QUIMERAS1 DA CINCIA:
a perspectiva de profissionais
da sade em casos de intersexo*
Paula Sandrine Machado
A cincia, alm disso, no pode fazer milagres e,
menos ainda, lanar profecias.
Herculine Barbin, em Foucault (1985, trad. minha).
Os inegveis avanos tecnolgicos na rea
da sade alargam, cada vez mais, o campo das
possibilidades tcnicas disponveis a profissio-
nais de sade nas suas mais diversas especialida-
des. Para os mdicos, esse desenvolvimento no
apenas os consolida, ainda mais, como atores fun-
damentais na construo e na prescrio de nor-
mas, condutas e referncias em relao ao corpo
na sociedade ocidental moderna, mas tambm os
posiciona diante de grandes impasses, dilemas e
de novas situaes para as quais antigas solues
* Agradeo professora dra. Daniela Riva Knauth
pelas valiosas sugestes feitas ao artigo.
Artigo recebido em maro/2005
Aprovado em agosto/2005
se tornam obsoletas, ao mesmo tempo em que
antigos valores e representaes se mantm vivos,
sob nova roupagem.
Uma das reas biotecnolgicas de avano ex-
pressivo nos ltimos anos diz respeito medicalizao
da reproduo humana e, tambm, s possibilidades
de interveno no que se refere (re)definio de
sexo em crianas e adultos (Brauner, 2003). As ques-
tes em torno da sexualidade, j de longa data esfera
privilegiada das prescries mdicas e psicolgicas,
retornam com toda sua fora nas decises estabeleci-
das em um contexto social especfico o hospital
quando o assunto o da construo do sexo. Isso
torna-se especialmente evidente nas decises que en-
volvem crianas nascidas com os genitais ambguos
ou intersexuadas, embora tambm se identifique nos
debates sobre novas tecnologias reprodutivas visando
seleo de sexo (Idem) e sobre cirurgias de troca de
sexo em transexuais (Zambrano, 2003).
Os estados intersexuais referem-se, de for-
ma geral, a corpos de crianas nascidas com a ge-
RBCS Vol. 20 n. 59 outubro/2005
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nitlia externa e/ou interna nem claramente femini-
na, nem claramente masculina (Kessler, 1996). De
acordo com a literatura mdica, podem ser dividi-
dos em quatro principais grupos: pseudo-hermafro-
ditismo feminino (o beb possui ovrio, o sexo cro-
mossmico 46 XX,2 a genitlia interna feminina,
mas a genitlia externa ambgua); pseudo-her- problema central para a medicina, existem outras
mafroditismo masculino (a criana possui testculos,
caritipo 46 XY, mas a genitlia externa femini-
na ou ambgua); disgenesia gonadal mista (o beb
nasce com gnadas disgenticas3); hermafroditismo
verdadeiro (crianas que possuem tecido ovariano
e testculos na mesma gnada ou separadamente)
(Freitas, Passos, Cunha Filho, 2002).
Nesse sentido, e recolocando questes mais
antigas para a rea mdica, como aquelas que
perseguiram os autores das teses de medicina da
Universidade Estadual do Rio de Janeiro no pero-
do de 1833 a 1940, analisadas por Fabola Rohden
(2001), a suposta ambigidade dos genitais re-
fora e impulsiona, do ponto de vista mdico, a
busca por elementos que esclaream o mistrio
da diferenciao sexual. O que faz de um ho-
mem, homem, e de uma mulher, mulher?, o que
constitui o substrato mais essencial de um homem
e o de uma mulher?, onde ele deve ser procura-
do? essas parecem ser perguntas cujas respos-
tas devem ser arduamente perseguidas e rapida-
mente encontradas por aqueles que lidam com
essas situaes.
Durante muito tempo ouviu-se em alto e
bom tom, e certamente ancorado em um determi-
nado status quo da cincia mdica, o emblemti-
co trocadilho: It is easier to dig a hole than to
erect a pole [ mais fcil cavar um buraco que
erigir um poste]. Essa no foi apenas uma frase
ruim, que ainda circula, mesmo que mais timida-
mente, em certos crculos de profissionais. Esse
foi, de fato, um discurso que atribuiu marcas sig-
nificativas na vida e nos corpos de crianas que
nasceram intersexuadas. preciso, evidentemen-
te, situ-lo em um dado contexto histrico e de
produo de conhecimento tecnolgico, sem per-
der de vista, contudo, sua enorme fora simbli-
ca e sua herana no nvel das representaes.
Assim, no se pode negar que o progresso
da cincia trazendo avanos no que se refere s
tcnicas cirrgicas, ao diagnstico e investigao atravessamento por condicionantes sociais, sobre os
cirrgica, gentica e endocrinolgica e s novas
medicaes na rea da endocrinologia fez com
que o emprego descompromissado da frase citada
passasse a ser atribudo queles que desconhecem
a complexidade do corpo humano e, nesse caso
especificamente, do seu sexo. No entanto, embo-
ra a tcnica em si no se configure mais como o
tantas questes que rondam a prtica de profissio-
nais que lidam, em seu cotidiano, com decises
que supem uma definio de sexo.
Conforme aponta a antroploga Mariza Cor-
ra (2004), apenas agora a questo da intersexua-
lidade tem chegado academia como um tema
contemporneo. Assim, nas cincias sociais, exis-
tem poucas referncias especficas sobre ele.
Mesmo na literatura mdica, ainda que se perce-
ba um verdadeiro investimento atual nesse as-
sunto,4 pode-se dizer que o volume de produ-
es ainda relativamente escasso e as lacunas
so explicitamente admitidas. O tema do herma-
froditismo tambm tem ganhado alguma aten-
o na mdia, que, entre outras questes, atua
dando visibilidade a casos de descontentamento
com a deciso mdica. Ainda, as prprias pes-
soas operadas passaram a se organizar em enti-
dades e a pedir o fim das cirurgias precoces,
como o caso da Intersex Society of North Am-
rica (ISNA).5
Este artigo prope-se, portanto, a problemati-
zar o tema da definio de sexo quando existe
um diagnstico mdico de genitlia ambgua. O
processo das decises que acontecem nesse con-
texto, na medida em que aciona, nos atores sociais
nele envolvidos profissionais, familiares, interse-
xuados diferentes representaes sobre o corpo,
a sade e a doena, revelador de determinadas
lgicas culturais que dotam essas definies de sig-
nificado. Para os objetivos deste estudo, centrarei
minha anlise nas representaes e nas prticas so-
ciais acionadas por profissionais de sade no mo-
mento das decises no que se refere correo da
genitlia em casos de intersexo, o que inclui desde
o momento de perceber uma determinada alterao,
diagnostic-la como intersexo at decidir por uma in-
terveno visando adequao do corpo a um ou
outro sexo.6 Para tanto, a lgica biomdica conside-
rada, como qualquer outra lgica cultural, em seu
quais incidem diversos fatores como, por exemplo,
QUIMERAS DA CINCIA
o gnero, o pertencimento social e as relaes de
poder de uma dada sociedade.
