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Guia prtico

8 Edio

Ana Maria S. Ros de Mello


Presidncia da Repblica
Secretaria Especial dos Direitos Humanos - SEDH
COORDENADORIA NACIONAL PARA INTEGRAO DA PESSOA PORTADORA DE
DEFICINCIA - CORDE
Esplanada dos Ministrios - Bloco T anexo II 2o andar - sala 206
70064-900 - Braslia - DF
Fones: (61) 3226-0501 - 3429-3684 - Fax: (61) 3225-0440
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AMA - ASSOCIAO DE AMIGOS DO AUTISTA


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Portaria Interministerial n 507/2011 Convnio nmero 806277/2014

Direitos cedidos AMA por Ana Maria S. Ros de Mello


Colaborao: Marialice de Castro Vatavuk, Grupo de Discusso sobre Sndrome de Asperger
Desenhos: Eduardo Ho, 10 anos.
Foto da capa: Alejandro, 3 anos.
1a edio Dezembro de 2000, 2a ed. Novembro de 2001, 3a ed. Outubro de 2004, 4a ed. 2005,
5a ed. 2007
Distribuio Gratuita
Tiragem: 15.000 exemplares
Impresso: Global Print Editora Grfica
Diagramao: 1 edio, Teresa Jimnez Sanz, 2 edio, Deise Megumi Somayama, 3a, 4a e
5a e 6 edies, Mariana Rocha de Mello Serrajordia Lopes, 7 e 8 edies, Rafael Estefano de
Lima Farfan Olivares e Samuel Rocha de Mello
Normalizao: Maria Amlia Elisabeth Carneiro Verissimo
Referncia bibliogrfica:
MELLO, Ana Maria S. Ros de, Autismo: guia prtico. 5 ed. So Paulo: AMA; Braslia: CORDE,
2007. 104 p.: il.
Mello, Ana Maria S. Ros de
Autismo : guia prtico / Ana Maria S. Ros de Mello ; cola-
6.ed borao : Marialice de Castro Vatavuk. . __ 6.ed. __ So Paulo :
AMA ; Braslia : CORDE, 2007
104 p. : il. 21cm.

1. Autismo 2. Autismo, Diagnstico 3. Autismo, Interveno


Teraputica 4. Autismo, Tcnica de ensino 5. Criana com autismo 6.
Psicopatologia infantil 7. Sndrome de Asperger I. Vatavuk, Marialice
de Castro 2. Associao de Amigos do Autista 3. Brasil. Coordenadoria
Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia
CDD 18.ed. 618.928982

ndice para catlogo sistemtico


1. Autismo : Pediatria 618.928982
Sumrio

Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Prefcio da 8a edio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
I. Um Bom Comeo: Conhecer a Questo do Autismo . . . . . 15
Definio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Incidncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Causas do autismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Manifestaes mais comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
O espectro de manifestaes autsticas . . . . . . . . . . . . . . 20
Como feito o diagnstico de autismo . . . . . . . . . . . . . . . 22
Instrumentos para diagnosticar o autismo . . . . . . . . . . . . . 24
II. Sndrome de Asperger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Critrios para diagnstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Intervenes e tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
O aluno com Sndrome de Asperger . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Algumas orientaes para professores, educadores e cuidadores
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
III. Passos Que Podem Ajudar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Informe-se ao mximo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Permita-se sofrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Reaprenda a administrar seu tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Saiba exatamente quais so os objetivos de curto prazo para seu
filho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Por ltimo, evite: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
IV. Tipos Mais Usuais de Interveno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
TEACCH - Tratamento e educao para crianas com autismo e
com distrbios correlatos da comunicao . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ABA - Anlise aplicada do comportamento . . . . . . . . . . . . 37
PECS - Sistema de comunicao atravs da troca de figuras 39
Outros tratamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Medicao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
A incluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
V. Algumas Tcnicas com Crianas com Autismo . . . . . . . . . . . . . 43
FC - Comunicao Facilitada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
O computador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
AIT * - Integrao Auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
SI* - Integrao Sensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Movimentos Sherborne - Relation Play . . . . . . . . . . . . . 48
VI. Dietas Alimentares Usuais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Dieta livre de glten e casena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Dieta de Feingold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Outras dietas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
VII. Coisas Para Fazer e Coisas Para Evitar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Freqente locais pblicos com seu filho . . . . . . . . . . . . . . 53
Trabalhe pela independncia de seu filho . . . . . . . . . . . . 54
Estabelea rotinas que facilitem a organizao de seu filho . 55
Ensine seu filho a quebrar rotinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Anexo I: DSM-V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Anexo II: CID-10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Anexo III: M-CHAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Anexo IV: Autismo - os sintomas da doena . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Anexo V: Critrio diagnstico da Sndrome de Asperger . . . . . . . . . . 73
Algumas Perguntas Comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Endereos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

4
Para Guilherme, meu filho, que tantas vezes me fez chorar - algumas
de tristeza, outras de alegria e outras pela pura emoo de conhecer e
poder aventurar-me por um mundo que era assustador a princpio, mas
que se mostrou fascinante quando explorado.

5
6
Prefcio

A inteno ao escrever este guia era a de poder ajudar um nmero muito grande
de pais e, por que no, tambm de estudantes e profissionais interessados em
autismo.
Pois se ningum faz curso para ser pai e a experincia de ter filhos um desa-
fio para todos, o que dizer da experincia que alguns passamos ao percorrer o
caminho do nascimento do filho ao diagnstico do autismo, prosseguindo com a
educao do filho e o grande nmero de decises que temos que tomar muitas
vezes sem o mnimo de conhecimento ou preparo.
Ajudar um pai a enfrentar essa situao tarefa grande demais para um livro to
pequeno, mas a inteno dar um pequeno passo em direo a isso, de forma
a ajudar cada pai a desbravar o seu prprio caminho e principalmente a no ter
receio de procurar ajuda sempre que necessrio. A idia entregar a pais e pro-
fissionais um texto bsico e resumido que ajude a encarar a questo do autismo
de forma realista e positiva.
Esperamos sinceramente que seja til e que abra um canal que possibilite que
cada vez mais cresa o interesse pelo autismo e a divulgao de todas as pos-
sibilidades de ajuda para quem tem autismo e seus familiares.

7
8
Prefcio da 8a edio

Esta edio traz uma importante atualizao de endereos de associaes brasile-


iras que tratam do autismo e uma atualizao simplificada de dois importantes
instrumentos diagnsticos - o DSM e o CHAT.
O restante se mantem da mesma forma.
Gostaria de aproveitar este espao para agradecer a minhas queridas amigas que
sempre que necessrio contribuem com conhecimento sobre autismo - a Helena
Ho, a Ins Dias e a Marialice Vatavuk.
Finalmente convido ao leitor que queira contribuir de alguma maneira, escrever-me
no endereo anamaria@ama.org.br

9
10
Apresentao

O autismo um distrbio do desenvolvimento humano que vem sendo


estudado pela cincia h quase seis dcadas, mas sobre o qual ainda
permanecem, dentro do prprio mbito da cincia, divergncias e grandes
questes por responder.

H dezoito anos, quando surgiu a primeira associao para o autismo no


pas, o autismo era conhecido por um grupo muito pequeno de pessoas,
entre elas poucos mdicos, alguns profissionais da rea de sade e alguns
pais que haviam sido surpreendidos com o diagnstico de autismo para
seus filhos.

Atualmente, embora o autismo seja bem mais conhecido, tendo inclusive


sido tema de vrios filmes de sucesso, ele ainda surpreende pela diver-
sidade de caractersticas que pode apresentar e pelo fato de, na maioria
das vezes, a criana que tem autismo ter uma aparncia totalmente
normal.

Ultimamente no s vem aumentando o nmero de diagnsticos, como


tambm estes vm sendo concludos em idades cada vez mais precoces,
dando a entender que, por trs da beleza que uma criana com autismo
pode ter e do fato de o autismo ser um problema de tantas faces, as suas
questes fundamentais vm sendo cada vez reconhecidas com mais faci-
11
lidade por um nmero maior de pessoas. Provavelmente por isto que o
autismo passou mundialmente de um fenmeno aparentemente raro para
um muito mais comum do que se pensava.

O autismo intriga e angustia as famlias nas quais se impe, pois a pes-


soa portadora de autismo, geralmente, tem uma aparncia harmoniosa e
ao mesmo tempo um perfil irregular de desenvolvimento, com bom fun-
cionamento em algumas reas enquanto outras se encontram bastante
comprometidas.

Para tentar ilustrar como difcil entender o que est acontecendo e a


terrvel sensao inicial de um pai, ao perceber que algo no vai bem
com o filho mas ele no consegue entender o que , colocamos algumas
descries de crianas e depoimentos como o trecho que colocamos a
seguir, do artigo de Leo Kanner em que ele descreve Donald T:

Donald T. foi avaliado pela primeira vez em outubro de 1938, com a


idade de cinco anos e um ms... Comer, dizia o relatrio (dos pais), foi
sempre um problema para ele. Essa criana nunca demonstrou um apetite
normal. Ver as crianas comendo doces ou sorvete nunca constituiu uma
tentao para ele... Com a idade de um ano cantava ou murmurava de
boca fechada algumas melodias com perfeio. Antes dos dois anos de
idade, tinha uma memria invulgar para rostos e nomes, sabia o nome de
um grande nmero de casas de sua cidade natal. A famlia o encorajava
a aprender e recitar pequenos poemas e at decorou o salmo XXIII e
vinte e cinco perguntas e respostas do catecismo presbiteriano. Os pais
observaram que ele no aprendia a perguntar ou responder perguntas a
menos que contivessem rimas ou coisa parecida, e ento quase nunca
perguntava nada a no ser com palavras isoladas.

Ou do trecho do artigo em que Asperger descreve Fritz V. na poca com


6 anos.

12
Ele aprendeu rotinas prticas do cotidiano muito tarde e com grande
dificuldade... em compensao, ele aprendeu a falar muito cedo e falou
sua primeira palavra com dez meses, bem antes de poder andar. Ele
rapidamente aprendeu a expressar-se com frases e logo falou como
um adulto... Desde cedo Fritz nunca fez o que lhe era pedido. Ele fez
apenas o que queria, ou o oposto ao que lhe era pedido. Ele sempre foi
agitado e irrequieto, e tendia a agarrar tudo o que estava ao seu alcance.
Proibies no o detinham. Uma vez que ele tinha um impulso destrutivo
pronunciado, qualquer coisa que caia em suas mos era logo rasgada ou
quebrada.

Ou o seguinte depoimento da me de um menino que tem autismo:

Aos dois anos e meio ele nunca havia pronunciado uma nica palavra.
Era uma criana habilidosa e embora tivesse comeado a andar apenas
com dois anos, conseguia equilibrar-se de forma impressionante e fazer
piruetas incrveis nos brinquedos do playground.

De repente, sem nada que explicasse a atitude, cantou PARABNS A


VOC, batendo palmas e pronunciando todas as palavras, coisa que s
repetiu uma vez espontaneamente.

Aos trs anos de idade aprendeu a controlar a respirao no fundo da


piscina e a atravess-la nadando embaixo da gua.

O tempo passava e, por mais que quisssemos ou fizssemos, amos


percebendo que nosso filho, embora fosse uma criana linda e de aparn-
cia normal e tivesse habilidades motoras incomuns, tinha um profundo
retardo mental, no ia falar nunca e, finalmente, quando nosso filho tinha
quatro anos conhecemos o nome do que o nosso filho tinha - nosso filho
tinha autismo.

O autismo se diferencia do retardo mental porque, enquanto no primeiro


a criana apresenta um desenvolvimento uniformemente defasado, no

13
autismo o perfil de desenvolvimento irregular e pode ser desafiadora-
mente irregular, deixando os pais, e muitas vezes tambm alguns profis-
sionais, perplexos.

Uma famlia que recebe um diagnstico mdico de autismo passa a saber


que aquele quadro ambguo, aquele algo errado que percebia junto a
tantas integridades em seu filho ou filha, um srio comprometimento
individual.

Algumas famlias se agarram f, outras cincia, outras tentam fugir da


realidade a qualquer custo, e a maioria passa por todas essas formas de
enfrentamento da situao.

A experincia da AMA, que uma experincia de pais e de educadores de


pessoas com autismo, constatou a importncia de trs caminhos a serem
conscientemente buscados pelas famlias que se deparam com a questo
do autismo em suas vidas:

CONHECER a questo do autismo

ADMITIR a questo do autismo

BUSCAR APOIO de um grupo de pessoas que tambm estejam envolvidas


com a mesma questo e que procuram conviver com ela da melhor
maneira possvel.

Este trabalho tem a inteno de abranger todos estes aspectos da aco-


modao familiar a esta nova situao, para que cada famlia enfrente a
sua realidade - que se apresenta diferente de tudo o que sonhou -, de
modo construtivo.

14
I. UM BOM COMEO:
CONHECER A QUESTO DO AUTISMO

O autismo foi descrito pela


primeira vez em 1943 pelo
Dr. Leo Kanner (mdico aus-
traco, residente em Baltimore,
nos EUA) em seu histrico artigo
escrito originalmente em ingls:
Distrbios Autsticos do Contato
Afetivo. Nesse artigo, disponvel
em portugus no site da AMA,
Kanner descreve 11 casos, dos quais o primeiro, Donald T., chegou at
ele em 1938.

Em 1944, Hans Asperger, um mdico tambm austraco e formado na


Universidade de Viena - a mesma em que estudou Leo Kanner -, escreve
outro artigo com o ttulo Psicopatologia Autstica da Infncia, descrevendo
crianas bastante semelhantes s descritas por Kanner. Ao contrrio do
artigo de Kanner, o de Asperger levou muitos anos para ser amplamente
lido. A razo mais comumente apontada para o desconhecimento do arti-
go de Asperger o fato dele ter sido escrito originalmente em alemo.

15
Hoje em dia, atribui-se tanto a Kanner como a Asperger a identificao do
autismo, sendo que por vezes encontramos os estudos de um e de outro
associados a distrbios ligeiramente diferentes.

Definio
Autismo uma sndrome(*) definida por alteraes presentes desde
idades muito precoces, tipicamente antes dos trs anos de idade, e que
se caracteriza sempre por desvios qualitativos na comunicao, na
interao social e no uso da imaginao.

