ADICCIONES

Manual de Enfermedades y Estadsticas : DSM-IV

Uno de los estandares ms importantes actualmente como referencia para el diagnstico de la adiccin
es el Manual de Enfermedades y Estadsticas de la Asociacin Americana de Psiquiatra. Conocido
por sus siglas en ingls DSM-IV en su cuarta versin, incluye criterios para el diagnstico tanto de la
adiccin qumica como para otros desrdenes relacionados con el uso de psicotrpicos tales como: el
abuso de sustancias, la intoxicacin y el sndrome de abstinencia, asi como de las psicosis inducidas
por el uso de drogas.

En la actual edicin del DSM-IV se establecen siete (7) criterios para el diagnstico de la dependencia
qumica, de esta manera.

(1) tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de
sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

(2) abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes items (a) el sndrome de abstinencia
caracterstico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia.

(3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un perodo ms prolongado de lo que

originalmente se pretenda.

(4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia.

(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p.ej., visitar
a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un
cigarrillo tras otro) o en la recuperacin de sus efectos.

(6) reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al

consumo de la sustancia.

(7) se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o

fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia
(p.ej., consumo de cocana a pesar de saber que provoca depresin rebote)

Tipo de consumidores

El consumo de sustancias puede tener diferentes explicaciones, si asociamos los distintos tipos de
consumo con las caractersticas propias de la adolescencia podremos comprender un poco ms de
ste fenmeno.

CONSUMO EXPERIMENTAL: Periodo en el cual el adolescente entra en contacto con las drogas, ya
sea por curiosidad o presionado por su grupo de pares. Dentro del mundo juvenil, existe la idea de que
el buscar nuevas experiencias y probar en nuevas vivencias, forma parte del proceso de ampliar los
conocimientos. Es por ello que muchas veces el contacto con las drogas puede ser percibido por los
adolescentes como algo normal, controlable, a veces hasta esperable y por sobretodo; sin mayores
consecuencias para su salud. Esta idea es fuertemente reforzada por los medios de comunicacin,
quienes proyectan en sus propagandas, la idea de grupos de jvenes consumidores de alcohol y
tabaco que a pesar de su consumo, gozan de una envidiable salud y estado fsico. Quienes adems,
consumen en momentos de placer, alegra, festejo, diversin, entre amigos y sobretodo sin muestras
de complicaciones o problemas. Uno de los elementos importantes de resaltar en esta etapa del
consumo, es que mayoritariamente los primeros contactos con la droga son muy poco placenteros,
mas bien desagradables e incluso traumticos. Muchos jvenes refieren irritacin de los ojos, mareos
y nauseas la primera vez que consumen marihuana o cigarrillo, acidez o vmitos al consumir alcohol).
Por esta situacin, la gran mayora de los consumidores experimentales, dejan su consumo y solo
unos pocos acceden al siguiente nivel, el del consumo ocasional (mas adelante desarrollado). Sin
embargo es importante reconocer lo difcil que es para los adolescentes el tomar en cuenta estas
sensaciones de desagrado. Esto, por el contenido simblico iniciatico que encierran estas primeras
experiencias, otro elemento fuertemente explotado por los medios de comunicacin, quienes crean en
los adolescentes, la ilusin de pertenencia al mundo de los adultos, del placer, de lo prohibido a travs
del consumo de alcohol o tabaco. Adems, como en todo rito iniciatico, en la mayora de estas
experiencias se encuentra presente alguien de mayor experiencia, quien muchas veces a facilitado la
droga y adems asegura que los efectos sentidos son normales y que pronto cesarn, a medida que
la persona se acostumbre. Si consideramos que el adolescente que vive esta experimentacin, por
razones obvias a su desarrollo, normalmente puede presentar; una identidad en construccin, una baja
autoestima, conflictos en su familia y otros aspectos propios de su etapa que lo hacen necesitar
pertenecer y ser validado por algn grupo social, comprenderemos con mayor facilidad la dificultad
con la que se enfrenta todo adolescente que intenta negarse a la presin de sus grupos de pares, para
que forme parte de la gran experiencia que significa el experimentar con drogas.

CONSUMO OCASIONAL O SOCIAL: Etapa de consumo intermitente, cada vez que la droga este
disponible, sin incurrir en gastos para obtenerla, pues siempre es otro el que comparte de la droga " el
que auspicia". El adolescente ya conoce los efectos anmicos de la droga por lo tanto ya ha
desarrollado el aprendizaje. El consumo durante este periodo, rara vez supera al de una vez a la
semana, generalmente en fines de semana, fiestas, encuentros y "carretes". En donde son invitados
por amigos o conocidos. Por lo que no existe necesidad de gastar dinero para lograr experimentar las
sensaciones anmicas buscadas en el consumo. Esta situacin hace que los adolescentes desarrollen
la falsa idea de que tienen el control sobre la situacin de consumo y que por lo tanto consumen
cuando quieren y lo dejan cuando quieren "ilusin de control".Al igual que en la etapa anterior, solo
una minora de este grupo va a avanzar a la siguiente etapa, esto principalmente provocado por el
desarrollo de un estado de adaptacin orgnica que obliga al aumento de la dosis para poder obtener
la sensacin deseada, "tolerancia".

