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Artigo original
*Docente do curso de fisioterapia da Faculdade Novafapi, Teresina/PI, **Fisioterapeutas, graduadas pela Faculdade Novafapi,
***Especialista em Fisioterapia traumato-ortopdica manipulativa (CEUT)
Resumo Abstract
Introduo: A Reeducao Postural Global (RPG) utiliza posturas Introduction: Global Postural Reeducation (GPR) uses static
estticas com alongamento global ativo e esforo excntrico atravs postures with active global stretching and eccentric effort through
do tensionamento seletivo das cadeias musculares. Objetivos: Avaliar the tensioning selective muscle chain. Objectives: To evaluate the
o mtodo da RPG sobre a flexibilidade dos msculos da cadeia pos- GPR method on the flexibility of posterior muscle chain and on
terior e sobre os ngulos tbio-trsico e coxofemoral em mulheres the tibio-tarsal and coxofemoral angles in women 18 to 30 years
entre 18 e 30 anos de idade e identificar quais os msculos da cadeia old and to identify which muscles of the posterior chain are most
posterior se encontram mais tensionados. Material e mtodos: 40 strained. Methods: Forty sedentary and asymptomatic volunteers
voluntrias sedentrias e assintomticas foram submetidas a uma underwent an intervention of GPR in the sitting position. Before
interveno da RPG na postura sentada; antes e aps a realizao and after the posture it was observed the flexibility of the posterior
da postura foram verificados a flexibilidade da cadeia posterior com chain with the 3rd finger-ground test, thigh-femoral angle and tibio-
o teste 3 dedo-solo, a angulao coxofemoral e tbio-trsica e os -tarsal and more tensed muscles of the posterior chain. Results: There
msculos mais tensionados da cadeia posterior. Resultados: Houve was an average gain of flexibility of 8.06 2.67 cm after using the
um ganho mdio de flexibilidade de 8,06 2,67 cm aps a aplicao technique, and in relation to the angle of joints surveyed, there was
da tcnica, e em relao s angulaes das articulaes pesquisadas an average increase of 12.62 9.39 degrees of the hip joint angle
houve um aumento mdio de 12,62 9,39 graus do ngulo coxo- and 8.02 3.87 degrees angle of tibio-tarsal. The Mel-soil index had
femoral e de 8,02 3,87 graus do ngulo tbio-trsico. O ndice an average of 29.54 15.11, the index Max-honey of the angle hip
Mel-solo apresentou mdia de 29,54 15,11, o ndice Max-mel para joint resulted in an average growth of 10.99 5.95 and the index
o ngulo coxofemoral resultou em uma variao mdia de 10,99 Max-honey of the angle tibio-tarsal an average change of 7.71
5,95 e o ndice Max-mel para o ngulo tbio-trsico uma variao 3.56. Conclusion: In the group analyzed, it was observed that the
mdia de 7,71 3,56. Concluso: No grupo analisado, observou-se RPG was significant in increasing the flexibility of the muscles of the
que a RPG foi significante no aumento da flexibilidade dos msculos posterior chain reflecting the decrease in hip joint and tibio-tarsal
da cadeia posterior refletindo na diminuio nos ngulos coxofemo- angles. All the participants surveyed presented tension in the triceps
ral e tbio-trsico; todas as participantes pesquisadas apresentaram and calf spinal and 39 of them showed contraction in the hamstrings.
tensionamento no trceps sural e espinhais e 39 delas mostraram Key-words: posture, muscle stretching exercises, Physical
retrao nos isquiotibiais. Therapy.
Palavras-chave: postura, exerccios de alongamento muscular,
Fisioterapia.
tinha durao de 30 minutos. Aps o trmino da postura foi Mel-Solo = 100* (Possibilidade de melhora - Resto a melhorar)
feita uma reavaliao dos sujeitos da pesquisa, repetindo os Possibilidade de melhora
testes realizados antes da interveno para comparao dos
resultados. Logo aps foram analisados, individualmente, os A possibilidade de melhora foi considerada como sendo a
msculos da cadeia posterior que compreende: os msculos medida inicial da distncia 3 dedo-solo somada a um valor
espinhais, os isquiotibiais e o trceps sural. Para identificar que ir corresponder ao maior valor de melhora atingido
quais msculos da cadeia posterior se encontraram mais entre as participantes. O restante a melhorar, por sua vez, foi
tensionados, foi solicitado que o paciente realizasse a flexo considerado como a medida da distncia 3dedo-solo, depois
anterior de tronco, quando era observada a abertura da ar- de realizada a postura, mais o mesmo valor considerado acima;
ticulao tibiotrsica, abertura da articulao coxofemoral, considerando-se, assim, que o sujeito poderia no conseguir
curva desarmnica da coluna, intercalando zonas planas e nenhuma melhora (O cm), restando apenas o valor definido
zonas de cifose, impossibilidade de alongar a cervical e de anteriormente como possibilidade de melhora. Foram utiliza-
tocar o cho com os dedos. Essas compensaes ocorrem dos os softwares Excel v. 2007 e Bioestat v.5.O para a anlise
devido, respectivamente, ao encurtamento do trceps sural, e tratamento estatstico dos dados.