(*) sndrome - s.f. (gr. Syndrome) Conjunto dos sintomas que caracter-
izam uma doena (**)
(**) Doena - s.f. (lat. Dolentia, dor). Alterao da sade que comporta
um conjunto de caracteres definidos como causa, sinais, sintomas e
evoluo; mal, molstia enfermidade.
Fonte: Dicionrio da Lngua Portuguesa - Larousse Cultural.

Estes trs desvios, que ao aparecerem juntos caracterizam o autismo,


foram chamados por Lorna Wing e Judith Gould, em seu estudo realizado
em 1979, de Trade. A Trade responsvel por um padro de comporta-
mento restrito e repetitivo, mas com condies de inteligncia que podem
variar do retardo mental a nveis acima da mdia.

muito difcil imaginar estes trs desvios juntos. Um exerccio que pode
ajudar o proposto em palestra no Brasil pela pesquisadora Francesca
Happ, de imaginar-se na China, ou em um pas de cultura e lngua
desconhecidas, com as mos imobilizadas, sem compreender os outros e
sem possibilidades de se fazer entender. por isso que o autismo recebeu
tambm o nome de Sndrome de Ops! Ca no Planeta Errado!.

16
Incidncia
A incidncia do autismo varia de acordo com o critrio utilizado
por cada autor. Bryson e col., em seu estudo conduzido no Canad em
1988, chegaram a uma estimativa de 1:1000, isto , em cada mil crianas
nascidas uma teria autismo. Segundo a mesma fonte, o autismo seria
duas vezes e meia mais freqente em pessoas do sexo masculino do
que em pessoas do sexo feminino. Segundo informaes encontradas no
site da ASA - Autism Society of America (www.autism-society.org, 1999),
a incidncia seria de 1:500, ou 2 casos em cada 1000 nascimentos. De
acordo com o rgo norte-americano Centers for Disease Control and
Prevention (CDC, www.cdc.gov), o autismo afetaria de 2 at 6 pessoas
em cada 1000, isto , poderia afetar at 1 pessoa em cada 166. O autis-
mo seria 4 vezes mais freqente em pessoas do sexo masculino.

O autismo incide igualmente em famlias de diferentes raas, credos ou


classes sociais.

Causas do autismo
As causas do autismo so desconhecidas. Acredita-se que a origem do
autismo esteja em anormalidades em alguma parte do crebro ainda no
definida de forma conclusiva e, provavelmente, de origem gentica. Alm
disso, admite-se que possa ser causado por problemas relacionados a
fatos ocorridos durante a gestao ou no momento do parto.

A hiptese de uma origem relacionada frieza ou rejeio materna j foi


descartada, relegada categoria de mito h dcadas. Porm, a despeito
de todos os indcios e da retratao pblica dos primeiros defensores

17
desta teoria, persistem adeptos desta corrente que ainda a defendem ou
defendem teorias aparentemente diferentes, mas derivadas desta.

J que as causas no so totalmente conhecidas, o que pode ser reco-


mendado em termos de preveno do autismo so os cuidados gerais a
todas as gestantes, especialmente cuidados com ingesto de produtos
qumicos, tais como remdios, lcool ou fumo.

Manifestaes mais comuns


O autismo pode manifestar-se desde os primeiros dias de vida, mas
comum pais relatarem que a criana passou por um perodo de normali-
dade anteriormente manifestao dos sintomas.

comum tambm estes pais relacionarem a algum evento familiar o


desencadeamento do quadro de autismo do filho. Este evento pode ser
uma doena ou cirurgia sofrida pela criana ou uma mudana ou chegada
de um membro novo na famlia, a partir do qual a criana apresentaria
regresso. Em muitos casos constatou-se que na verdade a regresso no
existiu e que o fator desencadeante na realidade despertou a ateno
dos pais para o desenvolvimento anormal da criana, mas a suspeita de
regresso uma suspeita importante e merece uma investigao mais
profunda por parte do mdico.

Normalmente, o que chama a ateno dos pais inicialmente que a crian-


a excessivamente calma e sonolenta ou ento que chora sem consolo
durante prolongados perodos de tempo. Uma queixa freqente dos pais
que o beb no gosta do colo ou rejeita o aconchego.

Mais tarde os pais notaro que o beb no imita, no aponta no sentido


de compartilhar sentimentos ou sensaes e no aprende a se comunicar

18
com gestos comumente observados na maioria dos bebs, como acenar
as mos para cumprimentar ou despedir-se.

Geralmente, estas crianas no procuram o contato ocular ou o mantm


por um perodo de tempo muito curto.

comum o aparecimento de estereotipias, que podem ser movimentos


repetitivos com as mos ou com o corpo, a fixao do olhar nas mos
por perodos longos e hbitos como o de morder-se, morder as roupas
ou puxar os cabelos.

Problemas de alimentao so freqentes, podendo se manifestar pela


recusa a se alimentar ou gosto restrito a poucos alimentos. Problemas de
sono tambm so comuns.

19
Considera-se que em 30% dos casos de autismo ocorra epilepsia. O apa-
recimento da epilepsia mais comum no comeo da vida da criana ou
na adolescncia.

As manifestaes citadas so as mais comuns, mas no so condies


necessrias ou suficientes para o diagnstico de autismo.

O espectro de manifestaes autsticas


O autismo no uma condio de tudo ou nada, mas visto como um
continuum que vai do grau leve ao severo.

A definio de autismo adotada pela AMA, para efeito de interveno,


que o autismo um distrbio do comportamento que consiste em uma
trade de dificuldades:

1. Dificuldade de comunicao - caracterizada pela dificuldade


em utilizar com sentido todos os aspectos da comunicao ver-
bal e no verbal. Isto inclui gestos, expresses faciais, lingua-
gem corporal, ritmo e modulao na linguagem verbal.

Portanto, dentro da grande variao possvel na severidade do autismo,


poderemos encontrar uma criana sem linguagem verbal e com dificul-
dade na comunicao por qualquer outra via - isto inclui ausncia de uso
de gestos ou um uso muito precrio dos mesmos; ausncia de expresso
facial ou expresso facial incompreensvel para os outros e assim por
diante - como podemos, igualmente, encontrar crianas que apresentam
linguagem verbal, porm esta repetitiva e no comunicativa.

Muitas das crianas que apresentam linguagem verbal repetem simples-


mente o que lhes foi dito. Este fenmeno conhecido como ecolalia
imediata.
20
Outras crianas repetem frases ouvidas h horas, ou at mesmo dias
antes; a chamada ecolalia tardia.

comum que crianas que tm autismo e so inteligentes repitam fra-


ses ouvidas anteriormente e de forma perfeitamente adequada ao con-
texto, embora, geralmente nestes casos, o tom de voz soe estranho e
pedante.

2. Dificuldade de sociabilizao - este o ponto crucial no


autismo, e o mais fcil de gerar falsas interpretaes. Significa
a dificuldade em relacionar-se com os outros, a incapacidade de
compartilhar sentimentos, gostos e emoes e a dificuldade na
discriminao entre diferentes pessoas.

Muitas vezes a criana com autismo aparenta ser muito afetiva, por
aproximar-se das pessoas abraando-as e mexendo, por exemplo, em seu
cabelo, ou mesmo beijando-as, quando na verdade ela adota indiscrimi-
nadamente esta postura, sem diferenciar pessoas, lugares ou momentos.
Esta aproximao usualmente segue um padro repetitivo e no contm
nenhum tipo de troca ou compartilhamento.

A dificuldade de sociabilizao, que faz com que a pessoa com autismo


tenha uma pobre conscincia da outra pessoa, responsvel, em muitos
casos, pela falta ou diminuio da capacidade de imitar, que um dos pr-
requisitos cruciais para o aprendizado, e tambm pela dificuldade de se
colocar no lugar do outro e de compreender os fatos a partir da perspectiva
do outro.

3. Dificuldade no uso da imaginao - se caracteriza por rigidez


e inflexibilidade e se estende s vrias reas do pensamento,
linguagem e comportamento da criana. Isto pode ser exem-
plificado por comportamentos obsessivos e ritualsticos, com-

21
preenso literal da linguagem, falta de aceitao das mudanas
e dificuldades em processos criativos.

Esta dificuldade pode ser percebida por uma forma de brincar desprovida
de criatividade e pela explorao peculiar de objetos e brinquedos. Uma
criana que tem autismo pode passar horas a fio explorando a textura de
um brinquedo. Em crianas que tm autismo e tm a inteligncia mais
desenvolvida, pode-se perceber a fixao em determinados assuntos, na
maioria dos casos incomuns em crianas da mesma idade, como calen-
drios ou animais pr-histricos, o que confundido, algumas vezes, com
nvel de inteligncia superior.

As mudanas de rotina, como mudana de casa, dos mveis, ou


at mesmo de percurso, costumam perturbar bastante algumas destas
crianas.

Como feito o diagnstico de autismo


A AMA, sempre que solicitada, indica que o diagnstico de autismo seja
feito por um profissional com formao em medicina e experincia clnica
de vrios anos diagnosticando essa sndrome.

O diagnstico de autismo feito basicamente atravs da avaliao


do quadro clnico. No existem testes laboratoriais especficos para a
deteco do autismo. Por isso, diz-se que o autismo no apresenta um
marcador biolgico.

Normalmente, o mdico solicita exames para investigar condies (pos-


sveis doenas) que tm causas identificveis e podem apresentar um
quadro de autismo infantil, como a sndrome do X-frgil, fenilcetonria
ou esclerose tuberosa. importante notar, contudo, que nenhuma das

22
condies apresenta os sintomas de autismo infantil em todas as suas
ocorrncias.

Portanto, embora s vezes surjam indcios bastante fortes de autismo


por volta dos dezoito meses, raramente o diagnstico conclusivo antes
dos vinte e quatro meses, e a idade mdia mais freqente superior aos
trinta meses.

Para melhor instrumentalizar e uniformizar o diagnstico, foram criadas


escalas, critrios e questionrios.

O diagnstico precoce importante para poder iniciar a interveno edu-


cacional especializada o mais rapidamente possvel.

23
A AMA alerta que h graus diferenciados de autismo e que h, em insti-
tuies especializadas (como a prpria AMA), intervenes adequadas a
cada tipo ou grau de comprometimento.

E, ainda, a especialidade da AMA no apenas a interveno em crianas


com diagnstico de autismo, mas tambm a interveno em crianas com
atrasos no desenvolvimento relacionados ao autismo.

Instrumentos para diagnosticar o autismo


Existem vrios sistemas diagnsticos utilizados para a classificao do
autismo. Os mais comuns so a Classificao Internacional de Doenas
da Organizao Mundial de Sade, ou CID-10, em sua dcima verso, e
o Manual de Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais da Academia
Americana de Psiquiatria, ou DSM-IV.

No Reino Unido, tambm bastante utilizado o CHAT (Checklist de


Autismo em Bebs, desenvolvido por Baron-Cohen, Allen e Gillberg,
1992), que uma escala de investigao de autismo aos 18 meses de
idade. um conjunto de nove perguntas a serem propostas aos pais com
respostas tipo sim/no.

Estes trs instrumentos esto disponveis como anexos desta publicao.

24
II. SNDROME DE
ASPERGER

Apresentao
Apesar de ter sido descrita por Hans Asperger em 1944 no artigo
Psicopatologia Autistica na Infncia , apenas em 1994 a Sndrome de
Asperger foi includa no DSM-IV com critrios para diagnstico.

Hans Asperger e Leo Kanner, que descreveu o autismo em 1943, nasce-


ram ambos na ustria e estudaram em Viena, mas nunca se encontraram.
Asperger que era dez anos mais jovem que Kanner especializou-se em
pediatria enquanto Kanner estudou psiquiatria.

Asperger acreditava que para estas crianas educao e terapia eram a


mesma coisa e que apesar de suas dificuldades elas eram capazes de
adaptar-se desde que tivessem um programa educacional apropriado.

O programa educacional do servio dirigido por Asperger era liderado pela


madre Viktorine Zak que ele considerava um gnio e que morreu tragica-
mente quando o local aonde ela trabalhava foi bombardeado em 1944.

25
Algumas das caractersticas peculiares mais frequentemente apresenta-
das pelos portadores da Sndrome de Asperger so:

- Atraso na fala, mas com desenvolvimento fluente da linguagem ver-


bal antes do 5 anos e geralmente com:

o Dificuldades na linguagem,
o Linguagem pedante e rebuscada,
o Ecolalia ou repetio de palavras ou frases ouvidas de outros,
o Voz pouco emotiva e sem entonao.

- Interesses restritos: escolhem um assunto de interesse, que pode


ser seu nico interesse por muito tempo. Costumam apegar-se a mais
s questes factuais do que ao significado. Casos comuns so inte-
resse exacerbado por colees (dinossauros, carros, etc.) e clculos. A
ateno ao assunto escolhido existe em detrimento a assuntos sociais
ou cotidianos.

- Presena de habilidades incomuns como calculos de calendrio,


memorizao de grandes seqncias como mapas de cidades, clculos
matemticos complexos, ouvido musical absoluto etc.

- Interpretao literal, incapacidade para interpretar mentiras, metfo-


ras, ironias, frases com duplo sentido, etc.

- Dificuldades no uso do olhar, expresses faciais, gestos e movimen-


tos corporais como comunicao no verbal.

- Pensamento concreto.

- Dificuldade para entender e expressar emoes.

- Falta de auto-censura: costumam falar tudo o que pensam.

- Apego a rotinas e rituais, dificuldade de adaptao a mudanas e


fixao em assuntos especficos

26
- Atraso no desenvolvimento motor e freqentes dificuldades na
coordenao motora tanto grossa como fina, inclusive na escrita.

- Hipersensibilidade sensorial: sensibilidade exacerbada a determina-


dos rudos, fascinao por objetos luminosos e com msica, atrao
por determinadas texturas etc.

- Comportamentos estranhos de autoestimulao.

- Dificuldades em generalizar o aprendizado.

- Dificuldades na organizao e planejamento da execuo de tare-


fas.

Algumas coisas so aprendidas na idade prpria, outras cedo demais,


enquanto outras s sero entendidas muito mais tarde ou somente
quando ensinadas.

Critrios para diagnstico


Assim como no autismo, no existem exames clnicos que identifiquem, a
Sndrome de Asperger e o diagnostico feito atravs da observao dos
comportamentos.

Os critrios do diagnstico oficial da Sndrome de Asperger esto enu-


merados no DSM-IV.

Alguns pesquisadores acreditam que Sindrome de Asperger seja a mesma


coisa que autismo de alto funcionamento, isto , com inteligncia preser-
vada. Outros acreditam que no autismo de alto funcionamento h atraso
na aquisio da fala, e na Sndrome de Asperger, no.

