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Metales empleados
Los instrumentos quirrgicos pueden ser de acero al carbn cromado. Son los que se usan
generalmente debido a que son baratos, fciles de mantener y de buena terminacin por su
pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo,
salinas y otros productos qumicos, haciendo que el metal se oxide o se levante su superficie,
lo que hace necesario el reemplazo.
Los de acero inoxidable pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el acero inoxidable
est compuesto de hierro, cromo y carbn, con otros elementos, como el nquel, combinados
en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero inoxidable de la
serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn, proporciona mayor dureza a travs
del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es especialmente importante
para los instrumentos quirrgicos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con
la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.
Finalmente, las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensin a las superficies
de prensin y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.
Resistencia a la corrosin.
Un instrumento quirrgico debe ser resistente a la oxidacin y la corrosin. Una vez que est
en uso, el instrumento se halla en un estado de autopasivacin, ya que su exposicin a la
atmsfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulacin y uso prolonga el proceso
de oxidacin, es decir, crea y mantiene la continuidad de la pelcula de xido de cromo.
Ciertos procedimientos de limpieza y manipulacin pueden daar esta pelcula protectora y
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deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un equipo
vibratorio pueden afectar dicha pelcula y dar lugar a la corrosin. Si se ha alterado el bao
de xido de cromo y ya ha comenzado la corrosin, hay que enviar el instrumento al
fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivacin y al pulido.
La capa pasiva es una tenue pelcula de xido de cromo, que tambin contiene hierro y
nquel, que constituye una coraza contra los ataques de la corrosin. Esta es la razn por lo
que deben evitarse las microfisuras debidas a los abrasivos y golpes, para
preservarla.
Trinquete o
cremallera Anillas
Mango
Articulacin Lomo
Filo
Taln
Ramas Punta
De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, todos tienen dos partes bien definidas.
La parte activa o de contacto y la que sirve para empuarlo, y se denomina mango. La parte
de contacto, con la cual se pone en contacto con los tejidos, y tiene conformaciones
diferentes en su arquitectura (Fig. 2).
La parte de contacto de un instrumento es muy variable y depende del destino para que fu
creado, pero vale aclarar que hay elementos que se deben utilizar para la funcin para la cual
fueron creados y aunque puedan cumplir otra funcin no es la correcta indicacin usarlos
as. Por ejemplo el portaagujas para tomar tejidos, como alternativa errnea.
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Figura 2: de izquierda a derecha: parte activa de portaagujas, pinza de prensin elstica con
diente de ratn, pinza hemosttica Halsted y pinza de prensin continua Allis.
Los diferentes modelos de mango o empuadura pueden variar segn el tipo de instrumento
y puede haber empuadura con vstago o con anillas iguales (Fig. 3). Tambin pueden ser
con surcos, anillas iguales o desiguales, etc.
De acuerdo a los distintos tipos de articulacin se considera que existen cuatro tipos (Fig.
4)
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a) Con tornillo: es la que poseen las tijeras y otros
instrumentos.
Luego del afilado permite el ajuste de las ramas. Figura 4.
1
Sistema de fijacin
Algunos instrumentos, de acuerdo a su funcin, deben permanecer cerrados o abierto por un
lapso determinado en un procedimiento. Por ello y para que esto se pueda llevar a cabo
correctamente poseen un sistema de cremallera que consiste en tres dientes amolados en
ngulo agudo en cada arte del instrumento.
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manipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duracin. Un hecho
que con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilizacin inadecuadas tienen un
impacto significativo sobre la vida til del instrumento. La misma puede realizarse en forma
manual, con lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasnica.
Limpieza manual
La mayora de las clnicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual.
Los residuos ms gruesos y visibles se deben eliminar inmediatamente despus del uso
debiendo realizarlo en piletas destinadas para el fin. La limpieza posterior se ver facilitada,
pues los restos de sangre y tejido no se secarn en las articulaciones y zonas dentadas. Para
evitar la corrosin los elementos no deben sumergirse ms del tiempo necesario para su
limpieza. Un tiempo de remojo adecuado, permite que el detergente movilice los depsitos
de suciedad ms inaccesibles.
El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo
de mano con cerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,
incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras reas poco expuestas
El enjuague final debe efectuarse completamente con agua destilada. Las poluciones salinas
son muy corrosivas, por ello que conviene usar agua destilada o desmineralizada. Los
depsitos del agua alcalina (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio) se
depositan por s mismos sobre la superficie que luego sufrir corrosin.