Por intermdio dessa relativizao do saber
cientfico, que se pretende preferencialmente neu-
tro e racional, busco ensaiar uma antropologia da
cincia biomdica. Nesse sentido, a prpria cons-
truo da patologia ou do diagnstico e a idia de Consentimento Livre e Esclarecido, autorizando
de m-formao so tomadas como objeto, par- a utilizao dos dados com a devida garantia de
tindo-se do entrelaamento e da problematizao
de dois eixos analticos: 1) a noo de campo de
saber e 2) a perspectiva de gnero.
No primeiro eixo, trata-se de operacionalizar
o conceito de campo cientfico, conforme propos-
to por Bourdieu (1984), demonstrando a forma
como ele atravessa as decises. Assim, estarei con-
siderando a medicina e a psicologia como campos
cientficos mais abrangentes, sendo que a primeira
ainda dividida em subcampos, as especialidades
mdicas, que compem um espao de disputas e
de (des)legitimao de saberes sobre os corpos. A
existncia de diferentes perspectivas nas tomadas
de decises faz com que elas se complexifiquem,
e o jogo entre os nveis da deciso revelador da
lgica cultural que o perpassa.
No segundo eixo, que remete perspectiva de
gnero, dedico-me a demonstrar como a desejada
neutralidade cientfica informada constantemente
por fatores culturais. Decises tomadas a partir da
biologia abandonam, paradoxalmente, possibilida-
des por ela aventadas em funo de valores sociais
mais amplos como os de gnero. As evidncias da
dicotomia masculino-feminino so, assim, buscadas
nos corpos nos seus mais diferentes nveis.
Trata-se de uma pesquisa qualitativa, so-
cioantropolgica, na qual foi adotado o mtodo
etnogrfico, considerado a partir da tradio inau-
gurada por Malinowski (1976). Foram realizadas
entrevistas individuais semi-estruturadas com oito
profissionais de sade dois psiclogos (Psi1 e
Psi2), dois cirurgies peditricos (CirPed1 e Cir-
Ped2), um residente7 de cirurgia peditrica (Res),
um endocrinologista peditrico (EndoPed), um
geneticista (Gen) e um pediatra (Ped)8 que se
encontram envolvidos nessas decises. Por meio
da entrevista buscou-se entender o processo de
tomada de deciso e os elementos pesados na si-
tuao. Todos os profissionais entrevistados traba-
lham no mesmo hospital9 e a maioria deles pos-
sui entre si uma antiga relao de trabalho.
69
Alm das entrevistas semi-estruturadas, foram
realizadas entrevistas informais, bem como obser-
vao participante em um ambulatrio de cirur-
gia/urologia peditrica, em reunies de equipe e
em discusses dos casos de mais difcil resoluo
mdica. Todos os informantes assinaram um Termo
confidencialidade das informaes concedidas. O
projeto desse estudo foi avaliado e aprovado por
um Comit de tica em Pesquisa.
O sexo como diagnstico: os campos
de disputa
Retomando o primeiro eixo de anlise que
proponho neste artigo, o de campo de saber, le-
vanto a hiptese de que a partir da conformao
e da disputa entre campos e/ou subcampos de co-
nhecimento sobre o corpo que o sexo emerge
como uma categoria mdico-diagnstica. o sexo
como diagnstico que impulsiona e movimenta
uma srie de negociaes dentro do contexto das
decises que visam, em ltima instncia, a encon-
trar a verdade sobre a diferenciao sexual.
Segundo Pierre Bourdieu (1984), a estrutura
do campo cientfico tem um efeito de legitima-
o de uma determinada compreenso ou viso
de mundo, um habitus, que compartilhado por
aqueles que o integram. O campo cientfico defi-
ne o que um conhecimento cientfico, ou
seja, mais racional e verdadeiro sobre o mundo
social, adquirindo sua fora como sistema expli-
cativo. Dessa forma, o campo cientfico tem o po-
der de dizer. Mas existem diferentes posies em
cada campo, o que, para fins de anlise neste arti-
go, correspondem s diferentes especialidades e
produo de um saber especfico em cada uma de-
las, que ocupa um lugar mais ou menos valoriza-
do nos jogos que acontecem nas decises clnico-
cirrgicas. Ednalva Neves (2004), ao trabalhar com
o campo epidemiolgico, define campo como um
espao de relaes sociais, onde so apreendi-
dos determinados conceitos que fundamentam
um olhar sobre o objeto (no caso, a sade e a
doena), bem como significados que estaro na
base de uma srie de argumentos iniciados a
partir da.
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No interior do campo biomdico, algumas
premissas so consideradas fundamentais para a
boa conduta: realizar um bom diagnstico, inves-
tigar a causa da patologia, intervir e acompanhar o
enfermo. Assim, uma vez identificada uma genit-
lia ambgua ou que, do ponto de vista dos profis-
sionais, no possa ser considerada nem masculina
nem feminina, d-se incio ao processo de defini-
o da causa da ambigidade. Nesse momento,
conforme apontam todos os profissionais entrevis-
tados, so acionadas as diferentes especialidades
endocrinologia, gentica, cirurgia/urologia pedi-
trica, psicologia (no imediatamente, como ser
abordado adiante), o que normalmente realizado
pelo pediatra ou neonatologista. Ainda que alguns
informantes apontem a fundamental importncia
da presena de um membro do Comit de Bioti-
ca do hospital, na prtica o que tenho observado
que essa consulta no feita de forma sistemtica
em todos os casos.
A tomada de deciso envolvendo uma equi-
pe interdisciplinar percebida como uma das ino-
vaes ocorridas nos ltimos anos nessa rea. Con-
forme afirma um dos entrevistados, antes quem
decidia era uma pessoa s [...]. Normalmente era o
cirurgio. As definies tomadas conjuntamente e
os diferentes fatores que ganham peso nas esco-
lhas apontam para o fato de que o pensamento
mdico, nesse caso amparado pelo saber psicol-
gico, bastante complexo, ainda que exista uma
tendncia de outras reas do conhecimento a ana-
lis-lo de forma simplificadora. Os diferentes ele-
mentos disponveis aos profissionais de sade que
lidam com esses casos fazem com que a deciso
seja uma espcie de quebra-cabea, embora a figu-
ra que se pretende montar no seja conhecida de
antemo e as peas nem sempre possuam um en-
caixe perfeito. Estou considerando, aqui, peas
as diferentes vises sobre o corpo que devem ser
consideradas pela equipe de sade e os saberes
que possuem legitimidade para falar do sexo de al-
gum. Conforme relata um dos informantes, sobre
o protocolo geral seguido no hospital quando se
desconfia de um caso de intersexo:
Sempre que uma genitlia, no exame, ela tem al-
gumas alteraes em relao ao falos ou forma-
o da bolsa escrotal, sempre tem que ser investi-
gada. Ento, assim, um falos pequeno ou um...
com uma uretra hipospdica mais abaixo, com
criptorquia, a gente considera genitlia ambgua.
