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Farmacologa II
ANTICARIES ANTIPLACA
INTRODUCCIN
Hace muchos aos sabemos que la caries es una enfermedad
infectocontagiosa, el manejo de las lesiones ya sea tempranas o avanzadas an es
idntico y las decisiones para su tratamiento son extremadamente variables entre
un profesional y otro. Las lesiones en su etapa inicial arrojan evidencia de actividad
cariognica, pueden ser detectadas y en ese momento la remineralizacin de las
superficies afectadas sera el tratamiento apropiado. Sin embargo hay algunos
clnicos que no confan en la habilidad de detectar las lesiones en su estado
inicial ni en la capacidad de remineralizacin del esmalte afectado, por lo tanto
prefieren realizar una restauracin. Por otro lado hay clnicos que practican la
odontologa mnimamente invasiva y monitorean las lesiones tempranas despus
de un tratamiento inicial de remineralizacin y han logrado demostrar que el
esmalte se remineraliza.
Existe una considerable variabilidad en la deteccin de caries, el enfoque de
la actividad cariognica, el enfoque de riesgo, las mejores opciones de tratamiento
y sobre todo en decidir cuando y como tratar las lesiones y la mejor forma de
monitorear la enfermedad.
Una intervencin quirrgica prematura y la colocacin de la restauracin
pueden ser un sobre tratamiento, introduciendo tempranamente a la pieza al ciclo de
vida de las restauraciones, lo que resulta en el subsecuente reemplazo de dicha
obturacin, acortando el tiempo de vitalidad de la pieza. Las restauraciones se van
incrementando en tamao y profundidad, cada vez se transforman en un mayor factor
de riesgo para el paciente.
Actualmente a los mtodos fsicos y qumicos para el manejo de la caries se
agregan otros mtodos preventivos que incluyen:
Terapias de reemplazo (Probiticas).
Vacunas.
Pptidos antimicrobianos.
Modificacin gentica de la placa.
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Actualmente los tres mtodos ms aceptados para el manejo de la caries incluyen:
Prevencin tradicional, profilaxis y flor.
Intervencin quirrgica temprana.
Tratamiento con enfoque de riesgo.
Una de las primeras medidas de salud pblica fue utilizar fluoruros tpicos y
fluorar las aguas, dentro de los mtodos fsicos mecnicos consisten en: cepillado, hilo
dental, profilaxis profesional. Las pastas que contienen flor constituyen un aporte
adicional. Los profesionales actualmente estn prescribiendo agentes qumicos, cuya
aplicacin prolongada disminuye la susceptibilidad a la caries. Los agentes qumicos
ms utilizados y estudiados hasta la fecha son:
Flor.
Clorhexidina.
FLOR.
Generalidades.
Es un componente de la biosfera y uno de los ms abundantes en la
corteza terrestre. Se encuentra en diferentes concentraciones en una amplia gama de
seres orgnicos e inorgnicos.
Desde mediados del siglo XX se identifico que si la cantidad de flor
presente en el agua oscilaba entre 0.7 y 1.2 ppm, la incidencia de la caries dental
disminua. Las investigaciones que demostraron la eficacia del flor sistmico,
dieron origen a la utilizacin de este elemento sobre la superficie del esmalte de
manera tpica, en forma de pastas dentales, enjuagatorios, gelatinas, barnices, o
impregnados en hilo dental.
La accin cariosttica del flor se debe a su capacidad remineralizadora del
esmalte e inhibitoria de la produccin de cidos por los microorganismos de la
placa bacteriana.
El flor es una sustancia peligrosa cuando se ingiere en dosis altas, de una vez, o
en dosis bajas de manera continua, sus efectos nocivos van desde fluorosis dental hasta
trastornos gstricos reversibles, fluorosis sea o la muerte.
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Metabolismo.
Generalmente es absorbido e ingresa a los lquidos corporales por los
pulmones y el tracto gastrointestinal. El plasma es el fluido hacia el cual y desde el cual
el flor pasa a otros tejidos para su absorcin y eliminacin. La mayor cantidad
del flor que se absorbe se incorpora a los tejidos mineralizados del cuerpo. La
principal ruta de eliminacin es la orina.
El pico de absorcin se detecta una hora despus de su ingestin. A partir de
ese momento disminuyen los niveles en plasma por la incorporacin del ion en tejidos
duros y la excrecin urinaria.
La principal fuente de flor es la dieta, el agua contiene entre 0.1 hasta 100 ppm,
por lo que el consumo promedio del ion en humanos es de 1.8 mg / da.
