Professional Documents
Culture Documents
26
Outubro/Dezembro, 2006 em Pacientes com Idade Inferior a 40 Anos N 4
Joaquim David Carneiro Neto e Cols.
1
Universidade Federal do Maranho; 2 Chefe do Servio de Coloproctologia do Hospital
Universitrio Presidente Dutra HUUFMA. Hospital Universitrio Presidente Dutra.
CARNEIRO NETO JD; BARRETO JBP; FREITAS NS; QUEIROZ MA. Cncer Colorretal: Caractersticas Clnicas e Anatomopatolgicas
em Pacientes com Idade Inferior a 40 Anos. Rev bras Coloproct, 2006;26(4): 430-435.
RESUMO: O cncer colorretal (CCR) a quarta neoplasia maligna mais incidente no Brasil. Seu diagnstico em pacientes
jovens geralmente subestimado pelos mdicos por ser frequentemente considerada como condio clnica de pacientes idosos.
O presente trabalho tem como objetivo avaliar variveis clnico-patolgicas em pacientes com menos de 40 anos, no que diz
respeito a idade, sexo e raa do paciente, histria familiar, tabagismo, sinais e sintomas, tempo entre incio dos sintomas e o
diagnstico, e localizao da leso primria, atravs de estudo retrospectivo de 11 casos de CCR atendidos no Hospital Universi-
trio HUUFMA no perodo de 1995 a 2005. Os pacientes includos representaram 11 (3,27%) dos casos, sendo mais freqente o
sexo feminino (54,5%). A idade mdia ao diagnstico foi de 30,5 anos. Os sinais e sintomas mais prevalentes foram dor abdominal,
alterao do hbito intestinal, perda ponderal, dor retal e hematoquezia. O tempo mdio entre o incio da sintomatologia e o
aparecimento dos sintomas foi de 9,09 meses. A maioria das leses encontrava-se no retossigmide e reto (81,8%). Cerca de 80%
dos pacientes apresentaram carcinoma estgios C e D da classificao de Dukes Astler-Coller. Pacientes jovens portadores de
CCR apresentam, geralmente, sintomatologia rica, com doena avanada ao diagnstico, portanto, com menor possibilidade de
cura e prognstico mais reservado.
Trabalho realizado na Universidade Federal do Maranho UFMA, Hospital Universitrio Presidente Dutra. Servio de Coloproctologia. So
Lus, Maranho, Brasil.
Recebido em 12/06/2006
Aceito para publicao em 26/07/2006
430
Rev bras Coloproct Cncer Colorretal: Caractersticas Clnicas e Anatomopatolgicas Vol. 26
Outubro/Dezembro, 2006 em Pacientes com Idade Inferior a 40 Anos N 4
Joaquim David Carneiro Neto e Cols.
MATERIAL E MTODOS
RESULTADOS
431
Rev bras Coloproct Cncer Colorretal: Caractersticas Clnicas e Anatomopatolgicas Vol. 26
Outubro/Dezembro, 2006 em Pacientes com Idade Inferior a 40 Anos N 4
Joaquim David Carneiro Neto e Cols.
432
Rev bras Coloproct Cncer Colorretal: Caractersticas Clnicas e Anatomopatolgicas Vol. 26
Outubro/Dezembro, 2006 em Pacientes com Idade Inferior a 40 Anos N 4
Joaquim David Carneiro Neto e Cols.
DISCUSSO
Figura 9 - Classificao da presena de metstase linfonodal (pN)
A anlise dos pacientes estudados mostrou dis-
segundo o sistema TNM em 11 casos de adenocarcinoma colorretal.
creta prevalncia do sexo feminino, perfil concordante
com os dados disponibilizados pelo Instituto Nacional
do Cncer INCA (1), sendo escassa a literatura naci-
onal para comparao.
