto es ms raro.

La hemoglobina en la orina puede aparecer por ejemplo en : desorden


hematolgico, anemia, dficit de la enzima 6-fosfato-deshidrogenasa,
enfermedades infecciosas, quemaduras, paludismo, infarto renal...

MTODOS DE DETECCIN

Mediante la tira reactiva

Los resultados se expresan como negativos o positivos (que va desde + hasta


+++).

Esta prueba es muy sensible a los oxidantes y a las peroxidasas presentes en


la orina. Los glbulos rojos intactos producen manchas desiguales en la zona
de la reaccin.

El cido ascrbico y los nitritos pueden producir falsos negativos.

La hemoglobina cataliza la reaccin de un hiperxido orgnico, observndose


un color verde.

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6. DETERMINACIN DE LA BILIRRUBINA

Los pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina) aparecen en la degradacin de


los glbulos rojos y normalmente no se encuentran en la sangre en
proporciones suficientes para ser detectados en la orina.

El metabolismo de la bilirrubina viene de la degradacin de los glbulos rojos


por los fagocitos o las clulas fagocitarias. Estos glbulos rojos se
descomponen en el grupo hemo y el grupo globina, siendo el grupo hemo el
que se convertir en bilirrubina que ser transportada por la albmina hacia el
hgado.

Ser en el hgado donde en su mayora se conjugue con el cido glucurnico


para producir la bilirrubina conjugada o directa, que es la nica, al ser
hidrosoluble, que nos podremos encontrar en la orina.

La bilirrubina que no se conjuga con el glucurnico se denomina bilirrubina


indirecta y no pasar a la orina por no ser hidrosoluble.

La bilirrubina ser metabolizada por las bacterias del intestino en urobilinas,


que aparecern en la orina en forma de urobilingeno.

Consideraremos valores elevados de bilirrubina cuando sean superiores a


005-01 mg/dl.

En la orina, la bilirrubina indicar una obstruccin intra o extrahepatobiliar, o


una enfermedad hepatocelular.

MTODOS DE DETECCIN DE LA BILIRRUBINA

Mediante la tira reactiva

El reactivo utilizado es el 2,4dicloroanilina, que cambiar a marrn si la orina


presenta bilirrubina.

Mediante el azul de metileno

Se trata de una prueba muy rpida donde se coloca la muestra con dos gotas
de azul de metileno y se comprueba la coloracin.

Si la muestra presenta bilirrubina se transformar en un color verde, mientras


que si no posee bilirrubina se quedar de color azul.
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7. DETERMINACIN DEL UROBILINGENO

El urobilingeno se forma a partir de la bilirrubina, sobre la que actan las


bacterias saprfitas del humano.

Es un pigmento producido por la degradacin de la bilirrubina conjugada en el


intestino.

Este urobilingeno se puede eliminar por la orina, por las heces (estercobilina)
o volver a la circulacin normal.

Es normal que se encuentre en una concentracin baja en la orina, siendo su


cantidad eliminada en la orina de 24 horas de 3 a 5 mg.

Los niveles aumentarn cuando aumenten los de bilirrubina o exista alguna


alteracin en su reabsorcin normal.

Aparece en las enfermedades hepticas y hemolticas.

MTODOS DE DETECCIN DEL UROBILINGENO

Mediante las tiras reactivas

Se utiliza el paradimetilaminobenzaldehdo y una solucin cida.

Los colores que pueden aparecer van desde el amarillo, que se considerar
negativo, hasta un marrn oscuro, siendo este positivo.

Mediante el mtodo de rlich

Se le aaden tres gotas de este reactivo a 5 ml de la muestra y se comprueba


el cambio de color, siendo positivo cuando aparezca un color rojo-cereza.

8. DETERMINACIN DEL pH

El pH de la orina normal est en torno a 45 8 siendo lo ms comn


encontrarlo en torno a 6.

En muestras matinales tendr un pH de 5 6.


- 44 -
El resultado de esta determinacin variar segn el estado cido-base
sanguneo, la funcin renal y las infecciones bacterianas. Los riones y los
pulmones son los principales rganos que regulan el equilibrio cido-base del
organismo.

Los riones regulan la excrecin de cidos no voltiles, y stos tambin son


capaces de reabsorber cierta cantidad de iones sodio, y secretan iones de
hidrgeno e iones de amonio.

