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Caractersticas e Intervencin
Curso 2009-2010
INDICE
1. Introduccin Pg. 2
2. Definicin Pg. 3
5. Evaluacin Pg. 10
6. Intervencin Pg. 11
7. Evaluacin Pg. 20
9. Conclusiones Pg. 24
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
INTRODUCCIN
Para comenzar el trabajo, pensamos que es conveniente hacer una pequea introduccin
acerca de la funcin cerebral del lenguaje.
Pero no todas las reas tienen la misma finalidad y por tanto los daos son muy dispares en
funcin de la situacin de la lesin. De forma general podemos distinguir unas zonas
principales inmersas en la realizacin del lenguaje:
rea de Wernicke: Esta regin es responsable del anlisis de los estmulos auditivos, la
trasformacin de las secuencias auditivas y el acceso a las representaciones de las palabras y
su significado. Tambin interviene en el procesamiento de oraciones y del discurso.
rea motora: Est relacionada con el control de movimientos voluntarios de los msculos en
el lado del cuerpo opuesto al hemisferio en cuestin, enviando sus mensajes a los msculos a
travs del sistema piramidal.
Cortex auditivo y cortex visual: Captan los estmulos externos del lenguaje oral o escrito que
envan su informacin al hemisferio izquierdo para ser analizado por las zonas del lenguaje.
Fascculo arqueado: conjunto de fibras que pone en relacin las reas del lenguaje para hacer
llegar la informacin de unas a otras.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
DEFINICIN DE AFASIA
Como vemos, por afasia se entiende una incapacidad parcial o total para usar el lenguaje, pero
los problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras hasta una completa
incapacidad para hablar. Algunas personas tienen problemas en comprender lo que dicen los
dems, otras presentan problemas al leer, escribir o al tener que operar con nmeros. En otros
casos, las personas pueden tener problemas al querer expresar lo que quieren comunicar,
aunque conservan 0intacta la comprensin. En la afasia se debe determinar en cada paciente
las alteraciones especficas del habla y del lenguaje.
Sin embargo, esta definicin, necesita a su vez que aclaremos el significado y las diferencias
entre los conceptos que se confunden: habla y lenguaje.
Por habla se entiende la ejecucin de una serie de habilidades adquiridas para lograr una
adecuada comunicacin en la que participan los sistemas vocal, auditivo, visual y motriz. Estas
habilidades incluyen: la discriminacin de fonemas y palabras, la articulacin, entonacin y la
prosodia en el lenguaje hablado; la utilizacin de marcas grficas y de patrones visuales para
elaborar o entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias en estas
habilidades impiden la comunicacin interpersonal, independientemente de cualquier
trastorno del lenguaje.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
CAUSAS DE LA AFASIA
Como hemos visto la afasia es uno de los resultados de una lesin cerebral. Existen diversos
tipos de causas que producen una lesin cerebral. Entre estas, las ms comunes suelen ser:
Cogulo
Hemorragia
Compresin
Espasmo
En funcin de las reas a las que la lesin haya afectado, se vern afectadas distintas
capacidades o varias a la vez, de forma que podemos decir que cada afasia es distinta y sobre
todo, que cada persona tiene unas caractersticas propias.
En nuestro caso, al tratar con nios y jvenes, hemos de tener en cuenta la plasticidad del
cerebro, que durante los primeros aos de vida redistribuye las funciones de las partes
daadas. Por tanto en funcin de la edad podemos afirmar que si el inicio se produce:
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS
Lenguaje
Tipo Parafasia Comprensin Repeticin Denominacin
espontaneo
No fluente
Broca Anartria + - -
Agramatismo
Fluente.
Frecuente:
Wernicke - - -
verbal
Jerga fonemica
Tipica.
Conduccin Fluente + - -
Fonmica
Global No fluente Esteriotipia - - -
No fluente.
Transcortical
Infrecuente - + -
Mixta
Ecolalias
No fluente
Motora
Escasa + + -
transcortical
Ecolalias
Fluente.
