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Santiago de Chile
Diciembre, 2010
1
PRESENTACIN Y AGRADECIMIENTOS
Estamos convencidos que desde la investigacin biomdica, pasando por todas las etapas
intermedias de formacin de recursos humanos, el acopio de fondos para la investigacin,
las comunicaciones cientficas y masivas, la educacin de profesionales y de la opinin
pblica, la toma de decisiones polticas informadas sobre la prevencin, el diagnstico
oportuno , las terapias y rehabilitacin de los pacientes y comunidades afectadas por el
riesgo y dao del cncer, conseguiremos mejorar la situacin y hacer ms equitativos los
beneficios de las intervenciones sanitarias modernas sobre el cncer.
2
informe y que en buena medida se fundamenta en las investigaciones de sus miembros en
materias relativas a la carga de enfermedad en Chile y al cncer en particular.
Los autores agradecen al Profesor Richard Sullivan, Director de Investigacin del South
East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de Londres su extraordinario
aporte a la conceptualizacin y desarrollo de este informe. Las ideas y aportes del
Profesor Sullivan nos han permitido iniciar esta ruta de construir mapas de investigacin
biomdica orientados hacia la construccin de polticas pblicas de salud.
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RESUMEN EJECUTIVO Y CONCLUSIONES
El cncer no es una sola enfermedad sino que cerca de 200 posibles variaciones de una
condicin progresiva, multifactorial, muy evolutiva, ligada a muchas variables individuales,
ambientales y culturales, por lo tanto es en s lo que llamaramos un problema de alta
complejidad y requiere de intervenciones de alta complejidad.
Por su parte, durante las ltimas cuatro dcadas la proporcin de defunciones por cncer
(sobre el total de defunciones) experiment un incremento, siendo 12,1% (1970), 18,1%
(1990) y 24,8% (2005), representando en este ltimo ao la segunda causa de muerte,
nicamente superada por enfermedades del sistema circulatorio.
En gran parte de los pases desarrollados ste es un aspecto central de las consideraciones
previas a la toma de decisin poltica respecto de invertir en algn rea determinada de la
salud y en que intervencin especfica invertir.
4
La frmula1 que valoriza un AVISA establece su valor como el equivalente a tres veces el
ingreso nacional bruto (GNI) per capita. En Chile, con un GNI per capita de US $ 5.870 el
ao 2005, el valor de un AVISA puede estimarse en torno a los US $ 17.610.
En trminos especficos, la carga de enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA para el
ao 2004 lo que proyectado a resultados econmicos arroja la no despreciable suma de
US $ 3.901.125.690
A falta de un nombre mejor, dada la amplitud de este esfuerzo, le hemos llamado Mapa
de la Investigacin en Cncer en Chile o Cancer Map Chile, dado que se compone de varias
revisiones en bases de datos de organizaciones que financian o controlan las
investigaciones y ensayos sobre cncer. Especialmente nos referimos a la Comisin de
Investigacin Cientficas y Tecnolgica (CONICYT) y al Instituto de Salud Pblica de Chile
(ISP), dependiente del Ministerio de Salud.
Desde CONICYT y sus dos fondos concursables con proyectos dedicados a problemas
biomdicos y de salud (FONDECYT y FONDEF), y FONIS desde el Ministerio de Salud,
hemos clasificado aquellos relativos a cncer, identificado sus autores, cuantificado los
recursos financieros otorgados y as evaluado la magnitud del esfuerzo expresado en
trminos monetarios. La conclusin principal es que el porcentaje de fondos asignados a
cncer (10%), es bastante menor a la cantidad porcentual de muertes que provoca la
condicin (24.8%)
Los principales hallazgos de la revisin de las bases de datos de CONICYT nos indican que
entre 2001 y 2007:
1
H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation Decision-Making:
How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Valuein Health 7, no. 5 (2004): 518528.
5
- De acuerdo al tipo de cncer: 27% sin especificacin (genricos), 12% de mama, 11%
de estmago, 9% de prstata, 6% colorrectal, 6% melanoma y 6% vescula biliar.