Una dieta rica en protenas acidifica la orina, mientras que una dieta
vegetariana la alcaliniza.

9. DETERMINACIN DE LOS LEUCOCITOS

Cuando aparecen leucocitos en la orina no ser diagnstica de infeccin


urinaria aunque s que lo sugiere.

La tira reactiva es capaz de detectar a partir de 10 25 leucocitos/l de orina


apareciendo un color violeta cuando es positivo.

En las infecciones, generalmente se ven neutrfilos, aunque tambin hay


eosinfilos y linfocitos.

10. DETERMINACIN DE LA DENSIDAD

Indica la proporcin que existe en la orina entre solutos y el volumen total de


muestra, siendo los normal una densidad entre 1005 y 1030.

Refleja el grado de concentracin o dilucin de la muestra.

La densidad es ms alta en la orina de primera hora de la maana al estar ms


concentrada.

Cuando la densidad se mide mediante la tira reactiva el color cambiar de azul


verdoso a amarillo a medida que va aumentando la concentracin de iones de
la muestra.

- 45 -
ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

El sedimento lo podemos definir como el depsito que deja en el fondo de un


recipiente una sustancia slida contenida en un medio lquido donde se
encontraba en suspensin.

Cuando obtenemos el sedimento se realiza un estudio mediante el


microscopio. Su evaluacin nos proporcionar una gran informacin para el
diagnstico de una posible enfermedad.

Es un mtodo diagnstico muy simple, pero que tiene que ser realizado por
personal cualificado que sepa relacionar el cuadro clnico con los elementos
encontrados en el sedimento.

Se puede realizar por diferentes mtodos, siempre teniendo como base la


utilizacin del microscopio.

Para realizar el anlisis del sedimento se necesitar la orina de la primera hora


de la maana del paciente por ser la ms concentrada. Bastar con enumerar
cualitativamente los elementos encontrados.

1. EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

Para realizar el sedimento urinario se realizarn una serie de pasos muy


sencillos que consisten en:

Agitar la muestra para que est homogeneizada y coger 10 ml que se


colocan un tubo de centrfuga cnico.
Centrifugar la muestra durante unos 5 - 7 minutos a una velocidad de
2000 r.p.m.
Desechar el sobrenadante que no nos interesa y quedarnos con el
sedimento que contendr todos los elementos formes de la orina para
poder ser analizados.
Resuspender el sedimento y pasarlo a un portaobjetos colocndole
encima un cubreobjetos.

MTODOS DE TINCIN

El sedimento se observa generalmente sin teir, pero, para obtener unos


mejores resultados y nos resulte ms fcil distinguir los diferentes elementos
podemos realizar una tincin. Facilita el reconocimiento.

- 46 -
Cuando se realizan las tinciones se ponen de relieve una serie de estructuras
que son ms difciles de observar sin la tincin.

Existen diferentes mtodos de tincin pero que se utilizan muy poco en la


prctica diaria.

Podemos colorear el sedimento dejando penetrar por capilaridad una gota de


azul de metileno entre el porta y el cubre.

Para colorear la muestra antes de su preparacin, se proceder mezclando una


gota del sedimento urinario junto con una gota del colorante. Se colocar
entonces en el porta y ya se cubrir con el portaobjetos.

Entre las tinciones ms comunes encontramos:

Tincin de Sternheimer-Malbin

Ayuda a visualizar los leucocitos. Podremos observar los leucocitos vitales y los
leucocitos no vitales.

Tincin de Gram

Se trata de una tincin muy importante que diferencia entre las bacterias gram
positivas y las gram negativas.

Las primeras aparecern de un color prpura mientras que las segundas


aparecern de color rosado.

Tincin de azul de metileno y fucsina fenicada

Podremos observar la morfologa general de los microorganismos.

Tincin de Peroxidasa de Kaye

Permite reconocer los cilindros leucocitarios.

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Tincin con sudan III

Permite distinguir los cuerpos cilndricos, diferenciando la grasa presente en


clulas y cilindros.

Tincin con Lugol

Es til para la identificacin de los leucocitos.

Tincin de eosina

Tie los eritrocitos de un color rosado, diferencindolos as de otras estructuras


con las que puedan ser confundidos.

Los diferencia de los cuerpos grasos ovales.

