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RECOT-638; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS


Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Espaola de Ciruga


Ortopdica y Traumatologa
www.elsevier.es/rot

NOTA CLNICA

Tumor pardo en falange del dedo anular


por insuciencia renal crnica. Reporte de un caso
J.E. Forigua V a , R.A. Brunicardi H a, , C.A. Morales V a , M. del P. Archila a,b
y D.M. Chaparro Rivera b

a
Ciruga de la Mano, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogot, Colombia
b
Servicio de Patologa, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogot, Colombia

Recibido el 25 de mayo de 2016; aceptado el 26 de septiembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen Los tumores pardos son lesiones seas lticas altamente vasculares encontradas en el
Tumor pardo; hiperparatiroidismo primario y secundario. El trmino pardo se le da por el color rojo-marrn de
Insuciencia renal; los tejidos, dado por la acumulacin de hemosiderina. En el siguiente caso clnico, presentamos
Tumor; a un paciente masculino de 29 anos de edad, con insuciencia renal crnica terminal, quien
Mano cursa con 4 meses de aparicin de masa en punta del dedo anular derecho posterior a un trauma,
que ha aumentado en tamano y dolor de forma progresiva. Fue tratado de forma quirrgica,
mediante amputacin, preservando mrgenes sanos y, luego de 10 meses de la ciruga, no ha
presentado recidiva.
2016 SECOT. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Brown tumour in phalanx of the ring nger due to chronic kidney failure. A case
Brown tumour; report
Renal failure;
Tumour; Abstract Brown tumours are highly vascular lytic bone lesions found in primary and secondary
Hand hyperparathyroidism. The brown term is given due to the red-brown colour of the tissue, which is
due to the accumulation of hemosiderin. The case is presented of a 29 year-old male with chronic
renal failure, who had a mass in the tip of the ring nger after a trauma of 4 months onset,
which had increased progressively in size and pain. He was treated surgically, by amputation,
with no recurrence 10 months after the surgery.
2016 SECOT. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: rabrunicardi@gmail.com (R.A. Brunicardi
H).
http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2016.09.004
1888-4415/ 2016 SECOT. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Forigua V JE, et al. Tumor pardo en falange del dedo anular por insuciencia renal crnica.
Reporte de un caso. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2016.09.004
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2 J.E. Forigua V et al.

Introduccin en etapas iniciales, el tratamiento del hiperparatiroidismo


puede generar involucin del tumor.
Los tumores pardos (TP) son lesiones seas lticas alta-
mente vasculares encontradas en el hiperparatiroidismo
primario y secundario. En el tumor, se encuentra abun- Presentacin del caso
dante tejido brovascular y clulas gigantes parecidas a los
osteoclastos. El trmino pardo se le da por el color rojo- Presentamos a un paciente masculino, de 29 anos de
marrn de los tejidos, provocado por la acumulacin de edad con antecedente de nefrectoma derecha, quien tiene
hemosiderina1 . diagnstico de IRC en estado terminal, en tratamiento
Tradicional e histricamente, los TP han sido reportados con hemodilisis 3 das a la semana, y presenta cua-
en pacientes de todas las edades, sobre todo con hiper- dro clnico de 4 meses de evolucin, que consiste en la
paratiroidismo primario, sin embargo, en la actualidad el aparicin de una masa en la punta del dedo anular dere-
diagnstico de esta entidad se realiza en etapas tempranas, cho posterior a un traumatismo. Reere que dicha masa
por lo que la frecuencia de TP ha disminuido en estos pacien- ha ido aumentando en tamano y en dolor progresiva-
tes. Es ms frecuente, y se encuentra hasta en un 13%, en mente, motivo por el cual ingresa por Urgencias de nuestra
los pacientes con hiperparatiroidismo secundario1,2 . institucin.
En la insuciencia renal crnica (IRC) ocurren cambios Luego del examen fsico minucioso, identicamos que el
hormonales y bioqumicos que generan calcicaciones en tamano de la masa del dedo anular derecho mide aproxi-
el organismo y cambios en el esqueleto seo, enfermedad madamente 3 3 cm y compromete circunferencialmente la
conocida como osteodistroa renal. El hiperparatiroidismo punta, deformando la lmina ungueal (g. 1 A-B).
secundario es consecuencia de estas alteraciones, y se Posteriormente, se efectuaron estudios radiolgicos, en
encuentra en la mayora de los pacientes que requieren de donde se identica una lesin ltica, que compromete casi
hemodilisis. completamente la falange distal del dedo anular y res-
La siopatologa del hipoparatiroidismo secundario es peta parcialmente la supercie articular de la articulacin
una disminucin en la excrecin del fsforo por la falla interfalngica distal y un pequeno porcentaje de la parte
renal, lo que genera una disminucin en la forma activa proximal de la falange. Adems, se observan otras lesio-
de la vitamina D (calcitriol) y de los niveles sricos de nes menos llamativas asociadas en falanges y metacarpianos
calcio. Adems de la hiperfosfatemia y de la hipocal- (g. 2).
cemia, la IRC ocasiona una disminucin en la actividad Luego de valorar clnica y radiogrcamente al paciente,
de la 1-alfa-hidroxilasa, lo que disminuye la absorcin se concluye que el paciente presenta un TP en la falange
intestinal del calcio. La hipocalcemia, por lo tanto, distal del dedo anular, por lo que se practica amputacin
induce un aumento en la secrecin de parathormona y de la punta del dedo, preservando los mrgenes sanos.
de la resorcin sea. En algunos pacientes, se puede Macroscpicamente, se conrma una masa de 2,5 3 cm,
presentar hiperparatiroidismo secundario grave, con la con- en donde no es posible identicar la falange distal (g. 3A).
secuente aparicin de lesiones seas lticas conocidas como Histolgicamente, el Departamento de Patologa de nuestra
TP3---6 . institucin describe una lesin bien circunscrita, compuesta
Los TP pueden comprometer el esqueleto axial o apen- por estroma rico en broblastos con extravasacin de gl-
dicular. En las radiografas lucen como imgenes qusticas, bulos rojos y abundantes clulas gigantes multinucleadas
ya que generalmente no comprometen las corticales, sin dispuestas en lbulos separados por tejido seo reactivo,
embargo, pueden parecer tambin lesiones lticas nicas con reas qusticas de contenido hemtico, lo que conrma
o mltiples. Generalmente, cuando son lesiones pequenas, el diagnstico (g. 3B-D).

