Prof. Dr.

Silomar Ilha
Enf. Gerontlogo e Emergencista.
Doutorando em Enfermagem (FURG).
 No Brasil, o trauma a principal causa de
morte em indivduos jovens.

Mais de 120.000 brasileiros morrem por ano

em consequncia de acidentes

Mais de 90% das leses de qualquer vtima

de acidente podem ser sugeridas atravs da
observao e interpretao dos mecanismos
que as produziram.
 uma leso ou ferida produzida por ao
violenta fsica ou qumica caracterizada
por uma alterao estrutural ou
fisiolgica, de parte ou de todo o corpo,
resultante da exposio excessiva a uma
energia.

"SABER ONDE PROCURAR LESES

TO IMPORTANTE QUANTO SABER O
QUE FAZER APS ENCONTR-LAS.
 o levantamento da cena do
acidente, que procura
determinar quais provveis
leses foram resultantes da
relao fora e movimento e
da absoro da energia
dissipada.
Fatores importantes a serem considerados so: a velocidade, o peso, a distncia de
parada e a compressibilidade do material da superfcie do impacto.
 Como se apresenta a cena do
acidente?

Quem bateu, em que e a que

velocidade?

As vtimas foram arremessadas para

fora do veculo?

As vtimas usavam dispositivos de

segurana?

Qual o tempo de parada total?

1. Mantenha a calma;

2. Tenha em mente a seguinte ordem de segurana quando

voc estiver prestando socorro:

PRIMEIRO EU (o socorrista);
DEPOIS MINHA EQUIPE (Incluindo os transeuntes);
E POR LTIMO A VTIMA.

3. Ao prestar socorro, fundamental ligar ao atendimento

pr-hospital de imediato ao chegar no local do acidente. Por
exemplo: 192 (SAMU) ou 193 (Corpo de Bombeiros);

4. Sempre verifique se h riscos no local, para voc e sua

equipe, antes de agir no acidente;
5. Mantenha sempre o bom senso;

6. Mantenha o esprito de liderana, pedindo ajuda e afastando

os curiosos;

7. Distribua tarefas, assim os transeuntes que poderiam

atrapalhar lhe ajudaro e se sentiro mais teis;

8. Evite manobras intempestivas (realizadas de forma

imprudente, com pressa);

9. Em caso de mltiplas vtimas d preferncia quelas que

correm maior risco de vida como, por exemplo, vtimas em
parada cardiorrespiratria ou com hemorragias;
10. Seja socorrista e no heri (lembre-se do 2 mandamento).
Na avaliao da cinemtica do acidente, deve-se estar
atento s trs fases de evoluo da vtima de trauma, a
saber:

Pr - coliso

Coliso

Ps coliso
Inclui todos os eventos que
antecedem o acidente

Ingesto de lcool;
Uso de drogas;
Doenas crnicas;
Uso de medicamento;
Insanidade mental.
Desateno;
Euforismo.
 Comea no momento do impacto entre um
objeto em movimento e um segundo objeto.

Na maioria dos traumas ocorrem 3 impactos:

1 entre objetos
2 entre a vitima e o objeto
3 entre os orgos ou estruturas da vitima
 .

https://www.youtube.com/watch?v
=vfIGPFYqd_U
O motorista colidiu com um poste e
em seguida apresentou uma PCR,
ou ele apresentou PCR e depois
colidiu com o poste?
 O socorrista usa a informao colhida
durante as fases de coliso e pr-coliso
para socorrer e tratar a vtima.
 Coliso frontal

Coliso traseira

Coliso lateral

Capotamento
Os passageiros podem ser lanados para
frente de duas formas:

Para frente e para cima

Pra frente e para baixo
PARA CIMA

Face, cabea, pescoo (para brisas)

Trax e abdome (direo)

Dispositivos de conteno
 Fratura de coluna cervical
Trax instvel
Contuso miocrdica
Pneumotrax
Transeco de aorta
Ruptura de fgado / bao
Fratura de costelas
Hemotrax
Fratura de clavcula
PARA BAIXO

