Anemias

Anemias
Esfregao Sangneo Normal
Conceito: reduo de Hm, Hb e Ht (OMS);
Sndrome clnica e marcador de doena;
Variao de Hm e Hb
Idade: fase de desenvolvimento;
Sexo: estimulao hormonal;
Peso;
Altitude: tenso de O2.
 Anemias

Sangue: tecido conectivo fludo.

 Anemias
Valores de referncia/ Critrios para diagnstico
Sinais e Sintomas
Histria Clnica
Recente, pregressa e
familiar;
Sintomas: fadiga, astenia,
dores musculares,
sonolncia, irritao, cefalia,
tontura;

Exame fsico
Sinais: palidez, ictercia,
dispnia, taquicardia,
hepato/esplenomegalia;

Hemograma
 Classificaes das Anemias
1. Probabilstica: histria clnica
anemia ferropriva, talassemias e anemia
falciforme;
2. Morfolgica: morfologia no sangue perifrico
Volume: microctica, macroctica ou normoctica;
Contedo de hemoglobinia: hipocrmica ou
normocrmica;
3. Etiopatognica: funcionalidade da MO
Hipoproliferativa: deficincia na produo;
Hiperproliferativa: excesso de destruio ou perda;
Normoproliferativa: produo normal.
 Classificao Morfolgica
Anemias
MICROCTICA NORMOCTICA MACROCTICA
Deficincia ferro B12 / Folato

Talassemia Alcoolismo
Hepatopatias
Esferocitose Congnita Hemodiluio
Hipotiroidismo
Anemia Doena Crnica Mielodisplasia
Perda aguda de sangue

Anemias Hemliticas
Anemia Doena Renal

Endocrinopatia

Aplasia
 Classificao Etiopatognica
Anemias
Relativa: pseudo-anemias
Gravidez: hemodiluio;
Hemodiluio: infuso (hidratao);
Absoluta ou Verdadeiras
Hiperproliferativas: aumento da destruio de
eritrcitos
Anemias hemolticas
Hipoproliferativas: menor produo de eritrcitos
Pertubao da proliferao e diferenciao das clulas
tronco e das clulas precursoras eritrides;
Pertubao da maturao e/ ou do meio ambiente;
Deficincias nutricionais: Fe, vit. B12, folatos, etc.
 Anemias
Hipoproliferativas
 Anemias Hipoproliferativas
Produo inadequada de eritrcitos:
Deficincia de elementos essenciais
Fe, Vit B12, folato;
Deficincia dos eritroblastos
Aplasia medular, AR, aplasia linhagem nica;
Infiltrao medular
Leucemias, MM, Neoplasias invasivas,
Mielofibrose;
Insuficincia Renal Crnica
Deficincia de EPO;
Outras
Hepatopatia (cirrose), Doenas Crnicas,
Endocrinopatias.
Matria Pessoal
Fe B12 Clulas
prima
folato...

MO

Parnquima EPO
FC, ILs
 Achados Laboratoriais

Hipoproliferativa
Diminuio: Hb , Ht, e/ou Hm
Contagem de reticulcitos: normal ou baixa;
CRC: Ht x Ret. : 45 (Ht normal);
Diminuio de elementos: Fe, B12, folato, EPO;
Determinao protenas de fase aguda: processos
inflamatrios e infecciosos (citocinas inflamatrias),
neoplasias ;
Problemas na produo: MO (mielograma).
 Anemias Macrocticas