encurtamento de squiotibiais, hipomobilidade de zonas
planas e hipermobilidade de zonas de cifose, encurtamento Resultados
dos espinhais e encurtamento geral da cadeia posterior [17].
O procedimento utilizado foi a RPG e a postura utilizada A amostra foi composta por 40 indivduos todas do sexo
foi a sentada, que uma postura de fechamento do ngulo feminino, com idade mdia de 22,1 1,9 anos. Em relao
coxofemoral. Nela necessrio o tensionamento de todos os flexibilidade, houve um ganho mdio de 8,06 2,67 cm aps
msculos da cadeia posterior, desde o occipital at a ponta dos a aplicao da tcnica, e em relao s articulaes pesquisa-
artelhos. Inicialmente, colocou-se corretamente o quadril do das houve uma diminuio mdia de 12,62 9,39 graus de
paciente na maca, alongando-se progressivamente os membros amplitude do ngulo coxofemoral e de 8,02 graus 3,87 de
inferiores at o limite de tensionamento mximo da cadeia amplitude do ngulo tbio-trsico.
posterior do paciente sem que houvesse compensaes da O ndice Mel-solo apresentou mdia de 29,54 15,11
coluna vertebral [18,19]. A postura continha 3 fases, cada (tabela I e figura 1) e sua distribuio de frequncias com valo-
uma com 7 minutos de durao, seguida de intervalo de 1 res compreendidos entre 10,1 e 45, sendo os mais frequentes,
minuto entre elas, totalizando 30 minutos de interveno. representando 90% dos casos. A distribuio apresenta uma
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica e tendncia de normalidade, embora apresente uma assimetria
Pesquisa da Faculdade NOVAFAPI, segundo as diretrizes e para a direita (positiva) com valor de 2,24, de acordo com o
normas regulamentadas na resoluo 196/96 do Conselho histograma (figura 2).
Nacional de Sade, que trata de tica em pesquisa com seres O ndice Max-mel para o ngulo coxofemoral resultou em
humanos com nmero de registro 0407.0.043.000-09. Todos uma variao mdia de 10,99 5,95 (tabela I e figura 1). A
os pacientes concordaram em participar da pesquisa assinando distribuio das suas frequncias apresentou as maiores cons-
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para realizar tncias entre 2,0 e 15,3, representando 87,5% dos casos. O
a anlise estatstica foram utilizados dois ndices: Max-Mel histograma mostra uma distribuio com tendncia normal,
e Mel-solo, que foram descritos por Vivolo, Rosrio e Mar- embora, assim como no caso do ndice de Mel-solo, haja uma
ques [20]. Para ndice Max-Mel, que considera o ganho da tendncia para a direita (positiva) com valor de 2,02 (figura
amplitude de movimento de cada sujeito, foram realizados 3). O ndice Max-mel para o ngulo tbio-trsico apresentou
os seguintes clculos: uma variao mdia de 7,71 3,56 (tabela I e figura 1). A
Max-Mel = 100* (Goniometria Antes - Goniometria Depois) distribuio das suas frequncias mostrou que as maiores
Goniometria Antes constncias esto entre 3,1 e 9,2, representando 60% dos
importante ressaltar que as medidas goniomtricas casos. O histograma mostra uma distribuio com tendncia
foram realizadas nos dois membros inferiores, no entanto, normal, quase que simtrica, com valor de 0,05 (figura 4).
no ndice Max-Mel, foi considerado o maior valor obtido Com relao aos msculos tensionados, todas as partici-
no ganho da amplitude articular. Para o clculo do ndice pantes pesquisadas apresentaram tensionamento no trceps
Mel-Solo, que avaliou o ganho da flexibilidade tambm foi sural e espinhais e 39 delas mostraram retrao nos isquioti-
necessria a escolha de uma medida relativa. Este valor foi ob- biais, sendo que nos espinhais, 30 possuem os msculos da
tido atravs de um processo de normalizao. Os indivduos, lombar tensionados, 23 da torcica e 14 da cervical.