- El 89% de los proyectos de investigacin tienen lugar en 4 Universidades: Universidad
de Chile (47%), Pontificia Universidad Catlica de Chile (25%), Universidad de
Concepcin (10%) y Universidad de la Frontera (7%).
2
http://www.ccra-acrc.ca/default_en.htm
6
En cuanto a los actores principales con inters en el tema, se ensay una encuesta on-line
a los investigadores, oncoterapeutas, autoridades de salud. Lamentablemente los
resultados de este esfuerzo fueron poco sustanciosos, dada la baja tasa de respuesta y
probablemente poca cultura participativa en este tipo de evaluaciones. Queda como un
tema pendiente, destinado a ser abordado con mayores recursos y mejores instrumentos.
Anlisis de actores
Un somero y preliminar anlisis de grupos de inters involucrados nos revela que hay una
gran dispersin de actores, poca coordinacin y falta de liderazgo en el tema. Por otra
parte, existen muy pocas organizaciones no gubernamentales o de caridad para motivar la
donacin de dinero o el apoyo social a los problemas y estrategias sobre cncer en el pas.
Una derivada natural de esta investigacin era la de examinar la presencia del cncer en las
polticas nacionales de salud. Para ello se hizo una revisin documental y de publicaciones del
Ministerio de Salud, siendo las principales conclusiones que no existe una poltica nacional
de cncer en Chile, ni un programa nacional integrado de acuerdo a los estndares
internacionales en la materia. Slo hay algunos programas especficos (Programa Nacional
de Cncer Cervicouterino desde 1987; Programa Nacional de Cncer de mama desde 1995;
Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos desde 1995; y Programas de
Drogas Antineoplsicas del Adulto - PANDA, e Infantil - PINDA. Las responsabilidades de los
programas estn dispersas a niveles variados del sistema de salud. Se plante hace algn
tiempo un proyecto de diseo y puesta en marcha del Programa Nacional de Cncer que no
lleg a ser implementado.
1. Cncer cervicouterino
2. Cncer de mama
3. Cncer gstrico
4. Cncer en menores de 15 aos (leucemias, linfomas y tumores)
5. Cncer de testculo
6. Cncer de prstata
7. Linfomas (cncer a los ganglios)
8. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula
9. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos
7
local y su aplicacin refleja un inters por el tema que es creciente. Su evaluacin y
mejoramiento es importante en el futuro cercano.
Conclusiones
1. Este Mapa de la Investigacin en Cncer en Chile nos indica que si bien existe una
actividad razonable en la materia, su relacin con la carga de enfermedad es baja. Slo
un 10% de los recursos para investigar se destinan a una enfermedad que provoca el
24% de las muertes anuales en el pas.
2. El Mapa revela una asimetra adems entre las polticas pblicas, la conciencia
ciudadana y las acciones derivadas en relacin a la carga epidemiolgica de esta
enfermedad.
8
8. Es indispensable construir Alianzas Internacionales en cncer, a objeto de mejorar los
niveles de investigacin translacional. Entendiendo por ella aquella investigacin que
transita rpidamente entre el hallazgo cientfico, el paciente y la comunidad.
10. Tambin existen estudios necesarios para mejorar las estrategias de intervencin en
cncer aplicadas en Chile, tales como:
9
I. Antecedentes del Mapa de Investigacin del Cncer en Chile
Este Consorcio tiene por objetivo desarrollar investigacin aplicada con el propsito de
generar nuevos productos tecnolgicos que solucionen problemas globales de la salud
humana. Especficamente, los esfuerzos apuntan a la obtencin de nuevas herramientas
moleculares para prevenir, diagnosticar y curar enfermedades con alto impacto en Chile y
el mundo.
BMRC se ha constituido como sociedad annima a fines del ao 2007, empezando las
actividades de investigacin el segundo semestre de 2008. En un inicio se cuenta con cinco
proyectos de investigacin en reas de la salud de gran impacto para el pas, adems de
un proyecto de salud pblica.