Tem que se investigar sempre, n. Da a investiga-
o consiste de exame fsico, n; anamnese com a
me pra ver se ela usou algum tipo de hormnio,
teve algum problema ou no durante a gestao; a
ecografia abdominal; uma genitografia, que um
raio-X contrastado pra avaliar o seio urogenital ou
a uretra; o perfil endocrinolgico, ento a gente
sempre pede uma avaliao endocrinolgica; uma
avaliao gentica, pra fazer caritipo, tambm;
tem uma avaliao do cirurgio peditrico, n. En-
to, depois de toda a investigao feita, do perfil
hormonal, da avaliao da gentica e do cirurgio
peditrico e do acompanhamento da psicloga,
ns nos reunimos, da, em equipe pra decidir qual
o diagnstico e qual vai ser a conduta pra aque-
la criana. Basicamente, de uma maneira geral, se-
ria essa a abordagem (CirPed2).
Embora em relao a essa conduta mais ge-
ral exista um consenso entre os profissionais en-
trevistados, no verdade que as preocupaes
dos mesmos sejam idnticas quando esto ava-
liando os casos. Pode-se dizer que o processo de-
cisrio se d de forma diferenciada nos diversos
campos, provocando discordncias e rivalidades
entre os saberes bem como pesos diferenciados a
serem atribudos a cada fator, seja este biolgico
ou psicolgico, natural ou social.
Em outras palavras, ainda que todas as espe-
cialidades se insiram no que se poderia chamar de
um campo biomdico, cada uma constitui um cam-
po de saberes especficos, o que provoca diferentes
posicionamentos dentro do processo decisrio. Os
campos de saber endocrinolgico, cirrgico, gen-
tico, peditrico e psicolgico possuem no apenas
preocupaes diversas quando se deparam com
uma criana na qual identificam uma ambigida-
de fsica dos genitais, como tambm se lanam
no embate por uma posio mais legitimada do
saber prprio do seu campo.
A partir das entrevistas e dos dados de ob-
servao, montei um esquema elucidativo das
preocupaes peculiares a cada uma das especia-
lidades. No que se refere cirurgia, a principal
preocupao com o resultado esttico ou
cosmtico10 dos genitais construdos. As tcnicas
cirrgicas so empregadas no sentido de tornar a
genitlia da criana o mais prximo possvel do
normal, de acordo com determinados padres de
QUIMERAS DA CINCIA
tamanho, forma, terminao do trajeto urinrio
(mais na ponta do pnis para os meninos; mais
abaixo nas meninas) e uso (construir vaginas pe-
netrveis e pnis que penetrem).
A endocrinologia centra seus esforos no
que denominado funo. H uma preocupao to de uma coerncia entre o sexo que foi defini-
explcita que aquele rgo construdo pelo cirur-
gio funcione ou, ainda, que os sujeitos operados
tenham uma genitlia externa e interna funcional.
As funes so basicamente de duas ordens: re-
produtiva e sexual. Ainda que o endocrinologista
refira que a grande preocupao da especialidade
a de poder identificar se a doena em questo
ameaa ou no a vida da criana,11 o seguimento
do trabalho centra-se primordialmente em norma-
lizar as funes de indivduos mulheres ou ho-
mens. De uma forma geral, a funo reprodutiva
remete capacidade de fertilidade, e a funo se-
xual, resposta ao estmulo hormonal aumento
do pnis e possibilidade de ereo, para os ho-
mens; no-masculinizao (no crescimento de
plos e engrossamento da voz, desenvolvimento
de mamas e menstruao) para as mulheres.
A gentica preocupa-se basicamente com o
diagnstico clnico da criana, ou seja, a rea do
conhecimento que possui um arsenal de instru-
mentos voltados para esclarecer a causa daque-
la enfermidade. A realidade a ser descoberta pelo
geneticista bastante complexa e depende de v-
rios fatores, que possuem uma materialidade pr-
pria. Assim, poderia dizer que o geneticista, talvez
por questes pessoais das quais no tratarei nes-
te artigo, mas tambm por sua formao, capaz
de ver inmeras possibilidades no que se refere
ao sexo de uma pessoa. um discurso peculiar se
comparado ao dos outros profissionais, no qual
mesmo fatores biolgicos parecem ganhar uma
estranha flexibilidade e relativizao.
A pediatria aparece como a rea que recebe
o paciente. Pertence ao neonatologista o primeiro
olhar sobre a genitlia de uma criana. De acordo
com o pediatra, sua posio como neonatologis-
ta de clnico. E a primeira [preocupao] de
salvar a vida: identificar precocemente se a crian-
a ou no uma criana que se arrisca a fazer
choque por diminuio da quantidade de sal.
Finalmente, entramos no campo da psicolo-
gia, cuja principal preocupao identificada
com a famlia da criana. A representao sobre a
71
identidade sexual acionada, aqui, a de que o
psiquismo se constri adequadamente na medida
em que h uma clareza sobre o anatmico. Nes-
se sentido, a famlia aparece como alvo principal
das intervenes e como aliada no estabelecimen-
do para aquela criana e seu comportamento em
relao s expectativas sociais sobre aquele sexo.
Como aparece na fala do psiclogo:
Ficam muito confusos [os pais], n. [...] Bom, e
se ele tiver uma cabea de menina e for transfor-
mado em menino, como que isso vai ser mais
tarde? Como que eu vou criar esse filho, ele vai
ser transformado em menino, e eu vou conseguir
criar ele como menino, n, e eu tinha uma idia
de ter uma menina e agora nasceu com ambos os
sexos. Eu queria muito uma menina, como que
vo fazer?. Bom, e tem essas confuses, n,
que eu acho que aparecem muito. E, claro, os
pais tm que ser muito trabalhados tambm. E a
criana muito, geralmente, assim, ela muito
invadida por essas sensaes que os pais tm, n,
por essas representaes que os pais impem,
n, criana. (Psi2)
Juntas, essas preocupaes constituem os fa-
tores a serem levados em considerao no mo-
mento de decidir se uma criana ter sua genit-
lia corrigida como feminina ou masculina. Na
negociao entre saberes desses diferentes cam-
pos, h um entrelaamento entre as posies hie-
rrquicas ocupadas por cada campo de conheci-
mento e as decises a serem tomadas. Pode-se
identificar, nesse sentido, quatro eixos que so
privilegiados nas decises e que se combinam de
diferentes maneiras para determinar o sexo a ser
definido por meio de intervenes cirrgicas. Pro-
ponho denomin-los da seguinte forma: a) a ma-
terialidade gentica; b) a possibilidade tcnica de
construo dos genitais; c) a possibilidade endo-
crinolgica; d) os fatores psicossociais.
O campo da gentica, na relao com todos
os outros, constri um outro tipo de saber sobre
o corpo, o qual, assim como as diferenas anat-
micas percebidas entre os corpos, possui uma
materialidade particular. E, diferentemente das
classificaes anatmicas, as classificaes da ge-
ntica escapam de um modelo bipolar, fazendo
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com que as informaes dos genes apontem, teo-
ricamente, para muitas possibilidades.