CONSUMO HABITUAL: Etapa en la que el consumo ya forma parte de las actividades cotidianas del
adolescente, por lo tanto surge la preocupacin por abastecerse de una cantidad de droga para
asegurar el consumo. El adolescente comienza a invertir dinero y energas en pos del consumo.
Situacin que gatilla el cambio de grupos de amigos, quienes son considerados en la medida que le
permiten acceder al consumo. Muchos de estos nuevos amigos son microtraficantes por lo que se
desarrolla un proceso de vinculacin con las redes propias de la cultura del consumo. En la familia
comienzan a percibir cambios en la conducta del adolescente, irritable, melanclico y muy pronto se
dan los primeros indicios de robos, los que le permiten abastecerse para el consumo. Como se ha
acrecentado el desarrollo de la tolerancia, el adolescente necesita consumir cada vez de en mayor
cantidad o consumir drogas de mayor efecto "escalada". Esta situacin produce serios cambios en su
personalidad, lo que le acarrea conflictos en su familia, colegio y hasta en el mbito laboral. Lo que
finalmente desemboca en un adolescente que siente que su nico referente valido y donde es
aceptado es aquel grupo que lo vincula con el consumo. * Es importante destacar que un adolescente
puede presentar cualquiera de estos tres niveles de consumo y a su vez presentar criterios
diagnsticos validos para clasificarlo como abusador, consumo perjudicial o dependiente segn
corresponda.

LA DEPENDENCIA O ADICCIN

La dependencia puede ser fsica y/o psquica.

La dependencia fsica: es "la necesidad fisiolgica que adquiere el organismo, el cual se acostumbra
a una cierta cantidad de drogas para funcionar".
La dependencia psquica: es "la necesidad psicolgica producida por la habituacin a los efectos de
la droga sobre los estados de animo o la conducta".

En general hablamos de dependencia de una droga, refirindonos "al conjunto de comportamientos y

reacciones que implican el impulso y la necesidad imperiosa de tomar la sustancia en forma continua,
ya sea para sentir sus efectos o para evitar el malestar que produce la privacin de su consumo".

TEORAS DE LA ADICCIN (IMPORTANTE)

Qu motiva el consumo de sustancias? Qu factores determinan que un individuo empiece a

consumir de manera continuada y desadaptativa y acabe convirtindose en un adicto?

En trminos generales podemos decir que se han elaborado, esencialmente, tres teoras de la
adiccin.

A) El consumo como fuente de obtencin de placer (refuerzo positivo)

Esta es la teora ms tradicional y, ya obsoleta, de la adiccin. Clsicamente, se ha credo que las

personas que consuman droga lo hacan por el placer de su consumo, es decir, por vicio.

Es cierto que en un principio, el consumo de una sustancia adictiva viene determinado por su
capacidad de producir placer, o de elevar o alterar el estado de nimo. Por ejemplo, los opicios
producen una sensacin de bienestar, la cocana de euforia, el NMDA aumenta la capacidad de
comunicacin, el alcohol produce sedacin.

Pero este efecto placentero se acaba pronto y en su lugar aparecen toda una serie de otros factores
y problemas que van consolidando la adiccin. Sin embargo, el placer no explica el uso continuado de
la sustancia, ya que disminuye rpidamente con el tiempo por el efecto de la tolerancia. Adems, el
placer producido por las sustancias adictivas tambin disminuye por las complicaciones mdicas y de
otras ndoles producidas por estas sustancias adictivas.

B) Consumo para contrarrestar los efectos negativos de la abstinencia (refuerzo negativo)

De acuerdo con esta concepcin, el sujeto consume para evitar los desagradables sntomas de la
abstinencia, ya sean sntomas fsicos, temblor, taquicardia.., o psicolgicos, como estados de nimo
disfricos o depresin; es lo que se denomina sndrome de abstinencia. En trminos tcnicos,
podemos decir que la persona continua consumiendo porqu la droga est actuando como refuerzo
negativo. Puede hablarse tambin de automedicacin.
Koob and Le Moal lo han explicado muy bien en su teora el espiral adictivo o como ms recientemente
lo han denominado, la cara oscura de la adiccin (Koob and Le Moal, 2005).

En estos momentos nadie puede negar la importancia del consumo para evitar los efectos negativos
de la abstinencia. Sin embargo, actualmente es bien conocido que el sndrome de abstinencia
desaparece por trmino medio, una semana despus de haber dejado de consumir la sustancia, a lo
sumo puede durar dos semanas. Si adems, el paciente sigue un tratamiento farmacolgico, el
sndrome de abstinencia queda completamente compensado. Y entonces la pregunta es: qu
mantiene el deseo de consumo y desencadena la recada cuando el sndrome de abstinencia ha
desaparecido ya completamente?

C) La adiccin como sensibilizacin a la sustancia adictiva

Actualmente se sabe con certeza que el intento de evitar la sintomatologa de abstinencia no explica
la adiccin.

Los pacientes adictos explican frecuentemente su uso continuado de la sustancia como un intento de
experimentar de nuevo los efectos del primer o primeros consumos, muchas veces sin conseguirlo
debido al fenmeno de la tolerancia. Lo cierto es que a medida que pasa el tiempo, el individuo que
abusa de la droga puede ir experimentando un deseo creciente, no controlable de consumir la
sustancia. Este deseo (denominado con el trmino anglosajn craving), se experimenta ms cuando
el individuo no est consumiendo y, sobre todo, cuando empieza a hacer esfuerzos por no consumir.