Los investigadores son especialistas lderes en sus reas de investigacin, con amplia
experiencia, reconocimiento y una amplia red de contactos a nivel mundial que permitir
lograr colaboraciones internacionales que potencien y validen los resultados generados al
interior del Consorcio.
10
Los proyectos en ejecucin abarcan las siguientes reas:
Al interior del Consorcio, existen los seis proyectos nombrados, incluyendo el denominado
Salud Pblica a cargo del Profesor Jorge Jimnez de la Jara. Sus principales propsitos y
actividades se mencionan a continuacin.
11
comenzando por este estudio sobre el estado de la investigacin nacional en cncer.
Finalmente, contribuir a mejorar la gestin y difusin de la innovacin biomdica en
Chile.
Equipo Profesional
El Dr. Jimnez ejecuta este proyecto junto a un equipo conformado por el Dr. Gabriel
Bastas, Profesor Salud Pblica PUC, MBA PUC; Cristin Moscoso, Economista U. de Chile y
Master en Medio Ambiente U. Carlos III de Madrid; y Sofa Sages, Sociloga U. Catlica.
En el rea de la difusin y comunicacin se cuenta con la participacin de los profesionales
Gastn Cheduffau, comunicador social y de Rosario Jimnez, Licenciada en Arte. Adems
han contribudo en la elaboracin de captulos los expertos en salud pblica Sandra
Corts, Jaime Cerda y Eduardo Bronstein.
Adems el equipo cuenta con el distinguido respaldo del doctor Richard Sullivan, Director
de Investigacin del South East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de
Londres quien ha desarrollado un extraordinario aporte a la conceptualizacin y desarrollo
de este informe. Las ideas y aportes del Profesor Sullivan nos han permitido iniciar esta
ruta de construir mapas de investigacin biomdica orientados hacia la construccin de
polticas pblicas de salud. Adems el doctor Sullivan forma parte del equipo colaborador
del South East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de Londres para el
desarrollo en nuestro pas del Centro de Evaluaciones Integrales en Salud. Este centro
es pionero en nuestra regin en la realizacin de evaluaciones de investigacin bsica,
clnica, econmicas, de sistemas de salud y de polticas de manera integrada y
actualmente se desarrolla gracias al financiamiento de fondos CORFO-INNOVA. El
presente informe es su primer producto.
Uno de los componentes del Proyecto Salud Pblica del Consorcio, es el de actualizar el
Mapa de Investigacin en Cncer de Chile (Cancer Map Chile), para ello se destinan los
recursos necesarios desde el presupuesto y se busca otros recursos y apoyo desde fuentes
alternativas interesadas. Los detalles y estructura del estudio se presentan a continuacin.
12
ambientales y culturales, por lo tanto es en s lo que llamaramos un problema de alta
complejidad.
- 53% de los 12,7 millones de nuevos casos de cncer ocurren en los pases menos
desarrollados
- 63% de las 7,6 millones de muertes anuales por cncer tienen lugar en pases menos
desarrollados.
- Las mejoras en diagnstico oportuno y disminucin de incidencia en pases
desarrollados son consecuencia de cambios de hbitos de vida y de riesgos.
- Los recursos destinados a investigacin y tratamiento del cncer en pases poco
desarrollados es nfima en relacin a su carga de enfermedad
- La indicacin de poltica ms lgica es la de controlar los hbitos, como el tabaquismo,
uso de vacunas relacionadas de infecciones (Hepatitis B, virus del papiloma), que si
bien son de mayor costo, son ms abordables que los costosos procesos diagnsticos y
teraputicos.
En el caso de Chile, son cerca de 20.000 muertes anuales las causadas por cncer, con un
24,8% del total y un impacto mayor en los aos de vida perdidos por muerte prematura
donde causan una prdida de 175.741 aos perdidos y ocupan un total de 22,4% del total,
en el primer lugar antes de las cardiovasculares. El impacto econmico causado por estos
aos de vida prematuramente perdidos por muerte por cncer se puede estimar en 2108
millones de USD4. Esta cifra sin incluir otros costos atribuibles al problema, como pueden
ser aquellos destinados al tratamiento de la enfermedad y otros relacionados con
prdidas familiares y sociales.
