PEDIATRIA AMBULATORIA

Dra. Tula Mrquez Canales

FAMURP
Porque conocer PEDIATRIA AMBULATORIA?

-La morbilidad predominante en la

actualidad es de diagnstico y manejo
ambulatorio
-Enfoque integral en cada etapa del
desarrollo.
-Conceptos de cuidados ,prevencin y
promocin
-Atencin de salud de nios con
necesidades especiales.
OBJETIVOS

Aprendizaje de algunas inquietudes de la madre

Conocer prcticas aconsejables para los padres

3
2.-CULES SON las PREOCUPACIONES DE LA MADRE?

Mi nio no quiere comer..que

hacer? .

Mi beb se muestra irritable, con

llanto inconsolable..a que se
debe doctor/a?....

4
 Mi nio no quiere comer..que hacer .?

Condiciones propias del nio:

Capacidad gstrica: no hay reserva
Densidad calrica: aporte adecuado de nutrientes
Intervalo de tiempo: maduracin del gusto alimentario
Seleccin de los alimentos: proceso de aprendizaje

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 Valoracion de La nutricion

El nio cuando come se comunica, experimenta, aprende,

juega, y obtiene placer y seguridad.

Cul es su horario?
Cmo come?
Dnde come?
Qu hace la mama para motivar?

6
Cul es su horario?

La nutricin es un proceso complejo, para desarrollar y mantener los

tejidos en ptimas condiciones, obteniendo la energa necesaria para
realizar sus funciones.
Que las horas de la comida sea agradable (evitar monotona)
Evitar rigidez exagerada en el clculo de la racin y en el horario de la
alimentacin,
Organice las horas de las comidas del beb, para que coincidan con
las de toda la familia.

7
 Dnde Y COMO come?

Habilitar ambiente tranquilo (positivo,clido), favorecer la autonoma.

Los padres deben ser conscientes que cuando se alimentan sus
hijos, no solo se les proporcionan determinados nutrientes, sino
tambin pautas de comportamiento alimentario.
No permita el que el nio coma mientras ve televisin; debe entender que la
comida tiene un tiempo y un lugar determinados.

8
 Qu hace la mama para motivar?
Una forma de motivar al nio a comer es sirvindole comida en
trozos pequeos, que para l sean fciles de tomar.
Condicionamiento: premio / castigo /
Neofobia
6 a 12 meses: rechazan los alimentos (y le dan pecho)
2 aos: aprovechan los nios
Nios en guarderas / la infancia donde quedo (nios sientan un
abandono o rechazo

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 CARACTERISTICAS DE LA EDAD PRE-
ESCOLAR
Crecimiento pondo-estatural
Actividad fsica: dominio motor, uso de los msculos de la boca y
garganta (alimentarse y hablar).
Rechazo a los alimentos; en esta etapa se produce una maduracin
del autocontrol de la ingesta alimentaria, as como una disminucin
de las necesidades de energa por Kg de peso.

https://www.youtube.com/watch?v=hUHnApleA_U 10
CLASIFICACION

Por su duracin Anorexia aguda o transitoria, de corta

duracin, que generalmente es expresin de un proceso
orgnico ocasional; las causas ms frecuentes son los
procesos febriles infecciosos y la ingesta de antibiticos.
Anorexia crnica o persistente, de larga
duracin, que puede ser expresin de un proceso orgnico
pero, ms frecuentemente, manifiesta un trastorno
psicolgico. Puede ser continua o intermitente.
Por su limitacin del instinto alimentario
Anorexia global a todos los alimentos. Anorexia parcial a
algn alimento.
11
Desde el punto de vista etiolgico
Anorexias primarias o psicolgicas, en las que la anorexia es el
nico sntoma y su etiologa es funcional; tambin se llama anorexia
simple. Es la causa ms frecuente en los pases desarrollados. Son nios
normales (a veces con detencin de la curva ponderal), hiperactivos, y
con frecuencia alimentados con lactancia artificial. Pueden ser:
1. Anorexias por hbitos alimentarios incorrectos: ver la
temperatura, cambio de consistencia o sabor, cambios bruscos en la
alimentacin, empeo en alimentar excesivamente a los nios,
alimentos inadecuados.

