Sardinha, Sara Maria Martins

INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE
EGAS MONIZ
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTRIA
INFLUNCIA DA VARIAO DA PRESSO ATMOSFRICA NUM MEIO HIPERTNICO

DE GUA SALGADA NA ADESO DENTINA DE SISTEMAS ETCH-AND-RINSE E
SELF-ETCH
Trabalho submetido por

Sara Maria Martins Sardinha
para a obteno do grau de Mestre em Medicina Dentria
outubro de 2015
INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE
EGAS MONIZ
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTRIA
INFLUNCIA DA VARIAO DA PRESSO ATMOSFRICA

NUM MEIO HIPERTNICO DE GUA SALGADA NA ADESO
DENTINA DE SISTEMAS ETCH-AND-RINSE E SELF-ETCH
Trabalho submetido por

Sara Maria Martins Sardinha
para a obteno do grau de Mestre em Medicina Dentria
Trabalho orientado por

Prof. Doutor Jos Joo Baltazar Mendes
outubro de 2015
2
O caminho do progresso no rpido nem fcil
Marie Curie
3
4
AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Doutor Jos Joo Mendes por me ter aceite enquanto sua orientanda, pela
confiana, amizade, incentivo e tempo disponibilizado. Um verdadeiro exemplo de
profissionalismo e liderana ao qual agradeo tudo o que me ensinou.
Ao Professor Doutor Mrio Polido por amavelmente disponibilizar o laboratrio onde

teve lugar este estudo.
Ao Prof. Doutor Lus Proena pela indispensvel ajuda na anlise estatstica e tratamento
de dados.
A todos os Professores, com os quais tive a oportunidade de aprender mais e melhor, em

especial ao Dr. Jos Moreno e ao Mestre Ricardo Alves, por todos os ensinamentos,
empenho e dedicao.
Ao Mestre Antnio Lopes por todo o apoio disponibilizado na realizao deste estudo.
Ao Sr. Mrio e restante equipa de manuteno na pronta disponibilidade para solucionar

contratempos.
A todos os funcionrios e colegas de curso que me acompanharam e viram crescer, foram

a minha segunda famlia. Em especial ao Joo Oliveira, ao Claudio, Simone, Sofia e
Ins.
Ao meu incansvel colega de Box, Ivo.
Ao Joo, pelo carinho, pacincia, apoio incondicional e incentivo em todos os momentos

difceis.
Aos meus pais, pelos exemplos de luta e perseverana que so. Pelo carinho, dedicao e
por tudo o que me transmitiram ao longo da minha vida.
A todos o meu muito Obrigada!
5
6
RESUMO
Objetivo: Estudar a influncia da variao de presso atmosfrica conjugada com a

presena de um meio hipertnico de gua salgada na adeso dentina de sistemas etch-
and-rinse e self-etch.
Materiais e mtodos: Trinta e dois molares extrados hgidos foram distribudos
aleatoriamente por quatro grupos, segundo a tcnica adesiva: FL-Optibond FL (Kerr
Corporation), SP-Optibond Solo Plus (Kerr Corporation), XTR-Optibond XTR (Kerr
Corporation); AiO-Optibond All in One (Kerr Corporation). As restauraes foram
realizadas com resina composta Filtek Z250 (3M ESPE, cor A2). Cada um destes
grupos foi posteriormente dividido em quatro subgrupos, composto por dois dentes cada.
O primeiro subgrupo corresponde ao grupo de controlo, o segundo foi exposto a fadiga
trmica (10000 ciclos em banhos de 30 segundos de 5 a 55), o terceiro foi de igual modo
exposto a fadiga trmica conjuntamente com a exposio a presso (30 ciclos de presso
variando de 0 a 3 atmosferas), o quarto grupo foi exposto s condies descritas
anteriormente com a adio de um meio hipertnico de gua salgada de forma a simular
a atividade de um mergulhador. Seguidamente, os dentes foram armazenados por 24 horas
em estufa procedendo-se aps este perodo sua seco nas direes X e Y com
intermdio de lmina diamantada a baixa rotao, por forma a obter-se palitos com cerca
de 10,2mm2. As amostras foram colocadas individualmente num jig de ao inoxidvel
de Geraldeli e sujeitos a uma fora de trao at ocorrer fratura, a uma velocidade de
1mm/min. Para anlise estatstica aplicou-se a anlise estatstica ANOVA com correo
de Brown-Forsythe teste Post-Hoc de Tamhane.
Resultados: Apenas os adesivos Optibond Solo Plus (17,63 MPa) e Optibond All-In-One
(13,18 MPa) apresentaram diminuio da sua resistncia adesiva aps os procedimentos
de stress.
Concluso: Os adesivos que demonstraram melhor comportamento aps presso

atmosfrica em meio de gua salgada foram o Optibond XTR e o Optibondl FL (Kerr
Corporation).
Palavras-chave: Presso atmosfrica, Barotrauma dentrio, gua salgada, Sistemas

adesivos
7
ABSTRACT
Objective: Study the influence of atmospheric pressure variations combined with the
presence of a hypertonic medium saltwater in adhesion to dentin of etch-and -rinse and
self- etch systems
Materials and methods: Thirty-two molars extracted were randomized into four groups,
according to the adhesive technique: FL-Optibond FL (Kerr Corporation), SP-Optibond
Solo Plus (Kerr Corporation), XTR-Optibond XTR (Kerr Corporation); AiO-
Optibond All in One (Kerr Corporation). The restorations were performed with
composite resin Filtek Z250 (3M ESPE, A2 color). Each of these groups was further
divided into four subgroups, composed of two teeth each. The first subgroup corresponds
to the control group, the second was exposed to thermal fatigue (10,000 cycles in baths
of 30 seconds to 5 to 55), the third was the same exposed so that thermal fatigue together
with the pressure display (30 cycles pressure ranging from 0 to 3 atmospheres), the fourth
group was exposed to the conditions described above with the addition of a medium
hypertonic salt water in order to faithfully simulate the activity of a diver. Thereafter, the
teeth were stored in an oven for 24 hours to proceed after this period its section in the X
and Y directions by means of the diamond blade at low speed in order to obtain sticks
with about 1 0,2mm2. The samples were individually placed in a stainless steel jig
Geraldeli and subjected to a tensile force until fracture occurs at a speed of 1mm / min.
Statistical analysis was applied to statistical analysis ANOVA with correction Brown-
Forsythe test Post-Hoc Tamhane.
Results: Only Optibond Solo Plus adhesive (17.63 MPa) and Optibond All- In-One
(13.18 Mpa) showed a decrease in its adhesive strength after the stress procedures.
Conclusions: Adhesives that have demonstrated better behavior after atmospheric

pressure amid salt water were Optibond XTR and Optibondl FL (Kerr Corporation).
Keywords: Atmospheric pressure, Dental barotrauma, Sea water, Dentin and Adhesive
systems
8
NDICE GERAL
I. INTRODUO ................................................................................................... 15
1. Fundamentos Tericos ..................................................................... 15
1.1. Contexto Histrico .................................................................................. 15
1.2. Presso .................................................................................................... 17
1.3. Mergulho ................................................................................................. 19
1.4. Barotrauma .............................................................................................. 20
1.5. Barodontalgia .......................................................................................... 22
1.6. Estratgias clnicas .................................................................................. 24
2. Dentina ............................................................................................. 27
2.1. Caractersticas da dentina........................................................................ 27
2.2. Estrutura Tubular .................................................................................... 28
2.3. Tipos de dentina ...................................................................................... 29
3. Adeso .............................................................................................. 29
3.1. Adeso dentina ..................................................................................... 31
3.2. Camada Hbrida ...................................................................................... 31
4. Descrio de sistemas adesivos ........................................................ 32
4.1. Sistemas adesivos Etch-and-rinse........................................................... 33
4.2. Sistemas adesivos Self-etch..................................................................... 34
5. Testes de microtrao ....................................................................... 35
II. OBJETIVO .......................................................................................................... 37
III. HIPTESES DE ESTUDO ................................................................................ 37
IV. MATERIAIS E MTODOS .............................................................................. 39
V. RESULTADOS.................................................................................................... 51
VI. DISCUSSO ........................................................................................................ 59
9
VII. CONCLUSO .............................................................................................. 65
VIII. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 67
IX. ANEXOS
10
NDICE DE FIGURAS
Figura 1- Proporo entre volume gasoso e profundidade (James H. Lynch & Deaton,
2014) ............................................................................................................................... 18
Figura 2 - Classificao dos sistemas adesivos conforme o numero de etapas clnicas
(Miyazaki et. al., 2012) ................................................................................................... 33
Figura 3 - Dente colado com cera colante no dispositivo de acrlico ............................. 42
Figura 4 -Seco do dente com o micrtomo ................................................................. 42
Figura 5 - Mquina Polidora........................................................................................... 42
Figura 6 - Formao de smear layer com lixa SiC de gro 600 ..................................... 42
Figura 7 - Sistema adesivo Optibond FL (Kerr Corporation ) .................................... 43
Figura 8 - Sistema adesivo Optibond Solo Plus (Kerr Corporation) ........................... 44
Figura 9 - Sistema adesivo Optibond XTR (Kerr Corporation) .................................. 44
Figura 10 - Sistema adesivo Optibond All-In-One (Kerr Corporation) ...................... 45
Figura 11 - Condicionamento cido com cido fosfrico a 37,5% ................................ 46
Figura 12 - Lavagem do cido ........................................................................................ 46
Figura 13 - Secagem da superfcie dentria com suave fluxo de ar ............................... 46
Figura 14 - Aplicao de adesivo ................................................................................... 46
Figura 15 - Fotopolimerizao do adesivo ..................................................................... 46
Figura 16 - Fotopolimerizador Optilux 501 ................................................................... 46
Figura 17 - Fotopolimerizao da resina composta ........................................................ 47
Figura 18 - Medio da altura da restaurao................................................................. 47
Figura 19 - Estufa ........................................................................................................... 47
Figura 20 - Mquina de termociclagem .......................................................................... 48
Figura 21 - Panela de presso ......................................................................................... 48
Figura 22 - Micrtomo de tecidos duros ........................................................................ 48
Figura 23 - Palitos de dentina e resina ............................................................................ 48
Figura 24 - Palito no jig de microtrao ......................................................................... 49
Figura 25 - Mquina de testes universal ......................................................................... 49
Figura 26 - Craveira digital ............................................................................................ 49
Figura 27 - Microscpio ptico ...................................................................................... 49
11
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 - Resumo das condies relacionadas com o mergulho adaptado de J. H. Lynch

& Bove, 2009 .................................................................................................................. 19
Tabela 2 Diviso dos grupos de acordo com os procedimentos de stress ................... 41
Tabela 3 - Classificao das fraturas conforme o local onde ocorrem ........................... 50
Tabela 4 - Mdias da resistncia adesiva em MPa ......................................................... 51
Tabela 5 - Mdias de resistncia adesiva em MPa do sistema adesivo Optibond FL ... 52
Tabela 6 - Mdias de resistncia adesiva em MPa dos sistema adesivo Optibond Solo Plus
........................................................................................................................................ 53
Tabela 7 - Mdias de resistncia adesiva em MPa do sistema adesivo Optibond XTR . 54
Tabela 8 - Mdias de resistncia adesiva em MPa do sistema adesivo Optibond All-In-
One ................................................................................................................................. 55
12
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Resistncia adesiva conforme o tipo de fatiga no sistema adesivo Optibond

