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Facultad de Odontologa

Farmacologa II
ANTICARIES ANTIPLACA

INTRODUCCIN
Hace muchos aos sabemos que la caries es una enfermedad
infectocontagiosa, el manejo de las lesiones ya sea tempranas o avanzadas an es
idntico y las decisiones para su tratamiento son extremadamente variables entre
un profesional y otro. Las lesiones en su etapa inicial arrojan evidencia de actividad
cariognica, pueden ser detectadas y en ese momento la remineralizacin de las
superficies afectadas sera el tratamiento apropiado. Sin embargo hay algunos
clnicos que no confan en la habilidad de detectar las lesiones en su estado
inicial ni en la capacidad de remineralizacin del esmalte afectado, por lo tanto
prefieren realizar una restauracin. Por otro lado hay clnicos que practican la
odontologa mnimamente invasiva y monitorean las lesiones tempranas despus
de un tratamiento inicial de remineralizacin y han logrado demostrar que el
esmalte se remineraliza.
Existe una considerable variabilidad en la deteccin de caries, el enfoque de
la actividad cariognica, el enfoque de riesgo, las mejores opciones de tratamiento
y sobre todo en decidir cuando y como tratar las lesiones y la mejor forma de
monitorear la enfermedad.
Una intervencin quirrgica prematura y la colocacin de la restauracin
pueden ser un sobre tratamiento, introduciendo tempranamente a la pieza al ciclo de
vida de las restauraciones, lo que resulta en el subsecuente reemplazo de dicha
obturacin, acortando el tiempo de vitalidad de la pieza. Las restauraciones se van
incrementando en tamao y profundidad, cada vez se transforman en un mayor factor
de riesgo para el paciente.
Actualmente a los mtodos fsicos y qumicos para el manejo de la caries se
agregan otros mtodos preventivos que incluyen:
 Terapias de reemplazo (Probiticas).
 Vacunas.
 Pptidos antimicrobianos.
 Modificacin gentica de la placa.

METODOS FSICOS, MECNICOS Y QUIMIOTERAPUTICOS PARA


CONTROLAR LA CARIES.

La caries es una enfermedad causada por un grupo de estreptococos


orales, principalmente el estreptococos mutans, esto ocurre en tres etapas:
1. Interaccin inicial entre la placa y la superficie dentaria a travs de las
adhesinas.
2. Acumulacin bacteriana en el biofilm y produccin de glucosa a travs de la enzima
bacteriana glucosil transferasa.
3. Formacin de cido lctico como resultado del proceso metablico bacteriano.

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Actualmente los tres mtodos ms aceptados para el manejo de la caries incluyen:
 Prevencin tradicional, profilaxis y flor.
 Intervencin quirrgica temprana.
 Tratamiento con enfoque de riesgo.

La deteccin temprana de las lesiones y el conocimiento acabado del riesgo del


paciente dan una gran oportunidad de limitar la extensin de la desmineralizacin.

Una de las primeras medidas de salud pblica fue utilizar fluoruros tpicos y
fluorar las aguas, dentro de los mtodos fsicos mecnicos consisten en: cepillado, hilo
dental, profilaxis profesional. Las pastas que contienen flor constituyen un aporte
adicional. Los profesionales actualmente estn prescribiendo agentes qumicos, cuya
aplicacin prolongada disminuye la susceptibilidad a la caries. Los agentes qumicos
ms utilizados y estudiados hasta la fecha son:
 Flor.
 Clorhexidina.

FLOR.

El flor como mecanismo para la prevencin de la caries dental se puede


administrar de manera sistmica y/o tpica. El mecanismo de aplicacin sistmica se
puede implementar a travs de medidas como la fluoruracin del agua y la sal, o la
administracin de tabletas.
El flor inhibe la desmineralizacin, favorece la remineralizacin e inhibe la
produccin de cidos en las bacterias, siendo su accin principal y la que necesita
menor concentracin es la remineralizacin. El flor favorece la remineralizacin de
parte de los cristales del esmalte combinando calcio y fosfato presentes en la saliva,
acelera esta remineralizacin y forma nuevos cristales de fluorapatita que permanecen
como focos de remineralizacin en el interior de la lesin, la solubilidad de estos
cristales es notoriamente menor que los originales.