12
2. Anorexia psquica en la que el nio tiene una alteracin
constitucional de labilidad vegetativa que le predispone a la
anorexia. Hay nios hipersensibles que, por motivos
adversos banales, se autodefienden con la anorexia.

3. Anorexia psicgena es la que se presenta en el nio como

respuesta a los conflictos sociales que le rodean, personales,
familiares. As en la relacin madre-hijo en madres
angustiadas, nerviosas, obsesivas con la alimentacin de sus
hijos.

13
-Anorexias secundarias, donde la falta de apetito es un
sntoma acompaante, dentro de un proceso orgnico; a
veces es el primero y el nico sntoma de la enfermedad
durante algn tiempo.

Son muchas las enfermedades que tienen a la anorexia entre

sus sntomas: 1. Enfermedades infecciosas. La anorexia es un
sntoma muy frecuente en las enfermedades virales y
bacterianas.
2. Enfermedad tumoral maligna. La clebre trada del
sndrome maligno es: astenia, anorexia y adelgazamiento.
Por ejemplo, leucemia linftica aguda, linfomas, tumor de
Wilms, etc

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 3.Enfermedades digestivas. En las enfermedades del tracto
digestivo, la anorexia es un sntoma clave.
4.Enfermedades carenciales. La ferropenia con o sin anemia, las
hipovitaminosis A, C y D, especialmente en invierno, y la
sobredosificacin de las vitaminas A y D. 5. Enfermedades
metablicas, como la hipercalcemia en el desnutrido crnico, la
galactosemia.
5.Enfermedades metablicas, como la hipercalcemia en el
desnutrido crnico, la galactosemia.

15
6. Enfermedad renal, como la insuficiencia renal crnica
7.Endocrinopatas como el hipotiroidismo, panhipopituitarismo,
enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo.
8. Enfermedades neurolgicas como la panencefalitis o trastornos
psicolgicos como el estado de angustia, estados depresivos,
neurosis, etc.
9. Causas iatrognicas por medicamentos como antibiticos,
sulfamidas, antiepilpticos, salicilatos, inmunosupresores,

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 DIAGNOSTICO

Anamnesis detallada, buscando sntomas asociados como

fiebre, vmitos, diarrea, etc. Historia alimentaria
Examen clnico: describir la cantidad, el tipo y la forma de
la alimentacin, momento de la aparicin de la anorexia y
tiempo de evolucin.
Intentando conocer el entorno que rodea al nio.
NO EXISTEN EXAMENES DE LAB DE RUTINA

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 TIPOS DE DESORDENES ALIMENTARIOS DEL
LACTANTE Y PREESCOLAR SEGN CHATOOR Y
COLS
TIPO DE DESORDEN DESCRIPCION ABREVIADA
Desorden alimentario del estado de Inicio durante los primeros meses de vida
regulacin
Desorden alimentario de la Usualmente durante el 1 ao de vida. Fallo de Medro. Carencia
reciprocidad cuidador-nio de contacto visual o sonrisa con sus padres durante la
alimentacin.
Anorexia Infantil Usualmente entre 6m -3 a., que rechaza comer cantidades
adecuadas. Frecuentemente durante la transicin hacia la
alimentacin independiente con desbordante energa, no tiene
precepcin de hambre. Fallo de Medro.
Aversin sensorial Consistente rechazo a ciertos alimentos, relacionado con
textura, T y olores. Neofobia (rechazo a alimentos nuevos)
Desordenes alimentarias Comienzo agudo de rechazo alimentario severo y consistente
postraumtico que sigue a un evento o repetido insultos traumticos. Puede
ocurrir a cualquier edad.
Desorden alimentario asociado a Existe una condicin medica concurrente que explica el rechazo
comorbilidades alimentario.
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 ANOREXIA FISIOLOGICA:
Desaceleracin del crecimiento /
asumiendo que un nio est bien en el
peso y talla
Anorexia Infantil: no causa orgnica,
desarrollo pero hay comportamiento
alterado
si algo amarillo no le gusto todo lo que
sea de ese color lo rechazan
Comen bien su comida favorita
Preescolar: lo llaman para comer/ evita

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 ANOREXIA VERDADERA
picadores selectivos, comen carne (chupan y lo botan), ver
comportamiento. Pero regulan su peso /tall
Destete abrupto
Desordenes metablicos congnitos
nios con PCI: RGE, trastorno en la deglucin
Causas GI: parasitosis
Cansancio?
Disturbios emocionales en los nios
Bulling

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 ANOREXIA POST TRAUMATICA

No quiere comer lo slido, o una

exigencia extrema.
El nio que come algo
dormido componente psicolgico
importante
La comida desempea un papel
muy importante en sus tres reas
(fsica / mental / emocional).