El agua destilada tambin contiene slidos, disueltos o no, que se adhieren a la superficie de
los instrumentos, por lo que el secado debe ser total, sobre todo si el material se guarda por
un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que el agua de enjuague sea caliente contribuye
al secado. Si ste no se lleva a cabo debidamente, se producir la oxidacin durante el
almacenamiento. El agua representa un tem crtico en la limpieza del instrumental por causa
de la variedad de tratamientos que recibe y que difieren de una a otra ciudad. Adems, de
forma general, el agua utilizada en nuestra vida moderna presenta gran concentracin de
cloruro sdico. Por accin del in de cloruro, el acero inoxidable tiene su resistencia a la
corrosin disminuida, pudiendo ocurrir agujeros de corrosin
(picadura) y fisuras en las reas de tensin resultando finalmente la rotura del instrumento.
De modo general, es aceptable que concentraciones de hasta 120 mg. de cloruro por litro de
agua (correspondiente a 200 mg. por litro de cloruro sdico) no determinan corrosin.
Potencialmente, el proceso de corrosin puede producirse a partir de la concentracin de 240
mg. de cloruro por litro de agua (equivalente a 400 mg. por litro de cloruro sdico). Hay que
considerar, tambin, la presencia en el agua de iones de metales pesados, tales como hierro,
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cobre y magnesio, que pueden impregnarse en el instrumento provocando la aparicin de
manchas coloridas marrones, azuladas o con los colores de arco iris. A pesar de tratarse de
una alteracin superficial, eso no se constituye en proceso de corrosin. En la prctica, la
nica forma para suprimir los inconvenientes del cloruro y de metales pesados sera la
utilizacin de agua desmineralizada o destilada.
Lavadora-esterilizadora
Es muy til su utilizacin en el caso que se procesen
grandes volmenes de instrumentos quirrgicos. El
proceso de lavado se realiza por medio de un bao de
detergente con agitacin vigorosa, resultado de una
combinacin de chorros de vapor y aire, a alta
velocidad, que producen una violenta turbulencia
debajo del agua. (Fig. 5) Figura 5
Siempre y cuando se respeten las temperaturas para las que el material est preparado,
las altas temperaturas no tienen efecto sobre el material.
Limpiadora ultrasnica
Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en
cinco minutos, y superan ampliamente los lavados manuales (Fig. 6).
Puede ser utilizad para instrumentos con superficies irregulares o de
pequeos tamao, por ejemplo el instrumental de odontologa.
Figura 6
Lubricacin.
Los instrumentos quirrgicos con cremalleras y articulaciones suelen volverse rgidos con el
uso, sobre todo si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes
dentados pueden acumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. El autoclave induce la
coagulacin de estas partculas en el instrumento, con lo cual despus el movimiento se hace
difcil. Cuando la limpieza se hace correctamente se evita este problema.
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Figura 7: Lubricantes comerciales de instrumental
Identificacin
Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta plstica de colores codificados,
que pueda pasarse por autoclave. Si se deben grabar los instrumentos se ocupar el rea del
mango. Marcar un instrumento en su articulacin, alrededor de la bisagra, puede producir
micro lesiones o fracturas que finalmente conducirn a roturas. Hay que asegurarse de que
ese grabado no anule la garanta del
fabricante. Los dispositivos de
marcado por impacto y los
grabadores vibratorios elctricos
deben
evitarse. (Fig. 8)
Figura. 8
Almacenamiento de los instrumentos.
La eleccin del empaquetado depende del material a empacar y del mtodo de esterilizacin
a usar. El empaquetado y almacenamiento apropiado de los instrumentos constituyen
consideraciones importantes en las instituciones y pequeas clnicas veterinarias. No existen
normas universalmente aceptadas al respecto. Los fabricantes enfrentan este problema
desarrollando, constantemente, productos novedosos y a menudo ms efectivos para el
empaquetamiento. Los materiales usados hoy en da se pueden clasificar en textiles (de hilo
y muselina), tela no tejida, papel, plstico y combinaciones de papel y plstico. Se ha
demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes quirrgicos.
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La envoltura doble con hilo prolonga el perodo de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro
semanas. Se pueden conseguir perodos ms largos usando envolturas exteriores
(guardapolvos) de tela de papel hidrfugo o bolsas plsticas estriles de 3 mm.
Las telas no tejidas son materiales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Aunque
la calidad del producto sea excelente, debe usarse como un artculo desechable.
Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel reemplazando a las de hilo. Estas
envolturas no deben usarse ms de una vez, pues es difcil detectar las minsculas roturas
que comprometen la esterilidad.
Las envolturas plsticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o tres de
sus lados. Se usan ms que nada para envolver artculos individuales. Las de polietileno,
polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan nicamente a la esterilizacin por xido de
etileno, ya que pueden ser sensibles al calor y, adems, impermeables al vapor. Hacen falta
instrucciones detalladas para abrirlas, pues la extraccin estril de estos artculos es
dificultosa.
Tambien se puede esterilizar la caja de acero inoxidable con el instrumental en su interior.
(Fig. 9)
Figura. 9
Lo ideal es que la misma tenga agujeros para permitir el paso del calor y ser utilizada en el
autoclave. Los tambores de esterilizacin permiten esterilizar y almacenar en un mismo
receptculo mayor cantidad de elementos. (Fig. 10)
Figura. 10
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- La remocin del aire
- Promover el secado
- El ingreso y el contacto con el agente esterilizante
- La manipulacin asptica
- Prevenir la contaminacin
Cada equipo debe tener su inventario escrito.
- Los instrumentos se acomodan por familia.
- Se protegen las puntas afiladas.
- Los instrumentos con bisagras deben estar abiertos.
- Dispositivos con varios componentes desensamblados.
- Colocados de acuerdo al orden cronolgico del procedimiento
Para conservar los instrumentos estriles hasta su utilizacin para tratar pacientes es
imprescindible guardarlos en un sitio (vitrina) protegido de los grmenes (Fig.11). Un
entorno exento de polvo y seco as como la ausencia de oscilaciones de la temperatura son
requisitos esenciales para un almacenamiento protegido de los objetos esterilizados y para
evitar daos debidos a la corrosin. Estas condiciones permiten una duracin del
almacenamiento de 6 meses o ms. Se coloca por orden de fecha de caducidad.
Figura. 11
Rotulado.
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Es muy importante para saber que elementos estn en el paquete y en que momento se realiz
la actividad, para lo cual hay rotularlo con tinta indeleble. Se debe colocar contenido, por
ejemplo en el caso de gasas (G), de paos de campo (PC), poniendo distintas siglas o palabras
abreviadas de comn acuerdo con la gente del lugar de trabajo, como tambin la fecha de
esterilizacin, mtodo empleado y una cinta indicadora de esterilidad. El tiempo de caducidad
estar en funcin de las condiciones de temperatura y humedad en las que se almacen el
paquete, ya que son los eventos que atentan contra la esterilidad.(Fig. 12).
Figura. 12
Inspeccin y control
Esterilizacin
Almacenamiento
Instrumentos quirrgicos
A continuacin de detalla la clasificacin general del instrumental.
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De traumatologa, de oftalmologa (Fig.13), de odontologa, de neurologa, de odontologa. La
mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes
procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los instrumentos
especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan individualmente o en paquetes
de procedimiento especial (Tabla 1).
Caja instrumental general Caja de traumatologa (Fig 10)
Instrumento Cant Instrumento Cant
Pinzas de paos Backhaus 4 Mango y llave de Jacobs 1
Pinza de diseccin Adson 1 Separador Hofmann 2
Pinza de diseccin Brown-Adson 1 Elevador de periostio 1
Pinza de diseccin (atraumtica) 1 Retorcedor de alambre 1
Tijera Mayo (recta) 1 Cortador de clavos 1
Tijera Mayo (curva) 1 Pinza de Kern o Lane 2
Tijeras Metzenbaum (curvas) 1 Forceps de reduccin 1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1 Alambre ortopdico (18-20-22) 1 c/u
Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4 Alambres de Kirschner 2
Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4 Clavos intramedulares 2 c/u
Pinzas hemost. Kelly o Crile 2
(curvas) 3
Pinzas hemost.Roch.-Carmalt 4
(rectas)
Pinzas atraumticas Allis 1
Ganchos de ovariohisterectoma 1
(Snook o Covault) 2
Mango de bistur N 3 con 2 hojas
Separadores Senn o Farabeuf
Tabla 1: Ejemplos de paquetes de instrumental.