FL ................................................................................................................................... 52
Solo Plus ......................................................................................................................... 53
XTR ................................................................................................................................ 54
All-In-One ...................................................................................................................... 55
Grfico 5 - Mdias de resistncia adesiva em MPa dos vrios sistemas adesivos estudados
........................................................................................................................................ 56
........................................................................................................................................ 56
........................................................................................................................................ 57
........................................................................................................................................ 57
Grfico 9 - Tipos de fratura) ........................................................................................... 58
13
Influncia da variao da presso atmosfrica num meio hipertnico de gua salgada na adeso dentina de
sistemas etch-and-rinse e self-etch
LISTA DE ABREVIATURAS
4-MET 4-cido trimeltico metacriloiloxietil
Atm atmosfera
Bis-GMA Bisfenol glicidil dimetacrilato
Dp desvio padro
Ft feet
GPDM Glicerol fosfato dimetacrilato
HEMA 2-hidroxietil metacrilato
M mdia
mm2 milmetro quadrado
MDP Metacriloiloxidecil dihidrogenofosfato
Min minutos
MPa Mega Pascais
TEGMA trietilenoglicol dimetacrilato
UDMA uretano dimetacrilato
m - micrmetro
14
Introduo
I. INTRODUO
Nos dias que correm, quer por motivos profissionais, quer por lazer ou motivos
desportivos, existe uma crescente populao sujeita a variaes de presso atmosfrica.
A repetida exposio variao de presso atmosfrica pode exacerbar condies de
patologia j instalada que, contudo, no produz sintomatologia aquando de condies de
presso atmosfrica normal. Desta forma, cabe aos profissionais de sade optar por uma
postura atenta perante pacientes que esto sujeitos s circunstncias referidas
anteriormente, de forma a dar uma resposta que permita o bem-estar destes. A cavidade
oral no exceo, registando-se mltiplos relatos de sintomatologia dolorosa
concomitantes com as prticas de mergulho ou de viagens de avio, devendo o Mdico
Dentista desempenhar uma papel de primeira linha na preveno, diagnstico e
tratamento (Robichaud & E. McNally, 2005).
1. Fundamentos Tericos
1.1. Contexto Histrico
O conhecimento dos efeitos da variao da presso atmosfrica sobre o corpo humano,

remonta at ao sculo de XIII, onde no ano de 1298 foram relatados problemas durante
as expedies de Marco Polo ao Tibete. O Padre Acosta foi, em 1590, pioneiro na
designao de mal agudo da montanha ao conjunto de sinais e sintomas descrito, onde
se incluam relatos de nuseas, fatiga, vmitos entre outros. Mais tarde, aquando de
expedies aos Andes Bolivianos sintomas semelhantes foram tambm referidos. Os
primeiros homens a lanarem-se conquista da navegao area, por intermdio do
primeiro balo quente, fabricado pelos irmos Montgolfier, relataram a chamada
patologia do ar dando origem a uma nova especialidade mdica, a Medicina
Aeronutica (Santiago Gonzlez, Machuca Portillo, & Bulln Fernandez, 2003).
No campo da Medicina Dentria, os primeiros relatos de odontalgia perante alteraes do

gradiente de presso atmosfrica datam de 1923.
15
No entanto, apenas aquando do aparecimento de avies subsnicos durante a Segunda

Guerra Mundial que se conhece uma maior expressividade da sua incidncia. Surge
ento, pela primeira vez, o termo aerodontalgia, devido a diversos relatos por parte de
pilotos de cabines no pressurizadas (Costa, 2004; Santiago Gonzlez et al., 2003). Um
grupo de pilotos espanhis, conhecidos como a Esquadrilha Azul descreveu a dor
sentida como aguda que subsistia por alguns segundos e diminuindo de forma gradual at
ao seu total desaparecimento aps a aterragem da aeronave. Na origem destes relatos
foram apontadas condies pulpares preexistentes e a presena de dentes retidos. Durante
a dcada de 1940,realizaram-se simulaes em cmaras de alta altitude das quais
resultaram os incidentes mais comuns relacionados com a exposio pulpar, restauraes
de execuo recente e patologias apicais (Alves et al., 2012).
Durante a era da Segunda Guerra Mundial, por forma a prevenir a odontalgia provocada
pelas alteraes de presso atmosfrica s quais os pilotos eram expostos, estava indicado
que todos os dentes endonciados, assim como restos radiculares, deviam ser extrados.
Por outro lado, todas as restauraes metlicas deviam ser substitudas por restauraes
com materiais mais plsticos de forma a minimizar a presso exercida no interior cmara
pulpar (Y Zadik, 2009a).
Verificou-se, recentemente, relatos semelhantes de odontalgias experienciadas durante a

atividade de mergulho, descritas como tooth squeeze o que fez evoluir o termo de
aerodontalgia para barodontalgia. Tornando-se assim mais abrangente e diretamente
relacionado com a alterao de gradiente de presso independentemente de existir uma
exposio de aumento ou de diminuio de presso (Costa, 2004; Gaur & Shrivastava,
2012).
A populao exposta variao do gradiente de presso atmosfrica significativa nos

dias de hoje, como as tripulaes e passageiros de avies, mergulhadores profissionais ou
amadores e ainda doentes a realizar terapias em cmaras hiperbricas (Costa, 2004;
Lakshmi & Sri Sakthi, 2014).
16
Introduo
1.2. Presso
O corpo humano est em constante exposio a subtis alteraes do gradiente de presso

atmosfrica, contudo, as quais se tornam impercetveis devido capacidade do organismo
se adaptar a estas pequenas variaes (James H. Lynch & Deaton, 2014).
Com intuito de melhor conhecer a etiologia da barodontalgia necessrio compreender

algumas leis da fsica. A primeira lei a ter em conta a Lei de Boyle-Mariotte, a qual
declara que a uma determinada temperatura, o volume de gs inversamente
proporcional presso ambiente (James H. Lynch & Deaton, 2014; Stoetzer et al.,
2012).
Por outro lado, outra lei a realar a Lei de Pascal que determina que qualquer variao
de presso aplicada a um fluido sem superfcie livre transmitida sem qualquer reduo
a todas as partes do fludo e s paredes da regio que o contm (Cutnell & Johnson,
2004).
Ao fazer interagir estas duas leis, torna-se percetvel o seguinte exemplo: supondo uma
bolha de gs presente num lquido, ao ser exercida presso sobre este a mesma presso
ser distribuda de igual forma por toda a superfcie da bolha de gs levando diminuio
do volume desta (Costa, 2004).
No necessrio que uma pessoa esteja debaixo de gua para sentir os efeitos da presso.
Em realidade, o ser humano ao caminhar na superfcie terrestre, encontra-se no fundo da
atmosfera da Terra, que um fluido e por isso o corpo comprimido da mesma maneira
que a gua numa piscina. Existe assim ar em quantidade suficiente acima da superfcie da
Terra para criar 1 atmosfera (atm) de presso. Assim, considera-se que ao nvel do mar a
coluna de ar exerce sobre o ser humano uma presso de 1 atm (Cutnell & Johnson, 2004).
Ao iniciar um mergulho o corpo passa a ter uma presso adicional presso de superfcie,
sendo a primeira proporcional altura e densidade da gua que se encontra sobre o
mergulhador (Lopes, 2012). A presso absoluta aumenta 1 atm por cada 10 metros de
profundidade. Assim, a uma profundidade de 30 metros a presso absoluta exercida sobre
o mergulhador de 4 atm, visto que sobre ele exerce-se a presso da coluna de gua que
17
se encontra sobre si e simultaneamente exerce-se a presso da coluna de ar superfcie

(Costa, 2004).
Com base na Lei de Boyle-Mariotte, a elevada altitude ocorre o decrscimo do gradiente

de presso atmosfrica, o que resulta na tentativa de expanso do volume de um gs
confinado, ao invs do que acontece aquando da descida de um mergulhador, que passa
a estar exposto a um aumento de presso atmosfrica, produzindo a contrao de volume
de gs em espaos confinados (James H. Lynch & Deaton, 2014). Logo, um dado volume
de ar superfcie ocupa, a uma profundidade de 30 metros, do seu volume original
(Costa, 2004).
O corpo humano constitudo por diversos rgos que contm ar no seu interior o que os
torna sensveis alterao do gradiente de presso atmosfrica. Perante o descrito surge
a incapacidade destes se expandirem ou comprimirem conforme o tipo de variao de
presso a que so expostos (Figura 1) (Peker, Erten, & Kayaoglu, 2009; Robichaud & E.
McNally, 2005).
Figura 1- Proporo entre volume gasoso e profundidade (James H. Lynch & Deaton, 2014)
18
Introduo
1.3. Mergulho
Cerca de 70% do nosso planeta est coberto por gua, pelo que, seria de esperar que o ser
humano se aventurasse a explor-lo (Frank Jr, 2015).
Nos ltimos anos por todo o mundo notrio um crescimento explosivo de pessoas que
se dedicam ao mergulho quer como atividade de recreio ou profissional (Gulve & Gulve,
2013).
Do aumento desta prtica durante o sculo XX derivou a ampliao da populao sujeita

a alterao do gradiente de presso atmosfrica descrevendo sintomatologia semelhante
descrita por pilotos (Y. Zadik & Drucker, 2011).
O mergulhador predispe-se ao aumento do gradiente de presso atmosfrica aquando da

descida e a uma diminuio do gradiente durante o retorno superfcie. Desta forma,
alguns problemas so mais passveis de surgir na descida e outros na subida (Tabela 1)
(J. H. Lynch & Bove, 2009).
Tabela 1 - Resumo das condies relacionadas com o mergulho adaptado de J. H. Lynch & Bove, 2009
Tabela remissiva de condies relacionadas com o mergulho

Condio Sintomatologia Fase do Preveno/Tratamento
mergulho
Barotrauma
Ouvido mdio Dor aguda de ouvido, Habitualmente Equilbrio da pressurizao durante a
vertigens, rutura da durante a descida descida, uso de descongestionantes,
membrana timpnica considerar o uso de antibiticos em
caso de perfurao da membrana
timpnica
Ouvido Interno Vertigens, nuseas, Habitualmente Repouso, evitar manobra de Valsava,
vmitos, perda de durante a descida exame clnico de
audio otorrinolaringologia
Seios perinasais Dor facial aguda, Habitualmente Equilbrio da pressurizao durante a
epistaxis durante a descida descida, uso de descongestionantes
Embolismos Stupor, coma, distrbios Imediatamente Administrao de 100% e oxignio
visuais aps chegar
superfcie ou
durante a descida
19
Enquanto atividade desportiva, de realar a importncia de patologias que podem

contraindicar a sua prtica (J. H. Lynch & Bove, 2009).
Por parte do Mdico Dentista cabe-lhe fazer a correta anamnese dos seus pacientes,
conhecendo a frequncia com a qual so expostos a alteraes do gradiente de presso
atmosfrica por forma a alertar e acompanhar na preveno de barotrauma dentrio. Para
tal, o Mdico Dentista deve estar munido de ferramentas que permitem o correto
diagnstico e conhecer as atuais guidelines para o tratamento adequado destes doentes
(Y. Zadik & Drucker, 2011).
1.4. Barotrauma
Apesar do organismo humano estar capacitado para se adaptar a variaes de presso

atmosfrica, podem ocorrer leses quando um espao fechado, preenchido por ar no seu
interior, incapaz de equilibrar a sua presso do meio ambiente. A este fenmeno, que
tem por base a Lei de Boyle-Mariotte, d-se o nome de barotrauma (Welslau, 2006).
Estas ocorrncias podem manifestar-se aquando de atividades como o mergulho, a

aviao e terapia com oxignio hiperbrico. So considerados barotrauma facial e da
cabea situaes como as barotites externas e mdias, barossinusite, cefaleias
relacionadas com o barotrauma e o barotrauma dentrio (Y Zadik, 2009a). O barotrauma
facial pois uma situao em ntima relao com as cavidades faciais (Alves et al., 2012).
A barotite externa provocada pela leso da mucosa de revestimento do canal auditivo

externo e do tmpano. Por outro lado, a barotite mdia a inflamao traumtica da rea
do ouvido mdio, induzida pela diferena de presso entre o ar na cavidade ps-tmpano
e a atmosfera. Esta pode surgir acompanhada de dor, paralisia do nervo facial zumbidos,
vertigens, nuseas, hemorragias, rotura da membrana do tmpano e surdez (Alves et al.,
2012).
Proceder a aes como a deglutio, o bocejo e at mesmo a manobra de Valsava,

permitem a abertura da trompa de Eustquio possibilitando a passagem de ar para dentro
ou fora do ouvido mdio equalizando-se a presso dos dois lados da membrana timpnica
(James H. Lynch & Deaton, 2014). A presena de infees das vias respiratrias podem
20
Introduo
contraindicar a realizao de mergulho devido ao deficiente funcionamento por parte da

trompa de Eustquio facilitando o surgimento de barotrauma (Y. Zadik & Drucker, 2011).
A barossinusite, por sua vez, caracteriza-se como a inflamao de um ou mais seios

perinasais, provocada pela diferena de presso entre o ar na cavidade nasal e a atmosfera
circundante (Alves et al., 2012; Y Zadik, 2009a). A etiologia do barotrauma sinusal inclui
sinusite preexistente, infees das vias areas superiores, alergias, presena de plipos e
estruturas anatmicas alteradas. Na maioria dos casos descrito o seguinte quadro clnico:
dor facial, cefaleias, odontalgia e por vezes epistaxis (James H. Lynch & Deaton, 2014).
Por vezes a dor referente ao barotrauma facial, como os descritos anteriormente, pode
manifestar-se por via de dor dentria, pelo que importante o correto diagnstico
diferencial (Stoetzer et al., 2012).
O barotrauma dentrio provocado pela alterao do gradiente de presso designa-se por