Sensorial
Frencuente - + -
transcortical Jerga semntica
(ecolalias)
Anmica -
Fluente
Infrecuente + +
circunloquio
Los alumnos con este tipo de afasia se caracterizan por una elocucin lenta y laboriosa,
frecuentemente silbica, siendo la comprensin verbal casi normal. La repeticin se encuentra
gravemente afectada y la denominacin normalmente tambin.
En cuanto a la lectura, el alumno es capaz de leer palabras con contenido (lxicas) pero omite
las palabras gramaticales; y la escritura est afectada tanto por problemas de tipo motor como
por los propios trastornos afsicos, ya que las alteraciones motoras son frecuentes problemas
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
asociados que presentan este tipo de alumnos, sobre todo en forma de hemiplejia o
hemiparesia derecha.
En la forma ms tpica de la afasia de tipo Broca, las lesiones que presentan los alumnos dan
lugar a una primera fase en la que se da un mutismo o simples vocalizaciones, lo que
normalmente puede evolucionar hacia una estereotipia verbal. Una vez que el cuadro clnico
evoluciona, el nio o adulto empieza a decir palabras como su nombre, el de sus familiares, u
objetos comunes, que van acompaadas de expresiones ms o menos automticas unidas a su
vez a un lenguaje emocional.
Afasia de Wernicke
En las afasias de tipo Wernicke predominan claramente los trastornos de comprensin del
lenguaje, siendo la articulacin y la fluencia normales. El alumno realiza poco esfuerzo para
producir lenguaje, y la longitud de la frase es aparentemente normal, as como su estructura,
articulacin y prosodia. Se presenta una liberacin verbal con cierto grado de excitacin y un
desconocimiento de su problema o defecto, lo que se denomina anosognosia electiva.
La expresin se caracteriza por que pueden hablar con oraciones largas, que no tienen ningn
significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras
parafasias. Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como de ensalada de
palabras. En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla
ininteligible (jergafasia). La jerga y la anosognosia disminuyen con el tiempo de evolucin.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
En los casos ms graves, existe una profunda alteracin de la comprensin verbal, siendo
algunos pacientes incapaces de comprender una mnima palabra, sin embargo otros casos
tiene una cierta comprensin.
Los alumnos que presentan este tipo de afasia no suelen presentar otros trastornos, aunque
en las fases agudas se puede observar una discreta paresia o alteraciones de la sensibilidad.
Afasia de conduccin
Esta afasia esta en relacin con lesiones en la circunvolucin temporal superior y en la nsula.
El sntoma ms caracterstico de este tipo de afasia es la dificultad para la repeticin que
aparece en especial en palabras polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas.
Aparte de esta dificultad para la repeticin, los pacientes con afasia de conduccin tienen
problemas en la seleccin apropiada de las palabras y la correcta secuenciacin fonmica
dentro de palabras individuales. En este caso, al contrario de las distorsiones que se producen
en la afasia de Broca, stas se limitan a palabras individuales, siendo la estructuracin del
discurso normal con un uso normal de morfemas gramaticales y de palabras funcionales. Una
caracterstica de muchos pacientes con afasia de conduccin es su dificultad grave para
encontrar palabras. En el momento que se produce el esfuerzo por encontrar un determinado
nombre o verbo y su organizacin fonmica, se produce una interrupcin de la fluidez que por
lo general es normal.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
En este caso se presentan problemas parecidos a los de la afasia de Broca. Suele deberse a una
lesin subcortical pequea por encima del rea de Broca. Actualmente se piensa que est
implicado un circuito desde el rea motora suplementaria, a travs del fascculo subcalloso
hasta los ganglios basales y el rea de Broca. Este tipo de afasia se manifiesta en un dficit en
la produccin del habla, especialmente en la iniciacin y la espontaneidad. La repeticin est
bien preservada, en cambio en la conversacin se observan dificultades de organizacin e
iniciacin del habla. La articulacin suele presentar escasas a nulas dificultades y la
comprensin del lenguaje est preservada. El problema aparece si el paciente tiene que
responder con una o varias frases. Tambin la denominacin est alterada, pero en general
son tiles las ayudas contextuales y fonmicas.