A possibilidade tcnica diz respeito cirur-
gia e categoria do poder fazer. Com o desen-
volvimento das tcnicas cirrgicas, a representa-
o do profissional cirurgio a daquele que
(re)faz um corpo de menino ou de menina. Exis-
tem duas caractersticas encontradas nas falas dos
cirurgies entrevistados. Em primeiro lugar, a
idia de desafio, que se refere no apenas pr-
tica cirrgica em si idia de que toda cirurgia
um desafio , mas tambm natureza, como
aparece na seguinte fala:
[...] a gente j teve casos, assim, controversos de
que a equipe acharia... achava que no tinha que
construir uma genitlia masculina. s vezes acho
que mais difcil da equipe, no do cirurgio, mas
da equipe em si, em aceitar que d pra se fazer
um pnis. Tinha uma frase eu mantive assim:
que era mais fcil cavar um buraco que levantar
um poste. Mas hoje em dia no, a gente pode fa-
zer tanto menino quanto menina. (CirPed2)
Dentro da categoria que chamei possibilidade
endocrinolgica, h um peso bastante considervel
atribudo ao papel dos hormnios. A endocrinologia
atua dando uma espcie de veredicto final na anli-
se da to citada, e to considerada por todas as es-
pecialidades, funcionalidade ou potencialidade
do indivduo. J os fatores psicossociais talvez no
pesem tanto em termos decisrios, mas atuam atra-
vs da nomenclatura (o uso do termo falos, por
exemplo) e, tambm, no entendimento de que exis-
te uma precocidade da conscincia corporal, o que
embasa, em grande medida, o discurso em relao
urgncia e precocidade das cirurgias.
O sexo no apenas um terreno de saber le-
gtimo do campo psicolgico no jogo de posies
com as especialidades mdicas, mas tambm cons-
titui material essencial do trabalho analtico. O sexo
aquilo que influencia todo o resto do desenvolvi-
mento normal ou patolgico de um indivduo. as-
sim que, no discurso dos profissionais da psicologia
entrevistados, destacam-se tambm os elementos
considerados patolgicos da sexualidade. Surgem,
a, os monstros psis, aludindo noo de monstro
elaborada por Foucault (2001),12 quando no h
uma adequao subjetiva do indivduo com seu es-
tado anatmico. Ressaltam-se as figuras do borderli-
ne descrito como aquele indivduo que possui, en-
tre outros aspectos, transtorno de conduta, ten-
dncia anti-social e dificuldade de estabelecer re-
laes estveis e do perverso, patologia associada
diretamente, nesses casos, homossexualidade.13
Essas instncias envolvidas nas decises dife-
renciam os profissionais em relao ao status da
sua especialidade. assim que, como observa Ca-
margo Jr. (1992) em um estudo sobre a (ir)racio-
nalidade da clnica mdica, so atribudos valores
diferentes s diferentes prticas exercidas. De
acordo com o autor, h uma tendncia de que as
especialidades mais ligadas ao diagnstico como
a gentica, neste caso sejam consideradas mais
nobres que aquelas envolvidas na teraputica
como a endocrinologia. Poderamos acrescentar,
ainda, o lugar privilegiado dado ao cirurgio. Ape-
sar do valor atribudo medicina baseada em evi-
dncias, o valor atribudo a este profissional reme-
te ao reconhecimento de que ele faz a sua arte
mediado pela sua experincia. A experincia e
o dom, que resultam na destreza que se tem
com as prprias mos, no so elementos a serem
ensinados. A primeira adquirida com o tempo; o
segundo, privilgio de poucos.
Ao mesmo tempo, o resultado do trabalho
daquele que opera s pode ser completo quando
h uma boa interveno endocrinolgica. Assim,
a idia da funcionalidade e da busca da melhor
potencialidade do indivduo recoloca a endocri-
nologia como campo de posio privilegiada, so-
brepondo-se, em algumas decises, gentica.
Arriscaria dizer que entre a gentica e a endocri-
nologia existe uma relao de complementarida-
de, mas tambm de distanciamento, anlogo ao
que acontece entre teoria (gentica) e prtica (en-
docrinologia).
O que se encontra implcito, no entanto, em
todas essas disputas e negociaes envolvendo as
decises so representaes em torno da localiza-
o do sexo, de onde reforo a idia do sexo
como diagnstico. H uma busca incessante em
saber onde, afinal, o sexo se coloca. Onde se ins-
creve a diferena entre os sexos e o que determi-
na os comportamentos de mulheres e homens? A
partir das entrevistas, o que se pode perceber
que o sexo, nas classificaes mdicas, est im-
presso em diferentes nveis: molecular, cromoss-
mico, gonadal, hormonal e psicolgico.
QUIMERAS DA CINCIA
De acordo com o geneticista, a diferenciao
sexual uma cascata de eventos. At h pouco
tempo, a gentica partia do nvel cromossmico
possuir um caritipo XX ou XY para o entendi-
mento da diferenciao sexual. Assim, a presena
do Y era considerada fator determinante para que
uma gnada se desenvolvesse em um testculo.
Com o avano tecnolgico e o desenvolvi-
mento da biologia molecular, foi descoberto, por
volta dos anos de 1990, o SRY (Sexual region of
Y). Nessa nova perspectiva, pode existir um indi-
vduo com o caritipo XY, onde, nesse Y, est au-
sente o SRY, o que impossibilitaria o desencadea-
mento de uma srie de eventos responsveis por
transformar uma gnada em testculo. Por outro
lado, pode haver uma criana XX, com a presen-
a do SRY, o que configuraria, de acordo com o
geneticista, os chamados homens XX. J o sexo
gonadal diz respeito presena de testculos (es-
trutura masculina) ou ovrios (estrutura femini-
na). O sexo hormonal remete produo ou no
de testosterona, com a respectiva existncia de re-
ceptores funcionantes desse hormnio, sem os
quais ele no seria capaz de atuar e toda a cas-
cata de eventos acabaria sendo prejudicada.
Alm disso, existe o sexo social e o psicolgi-
co, ambos dando mais ou menos uma idia de
que ao sexo corresponde um gnero, que deve
ser vivenciado psiquicamente, mas que tambm
deve estar adequado s expectativas sociais.
Outro aspecto interessante de notar que o
fator determinante do sexo atribudo ao elemen-
to considerado masculino e, portanto, ativo
(Martin, 1996) ou seja, ao Y. Ento, tudo depen-
de de ter ou no SRY, de ter ou no Y, de produ-
zir ou no testosterona. Isso porque, de acordo
com todos os profissionais mdicos entrevistados,
o desenvolvimento embriolgico de homens e
mulheres parte, sempre, de uma estrutura comum,
e a ao de algo masculino que desencadear o
processo de masculinizao. Nessa lgica, o femi-
nino aquilo que no se tornou masculino. Entre
outros elementos, esse parece ser um fator que faz
com que seja muito mais aceitvel construir uma
genitlia feminina em um indivduo XY e no uma
genitlia masculina em um indivduo XX.
O que se deve destacar, tambm, que a
verdade sobre o sexo pode assumir desde formas
mais simplificadas (como XY homem e XX
73
mulher) at formas mais elsticas e de profunda
complexidade, como o caso da gentica. Da
mesma forma, existem diferentes interpretaes
do ponto de vista psicolgico. Encontra-se o ar-
gumento de que a presena de XY e testculo
determinante para que um menino se reconhea
como tal, e tambm o posicionamento de que
tudo isso informa, mas no o sinal determinan-
te para uma criana ou para os seus pais.