Tincin de Ziehl-Neelsen

Es una tincin muy importante para identificar las bacterias cido - alcohol
resistentes.

Tincin eosinoflica de Hansel

Con ella se estudia la eosinofiluria que aparece en las nefritis intersticiales


agudas.

Tincin con nitroprusiato de Benzidina

Para diferenciar las levaduras de los eritrocitos.

Tincin con Iodo

Sirve para detectar los contaminantes vegetales.

- 48 -
TCNICAS ESPECIALES DEL USO DEL MICROSCOPIO

Estas tcnicas especiales se usan con el fin de obtener una mejor definicin de
las estructuras.

La mayora de las determinaciones se realizan con el microscopio ptico con


unos 40x o 60x de zoom ms los 10x de zoom de los oculares (suponiendo
esto un total de 400 o 600x de aumento), permitiendo identificar y contar las
diferentes estructuras.

Contraste de fases:

Se usa un condensador y un objetivo especiales para aumentar el contraste de


las estructuras con un ndice de refraccin similar al medio que las rodea,
facilitando as su estudio.

Se usa para identificar cilindros hialinos, o clulas difciles de visualizar por ser
traslcidas.

Evidencia los elementos con menor contraste.

Interferencia diferencial:

Favorece la distincin de colores proporcionando una tridimensionalidad


permitiendo ver formas geomtricas.

Luz polarizada:

Se aade un polarizador al microscopio normal favoreciendo as la observacin


de cuerpos grasos.

Pone de relevancia elementos birrefrigentes.

Utilizacin de filtros:

Se trata de filtros de colores que se colocan debajo del condensador del


microscopio.

El color que vayamos a utilizar del filtro depender de la estructura que


queramos observar.

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2. IDENTIFICACIN DE LAS CLULAS EN EL SEDIMENTO URINARIO.

En el sedimento pueden aparecer diferentes tipos de clulas, aunque lo normal


sea que aparezca limpio.

Se pueden encontrar clulas formes, como son hemates y leucocitos, clulas


del epitelio, clulas malignas

LEUCOCITOS

Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos


polimorfonucleares (siendo en su mayora neutrfilos), teniendo por lo general
forma esfrica y con un color gris. Poseen varios ncleos y grnulos en su
interior.

Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario.

Se considera normal que aparezcan hasta 5 leucocitos por campo.

Tiene un tamao mayor que el de los hemates pero menor que el de las
clulas epiteliales, de 12 a 15 m.

- 50 -
Su presencia nos indicar la presencia de procesos inflamatorios del rin o de
las vas urinarias.

Pueden aparecer de forma aislada o en acmulos.

Cuando se encuentran en las orinas hipertnicas se encogen, mientras que en


las orinas hipotnicas o alcalinas se hinchan o lisan.

Si los leucocitos que nos encontramos son piocitos estaremos frente a una
piuria indicando procesos supurativos que dependiendo de donde se originen
tendremos:

Pielonefritis: si son del rin. Suelen acompaarse en este caso de


cilindros leucocitarios.
Cistitis: si provienen de la vejiga.
Uretritis: si su procedencia es la uretra.

Estos casos son muy sugestivos de infeccin aguda y se suelen encontrar en


acmulos. La presencia de pus suele ser intermitente.

En la mujer, los leucocitos pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se


acompaan de clulas del epitelio plano.

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Cuando nos encontramos con eosinfilos, se puede asociar su presencia con
trastornos txico alrgicos como la nefritis intersticial por drogas.

Si nos encontramos con leucocituria, pero en el urocultivo no aparecen


bacterias, tendremos que descartar la tuberculosis, micosis, clamidias y herpes
simple.

HEMATES

Al igual que ocurre con los leucocitos, los hemates no deben encontrarse en la
orina, siendo normal encontrar de 0 a 2 hemates por campo.

Se puede observar por la presencia de un botn rojo despus de centrifugar la


orina, aunque en muchos casos la cantidad es ms pequea y slo se
evidenciar en el estudio microscpico del sedimento confirmando as la
positividad de la tira reactiva.

Son clulas sin ncleo con forma de disco bicncavo que aparecern con tonos
plidos, siendo ms pequeos que los leucocitos, con un dimetro de 75
micras.