Generalidades.
Es un componente de la biosfera y uno de los ms abundantes en la
corteza terrestre. Se encuentra en diferentes concentraciones en una amplia gama de
seres orgnicos e inorgnicos.
Desde mediados del siglo XX se identifico que si la cantidad de flor
presente en el agua oscilaba entre 0.7 y 1.2 ppm, la incidencia de la caries dental
disminua. Las investigaciones que demostraron la eficacia del flor sistmico,
dieron origen a la utilizacin de este elemento sobre la superficie del esmalte de
manera tpica, en forma de pastas dentales, enjuagatorios, gelatinas, barnices, o
impregnados en hilo dental.
La accin cariosttica del flor se debe a su capacidad remineralizadora del
esmalte e inhibitoria de la produccin de cidos por los microorganismos de la
placa bacteriana.
El flor es una sustancia peligrosa cuando se ingiere en dosis altas, de una vez, o
en dosis bajas de manera continua, sus efectos nocivos van desde fluorosis dental hasta
trastornos gstricos reversibles, fluorosis sea o la muerte.

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Metabolismo.
Generalmente es absorbido e ingresa a los lquidos corporales por los
pulmones y el tracto gastrointestinal. El plasma es el fluido hacia el cual y desde el cual
el flor pasa a otros tejidos para su absorcin y eliminacin. La mayor cantidad
del flor que se absorbe se incorpora a los tejidos mineralizados del cuerpo. La
principal ruta de eliminacin es la orina.
El pico de absorcin se detecta una hora despus de su ingestin. A partir de
ese momento disminuyen los niveles en plasma por la incorporacin del ion en tejidos
duros y la excrecin urinaria.
La principal fuente de flor es la dieta, el agua contiene entre 0.1 hasta 100 ppm,
por lo que el consumo promedio del ion en humanos es de 1.8 mg / da.
Segn la Food and Agriculture Organization (FAO) la ingesta diaria de flor
debe ser de 50 a 70 mg / kg. de peso y segn la American Dental Association
(ADA) un nio en crecimiento puede ingerir entre 2.5 y 3.5 mg de flor / da y un
adulto puede ingerir entre 2.5 a 4.5 mg de flor / da sin que se esperen efectos
colaterales adversos.

DENTFRICOS.
Los dentfricos se obtienen comercialmente en formas de pastas dentales,
polvos, gelatinas y lquidos. Hoy se consiguen dentfricos con flor, agentes
antimicrobianos, agentes liberadores de oxgeno, materiales anticlculos y aditivos
desensibilizantes.

Componentes.
El flor fue el primer elemento incorporado en las pastas dentales.
1. Abrasivos. Su funcin es la remocin de manchas externas sobre la
superficie dental. El trmino implica desgaste de los tejidos duros del diente y
en consecuencia puede llegar a ser daino. Los primeros abrasivos
utilizados fueron las sales de calcio como el fosfato de calcio, el carbonato de
calcio o mezclas de fosfato diclcico y/o metafosfato de sodio insoluble.
Existen dentfricos con monofluorofosfato de sodio, compatibles con
sistemas abrasivos tales como: almina hidratada, carbonato de calcio y
slice. Aquellos compuestos que contienen fluoruro de sodio se usan con
pirofosfato de calcio como abrasivo, tambin se usan en la actualidad
partculas de polimetilmetacrilato y slice. El mayor grado de abrasividad lo
exhiben en su orden el silicato de zirconium, la piedra pmez, el carbonato de
calcio y el menos abrasivo, el sistema del dihitrato de fosfato diclcico. El
sistema ms utilizado actualmente es el de slice (SiO2), por su
compatibilidad con flor.
2. Humectantes. Estos compuestos impiden la prdida de agua y el
endurecimiento en presencia del aire, estos contienen adems el abrasivo y el
agente quimioteraputico. Los humectantes ms usados son el glicerol, glicerina,
el sorbitol y el glicopropileno.
3. Estabilizadores. Son los que evitan la separacin de la fase slida de la
lquida y dan el carcter viscoso. Los estabilizadores ms usados son
coloides hidroflicos como la goma arbiga, la goma de kara, oloides de
algas marinas, metilcelulosa y carboximetilcelulosa.
4. Detergentes. Disminuyen la tensin superficial, desorganizan depsitos de
placa, ayudan a formar la espuma. Son solubles en agua, los ms utilizados son