Figura 1 A y B) Se observa el aspecto clnico del dedo anular derecho, con gran compromiso de tejidos blandos y dolor.

Cmo citar este artculo: Forigua V JE, et al. Tumor pardo en falange del dedo anular por insuciencia renal crnica.
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Figura 2 A) Se observa en el crculo rojo la imagen ltica de la falange distal del dedo anular derecho en una proyeccin antero-
posterior. Las echas blancas muestran las otras lesiones en falanges y metacarpianos. B y C) Se observan radiografas oblicua y
lateral estrictas respectivamente, del dedo anular derecho. En el crculo rojo se observa la imagen ltica de la falange distal del
dedo anular derecho.

El paciente se encuentra en tratamiento de la IRC y del Reichet et al.5 presentan un caso de una mujer de
hiperparatiroidismo secundario en los Servicios de Nefrolo- 38 anos de edad, con un tumor osteoltico de la epsis dis-
ga y Endocrinologa y, hasta el momento, no ha presentado tal del quinto metacarpiano, que inicialmente fue tratado
recidivas ni aparicin de nuevos tumores. con legrado del tumor y aplicacin de injerto de corticoes-
ponjosa pensando que se trataba de un TCG. En vista de
Discusin la recurrencia, con la paratiroidectoma subtotal se logr
el control del tumor y la remodelacin del metacarpiano,
Los TP, tambin conocidos como osteoclastomas, son los sin recidiva al momento de la publicacin del artculo. Del
tumores seos ms frecuentes en el hiperparatiroidismo mismo modo, Kao et al.7 reportan el caso de un paciente de
secundario. A pesar de presentarse como lesiones invasi- 32 anos de edad, con mltiples lesiones osteolticas en tibia
vas, no tienen potencial de malignizar. Se presentan ms y peron izquierdo y en el cuarto metacarpiano de la mano
frecuentemente en la mandbula, esternn, pelvis, costillas izquierda asociadas a disminucin en la densidad mineral
y fmur2 . La presentacin en la mano es muy rara y poco sea. Fue equivocadamente diagnosticado como TCG mlti-
reportada. ple. Sin embargo, con exmenes de extensin, bioqumica
Al estar frente a un tumor seo con caractersticas e imgenes diagnsticas, concluyeron que se trataba de
lticas, nos encontramos con varios posibles diagnsti- TP por hiperparatiroidismo primario. Con paratiroidectoma
cos, incluyendo tumor de clulas gigantes (TCG), quiste izquierda mejor la densidad mineral sea y de los TP.
seo aneurismtico, condroblastoma, broma no osicante, Franco et al. presentan a una paciente de 46 anos
quiste seo simple, osteosarcoma, TP por hiperparatiroi- de edad, con TP por hiperparatiroidismo secundario, que
dismo, encondroma, metstasis, condrosarcoma, y hasta un radiogrcamente present mejora 2,5 anos despus de la
granuloma de clulas gigantes. paratiroidectoma8 .
En cuanto al TCG y el TP, ambos se derivan de clulas Ertuk et al.6 presentan un atpico caso de una mujer de
precursoras de osteoclastos, con similitudes histolgicas y 28 anos de edad, con un TP del cuarto metacarpiano como
radiolgicas. Sin embargo, el primero es un tumor primario, consecuencia de hiperparatiroidismo secundario a decien-
y en TP es consecuencia de hiperparatiroidismo5 . cia dietaria de vitamina D y pobre exposicin a la luz solar.