Dependiendo de la concentracin de la orina los hemates pueden adoptar


distintas formas.

- 52 -
Cuando nos encontramos con una densidad elevada pueden adoptar formas
dentadas o crenadas. Se trata de una orina hipertnica y los eritrocitos se
arrugan.

Si la densidad es menor se pueden hinchar o lisar formando clulas fantasma,


esto se da en las orinas hipotnicas.

Hay que tener cuidado de no confundirlos con las levaduras.

La presencia de hematuria nos har pensar en la presencia de un proceso


patolgico.

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La hematuria se puede clasificar en dos grupos en funcin de donde se
produce:

Hematuria glomerular
Hematuria no glomerular o postglomerular.

Los hemates que atraviesan el glomrulo se deforman debido al dao


mecnico sufrido a su paso, apareciendo con un aspecto dismrfico, por lo que,
cuando nos encontramos con un 80% de los hemates dismrficos estaremos
ante una hematuria glomerular.

En la hematuria no glomerular, los hemates que aparecen sern isomrficos,


es decir, hemates que no han sufrido ninguna alteracin en su morfologa. Es
una hematuria de origen no renal. Es una poblacin muy uniforme y
homognea de hemates con una morfologa muy conservada, aunque tambin
pueden aparecer hemates estrellados, gigantes o fantasma.

Se consideran hemates dismrficos los acantocitos, hemates anulares,


estomatocitos, hemates especulares siendo los que ms se asocian a una
hematuria de origen renal el acantocito y el hemate anular.

CLULAS EPITELIALES

Las clulas epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen distintos


tipo:

Clulas del epitelio tubular o renal

Se trata de clulas de un tamao mayor que el de los leucocitos que poseen


granulaciones y un ncleo grande.

- 54 -
Se denominan clulas de las vas altas. Si proceden del rin tendrn un
ncleo grande, mientras que si provienen de los urteres, el ncleo ser
pequeo.

Pueden adoptar formas cbicas o de columnas, si proceden del sistema tubular


del rin.

Clulas del epitelio de transicin

Se trata de clulas que tienen su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga
hasta la uretra.

Pueden verse con formas variadas, piriformes, redondeadas, a veces con una
prolongacin con forma de cola o con forma de raquetas Poseen un ncleo
redondo u ovalado y pequeo.

Tiene un tamao de dos a cuatro veces mayor que la de los leucocitos.

- 55 -
Cuando se acompaa de leucocitos indica una inflamacin de las vas urinarias
descendentes.

Son clulas ms pequeas que las del epitelio plano.

Cuando se encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso


patolgico causante de exfoliacin anormal. Tambin se han asociado a la
presencia de una neoplasia.

- 56 -
Clulas del epitelio escamoso o del epitelio plano:

Son clulas grandes y aplanadas que proceden de los genitales externos o de


la ltima porcin de la uretra.

Tienen un aspecto regular y poseen un ncleo pequeo y redondo, que a veces


es imposible de distinguir.

Son clulas muy comunes de encontrar en la orina y si no se encuentran


acompaadas de leucocitos no tendrn significacin clnica.

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HISTIOCITOS

Son clulas fagocitarias con bordes irregulares y un ncleo redondo o alargado.


Pueden adoptar diferentes formas y tamaos en el sedimento y hay que tener
cuidado de no confundirlas con las clulas epiteliales tubulares.

Nos indicarn procesos inflamatorios o reacciones inmunes.

CLULAS MALIGNAS

Son clulas que indican neoplasias en el sistema urinario muy difciles de


identificar.

Presentan gran variedad de tamaos y formas, con un ncleo normalmente


muy grande y un citoplasma hipercromtico.

CLULAS DE LEVADURA

Son clulas que se pueden confundir con los eritrocitos, ovoides e incoloras
con una doble refraccin, pero stas no se tien con eosina.

Son insolubles en soluciones cidas y alcalinas.

3. IDENTIFICACIN DE LOS CILINDROS EN EL SEDIMENTO


URINARIO.

La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque


algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos, o
en orinas muy acidificadas o concentradas.

Se forman en los tbulos distales y colectores como causa de la acidificacin


de la orina y la concentracin.

Los cilindros se originan por espesamiento de las protenas o su precipitacin,


por lo que siempre vendrn acompaados de proteinuria.