Evidentemente que, neste artigo, no ser
possvel apontar todas as nuanas que os infor-
mantes trazem em relao aos nveis de inscrio
do sexo. Mas o que deve ser salientado o fato de
que a impresso do sexo est para alm dos geni-
tais. Ou melhor, possvel constatar claramente, a
partir do material etnogrfico, que a diferenciao
anatmica entre dois sexos uma construo so-
cial. Nesse sentido, como aponta Anne Fausto-Ster-
ling (2000, p. 80), em seu cuidadoso estudo hist-
rico sobre os protocolos seguidos em casos de
crianas intersexuadas, existe um imperativo so-
cial de normatizao que se transforma em um
imperativo mdico, apesar dos problemas causa-
dos pelas cirurgias. Assim, no se pode dizer que
as decises no se apiem em fatos biolgicos,
mas pergunto: como se define o que natural? Ou,
mais especificamente, como definir quem , essen-
cialmente, homem ou mulher? E a quem cabe, em
ltima anlise, definir?
Olhar sobre a anatomia: aprendendo
a ver homens e mulheres
O segundo eixo de anlise adotado neste ar-
tigo persegue a perspectiva de gnero, utilizando-
a para pensar a forma como fatores culturais per-
passam as decises mdicas, direcionando olhares,
criando silncios e interditos, inventariando neces-
sidades. Por outro lado, tambm buscarei apontar
os limites terico-conceituais da categoria gnero
no contexto dos estudos sobre intersexualidade. O
que ela, a seu turno, permite-nos olhar?
Mal havia iniciado o trabalho de campo, em
um dos ambulatrios da cirurgia/urologia pedi-
trica, j me deparava com uma exigncia de fun-
damental importncia queles que so ou viro a
ser mdicos: o treinamento do olhar. Mediante
um exaustivo processo de aprender a ver, estu-
74 REVISTA BRASILEIRA DE CINCIAS SOCIAIS - VOL. 20 N. 59
dantes e residentes vo recebendo dicas sobre
aquilo que preciso olhar e o que, daquilo que
se olha, normal ou patolgico (Good, 1994).
dessa forma que, como aponta Michel Foucault
(1988), a medicina conserva e refora sua legitimi-
dade social de falar sobre os corpos, produzindo
um discurso de verdade sobre os mesmos, exata-
mente como o faz sobre o sexo.
assim que acabei sendo chamada a olhar
uma genitlia ambgua. Fui convidada repetidas
vezes, o que j comeava a ser feito com um tom
de desconfiana em relao minha presena no
ambulatrio. Todos, ali, olhavam. Quando um
estudante com menor experincia vinha discutir
um caso mais complicado com algum residente
ou preceptor,14 inevitavelmente era dito, ao final
da explanao do exame realizado: Vamos l,
ento, dar uma olhada. Implicitamente, o que se
transmite que s possvel falar sobre aquilo
que se v, mas s possvel ver corretamente
depois de ter sido iniciado. Isso no seria diferen-
te para mim.
Em relao ao olhar lanado sobre os geni-
tais, h tambm um aprendizado, o que permite
que se possa dizer aos pais dos bebs ao nasci-
mento de seus filhos: menina ou menino.
No entanto, para aqueles sem muita experin-
cia, o que inclui estudantes, alguns mdicos e os
familiares da criana, nem sempre to claro
quando se trata de uma genitlia ambgua, em-
bora, teoricamente, existam critrios objetivos que
devam ser observados para diagnostic-la. Houve
um caso que acompanhei no ambulatrio no qual
um residente da pediatria atendeu juntamente
com um residente da cirurgia. Acompanhando a
discusso do caso entre os dois, ouvi o primeiro
comentar: No muito ambgua, mas o pnis
meio mal-formado. Para o que obteve a seguin-
te resposta daquele supostamente mais iniciado:
No no. XY. Sendo o caso discutido mais
tarde com um mdico mais experiente nessa
rea, o mesmo respondeu altivo: uma genitlia
ambgua. Percebe-se a complexidade desse trei-
namento do olhar cuja acurcia pode variar de-
pendendo da socializao do observador pela
seguinte fala de um informante, sobre como so
estabelecidas as diferenciaes:
Eu acho que uma questo de treinamento. Mas
a coisa que mais me choca hoje em dia, por
exemplo, eu sou chamado vrias vezes no ber-
rio por profissionais femininas, mulheres, que
no sabem reconhecer uma genitlia feminina.
[...] Mas porque no sabem reconhecer uma geni-
tlia normal nem alterada. Claro, a gente sabe
que meninas prematuras tm o aumento do clit-
ris, n. Mas quando ns temos uma impregnao
anormal de hormnios masculinos sobre uma ge-
nitlia, h um aumento de toda a estrutura da ge-
nitlia. Por exemplo, se eu tenho um aumento,
uma hipertrofia do clitris, a glande do clitris,
que uma estrutura normal, est aumentada tam-
bm. No s em si o comprimento. Eu tenho
que levar em conta a quantidade de tecido sub-
cutneo nos grandes lbios, se os pequenos l-
bios saem adequadamente da regio inferior da
glande clitoriana. Isso so coisas de reconheci-
mento. A viso da genitlia essa: tu treina ao
longo do tempo, ento so muitos anos, vendo o
que normal e o que anormal. Mas tu tem que
conhecer o normal, se no tu nunca vai reconhe-
cer o anormal (grifo meu).
Por outro lado, o mesmo informante refere:
Tu vista como mulher porque tu olhada como
mulher, sugerindo que a identidade depende
de fatores sociais mais que de questes biolgicas.
Mesmo fatores biolgicos considerados funda-
mentais nas tomadas de decises cirrgicas, como
o tamanho do pnis e sua capacidade ertil, apa-
recem perpassados por fatores culturais, conforme
tambm aponta Suzanne Kessler (1996). Nesse
sentido, interessante notar que as prprias es-
truturas fsicas e rgos parecem receber um
olhar generificado, ou seja, o reconhecimento da
diferena marcado por certas atribuies sociais
e culturais de determinado gnero. A utilizao do
termo falos, por exemplo, uma herana da psi-
canlise, sustentada a partir da idia de que o
mesmo faz referncia a uma genitlia que pode
ser tanto de menina como de menino. No entan-
to, como afirmado em uma das entrevistas,
quando se tem o caritipo j possvel falar de
um clitris aumentado, por exemplo, e essa es-
trutura passa imediatamente a ser reconhecida
como feminina. O ato de nomear nesse caso, o
de declarar feminino ou masculino , como argu-
menta Bourdieu (1982), tem, assim, o efeito de
criar, mas de forma que essa construo seja incor-
porada pelos atores sociais como natural.