Puede presentarse una reduccin similar de la escritura, pero la lectura oral y la comprensin
lectora pueden estar disociadas, es decir, preservadas. Por tanto se nos muestra aqu una
posibilidad de entrar al sistema de reproduccin verbal y al sistema semntico a travs de
estas capacidades si preservadas.
Se caracterizan por una disociacin entre una buena capacidad de repeticin y en un defecto
claro en la comprensin de los materiales que en alumno es capaz de repetir. La expresin es
fluente, estando la comprensin muy afectada y la repeticin relativamente preservada. La
produccin verbal generalmente es en forma de jerga semntica, siendo la ecolalia un factor
predominante.
La verbalizacin lectora puede presentar distintos grados de afectacin, desde una grave
alteracin hasta trastornos leves. Sin embargo, la comprensin lectora est gravemente
afectada, y la escritura es en forma de jerga.
Este tipo de afasia suele presentar una evolucin favorable, con mejoras en la comprensin,
en otros casos la afasia sensorial transcortical aparece como resultado de la evolucin de una
afasia tipo Wernicke.
Se caracteriza porque el paciente realiza una expresin reducida de ecolalias y en el que puede
aparecer un fenmeno de completamiento.
Todas las actividades del lenguaje escrito estn afectadas en grado mximo.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Se caracteriza por la dificultad de encontrar palabras de uso comn, sobre todo en lo que al
lenguaje espontneo se refiere. La anomia es una componente de prcticamente todas las
afasias fluidas, la afasia de Wernicke y la afasia de conduccin. nicamente si la anomia
aparece de modo relativamente aislado se habla de afasia anmica.
Afasia global
La afasia de tipo global o total, es la forma ms grave de afasia que hay. Es el resultado de una
destruccin masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo, incluyendo reas de
Wernicke y Broca, o lesiones que desconecten las reas de este hemisferio entre s.
En la mayora de los casos los pacientes logran decir nicamente unas pocas palabras y su
comprensin del lenguaje es igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
DIAGNSTICO
Al ser la afasia una causa de una lesin cerebral, tras una posible causa de esta
(traumatismo) hemos de realizar una serie de pruebas para comprobar si dentro de los daos
que se han producido en el cerebro ocasionan el trastorno del lenguaje que estudiamos.
Podemos dividir los test para evaluar la afasia en dos:
Pruebas Generales
Evalan el lenguaje en todos sus aspectos. El ms claro ejemplo es el Test de Boston cuyos
objetivos son:
Pruebas Especficas
Slo evalan algn parmetro especfico del lenguaje, para detectar el rea que se haya
lesionado. Dentro de estas pruebas, encontramos algunos test como:
Test TOTEM: slo mide comprensin oral. Consta de cinco partes que van creciendo en
dificultad.
PIZZAMILIO: prueba de comprensin de frases. Mide comprensin sintctica.
Test de Vocabulario de Boston: prueba especfica de denominacin.
Test de Audrey Holland: Mide las capacidades comunicativas en la vida diaria.
CADL: diseada para evaluar fundamentalmente la capacidad de comunicacin por
encima de las alteraciones especficas del lenguaje.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
INTERVENCIN
De manera general podemos establecernos una serie de objetivos globales para todas nuestras
intervenciones:
Recuperacin espontnea
Algn nivel de recuperacin espontnea se presenta en todos los pacientes con lesiones
cerebrales y muchos pacientes organizan y adelantan por s mismos sus propios programas de
entrenamiento. Adems, todos vivimos en un mundo en el cual es necesario recurrir
permanentemente a determinadas habilidades lingsticas, y necesariamente existe algn tipo
de reentrenamiento permanente. Sin embargo, una proporcin importante de la recuperacin
espontnea es tambin el resultado de los procesos neurofisiolgicos subyacentes que se
llevan a cabo en el cerebro luego de alguna condicin patolgica.