Colocamos em anexo uma lista de critrios diagnsticos da Sndrome de


Asperger elaborada pelo pesquisador sueco Christopher Gillberg.

27
Muitas pessoas acreditam que a importncia da diferenciao entre
Sndrome de Asperger e Autismo de Alto Funcionamento seja mais de
cunho jurdico do que propriamente para escolhas relacionadas ao trata-
mento.

Por um lado para algumas pessoas dizer que algum portador de


Sndrome de Asperger parece mais leve e menos grave do que ser por-
tador de autismo, mesmo que de alto funcionamento embora isto seja
provavelmente uma iluso. Por outro lado, associaes de autismo em
todo o mundo alegam que esta diviso em duas patologias diferentes
enfraquece um movimento que necessita de tanto apoio como o dos que
trabalham pelo autismo.

Intervenes e tratamento
Mesmo considerando que o tratamento realizado com auxlio de pro-
gramas individuais em funo da evoluo de cada cirana, os seguintes
aspectos podem ser fundamentais como alvos preferenciais de tratamento
em um programa de interveno precoce com indivduos com Sndrome
de Asperger.

Devemos procurar o antes possvel desenvolver:

- A autonomia e a independncia;

- A comunicao no-verbal;

- Os aspectos sociais como imitao, aprender a esperar a vez e jogos


em equipe;

- A flexibilizao das tendncias repetitivas;

28
- As habilidades cognitivas e acadmicas.

Ao mesmo tempo importante:

- Trabalhar na reduo dos problemas de comportamento;

- Utilizar tratamento farmacolgico se necessrio;

- Que a famlia receba orientao e informao;

- Que os professores recebam assessoria e apoio necessrios.

O aluno com Sndrome de Asperger


Na maioria dos casos, crianas e adolescentes com Sndrome de Asperger
podem frequentar a escola regular, mesmo que em alguns casos em
classes especiais.

Muito provavelmente, existem casos no diagnosticados de crianas com


Sndrome de Asperger frequentando escolas regulares que, devido a suas
dificuldades e peculiaridades, so rotuladas como pedantes, sem limites,
desorganizadas etc.

Por isso importante que, ao notar algo de diferente em seu aluno, o


professor comunique isto coordenao para que os pais sejam comuni-
cados e encaminhados a um profissional especializado.

Por outro lado bastante comum que um professor desavisado, ao rece-


ber um aluno com Sndrome de Asperger inicialmente o superestime em
funo de suas habilidades especficas e que medida que as dificuldades
deste aluno aparecem o professor tenda a rejeit-lo.

O professor deve observar este aluno durante um perodo de tempo


enquanto colhe informaes com pais e com os profissionais que o acom-

29
panham. Passado o perodo de observao, recomendo que o professor
tenha uma conversa com o resto da sala, em linguagem compreensvel
para a faixa etria dos alunos, falando sobre as dificuldades do aluno com
Sndrome de Asperger e solicitando a colaborao dos colegas.

Algumas orientaes para professores,


educadores e cuidadores
importante que o professor verifique com alguma freqncia que o
aluno esteja acompanhando o assunto da aula.

Alm disto, aconselhvel, tambm, que este aluno:

1. Sente o mais prximo possvel do professor.

2. Seja requisitado como ajudante do professor algumas vezes.

3. Use agendas e calendrios, listas de tarefas e listas de verificao.

4. Seja ajudado para poder trabalhar e concentrar-se por perodos cada


vez mais longos.

5. Seja estimulado a trabalhar em grupo e a aprender a esperar a vez.

6. Aprenda a pedir ajuda.

7. Tenha apoio durante o recreio onde, por exemplo poder dedicar-


se a seus assuntos de interesse, pois caso contrrio poder vagar,
dedicar-se a algum assunto inusitado ou ser alvo de brincadeiras dos
colegas.

8. Seja elogiado sempre que for bem sucedido.

30
III. passos
que podem ajudar

Informe-se ao mximo.
Passo 1:
Entenda o diagnstico de seu filho.

N o tenha receio de fazer ao


seu mdico todas as pergun-
tas que lhe vierem cabea.
Leia os critrios diagnsticos dis-
ponveis e discuta-os com o mdi-
co.
Informe-se atravs de leituras dos
sites disponveis na internet.
Converse com outras famlias que tenham passado por situao seme-
lhante.

31
Conhea profissionais e instituies que se dediquem ao autismo e suas
formas de tratamento.

Passo 2: Permita-se sofrer.


natural que o momento do diagnstico de autismo seja um momento
doloroso. Nesta hora, voc no est perdendo fisicamente seu filho, mas
est perdendo, com certeza, parte de seus sonhos e planos para seu filho,
o que extremamente doloroso. Com o tempo voc vai poder criar novos
sonhos e outros objetivos vo surgir, to importantes e desafiadores
como os primeiros; mas no incio importante permitir-se desmoronar.
Cada pessoa desmorona de forma diferente. Algumas pessoas o fazem
sem lgrimas, procurando ocupar-se freneticamente. O tempo tambm
varia; algumas pessoas conseguem levantar-se mais rpido que outras.
Algumas precisam de mais tempo para processar seus sentimentos. Voc
pode pensar que necessita ser forte para apoiar seu cnjuge ou outros
filhos, mas para isto necessrio primeiramente ser honesto acerca dos
prprios sentimentos.

Procure a sua prpria fonte de apoio, que pode ser um terapeuta, um


religioso, um amigo ou algum da famlia.

Lembre-se: o autismo para sempre, mas no uma sentena de morte.


Voc no fez nada para que isto acontecesse, mas pode fazer muito para
melhorar as perspectivas de vida de seu filho.

Voc pode escolher se vai ficar parado ou caminhar, se vai esperar ou agir.
Portanto, respeite seu tempo; mas depois... mos obra.

Passo 3: Reaprenda a administrar seu tempo.


Voc precisa organizar sua vida para continuar investindo em planos em

32
relao a voc mesmo e para poder oferecer todas as oportunidades
necessrias a seu filho.

Procure centros de tratamento especializado que ofeream tudo que seu


filho precisa, sem ter que ir de um lugar a outro indefinidamente.

Se voc for uma pessoa muito ocupada, tente encontrar ajuda para cuidar
de seu filho, mas lembre-se que muito importante que voc entenda
com profundidade as propostas da opo teraputica e educacional que
voc escolheu e que voc acompanhe muito de perto a evoluo de seu
filho.

Saiba exatamente quais so os


Passo 4:
objetivos de curto prazo para seu filho.
Este ponto muito importante. atravs dele que voc vai saber o que
esperar e tambm vai poder avaliar se a instituio escolhida a que mais
atende o que voc espera.

Se os objetivos propostos lhe parecerem exagerados ou modestos, tente


se informar e conversar para avaliar bem essa diferena de expectativas

Passo 5: Por ltimo, evite:


Todos que lhe acenarem com curas milagrosas.
Todos que atriburem a culpa do autismo aos pais.
Todos os profissionais desinformados ou desatualizados.

33
34
IV. Tipos mais usuais
de interveno

TEACCH* - Tratamento e educao


para crianas com autismo e com
distrbios correlatos da comunicao

O TEACCH foi desenvolvido nos


anos 60 no Departamento de
Psiquiatria da Faculdade de Medicina
da Universidade da Carolina do Norte,
Estados Unidos, e atualmente muito
utilizado em vrias partes do mundo.
O TEACCH foi idealizado e desen-
volvido pelo Dr. Eric Schoppler, e
atualmente tem como responsvel o
Dr. Gary Mesibov.

35
* Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren.
O mtodo TEACCH utiliza uma avaliao chamada PEP-R (Perfil
Psicoeducacional Revisado) para avaliar a criana, levando em conta os
seus pontos fortes e suas maiores dificuldades, tornando possvel um
programa individualizado.

O TEACCH se baseia na organizao do ambiente fsico atravs de rotinas


- organizadas em quadros, painis ou agendas - e sistemas de trabalho,
de forma a adaptar o ambiente para tornar mais fcil para a criana com-
preend-lo, assim como compreender o que se espera dela. Atravs da
organizao do ambiente e das tarefas da criana, o TEACCH visa desen-
volver a independncia da criana de modo que ela necessite do professor
para o aprendizado, mas que possa tambm passar grande parte de seu
tempo ocupando-se de forma independente.

As maiores crticas ao TEACCH tm sido relacionadas sua utilizao


com crianas de alto nvel de funcionamento. A nossa experincia tem
mostrado que o TEACCH, adequadamente usado, pode ajudar muito estas
crianas. Temos conseguido resultados acima do esperado, no de forma
sbita e milagrosa, mas como fruto de um trabalho demorado e sempre
voltado para as caractersticas individuais de cada criana.

Outra crtica ao TEACCH que ele supostamente robotizaria as crianas.


Em nossa experincia, a tendncia de crianas com autismo que passam
por um processo consistente de aprendizado, ao contrrio de se robot-
izarem, de humanizarem-se mais e progressivamente. Verificamos que
adquirem algumas habilidades e constroem alguns significados. Mesmo
que bastante restritos, se comparados com outras pessoas, representam
progressos em relao s suas condies anteriores ao trabalho com o
mtodo TEACCH.

36
ABA* - Anlise aplicada do comportamento
O tratamento comportamental analtico do autismo visa ensinar criana
habilidades que ela no possui, atravs da introduo destas habilidades
por etapas. Cada habilidade ensinada, em geral, em esquema indivi-
dual, inicialmente apresentando-a associada a uma indicao ou instruo.
Quando necessrio, oferecido algum apoio (como por exemplo, apoio
fsico), que dever ser retirado to logo seja possvel, para no tornar
a criana dependente dele. A resposta adequada da criana tem como
conseqncia a ocorrncia de algo agradvel para ela, o que na prtica
uma recompensa. Quando a recompensa utilizada de forma consistente,
a criana tende a repetir a mesma resposta.

O primeiro ponto importante tornar o aprendizado agradvel para a


criana. O segundo ponto ensinar a criana a identificar os diferentes
estmulos.

Respostas problemticas, como negativas ou birras, no so, proposital-


mente, reforadas. Em vez disso, os dados e fatos registrados so anali-
sados em profundidade, com o objetivo de detectar quais so os eventos
que funcionam como reforo ou recompensa para os comportamentos
negativos, desencadeando-os. A criana levada a trabalhar de forma po-
sitiva, para que no ocorram os comportamentos indesejados.

A repetio um ponto importante neste tipo de abordagem, assim como


o registro exaustivo de todas as tentativas e seus resultados.

A principal crtica ao ABA tambm, como no TEACCH, a de supos-


tamente robotizar as crianas, o que no nos parece correto, j que
a idia interferir precocemente o mximo possvel, para promover o
desenvolvimento da criana, de forma que ela possa ser maximamente
independente o mais cedo possvel.

37
* Applied Behavior Analysis
38
Outra crtica a este mtodo que ele caro. Esta sim, uma crtica proce-
dente, e por esta razo que muitos pais nos Estados Unidos mobilizaram-
se para serem treinados por especialistas, em grupo, e assim poderem eles
mesmos tratar os seus filhos.

PECS* - Sistema de comunicao


atravs da troca de figuras
O PECS foi desenvolvido para ajudar crianas e adultos com autismo e
com outros distrbios de desenvolvimento a adquirir habilidades de comu-
nicao.

O sistema utilizado primeiramente com indivduos que no se comuni-


cam ou que possuem comunicao mas a utilizam com baixa eficincia.

O nome PECS significa sistema de comunicao atravs da troca de figuras,


e sua implementao consiste, basicamente, na aplicao de uma se-
qncia de seis passos.

O PECS visa ajudar a criana a perceber que atravs da comunicao ela


pode conseguir muito mais rapidamente as coisas que deseja, estimu-
lando-a assim a comunicar-se, e muito provavelmente a diminuir drasti-
camente problemas de conduta.

Tem sido bem aceito em vrios lugares do mundo, pois no demanda


materiais complexos ou caros, relativamente fcil de aprender, pode
ser aplicado em qualquer lugar e quando bem aplicado apresenta
resultados inquestionveis na comunicao atravs de cartes em crian-
as que no falam, e na organizao da linguagem verbal em crianas que
falam, mas que precisam organizar esta linguagem.

39
* Picture Exchange Communication System
Outros tratamentos
Existem outras formas de tratamento, como tratamentos psicoteraputi-
cos, fonoaudiolgicos, equoterapia, musicoterapia e outros, que no tm
uma linha formal que os caracterize no tratamento do autismo, e que por
outro lado dependem diretamente da viso, dos objetivos e do bom senso
de cada profissional que os aplica.

Aconselhamos os pais que optarem por um tratamento deste tipo a ana-


lisarem as prprias expectativas e as do profissional pelo qual optaram e
em que medida o tratamento os aproxima a estas expectativas, no s no
momento da escolha, mas de forma contnua e permanente.

Muitos pais declaram que no sentiram melhora no filho, mas que a atu-
ao do profissional foi muito boa e relaxante para eles mesmos.

40
Nestes casos, muitas vezes, pode-se dizer que o tratamento vale a pena,
mas imprescindvel que no se perca o controle, pois no raro acon-
tecer que o momento no qual os pais optam por descontinuar este tipo
de tratamento seja um momento traumtico, e bastante freqente que
a interrupo v sendo postergada por tornar-se uma deciso difcil de
ser tomada.

Medicao
Alguns lembretes sobre medicao so importantes e podem ajudar a
famlia na tomada de decises.

Em primeiro lugar, toda a medicao deve ser dada apenas se receitada


por um mdico.

Em segundo lugar, recomendamos famlia que se informe com o mdico


sobre o que se espera da medicao adotada, qual o prazo esperado para
poder perceber os efeitos e quais os efeitos colaterais da medicao.

Toda medicao deve ser ponderada levando em conta seus riscos e


benefcios. Uma boa regra a de que uma medicao, para valer a pena,
deve ter efeitos claramente visveis. Se o efeito da medicao no for
visivelmente o esperado, no vale a pena correr os riscos.

A incluso
Quando se pensa em termos de incluso, comum a idia de simples-
mente colocar uma criana que tem autismo em uma escola regular, espe-
rando assim que ela comece a imitar as crianas normais, e no crianas
iguais a ela ou crianas que apresentam quadros mais graves. Podemos
41
dizer, inicialmente, que a criana com autismo, quando pequena, rara-
mente imita outras crianas, passando a fazer isto apenas aps comear
a desenvolver a conscincia dela mesma, isto , quando comea a per-
ceber relaes de causa e efeito do ambiente em relao a suas prprias
aes e vice-versa.