O tempo mdio decorrido entre o incio da
sintomatologia e o diagnstico na srie estudada foi de
9 meses, sendo este perodo maior que em outras sri-
es com CCR em jovens, publicadas fora do Brasil, que
foi de 6,5 meses em um estudo realizado por Bielecki
et al com 15 pacientes portadores de CCR com idade
inferior a 40anos (8). Em outro estudo, foi observado
tempo mdio decorrido entre os primeiros sintomas e o
Figura 10 - Distribuio dos pacientes conforme o estadiamento
diagnstico de 4,9 meses (9). Marble et al observaram
TNM AJCC/UICC.
que pacientes mais jovens esperam significativamente
mais tempo antes de procurar a assistncia mdica,
quando comparados aos pacientes mais velhos com
idade superior a 40 anos (3).
Em sua srie de estudo nacional, Drumond et
al, estudando retrospectivamente 8 pacientes portado-
res de CCR com idade inferior a 30 anos, encontraram
uma mdia de 10 meses (2), valor semelhante ao en-
contrado no presente estudo. Provavelmente, este
perodo mais longo, encontrado nestas sries nacionais,
deva-se maior dificuldade do acesso ao servio de
sade em nosso pas. Figura 11 - Distribuio segundo a classificao de Dukes Astler-Coller.
433
Rev bras Coloproct Cncer Colorretal: Caractersticas Clnicas e Anatomopatolgicas Vol. 26
Outubro/Dezembro, 2006 em Pacientes com Idade Inferior a 40 Anos N 4
Joaquim David Carneiro Neto e Cols.
A associao com histria familiar prvia de ado (Dukes C/D ou TNM III/IV) entre os pacientes
cncer colorretal esteve presente em 18% dos pacien- jovens, sendo em algumas sries a nica varivel prog-
tes, valores superiores aos encontrados na literatura nostica independente (7).
quando se diz respeito a cncer colorretal na popula- A maioria dos nossos pacientes apresentou
o em geral (2). Isto mostra a relevncia da influncia estadiamento avanado, tanto pela classificao de
da histria familiar como fator de risco mais importan- Dukes como pelo sistema TNM, com invaso da serosa
te para o CCR nesse grupo de pacientes jovens (10). (pT3 e pT4) observada em sete casos (63,7%), e em
Quanto associao com tabagismo, aproximadamente seis casos (54,6%) observou-se a presena de clulas
um tero (27%) apresentava histria, reforando as- metastticas nos linfonodos do mesoclon. Foram
sim a necessidade de uma maior intensificao de cam- identificadas metstases distncia em cinco casos
panhas de preveno. (45,5%), o que reflete retardo do diagnstico correto
No presente estudo, houve um predomnio na maioria dos pacientes que, por isto, apresentaram
de tumores no clon esquerdo, principalmente neoplasias mais avanadas, comprometendo assim o
sigmide e reto, semelhante ao encontrado na litera- prognstico. Isto pode ser explicado pelo fato de nos-
tura (8,11). Estudos recentes revelam tendncia a um sos pacientes pertencerem a camadas scio-econmi-
aumento da incidncia de tumores no clon direito cas menos favorecidas e que tm, portanto, menor aces-
(12)
. Alguns autores tentam justificar esta distribui- so aos servios de sade. Alm disto, h subestimao
o topogrfica pelo fato de o clon ter caractersti- por parte do mdico assistente por julgar erroneamen-
cas embriolgicas e biolgicas diferentes, podendo te a sintomatologia do paciente portador de CCR com
estar envolvidas na patognese do CCR por meca- idade inferior a 40 anos como doena benigna pelo fato
nismos distintos e, consequentemente, comportamen- de o paciente ser jovem. Desta forma, se faz necess-
to biolgico diferente (12). ria uma melhor formao acadmica dos mdicos no
Cerca de um tero dos pacientes apresentava sentido de reforar a importncia do diagnstico pre-
elevao dos nveis sricos de CEA, por ocasio do di- coce do cncer colorretal.