En este momento en que el deseo de consumo empieza a ser intenso y a estar muy presente en el
pensamiento del individuo, es cuando empiezan a aparecer las primeras sombras del trastorno
adictivo. A partir de este momento, cualquier estmulo ambiental, un ruido, una luz, un olor, un amigo
o compaero de consumo, un lugar habitual, desencadenan un deseo irrefrenable, que puede
aparecer de forma inesperada, aunque el individuo no hubiera estado pensando conscientemente en
consumir.

Podra decirse, que el adicto se ha sensibilizado a la droga y a los estmulos que la recuerdan.
Los clnicos que se dedican al tratamiento de las adicciones conocen bien este fenmeno.

Robinson y Berridge, dos autores que han trabajado en el campo de la adiccin, han elaborado una
teora conocida como teora de la sensibilizacin del incentivo, en la que explican bien este proceso.
En esta teora se expone que, mientras que en el uso espordico de la droga, en las primeras etapas
de consumo, cuando todava no se puede hablar de adiccin, la emocin predominante es el gusto o
placer del consumo.

Sin embargo, cuando la adiccin se ha consolidado, la emocin que domina al individuo es la

necesidad y la urgencia por consumir (craving). Estos autores explican en su teora, los circuitos
cerebrales implicados en este proceso, que incluyen el NAc, pero tambin la amgdala y el cortex
prefrontal, que resultaran hipersensibilizados por el consumo continuado de la sustancia adictiva
(Robinson and Berridge, 2001).
NEUROADAPTACION, NEUROTRANSMISORES Y RECEPTORES

LA Bsqueda DE NUEVOS Frmacos para el tratamiento de las adicciones ha mostrado la complejidad

de las reacciones del cerebro ante diversas sustancias adictivas, entre ellas, el alcohol.
En el proceso por mantener una homeostasis permanente en el organismo, mltiples sistemas
fisiolgicos tratan de compensar los cambios inducidos por las sustancias adictivas. Esta homeostasis,
paradjicamente, tambin es responsable de conducir a la tolerancia y a las manifestaciones del
sndrome de abstinencia en las diferentes adicciones, y se le conoce en la actualidad como
neuroadaptacion (7, 10).

En el alcoholismo estos mecanismos se desarrollan a la par en v.as excitatorias e inhibitorias

neuronales, y los neurotransmisores y sus receptores desempe.an un papel principal (10, 20), as.
como tambin diversas .reas cerebrales determinadas que participan en lo que se conoce como
sistemas de recompensa. Antes de la ingesta de alcohol, el cerebro se encuentra en un estado de
equilibrio u homeostasis fisiolgica. Con la ingesta crnica, muestra cambios en los neurotransmisores
y en el nmero de receptores con el fin de conseguir una neuroadaptacion o una nueva homeostasis
para la condicin ocasionada por la presencia crnica del alcohol. Los sistemas glutaminergicos,
gabaminergicos y dopaminergicos, asi como los opiceos y de serotonina, presentan cambios ante el
nuevo estado para mantener sus efectos de recompensa. El alcohol debe considerarse como droga
impura, ya que estimula mltiples receptores y produce cambios en todos estos sistemas. La presencia
continua de alcohol lleva a un estado denominado tolerancia o neuroadaptacion

Mecanismos psicolgicos del adicto

Las caractersticas psicolgicas de las personas con problemas de adiccin, est compuesta por
creencias, mecanismos de defensa, negacin, autoengao y otras distorsiones del pensamiento que
en conjunto son conocidas como el pensamiento adictivo.

A continuacin mencionaremos slo algunas de ellas ya que la bibliografa cuenta con diversas
denominaciones y subcategoras a las mismas estructuras cognitivas:

1. Negacin o Autoengao: Estas cogniciones separan al adicto a la conciencia que las

consecuencias de su enfermedad tienen en su vida y la de sus familiares. Con ellas reduce la ansiedad
utilizndolo como mecanismo de defensa.

2. Minimizacin: Muy parecida a la anterior, pero en esta ocasin busca restar importancia o
significado a los eventos relacionados con las consecuencias de la adiccin.

3. Racionalizacin: De esta forma se les denomina, a pospensamientos que le atribuyen razones

lgicas a algo que no lo tiene o que es por naturaleza irrazonable, con el objetivo de opacar las
consecuencias negativas del consumo o buscar excusas para el mismo.

4. Proyeccin: Ver en los dems los problemas que el adicto est pasando en su propia realidad, de
modo que puede culpabilizar a otros de su problema.
5. Futurizacin: salirse de la realidad presente y vivir en el futuro como una manera de no ponerse
en contacto con su realidad presente.

6. Catastrofizacin: Asignarle una categora de catstrofe an al ms leve inconveniente de la vida

personal. Es una manera de autosabotearse el crecimiento con el fin de justificar finalmente el uso de
las sustancias colocndose en el papel de vctima.

7. Rigidez: Dificultad para abrir la mente y considerar otros puntos de vista. El adicto se aferra a sus
percepciones con una fuerza tal, que puede hacer la comunicacin muy difcil, sobre todo en el rea
del uso y el comportamiento adictivo.