Algumas crianas que tm autismo podem demorar muito neste processo


de aquisio da conscincia sobre si prprio, e outras podem jamais vir
a desenvolv-la.

Um atendimento especializado, antes da incluso numa escola regular,


pode ajudar a criana a desenvolver a conscincia de si mesma, prepa-
rando-a para utilizar-se de modelos, posteriormente.

Podemos, portanto, tentar exemplificar com a seguinte pergunta: se voc


precisar ir China, que alternativa lhe parece a melhor, arrumar a mala,
tomar o avio e ir, ou preparar-se aprendendo os costumes e o idioma do
povo da cidade para onde voc vai, durante um ano?

O nosso ponto de vista que melhor preparar-se e ter um intrprete


por perto, e por isso que geralmente atuamos no sentido de desen-
volver a conscincia desta criana em relao s suas potencialidades,
antes de tentar a incluso, e sempre estamos em contato com a criana
e com a escola, para ajudar em caso de dificuldade.

42
V. ALGUMAS TCNICAS
COM CRIANAS COM AUTISMO

C itaremos algumas das tcni-


cas mais conhecidas que tm
sido aplicadas em crianas com
autismo. Algumas foram especial-
mente desenvolvidas para elas,
outras foram desenvolvidas ini-
cialmente para tratar outras pato-
logias.

Todas elas j vm sendo aplicadas h algum tempo, a maioria h mais de


dez anos, e todas se iniciaram como grandes promessas para pais mais
apressados. O tempo mostrou que elas no so milagrosas. Contudo,
algumas delas, se aplicadas conscientemente, da forma como foram con-
cebidas ou com adaptaes a estilos e culturas, podem ser um excelente
complemento ao tratamento educacional.

Vrias instituies em todo o mundo vm combinando uma srie de tcni-

43
cas como complemento ao trabalho educacional de base, e vm colhendo
cada vez mais resultados na reabilitao de crianas com autismo - prin-
cipalmente as que comearam cedo o tratamento -, atravs do empenho
na formao de seus tcnicos, no envolvimento dos pais e na construo
de uma atitude de trabalho positiva.

A seguir, descrevemos resumidamente algumas delas, apenas para dar


uma idia a pais e profissionais.

FC *- Comunicao Facilitada
A Comunicao Facilitada foi um meio facilitador da comunicao desen-
volvido em Melbourne, Austrlia, inicialmente para pessoas portadoras
de paralisia cerebral, e mais tarde adotado tambm para pessoas com
autismo.

Podemos resumi-la ao uso de um teclado de mquina de escrever ou


computador, no qual uma pessoa que tem autismo transmite seus pensa-
mentos com a ajuda do facilitador, que lhe oferece o necessrio suporte
fsico.

Inicialmente, era a realizao do sonho de muitos pais e profissionais, que


acreditavam que crianas com autismo pensavam muito mais do que con-
seguiam transmitir por meios convencionais, e, com este novo recurso,
passariam a manifestar o real contedo de seus pensamentos.

Mais tarde comeou-se a questionar seriamente se a opinio emitida era a


do assistido ou a do facilitador, principalmente pela constncia de graves
denncias feitas por pessoas com autismo atravs deste meio, cuja vera-
cidade, na grande maioria dos casos, era de impossvel constatao.

Em 1995, o maior jornal da Associao Americana de Psicologia, The

44
* Facilitated Communication
American Psychologist, na pgina 750 do nmero 50, publicou um artigo
de John Jacobson de ttulo Histria da Comunicao Facilitada: Cincia,
Pseudocincia e Anticincia. Neste artigo, Jacobson menciona pesqui-
sas srias e conclusivas que provaram que no s as pessoas que tm
autismo no tm capacidade para expressar tudo aquilo que se supunha
que expressavam atravs da FC, como tambm os facilitadores, ainda
que inconscientemente, influenciavam o contedo da mensagem comu-
nicada.

O computador
O uso do computador como apoio a crianas portadoras de autismo
relativamente recente em comparao s outras intervenes citadas.
Existem poucas informaes disponveis, mesmo na internet, sobre a uti-
lizao do computador como apoio ao desenvolvimento destas crianas.

Algumas crianas ignoram o computador, enquanto outras se fixam em


determinadas imagens ou sons, sendo muitas vezes difcil decifrar o que
tanto as atrai.

A AMA de So Paulo desenvolveu uma tcnica que teve resultados muito


interessantes. Consiste na utilizao do computador como apoio ao
aprendizado da escrita em crianas que j haviam adquirido a leitura
e, por dificuldades na coordenao motora fina ou por desinteresse,
no conseguiam adquirir a escrita atravs dos mtodos tradicionais de
ensino.

O programa utilizado no era nenhum programa especialmente desen-


volvido para isto, mas sim um programa de desenho comum, como o
Paint Brush, ou Paint.

45
A sistemtica, muito simples, apresentou resultados positivos compro-
vados em pelo menos trs crianas que apresentavam uma resistncia
muito grande ao aprendizado da escrita, e com as quais haviam sido
tentadas diversas tcnicas de ensino, sem sucesso durante pelo menos
um ano.

Inicia-se com traos simples e sesses muito curtas, com apoio sempre
que necessrio. O trabalho vai evoluindo em tempo e complexidade
medida em que a criana vai conseguindo movimentar o mouse da forma
esperada e sem apoio. Depois de algum tempo introduzido o quadro
negro, e depois o lpis e papel.

muito importante limitar o espao disponvel para desenho ou escrita.


No incio esse espao maior, e vai diminuindo medida em que a cri-
ana vai desenvolvendo a habilidade.

AIT * - Integrao Auditiva


A Integrao Auditiva foi desenvolvida inicialmente nos anos sessenta
pelo otorrinolaringologista francs Guy Berard.

A idia inicial que algumas das caractersticas do autismo seriam resul-


tado de uma disfuno sensorial e poderiam envolver uma sensibilidade
anormal a determinadas freqncias de som.

Na AIT a criana ou adulto ouve msica atravs de fones de ouvido, com


algumas freqncias de som eliminadas atravs de filtros, durante dois
perodos de meia hora por noite, durante dez dias.

Segundo Berard este tratamento ajudaria a pessoa a adaptar-se a sons


intensos.

H muitos depoimentos de sucesso da AIT prestado por pais, mas um


46
* Auditory Integration Training
nmero ainda maior de pais diz no ter obtido nada deste tratamento.

Um dos problemas para se avaliar o quanto a AIT pode ajudar uma cri-
ana com autismo que raramente essa tcnica a nica interferncia
a que a criana exposta. Em geral, ela aplicada acompanhada de
outros tratamentos ou terapias, o que tem dificultado um estudo mais
apurado sobre AIT, fazendo-se considerar a necessidade de estudos mais
aprofundados.

Atualmente, existem algumas linhas de pesquisa sendo desenvolvidas


nesta rea.

Alguns autores acreditam na eficcia da AIT, embora outros no a con-


siderem melhor que a aplicao de um programa estruturado de msicas
no alteradas, abrangendo uma grande escala e variedade de freqn-
cias.

SI* - Integrao Sensorial


A Integrao Sensorial pode ser considerada como uma interveno
semelhante Integrao Auditiva, mas com atuao em outra rea.

Nos Estados Unidos muito aplicada por terapeutas ocupacionais e por


fonoaudilogos, embora outros terapeutas tambm a apliquem.

Muito resumidamente, uma tcnica que visa integrar as informaes


que chegam ao corpo da criana, atravs de brincadeiras que envolvem
movimentos, equilbrio e sensaes tteis - so utilizados toques, mas-
sagens, vibradores e alguns equipamentos como balanos, gangorras,
trampolins, escorregadores, tneis, cadeiras que giram, bolas teraputi-
cas grandes, brinquedos, argila e outros.

O terapeuta trabalha no sentido de ensinar criana, atravs de brinca-


47
* Sensitory Integration
deiras, a compreender e organizar as sensaes.

Movimentos Sherborne - Relation Play


Este um mtodo que vem sendo aplicado em alguns pases, princi-
palmente na Europa, tanto por fisioterapeutas como por professores de
educao fsica. Este mtodo foi idealizado por Veronica Sherborne, uma
professora de educao fsica nascida na Inglaterra que acreditava que
esta tcnica poderia beneficiar qualquer tipo de criana, inclusive crianas
com problemas de desenvolvimento.

Vernica Sherborne tomou como base o trabalho do danarino e core-


grafo hngaro Rudolf Laban, que acreditava que a utilizao do movimen-
to uma ferramenta para todas as atividades humanas e que atravs
do movimento que o ser humano relaciona o seu eu interno com o mundo
que o cerca.

O mtodo visa desenvolver o auto-conhecimento da criana atravs da


conscincia de seu corpo e do espao que a cerca, pelo ensino do movi-
mento consciente.

Nem todas as crianas alcanam estes objetivos, mas podemos dizer,


como fruto de nossa prpria experincia, que a utilizao desta tcnica
possibilita uma interao muito agradvel entre os pais e familiares com
as crianas que tm autismo, o que nem sempre muito fcil de se con-
seguir, e faz desta tcnica um valioso recurso.

48
VI. DIETAS
ALIMENTARES usuais

R ecentemente vm sendo desen-


volvidas pesquisas sobre a alergia
e sensibilidade a determinados alimen-
tos em crianas com autismo e pos-
sveis benefcios que poderiam ser obti-
dos atravs de algum tipo de dieta.

A idia de tratar um filho que tem


autismo apenas e simplesmente com uma dieta tem sido tentadora para
muitos pais, mas, em realidade, quase nunca a dieta em si se constitui
em tratamento, e o preo que se paga por fazer uma dieta bem maior
do que se pensava inicialmente.

49
A seguir, comentamos algumas das dietas mais conhecidas, com a ressal-
va de que a maioria delas no fcil. As crianas portadoras de autismo
muito freqentemente apresentam dificuldades de alimentao, muitas
vezes graves, e os efeitos de dietas nessas crianas ainda no so bem
conhecidos.

Indica-se o aconselhamento e o acompanhamento profissional para pr


em prtica qualquer uma destas dietas.

Recomenda-se tambm que, como em qualquer nova tentativa, sejam


mantidos registros de evoluo para poder fazer uma avaliao clara dos
efeitos da dieta.

Dieta livre de glten e casena


A partir de estudos iniciados na dcada de 80, alguns pesquisadores
indicaram a existncia de uma possvel correlao entre alguns compor-
tamentos caractersticos de pessoas com autismo e a presena de glten
e casena na alimentao.

A casena uma protena do leite e derivados. O glten uma substncia


encontrada no trigo, cevada, centeio, aveia e derivados.

No fcil compor uma dieta livre de glten e casena, porque nem


sempre possvel a identificao de sua presena em determinados ali-
mentos.

Atualmente, grande parte dos produtos alimentcios traz em seu rtulo


a identificao da presena ou no de glten, mas tambm acontece de
haver utilizao de farinhas (que contm glten) em produtos que no
informam isto no rtulo, como remdios, vitaminas ou temperos.

Para eliminar a casena da dieta devem ser retirados o leite e seus deriva-
50
dos, como sorvetes, iogurtes, queijos e etc.

Para retirar o glten, a prtica mais comum a utilizao de farinhas de


milho ou arroz.

Este tipo de dieta no pode ser feito sem o acompanhamento de um


especialista, pois requer algumas medidas como encontrar um alimento
que substitua o clcio que est deixando de ser ingerido ao retirar-se o
leite da dieta.

Dieta de Feingold
O Dr. Benjamin Feingold, pediatra e alergologista, o autor do livro Por
que seu filho hiperativo? , publicado em 1974, no qual ele sugere que
a hiperatividade pode ser causada por corantes, conservantes e aditivos
artificiais presentes em muitos alimentos.

Alm disso, ele acredita que comidas que possam conter salicilatos
naturais podem tambm causar efeitos indesejados sade em deter-
minadas pessoas. Contm esta substncia algumas frutas comuns como
ma, cereja e uva e outros alimentos ou temperos como caf, cravo e
pprica.

A Associao Feingold sugere que todos os salicilatos sejam retirados


de uma vez e depois que sejam introduzidos e testados um a um para
determinar se acontece alguma reao.

Algumas pessoas preferem eliminar da alimentao todos os produtos sin-


tticos e deixar para pensar mais tarde sobre a retirada dos salicilatos.

51
Outras dietas
Podem ainda ser mencionadas a dieta quetognica e a dieta rotativa. A
dieta quetogncia, desenvolvida por alguns mdicos no Hospital John
Hopkins em Nova York para indivduos que sofrem convulses, uma
dieta rica em gorduras e pobre em protenas e carboidratos. Ainda no
so conhecidos estudos conclusivos sobre os efeitos desta dieta.

A dieta rotativa consiste na variao de alimentos. Alguns dizem que essa


variao deve ser de forma especfica de preferncia a cada quatro dias.
Outros preferem retirar do cardpio, doisa trs dias por semana, alimen-
tos como arroz ou batatas.

Muito resumidamente, esta dieta tem como base a idia de que um ali-
mento que ingerido diariamente desenvolve um efeito prejudicial ao
organismo.

52
VII. COISAS PARA FAZER E
COISAS PARA EVITAR

Freqente locais pblicos com seu filho

S e seu filho for pequeno, d prefe-


rncia a parques pblicos onde ele
possa brincar em atividades necessrias
para qualquer criana - e principalmente
para ele -, como escorregar, balanar-
se, pendurar-se etc.

Se ele for maior, faa caminhadas em


parques, ser muito bom tanto para voc quanto para ele.
importante freqentar locais pblicos com seu filho, mesmo porque
algumas vezes isto inevitvel.

53
Se voc tiver oportunidade de organizar-se neste sentido, depois de
algum tempo vai perceber que realmente valeu a pena.
Antes de fazer com seu filho alguma atividade programada por voc em
local pblico, esteja certo de que conseguir manter a situao sob con-
trole, de forma que, caso ocorram imprevistos, vocs possam facilmente
se retirar.
Evite tentar controlar a situao por meio de refrigerantes, saquinhos de
pipoca ou salgadinhos, pois ele ir facilmente associar que sair de casa
sinnimo de comida. Se voc quiser dar a ele algum tipo de reforo ali-
mentar, prefervel faz-lo, desde o comeo, ao chegar de volta em casa.