barodontocrexis que significa exploso dentria. Entre os mergulhadores duas situaes
podem originar este tipo de fratura ora durante a descida no mergulho ora no retorno
superfcie, sendo esta ultima a situao mais frequente. Contudo, os mecanismos que
provocam a fratura so distintos. Assim, no caso do retorno superfcie a fratura ocorre
devido expanso de ar existente no interior do dente mais frequentemente devido a crie
secundria. Em contraste, durante a descida no mergulho, os casos de fratura dentria
esto intimamente relacionados com materiais de menor adesividade por exemplo:
restauraes provisrias (Minist, Zadik, Medical, & Blatteau, 2015).
Verifica-se que grande parte dos mergulhadores apresenta uma detiorao dentria
acelerada quando em comparao com a populao em geral (Peker et al., 2009). Desta
forma, uma ateno redobrada deve ser dada aos fatores que podem estar na origem destes
fenmenos. Restauraes desadaptadas ou de qualidade questionvel, presena de
fissuras quer em dente quer em restaurao e ainda a presena de crie primria ou
secundria, so fatores que podem desencadear barotrauma dentrio (Minist et al., 2015).
Outro tipo de barotrauma facial o aparecimento de petquias na pele e nos olhos

derivado de uma incorreta descompresso por parte do mergulhador ao nvel da prpria
mscara utilizada (McMullin, 2006).
Barotrauma gstrico tambm pode ocorrer tanto na descida como na subida do mergulho.
Caracteriza-se por um desconforto abdominal que pode ser acompanhado por dor. Apenas
21
em situaes mais raras pode ter consequncias mais graves com necessidade de
interveno mdica (James H. Lynch & Deaton, 2014; McMullin, 2006).
Apesar do barotrauma pulmonar apresentar-se menos frequente que a barotite ou a

barossinusite, as leses resultantes promovem um quadro clnico mais severo. Durante a
ascenso, se o mergulhador suster a respirao pode ocorrer rutura alveolar na tentativa
do organismo diminuir a diferena de presso no interior dos pulmes para com a presso
do meio exterior (James H. Lynch & Deaton, 2014).
1.5. Barodontalgia
A barodontalgia, tal como o seu nome indica, a sintomatologia dolorosa de instalao

sbita ligada a uma alterao do gradiente de presso (Minist et al., 2015).
O aparecimento desta sintomatologia apresenta-se independente do tipo de alterao do

gradiente de presso (See et al., 2012).
Na generalidade dos casos, a barodontalgia ocorre devido a patologia preexistente que

em condies de presso atmosfrica normal no provoca sintomatologia (Minist et al.,
2015; Robichaud & E. McNally, 2005).
Mais comumente, os quadros patolgicos relacionados com a barodontalgia so: cries

dentrias, pulpites, necroses pulpares, restauraes dentrias profundas e mal adaptadas,
periodontites apicais (quistos e granulomas), bolsas periodontais, cirurgias recentes,
dentes impactados e quistos mucosos de reteno (Y Zadik, 2009b).
A barodontalgia categoriza-se em direta ou indireta. A primeira diz respeito a afees

relacionadas com o dente e a segunda diz respeito dor dentria reflexo de barossinusite
ou barotites mdias (Y. Zadik & Drucker, 2011).
mais frequente ocorrer dor dentria aquando da diminuio da presso atmosfrica em

casos cuja dor tenha origem numa afeo da polpa. Por outro lado, a patologia periapical
tende a manifestar-se mais durante o aumento do gradiente de presso. Habitualmente a
dor tende a cessar em terra nos casos de doena pulpar. Em contrapartida, nos casos de
doena periodontal ou barotrauma facial a dor tende a manter-se (Alves et al., 2012;
Costa, 2004; Y. Zadik & Drucker, 2011).
22
Introduo
Contudo, a causa exata da origem das barodontalgias no conhecida, apesar das vrias
hipteses sugeridas ao longo dos anos. Desta forma, tendo por base a hiptese de
patologia j instalada, as seguintes situaes so descritas:
O abcesso periapical uma leso rodeada por osso que no seu interior pode conter slidos,
lquidos ou gases. Conforme o mergulhador desce, aumenta a presso qual est exposto,
por conseguinte, segundo a Lei de Pascal ocorre a compresso dos gases no interior da
leso, provocando a diminuio do seu volume, de acordo com o descrito na Lei de Boyle.
Com o intuito de evitar a imploso da leso, os vasos sanguneos e linfticos tornam-se
engorgitados resultando no seu extravasamento e consequente edema. A dor sentida
perante o aumento do gradiente de presso seria provocada pela diminuio do volume
ocupado pelos gases, o que reflete numa espcie de suco da regio periapical.
Terminada a fase de equalizao da presso a barodontalgia cessa (Costa, 2004; Lopes,
2012). Em contraste, no decurso da descompresso, os gases presentes tendem a aumentar
o seu volume. No entanto, a dimenso original da leso encontra-se preenchida por
edema, pelo que o gs no consegue expandir-se at ao seu volume inicial. O referido
resulta numa dor intensa, devido presena de gs sobre presso no interior da cavidade,
cujo trmino apenas ocorre quando o gs reabsorvido ou edema diminudo (Costa,
2004).
ainda pouco clara a influncia das alteraes de presso atmosfrica durante a

realizao de tratamentos endodnticos. Segundo See e colaboradores (2012), a utilizao
de hidrxido de clcio aps a preparao dos canais, no impeditivo da equalizao de
presso entre o meio exterior e o interior da cmara pulpar. Uma das explicaes para o
sucedido o facto de o hidrxido de clcio no selar totalmente os canais. Por outro lado,
verificou-se que aps a obturao existe maior dificuldade em equalizar a presso entre o
meio exterior e o interior da cmara. Sugere-se que quer o material de obturao, quer o
sistema adesivo conjugado com a restaurao a compsito funcionam como uma barreira
totalmente estanque, impossibilitando a adaptao alterao do gradiente de presso
(See et al., 2012).
A crie dentria descrita como uma das situaes que potencia a barodontalgia quando
existe uma desmineralizao extensa da dentina, no entanto, o mecanismo pelo qual
ocorre ainda pouco conhecido (Costa, 2004).
23
Por outro lado, dentes restaurados podem ser vias de dor caso a interface
dente/restaurao no esteja totalmente selada. Uma vez que o ar inspirado pelo
mergulhador se encontra a uma presso mais elevada o seu volume encontra-se
diminudo, logo, entra no interior do dente sob presso, devido ao selamento
desadequado. Posteriormente, durante a subida expanso do ar fora a sua entrada nos
tbulos dentinrios estimulando as fibras nervosas no interior da polpa (Costa, 2004).
Dentes sos no so suscetveis de provocar barodontalgia, porm, descrevem-se casos

cuja malformao da anatomia dos capilares pulpares pode promover a estase sangunea
e a hipoxia tecidular. Todavia, o barotrauma dos seios maxilares causa barodontalgia de
dentes maxilares sos devido sua proximidade com os nervos alveolares superiores
(Costa, 2004).
1.6. Estratgias clnicas
O Mdico Dentista tem um papel fundamental na preveno da barodontalgia apesar de

ser um acontecimento raro a sua ocorrncia pode ser grave e at mesmo incapacitante.
Como estratgia preventiva devem ser feitos check ups regulares e motivar pilotos e
mergulhadores para as corretas tcnicas de higiene oral (Y Zadik, 2009b).
O diagnstico da causa da barodontalgia difcil de realizar devido impossibilidade de

reproduzir em meio clnico as condies que a propiciaram. No caso de no existir uma
leso evidente qualquer dente restaurado ou endodonciado pode ser indutor de
sintomatologia dolorosa. Por conseguinte, uma correta recolha de dados sobre a natureza
da dor sentida, o momento da sua instalao e do seu trmino assim como a realizao de
tratamentos dentrios recentes e outros sintomas associados barodontalgia, torna-se de
fundamental relevncia para determinar o tipo de interveno a realizar (Y Zadik, 2009b).
Em adio aos dados comumente recolhidos na histrica clnica, o Mdico Dentista deve
inteirar-se tambm dos hobbies dos seus pacientes por forma a melhor orientar o seu plano
de tratamento de acordo com as necessidades deste (Costa, 2004).
Os doentes que regularmente so expostos a alteraes acentuadas do gradiente de

presso atmosfrica devem ser periodicamente examinados pelo seu Mdico Dentista,
que deve identificar se existem leses de crie, restauraes desadaptadas, exposio de
24
Introduo
dentina e ainda realizar testes de percusso, eltricos e trmicos. Usufruindo de exames

auxiliares de diagnstico devem ser realizadas radiografias interproximais anuais e
pericapicais complementado com ortopantomografias com 3 a 5 anos de intervalo. Caso
persistam dvidas sobre o diagnstico ou na necessidade de confirmar a efetividade de
um tratamento, o doente pode ser submetido a alterao de presso atmosfrica por meio
de uma cmara hiperbrica (Costa, 2004; Y. Zadik & Drucker, 2011; Yehuda Zadik,
2010).
Na rea da Dentisteria Operatria, aps a remoo do tecido cariado uma pesquisa

minuciosa deve ser realizada ao cho da cavidade por forma a despistar uma possvel
invaso da cmara pulpar. Caso se verifique invaso da cmara pulpar est recomendado
proceder-se ao tratamento endodntico radical (Alves et al., 2012; Y. Zadik & Drucker,
2011; Y Zadik, 2009a). As protees pulpares sejam elas diretas ou indiretas, esto
contraindicadas devido possibilidade de entrada de ar na cavidade pulpar que por sua
vez pode propiciar a barodontalgia. Perante restauraes de extensa profundidade,
recomenda-se um perodo de espera de 48 a 72 horas at que se retome uma atividade de
variao de presso atmosfrica, pretende-se com o descrito permitir a estabilizao da
polpa (Alves et al., 2012; Costa, 2004).
Mergulhadores submetidos a tratamentos endodnticos devem interromper a sua

atividade. No decorrer das diversas sesses de tratamento, so utilizados medicamentos
intra-radiculares que perante variaes da presso atmosfrica tendem a expandir
extravasando para o espao periapical consequentemente, provocando um fenmeno
infetcto-doloroso (Costa, 2004; Y Zadik, 2009a). Terminado o tratamento recomenda-se
um perodo de espera de 24 horas at que possam iniciar novamente a atividade (Lopes,
2012).
Tratamentos de cirurgia oral requerem um perodo de cerca de 7 dias de recuperao

isenta de exposio variao do gradiente de presso. Pretende-se permitir que a
inflamao dos tecidos desaparea e que sejam removidas quaisquer suturas antes de
retomar a prtica de mergulho. Previne-se assim, a possibilidade de dor ou hemorragias
secundrias (Costa, 2004). Nas extraes de dentes posteriores superiores deve existir a
preocupao de verificar a possibilidade de comunicaes oro-antrais. A persistncia
deste fenmeno pode levar a episdios de sinusite pelo que a cirurgia para encerramento
da comunicao est indicada. adequado interromper todas as atividades de exposio
25
a alteraes de presso atmosfrica durante cerca de 2 semanas (Y. Zadik & Drucker,
2011).
Quanto realizao de prtese fixa em mergulhadores deve optar-se pela melhor

estratgia de cimentao optando por cimentos resinosos. A presena de resin tags
permite uma melhor adeso e por outro lado, a elasticidade das resinas diminui o risco de
fratura (Robichaud & E. McNally, 2005). Durante o perodo de coroas ou restauraes
provisrias a exposio alterao do gradiente de presso aumenta ainda mais a
probabilidade de descimentao destas. Com o intuito preventivo aconselhado aos
doentes que no realizem atividades de variao de presso atmosfrica quando possuem
tratamentos provisrios correndo o risco de aspirao dos mesmos (Y. Zadik & Drucker,
2011).
No que diz respeito prtese removvel, seja esta parcial ou total, est indicada a sua
remoo durante a prtica de mergulho caso a sua reteno no seja totalmente segura.
Sugere-se o descrito por forma a prevenir dificuldades respiratrias devido
possibilidade de aspirao destes dispositivos. Uma alternativa plausvel para estes casos
a confeo de um bucal individualizado (Costa, 2004).
Durante a realizao de tratamentos dentrios comum a prescrio de medicamentos.