8. Pensamiento Blanco y Negro: La incapacidad para ver los grises es muchas veces un fuerte
componente de la mentalidad adictiva, dificultando la comprensin mutua y animando a los juicios
severos.

9. Impaciencia e Intolerancia: El adicto desarrolla una intolerancia marcada por situaciones que
involucran incomodidad y ms bien acta por impulsividad siguiendo la regla de quiero lo que quiero,
cuando lo quiero y como lo quiero.

10. Distorsin del enfoque; uso de otros trminos con la finalidad de hacer ver inofensivo el consumo
ej. . Vndeme un par de chelitas.

CLASIFICACION DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

A partir de la clasificacin de la OMS podemos hablar de tres grandes grupos: estimulantes,

depresores y alucingenos.

Son estimulantes las anfetaminas, la cocana, el xtasis y las metilxantinas (cafena, teofilina, matena
y otros). Estas drogas alteran el estado mental y estimulan el cerebro y el sistema nervioso central. El
efecto que producen es el de aumentar y acelerar la actividad funcional. La forma de administracin
es variada: puede ser mediante ingestin, inyectada por va intravenosa o aspirada por mucosas
nasales.

Los depresores son los tranquilizantes (benzodiacepinas), los hipnticos (barbitricos y alcoholes),
los analgsicos narcticos (codena, morfina, herona, metadona y otros), los anestsicos (ter,
cloroformo y otros) y los disolventes inhalantes (acetona, tolueno y otros). Estas sustancias inducen al
sueo y a relajar el sistema nervioso y deprimen o disminuyen la actividad corporal. La administracin
puede realizarse por va intravenosa, oral o fumndolas.

Dentro del grupo de los alucingenos podemos incluir al LSD (dietilamida del cido lisrgico), el
peyote, la mezcalina, el PCP, y los cannabis: hachs, aceite de hash y marihuana. Estas drogas
provocan en el individuo una alienacin pasajera de la actividad psquica, con distorsiones
perceptuales y desplazamiento de la imaginacin. Producen delirios, alucinaciones y estados de
confusin y despersonalizacin.

La dependencia a las drogas deriva de una compleja interrelacin entre la personalidad del individuo,
la situacin social y el efecto de la sustancia elegida. En consecuencia, resulta muy difcil tipificar la
"personalidad adictiva". Por el mismo motivo, no se puede hablar de sustancias que generan abuso ya
que esto no depende solamente de la droga en s sino de otros factores.

TRATAMIENTO

En qu consiste el tratamiento para las adicciones?

El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones clnicas estructuradas de tal
manera que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una persona afectada por la
adiccin hacia una mejor calidad de vida.

El tratamiento es individualizado

Cada persona es un ser humano diferente con distintas situaciones de vida y distintas necesidades.
Por eesta razn cada tratamiento debera ser individualizado de manera que se adecue lo mejor
posible a las caractersticas contextuales de cada persona.

Aparejar la persona que va a tratarse con el tratamiento adecuado es un factor clave en el xito final
del tratamiento, tal como lo indican las investigaciones recientes sobre el tema (Proyecto MATCH)

El tratamiento es un proceso

La consulta inicial, la evaluacin, el diagnstico, la intervencin y el tratamiento en s mismos son

partes de un proceso que no esta fracturado en etapas sino que forma parte de un contnuo de
atencin, donde las fases transicionan de manera que se solapan unas a otras. Comprender esta
realidad es importante para poder tomar las desiciones pertienentes en cada moemento del proceso.
PRINCIPIOS DE UN TRATAMIENTO

1.- No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
Es muy importante lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los
servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo, para que
dicha persona logre el xito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la
sociedad.

2.- El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento

Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es
muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que estn listos para recibir tratamiento.
Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos tratamientos no estn disponibles
inmediatamente o si no son fcilmente accesibles.

3.- El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente su
uso de drogas.

Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona adems de cualquier otro
problema mdico, sicolgico, social, vocacional y legal.

4.- El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso,
modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades
de la persona.

Un paciente puede requerir combinaciones de servicios y componentes de tratamientos que varen

durante el curso de su tratamiento y recuperacin. Adems del asesoramiento o sicoterapia, el paciente
a veces puede necesitar medicamentos, otros servicios mdicos, terapia familiar, instruccin para ser
mejores padres, rehabilitacin vocacional y servicios sociales y legales. Es esencial que la forma de
tratamiento sea apropiada para la edad, el sexo, el grupo tnico y la cultura del paciente.

5.- Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine durante un perodo
adecuado de tiempo.

La duracin apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades. Las
investigaciones indican que en la mayora de los pacientes se comienza a ver una mejora significativa
despus de tres meses de tratamiento. Cuando se llega a este punto, los tratamientos adicionales
pueden lograr una recuperacin acelerada. Ya que muchas personas con frecuencia dejan el tratamiento
prematuramente, los programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes
bajo tratamiento.

6.- La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen
componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin.

Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivacin, desarrollan habilidades para
rechazar el uso de la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades
constructivas y tiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus aptitudes para resolver
problemas. La terapia de comportamiento tambin facilita las relaciones interpersonales y mejora la
habilidad del individuo para funcionar dentro de la familia y de la comunidad.

7.- Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento,
especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.