Se han distinguido dos estadios diferentes durante la recuperacin luego de algn tipo de dao
cerebral:
Recuperacin educativa
Como vimos en las caractersticas, cada una de las afasias tiene unas caractersticas
determinadas, y por lo tanto, la intervencin que llevaremos a cado en las sesiones deber ser
distinta en cada caso:
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Afasia de Broca
Ejercicios
Afasia de Wernicke
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Ejercicios
Da una palma
Da una palma y un golpe en las piernas
Da una palma, un golpe en las piernas y unos pitos
Animales
Animales: perro
Animales: perro, Pastor Alemn
8. Realizaremos ejercicios centrados en los rasgos y en las relaciones entre palabras para
afianzar los conceptos que pueda tener errneos
9. Con distintos dibujos pediremos al nio que nos seale el que corresponda a un
concepto en concreto y nos d una breve descripcin de este.
10. Leeremos textos y le pediremos al nio que identifique las ideas principales.
11. Le haremos preguntas de otras ideas del texto para asegurarnos de la comprensin de
las frases y del tema global del texto
12. Trabajaremos los conceptos con sinnimos y antnimos para reforzar el significado de
estos.
Afasia de Conduccin
Mejorar la repeticin
Diferenciar las palabras dentro de una categora de palabras
Aumentar la fluidez lectora
Corregir los errores en la escritura, tales como omisiones, inversiones y sustituciones
de letras
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Ejercicios
Ba
Barren
Barrende
Barrendero
2. Descolocamos las slabas de una palabra y le pedimos al nio que las coloque de forma
que tenga que pensar en la palabra entera. Comenzaremos con palabras bislabas e
iremos incrementando la dificultad.
3. Con imgenes referidas a la misma familia de palabras, preguntamos al nio un
concepto en concreto.
4. Leeremos frases o textos breves y pediremos al nio que haga inferencias diciendo que
informacin aporta cada palabra. En un principio la generacin de preguntas quin,
cmo, dnde, por qu resulta una estrategia til si el nio tiene dificultades.
5. Le presentaremos textos en los que se han suprimido algunas palabras (en un
principio, comunes y fciles de reconocer) para que las identifique y rellene el espacio.
6. Trabajaremos la memoria a corto plazo con juegos como las diferencias o las parejas
de cartas.
7. Simplificaremos las frases que le digamos al nio de forma que pueda recordar y
analizar su contenido
8. Llevaremos junto al nio una libreta o agenda como facilitador de su memoria en el da
a da y mantendremos unas rutinas siempre fijas
Los objetivos que buscaremos trabajar con los nios con esta afasia sern:
Ejercicios
7. Le pedimos que nombre objetos de las lminas y daremos una breve descripcin
8. Pronunciaremos palabras a coro, los dos juntos
9. Clasificaremos una serie de lminas, en funcin de caractersticas comunes que
presenten
10. Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos).
11. Dndole varias lminas le pediremos que las ordene para hacer una historia
Ejercicios
2. Partiendo de que estos nios comprenden mejor las palabras dentro de frases simples,
para trabajar conceptos pondremos ejemplos de la vida cotidiana que ellos puedan
asociar con sus experiencias.