Las tijeras (Fig. 14) tienen tres fines fundamentales: seccin de tejidos por laminacin o
deslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas al entreabrirlas entre los tejidos
y como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar los tejidos, que de acuerdo a
su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas
existen las tijeras especficas de sutura, para evitar el desafilado de las de tejido. Deben ser
de buena calidad y estar siempre afiladas. Tener en cuenta que pueden rectas y curvas. A
continuacin se enumeran las tijeras de uso ms comn:
Tijera de Metzenbaum con una relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea para
divulsin y seccin delicada de los tejidos, como son los casos de cirugas de rganos
huecos o la diseccin delicada controlada.
Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa el
ayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas,
etc.
Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada para
maniobras de divulsin y para seccin de tejidos resistentes como aponeurosis,
fascias, etc.
Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para retirar puntos
de suturas (Fig. 15), para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre,
multipropsito.
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Figura. 15
Figura 14: Instrumental de diresis (de izquierda a derecha): Tijeras Metzembaum curva y
recta, Tijera de hilo curva y recta y Tijera Mayo curva y recta, Mangos de bistur N 4 y N
3 y Tijera de puntos.
Instrumental de sntesis
El portaagujas (Fig. 16) se emplea para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas,
teniendo en sus caras prensoras una pequea ranura, una suave estriacin o un cuadriculado
bajo relieve. El tamao y el peso elegidos deben guardar proporcin con los de la aguja. No
debe abusarse de su uso o emplearlos indebidamente por ejemplo para tomar clavijas, torcer
alambres o tomar elementos para los que fue diseado. Hay de distintos tipos:
Olsen-Hegar: similar al Mayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas est afilada,
lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo transforma en doble
utilidad. El inconveniente de este tipo de portaagujas es que se puede cortar
accidentalmente el material durante la sutura si no se utilizan con precisin. (3)
Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar agujas muy
pequeas. (6)
Figura. 8
1 2 3
4
5
6
Pinzas de prensin
Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se
emplean para tomar el tejido. Los extremos proximales estn unidos para permitir que los
extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Estas pinzas se denominan de
prensin elstica.
Dentro del instrumental de prensin elstica (Fig. 17) o pinzas de mano izquierda
encontramos:
Pinza dietes de ratn: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para tomar
tejidos de cierta resistencia.
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Pinza de Adson: similar a la pinza de diseccin pero mucho menos traumtica.
Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos (7x7), tambin
llamada Brown Adson; y c) con estras transversales.
Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una de sus
ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeas estriaciones.
Figura 17: Pinza de diseccin completa (dcha) y punta (izq arriba) y punta de una pinza
diente de ratn.
Pinza de Allis: (18.1) posee en el extremo de sus ramas una serie de dientecillos
(4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es til para tomar fascias, por neurosis,
tejido conectivo y planos duros. Se la considera atraumtica pero por esta
caracterstica muchas veces se usa mal o se abusa
de ella. Nunca sujetar piel o asir rganos huecos como el estmago. El efecto
aplastante de esta presin es excesivamente traumtico para esos tejidos
delicados. (1)
Pinza de Babcock: (18.2) similar a la de Allis pero sin dientecillos, siendo sus
usos similares a la Allis. (2)
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Fig.18
Pinzas hemostticas
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes
que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido (Fig. 19).
Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms largas y estras
transversales. Se utiliza para vasos de mayor calibre.
Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras
transversales.
Pinza de Mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces ms largo que las ramas
y stas terminan en un ngulo de 80. Se utiliza para hacer hemostasia puntual y en
profundidad.
Pinza Rochester Pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en forma de pico
de pato, con estras transversales utilizada para hacer hemostasia en masa.
Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza para hemostasia con
mayor cantidad de tejido y tambin se puede emplear como pinza de prensin
continua para tomar tejidos que sean de extirpar. Adems, sirve para tomar cuerpos
extraos y fragmentos de huesos.
Pinza Rochester Carmalt: posee ramas largas, son fuertes y las estras de las hojas
prensoras corren longitudinalmente, con algunas estras cruzadas en la punta, lo cual
permite retirarlas con facilidad durante la ligadura. Se usa para ligaduras de mun o
en pedculo.
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Pinza de Ferguson: es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra posee una
cresta longitudinal que se complementa con la anterior, siendo estriada a su vez cada
rama. Tambin se denomina angiotribo y se utiliza para prevenir una hemorragia
mediante aplastamiento del vaso sanguneo y los tejidos que lo rodean.
Figura 19: Pinza hemosttica. Parte activa de distintas pinzas hemostticas (de arriba abajo):
Crille, halsted, Kelly curva, Kocher y Pean.
Separadores
Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de los tejidos o cavidades a
abordar.
Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia adentro.