Londa Schiebinger (1987), em uma anlise so-
cial e poltica sobre a busca pelas diferenas se-
QUIMERAS DA CINCIA 75

xuais, por volta do sculo XVIII, mostra como a Esses autores, entretanto, ainda que sejam
descrio mdica da anatomia feminina revelado- capazes de desconstruir algumas categorias essen-
ra das representaes de masculinidade e feminili- cialistas, no examinam a prpria oposio bin-
dade vigentes em um dado contexto cultural. A au- ria, como comenta Joan Scott (1995) acerca de
tora aponta como as diferenas passaram a ser certas tericas do feminismo. Linda Nicholson
procuradas em cada parte do corpo humano, e essa (2000), tambm problematizando essa questo,
se torna uma questo central para a medicina mo- aponta como algumas feministas, coladas na idia
derna, bem como para a sociedade, na medida em de uma espcie de autonomia do sexo em relao
que o conhecimento anatmico no apenas dife- ao gnero, acabaram apoiando um tambm es-
renciava, mas qualificava os corpos, estabelecendo sencialismo da prpria existncia incontestvel da
entre eles uma relao hierrquica, com preemi- oposio. Nesse sentido, o conceito de gnero
nncia do masculino sobre o feminino. De acordo pode acabar reificando uma matriz heterossexista
com Foucault (1985), o privilgio dado ao reconhe- de pensamento, na medida em que desloca o
cimento de uma diferena entre os sexos fez com dualismo entre os sexos do lugar de uma tambm
que, no caso do hermafroditismo, no se percebes- (e muito reificada) construo cultural, para tor-
se mais um indivduo portador de dois sexos, mas n-la uma verdade biolgica.
algum cujo sexo verdadeiro estava para ser desco- Avanando na discusso, Judith Butler
berto apesar da falta de clareza anatmica. (2003) destaca a impossibilidade de olhar para o
Assim, pode-se dizer que o olhar sobre cor- sexo sem que seja a partir do gnero, o que faz
pos com genitais de tamanhos, formatos ou cores com que o sexo se constitua, desde sempre, como
diferentes (como o caso de crianas nascidas generificado. Ele no menos cultural ou mais na-
com hiperplasia adrenal congnita, por exemplo, en- tural que o prprio gnero. Nessa linha de racio-
fermidade que leva a uma pigmentao maior da re- cnio, pensar a temtica da genitlia ambgua e a
gio genital) aponta para um tensionamento de dua- percepo mdica dos genitais entender que o
lismos normatizadores, especialmente queles que gnero uma prtica que re-afirmada no social
correspondem ao binmio natureza versus cultura e que faz com que seja possvel olhar um corpo
e, conseqentemente, sexo versus gnero. O cui- de menina ou de menino. Dessa forma, diferente-
dado expresso pelos mdicos de no atribuir um mente da perspectiva de Bourdieu (1999), que
sexo para a criana antes de ter certeza de seu considera os corpos portadores de marcas natu-
diagnstico e as constantes transgresses dos rais, nos quais so inscritas as marcas da cultura
pais s orientaes mdicas de no dar um nome (o sujeito faz isso ou aquilo porque homem ou
feminino ou masculino s crianas e de tentar tra- mulher), Butler ir propor que o corpo ganha um
t-las da forma mais neutra possvel no que se re- sentido e algo apenas no momento em que est
fere ao gnero provocam a seguinte indagao: atuando, ou seja, aquilo que o sujeito faz que o
possvel pensar em sexo sem gnero? torna homem ou mulher.
Tericos clssicos como Franoise Hritier Antes de Butler, Joan Scott (1995) j discutia a
(1998) apontam o papel da diferena anatmica e idia de que o gnero e as diferenas matizadas por
das diferenas em relao reproduo entre ho- ele implicavam em relaes de poder e que as dife-
mens e mulheres como fundamentais na percep- renas que identificamos nos corpos so percebidas
o da diferena entre os sexos. sobre essa opo- como diferenas hierarquizantes porque aquele que
sio, segundo ela, que opera todo o pensamento olha, ao depositar seu olhar, j est fabricando um
da diferena e sobre a qual se constroem, nas di- corpo com gnero. Disso resulta que aquilo que
versas culturas, variadas expectativas sociais e se considerado natural, a anatomia, o que ser, pa-
atribuem diferentes valores a homens e mulheres. radoxalmente, construdo por meio de tcnicas ci-
Assim, para Hritier, como para Bourdieu (1999), rrgicas e de intervenes medicamentosas, ou seja,
as diferenas anatmicas transformam-se em dife- o sexo deixa de ser natural. nesse sentido que
renas socialmente significativas, e essas diferen- aparece o uso da expresso genitlia incompleta-
as se inscrevem, necessariamente, em uma ma- mente formada em detrimento de genitlia amb-
triz binria. gua, como ilustra a fala do informante:
76 REVISTA BRASILEIRA DE CINCIAS SOCIAIS - VOL. 20 N. 59
Que na verdade no uma ambigidade. A crian-
a tem um sexo definido, ela tem um gentipo.
O que ela no tem o fentipo bem definido.
No se apresenta com a genitlia completamente
formada (grifo meu).
Assim, ao mesmo tempo em que a natureza
do sexo est no corpo, ela no est completa. A
partir da, a construo do sexo completo segue
determinadas orientaes que mesclam a biologia
com representaes sociais associadas ao femini-
no ou ao masculino: o tamanho do pnis, a capa-
cidade reprodutiva, a adequao dos genitais para
o sexo penetrativo e heterossexual, entre outras.
nesse tensionamento que o sexo no s se con-
solida como algo a ser diagnosticado, como tam-
bm a cirurgia emerge como soluo para o pro-
blema social causado pela indefinio do sexo.
To logo quanto possvel: a cirurgia
reparadora dos genitais e a
urgncia social
Por fim, da articulao entre os dois eixos
analisados que resulta a conduta dos profissionais.
H um consenso entre eles de que as decises de-
vam ser tomadas o mais precocemente possvel,
assim como de que a cirurgia deva ser levada a
cabo idealmente antes dos dois anos, embora dois
dos entrevistados se perguntem se, talvez, as pr-
prias pessoas no deveriam ter o direito de deci-
dir sobre aquilo que concerne ao seu corpo quan-
do atingissem a idade para tanto. De qualquer
forma, o argumento baseado no bem-estar psico-
lgico dessa criana que ir viver em uma socie-
dade que exige uma definio o mais apoiado.
Entretanto, preciso ressaltar que a necessidade
cirrgica se constri como uma resposta neces-
sidade lgica da sociedade de pensar um indiv-
duo como masculino ou feminino. A ambigidade
aparece como um estado social insuportvel, peri-
goso, onde o que ameaada a prpria estrutu-
ra dessa sociedade (Douglas, 1991). Os profissio-
nais, vivendo nesse contexto, compartilham a
exigncia cognitiva de pensar as pessoas como
homens ou mulheres e so chamados a responder
a ela, como aparece na seguinte fala:
[...] Ento, a primeira coisa que eu acho, assim,
menina ou menino?. Isso toda a famlia quer
saber. Os pais querem saber, os irmos querem
saber e a gente vai dizer o qu pra famlia, n?
Como que a gente vai educar? Ento, a primei-
ra coisa, assim, vai se dizer o qu pra famlia?
homem? mulher? Que nome que vai ser dado?
Vai ser registrado como? Ento, do ponto de vis-
ta social, n, essa criana vai ser educada como?