La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos individuos
adictos a la herona y a otros narcticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas ilegales. La
naltrexona tambin es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para algunos pacientes
que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol. Para las personas adictas a la nicotina, los
productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el
bupropin) pueden ser componentes efectivos de su tratamiento. Mientras que la combinacin de
tratamientos y de medicamentos puede ser de suma importancia para pacientes con trastornos mentales.

8.- En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al mismo tiempo
tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada.

Como a menudo se ven trastornos de adiccin y trastornos mentales en un mismo individuo, aquellos
pacientes que presentan cualquiera de las dos condiciones deben ser evaluados y tratados para la
presencia simultnea del otro tipo de trastorno.

9.- La desintoxicacin mdica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccin y
por s misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo.

La desintoxicacin mdica maneja cuidadosamente los sntomas fsicos agudos del sndrome de la
abstinencia, que suceden cuando se deja de usar alguna droga. Aunque la desintoxicacin por s misma
rara vez es suficiente para ayudar a las personas adictas a lograr abstinencia a largo plazo, para algunos
individuos sirve como un precursor fuertemente indicado para el tratamiento efectivo de la drogadiccin.

10.- El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. El proceso de tratamiento puede
ser facilitado gracias a una fuerte motivacin. Las sanciones o los premios dentro de la familia, del
ambiente laboral o del sistema de justicia criminal pueden incrementar significativamente los porcentajes
de individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento para la drogadiccin
as como el xito de los mismos.

11.- El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado.
Durante el perodo de tratamiento pueden haber recadas al uso de drogas. La supervisin objetiva del
uso de drogas y alcohol durante el tratamiento, incluyendo anlisis de la orina u otros exmenes, puede
ayudar al paciente a resistir sus impulsos de usar drogas. Esta clase de supervisin tambin puede
proporcionar una evidencia temprana del uso de drogas para que el plan de tratamiento del paciente
pueda ser reajustado. Dar a conocer los resultados de los informes a los pacientes que registren
positivamente en los anlisis de drogas, puede servir como un elemento importante en la supervisin.

12.- Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la
tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para
ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o
a otros en riesgo de ser infectados.
 La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos de alto riesgo. Tambin puede ayudar
a las personas que ya estn infectadas a manejar su enfermedad.

13.- La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente

requiere mltiples rondas de tratamientos.

Tal como en otras enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir durante o
despus de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir tratamientos prolongados y
mltiples rondas de tratamientos para poder lograr la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento
completamente restablecido. Participacin en programas de auto-ayuda durante y despus del
tratamiento sirve de apoyo para mantener la abstinencia.

DISEO DE UN PLAN DE DETECCION

Las pruebas de deteccin de sustancias psicotrpicas y sus metabolitos son herramientas para el
diagnstico, que pueden ser de ayuda en la intervencin y seguimiento de la dependencia qumica o el
abuso de drogas. La mayora de estas pruebas se hacen procesando la orina de la persona a examinar.

Situaciones en las que se utilizan pruebas de deteccin

Las empresas y organizaciones estn empeados cada vez ms, en prevenir el impacto que el uso de
psicotrpicos tiene sobre el ambiente y la productividad laboral. Muchas veces los programas de
prevencin se acompaan de pruebas de orina que detectan metabolitos en el contenido de la orina.
Los familiares de alguien que muestre sntomas de adiccin o uso de sustancias psicotrpicas muchas
veces encuentran en las pruebas de deteccin un intrumento til para la intervencin familiar.
Durante el proceso de tratamiento de la dependencia qumica o el abuso de sustancias, las pruebas de
orina se pueden utilizar como insstrumento de evaluacin y seguimiento.

Fundamento tcnico de las pruebas de deteccin

Cuando una persona usa o consume una sustancias psicotrpica, esta permanece en la sangre de la
cual se va liberando a travs de las descomposicin dentro del cuerpo y por la eliminacin a traves de
los mecanismos de excrecin corporal

De esta manera la orina recoje no solo la sustancia originalmente usada, sino ademas sus metabolitos
o productos de desecho. Este proceso demora un tiempo que vara de sustancia a sustancia y es
influenciado por variables individuales.

Las pruebas de deteccin se basan en la interaccin de algunos compuestos qumicos comerciales

llamados reactivos, que al unirse con las sustancias a detectar o a sus metabolitos en la orina, producen
una reaccin medible por el examinador.

De esta manera es posible detectar la presencia de estas sustancias o sus metabolitos en la orina.
 Procedimiento de aplicacin de las pruebas

El proceso de aplicacin de las pruebas y el manejo de las muestras, as como la interpretacin de los
resultados debe ser planeado con cuidado y manejado con profesionalismo. No se trata de hacer
pruebas de orina en forma seriada. Lo recomendable es que exista un equipo profesional a cargo de
supervisar el proceso completo. Adems es importante que el personal de salud involucrado tenga
entrenamiento especfico en esta rea.

Uno de los errores ms comunes es la de minimizar la importancia de una supervisin mdica de la

toma de las muestras e interpretacin de los resultados. Al hacer esto se presentan muchos problemas
en el manejo de los resultados positivos y puede ponerse en peligro todo el esfuerzo de prevencin.
Otro aspecto de suma importancia es la confidencialidad requerida por este proceso y el establecimiento
de una cadena de seguridad de la muestra, as como la eleccin de un laboratorio con altos estndares
de calidad.