21
 TRATAMIENTO
Si se concluye no causa orgnica: educar /
Tratamiento de la anorexia: segn la causa
1. Si hijo estuviera desnutrido/ tiene que incrementar caloras
( energa) descartar la causa.
2. A la edad de 6 meses: alimentacin complementaria,
dndole intentos sin perder la calma,
3. Prescolares: no ofertar alimentos favoritos
No dar suplementos nutricionales
4.Escolares: predicar con el ejemplo la educacin
alimentaria que proporcionemos a nuestros hijos va influir
en su estado de salud en el futuro

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JUEGO: CON MUCHO GUSTO
Con los ojos tapados, el nio prueba trocitos de fruta pelada (el juego
consiste en averiguar qu fruta es). Funciona mejor con varios nios a
la vez y si se celebran los aciertos con aplausos.

JUEGO: CON MUCHO TACTO

Una variante del juego anterior es que los nios, con los ojos tapados,
toquen distintos alimentos con texturas diferentes y adivinen cules
son. Es un juego muy divertido que les encanta.

23
 CASO CLINICO
Ingresa a la consulta ,nio de 1 ao 3 meses acompaada
de la abuela, quien refiere que su nieto presenta falta de
apetito, desde hace 3 meses (padres separados por viaje
de trabajo),no quiere sentarse en la silleta
,constantemente la chantajea, pide algo, como premio.
Que recomendaciones le dara:
Darle un tipo de recompensa por comer.
Dejarlo, e intentar que coma a una hora diferente.
Darle dulces poco antes de las horas de las comidas.
Demostrar que usted es el que necesita que l coma.

24
Impulsar el cambio

1. Disfruta explora, descubre y disfruta de la

comida
2. activ.fsica Segn edad

3. Plato colorido Despertar el apetito

4.Curiosidad A travs de juegos apoyo psicologico

5.Indiferente Rechaza, llanto al comer,

En la alimentacin : una dieta variada y equilibrada no tiene que

ser aburrida.
PRACTICA ACONSEJABLES EN EL MANEJO DE
LACTANTES Y PREESCOLARES

Interaccin Estructural
No forzar a comer o usar Mantener un horario
tcnicas de distraccin Servir siempre las comidas
Crear un ambiente positivo en el mismo lugar
y clido Ofrecer un mximo de
Comer al mismo tiempo
30para cada comida y
Evitar el exceso de
atencin 15para colaciones
No interrumpir
Nutricin/desarrollo
Estimular alimentacin
independiente
Permitir a los nios coger
los alimentos
Proveer lquidos al final
de las comidas
Limitar jugo
Ofrecer apropiadas
porciones

26
 Mi nio se muestra irritable, con llanto
inconsolable..a que se debe doctor/a?....

27
 CEFALEA
Las cefaleas (caracterizadas por dolores de cabeza
recurrentes) son uno de los trastornos ms comunes del
sistema nervioso. Son trastornos primarios dolorosos e
incapacitantes como la jaqueca o migraa, la cefalea
tensional.
Las cefaleas frecuentes, as como el temor constante con
respecto al siguiente episodio, daan la vida familiar, las
relaciones sociales y el trabajo.
Barreras que impiden la atencin eficaz: En el mbito
clnico, la barrera principal es el desconocimiento del
personal sanitario. No reconocen que las cefaleas imponen
una carga considerable a la sociedad.
28
 2.-Qu podra estar molestando a su hijo?
La prevalencia de cefalea en nios se ha reportado
oscilando entre el 37 y 51% a los 7 aos y del 57 al 82% a
los 15.
Se estima que la migraa afecta a 7,8 millones de nios de
la Unin Europea mientras que en EE. UU. la prevalencia es
del 4 al 7%.

Qu carga imponen las cefaleas?

En el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, actualizado
en 2013, la migraa por s sola represent la sexta causa
mundial de los aos perdidos por discapacidad.
Colectivamente, las cefaleas fueron la tercera causa.