Al igual que con las grandes causas de muerte de hace cien aos, lo materno infantil, la
tuberculosis y otras infecciones, el cncer y sus condicionantes, son el principal problema
de salud y debera generar la mayor preocupacin en la sociedad. Buscar la coherencia
entre la magnitud del problema y la intensidad del esfuerzo dedicado a resolverlo es el
propsito de este estudio.
3
http://globocan.iarc.fr/
4
H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation
Decision-Making: How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Value in Health 7,
no. 5 (2004): 518528.
13
constituido un equipo de trabajo que ha tomado la literatura internacional disponible, ha
revisado esfuerzos semejantes e identificado elementos de financiamiento de proyectos
de investigacin, para correlacionarlos con la epidemiologa, el impacto bibliomtrico y
organizacional del problema.
El objetivo ltimo de este estudio es levantar los niveles de conciencia sobre el problema y
generar una actitud reflejada en asignacin de recursos, para mejorar la actividad
cientfica, tanto bsica como transnacional, esta ltima como la forma ms rpida para
que los nuevos conocimientos cientficos sean transferidos y aplicados en estas materias,
con el l beneficio consecuente de toda la poblacin.
Por otra parte, conocer el volumen de la investigacin en una enfermedad compleja como
el cncer, los orgenes de su financiamiento, los actores del proceso, las opiniones de los
mismos, el impacto cientfico y de opinin pblica y la retroalimentacin de esta
verdadera cadena de valor, es un importante antecedente para conocer la realidad y
estimular su mejoramiento.
Los indicadores duros de esta investigacin son los relativos a la epidemiologa del cncer
(mortalidad, carga de enfermedad) y la cantidad y valor financiero de los proyectos de
investigacin destinados a cncer en el perodo 2001-2007 por los fondos concursables
pblicos de Chile.
En el caso de Chile, hemos adoptado como fuente nica de financiamiento las bases de
datos del Fondo Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica FONDECYT en sus tres
5
Canadian Cancer Research Alliance (2007), Cancer Research Investment in Canada,2005:The
Canadian Cancer Research Alliances Survey of Government and Voluntary Sector Investment in
Cancer Research in 2005: Toronto CCRA
14
variantes FONDECYT, FONDEF y FONIS6 . Como complemento, se ha realizado un esfuerzo
de recopilacin de antecedentes provenientes de otras fuentes como el Instituto de Salud
Pblica (ISP) que tiene la potestad de registrar las drogas que se utilizan en el pas,
incluyendo aquellas que vengan para ser ensayadas clnicamente. Mediante este registro
se busca dimensionar los espacios no habituales de investigacin e innovacin en cncer
en nuestro pas. Igualmente se ha hecho un esfuerzo con los organismos no
gubernamentales y fundacionales que tienen actividad en el tema.
15
aproximaciones de investigacin, los modelos adecuados, entre otros requerimientos
de nomenclatura y conceptos.
Investigacin de entorno
Etiologa
Prevencin de enfermedades y condiciones y promocin del bienestar
Deteccin, Screening (tamizaje) y Diagnstico
Desarrollo de tratamientos e Intervenciones teraputicas
Evaluacin de tratamientos e Intervenciones teraputicas
Gestin de enfermedades y condiciones
Servicios sociales y de Salud
- Biologa
- Etiologa
- Prevencin
- Diagnstico temprano, Diagnstico y Pronstico
- Tratamiento
- Control de Cncer, Sobrevida y Resultados
- Modelos cientficos
8
http://www.ukcrc.org/
9
http://www.ccra-acrc.ca/default_en.htm
16
La mayor parte de los proyectos, 46%, estuvieron en el tipo de investigaciones en Biologa
(115 millones CD), mientras que 22% fue invertido en investigacin sobre Tratamientos. El
44% de los gastos en salarios y entrenamiento fueron en el rea de investigacin en
Biologa del cncer, mientras que un 17% (43 mm CD), fue destinado a infraestructura de
la investigacin.