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el lauryl sulfato de sodio, lauryl sulfoacetato de sodio, N lauryl
sarcocinato de sodio.
5. Preservativos. Estos impiden la accin de bacterias y hongos sobre los
humectantes y estabilizadores. Los ms usados son diclorofn, benzoatos, p-
hidroxybenzoatos y formaldehdos
6. Sabores. En el mercado se pueden conseguir pastas de diferentes sabores
algunos de ellos tan agradables que pueden ser ingeridas por los nios,
algo que puede ser peligroso. Los sabores ms utilizados son menta,
hierbabuena, ans, eucalipto, canela y variedad de frutas, adems la
mayora contienen edulcorantes artificiales como la sacarina (0.1 a 0.3%).
Algunos dentfricos contienen colorantes como el rojo de eritrosina, verdes,
amarillos y azules. Lo que los vuelve ms atractivos al consumidor en
especial a los nios.
7. Amonio y urea. Se incorporan debido a su capacidad para neutralizar los
cidos producidos por los microorganismos.
8. Clorofila. Es un derivado de las plantas verdes. Su accin protectora contra
la caries dental no es clara. La ms conocida es Cloresium.
9. Fluoruros. Algunos dentfricos con fluoruros estn aceptados por
organismos internacionales como el consejo en teraputica dental de la
ADA como agentes teraputicos con accin protectora limitada contra la
caries dental. Comercialmente se obtienen dentfricos con fluoruro de sodio,
fluoruro de estao y monofluorofosfato de sodio (MFP).

Ejemplos:
Pastas de dientes para nios (tubo de 45 y 90gr)
 Fluoruro de Sodio 500 ppm
 Monofluorfosfato de Sodio 400 ppm
Indicaciones de pasta dentales en nios:
 Nios de 0 a 3 aos, no deben usar pasta dental con flor
 Nios entre 3 y 6 aos, pasta dental de 500 ppm y siempre controlado por
adulto
 Nios mayores de 6 aos, pasta dental que no exceda 1500 ppm (casi
todas las marcas comerciales cosmticas)

Pastas de dientes para mayores de 6 aos. (tubos de 100gr)


 Fluoruro de sodio 1500 ppm. ANTICARIES - ANTIPLACA.
 Monofluorfosfato de sodio 1450 ppm.

Pastas teraputicas. (Tubos de 51, 70 y 100 grs): Tratamiento de ortodoncias,


denticin mixta, sensibilidad.
 Pastas de 2500 ppm (Cariostop-Fluocaril)
 Pasta 5000 (Prevident)

COLUTORIOS
Existen dos tipos de aplicacin:
1.- Colutorio Semanal.
Este se compone de : Fluor Sodico 0.2% , Acido Ortofosfotico, sacarina y
excipientes.
2.- Colutorio Diario: (caristop)
Su composicin es cada 100 ml contiene 0.05 g de flor sdico. Hay otros como

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el Kemphor que se compone de agua, glicerina, sorbitol, sodio, fluoruro de sodio y
acido benzoico.

GELES
Los geles pueden ser neutros o acidulados, siendo los ltimos los ms utilizados
ya que requieren menos tiempo en boca
Se realiza mediante cubetas por el profesional, dichas cubetas deben ajustarse
adecuadamente a ambas arcadas para evitar la salida e ingestin de flor.
Asimismo el paciente debe estar incorporado y con la cubeta ligeramente
flexionada; una aspiracin continua, las cubetas no excesivamente llenas y la
eliminacin del exceso mediante expectoracin tras el tiempo de colocacin
(4minutos para neutro, 2 minutos para acidulado) y recomendar la no ingestin de
alimentos y bebidas durante los 30 minutos siguientes.

BARNICES
Previa limpieza, secado y aislamiento mediante rodillos, el barniz es aplicado
sobre las superficies dentarias mediante pinceles de un solo uso.

En 1975 el segundo sistema de barniz fluorado fue el Flor Protector (Vivadent,


Schaan, Liechtenstein), se introdujo por Arends y Schuthof (1975). El Fluor
Protector es un barniz poliuretanico que contiene fluoruro (0.1%) en la forma de
flor silano (al 0,9%). Comparado con Duraphat (5%) que pone una capa castaa
amarilla en el diente el Fluor Protector es agrio y se endurece con presencia de aire en
una pelcula delgada y transparente.