Trabalhe pela independncia de seu filho


Incentive seu filho a se vestir sozinho. Uma tcnica muito utilizada
comear deixando apenas a ltimo passo para ele. Se estiver ensinando
a vestir uma camiseta, coloque tudo e deixe apenas que ele puxe para
passar a cabea; se for uma cala, coloque as pernas e deixe que ele a
puxe at a cintura. Assim ele entender que a ao era vestir a pea. V
retrocedendo em pequenos passos at que ele execute a ao de forma
inteiramente independente.

Incentive-o tambm, da mesma forma, a se servir, comer, beber e


assim por diante.
Ao fazer isto, fique calma e elogie tranqilamente cada pequeno avano.
No fale mais que o necessrio e evite irritar-se com pequenos retroces-
sos. Pense que neste momento voc mais que um pai ou uma me.
Voc um pai ou uma me que est cumprindo um papel muito impor-
tante para seu filho.

54
Estabelea rotinas que facilitem
a organizao de seu filho.
A criana que tem autismo tem uma tendncia muito grande a se fixar em
rotinas. Voc pode utilizar isso em favor da tranqilidade dela mesma. Por
exemplo, para organizar uma boa noite de sono, em horrios pr-fixados,
d o jantar, o banho, vista o pijama, coloque-a na cama e abaixe a luz. A
ordem pode ser esta ou alguma um pouco diferente, de acordo com sua
preferncia.
Nada melhor para enfrentar um dia duro de trabalho que uma boa noite
de sono. E uma rotina para encerrar o dia funciona bem para a maioria
das pessoas.

Mas tente fazer disto uma forma natural de encerrar o dia de seu filho, e
no um ponto de atrito entre membros da famlia.

Ensine seu filho a quebrar rotinas


Faa pequenas mudanas na vida diria, no comeo de prefern-
cia uma de cada vez. Mude o lugar de seu filho mesa, tente variar a
comida e colocar a TV em um canal que no seja o preferido dele, mude
o caminho de ir escola. As rotinas no so imutveis, e melhor que
seu filho aprenda isto desde cedo.
Voc pode achar paradoxal, mas ao mesmo tempo em que a rotina
importante importante tambm aprender a aceitar mudanas.
Mas acima de tudo evite enfrentar isto tudo como se estivesse indo para
a guerra. Aprender a ser me de um filho que tem autismo leva tempo,
melhor que voc aceite isto de maneira relaxada.

55
56
Anexo I: DSM-V

No Brasil, quando o mdico d o diagnstico de autismo ou faz um laudo,


ele precisa usar a numerao do CID 10, que a adotada oficialmente
pelo governo brasileiro (F84 Transtornos Globais do Desenvolvimento)
. a codificao usada nos documentos oficiais e que garante o acesso
aos direitos das pessoas com autismo.
Como a influncia norte-americana nas reas cientfica e mdica muito
grande, muitos mdicos usam o DSM-5 para diagnosticar, que o mais
recente manual diagnstico da Associao Americana de Psiquiatria. Voc
j ouviu ou vai ouvir falar bastante dele.

O DSM-5 usa o termo Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) e a


numerao 299.00. O termo Espectro para mostrar que h uma varia-
o muito grande no grau e na maneira que o autismo se manifesta em
cada pessoa.

No DSM-5 no existem mais os termos Autismo, Transtorno Global do


Desenvolvimento Sem Outra Especificao ou Sndrome de Asperger, por
exemplo. O diagnstico de Transtorno do Espectro do Autismo (TEA),
mas acompanhado de um relato do mdico se os sintomas que a pessoa
apresenta so leves, moderados ou severos e se a pessoa tem deficin-
cia intelectual ou no, se tem deficincia de linguagem ou no, se tem
catatonia, se h causas mdicas, genticas ou ambientais conhecidas e
se est acompanhado de outros transtornos de desenvolvimento neu-
57
rolgico, mental ou comportamental.

A seguir informaes mais detalhadas sobre o DSM-V


DSM-V - Manual diagnstico e estatstico da Associao Americana de
Psiquiatria

Critrios diagnsticos para Transtorno do Espectro do


Autismo (TEA) 299.00
Traduzido de http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-dsm.html

A. Dificuldades persistentes na comunicao social e na interao social


que permanecem nos diferentes ambientes e situaes. Essas dificul-
dades podem aparecer das maneiras seguintes:
1. Dificuldades nas trocas/interaes sociais e emocionais,
que podem se apresentar, por exemplo, como um primeiro contato social
fora do normal e no conseguir manter uma conversa ou compartilhar
muito pouco seus interesses, emoes e afetos ou no conseguir iniciar
uma interao social ou corresponder s iniciativas de outras pessoas.

2. Dificuldades nos comportamentos de comunicao no


verbal (como gestos com as mos, com o corpo, expresses faciais) usa-
dos nas interaes sociais, que podem variar, por exemplo, de combinar
mal a comunicao verbal e a no verbal, a ter contato visual e linguagem
corporal fora do normal e/ou a no ter nenhuma expresso facial e/ou
nenhum tipo de comunicao no verbal.

3. Dificuldades em desenvolver, manter e entender relacio-


namentos, que podem variar, por exemplo, de no conseguir ajustar o
comportamento para as diferentes situaes sociais, a dificuldades em
brincar de faz de conta com outras pessoas, dificuldades para fazer ami-

58
gos, podendo chegar at ao desinteresse total nas pessoas da mesma
idade.

O mdico deve especificar a severidade atual dos sintomas acima. A


severidade baseada nas deficincias de comunicao social e nos
padres restritos e repetitivos de comportamento.

B. Comportamentos, interesses e atividades restritos e repetitivos,


que se manifestam atualmente ou historicamente por menos duas das
seguintes maneiras:
1. Movimentos, uso de objetos e/ou fala estereotipados
ou repetitivos (gestos ou fala repetitivos e sem funo aparente, como
alinhar os brinquedos, girar objetos, ecolalia, frases repetitivas e sem
sentido)

2. Insistncia em manter tudo sempre igual, aderncia


inflexvel a rotinas, ou comportamentos verbais ou no verbais ritualiza-
dos (rgidos) (por exemplo, ficar muito nervoso com mudanas pequenas,
dificuldades nas transies de situaes ou atividades, pensamento rgido,
rituais nos cumprimentos/saudaes, necessidade de fazer sempre o
mesmo caminho ou comer sempre a mesma comida todos os dias).

3. Interesses muito restritos e fortes, fora do normal em


intensidade ou foco de ateno (por exemplo, apego ou preocupao
muito forte com objetos fora do comum, interesses restritos ou perseve-
rantes).

4. Reaes muito fortes ou muito fracas (hiper-reatividade


ou hipo-reatividade) a estmulos externos, ou interesse fora do normal
em aspectos sensoriais do ambiente (por exemplo, indiferena aparente

59
dor ou temperatura, resposta negativa a determinados sons ou texturas,
cheirar ou tocar excessivamente os objetos, fascinao visual por luzes ou
determinados movimentos).

O mdico precisa descrever a severidade atual dos sintomas (leve, mod-


erada ou severa) das deficincias na comunicao social e dos comporta-
mentos restritos e repetitivos.
C. Os sintomas devem estar presentes no perodo inicial do desenvolvi-
mento (mas podem no se manifestar totalmente at que as demandas/
exigncias sociais excedam suas capacidade de responder a elas; tam-
bm podem ser mascaradas mais a frente por estratgias aprendidas).

D. Os sintomas causam deficincia clinicamente significativa na rea


social, ocupacional ou outras reas importantes na vida/funcionamento
atual da pessoa

E. Esses sintomas no so mais bem explicados por deficincia in-


telectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) ou atraso global do
desenvolvimento. A deficincia intelectual e o transtorno do espectro do
autismo frequentemente ocorrem em conjunto; para fazer diagnsticos de
ocorrncia conjunta de transtorno do espectro do autismo e deficincia
intelectual, a comunicao social deve estar abaixo do esperado para o
nvel de desenvolvimento atual.)

Observao: Indivduos com um diagnstico pelo DSM-IV bem estabele-


cido de transtorno autstico, transtorno de Asperger ou transtorno invasivo
do desenvolvimento sem outra especificao, devem ser diagnosticados
como tendo um Transtorno do Espectro do Autismo. Indivduos que tem
deficincias marcantes na comunicao social, mas cujos outros sintomas
no atendem os critrios de transtorno do espectro do autismo devem ser

60
avaliados para transtorno de comunicao social (pragmtica).
O mdico precisa especificar se os sintomas:
- So acompanhados ou no de deficincia intelectual
- So acompanhados ou no de deficincia de linguagem
- Esto associados com uma condio mdica, gentica ou fator
ambiental conhecidos.
Nota sobre a numerao/codificao: use o cdigo adicional para identifi-
car a condio mdica ou gentica associada.
- Esto associados com outros transtornos de desenvolvimento
neurolgico, mental ou comportamental
Nota sobre a codificao: usar cdigo adicional para identificar o trans-
torno de desenvolvimento neurolgico, mental ou comportamental asso-
ciado.
- So acompanhados de catatonia (consulte os critrios para cata-
tonia associadas com outro transtorno mental)
Nota sobre a numerao: use o cdigo adicional 293.89 catatonia asso-
ciada com transtorno do espectro do autismo para indicar a presena de
catatonia como comorbidade.

61
Anexo II: CID-10

DIRETRIZES DIAGNSTICAS PARA AUTISMO INFANTIL (F84.0)


(CID-10)
Fonte: ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE - Classificao dos transtornos
mentais e de comportamento da CID-10: descries clnicas e diretriz-
es diagnsticas. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1993.

(WHO, 1992)
(WHO - World Health Organization / Organizao Mundial de Sade)

Transtorno invasivo do desenvolvimento definido pela presena de


desenvolvimento anormal e/ou comprometido em todas as trs reas
de interao social, comunicao e comportamento restrito e repetitivo.
Manifesta-se antes dos trs anos de idade e ocorre trs a quatro vezes
mais em meninos.

a) Comprometimentos qualitativos na interao social recpro-


ca:

- Apreciao inadequada de indicadores scio-emocionais, como


demonstrada por uma falta de respostas para as emoes de outras
pessoas e/ou falta de modulao do comportamento de acordo com o
contexto social;

- Uso insatisfatrio de sinais sociais, emocionais e de comunicao


e, especialmente, uma falta de reciprocidade scio-emocional;

62
b) Comprometimentos qualitativos na comunicao:

- Falta de uso social de quaisquer habilidades de linguagem que


estejam presentes;

- Comprometimentos em brincadeiras de faz-de-conta e jogos soci-


ais de imitao;

- Pouca sincronia e falta de reciprocidade no intercmbio de con-


versao;

- Pouca flexibilidade na expresso da linguagem e uma relativa


ausncia de criatividade e fantasia nos processos de pensamento;

- Falta de resposta emocional s iniciativas verbais e no-verbais de


outras pessoas;

- Uso comprometido de variaes na cadncia ou nfase para refle-


tir modulao comunicativa e uma falta similar de gestos concomitantes
para dar nfase ou ajuda na significao na comunicao falada.

c) Padres de comportamento, interesses e atividades restritos,


repetitivos e estereotipados:

- Tendncia a impor rigidez e rotina a uma ampla srie de aspec-


tos do funcionamento dirio, usualmente isto se aplica tanto a atividades
novas quanto a hbitos familiares e a padres de brincadeiras;

- Particularmente na primeira infncia, pode haver vinculao espe-


cfica a objetos incomuns, tipicamente no-macios;

- Pode insistir na realizao de rotinas particulares e rituais de


carter no-funcional;

- Pode haver preocupaes estereotipadas com interesses tais


como datas, itinerrios, ou horrios;
63
- Freqentemente h estereotipias motoras; um interesse espe-
cfico em elementos no-funcionais de objetos (tais como o cheiro e o
tato);

- comum e pode haver resistncia mudana na rotina e em


detalhes do meio ambiente pessoal (tais como as movimentaes de
ornamentos ou mveis da casa).

Alm dos aspectos diagnsticos especficos descritos acima, freqente


a criana com autismo mostrar uma srie de problemas no-especficos,
tais como:

- Medo /fobias, perturbaes de sono e alimentao e alimentao,


ataques de birra e agresso;

- A autoleso (p. ex. morder o punho), bastante comum, espe-


cialmente quando h retardo mental grave associado;

- A maioria dos indivduos com autismo carece de espontaneidade,


iniciativa e criatividade na organizao de seu tempo de lazer e tem
dificuldade em aplicar conceitualizaes em decises de trabalho (mesmo
quando as tarefas em si esto altura de sua capacidade)

A manifestao especfica dos dficits caractersticos do autismo muda


medida que as crianas crescem, mas os dficits continuam atravs da
vida adulta com um padro amplamente similar de problemas de social-
izao, comunicao e padres de interesse.

Todos os nveis de QI podem ocorrer em associao com o autismo, mas


h um retardo mental significativo em cerca de trs quartos dos casos.

64
Anexo III: M-CHAT

O M-CHAT - Modified Checklist for Autism in Toddlers

(Questionrio Modificado para Verificao de Autismo em Crianas


Pequenas ou Escala M-CHAT para rastreamento precoce de autismo)

Por uma srie de motivos as avaliaes peditricas raramente identifi-


cam o autismo/TEA antes dos trs anos de idade (GILLBERG, 1990).
Os pais normalmente comeam a ficar preocupados quando seus fi-
lhos esto entre os 15 e 22 meses de idade e mais cedo ainda quando
a criana apresenta tambm deficincia intelectual. Entretanto, com
frequncia a criana s vai ser avaliada por um especialista mais tarde,
existindo ainda uma demora entre a primeira visita e o estabelecimento
de um diagnstico definitivo.

Diversos estudos tm demonstrado que esta demora no diagnstico


causa um sofrimento adicional para os pais, alm de poder representar
uma perda de tempo valioso que poderia ser investido em interveno
precoce (Robins e cols, 2001). Sendo assim, profissionais e pesquisa-
dores da rea de desenvolvimento infantil foram impelidos a desenvol-
ver instrumentos de triagem que detectassem indicadores de risco para
autismo/TEA em crianas pequenas, bem antes de qualquer diagnstico

65
definitivo possvel.

Os questionrios de triagem tm sido reconhecidos como os melhores


instrumentos para identificao precoce do risco de autismo/TEA.
Segundo Losapio e Pond (2088), vrios instrumentos tm sido usa-
dos para identificao precoce de crianas com autismo ou com risco
de autismo. Dentre os principais constam: o Childhood Autism Rating
Scale (CARS); o Social Communication Questionnaire (SCQ); o Screening
Tool for Autism in Two Years Old (STAT); o Developmental Behaviour
Checklist (DBC); o Checklist for Autism in Toddlers, (CHAT) e o Modified
Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT).