Pelo que os doentes devem ser informados dos possveis efeitos adversos que podem ter
influencia direta sobre as suas aes (Y Zadik, 2009a).
Por precauo os doentes devem ser advertidos a cessar qualquer prtica amadora ou
profissional de exposio variao do gradiente de presso at que os tratamentos
dentrios estejam finalizados (Alves et al., 2012).
26
Introduo
2. Dentina
O tecido dentinrio compreende a maior parte da estrutura dentria. Esta recoberta na

sua poro radicular por cemento e na sua poro coronria por esmalte. A dentina
estruturalmente descrita, segundo Pashley (1996), como um tecido que serve de substrato
biolgico formado por cristais de hidroxiapatite impregnados numa matriz de colagnio
(Carvalho, Tjderhane, Manso, Carrilho, & Carvalho, 2012; Hilton, Ferracane, &
Broome, 2013; Perdigo, 2010).
A dentina um substrato dinmico que por um lado serve de fundao elstica ao esmalte
e por outro responsvel pela transmisso da cor devido translucidez do esmalte. A sua
arquitetura tubular e carece tanto de vascularizao como inervao, no entanto, possui
capacidade de resposta perante estmulos externos como trmicos, mecnicos ou
qumicos (Carvalho et al., 2012; Hilton et al., 2013).
2.1. Caractersticas da dentina
Morfologicamente a dentina constituda em 70% do seu peso, por matria inorgnica,

20% por matria orgnica e 10% de gua (Berkovitz, Holland, & Moxham, 2009).
Contudo no que concerne ao volume as percentagens so distintas, assim,
aproximadamente 70% da dentina composta por matria inorgnica, 18% por matria
orgnica e 12% por gua (Carvalho et al., 2012). Os cristais de hidroxiapatite ocupam a
frao de matria inorgnica, a parte de matria orgnica composta por colagnio do
tipo III, IV e predominantemente por colagnio do tipo I. O fludo presente similar ao
plasma sanguneo apesar de menos definido que este (Fuentes, 2004; Hilton et al., 2013).
Contudo, estas percentagens so variveis conforme a localizao da dentina e a sua

condio (Carvalho et al., 2012). Uma vez que a dentina detm um razovel contedo em
matria orgnica, esta sofre variaes de acordo com a profundidade, devido presena
de mltiplos tbulos cuja orientao e proximidade diferem segundo a localizao
(Miyazaki et al., 2012; Perdigo, Swift, & Walter, 2013).
27
possvel dividir a dentina em dois principais tipos: a dentina intertubular, que constitui
o componente estrutural onde esto embebidos os cristais de hidroxiapatite na matriz de
colagnio e a dentina peritubular, composta pelo predomnio dos cristais de hidroxiapatite
e presente na periferia dos tbulos dentinrios. (Hilton et al., 2013).
2.2. Estrutura Tubular
A dentina caracteriza-se por uma arquitetura tubular, da qual cada tbulo apresenta uma
forma semelhante a um cone cujo o maior dimetro posiciona-se em direo polpa.
Existem diferenas vastas quanto ao tamanho e nmero de tbulos entre a dentina mais
superficial e a mais profunda, desta forma a permeabilidade dentinria aumenta conforme
a profundidade (Carvalho et al., 2012; Perdigo, 2010).
De acordo com a teoria da hidrodinmica, quando a dentina exposta por perda de

esmalte, os estmulos externos levam a alteraes da circulao do fludo dentinrio que
por sua vez induzem uma resposta dolorosa (D H Pashley, 1997). O movimento de fludo
dentinrio pelos tbulos designado de permeabilidade transdentinria, responsvel em
grande parte das vezes pela sensibilidade quando existe exposio da dentina ou em
dentina restaurada. Por outro lado, a permeabilidade transdentinria que promove o
movimento de fludo dentinrio responsvel pela exacerbada hidratao da dentina em
preparaes cavitrias (D H Pashley, 1997).
A capacidade de penetrao dos monmeros de resina no lmen dos tbulos dentinrios

designada de permeabilidade intratubular. Por outro lado, a permeabilidade intertubular
consiste na capacidade de penetrao da resina nos espaos desmineralizados aps
condicionamento cido que remove toda a barreira fsica criada pelo smear layer. Assim,
a infiltrao total das resinas na estrtutra intratubular promove a criao de resin tags que
assumindo que a adeso total, permite o selamento dos tbulos, previne a infiltrao, a
sensibilidade e aumenta a reteno. No que diz respeito infiltrao intertubular das
resinas, o seu efeito protetor de ataques hidrolticos total quando ocorre a substituio
de todas as molculas de gua presentes, favorecendo a sua penetrao em profundidade
de acordo com o grau de desmineralizao presente. Contudo, a maior dificuldade centra-
se na capacidade de infiltrao intratubular devido presena de fludo dentinrio oriundo
28
Introduo
da camara pulpar, que surge como uma resposta defensiva contra a entrada de substnicas
nocivas e bactrias (Boreak, Ishihata, & Shimauchi, 2015; D H Pashley, 1997).
2.3. Tipos de dentina
possvel identificar 3 tipos de dentina: a dentina primria, a secundria e a terciria. As

duas primeiras tratam-se de tipos de dentina fisiolgicos que apresentam composies
qumicas e histolgicas semelhantes, visto que so secretadas pelos mesmos
odontoblastos. Contudo, distinguem-se pela sua diferente disposio tubular e pela sua
colorao. A dentina primria integra grande parte da coroa e da raz e forma-se durante
o desenvolvimento do dente at ao final da formao radicular. A dentina secundria
inicia o seu processo de formao aquando de duas situaes, aps o dente irromper na
cavidade oral ou logo aps a formao completa da raiz e persiste por toda a vida. Esta
ltima, quando comparada com a dentina primria, apresenta-se em menor quantidade e
a sua deposio ocorre de forma heterognea tendendo a formar-se mais junto ao teto e
s paredes laterais da camara pulpar e menos junto camada de esmalte (Hilton et al.,
2013; Simon, 2009; Simon, S., Lumley, P. J., Cooper, P. R., Berdal, A., Machtou, P., &
Smith, 2009).
Em resposta a estmulos externos como as leses de crie com o objetivo de proteger a

polpa, surge a dentina terciria. Divide-se em dentina reparadora, quando o estmulo
externo potencialmente nocivo para os odontoblastos provocando a sua morte; e dentina
reacional, quando a intensidade do estmulo externo no pe em causa a sobrevivncia
dos odontoblastos (Simon, 2009; Simon, S., Lumley, P. J., Cooper, P. R., Berdal, A.,
Machtou, P., & Smith, 2009).
3. Adeso
A adeso pode ser descrita como um estado no qual duas superfcies permanecem unidas,
quando colocadas em contacto, sem auxlio de foras externas (Hilton et al., 2013).
29
A American Society for Testing and Materials define a adeso como () o estado no
qual duas superfcies se encontram unidas por foras entre elas que podem consistir em
foras de valncia, em foras de interligao ou em ambas (Perdigo et al., 2013).
A adeso pode resultar da formao de ligaes qumicas primrias, como ligaes

covalentes, inicas ou metlicas produzindo interfaces adesivas fortes; ou por ligaes
qumicas secundrias, como ligaes de hidrognio ou ligaes de Van der Waals que
promovem interfaces adesivas ligeiramente mais fracas. Por outro lado, pode existir
tambm uma adeso mecnica que resulta da interao de foras friccionais quando dois
materiais se encontram em contacto ntimo (Hilton et al., 2013).
A unio entre dois corpos, iguais ou diferentes, ocorre por intermdio de um material
viscoso que promove a adeso ao solidificar, designado de adesivo. O material no qual
aplicado o adesivo denominado de aderente ou substrato. Uma boa adeso conseguida
quando a tenso superficial do adesivo inferior do substrato. Uma baixa tenso
superficial por parte do adesivo face ao substrato, permite um menor ngulo de contato
entre ambos. A conjugao destes dois fatores permite que haja molhabilidade, ou seja, o
adesivo tem capacidade de escoar por toda a superfcie e de aderir ao substrato.
Comumente, os adesivos utilizados em Medicina Dentria podem envolver vrias
interfaces e diversos substratos, abrangendo desde esmalte ou dentina, a compsito ou
amlgama (Marshall, Bayne, Baier, Tomsia, & Marshall, 2010; Perdigo et al., 2013).
Para explicar o mecanismo de adeso das resinas s estruturas dentrias destacam-se

quatro teorias: a teoria mecnica, a teoria da adsoro, a teoria da difuso e a teoria
eletrosttica. A base da teoria mecnica diz que a unio do adesivo ao substrato ocorre
por intermdio das porosidades e irregularidades existentes neste ltimo. A teoria da
adsoro afirma que a adeso conseguida atravs de ligaes qumicas. Quanto teoria
da difuso a adeso promovida pela difuso de segmentos das cadeias de polmeros. Por
outro lado, a teoria electrosttica tem como fundamento a formao de uma dupla camada
eltrica entre o metal e o polmero, contribuindo assim, para a fora de ligao (Perdigo
et al., 2013).
30
Introduo
3.1. Adeso dentina
O fundamento basilar do mecanismo de adeso quer dentina quer ao esmalte, assenta

na substituio de material inorgnico por monmeros de resina que impregnam as
microporosidades criadas e ligam-se mecanicamente aps a sua polimerizao (Cardoso
et al., 2011; Miyazaki et al., 2012).
Comparativamente com o esmalte, a dentina apresenta caractersticas que ainda tornam

difcil e imprevisvel a adeso (Cardoso et al., 2011; A. Sezinando, Perdigo, &
Regalheiro, 2012).
A dentina um tecido intimamente ligado polpa atravs de numerosos tbulos

preenchidos por fludo dentinrio. Perante uma presso externa constante durante a
exposio de dentina, por exemplo: a remoo de tecido cariado, o fluido dentinrio tende
a movimentar-se para a superfcie exposta tornando-a hmida e, portanto, hidroflica
(Cardoso et al., 2011).
Outro dos fatores de realce na adeso dentina a preparao cavitria. Durante a

instrumentao da cavidade libertam-se detritos orgnicos e inorgnicos que tendem a
acumular-se formando a chamada camada de detritos ou smear layer, que se dispe
entrada dos tbulos dentinrios (smear plugs) (Perdigo, 2007; Sanabe, Jacques, Ricci,
Costa, & Hebling, 2009).
Desta forma, existem duas estratgias possveis ora se remove a smear layer atravs de
agentes cidos ora esta incorporada por forma a potenciar a sua fora coesiva. A
diferena entre as duas abordagens a realizao de condicionamento cido
(habitualmente com gel de cido fosfrico 30%-37.5%) (Anusavice, Shen, & Rawls,
2013; Breschi et al., 2007).
3.2. Camada Hbrida
Por forma a melhorar a adeso e a interface dente-restaurao, introduziu-se o uso de

monmeros adesivos com caractersticas hidroflicas e hidrofbicas. Compatibilizando
31
os adesivos quer com a natureza hidroflica da dentina quer com os monmeros

hidrofbicos presentes nas resinas das restauraes (Vaidyanathan & Vaidyanathan,
2009). Assim, de um modo geral, os adesivos so maioritariamente compostos por
dimetacrilatos hidrofbicos como o bis-GMA, TEGMA, UDMA e uma pequena parte por
monmeros hidroflicos como o HEMA (Anusavice et al., 2013; Miyazaki et al., 2012).
A incorporao de primer e da resina adesiva nas malhas de colagnio da dentina

condicionada promove uma adeso micromecnica muito importante no mecanismo
adesivo (Perdigo, 2010). Surge assim, a teoria da hibridao baseando-se na
impregnao dos monmeros resinosos na rede de colagnio desmineralizada e da sua
polimerizao formado os resin tags (David H Pashley et al., 2010; Perdigo, 2010;
Vaidyanathan & Vaidyanathan, 2009).
A dentina possui capacidade de controlar o condicionamento cido sobre ela, contudo,

tem-se demonstrado que a sua desmineralizao superior capacidade de infiltrao
dos monmeros resinosos. Assim, a interface dente-restaurao torna-se mais sensvel a
fatores de degradao, sejam estes fsicos, como foras oclusais; ou qumicos, como a
presena de fluido dentinrio, saliva ou produtos libertos por ao bacteriana. A camada
hbrida a conjugao da matriz orgnica, cristais residuais de hidroxiapatite, monmeros
de resina e solventes, pelo que o envelhecimento pode afetar cada um destes componentes
de forma independente ou sinrgica (Breschi et al., 2007; Sanabe et al., 2009).
4. Descrio de sistemas adesivos
Perante uma vasta variedade de frmulas e apresentao dos sistemas adesivos, surge a
necessidade de os classificar. Existem 3 formas distintas de classificao: pelo tratamento
da smear layer, pelo nmero de passos clnicos (Figura 2) e pela gerao a que pertencem
(Coelho, Canta, Martins, Oliveira, & Marques, 2012).
No que respeita classificao segundo o tratamento da smear layer duas classificaes

so possveis. O primeiro grupo designado de etch-and-rinse, utiliza o condicionamento
cido como um passo isolado do restante sistema adesivo promovendo a remoo da
smear layer aps a sua lavagem. No segundo grupo insere-se a classificao de self-etch,
cuja a ao mediada pelos seus monmeros acdicos que permitem a sua infiltrao pelo
32
Introduo
smear layer e a modificao deste (Breschi et al., 2007; Coelho et al., 2012; Fris,
Barragn, Chasqueira, & Portugal, 2012; Van Meerbeek et al., 2010).
Figura 2 - Classificao dos sistemas adesivos conforme o numero de etapas clnicas (Miyazaki et. al.,
2012)
4.1. Sistemas adesivos Etch-and-rinse
Neste tipo de estratgia adesiva o substrato dentrio exposto ao condicionamento cido