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Senn-Miller: es un separador delicado con tres dientes agudos o romos y diseado
originalmente para piel.
Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en heridas
estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos de ayudante del campo
operatorio.
Gancho para piel o mucosa: se utiliza en los casos que otros separadores puedan ser
traumticos. Especialmente utilizados para realizar colgajos o prensin de la piel o
mucosas.
Dentro de los separadores estticos hay una gran variedad y permiten una apertura continua
de los tejidos. Tienen la ventaja de mantener separados los tejidos una vez que son colocados,
sin el auxilio de ningn asistente. Los ms conocidos son:
Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy til en heridas pequeas y
profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares. es muy utilizado en
cirugas de hernia perineal.
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Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separacin estn conformados por
dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza para planos musculares.
Gosset: posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se desliza
perpendicularmente a lo largo de un vstago. Se utiliza en laparotomas y tambin
puede ser empleado como separador costal.
Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta
transversalmente.
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Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por una
cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar en laparotomas
en perros de razas gigantes.
Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la convergencia de stas
que son elsticas.
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Roeder: tienen una cuenta de metal o tope esfrico en las puntas para impedir que los
paos se levanten.
Las de segundo campo se denominan de Doyen y poseen dos ramas elsticas con dos dientes
en cada uno de sus extremos y sirven para fijar los paos de campo al borde de la herida.
Miscelneos
Son los instrumentos con distintas
finalidades o de gneros diferentes.
La sonda
acanalada es un instrumental complementario para realizar
diresis centrifuga con conductor. Se trata de un vstago
metlico acanalado con un extremo en forma de mariposa por
donde se lo toma.
Pinza de Foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus ramas, con
estras transversales. Se la utiliza para tomar gasas.
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Pasahilos de Deschamps. Es un vstago con un ojo en la punta. Se utiliza como pasahilos
para planos profundos y tambin para pasar alambras en traumatologa.
Pinza de doble utilidad. Puede ser utilizada para hemostasia y divulsin de tejidos,
como tambin como portaligadura.
Adquisicin de instrumental
La adquisicin del material es un paso muy importante que se debe dar ya que se corre el
riesgo de adquirir un elemento inadecuado, defectuoso o que no cumpla con las funciones
que queremos. La compra no siempre tiene que ver con el costo, ya que es posible adquirir
buenos elementos a un costo no muy elevado. Al realizar la primera compra siempre es
conveniente seguir consejos de cirujanos con experiencia.
Al comprar una tijera se debe tener en cuenta que sus hojas cierren perfectamente, que el
filo sea uniforme y que la articulacin debe ser con tornillo que permita su ajuste.
En el caso de las pinzas hemostticas sus puntas deben contactar y hacer presa antes que las
cremalleras han engranado. En los casos que sus puntas tengan estriaciones, las mismas deben
ensamblar con las de la cara opuesta. Los extremos de las puntas deben ser biselados para
evitar que corten el tejido al hacer girar la punta. Las cremalleras deben deslizarse una sobre
otra suavemente y al cerrarse, deben mantener la pinza cerrada y no saltar o abrirse sin
presin.
En los casos de las pinzas de prensin elstica, posean o no dientes, deben ser muy elsticas
y sus puntas deben tener una coincidencia absoluta, con resistencia a la torsin forzada.
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Siempre es conveniente probar ste elemento haciendo presin en un papel. En tanto el
portaagujas como las pinzas hemostticas deben contactar antes de que engranen las
cremalleras. Para probarlo se toma un hilo entre sus ramas, si ste no se corta o deshilacha el
instrumento est bien fabricado. No debe tener luz remante entre las puntas de sus ramas, por
lo que cierran para permitir retener el hilo. En el caso del portaagujas para reconocer la buena
calidad se deben observar las placas de carburo de tungsteno de sus mandbulas que aumentan
notablemente su prensin y duracin. Algunos fabricantes tambin identifican la calidad
superior de sus instrumentos por el dorado de los mangos. Es importante aclarar que, en
general, el instrumental est diseado para diestros, por lo que no es posible manipularlos
con la mano izquierda. Los instrumentos para zurdos son escasos, difciles de encontrar y de
costo elevado. Tambien de acuerdo al tamao de la mano del operador, en el caso de mujeres,
que en general tienen manos mas pequeas que los hombres, se pueden encontrar de menor
tamao, pero son difciles de encontrar.
Realizar operaciones con instrumentos de buena calidad se traduce en trabajos eficientes.
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