Relato

OTA CM;deCORTELETI
caso clnico
JF; CARDENAS ML; NOVAES TF; PESSOA CP; IMPARATO JCP

Mantenedor fixo esttico-funcional

como tratamento para perda precoce
de dentes decduos anteriores
Recebido em: abr/2014
Aprovado em: set/2014
Caroline Miki Ota - Especialista
em Odontopediatria - Mestranda em
Odontopediatria pela Faculdade So
Leopoldo Mandic Campinas/SP
Josiane Ferreira Corteleti - Especialista
em Odontopediatria - Mestranda em
Odontopediatria da Faculdade So
Leopoldo Mandic - Campinas/SP
Aesthetic-functional fixed appliance as treatment of premature
loss of primary anterior teeth
RESUMO
A perda precoce de dentes decduos pode acarretar dano ocluso e outras sequelas est-
tico-funcionais indesejveis. Nesses casos, to importante quanto a reabilitao do paciente,
a escolha adequada do tipo de aparelho mantenedor de espao. Este trabalho um relato de
caso clnico no qual uma criana de trs anos de idade apresentou perda precoce dos incisivos
superiores decduos onde foi instalado um aparelho mantenedor esttico-funcional fixo. Em
um perodo inicial de quatro meses de acompanhamento a me relatou boa aceitao quanto
adaptao e higienizao do aparelho. Consultas de proservao do caso sero feitas mensal-
mente at o incio da erupo dos incisivos permanentes.

Monica Liliana Cardenas - Especialista
em Odontopediatria - Professora do
Curso de ps-graduao da Universidad
Nacional de Colombia (UNAL) e
professora da Universidad el Bosque
Tatiane Fernandes Novaes - Mestre e
Doutora em Odontopediatria Ps-
doutoranda da Universidade Cruzeiro
do Sul/SP
Descritores: mantenedor de espao; dente Decduo; crie dentria
ABSTRACT
The premature loss of primary teeth can cause damage to occlusion and other undesirable
aesthetic-functional sequelaes. In such cases, as important as the rehabilitation of the patient,
is the accurate choice of space maintenance appliance. This work is a case report in which a
child of three years old showed premature loss of deciduous incisors and a aesthetic-functional
fixed appliance was installed. In an initial follow-up of 4 months, the mother reported good
acceptance on the adjustment and cleaning of the device. The clinical visits of proservation of
the case will be scheduled monthly until the eruption of the permanent incisors.

Camila Porto Pessoa - Mestre em Descriptors: oral hygiene; dentistry; dental service, hospital
Sade Pblica - Ps-doutoranda da
Universidade Cruzeiro do Sul - SP RELEVNCIA CLNICA
A reabilitao em casos de perda dos incisivos fundamental para o restabelecimento da
Jos Carlos Pettorossi Imparato esttica, fonao e deglutio. O presente caso descreve uma opo de baixo custo, fcil con-
- Professor do Programa de Ps- feco e instalao para reabilitao frente perda precoce de incisivos decduos em pacientes
graduao da Faculdade So Leopoldo no colaboradores.
Mandic Campinas/SP e professor livre
docente da disciplina de Odontopediatria
da Faculdade de Odontologia da
Universidade de So Paulo (Fousp)

Autor de correspondncia:
Caroline Miki Ota
Rua Professora Snia Maria Campagnone, 153
Centro - Luclia - SP
17780-000
Brasil
cmikiota@hotmail.com

308 REV ASSOC PAUL CIR DENT 2014;68(4):308-11

Artigo 04 - Mantenedor fixo esttico-funcional como tratamento para perda precoce de dentes decduos anteriores - fluxo 971.indd 308 25/11/14 17:30
 Odontopediatria

INTRODUO
A perda precoce de dentes decduos ocorre frequentemen-
te por trauma, irrupo ectpica, leses de crie, entre outras. A
integridade da dentio influencia a manuteno da ocluso, da
esttica, da fontica, da mastigao e do bem-estar psicolgico da
criana.1 Desse modo, problemas gerados por uma perda dentria
precoce podem ser variveis de acordo com a idade do paciente,
o dente perdido, o estgio de desenvolvimento da dentio, as
caractersticas prprias da arcada dentria e a pr-existncia de
hbitos ou anomalias da musculatura bucal.2
Em casos de perda precoce de dentes decduos anteriores, os
aparelhos utilizados na etapa de reabilitao do paciente podem
ser apresentados de forma fixa ou removvel.3 A escolha entre
os dois modos deve ser baseada na idade do paciente, grau de
cooperao, higiene bucal e anseios da criana e seus respons- FIGURA 1
veis.4 Geralmente, a prtese fixa usada como uma alternativa Aspecto gengival observado dois meses aps exodontia dos incisivos superiores
s prteses removveis em crianas de pouca idade, devido sua
falta de colaborao.5
Este relato de caso clnico tem como objetivo mostrar uma
possibilidade de reabilitao em casos de perda precoce de den-
tes decduos anteriores superiores em pacientes com dificuldade
de cooperao. Optou-se por um aparelho mantenedor esttico-
-funcional fixo, a fim de promover a comodidade do paciente e
dos pais quanto ao ato de introduzir e retirar o aparelho.