alm de partirem de situao inicial diferente entre si, tambm
possuem flexibilidade distinta. Alguns deles necessitaram de
uma contagem, em centmetros, negativa para o registro da
melhora obtida. Utilizou-se a frmula abaixo:
Fisioterapia Brasil - Volume 15 - Nmero 3 - maio/junho de 2014 203
Tabela I - Dados descritivos dos ndices Mel-solo e Max-mel em Figura 3 - Histograma de distribuio do ndice Max-mel para
mulheres sedentrias com faixa etria entre 18 e 30 anos. Teresina, articulao coxofemoral em mulheres sedentrias com faixa etria
2010. entre 18 e 30 anos. Teresina, 2010.
Max-mel n- Max-mel ndice Max-Mel Articulao
Mel-solo gulo coxofe- ngulo tibio- Coxo-Femural
moral -trsico 30
N 40 40 40 25
Mnimo 10,17 1,98 0,00
N. de indivduos
20
Mximo 96,30 34,38 14,29
Mediana 26,90 10,00 8,29 15
Mdia Aritmtica 29,54 10,99 7,71
10
Desvio Padro 15,12 5,95 3,6
Erro Padro 2,39 0,94 0,57 5
0
Figura 1 - Mdia, desvio padro e amplitude dos ndices Mel-solo 2.0-8.7 8.7-15.3 15.3-22.0 22.0-28.7 28.7-35.4
60 15
N. de indivduos
40
10
20
5
0
Mel-solo Max-mel Max-mel 0
tibio-t coxo-fe 0.0-3.1 3.1-6.1 6.1-9.2 9.2-12.2 12.2-15.3
travam mais tensionados em mulheres entre 18 e 30 anos de graus direita e 9,29 (4,98) graus esquerda, enquanto que
idade antes da postura sentada e avaliar a variao do ngulo na distncia dos dedos ao cho foi de -2,07(1,69) cm [29].
coxofemoral e ngulo tbio-trsico durante a flexo de tronco O SGA tem cinco princpios bsicos que o distinguem do
em mulheres das mesmas, antes e depois da realizao da alongamento convencional. Esses princpios so: os msculos
postura sentada. existirem na forma de cadeias musculares, a tridimensionalida-
Nesta pesquisa, a correlao entre os ngulos coxofemoral de, o conceito do material viscoelstico, o trabalho muscular
e tbio-trsico e a flexibilidade demonstraram que, quanto deve ser ativo e a importncia da respirao [29]. Portanto,
maior a flexibilidade, menor sero os ngulos coxofemoral e pode-se concluir que as posturas da RPG realizadas nesse
tbio-trsico, ou seja, um indivduo com msculos posteriores estudo possuem resultados semelhantes postura sentada
pouco encurtados apresentar o ngulo coxofemoral e tbio- realizada no nosso estudo.
-trsico, de aproximadamente 90, ficando a coluna quase Sacco et al. investigaram que a regio do corpo percebida
na horizontal. Ao contrrio, um sujeito com os msculos pelos sujeitos como principal responsvel pela flexo do tronco
posteriores muito encurtados mostrar dificuldade em manter e verificaram os efeitos de uma nica interveno fisiotera-
uma angulao prxima aos 90, e seus msculos mais curtos putica com estmulos visuais, verbais, tteis e cinestsicos
no tronco com tendncia a verticalizao [10,25]. para melhorar a percepo e contribuio da articulao do
Forte e Lima analisaram a influncia do alongamento quadril na postura de flexo do tronco, que a principal
muscular na postura sentada dos acadmicos do curso de articulao responsvel para realizao do movimento. Aps
Fisioterapia cursando o 4 semestre da Unisul, que fossem a interveno, houve melhora significativa na flexibilidade
sedentrios e observaram que houve uma diminuio da global dos indivduos, com teste 3 dedo-solo de 21,8 11,8
abertura do ngulo tbio-trsico, da abertura do ngulo co- cm antes e 18,5 10,7 cm depois. Foi possvel observar que
xofemoral e diminuio da distncia do 3 dedo-solo aps essa melhora aconteceu pelo aumento da contribuio do
a postura sentada. Ao aplicar a postura sentada do mtodo quadril, que foi de 131,1 19,5 graus antes e 123,9 17,0
RPG, observou-se um alongamento eficaz principalmente graus depois da interveno fisioteraputica [30].
