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Ramiro, C., Guevara, C., Gmez, M., Celemn, A. Qu tratamiento podemos elegir para rehabi-
litar pacientes con Sndrome de Combinacin? Cient Dent 2011;8;3:225-229.
removable partial upper prosthesis. To come up with among the restorative options for patients
the treatment plan indicated, a bibliographic search with Combinatoin Syndrome, the first option
was carried out in the Pubmed and Compludoc is considered to be a fixed supported implant
search engines. Next a therapeutic plan to restore treatment.
both function and aesthetics was designed to suit
the characteristics of the type of syndrome. KEY WORDS
Conclusion: After consulting the bibliography Combinatoin Syndrome; Kelly Syndrome; Anterior
and according to our clinical experience, Hyperfunction Syndrome.
Tabla 1.
Clasificacin del sndrome segn Tolstunov (clases y sus modificaciones)
Clase I Clase II Clase III
PACIENTE Y MTODO
Se presenta el caso de una paciente de 46 aos, con Sn-
drome de Combinacin clase II modificacin segunda,
portadora de una prtesis parcial removible superior, que
acudi al Ttulo Propio de Especialista en Implantoprtesis
de la Facultad de Odontologa de la UCM.
La paciente acudi para ser rehabilitada tras la realizacin
de un injerto de mentn a nivel anteromaxilar y colocacin Fig. 2.
de cinco implantes en dicha zona. El objetivo de estas ciru-
gas, era, recuperar el plano oclusal y evitar las diferencias
de presiones que provocan las reabsorciones seas tpicas
de este sndrome. (fig. 1)
Fig. 3.
Figs. 2-3. Encerado de estudio para valorar el espacio protsico y el soporte labial.
Figs. 5-6-7. Prtesis fija provisional sobre implantes para configurar la morfologa de los tejidos blandos.
Figs. 8-9. Prueba de pilares y estructura de la prtesis definitiva. Fig. 10-11. Prtesis definitiva en metal-porcelana cementada.
misma. Estos cambios son debidos, segn la ley de Wolff, a Por su parte, Toltunov propone distintos tratamientos que
que el hueso desarrolla su estructura de forma que sopor- van desde las prtesis completas convencionales, elegidas
te mejor las cargas que actan sobre l.1 El hueso maxilar por motivos econmicos, pasando por las sobredentaduras
reabsorbido, ser sustituido por un tejido fibroso incapaz de con la exodoncia de los dientes remanentes, y finalmente
dar un buen soporte a la prtesis removible, que provoca prtesis fija sobre implantes, posterior a un tratamiento
una situacin de presiones en la boca: una zona de presin quirrgico encaminado a corregir la reabsorcin con injer-
positiva a nivel anterior del maxilar, que llevar a una mayor tos, elevaciones de seno, distraccin sea, etc.1,5
reabsorcin sea, y una presin negativa en la zona poste- En cualquier caso, ante la evolucin de las caractersticas
rior, produciendo un crecimiento excesivo de las tuberosida- de este sndrome, no debe considerarse ideal el tratamiento
des. Esto deriva en un cambio en el plano oclusal, de modo con prtesis completa superior y parcial removible inferior,
que la zona anterior se eleva y la zona posterior desciende, ya que no eliminar el sistema de presiones y continuar
y que a su vez hace que los dientes anteriores mandibulares la progresiva y desigual reabsorcin sea. Por lo tanto, el
se extruyan a la vez que el hueso de las zonas posteriores tratamiento con prtesis fija implantosoportada parece ser
edntulas se reabsorba.3,7 la mejor opcin en estos pacientes, ya que tiene una ele-
Una vez detectado el sndrome, las opciones de tratamiento vada tasa de xito, es bien aceptado por los pacientes, y
deben ir encaminadas a resolver los problemas funcionales hay menor reabsorcin sea al cambiar la distribucin de
y estticos del paciente. Se han descrito diferentes opciones las fuerzas oclusales.2,5,9,10
teraputicas: Lpez-Roldn y cols, proponen como trata-
miento ideal las sobredentaduras al observar que el proceso CONCLUSION
de reabsorcin es menor y ms lento.8. Flanagan tambin Tras la bibliografa consultada y nuestra experiencia clni-
se decanta por esa alternativa tras la exodoncia de los dien- ca, de las diferentes alternativas restauradoras que pueden
tes remanentes si dudamos de su pronstico,9 lo que es plantearse para pacientes con Sndrome de Combinacin,
apoyado por Palmqvist, aunque realizando dicho tratamien- hemos considerado como primera opcin un tratamiento
to tanto a nivel superior como inferior.2 fijo implanto - soportado.