FORM.

OC -11 01-3025735-3

REPUBLICA DOMINICANA
JUNTA CENTRAL ELECTORAL
DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO DEL ESTADO CIVIL

EXTRACTO DE ACTA DE DEFUNCION

CERTIFICAMOS: Que en la Oficiala del Estado Civil de la 5TA.

CIRCUNSCRIPCION, SANTO DOMINGO NORTE, registrado el da dieciocho del mes
de junio del ao dos mil once (18-06-2011), a las 09:00 AM, se encuentra inscrito en el
Libro No. 00001, de registros de NACIMIENTO, DECLARACION OPORTUNA, Folio
No. 0036, Acta No. 00036, Ao 2006, el registro perteneciente a:

***MARIA MAGDALENA FABIAN****

**** cdula de identidad No. 001-1351570-4****

De sexo FEMENINO, pas de nacionalidad Repblica Dominicana, de estado civil

soltera, nacida el da diez del mes de marzo del ao mil novecientos cincuenta (10-03-
1950), a las 05:00 AM., fallecida en la ciudad de Santo Domingo, Repblica
Dominicana, el da doce de febrero del ao dos mil once (12-02-2011).

Causa de Muerte: TRAUMAS DIVERSOS, HEMORRAGIA INTERNA, PRDIDA DE

SANGRE.

PADRE : FABIAN, PEDRO, pas de nacionalidad Repblica Dominicana.

MADRE : GRULLON GONZALEZ, ANA, pas de nacionalidad Repblica
Dominicana.

--------------------------------------No ms informacin debajo de esta lnea

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El presente documento se expide a peticin de la parte interesada en SANTO

DOMINGO, DISTRITO NACIONAL, Repblica Dominicana, hoy da QUINCE (15) del
mes de FEBRERO del ao DOS MIL DOCE (2012).-

LIC. HERMINIO RAMON GUZMAN CAPUTO

DIRECTOR DE LA OFICINA CENTRAL DEL ESTADO CIVIL
6862-01737 DUBBY JOSE BURGOS 15/02/2012 1:17 PM