numa etapa isolada aplicao do primer e do adesivo. A smear layer ento totalmente
removida durante a lavagem do cido da superfcie dentria. A aplicao destes adesivos
pode dar-se em duas ou trs etapas. A estratgia de duas etapas surge com o intuito de
simplificar a tcnica, no entanto, a de trs etapas continua a apresentar melhores
resultados (Carvalho et al., 2012; Perdigo, 2010).
Numa primeira fase, o condicionamento cido e a sua posterior lavagem promove a

desmineralizao da dentina a uma profundidade de cerca de 3 a 5 m, permitindo a
exposio de uma rede de colagnio porosa. Este passo favorece tambm a diminuio
de energia de superfcie. A sua porosidade mantida devido presena de molculas de
gua nos espaos interfibrilares (Carvalho et al., 2012; Miyazaki et al., 2012; Perdigo et
al., 2013).
O passo seguinte consiste na aplicao de primer, este constitudo por monmeros

hidroflicos dissolvidos em acetona, lcool ou gua. O primer tem a capacidade de
deslocar as molculas de gua presentes na dentina e impregnar os espaos interfibrilares
33
com os seus monmeros, induzindo um aumento das foras de resistncia adesiva. Por
outro lado, tem tambm a capacidade de aumentar a energia de superfcie da dentina
(Cardoso et al., 2011; Carvalho et al., 2012; Perdigo et al., 2013).
A terceira etapa compreende a aplicao do adesivo sobre o primer. Este pode ter na sua
composio monmeros hidrofbicos como o Bis-GMA frequentemente combinado com
molculas hidrofilicas como o HEMA (Perdigo et al., 2013).
A estratgia de adeso etch-and-rinse apresenta-se como a mais fivel e estvel. Contudo,

uma tcnica adesiva sensvel. O controlo da presena de gua durante o processo
difcil e minucioso. Por um lado, se a dentina se encontra demasiado seca, acontece o
colapso das fibras de colagnio impedindo a infiltrao dos espaos interfibrilares por
parte dos monmeros presentes no primer. Por outro lado, a excessiva hidratao da
dentina promove uma fase de separao entre os componentes hidroflicos e hidrofbicos
do adesivo conduzindo presena de bolhas na interface resina-dentina. E ainda uma
converso incompleta do monmero que se traduz na diminuio das propriedades
mecnicas da camada adesiva (Cardoso et al., 2011).
4.2. Sistemas adesivos Self-etch
Este tipo de sistemas adesivos difere do descrito anteriormente por no possuir uma etapa
de condicionamento cido, pois possuem monmeros acdicos que em simultneo
promovem a o condicionamento e a estabilizao do substrato. Por sua vez, este tipo de
estratgia permite reduzir o tempo de aplicao, diminuir a sensibilidade ps-operatria
e contornar alguns erros tcnicos quanto ao grau de hidratao da dentina (Coelho et al.,
2012; A. Sezinando et al., 2012; Van Meerbeek et al., 2010).
A base destes sistemas adesivos assenta na capacidade de monmeros acdicos

dissolvidos numa soluo aquosa, incorporarem e infiltrarem atravs da camada de
detritos (A. Sezinando et al., 2012). Neste tipo de sistemas adesivos, a camada hbrida
composta por duas regies diferentes. A camada mais superior diz respeito a uma smear
layer hibridizada, onde se verifica infiltrao da resina. A camada inferior constituda
pela interao da resina com a dentina intertubular subjacente smear layer dando origem
a uma regio de smear plugs hibridizados (Van Meerbeek et al., 2003). Desta forma, em
34
Introduo
termos tericos, uma vez que os processos de hibridao e desmineralizao ocorrem

simultaneamente e em igual profundidade, no existe a possibilidade da presena de
espaos vazios na sua interface adesiva (Coelho et al., 2012). No entanto, a interao
entre smear layer e o sistema adesivo self-etch pode ser afetada pelo tipo de preparao
cavitria que influencia a camada de detritos podendo torna-la mais densa e
consequentemente provocar um efeito tampo sobre os monmeros acdicos (Cardoso et
al., 2011).
Este tipo de estratgia adesiva possui como principal desvantagem a sua natureza qumica
altamente hidroflica, uma vez que, possuem maior quantidade de HEMA que os
convencionais sistemas adesivos e uma percentagem elevada de gua como solvente. A
gua enquanto solvente vai permitir que possa ocorrer ionizao dos monmeros acdicos.
Por outro lado, a sua composio hidroflica cria uma maior apetncia para atrair
molculas de gua tornando-se mais suscetvel hidrolise (Coelho et al., 2012).
A classificao dos sistemas adesivos self-etch pode ser feita segundo a sua acidez em:
Fortes quando o seu pH1, o que permite uma interao em profundida de cerca
de micrmetros quer em esmalte quer em dentina;
Fortes intermdios ou moderados cujo o seu pH varia entre 1 e 2 promovendo uma
interao profundidade de 1-2m;
Suaves cujo o pH aproximadamente 2 o que permite uma interao em
profundidade de 1m;
Ultra suaves com um pH >2.5 o que possibilita uma interao em profundidade
de nanmetros (Ana Sezinando, 2014).
5. Testes de microtrao
A norma ISO/TS 11405 de 2015 pretende padronizar o modo como so realizados os

testes de resistncia de unio, testes de medio de falhas marginais em restauraes,
testes de micro e nanoinfiltrao e testes clnicos.
Desta forma, para o teste de microtrao realizado no presente estudo, os dentes a utilizar
devem ser molares humanos dos 16 aos 40 anos, livres de crie e de preferncia sem
35
restauraes. O perodo mximo de armazenamento no pode exceder 6 meses aps

extrao. As condies de armazenamento exigem que o dente seja lavado com gua para
remover todos os vestgios de sangue e a utilizao de instrumentos afiados de uso clnico
para eliminao de tecidos aderidos. Aps o descrito, devem ser colocados em gua
destilada 4C ou em cloramina tri-hidratada por um perodo no superior a uma semana.
Atualmente, verifica-se a utilizao do teste de microtrao por forma a avaliar a

resistncia adesiva dos sistemas adesivos (Perdigo et al., 2013). Obtm-se vrias
amostras a partir de um nico dente, com cerca de 1mm2 ou menos de rea de superfcie
adesiva (Van Meerbeek et al., 2010).
Sano e colaboradores (1994), demonstraram num estudo, a relao inversamente

proporcional da rea adesiva com a resistncia de unio. A interpretao dos resultados
deste estudo baseou-se na teoria de Griffith, a qual defende que a resistncia coesiva de
corpos slidos diminui com o aumento do volume e da rea de seco transversal. Este
fenmeno ocorre, pois, espcimes de dimenses maiores contm mais defeitos estruturais
que os de tamanho reduzido. A interface adesiva no totalmente homognea devido a
variaes decorrentes do prprio procedimento de aplicao do sistema adesivo que
podem levar presena de irregularidades ou bolhas de ar. Desta forma, a menor
resistncia adesiva encontrada em reas adesivas maiores deve-se a uma maior
quantidade de defeitos presentes, tanto na interface como nos substratos (Garcia,
Fernanda Cristina Pimentel, DAlpino, Paulo Henrique Perlatti, Terada, Raquel Sano
Suga, Carvalho, 2002; Sano et al., 1994).
Vrias so as vantagens obtidas desta metodologia quando comparada com outras. Desta
forma:
Permite a utilizao de um maior nmero de amostras obtidas de apenas um dente;
Permite testar diferentes substratos de significado clnico como dentina cariada,

dentina esclertica e esmalte;
A distribuio das foras aplicadas ocorre na interface adesiva (Perdigo et al.,

2013).
36
Introduo
II. OBJETIVO
Estudar a influncia da variao de presso atmosfrica conjugada com a presena de um

meio hipertnico de gua salgada na adeso dentina de sistemas etch-and-rinse e self-
etch, avaliando se a exposio a estes fatores conduz a fenmenos de barotrauma dentrio
em dentes restaurados.
III. HIPTESES DE ESTUDO
Hiptese nula:
No existe influncia da variao da presso atmosfrica num meio hipertnico de gua
salgada na adeso dentina dos sistemas etch-and-rinse e self-etch.
O fator presso atmosfrica em conjugao com um meio hipertnico no leva a
fenmenos de barotrauma dentrio em dentes restaurados com sistemas adesivos etch-
and-rinse e self-etch.
Hiptese alternativa:
Existe influncia da variao da presso atmosfrica num meio hipertnico de gua
salgada na adeso dentina dos sistemas etch-and-rinse e self-etch.
O fator presso atmosfrica em conjugao com um meio hipertnico leva a fenmenos
de barotrauma dentrio em dentes restaurados com sistemas adesivos etch-and-rinse e
self-etch.
37
38
Materiais e mtodos
IV. MATERIAIS E MTODOS
No presente estudo foram utilizados trinta e dois molares livres de crie e restauraes,
recentemente extrados por motivos teraputicos. Removeu-se todo o tecido orgnico
existente em cada um dos dentes, aps respetiva extrao, tendo sido os mesmos
armazenados numa soluo de Cloramina trihidratada a 0,5% por um perodo de tempo
no superior a uma semana e posteriormente guardados em gua destilada a uma
temperatura de 4C. (NORMA ISO 11405). Estes foram distribudos aleatoriamente em
quatro grupos de oito dentes cada (n=8), de acordo com o sistema adesivo utilizado
(Optibond FL, Optibond Solo Plus, Optibond XTR, Optibond All in One). Cada um
destes grupos foi dividido em quatro subgrupos constitudos por igual nmero de dentes,
consoante o tipo de envelhecimento ao qual foi exposto (grupo controlo,10000 ciclos de
fadiga trmica, 30 ciclos de presso atmosfrica em gua destilada e 30 ciclos de presso
atmosfrica em gua salgada) (Tabela 1).
Grupo I (FL)
FL1. Optibond FL (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica etch-and-rinse de 3 etapas

(grupo controlo), n =2;
FL2. Optibond FL (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica etch-and-rinse de 3 etapas,

submetido a fadiga trmica (10000 ciclos em banhos de 30 segundos de 5-55C 2C),
n=2;

submetido a fadiga trmica (10000 ciclos em banhos de 30 segundos de 5-55C 2C) e
a presso atmosfrica num meio de gua destilada (30 ciclos de presso, variando de 0 a
3 atmosferas). A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos. A
descompresso ocorre em 3 minutos, n=2;

a presso atmosfrica num meio de gua salgada (30 ciclos de presso, variando de 0 a 3
39
atmosferas. A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos. A

descompresso ocorre em 3 minutos), n=2;
Grupo II (SP)
SP1. Optibond Solo Plus (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica etch-and-rinse de 2
etapas (grupo controlo), n =2;
etapas, submetido a fadiga trmica (10000 ciclos em banhos de 30 segundos de 5-55C
2C), n=2;
2C) e a presso atmosfrica num meio de gua destilada (30 ciclos de presso, variando
de 0 a 3 atmosferas). A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos.
A descompresso ocorre em 3 minutos, n=2;
2C) e a presso atmosfrica num meio de gua salgada (30 ciclos de presso, variando
de 0 a 3 atmosferas. A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos.
A descompresso ocorre em 3 minutos), n=2;
Grupo III (XTR)
XTR1. Optibond XTR (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica self-etch de 2 etapas
(grupo controlo), n =2;
XTR2. Optibond XTR (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica self-etch de 2 etapas,
submetido a fadiga trmica (10000 ciclos em banhos de 30 segundos de 5-55C 2C),
n=2;
a presso atmosfrica num meio de gua destilada (30 ciclos de presso, variando de 0 a
3 atmosferas). A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos. A
descompresso ocorre em 3 minutos, n=2;
40
Materiais e mtodos
a presso atmosfrica num meio de gua salgada (30 ciclos de presso, variando de 0 a 3
atmosferas. A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos. A
descompresso ocorre em 3 minutos), n=2;
Grupo IV (AiO)
AiO1. Optibond All-In-One (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica self-etch de 1

etapa (grupo controlo), n =2;

etapa, submetido a fadiga trmica (10000 ciclos em banhos de 30 segundos de 5-55C
2C), n=2;

2C) e a presso atmosfrica num meio de gua destilada (30 ciclos de presso, variando
de 0 a 3 atmosferas). A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos.
A descompresso ocorre em 3 minutos, n=2;