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Figura 3 A) Se observa clnicamente el contenido del TP, con ausencia de la falange distal del dedo anular derecho. Adems, se
observa la coloracin tpica del tumor por la acumulacin de hemosiderina. B) Lesin circunscrita rodeada por piel acral; tincin:
hematoxilina y eosina; 4x. C) Lesin compuesta por estroma rico en broblastos con extravasacin de glbulos rojos; tincin:
hematoxilina y eosina; 20x. D) Clulas gigantes multinucleadas dispuestas en lbulos; tincin: hematoxilina y eosina; 40x.

Fue tratada inicialmente con legrado y biopsia, con lo que se presentado recidiva ni aumento de tamano de las otras lesio-
conrm histopatolgicamente el diagnstico, y ms tarde, nes.
fue tratada con reposicin de vitamina D y calcio, con lo Consideramos que es un caso muy interesante, ya que
ques se logr la resolucin del tumor y remodelacin del en la literatura son pocos los casos reportados de TP en la
hueso. mano, y es el primero en que se toma en cuenta la cro-
Los reportes expuestos nos muestran que la incidencia de nicidad y condicin del paciente para darle el manejo al
TP es ms frecuente en pacientes jvenes; sin embargo, muy tumor.
rara vez se encuentran en las manos, y mucho menos en los
dedos. A pesar de que lo indicado es tratar la enfermedad de
base, en este caso, el hipotiroidismo secundario, dado que Nivel de evidencia
el compromiso de tejidos blandos, de lmina ungueal y de
tejido seo era muy extenso, decidimos tratar al paciente, Nivel de evidencia IV.
de 29 anos con IRC terminal, de una forma radical pensando
en la resolucin ms rpida para l. En el reporte realizado
por Franco et al.8 , indican que se tard 2,5 anos en obte- Responsabilidades ticas
ner un resultado adecuado posterior a la paratiroidectoma.
En un paciente terminal, consideramos que es un tiempo Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
muy prolongado, y con la amputacin se mejora considera- que para esta investigacin no se han realizado experimen-
blemente la calidad de vida del paciente y, sobre todo, se tos en seres humanos ni en animales.
elimina el dolor.
Actualmente, el paciente est vivo, tratado de sus Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
enfermedades de base por los Servicios de Nefrologa y Endo- han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
crinologa y, luego de 10 meses de la amputacin, no ha la publicacin de datos de pacientes.

Cmo citar este artculo: Forigua V JE, et al. Tumor pardo en falange del dedo anular por insuciencia renal crnica.
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Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los between hand/wrist and panoramic radiographs in severe secon-
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de dary hyperparathyroidism. Clin Oral Invest. 2013;17:1611---7.
pacientes. 4. Rosier RN, Bukata SV, Metabolismo seo y enfermedades seas
metablicas. Captulo 16. En: Koval KJ, editor. Orthopaedic
knowledge update 7: Home Study Syllabus. Michigan. 2.a edi-
Conicto de intereses cin USA: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2002. p.
131---43.
Ninguno que declarar. 5. Reichert P, Golebiowski T, Kowalski P, Gosk J. Mineral bone
disorder: Recalcitrant tumor of the fth metacarpal bone in a
hemodialyzed patient. Hemodial Int. 2015;19:E45---8.
Bibliografa 6. Erturk E, Keskin M, Ersoy C, Kaleli T, Imamoglu S, Filiz G. Meta-
carpal brown tumor in secondary hyperparathyroidism due to
1. Vigorita VJ. Metabolic bone disease: Part II. En: Vigorita VJ, edi- vitamin-D deciency. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1363---6.
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veira Amorim JB, Rangel Rosa R, Bardi Matai CV. Correlation

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