- 58 -
Su aparicin en la orina se denomina cilindruria.

Son estructuras longitudinales que tendrn el tamao de la luz del tbulo donde
se han formado.

As como en las orinas cidas aumenta su formacin, en las orinas alcalinas se


disuelven.

Existen distintos tipos de cilindros:

CILINDROS HIALINOS

Estos cilindros son muy simples y estn formados por una protena de elevado
peso molecular llamada protena de Tamm-Horsfall gelificada.

Son semitransparentes e incoloros, poco refringentes, homogneos y con los


bordes redondeados y forma cilndrica.

Su tamao depender del lugar en el que han sido formados encontrndonos


cilindros hialinos granulosos, celulares o grasos segn presenten restos
celulares granulosos, clulas tubulares o gotas de grasa en su matriz.

Se pueden utilizar filtros verdes o contraste de fases para facilitar su


identificacin. En todo caso se observarn con una iluminacin dbil.

- 59 -
Si se encuentran en pequeo nmero no significar nada. Se encuentran en
nefropatas agudas y crnicas con proteinuria. Se observan en la enfermedad
renal ms leve sin asociarse a ninguna enfermedad en particular.

Se pueden observar tambin despus del ejercicio intenso, tras la fiebre, en


estados de deshidratacin, durante el estrs

A veces aparecen con inclusiones celulares indicando enfermedad del


parnquima renal.

CILINDROS GRANULOSOS

Son cilindros ms grandes que los cilindros hialinos y ms anchos; y su origen


no est muy claro, aunque parecen ser el resultado de la degeneracin de los
cilindros del epitelio tubular, unos cilindros formados por acmulos de clulas
epiteliales descamadas.

Al principio aparecen con aspecto granulosos grueso para transformarse


despus en grnulos finos.

Son gruesos, con granulaciones ms o menos finas y sus extremidades sern


redondeadas aunque pueden aparecer rotos.

Tienen un ndice de refraccin ms alto por lo que es ms fcil su visualizacin.

- 60 -
Se encuentran tras esfuerzos fsicos, y se asocian con enfermedades agudas y
crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis.

CILINDROS CREOS

Son cilindros con tonalidades amarillentas y alto ndice de refraccin.

Son cortos, ms anchos que los hialinos y opacos. Tienen un tamao variable,
siendo, a veces, grandes e irregulares.

- 61 -
Poseen unas hendiduras caractersticas en los bordes en forma perpendicular
a su eje longitudinal.

Se asocian a enfermedades renales crnicas, inflamacin y degeneracin


tubular.

Cuando son extremadamente anchos se les conoce como cilindros de la


insuficiencia renal.

CILINDROS LEUCOCITARIOS

Aparecen cuando se produce una exudacin intensa de leucocitos que quedan


atrapados en formaciones proteicas.

Tienen forma cilndrica y estn repletos de leucocitos por lo que tienen una
identificacin relativamente fcil.

Se observan en infecciones del parnquima renal. Tambin aparecen en la


glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis lpica Y siempre
exigirn una investigacin bacteriolgica de la orina.

Se facilitar su bsqueda con la tincin de Sternheimer-Malbin donde


aparecern los ncleos de los neutrfilos de color prpura o naranja.

- 62 -
CILINDROS HEMTICOS

Se trata de cilindros de color rojo anaranjado, aunque pueden ser ms claros o


incoloros y estn formados por agrupaciones proteicas donde han quedado
atrapados hemates en su interior. Estos eritrocitos se alternan con finas
granulaciones.

Cuando los eritrocitos se empiezan a degradar se dificulta su identificacin.

Indican una lesin glomerular, nefropatas, insuficiencia renal siempre


indicando hematuria de origen renal.

CILINDROS EPITELIALES

Estn formados por clulas del epitelio tubular descamado.

Poseen muy poca matriz proteica.

Su identificacin slo es posible cuando los entornos de las clulas estn lo


suficientemente intactos como para su diferenciacin de los leucocitos.

Para distinguir los cilindros epiteliales tubulares de los leucocitarios se utilizar


la tincin supravital, el contraste de fases y la tincin de Papanicolaou.

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Aparece en la necrosis tubular aguda, en las enfermedades vricas y en la
exposicin a medicamentos y txicos.