2C) e a presso atmosfrica num meio de gua salgada (30 ciclos de presso, variando
de 0 a 3 atmosferas. A presso mxima atingida em 3 minutos e mantida por 3 minutos.
A descompresso ocorre em 3 minutos), n=2;
Tabela 2 Diviso dos grupos de acordo com os procedimentos de stress
Controlo TC TC + Presso em TC + Presso em

gua destilada gua salgada
Grupo I (FL) FL1 FL2 FL3 FL4
Grupo II (SP) SP1 SP2 SP3 SP4
Grupo III (XTR) XTR1 XTR2 XTR3 XTR4
Grupo IV (AiO) AiO1 AiO2 AiO3 AiO4
41
A remoo de todos os restos orgnicos foi realizada por intermdio de uma cureta
cirrgica. Em seguida cada dente foi colado a um suporte acrlico com cera colante e
seccionado com uma lmina diamantada de um micrtomo de tecidos duros, a baixa
rotao e irrigado com gua (Accutom-50, Stuers A/S, Ballerup, Denmark) (Figura 3 e
4). As seces foram realizadas em duas zonas distintas, 2mm abaixo da zona amelo-
cementria de forma a remover as razes e 2mm abaixo da face oclusal, removendo as
cspides e expondo-se a dentina mdia. Aps a remoo das razes, o tecido orgnico da
cmara pulpar foi limpo e esta foi isolada com cola de cianoacrilato. Todos os cortes
foram realizados perpendicularmente ao longo eixo do dente.
Figura 3 - Dente colado com cera colante no Figura 4 -Seco do dente com o micrtomo
dispositivo de acrlico
Procedeu-se ao polimento da dentina atravs de um disco de lixa de SiC de granulao de

600 (Buehler, Lake Bluff, IL, USA) por um perodo de 60 segundos sob gua corrente,
numa mquina polidora (LaboPol-4, Struers, A/S, Ballerup, Denmark) com o intuito de
criar smear layer.
Figura 6 - Formao de smear layer com lixa SiC

Figura 5 - Mquina Polidora de gro 600
42
Materiais e mtodos
Grupo I (FL) - Optibond FL (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica etch-and-rinse

de 3 etapas
Figura 7 - Sistema adesivo Optibond FL (Kerr Corporation )
No presente grupo, as restauraes efetuadas na dentina mdia foram realizadas com o

adesivo Optibond FL segundo as indicaes do fabricante.
Procedeu-se ao ataque cido face oclusal do dente com cido fosfrico a uma
concentrao de 37,5% durante 15 segundos, conforme indicaes do fabricante.
Prosseguiu-se a lavagem do cido com gua abundante durante cerca de 15 segundos e a
secagem da dentina tendo a preocupao de a no desidratar.
Aplicou-se o primer (frasco 1) durante 15 segundos utilizando um microbrush

descartvel, seguidamente secou-se utilizando um sopro de ar leve sobre o lquido durante
5 segundos. Posteriormente, realizou-se a aplicao do adesivo (frasco 2), secou-se
suavemente por forma a espalhar homogeneamente o adesivo e evaporar o solvente,
durante 5 segundos. Por fim, com intermdio do fotopolimerizador Optilux 501 (Kerr,
Middleton,USA) com intensidade de 600 mW/cm2, fotopolimerizou-se durante 10
segundos. As restauraes dentrias foram realizadas com resina composta Filtek Z250
(3M ESPE, St Paul, MN, USA), cor A2, em 3 incrementos de 2mm fotopolimerizados
durante 20 segundos aps aplicao de cada incremento, utilizando o fotopolimerizador
anteriormente referido. O processo de fotopolimerizao foi controlado por meio de um
radimetro que garantiu que o fotopolimerizador manteve uma intensidade de 600
mW/cm2.
Grupo II (SP) - Optibond Solo Plus (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica etch-
and-rinse de 2 etapas
43
Figura 8 - Sistema adesivo Optibond Solo Plus (Kerr Corporation)
No presente grupo, as restauraes na dentina mdia foram efetuadas com o adesivo

Optibond Solo Plus segundo as indicaes do fabricante.
Realizou-se o ataque cido face oclusal do dente, com cido fosfrico a uma
concentrao de 37,5% de igual forma descrita no grupo anterior Grupo 1 - FL.
Procedeu-se aplicao do adesivo Optibond Solo Plus (Kerr Corporation) durante 15

segundos por meio de um microbrush descartvel em seguida secou-se levemente por 3
segundos. Seguidamente fotopolimerizou-se por 10 segundos. Prosseguiu-se com a
restaurao dos dentes pelo processo anteriormente referido no Grupo 1 - FL.
Grupo III (XTR) - Optibond XTR (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica self-etch
de 2 etapas
Figura 9 - Sistema adesivo Optibond XTR (Kerr Corporation)

Optibond XTR segundo as indicaes do fabricante.
No caso deste adesivo, por se tratar de um sistema self-etch o condicionamento cido no

se aplica. Como tal, fez-se a aplicao do primer (frasco 1) durante 20 segundos,
44
Materiais e mtodos
seguindo-se a secagem por meio de um leve sopro de ar durante 5 segundos. Prosseguiu-

se com a aplicao do adesivo (frasco 2) durante 15 segundos aplicando, seguidamente,
um leve sopro de ar durante 5 segundos com o intuito de o espalhar homogeneamente e
secar o solvente. Procedeu-se a fotopolimerizao durante 10 segundos. Por fim, realizou-
se a restaurao dos dentes por meio do processo descrito anteriormente no Grupo 1 FL.
Grupo IV (AiO) - Optibond All-In-One (Kerr Corporation), aplicado pela tcnica self-
etch de 1 etapa
Figura 10 - Sistema adesivo Optibond All-In-One (Kerr Corporation)

Optibond All-In-One segundo as indicaes do fabricante.
Tal como o Grupo III XTR, o adesivo Optibond All-In-One (Kerr Corporation) trata-
se de um sistema self-etch, pelo que mais uma vez o condicionamento cido no se aplica.
Desta forma, aplicou-se o adesivo em duas camadas durante 20 segundos cada.
Prosseguiu-se com a secagem por meio de um leve sopro de ar durante 5 segundos por
forma a distribuir o mesmo numa camada homognea e evaporar o solvente. Seguiu-se a
fotopolimerizao por 10 segundos e a realizao da restaurao dos dentes pelo
procedimento enunciado no Grupo 1 FL.
45
Figura 13 - Secagem da
Figura 12 - Lavagem do cido superfcie dentria com suave
Figura 11 - Condicionamento fluxo de ar
cido com cido fosfrico a
37,5%
Figura 14 - Aplicao de adesivo Figura 15 - Fotopolimerizao do adesivo
Figura 16 - Fotopolimerizador Optilux 501
46
Materiais e mtodos
Figura 17 - Fotopolimerizao da resina Figura 18 - Medio da altura da restaurao

composta
Todos os dentes foram armazenados, durante 24 horas, numa estufa temperatura de 37

C em gua destilada.
Figura 19 - Estufa
Os dentes que compem os subgrupos FL2; FL3; FL4; SP2; SP3; SP4; XTR2; XTR3;
XTR4; AiO2; AiO3 e AiO4 foram sujeitos a processos de stress, enquanto os subgrupos
FL1; SP1; XTR1 e AiO1 foram apenas submetidos avaliao da resistncia
microtrao (Tabela 1).
47
Figura 20 - Mquina de termociclagem

Figura 21 - Panela de presso
Para a realizao dos testes de microtrao foi necessrio transformar os dentes em palitos
com uma seco transversal de 10,2mm2. Estes foram obtidos atravs da seco das
amostras na direo X e Y, por meio de uma lmina diamantada a baixa velocidade com
irrigao de gua destilada (Accutom-50, Stuers A/S, Ballerup, Denmark). O corte dos
dentes em palitos foi realizado aps os procedimentos de stress.
Figura 22 - Micrtomo de tecidos duros Figura 23 - Palitos de dentina e resina
Cada uma das amostras foi ento, fixada a um jig de ao inoxidvel de Geraldi com
intermdio de cola de cianoacrilato (Zapit, Dental Ventures of America, Corona, CA,
USA). Sujeitaram-se os palitos a tenso at ocorrer fratura, a uma velocidade de
48
Materiais e mtodos
1mm/min, numa mquina de testes universal (Shimadzu Autograph AG-IS, Tokyo,

Japan).
Figura 24 - Palito no jig de microtrao
Figura 25 - Mquina de testes universal
Procedeu-se ento medio dos fragmentos obtidos aps os testes de microtrao, com
recurso a uma craveira digital (Storm Digital Caliper CDC/N 0-150mm, Pontoglio, BS,
Italy) possibilitando o clculo da rea aderida em mm2. Conhecer a rea aderida e o valor
da fora (kN) necessria para fraturar os palitos, permitiu o clculo das foras de
microtrao em MPa. Avaliou-se o tipo de fratura de cada palito atravs do microscpio
ptico (Leica MZ6, Leica Microsystems AG, Heerbrugg, Switzerland) de ampliao de
20x. Estas foram por fim, classificadas conforme o local onde ocorreram (Tabela 3).
Figura 26 - Craveira digital
Figura 27 - Microscpio ptico
49
Tabela 3 - Classificao das fraturas conforme o local onde ocorrem
Tipo de Fratura Local
Adesiva
Ocorre na interface adesivo-dentina
Coesiva em dentina
Ocorre somente em dentina
Coesiva em resina
Ocorre somente em resina composta
Mista
Ocorre na interface adesiva e inclui dentina ou resina
50
Resultados
V. RESULTADOS
A anlise estatstica foi efetuada com o SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)
verso 23.0 para o Windows. Os resultados foram analisados com recurso a metodologia
de anlise inferencial. A seguinte comparao de valores mdios foi realizada atravs do
teste ANOVA com correo Brown-Forsythe e teste Post-Hoc de Tamhane. Foi
considerado o nvel de significncia de 5% (p <0.05).
Tabela 4 - Mdias da resistncia adesiva em MPa (1-4 grupos controlo; 5-8 grupos de termociclagem; 9-12
grupos de termociclagem + presso em gua destilada; 13-16 grupos de termociclagem + presso em gua
salgada. N nmero de amostas; M- mdia; Dp- desvio padro)
N M Dp P*
1 41 29,37 14,28
2 52 35,35 20,51
3 52 31,11 18,03
4 34 24,89 13,92
5 48 33,9 15,85
6 44 40,05 22,85
7 49 27,11 16,9
8 31 19,01 15,59
p<0,001
9 57 40,82 26,32
10 51 22,31 15,96
11 50 27,52 22,82
12 30 19,04 15,95
13 55 22,86 14,14
14 41 17,63 12,77
15 47 26,27 13,91
16 32 13,18 8,76
* Teste ANOVA com correo Brown-Forsyhte
51
1. Resistncia adesiva segundo os diferentes sistemas adesivos
Os valores das mdias da resistncia adesiva em MPa, obtidas pelo sistema adesivo etch-
and-rinse de 3 etapas Optibond FL (Kerr Corporation), apresentam-se na Tabela 5 e no
grfico 1. Verificou-se que as foras mais altas pertencem ao grupo exposto a
termociclagem e presso atmosfrica em meio de gua destilada, no entanto, no existem
diferenas significativas entre os quatro grupos.
Tabela 5 - Mdias de resistncia adesiva em MPa do sistema adesivo Optibond FL
C. Trmica + C. Trmica +
Controlo C. Trmica Presso atmosfrica Presso atmosfrica
em gua destilada em gua salgada
M Dp M Dp M Dp M Dp
29,37 14,28 33,9 15,85 40,82 26,32 22,86 14,14
Optibond FL
a
C. Trmica + Presso atmosfrica em gua
22,86
salgada
a
40,82
destilada
a
C. Trmica 33,9
a
Controlo 29,37
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
MPa
Grfico 1 - Resistncia adesiva conforme o tipo de fatiga no sistema adesivo Optibond FL (letras diferentes
indicam diferenas estatsticas significativas)
52
Resultados
Os valores das mdias da resistncia adesiva em MPa, obtidas pelo sistema adesivo etch-
and-rinse de 2 etapas Solo Plus (Kerr Corporation), apresentam-se na Tabela 6 e no
grfico 2. Verificou-se que as foras mais altas dizem respeito ao grupo de
termociclagem, apesar de no ser uma diferena significativa. No que diz respeito ao
grupo de termociclagem e presso atmosfrica em meio de gua salgada, este apresenta
uma diferena significativa para os restantes grupos, visto existir uma diminuio de
foras.
Tabela 6 - Mdias de resistncia adesiva em MPa dos sistema adesivo Optibond Solo Plus
Presso atmosfrica Presso
Controlo C. Trmica
em gua destilada atmosfrica em
gua salgada
M Dp M Dp M Dp M Dp
35,35 20,51 40,05 22,85 22,31 15,96 17,63 12,77
Optibond Solo Plus

b

17,63
salgada a

22,31
destilada a
C. Trmica 40,05
a
Controlo 35,35
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
MPa
Grfico 2 - Resistncia adesiva conforme o tipo de fatiga no sistema adesivo Optibond Solo Plus (letras
diferentes indicam diferenas estatsticas significativas)
53
Os valores das mdias da resistncia adesiva em MPa, obtidas pelo sistema adesivo self-
etch de 2 etapas XTR (Kerr Corporation), apresentam-se na Tabela 7 e no grfico 3.
Verificou-se que no existem diferenas significativas entre os vrios grupos.
Tabela 7 - Mdias de resistncia adesiva em MPa do sistema adesivo Optibond XTR
Controlo C. Trmica Presso atmosfrica Presso atmosfrica
em gua destilada em gua salgada
M Dp M Dp M Dp M Dp
31,11 18,03 27,11 16,9 27,52 22,82 26,27 13,91
Optibond XTR
C. Trmica + Presso atmosfrica em gua a