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 preguntado con calma y en orden
tiempo de la enfermedad
frecuencia del dolor
duracin de los episodios
localizacin del dolor
evolucin del dolor
sntomas asociados
familia con cefalea
otras enfermedades
exposicin a txicos
 Cefalea Aguda Episodio nico
sin historia
previa
CEFALEA separado por
Cefalea Aguda
Recurrente intervalos libres
de sntomas
EN
Cefalea Crnica Incremento
Progresiva gradual en frec
NIOS y severidad
Cefalea Crnica Dolor
No progresiva constante
Patrn variante
Cefalea Mixta de cefalea
crnica
 Cefalea en la
consulta ambulatoria

Sinusitis, mastoiditis (cefalea aguda)

Neuritis (postraumticas, virales, posturales)
Ansiedad, Depresin (cefalea recurrente)
Migraa /tensional (cefalea aguda recurrente)
Hipertensin arterial (cefalea recurrente)
Trastornos odontolgicos (cefalea aguda)
Hipertensin endocraneana (cefalea crnica progresiva)
Signos focales motores o sensitivos (cefalea crnica)
 migraa
La prevalencia de migraa flucta entre el 2,4 y
18%, siendo mayor dentro de los adolescentes. Si
.
se analiza por sexo, la prevalencia especfica para
migraa es ms alta en hombres que en mujeres
antes de los siete aos; despus de los siete aos es
igual.

La serotonina (5-hidroxitriptamina) se ha
considerado como el mediador principal en esa
cascada de eventos. Se ha comprobado una
marcada deplecin de la concentracin de
serotonina en plaquetas, lo cual apunta a que esta
sea la causa de la migraa.

33
 Cefalea - migraa

En los nios ms pequeos, la presencia

de fonofobia y fotofobia, nuseas y
vmitos puede ser inferida por los
padres por el comportamiento del nio.
Los ms pequeos lo manifiestan a
travs del llanto y las pataletas; si el
dolor se vuelve crnico, puede interferir
con actividades cotidianas, como jugar,
comer y dormir

Prdromos: cambios en el estado de

nimo (euforia, depresin), irritabilidad,
letargia, sed e hiporexia.
34
 Cefalea - migraa
Los nios mayores localizan la
cefalea de manera temporal o
frontal, ocasionalmente unilateral, y
la describen como pulstil. La
fotofobia y la fonofobia son
frecuentes, y obligan al nio a
buscar un sitio silencioso, oscuro,
donde descansar o dormir. El sueo
usualmente alivia el dolor.

35
 CRITERIO DIAGNOSTICO DE MIGRAA EN
NIOS
a) Ms de cinco episodios que llenen los criterios b) a d).
b) Cefalea que dure entre 1 a 72 horas
c) Cefalea con al menos dos de los sgtes cuatro
caracteristicas:
- Localizacin bilateral o unilateral (frontal/temporal)
- Pulstil
- Intensidad moderada a severa
- Excerbada por el ejercicio
d) Al menos uno de los sgtes se asocia con cefalea:
- Nuseas o vmitos
- Fotofobia o fonofobia
e)No atribuible a otra patologia 36
 CEFALEA TENSIONAL
Constituye el segundo tipo de cefalea ms
frecuentemente visto en la prctica neuropeditrica.
Cefalea primaria que, segn el patrn temporal, puede
ser aguda episdica o, ms frecuentemente, crnica.
En el nio la cefalea tensional viene especialmente
definida por una cefalea crnica, no progresiva,
distribucin bilateral, ausencia de nauseas y vmitos,
empeorando en relacin con actividades escolares,
conflictos personales y estrs familiar.

37
 Qu buscar en el examen fsico ?
presin arterial
frecuencia cardaca
temperatura
fondo de ojo
movimientos oculares
agudeza visual
reaccin pupilar
examen oral
nivel de conciencia
funciones superiores
deficiencia neurolgica localizada
 Neuroimgenes
Los estudios de neuroimgenes no se
utilizan de manera rutinaria, excepto en
los siguientes casos:
Cefalea crnica progresiva
Cefalea aguda ( la peor de mi vida)
Examen neurolgico anormal
Signos de focalizacin
Edad menor de tres aos
Cefalea con vmito al despertar
Localizacin variable
Signos menngeo
 Neuroimgenes
Los estudios de neuroimgenes no se
utilizan de manera rutinaria, excepto en
los siguientes casos:
Prioridad Alta:
Cefalea crnica progresiva
Cefalea aguda ( la peor de mi vida)
Examen neurolgico anormal
(hemiparesia,ataxia,reflejos
anormales,papiledema,sind.neurocut
neo )
Signos de focalizacin
Edad menor de tres aos
 Neuroimgenes

Prioridad Moderada.-
Dolor de cabeza con vmitos al
despertar
Localizacin invariable de dolor
Signo meningeo
Qu factores de riesgo nos pueden orientar a realizar
investigaciones complementarias?