RELATO DE CASO CLNICO

Paciente com trs anos de idade, gnero feminino, com boa
sade geral, se apresentou clnica procurando atendimento
odontolgico. A me da paciente relatou como queixa principal
que os dentes da frente estavam muito estragados.
Na primeira consulta, foi realizada anamnese, exame clnico e
exame radiogrfico complementar. Em princpio foi tido como pla-
no de tratamento a endodontia, confeco de pino intrarradicular
e restaurao em resina composta com auxlio de coroas de ace-
tato das unidades 51, 52, 61 e 62. Entretanto, o processo carioso FIGURA 2
no foi controlado pela falta de colaborao da paciente que no Confeco do aparelho fixo esttico-funcional com tubo-barra
apresentou melhoras quanto a sua higienizao e hbitos alimenta-
res, sendo inevitvel a realizao da exodontia dos quatro incisivos
decduos superiores (Figura 1). A partir da, o caso foi replanejado,
pensando em algo que oferecesse maior autoestima e aceitao da
criana. Foram apresentadas as opes que seriam cabveis dentro
da situao (dispositivos mveis e fixos), sendo escolhido um apa-
relho fixo esttico-funcional com sistema tubo-barra, a fim de me-
lhorar a esttica, fonao, e deglutio da paciente.
O sistema fixo com bandagem dos segundos molares decduos
foi adotado por se tratar de uma criana de pouca idade com di-
ficuldade de colaborao. Aps a escolha da cor dos dentes, para
a bandagem dos molares foram utilizados elsticos interdentais
(Morelli, Sorocaba, So Paulo, Brasil) por dois dias antes da consul-
ta para afastamento temporrio e maior facilidade na adaptao
das bandas e moldagem de transferncia. O mesmo procedimento
de afastamento temporrio foi adotado para a etapa de cimenta-
o das bandas. As moldagens superior e inferior foram realizadas FIGURA 3
com silicona de condensao (Clonage, DFL, Rio de Janeiro, Brasil) Prova e adaptao do aparelho antes da cimentao