CILINDROS CON MORFOLOGA ESPECIAL

Existen otro tipo de cilindros que se pueden clasificar en:

o Cilindros anchos: se forman en los tbulos colectores cuando


existe una disminucin del flujo renal de la zona. Pertenecen al
tipo epitelial.
o Cilindros estrechos: se forman en los tbulos en los cuales se
encuentra disminuida la luz por cicatrices o tumefacciones en la
zona.
o Cilindros contorneados: se forman en los tbulos contorneados.
o Cilindroides: no son verdaderos cilindros.
o Cilindros de uratos: formados por varias sales de cido rico.

4. IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Existen multitud de cristales que depende del compuesto del que estn
formados y del pH al que se encuentra la orina.

Los cristales solo poseen significado clnico en ciertas ocasiones.

En las orinas cidas se observan cristales de uratos amorfos, de cido rico y


de oxalato clcico; mientras que en las orinas alcalinas se observan los
cristales de fosfatos.

Su presencia en la orina se denomina cristaluria y existen varios mtodos para


ayudar a su distincin como son la luz polarizada o los mtodos qumicos.

Una de las principales caractersticas de la orina es la refrigencia, que bajo la


luz polarizada se denominar birrefrigencia, siendo esta positiva si el cristal
aparece en un tono azul o negativa si aparece en un tono amarillo.

Entre los cristales ms frecuentes tenemos:

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CRISTALES DE CIDO RICO

Aparecen en las orinas cidas, y poseen formas muy diversas como cristales
romboidales, aislados, cruzados o en rosetas, pudiendo aparecer con forma
rectangular o hexagonal. Poseen un color amarillo rojizo.

Son frecuentes en las orinas concentradas, en la fiebre, en la gota y en los


tumores. Pero por lo general no tienen gran inters.

Tambin se relacionan con clculos en las vas urinarias.

Ocasionalmente el cido rico aparece amorfo.

- 65 -
CRISTALES DE URATOS AMORFOS

Se dan en orinas cidas o neutras, en forma de cristalina amorfa.

Pueden ser uratos de sodio, potasio, magnesio o calcio.

Pueden proceder de la alimentacin, o estar presentes en las orinas


concentradas de los estados febriles.

Se trata de granulaciones oscuras con un color amarillo-anaranjado o rosado.

CRISTALES DE OXALATO CLCICO

Aparecen en orinas con un pH cido o neutro.

Se trata de cristales incoloros, birrefrigentes y con forma de sobre de carta o


con formas octadricas.

El tamao puede ser variable.

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Se puede presentar en dietas ricas en oxalatos como el tomate, ajo, naranja o
esprragos. Tambin aparecen en la diabetes o hepatopatas.

Estn muy relacionados con los clculos urinarios.

CRISTALES DE CIDO HIPRICO

Se trata de cristales muy raros que se pueden dar en cualquier pH, pero sobre
todo en orinas cidas y neutras.

Son incoloros o amarillentos con diversas formas, como, por ejemplo: forma de
prismas hexagonales, agujas o placas romboidales. Con frecuencia estn
agrupados.

- 67 -
Son similares a los cristales de cido rico.

No tienen significacin clnica.

CRISTALES DE LEUCINA Y TIROSINA

Aparecen normalmente juntos como resultado de una grave enfermedad


heptica.

Se encuentran en las orinas cidas y presentan tonos amarillentos

La tirosina tiene forma de haces o rosetas y la leucina forma gotas en cuyo


interior aparece una cruz tpica si se observa con luz polarizada.

Se trata de enfermedades donde hay destruccin o necrosis tisular.

CRISTALES DE CISTINA

Aparecen en orinas cidas con forma de placas hexagonales incoloras y muy


finas con una alta refraccin. Son insolubles al cido actico, alcohol, acetona y
ter.

Su aparicin se denomina cistinuria.

La mayora de las veces aparecen en pacientes con desrdenes metablicos.

- 68 -
CRISTALES DE COLESTEROL

Pueden encontrarse en orinas cidas o neutras, aunque no son muy comunes


encontrarlos en el sedimento de la orina.

Se observan como unas lminas planas transparentes con los bordes mellados
o con forma de placas o prismas transparentes hendidas regular o
irregularmente.

Se pueden encontrar en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria,


donde hay rotura de los vasos linfticos de la pelvis renal.