3. Cuando trabajemos la repeticin trataremos de asegurarnos que comprende lo que
repite y no se tratan de simples ecolalias realizndole preguntas sobre el tema en si
4. Le pediremos que repita lo mismo que decimos sin emplear las mismas palabras, en
medida de lo posible.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Afasia Anmica
Este trastorno, no solo debe considerarse como una afasia nicamente, pues tambin
compone un sntoma ms de otras de las afasias que hemos ido nombrando, por tanto los
ejercicios para su intervencin son en muchos casos complementarios a otras intervenciones y
con ellos tratamos de lograr lo siguiente:
Ejercicios
1. Pediremos al nio que nombre las partes del cuerpo que nos tocamos
2. Le pediremos tambin que mencione en nombre de objetos de la habitacin
3. Diremos una palabra y le pediremos que nos diga algo que signifique lo contrario
4. Le pediremos que seale los distintos objetos que sealamos
5. Describiremos un objeto y le pediremos que nos diga que es
6. Diremos una palabra, como flor y pediremos que nos diga palabras de esa categora:
rosa, margarita, clavel
7. Diciendo tres palabras le pediremos que nos diga lo que tienen en comn (rojo, blanco
y gris son colores)
8. Pediremos que nos explique el significado de palabras sencillas
9. Diremos una palabra para que el nio la integre en una frase
Afasia Global
La afasia global es quiz, la ms grave de las patologas que hemos tratado pues tiene daado
el lenguaje en la mayora de sus aspectos; por tanto los objetivos que trataremos de conseguir
son:
Ejercicios
1. En el caso de que los nios afasia global, tengan muy afectada el rea del lenguaje, nos
apoyaremos parcialmente en el uso de un sistema de comunicacin alternativa sencillo
(pictogramas) para facilitar la comunicacin y para, posteriormente apoyarnos en el
desarrollo del lenguaje.
2. Diremos al nio distintas cosas que debe hacer; primero una, luego dos, luego tresA
la vez que emitimos la seal, realizaremos tambin la accin, de esta manera
apoyaremos la informacin oral y facilitaremos la comprensin.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Tcate la nariz
Tcate la nariz y seala la pared
Tcate la nariz, seala la pared y aplaude
Intervencin en Grupo
Taller de conversacin
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Taller de dibujo
Taller de msica
Respiracin
Relajacin
Emisin de voz y canto
Taller ldico
Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.). Esto
mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de
aprendizaje.
De conversacin y dibujos.
Nuevas tecnologas
Como en casi todos los campos de la educacin, las nuevas tecnologas y soportes
informticos, se van haciendo un hueco ms y ms importante en los recursos utilizados por
los profesionales.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
Por tanto creemos que es una forma muy interesante de intervenir en nuestros casos y como
propuesta encontramos un programa que se adapta por completo a nuestras necesidades:
Lexia 3.0, un programa que trabaja no slo la lectura y la escritura, sino la repeticin, la
denominacin, el clculo, la creaciny un gran nmero de capacidades que han sido
nombradas en nuestra intervencin.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
EVALUACIN
La evaluacin continua contar con una evaluacin inicial, donde aparecen todos los datos
referidos a las dificultades que presenta el alumno, y una pequea evaluacin que se realizar
cada un nmero estimado de sesiones, en la que se le pasar al alumno una serie de pruebas
que posteriormente analizaremos para estimar su nivel y conocer sus evoluciones con
respecto a la evaluacin inicial. El nivel de estas pruebas depender en todo momento de
cmo se hayan ido danto las sesiones anteriores.
Todas estas evaluaciones que se realizaran cada nmero estimado de sesiones, sern tomadas
en cuenta para una evaluacin final en la que se comparar la ltima sesin de evaluacin con
los datos del informe inicial para comprobar sus progresos. Estos progresos se darn por
escrito a los padres, no slo a final de curso sino en todos aquellos momentos que el terapeuta
vea adecuada su informacin.
Es vital resaltar la importancia de que todas estas pruebas a las que nos estamos refiriendo se
realizarn a modo de juego con el nio, y, en la mayora de los casos sin que el nio se entere
de que est siendo evaluado.