dos msculos paravertebrais e isquiotibiais, facilitando assim Apesar de utilizar intervenes diferentes, os resultados
a diminuio dos ngulos das articulaes coxofemoral e obtidos foram semelhantes aos deste estudo, ou seja, a articu-
tbio-trsico pelo aumento da flexibilidade [26]. lao coxofemoral foi a que mais contribuiu para o aumento
O estudo de Borges obteve os mesmos resultados, porm da flexibilidade da cadeia posterior, tendo um ganho mdio
aplicando a postura em p com inclinao anterior do de 12,62 9,39 graus. No foram encontrados na literatura
mtodo RPG para avaliar a flexibilidade de jogadores de estudos que investigassem quais msculos da cadeia posterior
basquetebol [13]. Logo, um alongamento com maior durao se encontram mais tensionados.
(15 a 20 minutos) mais eficaz no ganho de amplitude de Nesta pesquisa pode-se constatar que os squiotibiais e
movimento e os ganhos obtidos com alongamentos de curta trceps sural foram os msculos que se encontraram mais
durao so transitrios e atribudos a uma folga temporria tensionados. Sugere que esse resultado seja explicado pelo fato
nos sarcmeros [7,20,27]. de que todas as participantes eram estudantes sedentrias e,
S e Lima avaliaram os efeitos do isostretching na flexibi- portanto, passam a maior parte do tempo sentadas.
lidade do paciente portador de escoliose idioptica. No teste
de encurtamento dos msculos da cadeia posterior, o indiv- Concluso
duo realizou uma flexo total de tronco. Na pr-interveno
fisioteraputica o sujeito apresentou acentuado encurtamento No grupo analisado, observou-se que a RPG foi signifi-
da cadeia posterior, apresentando ngulo coxofemoral e tbio cante no aumento da flexibilidade dos msculos da cadeia
trsico aberto, com tendncia verticalizao de tronco. Na posterior refletindo na diminuio dos ngulos coxofemoral
ps-interveno fisioteraputica, observou-se evoluo do e tbio-trsico. No entanto, necessria a realizao de novas
quadro com leve encurtamento da cadeia posterior, apre- pesquisas envolvendo o mtodo da RPG, pois apesar de ser
sentando ngulo coxofemoral diminudo, com tendncia muito utilizado na prtica clnica ainda existe uma carncia
horizontalidade de tronco [28]. de artigos publicados sobre o tema, dificultando a validao
Oliveira e Nogueira verificaram a influncia do treino de do mtodo.
Stretching Global Ativo (SGA), que um mtodo baseado
nos princpios da RPG, na flexibilidade da cadeia posterior Referncias
em jogadores de voleibol. Nesse artigo foram estudados 28
voleibolistas, dos quais 14 eram do grupo experimental e 1. Nunes BEM. A Importncia da Reeducao Postural Global: RPG
realizaram as seguintes autoposturas: posio r no cho, r na conduta fisioteraputica [Monografia]. Teresina: Faculdade de
no ar e bailarina. Os outros 14 eram do grupo controle. Ao Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau; 2008.
2. Mota YL, Barreto SL, Simes HG, Campbell CSG. Respostas
fim da pesquisa, concluram que a mdia (desvio padro) dos
cardiovasculares durante a postura sentada da Reeducao Pos-
ganhos de flexibilidade dos isquiotibiais foram de 9,14 (5,14)
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206 Fisioterapia Brasil - Volume 15 - Nmero 3 - maio/junho de 2014
APNDICE
FICHA DE COLETA DE DADOS
Data:___/____/____
Idade: ______________
Endereo: ______________________________________________________________
Telefone: (___ ) _____________ Celular: ( ___) ______________
Tabela I - Valores da flexibilidade dos msculos da cadeia posterior antes e depois da postura sentada.
TESTE 3 DEDO-SOLO (cm)
ANTES DEPOIS
Tabela II - Valores dos ngulos coxo-femoral e tbio-trsico realizados antes e depois da postura sentada.
Teste de retrao da cadeiaposterior (graus) Antes Depois
ngulo coxo femoral
ngulo tbio-trsico
Tabela III - Relao dos msculos que encontraram-se tensionados antes e depois da postura sentada.
Msculo(s) tensionado(s) Antes da postura
Trceps sural
squios-tibiais
Espinhais