REV ASSOC PAUL CIR DENT 2014;68(4):308-11 309

Artigo 04 - Mantenedor fixo esttico-funcional como tratamento para perda precoce de dentes decduos anteriores - fluxo 971.indd 309 25/11/14 17:30
 OTA CM; CORTELETI JF; CARDENAS ML; NOVAES TF; PESSOA CP; IMPARATO JCP
FIGURA 4
Aparelho cimentado
e os moldes vazados em gesso especial. O registro da ocluso foi
feito em cera (cera rosa nmero 9, Lysanda, So Paulo, Brasil)
Aps a confeco do aparelho (Figura 2), verificou-se sua adap-
tao em boca (Figura 3). O aparelho foi previamente higienizado
com clorexidina 2% (Clorhexidina, FGM, Santa Catarina, Brasil),
enquanto os molares decduos receberam profilaxia prvia, sen-
do mantidos secos atravs do isolamento relativo durante a etapa
de cimentao. O cimento de Ionmero de Vidro de presa qumi-
ca (Meron, Voco, Cuxhaven, Alemanha), manipulado conforme as
orientaes do fabricante foi utilizado nessa etapa (Figura 4).
Os responsveis pela criana foram orientados quanto aos
cuidados necessrios para higienizao da cavidade bucal em ge-
ral, controle da dieta e comparecimento s consultas de acompa-
nhamento. O paciente retornou depois de dois e de quatro meses
quando a me relatou que a criana obteve boa aceitao do apa-
relho com aumento da sua autoestima (Figura 5).
DISCUSSO
A principal causa da perda dentria continua sendo a doena
crie. O controle dos fatores etiolgicos envolvidos na presena da
crie dentria indispensvel, especialmente aqueles relacionados
ao controle de dieta cariognica e controle do biofilme.6 Assim,
existem grandes dificuldades envolvidas no tratamento reabilita-
dor de crianas de pouca idade, pois o sucesso depende em grande
parte das mudanas de hbitos alimentares e de higienizao bu-
cal, nem sempre alcanados com facilidade por serem altamente
dependentes da superviso e motivao dos pais e ncleo familiar
envolvidos com a criana.
Mediante a ausncia ou qualquer dificuldade em obter respos-
ta positiva dos responsveis frente s orientaes e tratamento
proposto, determinaes iniciais da etapa de planejamento tera-
putico podem sofrer alteraes. No presente relato, a criana se
apresentou Clnica de Especializao em Odontopediatria com
remanescentes dentrios dos incisivos superiores que seriam pas-
sveis de preservao no momento da reabilitao. Entretanto,
310 REV ASSOC PAUL CIR DENT 2014;68(4):308-11
Artigo 04 - Mantenedor fixo esttico-funcional como tratamento para perda precoce de dentes decduos anteriores - fluxo 971.indd 310
FIGURA 5
Demonstrao de satisfao da paciente registrada
na consulta de proservao (com 4 meses de uso)
pela incapacidade da paciente e seus pais em controlar os agentes
etiolgicos da doena crie, logo observamos a necessidade de
exodontia dessas unidades que j no apresentavam condies de
suporte a qualquer tipo de restaurao.
Perdas precoces de dentes decduos podem causar problemas
de ocluso e manuteno de espao, problemas de desenvolvi-
mento dos dentes permanentes, retardo na erupo do sucessor,
alm de causar distrbios psicolgicos e emocionais.1 Nesses ca-
sos, a reabilitao deve ser cautelosamente planejada, consideran-
do principalmente, a dificuldade de cooperao da criana.5
Alguns autores relatam a necessidade de uma grande coope-
rao da criana para o uso de uma prtese removvel.2,7 Assim,
nesse caso clnico, optamos pela confeco de um aparelho fixo
para a reabilitao da sade oral da paciente que tinha apenas
trs anos de idade.7 Ainda segundo Dominguez e Aznar (2004),
crianas muito pequenas tm dificuldades em usar aparelhos re-
movveis por vrios fatores, entre eles o desconforto, dificuldade
de adaptao, comum perda do aparelho e relatos dos pais que as
crianas muito novas se recusam absolutamente ao uso do dis-
positivo durante o sono. Adicionalmente, a prtese fixa anterior
um mantenedor de espao que possibilita guiar a erupo dos
permanentes sucessores e previne a extruso dos antagonistas.8
Em funo do desenvolvimento maxilar, foi adotado o sistema
tubo-barra. Esse dispositivo funciona como um encaixe entre duas
peas que se desprendem entre si conforme o crescimento lateral
da maxila.9,4 Desse modo, a prtese poderia permanecer na boca
at a poca normal da esfoliao dos elementos-suporte, quando
observaramos a abertura do sistema tubo-barra, devido ao supos-
to crescimento maxilar.
Apesar da nossa escolha pelo sistema tubo-barra, cabe salien-
tar que esses conceitos relacionados ao impedimento do desen-
volvimento maxilar mediante o uso de aparelhos fixos no so
unnimes entre os autores. A distncia intercanina est definida
com o arco decduo completo, e no se altera antes das trocas
dentrias, quando a prtese j teria cumprido a sua funo e no
25/11/14 17:30