La presencia de cefalea con cualquiera de los siguientes hallazgos

requiere descartar otra patologa subyacente:
alteracin del nivel de conciencia,
convulsiones,
alteracin del comportamiento (sobre todo si es reciente),
incremento del permetro craneal,
venas del cuero cabelludo prominentes, papiledema, estrabismo
reciente o empeoramiento de uno previo, hipertensin arterial
con o sin bradicardia, parlisis de pares craneales o dficits
motores,
signos cerebelosos, hepatoesplenomegalia.

42
 Tx Medidas Generales
Varios estudios han evaluado la eficacia de las tcnicas de
relajacin y bioretroalimentacin y han demostrado que
son efectivos en el manejo a largo
plazo del paciente con cefalea.
Se deben evitar factores desencadenantes y promover la
regularizacin del estilo de vida.
Tratar la causa de la cefalea. Ibuprofeno en dosis de 10
mg/kg/dosis y el Acetaminofn en dosis de 15 mg/kg/dosis
 Conducta a seguir

Intervencin sobre la conducta

de los padres

Intervencin diettica

Intervencin farmacolgica

El principal tratamiento farmacolgico

en nios es la analgesia intermitente
por va oral
44
 Practicas aconsejables
Llame a su mdico si su beb pta dolor, llanto incontrolable (la
cefalea infantil es una causa frecuente de consulta).

Hay que llevar una cuidadosa historia clnica que incluya los
informes de los padres y un diario de la cefalea que trate las
necesidades de los nios.

La cefalea puede repercutir en la calidad de vida del nio,

disminuir su participacin en actividades sociales y su
rendimiento acadmico.

La evidencia indica que el tratamiento conductual en grupo es

la mejor terapia.
45
 Lecturas Recomendadas

Alberto Vlez, Neuropediatra. Cefaleas en Nios y Adolescentes.

Universidad Del Rosario,CCAP,vol10 N1 Bogot. 2010.
Rev Pediatr Aten Primaria vol.14 supl.22 Madrid jun. 2012

46
tiempo es ya de volver a ser nios, de aprender de nuevo
a juntar las manos y de abrir mucho los ojos ante el
gran misterio que nos envuelve
Charles Wagner
48
Dermatitis Atpica
Dra. Consuelo Luna Muoz
Doctora en Salud Pblica
Magster en Medicina
 DEFINICIN
La dermatitis atpica (DA)
Es una enfermedad inflamatoria crnica.
Brotes y remisiones que suele durar varios meses o
aos.
Afecta a ms del 10% de la poblacin peditrica.
 Dermatitis atpica (DA)

Sudamrica: alta prevalencia > 15% en nios de entre 6 y 7

aos de edad.
Ambos sexos se encuentran afectados por igual hasta los 6
aos, despus la prevalencia es mayor en las nias.
Se presenta: En el primer ao de vida: (60%),
Dos etapas diferentes: 2 y 12 aos y
pubertad a la edad adulta.

ISAAC de 2009 y 2012

 Dermatitis atpica (DA)

Factores de riesgo para la alta prevalencia:

Nivel socioeconmico alto, tener grado de educacin

elevado, formar parte de familias pequeas, vivir en
zonas urbanas y tener familiares con la enfermedad.
DA puede observarse en todos los estratos
socioeconmicos y culturales.
 Dermatitis atpica (DA)

Factores
medioambientales

Trnsito Polucin
ambiental

Pacientes que tienen antecedentes

familiares de atopa.
 Dermatitis atpica (DA)

Migracin poblacional y el desarrollo de:

Factores
ambientales

HIPTESIS >
Estilo de
vida
 Dermatitis atpica (DA)

Prurito, lesiones eczematosas crnicas o

recurrentes.