Caractersitcas Morfolgicas: resultam da dissociao de maturao entre

ncleo e citoplasma
Alteraes hematolgicas diretamente proporcionais ao grau de citopenia;
Macrocitose e hipocromia;
Pecilocitose: esquizcitos, dacricitos, hipersegmentao em neutrfilos;
Incluses: Anel de Cabot, Corp. de Howell-Jolly.
Anemias Macrocticas
Hipersegmentao
Grupo de anemias com distrbio na sntese de DNA
Com vrias alteraes cromossmicas: eritropoese
inficiente;
Anemias Megaloblticas: presena de precursores
megaloblastides
Deficincia de vit. B12;
Deficincia de folato;
Induzida por Droga: omeprazol, barbitricos, SMT,
neomicina, carbamazepina;
Mielodisplasia;
Anemias no Megaloblsticas:
Hepatopatias: provoca anemia por mltiplos fatores
Etilismo: atua no fgado e MO, dificulta absoro de folatos.
Figura 1. Metabolismo do cido flico e funo da MTHFR.
Adaptado de Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(4): 289-295
 Anemias Megaloblsticas
Principais causas da:
Deficincia de B12
M absoro: esteatorria, D Crohn, resseco leo, deficincia
de Fator Intrnseco (Anemia perniciosa), gastrectomia
Aumento das necessidades: gravidez;
Deficincia de Transporte: TC-II (gentica);
Outros: medicamentos, dieta vegetariana estrita, Diphylobotrium
latum.
Deficincia de folato: marcador de risco de neoplasia, doena
vaso-oclusiva, m formao do tubo neural;
M absoro: alcoolismo e neoplasia intestinal;
Aumento necessidade: gravidez, anemias hemolticas,
neoplasias;
Hepatopatias.
 Anemias Megaloblsticas
Sintomatologia
Trade clnica: fraqueza, lngua lisa (glossite atrfica) e
parestesias em (MMII e mos);
Palidez (pele amarelada);
Distrbios no TGI (diarria, queilite);
Distrbios psiquitricos (alucinaes);
Distrbios neurolgicos (depresso, perda de memria);
Anemia tpica dos idoso > 60 anos;
Anemia perniciosa: deficincia de FI
Raa branca, olhos azuis, +50 anos;
Causas: predisposio gentica + fator imunolgico;
Geralmente associada a gastrite.
 Anemia Perniciosa

Deficincia FI
Teste de Schilling: avalia
indiretamente a absoro
de vit. B12.

Gastrite:
Atrofia;
Acloridria;
Anticorpos: FI, cl. parietais,
auto-Ac;
Gastrectomia.
 Anemia Macroctica

Achados laboratoriais
- Histria clnica: idoso, hbitos alimentares, doenas
associadas;
- Hematoscopia: macrocitose (VCM), hipocromia,
hipersegmentao;
- Dosagens: vit B12, folato srico e eritrocitrio, metablitos;
- Funo heptica: TGO, TGP e GGT;
- Mielograma: puno de MO (hiperplasia, precursores
megaloblastides, eritropoese ineficiente);
- Diagnstico Diferencial: AA, SMD;
- Tratamento: doena de base, retirar a causa.
 Anemia Ferropncia

Caractersitcas Morfolgicas:
Microcitose e hicromia;
Pecilocitose: eliptocitose, esquizcitos;
Anisocitose: RDW alterado.
 Anemia Ferropnica
De instalao lenta e progressiva;
Manifesto insidiosa e tardia;
H balano negativo do ferro no organismo;
Causas:
Aumento da necessidade;
Excesso de perda;
M absoro;
Dieta deficiente;
Sintomas:
Disfagia (geofagia, pagofagia), reduo da libido,
amenorria, cansao, fadiga, glossite atrfica, atrofia de
unhas (colonquia).
 Anemia Ferropriva
Achados laboratoriais:
Microscopia: microcitosea e hipocromia;
Ferrocintica ou testes do metabolismo de ferro:
Ferro srico;
Capacidade de fixao do ferro (TIBC) ;
Transferrina;
Saturao da transferrina;
Ferritina;
ZincoProtoPorfirina: >100 mg/dl indica eritropoese
deficiente;
Mielograma : puno da MO (hipoplasia com poucos
precursores eritrides);
Colorao de Perls: ausncia ou pouco ferro medular.
 Colorao de Perls
Azul da Prssia
Ferro presente Ferro ausente

Diagnstico diferencial: AS e ADC.

 Anemia
Ferropncia
Transferrina Total: Nl 250-450 mg/dl;
Transferrina Livre: Nl 150-340 mg/dl;
Saturao da Transferrina: Nl 20-55%;
Ferro srico: Nl 49-181 mg/dl;
Ferritina: Nl 10-150 mg/L
Capacidade de fixao do Ferro
Fe srico = TIBC = Saturao da Transferrina
Fe srico = TIBC = Saturao da Transferrina .