Por ltimo y no menos importante es necesario manejar todo el proceso con respeto a las personas que
sern examinadas. Esto hace mucho ms fcil y digno todo el proceso de muestreo y deteccin. En
algunas empresas, e incluso en algunos cdigos laborales nacionales, se han elaborado leyes y
regulaciones en este sentido que indique la forma correcta de proceder con la toma de las muestras y
el manejo de la informacin, as como las decisiones que se desprenden del anlisis de los resultados.

Interpretacin de los resultados de las pruebas

La toma de las muestras debe ser realizada de manera sistemtica y siguiendo los protocolos definidos
en el plan de prevencin, a la vez que se respetan las regulaciones legales y laborales aplicables a
cada caso. Al llegar a la interpretacin de los resultados es donde se necesitar personal clnico
entrenado. A pesar de que los resultados puedan ser numricos (cuantitativas) o simplemente
calificaciones (cualitativas) como positivo o negativo; cada caso es distinto y la incorporacin de otros
datos de la historia de la persona examinada son de utilidad crtica para definir interpretaciones que en
ocasiones pueden ser muy difciles.

El manejo de estas interpretaciones por personal no idneo o no entrenado pueden ser catastrfico
tanto para el programa de prevencin como para el ambiente laboral.
Los resultados deberan poder ser cuantitativos para poder obtener ms informacin de cada caso. Los
valores numricos deben venir acompaados de un valor de referencia ("cut-off") que sirve para definir
la positividad de las pruebas, y que puede variar de sustancia a sustancia y de laboratorio a laboratorio.
Las distintas calificaciones finales de un resultado pueden ser:

negativo: cuando los valores encontrados son inferiores al valor de referencia; el valor podra ser cero
(0) o algn valor positivo pero siempre menor que el valor de referencia
positivo: cuando el valor encontrado en la prueba es igual o mayor al valor de referencia; esto significa
que ha habido uso de la sustancia al menos en un perodo de tiempo de cobertura que vara para cada
sustancia
sospechoso: cuando el valor encontrado no es suficiente para considerarlo positivo pero tampoco es
cero (0) y/o se acompaa de datos en la historia del caso que nos hace sospechar
reactividad cruzada: cuando el resultado es sospechoso o positivo, pero existe una interaccin
medicamentosa comprobada mdicamente que explica la positividad
invalido: cuando existe un error en los procedimientos de toma de las muestras o de aplicacin de los
reactivos
 Cara caso debe ser considerado individualmente para poder definir cualquier diagnstico clnico a partir
de estos resultados. Las pruebas no miden severidad de la adiccin, ni tampoco estn diseadas para
medir o diagnosticar adiccin, sino presencia de sustancia enla orina. Un erro muy comn es asumir
que un resultado positivo automaticamente es suficiente para asumir que la persona es adicta. Un adicto
puede salir negativo sino usa duranmte el tiempo de covertura previo a la prueba. Asi como una persona
no adicta que uso el dia anterior a la prueba puede ofrecer un valor sumamente alto.
Si es posible inferir la cantidad usada y el tiempo aproximado de uso, pero eso requiere habilidad clnica
y el acceso a otros datos de la historia personal.

Tiempo de cobertura de las pruebas de deteccin

Es el tiempo en que una prueba de deteccin de una sustancia psicotrpica puede permanecer positivo
luego del ltimo episodio de consumo.

Un resultado positivo significa que en el momento del examen exista en la orina la sustancia o algunos
de sus metabolitos. El significado clnico de este resultado es que nos indica que la persona ha
consumido la sustancia en algn momento durante el tiempo de cobertura de la prueba. Cada sustancia
tiene un tiempo de cobertura distinto.

Por ejemplo: la cocaina tiene un tiempo de cobertura de 4 a 7 dias. Osea que si una persona obtiene
una resultado positivo en su muestra de orina por cocana, eso significa que ha usado al menos una
vez durante la ltima semana.

No es sinnimo el tiempo del efecto de la sustancia sobre el cerebro que el tiempo de cobertura para la
deteccin de metabolitos en orina. El primero tiende a ser ms corto que el segundo.
Por esta razn es que una persona puede estar completamente libre de efectos de la sustancia y an
as marcar positivo en una prueba de deteccin.

A continuacin un listado de los tiempos de cobertura para cada droga:

cocana (4 a 7 das)
anfetaminas y extasis (48 horas)
marihuana (21 a 30 das)
benzodiacepinas (3 das)
barbituricos (24 a 48 horas)
alcohol (12 a 24 horas)
morfina (6 a 48 horas)
metadona (3 das)

Estos tiempos pueden variar de acuerdo a la funcionalidad renal y la hidratacin o actividad fsica de la
persona, pero no variaran sustancialmente ms all de los rangos ofrecidos. Si se hacen pruebas
repetidas a una persona que ha salido positivo, antes de que pase el periodo de cobertura, podr
obtenerse un perfil de desintoxicacin de los metabolitos coorespondientes a ese caso.