agnstico. Estes valores vm corroborar as afirmaes Em pases desenvolvidos, como os Estados
de que este antgeno no tem valor diagnstico, sendo Unidos, onde se tem maior preocupao com o diag-
til apenas para prognstico e acompanhamento. nstico precoce e campanhas de preveno e
O CCR em pacientes jovens (at 40 anos) foi conscientizao mais intensas da populao, observa-
descrito como mais volumoso, mais avanado e com se fenmeno contrrio, com a maioria dos pacientes
indicadores histopatolgicos de maior grau de sendo diagnosticada em estgios mais iniciais da doen-
agressividade, como pouca diferenciao, invaso de a (15).
vasos linfticos, sanguneos e nervos, alm de uma maior
incidncia de tumores mucossecretores (11). Na pre- CONCLUSO
sente srie, o tamanho mdio dos tumores primrios na
ocasio do diagnstico, com mdias de 54 ( 23,8) x 43 Pacientes com idade inferior a 40 anos apre-
( 21,6) mm foi considerado grande, considerando-se sentam geralmente sintomatologia rica, geralmente com
parmetros utilizados por Farhoud et al em um estudo doena avanada ao diagnstico, diminuindo a possibi-
com 320 pacientes de cncer colorretal submetidos a lidade de cura e, portanto, com prognstico mais reser-
tratamento cirrgico no Servio de Gastroenterologia vado. Isto ocorre, provavelmente, pela maior tendn-
Cirrgica do Hospital do Servidor Pblico Estadual entre cia de os pacientes mais jovens retardarem sua procu-
1964 e 1980, quando tumores pequenos mediam em ra assistncia mdica e pelo fato de o diagnstico de
seu maior dimetro 35 mm ou menos, e grandes com cncer colorretal nestes pacientes ser frequentemente
dimetro acima de 35mm (13). ignorado, ao ser muitas vezes considerado como uma
O estadiamento anatomopatolgico apresenta- condio clnica de pacientes idosos. Reforando a
se como a principal ferramenta para, ao ser utilizada necessidade do diagnstico precoce, campanhas
isoladamente, podermos inferir sobre o prognstico de educativas de preveno e uma melhor formao dos
doentes portadores de CCR (7,14), com a grande maio- mdicos, que devem ficar atentos possibilidade de
ria dos trabalhos publicados at a atualidade que res- CCR, mesmo em pacientes jovens, ao detectarem si-
saltam a maior freqncia de tumores em estgio avan- nais e sintomas sugestivos desta patologia.
434
Rev bras Coloproct Cncer Colorretal: Caractersticas Clnicas e Anatomopatolgicas Vol. 26
Outubro/Dezembro, 2006 em Pacientes com Idade Inferior a 40 Anos N 4
Joaquim David Carneiro Neto e Cols.
ABSTRACT: The colorectal cancer (CRC) is the fourth incident malignant neoplasm in Brazil. Its diagnosis in young patients
is usually underestimated by being frequently considered as elderly patients clinical condition. This research has the objective
to evaluate clinical-pathological variables in patients below 40 years, according to age, gender, ethnic, family history, smoking,
signs and symptoms, time from the beginning of the symptoms to the diagnosis, and location of the primary lesion through
retrospective study of 11 cases of CRC assisted at the Academical Hospital - HUUFMA in the period from 1995 to 2005. The
included patients represented 11 (3,27%) of the cases which are more frequent in women (54,5%). The average age to the
diagnosis was 30,5 years. The signs and symptoms more prevalent were abdominal pain, intestinal habit alterations, weight loss,
rectal pain and hematoquezy. The average time from the beginning of the sintomatology to the emergence of the symptoms was
of 9,09 months. Most of the lesions were founded in the recto-sigmoid and rectum (81,8%). Around 80% of the patients presented
carcinoma in stages C and D of Dukes Astler-Collers classification. Young patients with CRC have usually vast symptomatology
with advanced disease at the diagnosis, therefore with smaller cure possibility and worse prognosis.
435