Tratamento: VO. sais de ferro (sulfato, quelatados

fumarato, gluconato), IM (sobitato, dextran), IV (choque
anafiltico).
Anemia da Doena Crnica
 Anemia da Doena Crnica
Anemia que surge de forma secundria a processos
inflamatrios, infecciosos, neoplasia;
Etiologia multifatorial:
Desequilbrio do metabolismo do Fe: estoques normais;
No h liberao do ferro dos depsitos para eritropoese;
Produo de citocinas inflamatrias: bloqueiam liberao
do ferro (defesa);
IL-1 (eleva ferritina), IL-6, INF a e TNF b;
Hepcidina: antibitico, inibi a absoro do Fe;
Retirada precoce dos eritrcitos do sangue perifrico;
Reduo relativa de EPO e baixa resposta de sua
atividade;
Doenas crnicas: AR, LES, Tuberculose, Neoplasias, AIDS,
Hepatites, endocradites.
 Anemia Ferropnica
Macrfago

Eritroblasto
incorporao de
Fe ferro baixa

Hipocromia
Microcitose
Anemia da Doena Crnica
Citoquinas inflamatrias

Reteno M resposta EPO

de Ferro M incorporao Fe

IL-1 TNF IFN

Macrfago Hipocromia
Micorcitose
 Diagnstico Diferencial
Anemia Ferropnica x ADC

Achados laboratoriais ADC:

Microscopia: Hm normo a microctica e hipocromia discreta;
Mielograma puno de MO (hipoproliferativa);
Reaa de Perls: positiva.
Tratamento: doena de base.
Anemias Aplsticas
 Anemias Aplsticas
Anemia caracterizada por pancitopenia associada a hipoplasia em
MO;
Sintomas: anemia, hemorragia e infeces recorrentes (LMA);
Freqente em mulheres com mais de 60 anos
Substituio do tecido hematopoitico por tecido gorduroso;
Jovens: 15 a 25 anos
Etiopatogenia: a esclarecer
Alterao da Stem Cell ou progenitores
Alteraes dos fatores reguladores: participao imunolgica
Aumento de linfcitos NK e T CD8+ (supressor), Il-2, INF a,
TNF b;
Alteraes no microambiente medular
Das clulas: linfcitos T, B e moncitos;
Agentes
Medicamentos (cloranfenicol), txicos (benzeno), radiaes
infeces (virais), metablicos e imunolgicos.
 Anemias Aplsticas
Anemia Aplstica severa e muito severa;
Adquiridas
Idioptica: 50 a 75%;
Secundria: vulnerabilidade adquirida ou gentica
Medicamentosa, infecciosa, imunolgica, txica;
Constitucionais
Anemia Fanconi, Anemia Aplstica Familial, Disceratose
Congnita;
Linhagem nica: Aplasias puras (eritroblastos, neutrofilos,
plaquetas).
 Anemias Aplsticas
Achados laboratoriais
Hemcias: normoctica e normocrmica;
Pancitopenia/ Citopenias;
Reticulcitos normal ou diminudo;
Mielograma: poucos linfcitos, plasmcitos e fibroblastos (bipsia);
No mielograma (puno) a MO hipocelular, muito tecido
gorduroso;
Aumento Fe/ Ferritina, EPO e Sat. Transferrina;
Citogentica: monossomia 7, trissomia 6 e 8, isocromossomia 17;
Tratamento:
Transplante de MO (critrios);
Imunossupresso: corticides, andrgenos, ciclosporina,
globulina antilifocitria e antitimoctica;
Evoluo: LMA ou SMD.
 Caso Clnico
SSM, 35 anos, sexo feminino, procurou ajuda mdica por sentir-
se, ultimamente, cansada com o mnimo esforo. Ao exame
clnico apresentava palidez cutneo-mucosa, relatando fazer com
muita freqncia dietas para emagrecer e pouco balanceada. O
hemograma evidenciou Hb 9,5g/dl, Ht 31%, Hm 2.500.000/ml de
sangue, VCM 68fl, HCM 18pg, Microscopia: Hm alongadas, Hm
em alvo, microcitose e hicpocromia de 3+. Com estes resultados o
mdico solicitou os seguintes exames: Ferro srico e Ferritina
com resultados respectivos de: 30mg/dl e de 2ng/ml.

Sinais e sintomas importantes e referentes a anemia,

Achados laboratoriais;
Suspeita clnica;
Exames complementares que confirmaram a suspeita;
Classificao morfolgica e etiopatognica;
Tratamento
Automao em Anemias