O CHAT foi desenvolvido e validado no Reino Unido em 1992 por Baron-


Cohen e cols. O CHAT uma escala usada para ajudar a identificar aos
18 meses se uma criana apresenta risco de ter autismo. Em um estudo
de seguimento publicado por Baron-Cohen em 1996, foram identificados
trs itens chave indicativos de sinais precoces de autismo: 1. Apontar,
onde o foco da criana vai direto para o olhar do adulto com a inteno
de compartilhar com ele a informao que acabou de descobrir, o que
no o mesmo que pedir ou perguntar, 2. Monitorao do olhar, onde
observado se a criana olha para o objeto que apontado, no se sim-
plesmente acompanha o dedo ou a mo, mas sim se olha para o que o
tcnico/pai/mo indica/aponta e 3. O brincar de fazer de conta, que so
brincadeiras onde se espera observar que a criana atribua propriedades
imaginrias a algo ou algum. O CHAT um questionrio preenchido
quando a criana est com 18 meses de idade. composto por 9 itens
preenchidos pelos pais e pelo pediatra ou agente de sade e 5 itens
respondidos por meio da observao de visita domiciliar por um agente
primrio de sade.
66
Deve ser observado que em 1996 Baron-Cohen e cols visavam crianas
que preenchiam os critrios restritos para Transtorno Autista e no a
populao mais ampla de crianas com caractersticas autsticas, como
concebidas pelo conceito atual de TEA (Transtornos do Espectro do
Autismo).

O M-CHAT uma extenso do Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)


e foi desenvolvido pelo Departamento de Psicologia da Universidade
de Connecticut por Robins e cols em 2001. O formato e os 9 primeiros
itens foram retirados diretamente do CHAT, as outras 14 questes foram
desenvolvidas com base em lista de sintomas comumente presentes
em crianas com autismo. uma escala desenvolvida para ser aplicada
em crianas com 18 a 24 meses de idade para identificar se a criana
tem risco para autismo e tornar possvel a interveno precoce. No
depende da observao da criana pelo mdico, devendo ser preenchida
por pais ou cuidadores da criana, que sejam ao menos alfabetizados e
preferencialmente durante consulta ao pediatra. uma escala simples e
que tem traduo validada para o portugus brasileiro. No para ser
usada como diagnstico. composta por 23 perguntas do tipo sim/no.

Os autores destacaram no M-CHAT 6 itens chave que se considerados


em grupo tm valor discriminativo entre crianas no espectro do autis-
mo e crianas tpicas. Isto indica que a falha no desenvolvimento destes
comportamentos pode estar dentre os primeiros sinais de risco de
autismo ou TEA. Estes 6 itens com alto valor discriminativo pertencem
Ateno Compartilhada (1. apontar protodeclarativo/ apontar com
interesse; 2. seguir um ponto e 3. trazer objetos para mostrar aos pais),
Relacionamento Social (4. interesse por outras crianas e 5. imitao)
e Comunicao (6. responder ao nome). Estes itens crticos, ordena-
67
dos por item que melhor identificaria o risco de autismo, seriam os de
nmeros 07, 14, 02, 09, 15 e 13 da escala abaixo (CASTRO-SOUZA,
2011).

Verso Final do M-CHAT em Portugus


Por favor, preencha as questes abaixo sobre como seu filho geralmente
. Por favor, tente responder todas as questes. Caso o comportamento
na questo seja raro (ex. voc s observou uma ou duas vezes), por
favor, responda como se seu filho no fizesse o comportamento.

1. Seu filho gosta de ser balanado, de sentar em seu joelho e pular,


etc? [ ] SIM / [ ] NO

2. Seu filho tem interesse por outras crianas? (*) [ ] SIM / [ ] NO

3. Seu filho gosta de subir em coisas, como escadas e mveis?


[ ] SIM / [ ] NO

4. Seu filho gosta de brincar de esconder e mostrar o rosto ou de


esconde-esconde? [ ] SIM / [ ] NO

5. Seu filho j brincou de faz-de-conta, como, por exemplo, fazer de


conta que est falando no telefone ou que est cuidando da boneca, ou
qualquer outra brincadeira de faz-de-conta? [ ] SIM / [ ] NO

6. Seu filho j usou o dedo indicador dele para apontar, para pedir algu-
ma coisa? [ ] SIM / NO

7. Seu filho j usou o dedo indicador dele para apontar, para indicar
interesse em algo? (*) [ ] SIM / [ ] NO

8. Seu filho consegue brincar de forma correta com brinquedos peque-


nos (ex. carros ou blocos), sem apenas colocar na boca, remexer no
brinquedo ou deixar ele cair? [ ] SIM / [ ] NO

9. O seu filho alguma vez trouxe objetos para voc (pais) para lhe
mostrar esse objeto? (*) [ ] SIM / [ ] NO
68
10. O seu filho olha para voc no olho por mais de um segundo ou
dois? [ ] SIM / [ ] NO

11. O seu filho j pareceu muito sensvel ao barulho (por exemplo,


tapando os ouvidos?) [ ] SIM / [ ] NO

12. O seu filho sorri em resposta ao seu rosto ou ao seu sorriso?


[ ] SIM / [ ] NO

13. O seu filho imita voc (por exemplo, voc faz expresses/careta e
seu filho imita)? (*) [ ] SIM / [ ] NO

14. O seu filho responde quando voc chama ele pelo nome? (*)
[ ] SIM / [ ] NO

15. Se voc aponta um brinquedo do outro lado do cmodo, o seu filho


olha para ele? (*) [ ] SIM / [ ] NO

16. Seu filho j sabe andar? [ ] SIM / [ ] NO

17. O seu filho olha para coisas que voc est olhando?
[ ] SIM / [ ] NO

18. O seu filho faz movimentos com os dedos perto do rosto dele?
[ ] SIM / [ ] NO

19. O seu filho tenta atrair a sua ateno para a atividade dele? [ ]
SIM / [ ] NO

21. O seu filho entende o que as pessoas dizem? [ ] SIM / [ ] NO

22. O seu filho s vezes fica areo, olhando para o nada ou cami-
nhando sem direo definida? [ ] SIM / [ ] NO

23. O seu filho olha para o seu rosto para conferir a sua reao quando
ele v algo estranho? [ ] SIM / [ ] NO

1999 - Diana Robins, Deborah Fein e Mariane Barton

69
Traduo Milena Pereira Pond e Mirella Fiuza Losapio

Resultados

Respostas esperadas:

SIM para as perguntas de nmero 1 a 10, 12 a 17, 19, 21 e 23.

NO para as perguntas de nmero 11, 18, 20 e 22

Se as respostas para 3 das 23 perguntas ou para 2 das perguntas dos


itens considerados crticos, indicando risco para TEA (2, 7, 9, 13, 14
e 15) marcadas acima com asterisco (*) no forem as esperadas,
seu filho deve ser avaliado por um especialista em desenvolvimento
infantil ou especialista em autismo para checagem mais detalhada.
Cabe aqui ressaltar que nem todas as crianas posteriormente avali-
adas preenchero necessariamente os critrios para o diagnstico de
Transtorno do Espectro do autismo (TEA).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

BARON-COHEN, S.; ALLEN, J.; e GILLBERG, C. Can autism be detected


at 18 months? : the needle, the haystack and the CHAT. British Journal
of Psychiatry, v. 161, p. 839-843, 1992.

BARON-COHEN, S., COX, A., BAIRD, G., SWETTENHAM, J.,


NIGHTENGALE, N., MORGAN, K., DREW, A., e CHARMAN, T.
Psychological markers in the detection of autism in infancy in a large
population. British Journal of Psychiatry, v. 168, p. 158-163, 1996.

CASTRO-SOUZA, R.M. Adaptao Brasileira do M-CHAT (Modified


Checklist for Autism in Toddlers). Braslia, 2011, 204 p. Dissertao
(Mestrado) - Mestrado em Psicologia Social, do Trabalho e das
Organizaes, Universidade de Braslia UnB.
70
LOSAPIO, M.F. E POND, M.P. Traduo para o portugus da escala
M-CHAT para rastreamento precoce de autismo. Revista de Psiquiatria
do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, v.30, n.3, Porto Alegre, p. 221-229,
2008.

ROBINS, D. L., FEIN, D.; BARTON, M.L. e GREEN, J. A. The Modified


Checklist for Autism in Toddlers: An initial Study Investigating the Early
Detection of Autism and Pervasive Developmental Disorders. Journal of
Autism and developmental Disorders,v.1, n.2, p. 131-144, 2001.

71
Anexo IV: Autismo - os sintomas da doena

72
Anexo V: Critrio diagnstico da
Sndrome de Asperger

Definio de Gillberg & Gillberg 1989, Gillberg 1991, baseado nas


descries originais de Asperger.

Critrio resumido:

I. Distrbio social - egocentricidade extrema

II. Padro limitado de interesses

III. Rotinas e rituais

IV. Peculiaridades de fala e linguagem

V. Problemas com comunicao no-verbal

VI. Falta de coordenao motora (a pessoa atrapalhada e desen-


gonada)

73
Critrio detalhado:

I. Reduo marcante na interao social recproca (pelo menos


duas das caractersticas abaixo):

a) No tem amigos, inbil para interagir com colegas

b) Pouca preocupao em fazer amizades no comeo da vida

c) socialmente e emocionalmente inapropriado

d) Tem pouca empatia, a menos que lhe chamem a ateno e digam


que ele deveria se preocupar com isso

II. Interesses restritos (pelo menos uma das caractersticas


abaixo):

a) Excluso de outras atividades

b) Padro repetitivo

c) Interesse mais mecnico do que relacionado ao significado

III. Imposio de rotinas e interesses (pelo menos uma das caracter-


sticas abaixo):

a) Impostas para ele mesmo

b) Impostas para os outros

IV. Problemas com a fala e com a linguagem (pelo menos trs das
caractersticas abaixo):

74
a) Desenvolvimento atrasado

b) Linguagem expressiva superficialmente perfeita

c) Pedante, formal

d) Estilo montono ou anormal

e) Compreenso comprometida, apesar da linguagem perfeita

V. Aspectos no-verbais:

a) Olhar anormal

b) Linguagem corporal esquisita

c) Uso limitado dos gestos

d) Expresso facial limitada

e) Expresses faciais inapropriadas

VI. Jeito desengonado:

Performance insatisfatria em exame neurodesenvolvimental.

75
76
Algumas Perguntas Comuns:
Qual o mdico mais indicado para diagnos-
ticar uma criana com autismo?

Como o autismo diagnosticado atravs do


comportamento, importante que o mdico tenha
experincia anterior com crianas com autismo.

Um mdico competente e honesto, sem conhecimento sobre autismo,


pode ajudar a famlia apontando comportamentos estranhos e indicando
um bom especialista.

O autismo tem cura?

A grande maioria dos estudiosos sobre autismo ainda afirma que o


autismo no tem cura.

Existe um grande nmero de casos de pessoas com autismo com um nvel


de recuperao muito satisfatrio, muitos deles tendo concludo um curso
superior ou se casado, mas mesmo nestes casos no se fala em cura, pois
muito embora algumas pessoas tenham conseguido um desenvolvimento
considerado excelente, as suas caractersticas de autismo permanecem
por toda a vida.

O autismo piora com o tempo?

O autismo no tem carter progressivo, mas o desenvolvimento do quadro


associado a fatores de idade e crescimento varia bastante. Algumas pes-
soas com autismo apresentam um aumento nos problemas de compor-
tamento principalmente ao entrar na adolescncia; problemas anteriores
podem exacerbar-se agravados ainda pelo crescimento fsico. H relatos
de aparecimento de crises epilpticas nesta fase.

77
A maioria dos estudiosos acredita que a pessoa com autismo, ao atingir
a idade adulta, tende a apresentar melhora no quadro geral de compor-
tamento.

Um aspecto bastante curioso que as pessoas com autismo tendem a


parecer sempre mais jovens do que realmente so.

Meu filho no fala. Quanto mais eu falar com ele mais depressa
ele vai aprender a falar?

Na verdade, no. Uma criana com autismo em geral tem uma compreen-
so bastante restrita da linguagem.

Se a criana tem nvel funcional baixo, deve aprender a se comunicar


de forma anloga que um estrangeiro aprende uma nova lngua: em
pequenos passos, com referncias concretas e muitas repeties.

Se a criana ecollica (repete palavras ou frases anteriormente ouvi-


das), quanto mais falarmos com ela, mais material de repetio estare-
mos fornecendo, e estaremos aumentando a defasagem entre linguagem
e comunicao.

Ecolalia no comunicao. No basta saber falar para se comunicar.

Em crianas com autismo com inteligncia normal, o processo de aquisio


da linguagem, de uma forma geral, precisa de muito apoio, pois, dife-
rentemente do que ocorre com crianas normais, parece haver uma
grande desvinculao entre o uso das palavras e a compreenso de seu
significado.

At que idade posso ainda ter esperana que meu filho venha
a falar?

Em autismo quase impossvel afirmar-se categoricamente alguma coisa,


pois sempre correremos um grande risco de errar. Contudo, h casos de
crianas com autismo de alto nvel de funcionamento que comeam a
78
falar as primeiras palavras perto dos quatro anos de idade e passam a
dominar a comunicao verbal em tempo relativamente curto. H relatos
de casos de crianas que iniciaram o processo da fala aos sete anos de
idade, mas isto no o usual, e alguns pais se agarram a estes casos de
aparecimento tardio da fala sempre na esperana de que os filhos ven-
ham a falar a qualquer momento.

Isto no bom, pois, quando os filhos no falam, os pais acabam se frus-


trando e desviando a ateno de intervenes importantes que poderiam
ser efetuadas.

O principal problema de crianas de nvel de funcionamento mais baixo,


em relao comunicao, est na falta da inteno de se comunicar, e
no tanto na ausncia de linguagem verbal.

tambm bastante comum que crianas com autismo, independent-


emente de seu nvel de desenvolvimento, apresentando uma linguagem
verbal bastante fluente, no tenham uma compreenso clara do mecanis-
mo de causa e efeito envolvido na comunicao, e no saibam, por exem-
plo, que se faz uma pergunta com o intuito de receber uma resposta ou
que quando temos problemas podemos pedir ajuda utilizando palavras.