Como puede verse, el listado de prioridades del NCI cubre no solamente los aspectos de
investigacin en general y ensayos clnicos en particular, sino que apunta a ciertos
aspectos de la logstica de ella, como los sistemas informticos y la formacin de recursos
humanos, tambin pone de relieve algunos componentes de mayor innovacin o urgencia
como son la calidad de vida de los pacientes y las terapias personalizadas en esta
enfermedad.
En los aspectos de tipo financiero, el NCI declara un interesante cuadro sobre tipos de
cncer y los recursos monetarios que cada uno recibe. En estas cifras destacan, al igual
10
http://www.cancer.gov/espanol/decretoderecuperacion
17
que en el resto del mundo, el cncer de mama (12,1%), el cncer colo-rectal (5,3%), el
cncer pulmonar (5,0%) y la leucemia (4,4%). En este cuadro se incluyen tambin por
separados los financiamientos en ensayos clnicos (17%) y en SIDA (5,4%) (Tabla I.1)
18
II. Panorama Epidemiolgico del Cncer
El cncer comienza con una modificacin en una sola clula, cambio que puede haber sido
iniciado por agentes externos o por factores genticos heredados. Los agentes externos
pueden ser fsicos (ej. radiaciones ionizantes, luz ultravioleta), qumicos (ej. humo de
tabaco, asbestos) o biolgicos (ej. ciertas infecciones virales). La incidencia de cncer
aumenta marcadamente con la edad, muy probablemente debido a que con sta aumenta
la acumulacin de factores de riesgo, combinndose a su vez con una mayor tendencia de
los mecanismos de reparacin celular a perder eficacia en el tiempo. El consumo de
tabaco y de alcohol, la ingesta insuficiente de frutas y hortalizas, las infecciones por virus
de la hepatitis B y C y por virus del papiloma humano son los principales factores de riesgo
de cncer en los pases de ingresos bajos y medianos. Por su parte, en los pases de
11:12
OMS. Nota Descriptiva N297. Disponible en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html. [Consultado el 11 de julio de 2010].
19
ingresos elevados el consumo de tabaco y de alcohol, el exceso de peso y la obesidad son
causas muy importantes de cncer12.
13
OMS. Pregunte a los expertos. Preguntas y respuestas en lnea. Disponible en
http://www.who.int/features/qa/15/es/index.html [Consultado el 11 de junio de 2010].
14
Idem ant.
15
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM.
GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon,
France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr
[Consultado el 11 de julio de 2010].
20
Figura II.1 Tasa de incidencia estandarizada por edad (1:100.000 hbtes.). Todos los
cnceres, excluyendo cnceres cutneos tipo nomelanoma: ambos sexos, todas las
edades. Fuente: GLOBOSCAN 2008 (IARC) (3)
Las mayores tasas se estiman para los pases desarrollados. En el caso de Chile, la
estimacin es de 176,74 por 100 mil habitantes, similar a Brasil (171,34 por 100 mil
habitantes) y Costa Rica (176,30 por 100 mil habitantes). Por su parte, la figura II.2 ilustra
la estimacin de la tasa de incidencia y mortalidad por cncer, estandarizada por edad,
para los 15 subtipos ms frecuentes, desagregados segn nivel de desarrollo de los pases.
21
Figura II.2 Tasa de incidencia y mortalidad, estandarizada por edad (1:100.000 hbtes.).
Diez subtipos de cncer ms frecuentes, ambos sexos, todas las edades. Fuente:
GLOBOSCAN 2008 (IARC) (3)
More developed countries: pases con mayor desarrollo, less developed countries: pases
con menor desarrollo, lung: pulmn, breast: mama, colorectum: colorectal, prostate:
prstata, stomach: estmago, liver: hgado, cervix uteri: cuello uterino, bladder: vejiga,
oesophagus: esfago, nonHodgkin lymphoma: linfoma no Hodgkin, incidence: incidencia,
mortality: mortalidad.