Pacientes con historia de atopia. Lactantes y

nios de corta edad.
Morfologa y distribucin tpica, lesiones
cutneas agudas y subagudas.
Placas eritemato-ppulovesiculosas,
asociadas a excoriacin y exudado.

Liquenificacin.
 Dermatitis atpica (DA)

Es una enfermedad multifactorial (genticos,

inmunolgicos, metablicos, infecciosos y neuroendocrinos,
con el medio ambiente), dando lugar a las distintas
manifestaciones clnicas.

Los factores en la patognesis de la DA son:

Alteraciones de la funcin de barrera de la piel.
Anormalidades inmunolgicas.
Desregulacin de la va psico-neuroendcrino-immune.
 Dermatitis atpica (DA)
Alteraciones en la funcin de barrera del estrato crneo, llevan a:

1. Disminucin en la produccin del factor humectante natural (FHN) que favorece

un aumento de la prdida transepidrmica de agua (PTA), con alteracin en el
gradiente hdrico de la piel, situacin que dificulta su adaptacin a los cambios
del medioambiente as como su renovacin y reparacin.

2. Disminucin en los cidos grasos y ceramidas y alteracin en las proporciones en

que normalmente se encuentran.

3. Alteracin del pH de la piel.

4. Disminucin de pptidos antimicrobianos que favorece la adherencia de bacterias

como el Staphylococcus aureus a la piel.

5. Aumento en la permeabilidad a los antgenos exgenos, que permite que los

mismos entren en contacto con el sistema inmune y generen respuestas
inmunolgicas inadecuadas.
 Dermatitis atpica (DA)
Marcha atpica:
Progresin de los desrdenes atpicos desde
el eczema en bebs a la rinitis alrgica en
nios pequeos y finalmente la instalacin de
asma y alergias alimentarias en nios
mayores.
Rol de los alrgenos alimentarios y ambientales Dermatitis atpica (DA)

Alergia alimentaria tiene un papel patognico en ciertos enfermos con DA,

particularmente nios y contribuye con su gravedad (huevo, trigo, leche, soja
y man).

Es importante identificar a los pacientes que se beneficiarn con una dieta de

exclusin. Existe riesgo de desnutricin y estrs emocional adicional. NO
deben ser recomendadas sin confirmacin de alergia.

La inhalacin de aeroalergenos tales como caros del polvo domstico,

epitelio de animales y/o plenes, se asocia con el agravamiento de las
lesiones de DA.

El aislamiento de clulas T que responden selectivamente a

Dermatophagoides pteronyssinus y otros aeroalergenos, en lesiones
provocadas por los test de parche, apoya el concepto de que las respuestas
inmunes en la piel de pacientes con DA pueden ser provocadas por alergenos
inhalados.
MANIFESTACIONES CLSICAS Y MNIMAS LA DA:
Dermatitis atpica (DA)
Comienza con frecuencia en la infancia, habitualmente durante la
lactancia, rara antes de los tres meses de vida.

Marcada sequedad de la piel (xerosis) y el prurito.

Los signos clnicos clsicos son:

Eritema y la formacin de ppulo-vesculas con cambios
secundarios como erosiones, alteraciones pigmentarias y
aumento del grosor y cuadriculado normal de la piel
(liquenificacin) producto del rascado continuo.

El prurito constituye un sntoma cardinal en el paciente atpico e

impacta sustancialmente en la calidad de vida del nio y su familia.
 Dermatitis atpica (DA)
Las lesiones de la DA se clasifican en:

Agudas: ppulas y ppulo-vesculas pruriginosas,

exudativas, sobre base eritematosa.
Subagudas: ppulas y/o placas con discreto eritema,
descamacin y leve engrosamiento.
Crnicas: ppulas excoriadas, erosionadas o placas
liquenificadas, lesiones residuales hipo o
hiperpigmentadas. En algunos pacientes pueden
coexistir lesiones en diferentes estadios de evolucin.
 Dermatitis atpica (DA)

Fase del Lactante (3 meses a 3 aos de edad). Se localizan en mejillas,

cuello, superficies de extensin de los miembros y tronco. Suelen ser
ms exudativas.

La fase infantil (3 a 10 aos de edad). Se localizan en las zonas de

flexin y pliegues (cuello, pliegues antecubitales, huecos poplteos).
Debido a la capacidad de rascado del paciente y al tiempo de
evolucin de las lesiones pueden evidenciarse excoriaciones y signos
de liquenificacin.