26,27
salgada

27,52
destilada
a
C. Trmica 27,11
a
Controlo 31,11
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
MPa
Grfico 3 - Resistncia adesiva conforme o tipo de fatiga no sistema adesivo Optibond XTR (letras
54
Resultados
Os valores das mdias da resistncia adesiva em MPa, obtidas pelo sistema adesivo self-
etch de 1 etapa All-In-One (Kerr Corporation), apresentam-se na Tabela 8 e no grfico
4. Verificou-se que as foras mais altas dizem respeito ao grupo de controlo, contudo,
sem diferenas significativas. Quanto ao grupo de termociclagem e presso atmosfrica
em meio de gua salgada averiguou-se diferenas significativas quando comparado com
os restantes grupos visto que as foras de microtrao diminuram.
Tabela 8 - Mdias de resistncia adesiva em MPa do sistema adesivo Optibond All-In-One
C. Trmica + Presso C. Trmica +

Controlo C. Trmica atmosfrica em gua Presso atmosfrica
destilada em gua salgada
M Dp M Dp M Dp M Dp
24,89 13,92 19,01 15,59 19,04 15,95 13,18 8,76
Optibond All-In-One
C. Trmica + Presso atmosfrica em gua b

13,18
salgada

19,04
destilada
a
C. Trmica 19,01
a
Controlo 24,89
0 5 10 15 20 25 30
MPa
Grfico 4 - Resistncia adesiva conforme o tipo de fatiga no sistema adesivo Optibond All-In-One (letras
55
2. Comparao de acordo com a metodologia de fatiga

No grfico 5 verificou-se que o adesivo Optibond XTR (Kerr Corporation) apresenta
um valor de resistncia microtrao mais elevado, no entanto, no existem diferenas
significativas entre os grupos.
Grupo Controlo
a 24,89 FL1
a 29,37
SP1
XTR1
31,11
35,35 AiO1
a a
Grfico 5 - Mdias de resistncia adesiva em MPa dos vrios sistemas adesivos estudados (letras diferentes
No seguinte grfico 6 verificou-se que as foras adesivas mais elevadas pertencem ao

grupo SP2, contudo, observou-se apenas diferena significativa no grupo AiO2. Assim,
o adesivo Optibond All-In-One (Kerr Corporation) apresentou uma diminuio das
foras adesivas aps termociclagem.
Termociclagem
b 19,01
FL2
a 33,9
SP2
27,11 XTR2
a
AiO2
40,05
a
56
Resultados
No grfico 7 verificaram-se diferenas significativas ao nvel dos adesivos Optibond Solo

Plus e Optibond All-In-One (Kerr Corporation) que apresentaram menor resistncia
adesiva aps termocicagem e presso atmosfrica em gua salgada.
Termociclagem + presso atmosfrica em

gua destilada
b 19,04 FL3
a 40,82 SP3
27,52 XTR3
a
AiO3
22,31
b
No grfico 8 verificou-se que o adesivo Optibond All-In-One quando exposto a

termociclagem e presso atmosfrica em meio de gua salgada diminui
significativamente as suas foras adesivas quando comparado com os restantes adesivos
testados.
Termociclagem + presso atmosfrica em gua

salgada
a 13,18
a 22,86 FL4
SP4
XTR4
a 26,27
17,63 AiO4
a
57
3. Tipos de fratura nos vrios grupos

No seguinte grfico (9) expem-se os resultados dos tipos de fratura estudadas na
amostra. As fraturas adesivas so as mais predominantes, seguidas das fraturas coesivas
de resina, em dentina e por ltimo as fraturas mistas.
Tipo de fratura nos diferentes grupos

100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
FL1 SP1 XTR1 AiO1 FL2 SP2 XTR2 AiO2 FL3 SP3 XTR3 AiO3 FL4 SP4 XTR4 AiO4
Adesiva Coesiva resina Coesiva dentina Mista
Grfico 9 - Tipos de fratura ( FL1-AiO1 grupos control; FL2 - AiO2 grupos de termociclagem; FL3 -
AiO3 grupos de termociclagem + presso em gua destilada; FL4 - AiO4 grupos de termociclagem +
presso em gua salgada)
58
Discusso
VI. DISCUSSO
O corpo humano, quando exposto a alteraes de presso atmosfrica, tende a adaptar-se

por intermdio de algumas alteraes fisiolgicas (Costa, 2004). O barotrauma dentrio
um exemplo de uma alterao adaptativa variao da presso atmosfrica que pode
ocorrer durante o mergulho, durante o voo ou ainda durante a terapia com oxignio
hiperbrico (Y Zadik, 2009a). Este fenmeno uma alterao mecnica que se manifesta
por intermdio de fraturas dentrias, fraturas de restauraes e reduo da reteno das
restauraes dentrias (Y. Zadik & Drucker, 2011; Y Zadik, 2009b).
Num estudo longitudinal realizado junto da marinha alem, analisou-se a condio oral
dos trabalhadores no inicio da sua atividade na marinha e ao fim de dez anos.
mergulhadores, sujeitos a variaes de presso atmosfrica (200 a 300 horas anuais de
mergulho) e submarinistas, sujeitos a presso atmosfrica normal, constituram a
populao alvo deste estudo. A primeira avaliao das referidas populaes concluiu que
data de entrada na marinha, os mergulhadores possuam melhores condies dentrias
quando comparados com os submarinistas. Em contraste do que se verificou ao fim dos
dez anos altura da segunda avaliao. Desta forma, concluiu-se que a exposio a altos
nveis de presso atmosfrica, levam a uma marcada deteriorao dentria (Robichaud &
E. McNally, 2005).
possvel encontrar na literatura diversos relatos de casos clnicos assentes no fenmeno

do barotrauma dentrio. Desta forma pretendeu-se com este estudo analisar a influncia
da variao da presso atmosfrica na adeso dentina dos sistemas adesivos etch-and-
rinse e self-etch por forma a concluir qual de entre os sistemas adesivos estudados, melhor
se poderia adaptar s necessidades das populaes expostas com maior frequncia
variao de presso atmosfrica. A reviso bibliogrfica realizada sobre o tema permitiu
concluir que no existem publicaes diretamente relacionadas com este.
59
Os sistemas adesivos etch-and-rinse de trs passos continuam a demonstrar melhor

desempenho clnico, pois revelam elevada resistncia adesiva, microtrao, reduzida
nanoinfiltrao e um bom grau de converso, sendo por isso considerados os Gold
Standard (Loguercio et al., 2014; Perdigo, 2010) . Contudo, no presente estudo o sistema
adesivo que apresentou melhor resistncia adesiva quando exposto a termociclagem e
presso em meio hipertnico, foi o sistema adesivo self-etch de duas etapas. Resultado
este que se encontra em conformidade com o observado nos ltimos dez anos, quando se
compara a performance clnica de sistemas adesivos self-etch com sistemas adesivos etch-
and-rinse, em condies normais. Na literatura est descrito que o condicionamento cido
por intermdio de cido fosfrico pode em realidade impedir a correta interao qumica
entre monmeros e o tecido dentrio duro, promovendo-se a exposio de fibras de
colagnio que se tornam assim, suscetveis degradao hidroltica e enzimtica
(Delbons B. et al., 2015).
No que diz respeito aos resultados do grupo controlo do sistema adesivo Optibond FL,
verificou-se um comportamento em conformidade com os estudos de (Munck et al., 2005;
Scherrer, Cesar, & & Swain, 2010; Walter, Swift, Boushell, & Braswell, 2011). Em
contraste com os estudos realizados por (De Munck et al., 2011; Sarr et al., 2010; A.
Sezinando et al., 2012) obtiveram valores de resistncia adesiva mais elevados para o
mesmo sistema adesivo comparativamente com o corrente estudo.
Os valores mais baixos apresentados pelo nosso estudo no grupo controlo do sistema
adesivo Optibond FL, podem estar relacionados com o protocolo tecnicamente sensvel
de aplicao do sistema adesivo. O qual exige por parte do operador um cuidado extremo
na manuteno do grau de hidratao ideal da dentina aps o condicionamento cido
(Cardoso et al., 2011; De Munck et al., 2011; Ana Sezinando, 2014). Por outro lado, a
utilizao do cido como passo isolado pode induzir um condicionamento cido
excessivo. O que produz uma desmineralizao profunda da dentina no acompanhada
pela infiltrao dos monmeros adesivos, como resultado obtm-se uma adeso de menor
resistncia e mais propensa degradao ao longo do tempo (Sanabe et al., 2009).
60
Discusso
Quanto ao grupo de controlo do sistema adesivo Optibond Solo Plus, os resultados

obtidos no presente estudo encontram-se de acordo com os estudos de (Bravis et al., 2012;
Poptani, Gohil, Ganjiwale, & Shukla, 2012). No entanto, quando comparados com o
estudo de Sezinando e colaboradores (2012); estes foram notoriamente inferiores. Existe
uma grande variedade de resultados presentes na literatura, possivelmente respeitante s
condies em que so realizados os testes. Contudo, foi j demonstrada a sua elevada
reteno derivado da sua capacidade de igual adeso quer em dentina superficial quer
em dentina mais profunda (A. Sezinando et al., 2012).
Em estudos realizados anteriormente, o sistema adesivo Optibond XTR apresenta valores

elevados de resistncia adesiva (Marchesi et al., 2013; A. Sezinando et al., 2012; Walter
et al., 2011). Neste estudo o resultado obtido, no grupo de controlo para o sistema adesivo
Optibond XTR, revelou-se aqum dos apresentados anteriormente. Porm, a sua
resistncia adesiva revela-se em conformidade com o descrito ao longo dos estudos
enunciados, ou seja, apresenta uma mdia de resistncia adesiva superior do sistema
adesivo Optibond FL considerado como o gold standard (A. Sezinando et al., 2012).
Segundo o fabricante, o sistema adesivo Optibond XTR, apresenta um pH de 2,4 at que

este seja aplicado. Assim que se inicia a sua aplicao, a acetona rapidamente evaporada
o que provoca o aumento da concentrao de GPDM e consequentemente a reduo do
valor de pH para 1,6. Acredita-se que o Optibond XTR possui a mesma capacidade para
criar ligaes estveis com a hidroxiapatite tendo por base o mesmo gnero de interao
de outros monmeros acdicos (como o MDP e o 4-MET) com a hidroxiapatite (Delbons
B. et al., 2015; A. Sezinando et al., 2012; Walter et al., 2012).
Quanto ao sistema adesivo Optibond All-In-One, o grupo de controlo revela uma

resistncia adesiva diminuta comparativamente com estudos mais recentes (A. Sezinando
et al., 2012; Walter et al., 2012). Contudo, apresenta-se em conformidade com os
resultados obtidos no estudo de Van Landuyt e colaboradores (2008).
61
Pretendeu-se no presente estudo que a variao da presso atmosfrica exera alguma

influncia sobre os sistemas adesivos testados, porm, tal acontecimento est dependente
da presena de ar. A combinao entre a exposio agua destilada desionizada e a
ciclagem trmica, simula corretamente as condies da cavidade oral. Por outro lado, o
armazenamento das amostras em gua por pequenos perodos de tempo reduz
significativamente os valores de resistncia adesiva. Para que o descrito se verifique, as
amostras foram sujeitas a 10000 ciclos de termociclagem por forma a simular a
degradao de cerca de 1 ano in vivo (Miyazaki et al., 2012; Munck et al., 2005).
No nosso estudo, aps termociclagem, o sistema adesivo Optibond FL demonstrou uma

mdia de resistncia adesiva pouco influenciada por este processo de envelhecimento.
Est descrito na literatura que este sistema adesivo possui uma boa resistncia fatiga
trmica (De Munck et al., 2013).
Num estudo realizado por De Munck e colaboradres (2005), conclui-se que a