CLORHEXIDINA (CHX).

Agente bacteriosttico, el con mayor evidencia en el control de placa, es


retenida en la cavidad oral manteniendo capacidad bacteriosttica durante 8 hrs despus
del enjuague.
Al utilizar concentraciones bajas de CHX se daa el transporte celular con la
creacin de poros en la membrana celular, al aumentar la concentracin, la
solucin penetra en la clula bacteriana y termina con la destruccin del
microorganismo, siendo muy efectiva contra el estreptococos mutans, pero no ha
demostrado ninguna efectividad sobre los lactobacilos.
En Europa la concentracin utilizada es al 0,2%, pero en otros pases, como en
Chile y USA la concentracin utilizada es 0,12%, la cual ha sido probada en
animales y poblaciones humanas demostrando grandes beneficios clnicos. La
CHX ha demostrado efectos clnicos con ambas concentraciones, para evitar
efectos adversos se prefiere entonces la concentracin al 0,12%.
Para ser efectivo necesita ser aplicado a ph bsicos o neutros, tienen mayor
efectividad despus una profilaxis profesional, adems no puede aplicarse
concomitantemente con el Flor, deben alternarse con al menos 24 hrs de
separacin.

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COLUTORIOS.
Las presentaciones comerciales actuales son:
 0,12% (oralgene, perioaid tto)
 0,05% (perioaid mantencin) ANTICARIES - ANTIPLACA.
Se utilizan diariamente, 3 veces al da acompaado de gel de CHX para el
cepillado, por un periodo no mayor a 14 das.
Junto con su actividad antiplaca, ha demostrado disminuir los ndices de
caries en un 46% al ser utilizado en pacientes de alto riesgo, cuando el factor de riesgo
ms relevante es la mala higiene y las grandes cantidades de placa bacteriana.

GELES.
Presentacin comercial:
 Geles al 0,12% (oralgene, perioaid)
Utilizados como coadyuvante de la higiene en pacientes con terapia con
colutorios de CHX.

BARNICES.
Presentaciones comerciales:
 Cervitec, 1% CHX y 1% de timol.
 Chlorzine, 3% CHX y timol.
Aplicados en la consulta, de manera muy similar a como se aplican los
barnices de fluor.

Terapias combinadas CHX Flor:


Para pacientes de alto riesgo cariognico, con discapacidades fsicas y/o
mentales, bajo estricta supervisin profesional y control peridico, al menos cada 3
meses.
 Aplicacin de barniz de CHX en la consulta.
 Indicacin de colutorio y gel de CHX por 14 das, despus de cada cepillado
3 v/ da con gel, colutorio de CHX 0,12% 10ml por 1 minuto.
 Consulta de control y aplicacin de barniz de flor, con las indicaciones al
hogar.
 Indicacin de pasta con flor 2500 5000 ppm, 3v/da.
 Colutorios diarios de flor al 0,05%, 1v/ da, 10 ml por 1 min, posterior al
colutorio de flor el paciente no debe ingerir lquidos ni alimentos al menos
por 30 minutos.

XILITOL.

Es un hidrato de 5 carbonos obtenido por la reduccin del azcar xilosa


que se siente como la sacarosa, es un buen sustituto del azcar, administrado por va
oral se metaboliza en el ciclo pentosa-fosfato formndose agua y anhdrido
carbnico. Uno de sus principales beneficios es el no poder ser metabolizado por las
bacterias cariognicas, adems de tener propiedades antibacterianas. A estas
propiedades antibacterianas no se les conoce claramente el mecanismo de accin,
algunos estudios sugieren que disminuye la adherencia del estreptococos mutans, lo
que se traduce en una mayor facilidad para eliminar placa bacteriana; otros estudios
sealan que la produccin de cido por la placa bacteriana se ve inhibida en presencia
de xilitol. La dosis mnima para obtener un efecto anticariognico es 6-7 mg

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administrados 3 a 4 veces durante el da, al llegar a dosis de 10.32 mg se logra una
meseta, no aumenta su efecto.
Se encuentra en:
 Pasta.
 Chicle.
 Gomitas.
 Chocolate.
 Leche.
 Caramelos.
 Jaleas.
 Tambin se encuentra en formas farmacuticas como: pastillas, tabletas,
jarabes y en soluciones para uso parenteral.
La administracin oral en altas dosis, superiores a 30-40gr en una sola vez
o 50-100 gr/da pueden provocar diarreas temporarias debido al efecto osmotico
del poliol.