La fase del adolescente afecta el dorso de manos, prpados y zonas

de flexin.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DA (HANIFIN Y RAJKA, 1980)
Criterios mayores Criterios menores

Prurito (condicin bsica) Xerosis

Distribucin caracterstica
Antecedentes personales o historia
familiar de atopa
Dermatitis de curso crnico con
exacerbaciones y remisiones
Ictiosis/hiperlinearidad
palmar/queratosis pilar
Reactividad inmediata (tipo 1) a test
cutneos
IgE elevada
Edad de comienzo precoz
Tendencia a infecciones
cutneas/defectos de la inmunidad
mediada por clulas
Dermatitis inespecfica de manos y
pies
Eczema del pezn
Queilitis
Blefaritis
 Criterios menores Dermatitis atpica (DA)
Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
Queratocono
Catarata subcapsular anterior
Oscurecimiento orbitario
Eritema/palidez centro-facial
Pitiriasis alba
Pliegues anteriores del cuello
Prurito al transpirar
Intolerencia a la lana y solventes de lpidos
Acentuacin perifolicular
Intolerancia a alimentos
Curso influenciado por factores ambientales/ emocionales
Dermografismo blanco/blanqueo retardado
Para realizar el diagnstico de DA es necesario que estn
presentes tres criterios mayores y al menos tres criterios
menores.
 Dermatitis atpica (DA)
MANEJO DA.

EL Transmitir a los padres que el objetivo del tratamiento no es la

curacin, sino el control de los signos y sntomas hasta que la
enfermedad remita.

Manejo del brote propiamente dicho y las medidas generales para

que el mismo pueda prevenirse o sea menos grave (tratamiento pro
activo).

Evitar dentro de lo posible los factores desencadenantes, restablecer

la funcin barrera de la piel y mejorar la sintomatologa durante los
brotes constituyen los principales objetivos del tratamiento.
 Dermatitis atpica (DA)
Evitar sustancias irritantes en contacto con la piel. Baos cortos con
agua tibia y jabn adecuado. Uso de emolientes especficos despus
del bao sobre toda la piel.

En un porcentaje importante de pacientes con DA el cuadro clnico no

se encuentra relacionado con alergias alimentarias, pero en aquellos
pacientes con DA moderada o grave que no responden al tratamiento
habitual el mdico debe considerar la posibilidad de que un alrgeno
alimentario pueda actuar como factor desencadenante del brote.

Si se indica una dieta de evitacin el nio ser supervisado

cuidadosamente por un especialista en nutricin.
 Dermatitis atpica (DA)
Los CT constituyen la primera lnea de tratamiento para el brote de DA. 2) El
mdico deber elegir el tipo de CT ms adecuado segn la zona anatmica y la
extensin del rea a tratar.

Inmunomoduladores tpicos, inhibidores de la calcineurinaEl mdico puede

considerar la prescripcin de estas drogas como segunda lnea en el
tratamiento de los brotes en nios mayores de 2 aos.

Algunos pacientes con DA pueden beneficiarse con el uso de antihistamnicos

por va oral.

Los pacientes con signos clnicos de infecciones cutneas bacterianas o virales

deben ser tratados rpidamente, ya que estas contribuyen al empeoramiento
de la DA. 2. En los pacientes con infecciones cutneas recurrentes es
aconsejable el uso de lavandina diluida en el bao dos veces por semana.
 Dermatitis atpica (DA)
En la actualidad no existe evidencia suficiente que
demuestre la eficacia de los probiticos en la prevencin o
modificacin del curso de la DA.

La fototerapia puede ser efectiva y se recomienda en casos

graves con lesiones cutneas extensas.

La terapia sistmica en DA se indica nicamente en

pacientes con enfermedad grave que no responde a otros
tratamientos. El mdico actuante debe ser experto en el
manejo de estas drogas y sus potenciales adversidad en
mayores de 12 aos.
 Dermatitis atpica (DA)

El mdico tratante debe facilitar la educacin de los

padres de los pacientes acerca de la enfermedad,
los factores desencadenantes, los tratamientos
disponibles, los efectos adversos y el manejo
general para favorecer la adherencia al tratamiento
y la mejora del paciente.