termociclagem no tem um efeito notrio nem na degradao qumica nem na degradao
mecnica neste sistema adesivo o que corrobora a tendncia dos nossos resultados. Desta
forma, prope-se que para as condies de exposio presso atmosfrica quer em gua
destilada quer em meio hipertnico, este sistema adesivo possua uma boa estabilidade ao
longo do tempo.
Respeitante aos resultados obtidos pelo sistema adesivo Optibond Solo Plus, aps
termociclagem, apresenta uma mdia de resistncia adesiva semelhante ao do grupo de
controlo para este adesivo. Os nossos resultados encontram-se de acordo com o relatado
pela literatura (A. Sezinando et al., 2012). Pelo que, tambm para este adesivo se pode
afirmar que o processo de ciclagem trmica possui pouca ou nenhuma influncia.
Contudo, nas condies de presso atmosfrica, quer em gua destilada quer em meio
hipertnico, a sua resistncia adesiva decresce de forma notria. Frequentemente os
sistemas adesivos etch-and-rinse de duas etapas, como Optibond Solo Plus, comportam-
se como uma membrana semipermevel que permite a transudao contnua do fludo
62
Discusso
dentinrio. Desta forma, a remoo incompleta de gua por parte do solvente, leva
presena de gua residual ao nvel da camada hbrida o que induz um diminudo grau de
converso do adesivo devido a uma deficiente polimerizao deste, o que resulta em
piores propriedades mecnicas do polmero, e, por conseguinte, menor resistncia adesiva
(Ana Sezinando, 2014).
Aps termociclagem, o sistema adesivo Optibond XTR, demonstrou um comportamento

semelhante ao descrito por Sezinando e colaboradores (2012), ainda que com valores de
MPa mais elevados que os nossos. Quanto ao nosso estudo, este o adesivo que aps
exposio a termociclagem e a variao de presso em meio hipertnico, apresenta
melhor resistncia adesiva, porm, sem significado estatstico. Sugere-se assim, que este
adesivo possua maior estabilidade devido capacidade intrnseca de adeso qumica
dentina. Este tipo de sistemas adesivos conjuga a sua capacidade de adeso qumica
hidroxiapatite com a sua aptido para promover unio micromecnica. Desta forma,
promove-se uma adeso no to dependente da formao de resin tags, podendo este ser
o caminho para aumentar a durabilidade de adeso dos materiais de restaurao dentina
(Delbons B. et al., 2015).
No nosso estudo o sistema adesivo Optibond All-In-One, demonstrou a mdia de

resistncia adesiva mais baixa em qualquer uma das condies expostas. Aps
termociclagem ocorreu um decrscimo da resistncia adesiva pouco notrio, tendncia
congruente com estudos semelhantes, apesar, destes ltimos apresentarem valores mais
elevados (A. Sezinando et al., 2012; Walter et al., 2012).
No que diz respeito exposio a presso em gua destilada no se verificou alterao da

sua resistncia adesiva. Contudo, perante presso em meio hipertnico, a sua resistncia
adesiva decresce notoriamente quando comparada com a mdia do grupo de controlo. No
que toca a sistemas adesivos self-etch de uma etapa apenas, como o Optibond All-In-One
conhecido o seu carater hidroflico que ao longo do tempo promove a absoro de gua
e torna-se assim, mais suscetvel degradao da interface adesiva por intermdio de
hidrlise (Ana Sezinando, 2014).
63
A divergncia de comportamento entre os dois sistemas self-etch estudados, pode dever-

se maior suscetibilidade dos sistemas adesivos de uma etapa, quanto inibio da
polimerizao pela presena de oxignio. Consequentemente, nestes encontra-se uma
interface adesiva de menor espessura. Enquanto que, nos sistemas adesivos self-etch de
duas etapas, a conjugao de um revestimento hidrfobo ao adesivo permite aumentar a
espessura e homogeneidade da interface adesiva, o que resulta na diminuio do fluxo de
fludo atravs desta (Delbons B. et al., 2015).
Apesar de se ter obtido mdias de resistncia adesiva significativamente diminudas para

os sistemas adesivos Optibond Solo Plus e Optibond All-In-One, s condies de stress
apresentadas no nosso estudo, o efeito pretendido de envelhecimento e degradao da
interface adesiva por atuao da termociclagem no foi verificado.
64
Concluso
VII. CONCLUSO
Dentro das limitaes deste estudo, a primeira hiptese nula foi aceite uma vez que a
premissa do efeito da termociclagem no foi verificada, pelo que o efeito da presso em
meio hipertnico no pde ser plenamente avaliado. Porm os adesivos Optibond Solo
Plus e Optibond All-In-One (Kerr Corporation) mostraram diminuio da sua
resistncia adesiva com significado estatstico aps a exposio a presso em meio
hipertnico.
A segunda hiptese nula foi aceite, pois no se verificou nenhum caso de barotrauma.
Os resultados obtidos, ainda que sem significado estatstico, indicam que o adesivo com
maior resistncia adesiva aps 1 ano de envelhecimento e exposto presso atmosfrica
em meio de gua salgada foi o Optibond XTR (Kerr Corporation).
Perspetivas futuras
Dever ser realizada mais investigao sobre a variao de presso atmosfrica nos
sistemas adesivos, uma vez que no existem estudos suficientes sobre o tema.
Estudos futuros, deveriam:
Submeter as amostras presso atmosfrica de 4,5 bar, com base nos estudos j
realizados em cmaras hiperbricas
Expor as amostras a maior fatiga trmica, aumentando o nmero de ciclos de

termociclagem
Estudar o comportamento do fludo dentinrio quando exposto a altos nveis de

presso
65
Observar, a interface adesiva atravs de Microscopia Eletrnica de Varrimento

com intuito de identificar diferenas entre os vrios sistemas adesivos
Relevncia Clnica
Verifica-se nos dias que correm uma crescente adeso a atividades que propiciam a
exposio variao da presso atmosfrica. Quer por motivos profissionais, de lazer ou
ainda teraputicos. Reflete-se assim a relevncia deste tema no que concerne aos seus
efeitos sobre o corpo humano, realando assim de entre os adesivos analisados qual ou
quais mais se adequam na realizao de restauraes neste tipo de populao.
66
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72
IX. ANEXOS
Anexo I Instrues de aplicao segundo o fabricante
1) Aplicar cido fosfrico a 37,5% na dentina 15 segundos; lavar abundantemente durante

15 segundos e secar sem desidratar;
2) Aplicar o primer (1 Prime) sobre esmalte e dentina 15 segundos, de seguida secar com
jacto de ar por 5 segundos;
Optibond
3) Aplicar uma camada fina de adesivo (2 Adhesive) sobre o esmalte e dentina 15
FL
segundos. Espalhar at s margens levemente com ar durante 3 segundos;
4) Fotopolimerizar 10 segundos;
5) Aplicar resina composta em incrementos de 2 mm e fotopolimerizar cada incremento
por 20 segundos.
1) Aplicar cido fosfrico a 37,5% na dentina 15 segundos; lavar abundantemente durante
15 segundos e secar sem desidratar;
2) Aplicar Solo Plus sobre esmalte e dentina 15 segundos. Espalhar at s margens
Optibond
levemente com ar durante 3 segundos;
Solo Plus
20 segundos.
1) Lavar a cavidade abundantemente com gua e secar com ar;
2) Aplicar o primer (frasco 1) sobre esmalte e dentina 20 segundos e secar 5 segundos;
Optibond 3) Aplicar o adesivo (frasco 2) sobre o esmalte e dentina 15 segundos; secar 5 segundos;
XTR 4) Fotopolimerizar 10 segundos;
por 20 segundos.
1) Lavar a cavidade abundantemente com gua e secar com ar;
2) Aplicar All-In-One sobre o esmalte e dentina 20 segundos;
Optibond
3) Aplicar uma segunda camada durante 20 segundos e secar 5 segundos
All-In-
One
5) Aplicar resina composta em incrementos de 2mm e fotopolimerizar cada incremento
por 20 segundos
Anexo II Composio qumica, fabricante, lote, data de validade dos sistemas
adesivos utilizados no estudo
Produto Fabricante Composio Lote Validade

Primer: HEMA, GPDM, MMEP, gua,
etanol, fotoiniciador (CQ), BHT;
Primer:
Adesivo: Bis-GMA, HEMA, GPDM,
Optibond 5499866 2017-03
Kerr UDMA, fotoiniciador (CQ), ODMAB,
FL Adesivo: 2016-08
partculas (SiO2, vidro de brio
5469601
aluminoborosilicato, fator de
acoplamento A174
Bis-GMA, HEMA, GPDM, gua,
etanol, vidro de brio
Optibond
Kerr aluminoborosilicato, slica amorfa 5499870 2017 - 03
Solo Plus
(dixido de silcio), hexafluorosilicato
de sdio, fotoiniciador (CQ)
Primer: Acetona, gua, etanol, HEMA,

Primer:
fotoiniciador (CQ), GPDM
Optibond 5156434 2016-04
Kerr Adesivo: Etanol, HEMA,
XTR Adesivo: 2016-01
hexaflourosilicato de sdio, MEHQ,
5092173
nano-slica, brio, fotoiniciador (CQ)
GPDM, HEMA, GDMA, Bis-GMA,

gua, etanol, vidro de brio
Optibond
Kerr aluminoborosilicato, slica amorfa 5126257 2016-05
All-In-One
(dixido de silcio), hexafluorosilicato
de sdio, fotoiniciador (CQ)
Anexo III Parecer da Comisso tica do ISCSEM
Anexo IV Declarao da Direo Clnica da Clnica Dentria Universitria para
autorizao de utilizao de dentes do Banco de Dentes Humanos

Sardinha, Sara Maria Martins

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INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTRIA

INFLUNCIA DA VARIAO DA PRESSO ATMOSFRICA NUM MEIO HIPERTNICO

Trabalho submetido por

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTRIA

INFLUNCIA DA VARIAO DA PRESSO ATMOSFRICA

Trabalho submetido por

Trabalho orientado por

Ao Professor Doutor Mrio Polido por amavelmente disponibilizar o laboratrio onde

A todos os Professores, com os quais tive a oportunidade de aprender mais e melhor, em

Ao Sr. Mrio e restante equipa de manuteno na pronta disponibilidade para solucionar

A todos os funcionrios e colegas de curso que me acompanharam e viram crescer, foram

Ao meu incansvel colega de Box, Ivo.

Ao Joo, pelo carinho, pacincia, apoio incondicional e incentivo em todos os momentos

A todos o meu muito Obrigada!

Objetivo: Estudar a influncia da variao de presso atmosfrica conjugada com a

Concluso: Os adesivos que demonstraram melhor comportamento aps presso

Palavras-chave: Presso atmosfrica, Barotrauma dentrio, gua salgada, Sistemas

Conclusions: Adhesives that have demonstrated better behavior after atmospheric

1. Fundamentos Tericos ..................................................................... 15

1.1. Contexto Histrico .................................................................................. 15

1.2. Presso .................................................................................................... 17

1.3. Mergulho ................................................................................................. 19

1.4. Barotrauma .............................................................................................. 20

1.5. Barodontalgia .......................................................................................... 22

1.6. Estratgias clnicas .................................................................................. 24

2.1. Caractersticas da dentina........................................................................ 27

2.2. Estrutura Tubular .................................................................................... 28

2.3. Tipos de dentina ...................................................................................... 29

3.1. Adeso dentina ..................................................................................... 31

3.2. Camada Hbrida ...................................................................................... 31

4. Descrio de sistemas adesivos ........................................................ 32

4.1. Sistemas adesivos Etch-and-rinse........................................................... 33

4.2. Sistemas adesivos Self-etch..................................................................... 34

5. Testes de microtrao ....................................................................... 35

II. OBJETIVO .......................................................................................................... 37

III. HIPTESES DE ESTUDO ................................................................................ 37

IV. MATERIAIS E MTODOS .............................................................................. 39

VI. DISCUSSO ........................................................................................................ 59

VIII. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 67

Tabela 1 - Resumo das condies relacionadas com o mergulho adaptado de J. H. Lynch

Grfico 1 - Resistncia adesiva conforme o tipo de fatiga no sistema adesivo Optibond

4-MET 4-cido trimeltico metacriloiloxietil

Bis-GMA Bisfenol glicidil dimetacrilato

GPDM Glicerol fosfato dimetacrilato

HEMA 2-hidroxietil metacrilato

mm2 milmetro quadrado

MDP Metacriloiloxidecil dihidrogenofosfato

MPa Mega Pascais

TEGMA trietilenoglicol dimetacrilato

UDMA uretano dimetacrilato

1.1. Contexto Histrico

O conhecimento dos efeitos da variao da presso atmosfrica sobre o corpo humano,

No campo da Medicina Dentria, os primeiros relatos de odontalgia perante alteraes do

No entanto, apenas aquando do aparecimento de avies subsnicos durante a Segunda

Verificou-se, recentemente, relatos semelhantes de odontalgias experienciadas durante a

A populao exposta variao do gradiente de presso atmosfrica significativa nos

O corpo humano est em constante exposio a subtis alteraes do gradiente de presso

Com intuito de melhor conhecer a etiologia da barodontalgia necessrio compreender

se encontra sobre si e simultaneamente exerce-se a presso da coluna de ar superfcie

Com base na Lei de Boyle-Mariotte, a elevada altitude ocorre o decrscimo do gradiente

Do aumento desta prtica durante o sculo XX derivou a ampliao da populao sujeita

O mergulhador predispe-se ao aumento do gradiente de presso atmosfrica aquando da