Joelhos

Fmur

Abdome

Trax
 Leses de quadril
Patela
Fmur
Tbia
Fbula
Falanges
Luxao de joelho
Luxao de articulao
Entorses
Leso de grandes e pequenos vasos
Ocorre quando um objeto lento ou parado atingido por trs por um veiculo em movimento maior.
Quando o veiculo atingido de lado e impulsionado para longe no sentido do impacto.
Leso de pernas ou quadris.
Rolamento sobre o cap, para-brisas ou teto do carro.
Vtima em asfalto desacelerando c/ cabea = possvel leso cervical.
Existe alguns fatores que diferenciam as
leses:

Faixa etria: adulto ou criana

Altura: adulto e criana
 Estima-se que:
5% dos pedestres morrem em velocidades de 32Km/h;
40% em choques de 48Km/h;
80% em choques a 64Km/h;
E aproximadamente 100% acima de 80Km/h.
 Observar e interpretar o resultado das foras
envolvidas no acidente so aes
imprescindveis para o atendimento
adequado s vtimas

Relacionando o conhecimento da anatomia

com a cinemtica do trauma possvel estimar
as leses decorrentes do trauma contuso e
penetrante e sugerir a gravidade das leses.

Nos acidentes automobilsticos, determinar a forma de coliso (frontal, traseira, lateral, capotamento) a
velocidade (atravs da anlise de deformidade do veculo) e se os ocupantes utilizavam ou no cinto de
segurana.

Considerar grave todas as vtimas ejetadas do veculo e motocicletas

Lembrar que o mecanismo de leso nas vtimas de atropelamento distinto conforme seja adulto ou criana.
Determinar a idade da vtima e se no foi atropelada uma segunda vez.
ATENDIMENTO INICIAL

1 etapa: CONTROLE DA CENA

SEGURANA DO LOCAL:
Equipe: garantir suas prprias condies de segurana, das vtimas e
presentes no local;

MECANISMO DO TRAUMA:
Ao se aproximar da cena: examinar mecanismo de trauma (cinemtica do
trauma), observar e colher informaes pertinentes com os presentes

Prestar informaes imediatas a Central de Operaes sobre a situao

encontrada e solicitar o apoio necessrio para a soluo da ocorrncia.
 O local da ocorrncia seguro?

Ser necessrio movimentar a vtima?

H mais de uma vtima, se sim pode-se dar conta de todas as vtimas?

A vtima est consciente, tenta falar algo, ou aponta para qualquer parte?

As testemunhas esto tentando dar alguma informao?

Qual o mecanismos da leso, h algum objeto cado prximo da vtima, como

escada, moto, bicicleta, andaime e etc?

Com relao a deformidades e leses, a vtima est cada em posio estranha,

est queimada ou h sinais de esmagamento de algum membro?

H sangue nas vestes ou ao redor da vtima, ela vomitou, ela est tendo convulses?
ATENDIMENTO INICIAL
2 etapa: ABORDAGEM PRIMRIA

Identificao e manejo das situaes de ameaa

vida
Abordagem inicial: sem mobilizar a vtima de sua posio inicial

Exceo: situaes
que comprometam
a segurana ou
agravem o quadro
da vtima
 ATENDIMENTO INICIAL
2 etapa: ABORDAGEM PRIMRIA
ABORDAGEM PRIMRIA
COMPLETA

Este processo se constitui no ABCDE do atendimento ao

traumatizado:

A (Airway) Vias areas e controle da coluna cervical;

B (Breathing) Respirao e Ventilao;
C (Circulation) Circulao com controle de hemorragia;
D (Disability) Exame neurolgico;
E (Exposure) Exposio com controle da hipotermia.
A-

Principais causas de obstruo de vias areas:

- Queda da lngua em pacientes inconscientes;

- Presena de corpos estranhos, sangue e restos alimentares;

- Fraturas de face;

- Traumas cervicais ruptura da laringe e traqueia.