En el ao 1990, la tasa de mortalidad por cncer (ambos sexos, todas las edades) era de
107,5 por 100 mil habitantes. Casi tres dcadas despus (2007) dicha tasa aument a
22
129,5 por 100 mil habitantes, equivalente a un incremento del 20,5%. La figura II.3 ilustra
la tendencia de la tasa de mortalidad por cncer entre los aos 19902007, segn sexo.
Tanto para varones como para mujeres la tasa de mortalidad present una tendencia
ascendente, siendo consistentemente mayor en los varones16.
Figura II.3 Tasa de mortalidad por cncer en Chile (1:100.000 hbtes.), segn sexo (Chile,
19902007). Fuente: DEIS (4)
140
130
1:100.000
120
110
100
90
90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05' 06' 07'
Ao
Por su parte, durante las ltimas cuatro dcadas la proporcin de defunciones por cncer
(sobre el total de defunciones) experiment un incremento, siendo 12,1% (1970), 18,1%
(1990) y 24,8% (2005), representando en este ltimo ao la segunda causa de muerte,
nicamente superada por enfermedades del sistema circulatorio17.
23
En el quinquenio 19982002 se registr un total de 4.277 casos nuevos de cncer en
residentes de la provincia de Valdivia, correspondientes a una tasa de incidencia cruda de
240,6 por 100 mil habitantes (228,6 por 100 mil habitantes, estandarizada por edad a la
poblacin mundial). La figura II.4 ilustra la tasa de incidencia de cncer (todos los
subtipos), segn edad. En ella se advierte un aumento de incidencia en ambos sexos a
medida que aumenta la edad. A partir del rango 6064 aos las curvas de varones y
mujeres se separan, siendo la incidencia mayor en los primeros.
Figura II.4 Tasa de incidencia de cncer (1:100.000 hbtes.), todos los subtipos, segn
edad. Provincia de Valdivia (19982002). Fuente: Registro Poblacional del Cncer.
Provincia de Valdivia (5)
Por su parte, la tabla II.1 resume las localizaciones ms frecuentes de los diversos subtipos
de cncer, segn sexo. Cinco subtipos de cncer dan cuenta del 55,3% de los casos en las
mujeres y 58,7% de los casos en los varones. Los subtipos ms frecuentes entre las
mujeres fueron mama, vescula biliar y cuello uterino, y entre los varones prstata,
estmago y piel19.
19
Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia. Informe quinquenio 20022008. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame2.htm [Consultado el 11 de julio de 2010].
24
Tabla II.1. Localizacin de subtipos de cncer, segn sexo. Provincia de Valdivia
(19982002). Fuente: Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia (5)
Mujeres Varones
Localizacin Frecuencia, % Localizacin Frecuencia, %
Mama 14,4 Prstata 24,3
Vescula biliar 11,9 Estmago 18,1
Cuello uterino 10,1 Piel 7,8
Piel 10,0 Pulmn 4,3
Estmago 8,9 Mdula sea 4,2
c. Egresos Hospitalarios
Tabla II.2 Egresos hospitalarios por neoplasias malignas, neoplasias in situ, neoplasias
benignas y neoplasias de comportamiento incierto o desconocido (Chile, 20042007).
Fuente: DEIS (4)
Para los tres aos mencionados, el total de egresos hospitalarios por ambas categoras
diagnsticas fluctu entre 110 y 120 mil, siendo la proporcin ponderada de 7,2 por cada
100 egresos hospitalarios. A modo de referencia, en 2007 las enfermedades del sistema
circulatorio dieron cuenta de 7,2 por cada 100 egresos hospitalarios20.
20
Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS). Ministerio de Salud, Chile. Disponible en
http://deis.minsal.cl/index.asp [Consultado el 12 de julio de 2010].