Iniciar um processo de comunicao alternativa tem sido uma prtica


cada vez mais comum, pois, ao contrrio do que muitas pessoas pensa-
vam, a introduo de uma comunicao alternativa, por exemplo o PECS,
tem ajudado o desenvolvimento da linguagem verbal, nos casos em que
isto possvel, contribuindo na organizao do pensamento e na percep-
o de que o ato de comunicar-se pode ter conseqncias.

Como a educao pode ajudar uma criana com autismo?

A educao uma das maiores ferramentas para ajudar uma criana


com autismo em seu desenvolvimento, para no dizer at que a maior
delas. Atualmente existem algumas variaes de abordagens mais utiliza-

79
das para o ensino especial de crianas com autismo, mas a maioria delas
concorda nos pontos fundamentais.

Na maioria dos mtodos de educao especializados para a criana com


autismo, inicia-se por um processo de avaliao para poder selecionar
os objetivos estabelecidos por rea de aprendizado. A forma de levar a
criana aos objetivos propostos varia conforme o mtodo adotado, mas
na grande maioria dos mtodos a seleo de um sistema de comunicao
que seja realmente compreensvel para a criana tem tanta importncia
quanto as estratgias educacionais adotadas.

A educao vista desta forma tem como meta ensinar tanto matrias
acadmicas quanto coisas que outras crianas costumam aprender atravs
da prpria experincia, como comer e vestir-se de forma independente.

Como reconhecer se uma terapia est realmente auxiliando meu


filho?

Uma regra que simplifica bastante as coisas : Sempre que for tentar
alguma coisa nova, tente-a sabendo claramente o porqu. Isto , se voc
souber qual a proposta da terapia e quais os benefcios esperados, voc
ter como avaliar a eficincia desta terapia.

Por exemplo, tomemos a comunicao como base de raciocnio. Se


algum lhe disser que com determinado tratamento a comunicao de
seu filho vai melhorar, importante perguntar a esta pessoa o que ela
entende por comunicao, de que maneira isto vai melhorar em seu filho
e, por ltimo, em que consiste o tratamento.

Sempre que algum tenta colocar limites no meu filho, ele grita
e fica muito nervoso. O que fazer?

Se o seu filho tem autismo, importante que voc analise bem esta impor-
tante questo. Em primeiro lugar, necessrio reconhecer a importncia

80
de colocar limites, e isso s vezes muito difcil para qualquer pessoa.
Mas ateno, no tente colocar todos os limites ao mesmo tempo, porque
na maioria das vezes impossvel.

Faa uma lista dos comportamentos que precisam de limites, estabelea


prioridades e aposte na coerncia.

A resistncia tentativa de colocao de limites normal, mas o mais


freqente que esta resistncia diminua e a criana passe a adotar rapi-
damente padres mais adequados de comportamento.

Como integrar socialmente uma criana com autismo compro-


metida?

De forma geral, a integrao social de uma pessoa com autismo no um


empreendimento fcil, porque envolve a tarefa de colocar em um meio
social no preparado uma pessoa (com autismo) de comportamentos
estranhos e desconhecidos para todas as outras pessoas.

Muitas pessoas acham que a sociedade deve aprender a conviver com a


diferena, mesmo que isto implique algumas vezes em passar por situa-
es constrangedoras.

Talvez uma forma de encarar este problema mais claramente seja v-lo como
um processo que envolve a educao tanto da pessoa com autismo como
das demais pessoas envolvidas. Ento veremos que o importante comear
selecionando prioridades e, dentro destas, comear pelas mais fceis, e por
perodos curtos de tempo, incrementando o processo na medida em que ele
se desenvolve. bom lembrar que nvel de dificuldade e durao (tempo) so
dois fatores de igual importncia e devem ser aumentados separadamente.

Que tipo de contedos escolares uma criana com autismo em


grau leve pode chegar a acompanhar ou aprender?

Depende da criana e tambm, claro, do tipo de apoio que ela receber.

81
Considerando uma criana com autismo, alfabetizada e acompanhando
uma sala regular, importante planejar apenas em curto prazo, enfrentan-
do um pequeno desafio de cada vez. Assim possvel analisar o resultado
de cada passo, dimensionar uma possvel mudana de estratgia, recuar
um pouco quando necessrio e avanar mais no que for possvel.

Planejar em longo prazo pode ser um erro muito comprometedor com


este tipo de criana. Portanto, como em muitas outras coisas, devemos
evitar a ansiedade e o exagero de expectativas.

Como devo agir com meu filho/filha com autismo, na vida famil-
iar quotidiana?

A vida familiar costuma passar por uma violenta crise nos primei-
ros momentos que se seguem ao diagnstico, mas em pouco tempo
ela tende a passar por algumas adaptaes para acomodar-se nova
situao.

Um dos primeiros pontos, e um ponto importante, que os membros


da famlia tm que conviver uns com os outros. Provavelmente a pes-
soa com diagnstico de autismo vai ter uma dificuldade adicional para
compreender as regras sociais mais simples. Ao mesmo tempo em que
a pessoa com autismo no vai saber preservar seu prprio espao, pode
tender a invadir o dos outros.

Portanto, muito importante tentar desde muito cedo colocar claramente


limites tanto para preservar o espao da criana com autiamo quanto dos
demais membros da famlia.

82
Bibliografia

Catherine Maurice, Behavioral Intervention for Young Children with


Autism: A Manual for Parents and Professionals (Austin, Texas: PRO-ED,
1996)

Este livro foi escrito pela me de trs crianas, duas das quais com
autismo: sua filha mais velha e o filho mais novo. O livro, muito bem
organizado, est centrado principalmente no ABA - Applied Behavior
Analysis, incluindo um extenso programa educacional. Este livro, de
400 pginas, tambm traz uma til e vasta gama de informaes sobre
autismo, tratamentos e pesquisas, para pais e profissionais. Disponvel
apenas em ingls.

Lynn M. Hamilton, Facing Autism (Colorado Springs, Colorado:


WaterBrook Press, 2000)

Livro escrito tambm por uma me de um menino com autismo e, como


o anterior, tem como tema central o ABA - Applied Behavior Analysis, traz
uma srie de informaes muito interessantes, incluindo vrios relatos
da experincia da autora e endereos de instituies de autismo. O livro
tem 367 pginas, est disponvel em ingls e vale a pena como fonte de
informaes.

83
Uta Frith, Autism Explaining The Enigma (Cambridge, Massachussets:
Blackwell, 1989)

Um livro para ser lido ao menos uma vez na vida por todas as pessoas
que estudam autismo. Discute o autismo e a evoluo do pensamento
sobre ele, de uma forma ampla, interessante e sem radicalismos. Alm da
edio em ingls existe tambm, pelo menos, uma edio em espanhol.

Jos Salomo Schwartzman, Autismo Infantil (Brasilia: CORDE,


1994)

Um pequeno livro completo e escrito em portugus numa linguagem


acessvel. Leitura obrigatria para pais e estudiosos.

S. E. Bryson; B. S. Clarck; I. M. Smith, First Report of a Canadian


epidemiological study of autistic syndromes (J. Child Psychol. Psychiatr.;
v. 29, n.4, p. 433-45, 1988)

Shirley Cohen, Targeting Autism (University of California Press, 1998).

Lisa Lewis, Special Diets for Special Kids (Arlington, Tex.: Future
Horizons, Inc., 1988)

Uta Frith, Autism and Asperger Syndrome (Cambridge University Press,


1991)

Susan Thompson Moore, Sndrome de Asperger e a Escola Fundamental


- solues prticas para dificuldades acadmicas e sociais; traduo de
Ins de Souza Dias (Associao Mais 1, 2005)

84
Para aprofundar-se no assunto:

Internet:

Em portugus:

autismo@yahoogrupos.com.br
inscreva-se escrevendo para
autismo-subscribe@yahoogrupos.com.br

www.ama.org.br

www.autismo.org.br

www.autismo.com.br

www.autismo.med.br

www.cronicaautista.blogger.com.br

www.geocities.com/Athens/Parthenon/3245

www.grupos.com.br/grupo/asperger

www.sc.gov.br/webfcee/fcautismo.htm

paginas.terra.com.br/saude/asperger

em espanhol:

www.autismo.com

www.psiquiatria.com

em ingls:

www.pecs.com
85
www.autism.org

www.autism-resources.com

www.autism-society.org

www.teacch.com

Livros editados pela CORDE, de distribuio gratuita:

CAMARGOS JR, Walter e Colaboradores, Transtornos Invasivos do


Desenvolvimento, 3o. Milnio, 2002

FACION, Jos Raimundo, Transtornos Invasivos do Desenvolvimento


Associados a Graves Problemas do Comportamento, Brasilia, CORDE,
2002 112p.

86
Endereos Nacionais

Abra
ABRA - Associao Brasileira de Autismo

Rua do Lavaps, 1123 Cambuci

01519-000 So Paulo - SP

Fone: (11) 3376-4400

www.autismo.org.br

adm@autismo.org.br

Alagoas
AMA - AL - Associao de Amigos do Autista de Alagoas

Rua Jader Izdio Malta 158, Stella Mares - Japica

57036-610 - Macei - AL

Fone: (82) 98855-9422

ama.alagoas@gmail.com

87
ASSISTA - Associao de Pais e Amigos do Autista

Av. Jorge Montenegro de Barros, 15 - Santa Amlia

57063-000 - Macei - AL

Fone: (82) 3432-3831 (82) 9927-8874

ama.alagoas@gmail.com

Amazonas
AMA - Associao de Amigos do Autista no Amazonas

Rua Adolfina Areal Souto - Cj Paraba

69057-560 - Manaus - AM

Fone: (92) 3236-3494 (92) 3236-4677

amamanaus@yahoo.com.br

Bahia
AMA-BA Associao de Amigos do Autista da Bahia

Rua Macedo de Aguiar, 98 Patamares

41740-085 - Salvador - BA

Fone: (71) 3363-4463

ritavbrasil@yahoo.com.br (e-mail do presidente)

www.ama-ba.org.br

88
INESPI - Associao de Pais e Amigos de Crianas e Adolescentes
com Distrbio de Comportamento

Rua Alberto Fiuza, 500 Imbi

41720-025 - Salvador - BA

Fone: (71) 3231-1502

evolucaoescolaclinica@gmail.com

Cear
APAE IGUATU
Rua Iani Silva Alexandre, 529 - Centro

63500-000, Iguatu - CE

Fone: (88) 3581-1737

apaeiguatu@ig.com.br

http://iguatu.ce.apaebrasil.org.br
Fundao Especial Permanente Casa da Esperana
Rua NS9, No 11, bairro gua Fria

60813-660, Fortaleza - CE

Fone: (85) 3081-4873

fatimadourado@msn.com

www.casadaesperanca.org

FUNDAO PROJETO DIFERENTE

89
Rua Jos Vilar, 938, Meireles

60125-000 Fortaleza - CE

Fone: (85) 3224-8831

fprojetodiferente@yahoo.com.br

Distrito Federal
Associao dos Amigos dos Autista do Distrito Federal

EPNB km 4 rea especial, s/n Granja do Riacho Fundo - Riacho Fundo I

71701-970 - Braslia - DF

Fone: (61) 3399-4555

amadf@globo.com

Federao Nacional das APAES

SDS Venancio IV Cobertura

70393-903 - Braslia - DF

Fone: (61) 3224-9922 Fax: (61) 3223-8072

fenapaes@apaebrasil.org.br

www.apaebrasil.org.br

Esprito Santo
AMA-ES - Associao dos Amigos dos Autistas do Esprito Santo

90
Av Fernando Ferrari 2115 - Goiabeiras
29075-041 Vitria - ES

Fone: (27) 3327-1836

ama@amaes.org.br

www.amaes.org.br

Gois

AMA-Itumbiara - Associao de Amigos do Autista de Itumbiara

Av. Sul Goiana, 13 - Vila Mutiro

75510-290 - Itumbiara - GO

Fone: (62) 404-1078 Fax: (62) 431-8818

Maranho
AMA-Caxias - Associao de Amigos do Maranho

Rua Professora Ana Correia, 1208

65604-080 - Caxias - MA

Fone: (99) 3521-5090

francilydesouza@hotmail.com
AMA-So Luis - Associao de Amigos do Autista do Maranho

Rua das Andorinhas, Quadra 11 - Casa 06 - Renascenas II

91
65075 - 050 - So Lus - MA

Fone: (99) 3227-6379

mwilliamg@uol.com.br

Mato Grosso do Sul


AMA- Campo Grande - Associao de Pais e Amigos do Autista

Av. Bandeirantes, 215

79005-671 - Campo Grande - MS

Fone: (67) 3325-5135

ama.ms@ibest.com.br
Centro de Desenvolvimento do Potencial Humano: Raio de Luz

Rua Tenente Tinoco, 261 - Taveirpolis

79090-140 - Campo Grande - MS

Fone: (67) 3331-4690 (67) 3331-6060

eraiodeluz@hotmail.com

Site:www.escolaespecialraiodeluz.com.br

Minas Gerais
APAE - Itabira - MG - Associao de Pais e Amigos e
Excepcionais

92
Rua Jos de Alencar, 385 - Machado

35901-010 - Itabira - MG

Fone: (31) 3834-0101 / 3834-6505

apaeitabira@yahoo.com.br

APAE - Trs Pontas - MG - Associao de Pais e Amigos e


Excepcionais

Rua Baro da Boa Esperana, n 420 - Centro

37190-000 - Trs Pontas - MG

Fone: (35) 3265-1127

apae@tpnet.psi.br

www.trespontas.apaebrasil.org.br

APAPE - MG - Associao de Pais e Amigos de Pessoas Especiais

Rua Cambuquira,489 - Carlos Prates

30710-550 - Belo Horizonte - MG

Fone/Fax: (31) 3324-3205

apapebh@apapebh.org.br

www.apaebh.org.br

Par
Fundao Casa da Esperana Filial Par

Rua Passagem Evanglica, n 7 - Coqueiro

93
67113-540 - Ananindeua - PA

Fone: (91) 3266-2300

Paraba
AMA -PB - Associao dos Pais e Amigos do Autista da Paraba

Rua Tabelio Jos Ramalho Leite, n 1840 - Cabo Branco

58045-230 - Joo Pessoa - PB

Fone: (83) 3045-2980

www.amapb.com.br

contato@amapb.com.br

ETMA - ESPAO TERAPUTICO MUNDO AUTISTA

Rua Maria Caetano Fernandes de Lima 340 - Tambauzinho

58042-050 - Joo Pessoa - PB

Fone: (83) 3042-0844

etmaautismo@hotmail.com

Paran
AMA- PR - Associao Maringaense dos Autistas

Rua Marcelino Venncio, 30 - Jardim Alto da Boa Vista

87083-069 - Maring - PR

94
Fone/fax. (44) 3265-8921

amamaringa@hotmail.com
APROAUT Associao de Proteo dos Autistas

Rua Francisco Guilhermino,166 - Santa Lucia

84016-550 Ponta Grossa - PR

Fone/fax. (42) 3238-1377

aproaut@hotmail.com

www.aproaut.org.br

Centro Conviver

Rua da Independncia, 05 - So Brz

82310-160 Curitiba - PR

Fone: (41) 3324-6617

luciene@centroconviver.com.br

www.centroconviver.com.br
UNIPP Unidade de Neurologia Infantil Pequeno Prncipe

Av. Iguau 1458 - gua Verde

80250-060 - Curitiba - PR

Fone: (41) 3310-1338

neurologia@hpp.org.br

www.neuropediatria.org.br

95
Recife
Clnica Somar

Rua Marques de Maric, 48 - Bairro da Torre

50711-120 - Recife - PE

Fone: (81) 3441-5656

somarecife@hotmail.com

www.somarrecife.com.br

Piau
AMA-PI - Associao de Amigos dos Autistas do Piau
Rua Jos Clemente Pereira, 2384
64002-750 Teresina - PI