mais estaria fixada.10 A nica expanso documentada durante essa
idade e que antecede a erupo dos primeiros molares perma-
nentes seria menor do que 0,5 mm no crescimento intercanino.2
Complementando essa ideia, Waggoner e Kupietzky (2001) afir-
maram que quando a perda precoce dos incisivos ocorre aps a
erupo dos caninos decduos, no h evidncias de fechamento
de espao.11 Em geral, a perda de espao na regio anterior no
estaria diretamente ligada s foras de erupo, como ocorre na
regio posterior, e sim formao de alguns hbitos que poderiam
se instalar aps a extrao precoce do decduo e at mesmo pelas
foras musculares da lngua e do lbio.5
Para cimentar o aparelho, existem relatos de utilizao do fos-
fato de zinco, policarboxilato de zinco, xido de zinco e eugenol,
ionmero de vidro, ionmero de vidro modificado por resina, com-
pmero e resina composta.12 O cimento de ionmero de vidro foi
escolhido pela grande aceitao e usabilidade desse material na
Odontopediatria, bem como pelas suas conhecidas propriedades
de adesividade estrutura dental (maior em esmalte) pela reao
de quelao ao clcio, alm da liberao de ons flor que poderia
contribuir para o controle da crie dentria.12 Um perodo maior
de monitoramento da paciente necessrio para comprovar o su-
cesso do caso, visto que as desvantagens conhecidas da prtese
fixa esto habitualmente relacionadas baixa resistncia ao des-
locamento, falhas no processo de cimentao e a possibilidade de
no suportar as foras oclusais.13
REFERNCIAS
1. Arouca ACG, Castelln AMT, Silveira A, Lopes E, Pretti H. Mantenedores de espao:
uma reviso de literatura. Arq Odontol. 2001Jan/Jun;37(1):05-13.
2. Korytnicki Lanstein D, Naspitz N, Faltin Junior, Kurt. Consequncias e tratamen-
to das perdas precoces de dentes decduos. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1994 Maio/
Jun;48(3):1323-1328.
3. Laing E, Ashley P, Naini FB, Gill DS. Space maintenance. Int J Paediatr Dent. 2009
May;19(3):155-162.
4. Pereira L, Miasato JM. Mantenedor de espao esttico-funcional em Odontopedia-
tria: [reviso]. Rev Odontol Univ Cid So Paulo. 2010 Maio/Ago;22(2):154-162.
5. Law CS. Management of premature primary tooth loss in the child patient. J Calif
Dent Assoc. 2013 Aug;41(8):612-618.
6. Cariologia Clnica. So Paulo: Ed. Santos; Thylstrup A, Fejerskov, 2001.
7. Margolis FS. The esthetic space maintainer. Compend Contin Educ Dent. 2001
Nov;22(11):911-914;quiz 916.
Artigo 04 - Mantenedor fixo esttico-funcional como tratamento para perda precoce de dentes decduos anteriores - fluxo 971.indd 311
Odontopediatria
Nas consultas de manuteno dos aparelhos fixos devem ser
avaliadas, a qualidade da cimentao do dispositivo, a sua inte-
gridade, a presena de possveis alteraes oclusais, a higiene e
os tecidos moles, alm de observar os sinais que podem apontar
para a poca certa para a sua remoo.12 No presente relato, em
um perodo inicial de 4 meses de acompanhamento a me relatou
boa aceitao quanto adaptao e higienizao do aparelho. Os
tecidos moles encontravam-se em timas condies, sem nenhum
sinal de gengivite, e a higiene oral tambm se mostrou satisfatria.
Alm disso, a criana tornou-se mais sorridente e falante. As con-
sultas de proservao continuam sendo feitas a cada dois meses
at que se observe o incio da erupo dos incisivos permanentes.
CONCLUSO
O uso de um mantenedor de espao anterior do tipo fixo em
caso de perda precoce dos incisivos decduos uma opo favo-
rvel obteno da satisfao tanto da me, quanto da prpria
criana de tenra idade e com dificuldade de colaborao.
APLICAO CLNICA
Para reabilitao de perda precoce de dentes decduos, to
importante quanto o restabelecimento da funo e esttica a
escolha adequada do tipo de aparelho mantenedor de espao.
O mantenedor fixo esttico-funcional uma opo favorvel
em casos de perda precoce de incisivos decduos.
8. Dominguez A, Aznar T. Removable prostheses for preschool children: report of two
cases. Quintessence Int. 2004 May;35(5):397-400.
9. Denari W, Corra D. Prtese parcial anterior pelo sistema tubo-barra. Rev Assoc Paul
Cir Dent. 1995 Nov/Dez;49(6):477-478.
10. de SantAnna GR, Guar Rde O, Rodrigues CR, Guedes-Pinto AC. Primary anterior
tooth replacement with a fixed prosthesis using a precision connection system: a
case report. Quintessence Int; 2002 Apr;33(4): 303-308.
11. Waggoner WF, Kupietzky A. Anterior esthetic fixed appliances for the preschooler: con-
siderations and a technique for placement. Pediatr Dent. 2001 Mar/Apr;23(2): 147-150.
12. Bijoor RR, Kohli K. Contemporary space maintenance for the pediatric patient. N Y
State Dent J. 2005 Mar;71(2): 32-35.
13. Fathian M, Kennedy DB, Nouri MR. Laboratory-made space maintainers: a 7-year
retrospective study from private pediatric dental practice. Pediatr Dent. 2007 Nov/
Dec;29(6): 500-506.
REV ASSOC PAUL CIR DENT 2014;68(4):308-11 311
25/11/14 17:30