Segn la Food and Agriculture Organization (FAO) la ingesta diaria de flor
debe ser de 50 a 70 mg / kg. de peso y segn la American Dental Association
(ADA) un nio en crecimiento puede ingerir entre 2.5 y 3.5 mg de flor / da y un
adulto puede ingerir entre 2.5 a 4.5 mg de flor / da sin que se esperen efectos
colaterales adversos.
DENTFRICOS.
Los dentfricos se obtienen comercialmente en formas de pastas dentales,
polvos, gelatinas y lquidos. Hoy se consiguen dentfricos con flor, agentes
antimicrobianos, agentes liberadores de oxgeno, materiales anticlculos y aditivos
desensibilizantes.
Componentes.
El flor fue el primer elemento incorporado en las pastas dentales.
1. Abrasivos. Su funcin es la remocin de manchas externas sobre la
superficie dental. El trmino implica desgaste de los tejidos duros del diente y
en consecuencia puede llegar a ser daino. Los primeros abrasivos
utilizados fueron las sales de calcio como el fosfato de calcio, el carbonato de
calcio o mezclas de fosfato diclcico y/o metafosfato de sodio insoluble.
Existen dentfricos con monofluorofosfato de sodio, compatibles con
sistemas abrasivos tales como: almina hidratada, carbonato de calcio y
slice. Aquellos compuestos que contienen fluoruro de sodio se usan con
pirofosfato de calcio como abrasivo, tambin se usan en la actualidad
partculas de polimetilmetacrilato y slice. El mayor grado de abrasividad lo
exhiben en su orden el silicato de zirconium, la piedra pmez, el carbonato de
calcio y el menos abrasivo, el sistema del dihitrato de fosfato diclcico. El
sistema ms utilizado actualmente es el de slice (SiO2), por su
compatibilidad con flor.
2. Humectantes. Estos compuestos impiden la prdida de agua y el
endurecimiento en presencia del aire, estos contienen adems el abrasivo y el
agente quimioteraputico. Los humectantes ms usados son el glicerol, glicerina,
el sorbitol y el glicopropileno.
3. Estabilizadores. Son los que evitan la separacin de la fase slida de la
lquida y dan el carcter viscoso. Los estabilizadores ms usados son
coloides hidroflicos como la goma arbiga, la goma de kara, oloides de
algas marinas, metilcelulosa y carboximetilcelulosa.
4. Detergentes. Disminuyen la tensin superficial, desorganizan depsitos de
placa, ayudan a formar la espuma. Son solubles en agua, los ms utilizados son
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el lauryl sulfato de sodio, lauryl sulfoacetato de sodio, N lauryl
sarcocinato de sodio.
5. Preservativos. Estos impiden la accin de bacterias y hongos sobre los
humectantes y estabilizadores. Los ms usados son diclorofn, benzoatos, p-
hidroxybenzoatos y formaldehdos
6. Sabores. En el mercado se pueden conseguir pastas de diferentes sabores
algunos de ellos tan agradables que pueden ser ingeridas por los nios,
algo que puede ser peligroso. Los sabores ms utilizados son menta,
hierbabuena, ans, eucalipto, canela y variedad de frutas, adems la
mayora contienen edulcorantes artificiales como la sacarina (0.1 a 0.3%).
Algunos dentfricos contienen colorantes como el rojo de eritrosina, verdes,
amarillos y azules. Lo que los vuelve ms atractivos al consumidor en
especial a los nios.
7. Amonio y urea. Se incorporan debido a su capacidad para neutralizar los
cidos producidos por los microorganismos.
8. Clorofila. Es un derivado de las plantas verdes. Su accin protectora contra
la caries dental no es clara. La ms conocida es Cloresium.
9. Fluoruros. Algunos dentfricos con fluoruros estn aceptados por
organismos internacionales como el consejo en teraputica dental de la
ADA como agentes teraputicos con accin protectora limitada contra la
caries dental. Comercialmente se obtienen dentfricos con fluoruro de sodio,
fluoruro de estao y monofluorofosfato de sodio (MFP).
Ejemplos:
Pastas de dientes para nios (tubo de 45 y 90gr)
Fluoruro de Sodio 500 ppm
Monofluorfosfato de Sodio 400 ppm
Indicaciones de pasta dentales en nios:
Nios de 0 a 3 aos, no deben usar pasta dental con flor
Nios entre 3 y 6 aos, pasta dental de 500 ppm y siempre controlado por
adulto
Nios mayores de 6 aos, pasta dental que no exceda 1500 ppm (casi
todas las marcas comerciales cosmticas)
COLUTORIOS
Existen dos tipos de aplicacin:
1.- Colutorio Semanal.