Nesse processo de definio de homens e
mulheres, os critrios utilizados para avaliao cla-
ramente seguem normas sociais, sendo informa-
dos por representaes de masculinidade e femi-
nilidade partilhadas pelos atores sociais. dessa
forma que, quando se pensa em fazer uma me-
nina, os fatores levados mais em considerao, em
ordem de importncia, correspondem capacida-
de reprodutiva (ter ou no tero e ovrios funcio-
nantes) e possibilidade de reconstruo anatmi-
ca de uma vagina que possibilite, para a mulher,
mais tarde, relaes sexuais prazerosas (o que
associado preservao das enervaes do clit-
ris) e que possa ser penetrada por um pnis. Para
os meninos, as normas parecem ser mais comple-
xas de serem correspondidas, aparecendo como
fatores a serem levados em considerao, tambm
em ordem de importncia, o tamanho e a capaci-
dade ertil do pnis, a possibilidade de sentir pra-
zer (o que associado ejaculao) e de penetrar
adequadamente uma vagina, a capacidade repro-
dutiva e, o que bem significativo em termos de
representao de masculinidade, a capacidade de
urinar de p e no como uma menina.
Nas decises, algumas combinaes exigem
a escolha por uma situao ou outra, especial-
mente quando no existe a correspondncia com
uma possibilidade ideal de normatizao, qual
seja, indivduos frteis e adequados para manter
relaes sexuais penetrativas com parceiros do
sexo oposto. assim que, dentro do que parece
ser melhor ou pior para um determinado indiv-
duo, h um certo consenso de que mais grave,
socialmente, um homem que tenha um pnis pe-
queno e/ou no ertil que uma mulher infrtil, da
mesma forma que a presena da fertilidade femi-
nina parece se sobrepor a qualquer outro fator.
Esse processo de fazer homens e mulhe-
res, entretanto, coloca os profissionais frente a um
impasse, que corresponde, justamente, a essa so-
breposio do artificial sobre o que considera-
QUIMERAS DA CINCIA
do natural e vice-versa. Desse impasse, deduz-se
o limite da tcnica: possvel fazer verdadeiros
homens e verdadeiras mulheres? E o que consti-
tui a verdade de um sexo que no seja perpassa-
da por condicionantes sociais?
Entre a boa prtica profissional
e o bom profissional: reflexes finais
Ao final deste artigo, sinto-me obrigada a rea-
lizar algumas consideraes sobre aspectos ticos
envolvidos nessas decises. preciso dizer que os
profissionais com os quais tenho convivido fazem
seu trabalho de uma forma muito sria e que as de-
cises, longe de serem encaradas como simples,
so analisadas e estudadas. possvel perceber o
envolvimento do mdico com as crianas e com os
familiares, a sua preocupao e o grau de confian-
a que se estabelece entre eles. No ambulatrio e
durante as reunies de equipe, pude presenciar si-
tuaes delicadas em que a equipe conseguiu pen-
sar sadas muito sensveis e coerentes com todo
um sistema de pensamento que, afinal de contas,
diz respeito ao seu campo cientfico. H uma preo-
cupao, alm disso, em utilizar todo o conheci-
mento tcnico disponvel para promover a satisfa-
o futura da criana intersexuada.
Cheryl Chase (1999), no entanto, em um belo
artigo cujo ttulo traduzo aqui como O progresso
cirrgico no a resposta intersexualidade, afir-
ma que as boas intenes dos profissionais no re-
presentam, necessariamente, uma boa prtica pro-
fissional. A autora aponta algumas questes ticas
que devem ser pensadas quando se trata de deci-
dir por uma cirurgia reparadora dos genitais. Em
primeiro lugar, ela declara que, assim como no se
sabia das conseqncias que teriam as tcnicas
mais antigas, hoje no se tem certeza de qual ser
o destino de crianas submetidas s novas inter-
venes, a despeito das promessas de maior qua-
lidade das tcnicas cirrgicas. Alm disso, ela lan-
a uma questo provocadora prpria estrutura
do saber mdico quando levanta o argumento de
que a falta de um consentimento informado dos
pacientes tem como conseqncia o efeito de ca-
lar suas vozes e suas necessidades.
O que se pode apreender no trabalho de
campo realizado, por outro lado, que, ainda que
de forma menos enftica, essa tambm uma
77
questo para os profissionais de sade. Eles rela-
tam seus sentimentos de dvida e concordam que
deveriam existir estudos longitudinais que acom-
panhassem os pacientes e que avaliassem o seu
futuro bem-estar psicolgico, sexual, entre outros.
De fato, no parece ser essa a questo mais con-
troversa no que diz respeito aos profissionais. O
que os aflige , em grande parte, o fato de que
so demandados a fornecerem respostas a ques-
tes como, por exemplo, qual o sexo e a orienta-
o sexual de um indivduo. Assim, o poder de fa-
lar e de ditar normas sobre o corpo, ao mesmo
tempo em que lhes concede um sem nmero de
privilgios, do ponto de vista social, tambm faz
com que sejam pressionados por suas prprias
certezas. Fazer uma boa medicina implica em ter
que lidar com as dvidas que possam existir e
com as incertezas deixadas pela prpria medicina.
Como relata o endocrinologista:
Acho que um dos diagnsticos mais complicados
que existe. Acho que nunca assim: isso. Difi-
cilmente a gente diz isso. um negcio que en-
volve tanto tanto estudo e tanto debate, tanta
conversa com profissionais que eu acho que eu
nunca tenho certeza de cara quando... A hiperpla-
sia adrenal uma coisa mais fcil de todas, quan-
do a gente v. Ento a gente sabe, mulher. Mas
o resto, sempre deixa embananado. [Em que senti-
do, assim, que deixa embananado?] Embananado.
Mas o que ser isso? Porque assim, , quais so
as situaes que eu preferiria que o meu paciente
tivesse? So aquelas situaes que vo deix-lo
mais certamente no sexo escolhido, vo deix-lo
frtil. Quer dizer, provar pra ele que eu escolhi o
sexo certo. Ento, eu acho que esse sempre um
diagnstico que deixa a gente perturbado assim
por por querer saber o melhor possvel o que
essa criana tem. E muito, muito, muito difcil.
Em face de todos esses elementos apontados,
acredito que o tema das decises em casos de
crianas com ambigidade genital no apenas pro-
voca o antroplogo a uma reviso de conceitos,
como tambm o lana a uma discusso tico-polti-
ca. Esse tema apresenta novas questes para a an-
tropologia, como, por exemplo, a necessidade de
repensar as relaes entre natureza e cultura no
contexto dos avanos tecnolgicos. Isso significa
tambm repensar, nos estudos em sexualidade, as
relaes entre sexo e gnero. Do ponto de vista ti-
78 REVISTA BRASILEIRA DE CINCIAS SOCIAIS - VOL. 20 N. 59
co-poltico, urge desconstruir essencialismos que le-
gitimam uma matriz heteronormativa de pensamen-
to, a qual provoca mutilaes na pele e na vida da-
queles que no correspondem ao seu mandato.
Notas
1 Quimera: 1. Monstro fabuloso, com cabea de
leo, corpo de cabra e cauda de drago; 2. [...] so-
nho; 3. [...] absurdo [...] (Dicionrio Aurlio). Pala-
vra tambm utilizada para se referir condio ge-
ntica de possuir no corpo tecidos geneticamente
diferentes. Considerada uma das etiologias de ge-
nitlia ambgua.
2 A sigla 46 XX (ou 46 XY) uma conveno biom-
dica, em que 46 diz respeito ao nmero total de
cromossomos de um indivduo e XX ou XY refe-
rem-se a um dos pares desse conjunto e so cha-
mados de cromossomos sexuais.