Fone: (86) 98802-1106


amateresinapiaui@hotmail.com

Rio de Janeiro
Associao Mo Amiga

Rua Sargento Antonio Ernesto, 797 casa 3 - Pavuna

Rio de Janeiro - RJ

96
21520-460

Fone: (21) 3847-4372 (21) 3123-9733

monica@maoamiga.org

CRADD - Centro de Referncia e Apoio s Desordens do


Desenvolvimento

Rua lvaro Ramos 59 Casa 1 - Botafogo

22280-110 - Rio de Janeiro - RJ

Fone: (21) 3209-1762 Fax: (21) 2541-4937

cradd@cradd.org.br

www.cradd.org.br

CRIARTE - Centro de Estimulao e Psicopedagogia

Rua Goinia, 26 - Andara

20540-160 - Rio de Janeiro - RJ

Fone: (21) 2570-4873 (21) 2238-0556

criarte.rj@gmail.com

Centro de Desenvolvimento Humait

Rua Senador Correia, 48,56,58 - Laranjeiras

22231-180 - Rio de Janeiro - RJ

Fone: (2 1) 2558-3760 Fax: (21) 2245-1695

cdhumaita2@gmail.com

www.cdhumaita.com.br

97
Consultrio de Fonoaudiologia Rosegleis Flix

Rua Gran, 50 sl. 304, Cocot - Ilha do Governador

21921-010 - Rio de Janeiro RJ

Fone: (21) 2467-7441

rose.fono@uol.com.br

Escola Especial Crescer

Rua Jos Joaquim Pereira Caldas, 393 - Piratininga

24350-220 - Niteri - RJ

Fone: (21) 2619-6601 Fax: (21) 2619-3014

renatadreux@hotmail.com

GAAPE - Grupo Amigos do Autismo de Petrpolis

Rua Santos Dumont, 604 - Centro

25625-090 - Petrpolis - RJ

Fone: (24) 2242-5381

gaape@hotmail.com

www.gaape.org.br
Obra Social Dona Meca

Rua Gazeta da Noite, 302 - Taquara

22715-090 - Rio de Janeiro - RJ

Fone: (21) 2446-3674 Fax: (21) 2446-3674

donameca@ig.com.br

98
www.osdm.org.br
Um Lugar ao Sol - Centro Educacional

Av. General Guedes da Fontoura, 880 - Barra da Tijuca

22621-240 - Rio de Janeiro - RJ

Fone: (21)2493-3367 / (21) 2495-6436 Fax: (21) 2491-3464

lugaraosol@openlink.com.br

www.lugaraosol.com.br

Rio Grande do Sul


AMA- RS - Associao de Amigos do Autista de Farroupilha

Rua Coronel Pena de Moraes, 610 A - So Luiz

95180-000 - Farroupilha - RS

Fone: (54) 9975-3118 Fax: (54) 9973-0460

smeraldo@terra.com.br ou amafar@terra.com.br

Associao Pr-Autista Conquistar


Rua Olinto de Freitas, S/n, Planalto
58300-460 - Bento Gonalves - RS
Fone: (54) 3453-2581 (54) 3701-3056
apaclog@hotmail.com

Associao Mantenedora Pandorga

Rua Pedro Peres - n 141 - Rio Branco

99
93032-030 - So Leopoldo - RS

Fone: (51) 3588-7799

apandorga@terra.com.br

AUMA - Associao dos Amigos da Criana Autista de Passo


Fundo

Rua Scarpelini Ghezzi, 353 - Vila Lucas Arajo

99074-000 - Passo Fundo - RS

Fone: (54) 3312-9707

emautistas@pmps.rs.gov.br

CEATE - Centro Especializado em Atendimento


Teraputicoeducacional

Rua Joao de Magalhes,38 - Passo Dareia

91030-430 - Porto Alegre - RS

Fone: (51) 3345-2915

flsil@hotmail.com

Centro de Apoio Repensar

Rua Joaquim Ribeiro, 120 - Centro

92500-000 - Guaba - RS

Fone: (51) 3480-4989

sandradittgen@hotmail.com

Espao Crescer

Rua Afonso Rodrigues, 362 - Jardim Botnico

90690-170 - Porto Alegre - RS


100
Fone: (51) 3336-1410 (51) 8144-1272

jfchamun@yahoo.com.br

Re-Fazendo Assessoria Educacional Especial

Av. Farrapos,985 - Sala: 01 - Floresta

90220-004 - Porto Alegre - RS

Fone: (51) 8419-6238 Fax: (51) 3286-4243

refazendo@terra.com.br

autismo@autismo.com.br

autismobrasilsite@hotmail.com

Rondnia
AMA- RO - Associao de Pais e Amigos do Autista de Rondnia

Rua Iguatemi, 60 Vila da Eletronorte - Eletronorte

76808-688 - Porto Velho - RO

Fone: (69) 3213-2299

ama-01@brturbo.com.br

Santa Catarina
AMA- SC - Jaragu do Sul - Associao de Amigos do Autista de

Jaragu do Sul

Rua Gustavo Friedemann, 134 - Vila Lalau

89256-190 - Jaragu do Sul - SC


101
Fone: (47) 3370-1555

ama.autista@uol.com.br

AMA - SC - Joinville - Associao de Amigos do Autista de


Joinville

Rua Jos Gerard Rolin Filho, 185

89222-590 - Joinville - SC

Fone: (47) 3425-5649

amajlle@gmail.com

AMA- SC- Florianpolis - Associao de Amigos do Autista

Rua Souza Dutra n 838 - Estreito

88070-605 - Florianpolis - SC

Fone: (48) 3025-5140 Fax: (48) 3244-6009

contato@amaflorianopolis.com.br

www.amaflorianopolis.org.br

AMA-REC/SC- Associao de Pais e Amigos dos Autistas da


Regio Carbonfera de Santa Catarina

Rua Antnio Gabriel Machado, 320 - So Cristvo

88802-500 - Cricima - SC

Fone: (48) 3462-9804 Fax: (48) 3462-9804

amarecsc@hotmail.com.br

AMA - SC - Lages - Associao dos Pais e Amigos dos Autistas de


Lages

102
Rua Melvin Jones 30 - Vila Nova

88503-280 - Lages - SC

amalgssc@gmail.com

mariodefigueiredoramos@gmail.com

www.sites.google.com/site/amalagessc/

Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais

Rua Salgado Filho 774 - Centro

89888-000 - Caibi - SC

Fone: (49) 3648-0216 Fax: (49) 3648-0216

apaecaibi@yahoo.com.br

So Paulo

COE - Centro de Orientao e Encaminhamento para Pessoas


com Necessidades Especiais e Respectivas Famlias

Informaes sobre os direitos das pessoas com deficincia por meio de

um 0800 e e-mail

Funcionamento de segunda a sexta-feira, das 8h s 20h, e aos sbados,

das 8h s 14h

Informaes de Atendimento:

coe.sedpcd@sp.gov.br

www.coe.sp.gov.br

103
AMA - SP- Associao de Amigos do Autista - Unidade Lavaps

Rua Do Lavaps, 1123 - Cambuci

01519-000 - So Paulo - SP

Fone: (11) 3376-4400 - Fax: (11) 3376-4403

falecomaama@ama.org.br

www.ama.org.br

AMA - SP- Associao de Amigos do Autista - Unidade Lus


Gama

Rua Lus Gama, 890 - Cambuci

01519-010 - So Paulo - SP

Fone: (11) 3376-4411

AMA - SP- Associao de Amigos do Autista - Unidade


Teodureto

Rua Teodureto Souto, 145 - Cambuci

01539-000 - So Paulo - SP

Fone (11) 3207-2363

AMA - SP- Associao de Amigos do Autista - Unidade


Parelheiros

Rua Henrique Reimberg, 1015 - Parelheiros

04890-610 - So Paulo SP

Fone: (11) 5920-8018

ABRA - Associao Brasileira de Autismo


104
Rua do Lavaps, 1123 - Cambuci

01519-000 - So Paulo - SP

Fone: (11) 3376-4400 Fax: (11) 3376-4403

www.autismo.org.br

ADEFAV - Centro de Habilitao e Reabilitao

Rua Clemente Pereira, 286 - Ipiranga

04216-060 - So Paulo - SP

Fones: (11) 3571-9511

adefav@adefav.org.br

www.adefav.org.br

AMA - Ribeiro Preto - Associao de Amigos do Autista de

Ribeiro Preto

Rua Nlio Guimares, 184 - Alto da Boa Vista

14025290 - Ribeiro Preto - SP

Fone: (16) 3623-4905 Fax: (16) 3421-9320

ama.rp@covex.com.br

www.amaribeirao.org.br

AMA - So Jos do Rio Preto - Associao de Amigos do Autista

Av. Brasilusa, 500 - Jardim Redentor

15085-020 - So Jos do Rio Preto - SP

Fone: (17) 3226-1780


105
AMAS - Associao de Amigos do Autista de Sorocaba

Rua Nova Odessa, 201 - Jardim Vera Cruz

18055360 - Sorocaba - SP

Fone: (15) 3222-4646 (15) 3229-0710

amassorocaba@uol.com.br

www.amassorocaba.org.br

Associao de Pais, Amigos e Educadores do Autista de Ja

Av. do Caf ,103 - Vila Ivan

17207-202 - Ja - SP

Fone: (14) 3626-1079

escolaautistainclusivajau@hotmail.com

CAJU - Centro de Aprendizagem do Autismo em Jundia

Rua Rodrigo Soares de Oliveira, 262 - Anhangaba

13208-120 - Jundia - SP

Fone: (11) 4521-2248

CEDAP - Centro de Estudos e Desenvolvimento do Autismo e


Patologias Associadas - APAE Unidade II

Av. Capito Antonio Joaquim Mendes 661 - Centro

13630-000 - Pirassununga - SP

Fone: (19) 3561-1268 Fax: (19) 3562-1616

Centro Municipal de Habilitao e Reabilitao - Arco-ris


106
Rua Treze de Maio, 206 - Centro

06850-840 - Itapecerica da Serra - SP

Fone: (11) 4667-4679

cmhrarcoiriscentro@itapecericadaserra.sp.gov.br

Centro Teraputico Educacional Lumi

Rua Campos do Jordo, 162 - Butant

05516-040 So Paulo - SP

Fone: (11) 3722-2256 .(11) 4113-0025 Fax: (11) 3722-2256

contato@centrolumi.com.br
www.centrolumi.com.br.

CONVIVER Associao de Integrao ao Jovem Especial

Rua Conde Vicente de Azevedo, 60 - Ipiranga

04264-000 - So Paulo - SP

Fone: (11) 2272-3727

conviveresp@gmail.com

www.conviversp.com.br

Instituto Indianpolis

Rua Antonio de Macedo Soares, 414 - Campo Belo

04607-000 - So Paulo - SP

Fone/Fax: (011) 5543-6333

instituto@indianopolis.com.br

107
Escola Paulista de Educao Especial

Rua Henrique Alves dos Santos

09750-730 - Jardim das Amricas - SP

Fone: (11) 4330-2547 (11) 4121-2476

contato@escolapaulista.com

www.escolapaulista.com

Escola Fundao Mercedes de Andrade Martins

Av. Mercedes de Andrade Martins, 777 Gramado km 21,5 da Rod.


Raposo

Tavares.

06710-060, Cotia - SP

Fone: (11) 4612-2550

GRADUAL - Grupo de Interveno Comportamental

Rua Costa Carvalho 231 - Pinheiros

05429-900 - So Paulo - SP

Fone: (11) 3559-7737

terapeuta@grupogradual.com.br

www.grupogradual.com.br

Grupo de Apoio ao Indivduo com Autismo e Afins

Rua Major Jos Mariotto Ferreira, N 96 - Vila Bethnia

12245-491 - So Jos dos Campos - SP

108
Fone: (12) 3302-5756

gaia@gaiasjc.org.br

www.gaiasjc.org.br

Interao Ncleo de Assistncia ao Excepcional

Rua Porto Martins, 188 - Brooklin Novo

04560-020 - So Paulo - SP

Fone: (11) 5041-0084

escolainterac@uol.com.br

Ncleo de Integrao Luz do Sol

ESTRADA TOCANTINS,776 - Jardim Estncia Brasil

12949-077 - Atibaia - SP

Fone: (11) 4418-5199 Fax: (11) 4415-2800

nucleoluzdosol@nucleoluzdosol.com.br

Vida Escola Integrada de Educao Especial

Rua Dalila, 96 - Vl Dalila

03520-000 - So Paulo - SP

Fone: (11) 2654-0451 Fax: (11) 2654-0451

clinica.vida@yahoo.com.br

Internato Casa de Davi

Rodovia Ferno Dias, km 82 (prximo ao Bairro Vila Galvo)

02284-000 - So Paulo - SP
109
Fone: (11) 2453-6600

Associao Autismo e Realidade

www.autismoerealidade.org.br

Sergipe

AMAS - Associao de Amigos do Autista de Sergipe

Rua Pricles Vieira de Azevedo, 1812 - Coroa do Meio

49035-640 - Aracaj - SE

Fone: (79) 3255-2602

carmo@sedh.gov.br

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