Este se compone de : Fluor Sodico 0.2% , Acido Ortofosfotico, sacarina y
excipientes.
2.- Colutorio Diario: (caristop)
Su composicin es cada 100 ml contiene 0.05 g de flor sdico. Hay otros como
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el Kemphor que se compone de agua, glicerina, sorbitol, sodio, fluoruro de sodio y
acido benzoico.
GELES
Los geles pueden ser neutros o acidulados, siendo los ltimos los ms utilizados
ya que requieren menos tiempo en boca
Se realiza mediante cubetas por el profesional, dichas cubetas deben ajustarse
adecuadamente a ambas arcadas para evitar la salida e ingestin de flor.
Asimismo el paciente debe estar incorporado y con la cubeta ligeramente
flexionada; una aspiracin continua, las cubetas no excesivamente llenas y la
eliminacin del exceso mediante expectoracin tras el tiempo de colocacin
(4minutos para neutro, 2 minutos para acidulado) y recomendar la no ingestin de
alimentos y bebidas durante los 30 minutos siguientes.
BARNICES
Previa limpieza, secado y aislamiento mediante rodillos, el barniz es aplicado
sobre las superficies dentarias mediante pinceles de un solo uso.
CLORHEXIDINA (CHX).
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COLUTORIOS.
Las presentaciones comerciales actuales son:
0,12% (oralgene, perioaid tto)
0,05% (perioaid mantencin) ANTICARIES - ANTIPLACA.
Se utilizan diariamente, 3 veces al da acompaado de gel de CHX para el
cepillado, por un periodo no mayor a 14 das.
Junto con su actividad antiplaca, ha demostrado disminuir los ndices de
caries en un 46% al ser utilizado en pacientes de alto riesgo, cuando el factor de riesgo
ms relevante es la mala higiene y las grandes cantidades de placa bacteriana.
GELES.
Presentacin comercial:
Geles al 0,12% (oralgene, perioaid)
Utilizados como coadyuvante de la higiene en pacientes con terapia con
colutorios de CHX.
BARNICES.
Presentaciones comerciales:
Cervitec, 1% CHX y 1% de timol.
Chlorzine, 3% CHX y timol.
Aplicados en la consulta, de manera muy similar a como se aplican los
barnices de fluor.
XILITOL.
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administrados 3 a 4 veces durante el da, al llegar a dosis de 10.32 mg se logra una
meseta, no aumenta su efecto.
Se encuentra en:
Pasta.
Chicle.
Gomitas.
Chocolate.
Leche.
Caramelos.
Jaleas.
Tambin se encuentra en formas farmacuticas como: pastillas, tabletas,
jarabes y en soluciones para uso parenteral.
La administracin oral en altas dosis, superiores a 30-40gr en una sola vez
o 50-100 gr/da pueden provocar diarreas temporarias debido al efecto osmotico
del poliol.
TRICLOSAN.
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ANTIMICROBIANOS ORIENTADOS A ATACAR A LAS BACTERIAS.
1) Pptidos antimicrobianos:
Son molculas genticamente semejantes a los de la inmunidad natural en
clulas aisladas o formando tejidos.
Mecanismo de accin: bactericida, por destruccin de la membrana lipdica de las
bacterias, este es su principal mecanismo, entre otros.
Caractersticas: altamente catinicos, hidrofbicos.
Se sintetizan y encuentran en stock, de tipo binario o en estructura de alfa hlice o
de tipo RW. Tambin se han realizado combinaciones de ellos, para lograr
potenciar el efecto bactericida.
3) Vacuna:
Interfiere en la colonizacin de las bacterias. Tiene como principio de accin
la reduccin de la poblacin bacteriana.
Desarrollo de la vacuna: consta de 2 puntos principales
1) Identificacin de los antgenos especficos
2) Aplicacin del tratamiento de inmunizacin para mantener un nivel
adecuado de anticuerpos salivales (aumentar la concentracin de IgA)
Mecanismo: los antgenos controlan la adhesin a las superficies e inhiben a la
glicosiltransferasa (metabolismo de los azucares). Todos estos estudios para
vacuna se han realizado sobre S. mutans
4) Terapia de Reemplazo:
Implica el uso de una cepa efectora inofensiva, que esta permanentemente
colonizada en la microflora. Esta diseada para prevenir la colonizacin
bacteriana.
Prevencin: se debe implantar la cepa inmediatamente despus de la erupcin
dentaria y antes de la adquisicin de caries.
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