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No se encuentran en individuos sanos.

CRISTALES DE BILIRRUBINA

Se trata de cristales finos con forma de prismas aciculares que se agrupan en


haces simtricos. Tambin poseen forma de agujas y poseen un color pardo
rojizo.

Son unos cristales muy parecidos a los de cido rico, pero se diferencian en
que los de bilirrubina son solubles en cloroformo.

Se encuentran en pacientes con niveles altos de bilirrubina por lo que su


presencia siempre ser patolgica, estando relacionada con patologas
hepticas o algn tipo de hemlisis.

CRISTALES DE URATO AMNICO

Son los nico uratos que se encuentran en las orinas alcalinas.

Son de color amarillo-marrn y poseen diversas formas que se relacionan con


el pH sugiriendo orgenes distintos.

Pueden aparecer con forma esfrica con una estriacin radial en pH


ligeramente alcalinos, o presentar formas de prismas aciculares que se
agrupan en haces con bordes irregulares en pH muy alcalinos.

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CRISTALES DE CARBONATO CLCICO

Aparecen en orinas alcalinas o neutras con formas amorfas o de rombo,


agrupndose en rosetas.

Se pueden confundir con los cristales de cido rico.

Pueden existir en personas normales que ingieren muchos vegetales o


bicarbonato sdico pero su presencia puede estar relacionada con las
infecciones ureolticas.

CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS

Aparecen en orinas alcalinas o neutras.

Nos los encontramos como agrupaciones de pequeos grnulos pero sin que
tengan ninguna significacin clnica.

Se encuentran de manera abundante en pacientes con litiasis de fosfato clcico


indicando riesgo de recidiva.

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CRISTALES DE FOSFATO CIDO-CLCICO

Se trata de formaciones que cristalizan a pH alcalino y aparecen como prismas


monoclnicos aislados o formando rosetas.

Aparecen cuando existe una hipercalciuria o hiperfosfaturia y cuando existen


obstrucciones y presenciad de catteres.

Generalmente no presentan inters clnico.

CRISTALES DE FOSFATO TRIPLE O CRISTALES DE FOSFATO AMNICO-


MAGNSICO

Son cristales incoloros con forma de prismas de tres a seis caras, que pueden
tener aspecto de atad.

Son el resultado de la fermentacin amoniacal de las bacterias. Tambin


aparecen cuando existe una hiperamoniuria de origen infeccioso o metablico.

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5. IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL
SEDIMENTO URINARIO

En la orina normal no existen bacterias, por lo que su aparicin puede ser el


resultado de una contaminacin de las bacterias presentes en la vagina o en la
uretra.

Si se trata de una orina estril, su aparicin ser significativa de una infeccin


bacteriana que suele ir acompaada de leucocitos.

Los hongos no es normal encontrarlos tampoco, siendo cuando aparecen,


sobre todo, Candida albicans.

Los hongos tienen una forma ovalada, que se suelen confundir con los
eritrocitos, aunque son ms pequeos. En ocasiones pueden tener unas
evaginaciones tubulares denominadas hifas.

En cuanto a las formas parasitarias ms frecuentes tenemos los trofozoitos de


Trichomonas vaginalis y los huevos de Enterobius vermicularis.

6. ELEMENTOS CONTAMINANTES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Se trata de artefactos que pueden aparecer en una muestra de orina como


consecuencia de una contaminacin causando una posible confusin, por lo
que tendrn que ser tenidos en cuenta.

Esta contaminacin se puede originar por una mala recogida de la muestra o


una mala manipulacin de la misma en el laboratorio.

Pueden aparecer restos de celulosa, almidn, algodn, talco, gotas de grasa

En el caso de que la muestra de orina sea contaminada con heces habr que
pedir al paciente que recoja una nueva muestra.

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BIBLIOGRAFA
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de Andaluca (CHAREs). Temario especfico vol.2 Captulo 20. Editorial MAD.

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Actualizacin del Sedimento Urinario. Interpretacin y Nuevos Criterios.
Tcnicos superiores en laboratorio de diagnstico clnico. Editorial FATE.
Autores: Miguel ngel Castao Lpez y ngeles Esparragoso Santos.

Pruebas de laboratorio en urgencias. Tercera edicin. LOGOSS. Autor: Antonio


Mesa Priego.

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