Otros efectos xilitol:


 Produce aumento en el flujo salival.
 Posee efectos sobre la porfiromona gingivalis:
Inhibe la produccin de lipopolisacaridos (LPS).
Inhibe la expresin gnica del LPS sobre los microorganismos.
Inhibe el crecimiento de la porfiromona gingivalis.
Se recomienda ms estudios para evaluar los efectos del xilitol en la prevencin no
slo de la caries, sino tambin de la enfermedad periodontal.

TRICLOSAN.

2,4,4 tricloro 2 hidroxidifenileter, es un antibacteriano de amplio espectro


que in vitro ha demostrado tener actividad antibacteriana sobre varios de los
microorganismos de la placa bacteriana asociados a la gingivitis. Tambin
disminuye el mal olor y la inflamacin.
Ha sido combinado con varios agentes obteniendo muy distintos resultados
en relacin a la disminucin de placa bacteriana:
Triclosan con pirofosfato, sus resultados han sido inconsistentes.
Triclosan con citrato de cinc, resultados no fueron significativos.
Triclosan con Copolimero Gantrez, 0,3% triclosan y 2% de
gantrez ha demostrado ser altamente efectivo en la reduccin de
placa bacteriana, tambin ha demostrado que sus efectos se mantienen
durante 12 hrs.
La presentacin comercial: Colgate Total 12 (triclosan c/ copolmero).

OTROS AGENTES ANTICARIES NO FLUORADOS.

Hasta el momento se han identificado los siguientes elementos, los cuales


an estn en estudios preliminares:
Agentes que contienen fsforo.
Agentes que contienen calcio.
Metales.
Antimicrobianos.

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ANTIMICROBIANOS ORIENTADOS A ATACAR A LAS BACTERIAS.

1) Pptidos antimicrobianos:
Son molculas genticamente semejantes a los de la inmunidad natural en
clulas aisladas o formando tejidos.
Mecanismo de accin: bactericida, por destruccin de la membrana lipdica de las
bacterias, este es su principal mecanismo, entre otros.
Caractersticas: altamente catinicos, hidrofbicos.
Se sintetizan y encuentran en stock, de tipo binario o en estructura de alfa hlice o
de tipo RW. Tambin se han realizado combinaciones de ellos, para lograr
potenciar el efecto bactericida.

2) Tecnologa del ozono:


Es un gas (03), con capacidad de matar bacterias, hongos, virus. Su efecto tiene
relacin con la dosis sobre los microorganismos orales progresin de
caries.
Se utiliza para prevenir la caries y mejorar la remineralizacin del esmalte, es
aplicado en capsulas de silicona en una concentracin de 20 mg por hora.

3) Vacuna:
Interfiere en la colonizacin de las bacterias. Tiene como principio de accin
la reduccin de la poblacin bacteriana.
Desarrollo de la vacuna: consta de 2 puntos principales
1) Identificacin de los antgenos especficos
2) Aplicacin del tratamiento de inmunizacin para mantener un nivel
adecuado de anticuerpos salivales (aumentar la concentracin de IgA)
Mecanismo: los antgenos controlan la adhesin a las superficies e inhiben a la
glicosiltransferasa (metabolismo de los azucares). Todos estos estudios para
vacuna se han realizado sobre S. mutans

Deben de analizarse algunas preguntas previas a consideracin de la vacuna


como son, los efectos a largo plazo, la reaccin inmune, el costo etc.

4) Terapia de Reemplazo:
Implica el uso de una cepa efectora inofensiva, que esta permanentemente
colonizada en la microflora. Esta diseada para prevenir la colonizacin
bacteriana.
Prevencin: se debe implantar la cepa inmediatamente despus de la erupcin
dentaria y antes de la adquisicin de caries.

5) Terapia gnica moduladora de la secrecin:


Implantacin en las bacterias de ciertos genes capaces de inhibir la secrecin
cida (disminuirla) y reemplazarla por urea y productos alcalinos.

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