Tanto en la evaluacin, como a lo largo de todo el proceso, debemos de tener en cuenta que
estos nios no solo sufren un trastorno del lenguaje, sino que tambin sufren de problemas
psicolgicos y emocionales a causa de los posibles socks que le produjeron la lesin y del
trastorno emocional de verse diferente, sentirse torpe o inferior a los dems. Por eso debemos
darle todo nuestro apoyo y comprensin, para que tomen seguridad en s mismos y en los
dems.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
AFASIA Y FAMILIA
Podemos establecer una serie de pautas generales para ayudar en la medida de lo posible a las
familias de nuestros pacientes, como por ejemplo:
Aparte de todo esto, la familia tiene muchas dudas con respecto al comportamiento que
deben tomar con su ser querido, aqu pretendemos dar respuesta a algunas de las cuestiones
ms comunes que pueden tener las familias:
Esta decisin depende del foniatra y del mdico, pero en general es aconsejable que el
paciente est solo durante sus sesiones de entrenamiento; as, el terapeuta podr controlar la
enseanza y establecer una relacin ms estrecha con el paciente.
En algunos casos el fonoaudilogo puede decidir que est presente un miembro de la familia
durante sesin teraputica esto es particularmente necesario cuando la familia necesita
aprender a desarrollar un programa de reeducacin del lenguaje en el hogar.
La familia y los amigos del paciente debern pensar en trminos de meses o aos, no de das y
semanas. Algunos afsicos muestran progresos durante slo algunos meses, otros progresan
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
lenta pero constantemente durante varios aos. Casi siempre el lengua se va recobrando muy
gradualmente.
Muy pocos afsicos recobran totalmente el uso normal del lenguaje para leer, escribir, y
hablar, pero la rehabilitacin puede mejorarlos hasta un punto en el que se considera casi
normal.
Cuando se fijan los objetivos de la rehabilitacin del afsico, es necesario evitar todo
planteamiento no realista. Es mejor establecer objetivos mnimos que puedan cumplirse de
semana en semana, que fijar una meta de lenguaje normal a largo plazo.
La familia de un paciente afsico puede ayudarlo a mejorar si crea para l, en su hogar, una
atmsfera clida y permisiva. Lo que la familia sienta o piense se comunicar sin poderlo evitar
al paciente. Debe permitrsele que trate de comunicarse, siempre que sea posible, en un
marco donde sus errores no sean ridiculizados ni severamente criticados. Un ambiente
negativo o exigente por parte de la familia puede ser un factor muy desfavorable para el xito
de la rehabilitacin del lenguaje.
Sus progresos pequeos deben aceptarse como si fueran grandes. Al mismo tiempo debe
continuar normalmente su vida familiar excepto, claro est cuando se sienta fatigado o
inquieto.
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La Afasia. Caractersticas e Intervencin
CONCLUSIN
Este trabajo ha sido realizado con mucho esfuerzo, y en l nos hemos dado cuenta de que,
entro de todos los trastornos relacionados con el habla, la afasia es de los ms
incomprendidos. Con incomprendidos queremos decir, que es un mundo todava
desconocido en muchos sentidos, debido a la heterogenidad de la sintomatologa y por
supuesto, de lo mucho que nos queda por conocer del funcionamiento cerebral.
Desde el punto de vista educativo, tambin creemos que la afasia es una incomprendida, es
un trastorno que en su mayora est visto desde el punto de vista mdico, cuando en realidad,
lo educativo es vital para la recuperacin. Es lgico que se trate de forma mdica ya que para
tratar se han de conocer todos los sntomas y problemas asociados que conlleva, pero a partir
de este punto, el diagnostico, casi todo queda en manos de la educacin; una buena
motivacin por parte del alumno y la familia, una buena planificacin de los contenidos que se
le quieren ensear, los recursos de los que se dispone, ect, hacen que el alumno, pase de un
recuperacin parcial, a una casi total, por ejemplo.
Con esto queremos decir, que a la hora de realizar nuestro trabajo nos ha costado informarnos
del tema de la afasia a nivel educativo, a nivel de nio, por lo que hacemos una llamada a la
comprensin y a la concienciacin de la importancia de la constancia, la paciencia, la
continuidad en la educacin y rehabilitacin de estos nios cuyo nico objetivo es poder
comunicarse con el mundo que le rodea.
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BIBLIOGRAFA
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