3 Gnadas com alteraes na funo reprodutora.
4 Ver, por exemplo, o conceituado peridico mdi-
co, de tiragem semanal, New England Journal of
Medicine (NEJM). No volume 350, nmero 4, 22
jan. 2004, foram dedicados ao tema da diferencia-
o sexual o editorial e mais trs sesses da re-
vista (A Imagem em Medicina Clnica, Um Arti-
go de Reviso e O Artigo Original).
5 Ver o site www.isna.org.
6 Explorarei apenas alguns aspectos do processo de
tomada de deciso da perspectiva dos profissionais
de sade. Outros elementos sero analisados em tra-
balhos futuros, bem como sero includos em minha
tese de doutorado sobre o tema.
7 Residente um mdico j formado que est fa-
zendo especializao no hospital. Todo residente
da cirurgia peditrica j cirurgio geral e leva
mais trs anos (R1, R2 e R3) para concluir a cirur-
gia peditrica.
8 Usarei siglas, no nomes, sem especificar o sexo
dos profissionais (tratando todos pelo masculino),
para proteger seu anonimato. Ressalto, entretanto,
que apenas um do mdicos mulher e, apesar da
diferena de sexo, sua fala converge com a dos de-
mais. Alm disso, creio que possa considerar os
pressupostos do campo mdico, de forma abran-
gente, como marcadamente masculinos (Shiebin-
ger, 1987; Martin, 1996; Miller e McGowen, 2000).
9 Trata-se de um hospital-escola, com grande com-
plexidade tecnolgica, do Rio Grande do Sul. Nele
prestado, diariamente, atendimento a um vasto
contingente populacional. No que se refere aos ca-
sos diagnosticados como estados intersexuais,
pde-se identificar, via registros de pronturios,
mais de cem pessoas internadas nesse hospital de
1990 at 2003, de vrias idades e locais do estado.
Isso significa uma mdia de dez pessoas ao ano.
10 Mediante um estudo exploratrio em pronturios
de crianas submetidas cirurgia, pude constatar
que o termo cosmtico freqentemente utiliza-
do, recebendo o mesmo sentido de esttico, re-
lativo aparncia.
11 Refere-se aos casos de crianas com hiperplasia
adrenal congnita perdedora de sal. A falta de diag-
nstico e de interveno medicamentosa, nesses ca-
sos, levam, inevitavelmente, as crianas a bito com
pouco tempo de vida.
12 De acordo com Foucault, o que define o monstro
o fato de que ele constitui, em sua existncia
mesma e em sua forma, no apenas uma violao
das leis da sociedade, mas uma violao das leis da
natureza (2001, p. 69-70).
13 interessante notar que a homossexualidade como
perverso ou patologia psquica foi definitivamente
excluda do Diagnostic and Statistical Manual, Men-
tal Disorders (DSM) em sua terceira verso revisada,
de 1987 (Russo, 2005). Atualmente estamos na quar-
ta verso do manual. Entretanto, a conexo perver-
so-homossexualidade permanece no imaginrio
tanto de alguns psiclogos como do senso comum.
14 Mdico contratado ou mdico professor que tem a
tarefa de supervisionar residentes e estudantes de
medicina em sua prtica.
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tao de mestrado, Porto Alegre,
Instituto de Filosofia e Cincias Huma-
nas da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (datilo.).
RESUMOS / ABSTRACTS / RSUMS
QUIMERAS DA CINCIA:
A PERSPECTIVA DE PROFIS-
SIONAIS DA SADE EM CASOS
DE INTERSEXO
Paula Sandrine Machado
Palavras-Chave
Intersexo; Sexualidade; Gnero;
Antropologia da cincia.
Este artigo busca problematizar o
tema da definio de sexo quan-
do existe um diagnstico mdi-
co de genitlia ambgua. Cen-
trarei a anlise nas representaes
e nas prticas sociais acionadas
por profissionais de sade no
momento das decises quanto s
cirurgias de correo da genit-
lia em crianas intersexuadas, o
que inclui desde o momento de
perceber uma determinada alte-
rao, diagnostic-la como inter-
sexo at decidir por uma inter-
veno visando adequao do decided to intervene aiming at
corpo a um ou outro sexo. Par-
te-se de dois eixos analticos: a
noo de campo de saber e a
perspectiva de gnero. Demons-
tra-se que as decises esto per-
passadas por diferentes vises
correspondentes a reas de sa-
ber especfico dentro do campo
mais amplo da medicina e da
psicologia. Ainda, argumenta-se
que essas decises, supostamen-
te neutras, so informadas por fa-
tores culturais, o que aponta para
novas apreenses das dicotomias
natureza/cultura e sexo/gnero.
SCIENCE INCOHERENCIES:
HEALTH PROFESSIONALS
PERSPECTIVE ON INTERSEX-
ES CASES
Paula Sandrine Machado
Keywords
Intersexes; Sexuality; Gender;
Science anthropology.
The article aims at make prob-
lematic the theme of sexual def-
inition when there is a medical
diagnosis of ambiguous geni- mdical des organes gnitaux am-
talia. The analysis is centered
on performances and social prac-
tices taken by health profes-
sionals in the moment of the
decisions concerning genitalia
correction in intersexual chil-
dren, which goes from the
moment a certain alteration is
perceived, the moment it is diag-
nosed as intersexual, until it is
adapting the body to one or
another sex. It goes from two ana-
lytical axes: notion of knowledge
field and the perspective of gen-
der. It is shown that the decisions
are elapsed by different views on
specific knowledge areas amid
the much ampler field of medi-
cine and psychology. It is also
argued that such decisions, sup-
posedly neutral, are informed by
cultural factors, what points at new
apprehensions on dichotomies of
nature/culture and sex/gender.
167
CHIMRES DE LA SCIENCE :
LA PERSPECTIVE DES PROFES-
SIONNELS DE LA SANT DANS
LES CAS DINTERSEXE
Paula Sandrine Machado
Mots-cls
Intersexe; Sexualit; Genre; Anth-
ropologie de la science.
Cet article a pour but de probl-
matiser le thme de la dfinition
du sexe lors dun diagnostique
bigus. Lanalyse propose est
centre sur les reprsentations et
les pratiques sociales mises en pla-
ce par des professionnels de la
sant au moment des dcisions
quant aux chirurgies de correc-
tion des organes gnitaux sur
des enfants intersexus. Cela in-
clut le moment de percevoir une
certaine altration sexuelle, de la
diagnostiquer comme un cas din-
tersexe, et se poursuit jusqu la
dcision dune intervention visant
ladquation du corps lun
des sexes. Ltude sarticule par-
tir de deux axes analytiques : la
notion de domaine de savoir et
la perspective du genre. Nous
dmontrons que les dcisions pas-
sent par diffrents points de vues,
correspondants aux domaines
de savoir spcifiques, qui font
partie dun domaine plus ample
de la mdecine et de la psycho-
logie. Lauteur dfend le fait que
ces dcisions, apparemment neu-
tres, sont conduites par des fac-
teurs culturels, ce qui indique de
nouvelles apprhensions des di-
chotomies entre la nature et la cul-
ture et entre le sexe et le genre.