Intentos de alteracin de las pruebas

Es natural que una persona que ha consumido y se le pide una prueba de orina para deteccin entiende
 que existe un riesgo de ser descubierto y confrontado con la posibilidad de perder su trabajo o de daar
la relacin o la confianza de las personas que lo rodean, reaccione defensivamente y de manera confusa
a todo el proceso de deteccin.

A veces una persona en esa situacin puede llegar a pensar en adulterar las pruebas o de alterar su
resultado ingiriendo alguna sustancia que supuestamente interfiera con el resultado.
La persona que reacciona as est mostrando una capacidad de juicio deficiente y esto puede deberse
a una adiccin subyacente. La mayora de las personas que consumen y se les avisa de la posibilidad
de pruebas de deteccin, deciden dejar de usar para proteger su trabajo o relacin familiar. La persona
adicta, por el contrario, construye una racionalizacin mediante la cual se percibe como inmune a las
consecuencias de su uso y con el poder de manipular la realidad para no sufrir o evitar las
consecuencias que el consumo le traer.

Por esta razn si esto pasa, puede ser usado como un dato ms para el diagnstico.
Las formas ms comunes que se intentan para adulterar las pruebas son:

la dilucin de las pruebas

la sustitucin por muestras de otra persona
la ingestin de compuestos que supuestamente interfiere con la prueba

Algo muy importante en esta situacin es que las pruebas de deteccin son extremadamente sensibles
y que ninguna forma de alteracin realmente asegura la negatividad.
Un profesional entrenado puede detectar cualquiera de estos intentos de adulteracin.
Una persona que consume una sustancia psicotrpica se expone, entre otras cosas, a salir positivo en
las pruebas de deteccin para esa sustancia, con todas las consecuencias que esto traiga a la persona.

Tambin es importante notar el hecho de que en la internet han proliferado negocios en lnea que se
aprovecharan de la desesperacin e ingenuidad de las personas que se ven atrapadas en este dilema.
Una recomendacin para resolver esto es la de aprovechar la oportunidad para aceptar la ayuda y as
mejorar la productividad en el trabajo y la calidad de vida en general.
Si por el contrario alguien se encuentra en este dilema y siente que puede afectarle legal o laboralmente
lo mejor es conseguir un abogado.

COMPONENTES PSICOSOCIALES DL TRATAMIENTO

El tratamiento efectivo para las adicciones es aquel que incluye estrategias en mltiples niveles de
manera que se puedan atender los diversos aspectos de la persona en recuperacin. La parte ms
central de este plan lo forma las intervenciones del rea psicosocial. Aqu les detallamos las
herramientas de uso ms comn y tambin las ms probadas:

Psicoterapia Individual

La relacin teraputica es uno de los factores ms importantes en el proceso de terapia. La

adiccionologia incorpora gran cantidad de estilos de manera pragmtica orientndose hacia la
recuperacin y el cambio constructivo.
Terapia de Grupo

Los grupos de terapia constituyen un espacio til dentro de cada programa de tratamiento: Se
diferencian de los grupos de autoayuda en que son cerrados, mas directivos y guiados por un
profesional.

Terapia Familiar y de Pareja

La terapia de pareja o familia puede ser til en algunos casos, pero hay que tener cuidado de no
apresurarla, pues muchas veces en la recuperacin temprana los sentimientos se exageran y puede
ser mejor esperar una mayor estabilidad emocional.

Grupos de Autoayuda

Los grupos de autoayuda son excelentes herramientas para la recuperacin, disponibles para
cualquiera que desee dejar de consumir y asistir a sus reuniones. Son grupos autnomos que se
sostienen a s mismos a travs de las colaboraciones y el servicio de sus miembros.

Entrevista Motivacional

La entrevista motivacional es un estilo de intervencin basado en el modelo del cambio de Prochaska

y DiClemente.

Terapia Cognitiva Conductual

Esta modalidad esta dirigida a modificar las distorsiones cognitivas propias del proceso adictivo. Uno
de sus mas claros exponentes es Albert Ellis.

Entrenamiento de Habilidades de Vida

Mejorar las habilidades para socializar, para ser padres, para interaccionar con compaeros de trabajo;
aprender a manejar la ansiedad y el stress, son factores que previenen las recaidas.

Prevencin de Recadas

La tendencia natural de la adiccin es a la recada. Sin embargo es posible prevenirlas. Esta tcnica
esta dirigida a reforzar la capacidad de mantener la recuperacin y prevenir las recadas.

Terapia Aversiva

A pesar de que ya casi no se usa, en algn tiempo fue muy popular el condicionamiento negativo, como
forma de desanimar el consumo en los adicto.
SUPERVISIN Y SEGUIMIENTO

La supervisin de la evolucin del tratamiento es clave en el desarrollo adecuado del mismo.

Recordemos que el tratamiento y la recuperacin es un proceso a lo largo del tiempo, por lo que la
supervisin continua ofrece una oportunidad de variar las estrategias para irse adecuando a las
necesidades que se presentan a lo largo de este proceso. El seguimiento es la prolongacin de esa
supervisin en la fase de descarga o mantenimiento.

Las entrevistas individuales

Las entrevistas personales de uno a uno son las herramientas ms tiles para evaluar el desempeo y
evolucin del tratamiento. El intercambio personal y la empata son adems las fuerzas que trabajan
para hacer de estas entrevistas factores teraputicos que motiven al cambio. A travs de esta entrevista
se pueden hacer preguntas claves, tomar muestras de laboratorio y observar el lenguaje corporal y la
apariencia personal de primera mano. Todos estos son fuentes de informacin que ayudan al clnico a
formar su opinin sobre el curso del tratamiento, as como le asiste a tomar las decisiones para mejorar
la estrategia de la terapia.