B-
Formas de diagnosticar problemas de ventilao:

- Observe as incurses torcicas procurando movimentos simtricos de inspirao e expirao. A assimetria sugere
fraturas ou trax flcido;

- Ausculte ambos os hemitrax. Murmrio vesicular diminudo ou ausente, deve alertar para a possibilidade de existir
leso torcica;

- Frequncia respiratria elevada pode indicar falta ar;

- Oxmetro de pulso.
C-
A hipovolemia com consequente choque hemorrgico a principal causa de morte nas primeiras horas aps o trauma.

Alguns parmetros so de fundamental importncia na avaliao inicial e determinao da hipovolemia :

- Nvel de conscincia;
- Colorao da pele;
- Frequncia cardaca;

- Perfuso perifrica enchimento capilar menor que 2 segundos sinal de hipovolemia;

- Presso arterial;
- Presso de pulso;
- Sudorese.
 D
Uma rpida avaliao do estado neurolgico deve determinar o nvel de conscincia e a reatividade pupilar do
traumatizado. O rebaixamento do nvel de conscincia indicativo de diminuio da oxigenao, leso direta do
encfalo ou uso de drogas e/ou lcool.

Na avaliao inicial, utiliza-se o mtodo AVDI.

A Alerta;
V Resposta ao estmulo verbal;
D Responde ao estmulo doloroso;
I Irresponsivo aos estmulos.
ATENDIMENTO INICIAL
ABORDAGEM SECUNDRIA

Somente iniciar Roupas da vtima s sero

aps completar a
removidas se houver leses
abordagem
primria sugeridas pelas queixas ou
avaliadas por exame do
Exposio da
mdico ou enfermeiro
vtima: procurar
leses
Ambiente pblico: pudor
Examinar todos os
segmentos do
corpo Hospital: despir
completamente a vtima
 E EXPOSIO DO PACIENTE COM CONTROLE DA HIPOTERMIA

- O paciente traumatizado deve ser completamente despido;

- A proteo do paciente contra hipotermia de suma importncia, pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem este tipo de
alterao durante a fase de atendimento inicial;

- A hipotermia exerce efeitos deletrios sobre o organismo do traumatizado portanto, deve ser protegido contra o frio atravs de
cobertores aquecidos e infuso de lquidos tambm aquecidos.
ATENDIMENTO INICIAL
2 etapa - ABORDAGEM SECUNDRIA

EXAME:
Crnio face cervical trax abdmen
quadril MMSS MMII dorso
Inspeo:
Cor da pele, sudorese, simetria, alinhamento,
deformidade, ferimento
Palpao:
Deformidade, crepitao, rigidez, flacidez,
temperatura, sudorese
Ausculta:
Trax
ATENDIMENTO INICIAL
3 etapa: ABORDAGEM SECUNDRIA

EXAME:
Retirar corpos estranhos (lentes de contato, prteses
dentrias etc.)
Completar exame segmentar
Curativos
Imobilizaes
Outros procedimentos necessrios para a
estabilizao da vtima

Avaliar ABCD quantas vezes forem

necessrias
ATENDIMENTO INICIAL
4 etapa: SINAIS VITAIS E GLASGOW (GCS)

Avaliar FC, TA e
temperatura
Avaliar e identificar escala
de coma de Glasgow.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 ESCALA DE TRAUMA
Pontuao FR PAS GCS

04 10-29 > 89 13-15

03 > 29 76-89 9-12

02 6-9 50-75 6-8

01 1-5 1-49 4-5

00 0 0 3

TRAUMA
TRAUMA TRAUMA
MODERADO: 7-
GRAVE: 0-6 MNIMO: 11-12
10
 ABCD do Trauma

https://www.youtube.com/watch?v=k_VffoxPTEE&ebc=ANyPxKotd065t5g8JLPi-
0XMV5h8Ye-t-
jV7ZOF99RDV7Tqe9_GUmztOlJy7oCYL9n98X2qrjkbqGIuyqR7mPqbUcUNYiTiFz
Q
 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Protocolos de Interveno
para o SAMU 192 - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia. Braslia: Ministrio
da Sade, 2014.