El plan de tratamiento

Para que pueda haber una supervisin efectiva, es necesario que primero hay un acuerdo de
tratamiento que sea claro en cules son las actividades que se supervisarn. De este modo es mucho
ms fcil saber cundo se est cumpliendo y cuando no. Si el plan de tratamiento es ambiguo o no
existe, la supervisin ser imposible. A lo largo de la supervisin del cumplimiento del plan de
tratamiento, tambin pueden surgir cambios que se necesiten hacer al plan original, debido a una nueva
necesidad que surge o a una nueva estrategia que podra lograr un mejor resultado. Esa es una de las
funciones ms importantes de la supervisin.

Las entrevistas familiares

El punto de vista de la familia casi siempre es distinto a la del adicto aun en recuperacin. Cuando
existen cambios de retroceso en la persona que se recupera, la familia es la primera en notarlo. Muchas
veces la familia reacciona negativamente y se "engancha" con el adicto en recuperacin, siendo esto
peligroso porque produce una situacin de riesgo para la recada. Pero la opinin de la familia o su
visin de lo que est pasando con el adicto en recuperacin es informacin valiosa que debe ser tomada
en cuenta para poder formarse una visin ms completa de la situacin general de cada caso. Adems
las reuniones con la familia siempre son oportunidades para sanar y cultivar una relacin teraputica
con la familia, que resulta muy provechoso para la recuperacin general de todos en la familia.

La asistencia a reuniones

La asistencia a grupos de autoayuda o reuniones de terapia o a ambas son muchas veces parte del
plan de tratamiento. Una de las tareas de supervisin es la de verificar la asistencia a estas reuniones,
as como de motivar para el cumplimiento de esta asistencia. Muchas veces hay una resistencia
subconsciente para asistir a reuniones, pero luego de las primeras sesiones, la asistencia se hace no
solo ms fcil sino hasta divertida y relajante. Si se presenta una inasistencia progresiva que se
acompaa de defensividad ante el tema, se puede pensar en el proceso de un sindroma de la recada
que avanza. El poder mantener la asistencia a reuniones de manera consistente es una seal de que
habr un buen resultado den el tratamiento.

Prevencin de recadas

La tcnica de prevencin de recadas se ajusta muy bien al objetivo y forma de la supervisin. Siendo
la recada un proceso, es de gran ayuda poder evaluar la evolucin de dicho proceso de manera
continua a lo largo del tiempo. Es en la supervisin en que se puede intervenir para prevenir el avance
de un sindroma de recada o para detenerlo y restablecer la recuperacin nuevamente

Pruebas de orina

Las pruebas de orina son herramientas tiles en el seguimiento y supervisin de los casos en
tratamiento. Tienen varias ventajas aparte de la obvia, que es la medicin del metabolito en la orina,
asegurando as la verificacin de abstinencia. Adems las pruebas de orina pueden ser un factor de
motivacin adicional para mantener la abstinencia, as como un vehculo til para recobrar un poco la
confianza de la familia en el proceso de recuperacin.

MODELOS DE TRATAMIENTO

Estos son los diversos modelos de tratamientos que estn disponibles para la intervencin estructurada
de la adiccin. Muchos utilizan componentes similares y ofrecen ventajas relativas unos sobre otros.
Sin embargo son todo parte del continuo de atencin y deben ser considerados como alternativas en el
diseo de los planes de tratamiento.

Modelo de Minnesota

El modelo tradicionalmente utilizado en EEUU y tambin la raz histrica del movimiento de tratamiento
en Norteamrica.

Modelo Ambulatorio

Es indicado para las personas que necesitan tratamiento y que adems tienen conservado gran parte
de su funcionamiento psicosocial, de modo que acuden simultneamente a su trabajo y permanecen
en su ambiente familiar.

Modelo Hospitalario
Basado bsicamente en el manejo intrahospitalario de los desordenes adictivos, este modelo se orienta
al aislamiento teraputico y llena el tiempo del paciente con un programa intensivo de terapias variadas.

Modelo de Comunidad Teraputica

Las personas que participan en este tipo de tratamiento conviven con una comunidad de adictos en
recuperacin. De esta manera se logra incorporarlos aun estilo de vida compartido y de responsabilidad
personal.

Modelo de Reforzamiento Comunitario

Este modelo se enfoca en la relevancia de los factores sociales que favorecen la recuperacin tales
como el trabajo y las relaciones sociales de apoyo.

Modelo de Reduccin de Riesgos

La bsqueda de disminuir el impacto que la adiccin tiene sobre la comunidad. es el objetivo primario
de este modelo.

Modelo Matrix

Es un programa ambulatorio con fuerte contenido en prevencin de recadas y un diseo que contempla
un alto respeto por la dignidad de los pacientes. Est orientado a la adiccin a estimulantes.

Modelo Judicial o Coercitivo

Este es el modelo de tratamiento coercitivo que se propone como alternativa a las penas
correspondientes a los delitos relacionados con sustancias psicotrpicas.