25
d. Carga de Enfermedad
A la fecha, en nuestro pas se han realizado dos estudios de Carga de Enfermedad (1993 y
2007), siendo uno de sus objetivos estimar la carga de enfermedad para Chile usando
como indicador los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA), aos de vida
perdidos por muerte prematura (AVPM) y aos de vida vividos con discapacidad (AVD).
En base a los datos registrados durante 2004, el estudio report que la mayor carga de
enfermedad en Chile est dada por el grupo de enfermedades notransmisibles (84% de
los AVISA), dentro del cual se incluye el cncer. En trminos especficos, la carga de
enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA, ocupando el sptimo lugar de importancia
(Tabla 3), pese a corresponder a la segunda causa de muerte en Chile. Esto se explica por
el predominio de este subgrupo en los adultos mayores; es as que, en el escenario de
clculo utilizado, que privilegia los grupos de menor edad, se reduce su importancia
relativa. Desagregado por grupos de edad, el subgrupo de neoplasias malignas ocupan el
9 lugar (2044 aos), 5 lugar (4559 aos), 4 lugar (6074 aos) y 4 lugar (75+ aos)
de importancia relativa21.
Para cada una de las enfermedades el total de AVISA se obtiene de la suma de AVPM
(aos de vida perdidos por muerte prematura) y AVD (aos de vida vividos con
discapacidad). En el caso de las neoplasias malignas, los AVPM fueron equivalentes a
175.741 aos, mientras que los AVD fueron 45.805 aos (razn 4:1). Los AVPM atribuibles
a las neoplasias malignas ocupan el primer lugar de importancia relativa (22,5% de los
AVPM totales), siendo superando el subgrupo de las enfermedades cardiovasculares
(19,4% de los AVPM totales)22 (Tabla II.3).
21
Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Ministerio de Salud, Chile. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf [Consultado el
11 de julio de 2010].
22
Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Ministerio de Salud, Chile. Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf [Consultado el
11 de julio de 2010].
26
Tabla II.3 Distribucin de AVISA, segn subgrupos de causas (10 primeros subgrupos,
ambos sexos, todas las edades). Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga
Atribuible (Chile 2007) (6).
El gnero femenino tiene un riesgo de padecer una neoplasia maligna de 11% por sobre
los varones (Figura II.5).
Figura II.5 Riesgo relativo de AVISA, todos los subtipos, gnero femenino. Provincia de
Valdivia (19982002). Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible (Chile
2007) (6).
Riesgo relativo
27
e. Otros indicadores
En el anlisis a nivel regional, el diagrama de cajas para la RME muestra gran diversidad
entre regiones (Figura II.6). Por su parte, el anlisis geogrfico de esta patologa mostr
importantes diferencias entre comunas, indicando que los factores de riesgo no se
distribuyen homogneamente en el territorio nacional (Figura II.7)23.
Figura II.6 Razn de mortalidad estandarizada suavizada (RMEs) por tumores malignos
de estmago por regiones de Chile, 19972004. Fuente: Icaza y cols. (7)
23
Icaza G, Nez L, Torres FJ, Daz N, Varela D. Distribucin geogrfica de mortalidad por tumores malignos
de estmago, trquea, bronquios y pulmn, Chile 1997-2004. Rev. md. Chile. 2007; 135: 1397405.
28
Figura II.7 Razn de mortalidad estandarizada suavizada (RMEs) por tumores malignos
de estmago para 341 comunas, Chile 19972004. Fuente: Icaza y cols. (7)
Resumen
29
III. Anlisis de la Investigacin en Cncer en Chile
3.1.1. Metodologa
La metodologa de investigacin que se realiz para llevar a cabo este anlisis parti de la
base de indagar en los fondos concursables disponibles en Chile para la investigacin en
ciencia y tecnologa. Cabe sealar que en nuestro pas los fondos privados para la
investigacin de dichas temticas son ms bien escasos, por lo que las iniciativas de este
tipo son financiadas, casi en su totalidad, por fondos pblicos, y patrocinadas por
instituciones acadmicas (o en casos muy especficos por hospitales o clnicas) de las
cuales provienen los investigadores responsables.
Los fondos estatales que se consideraron para este anlisis son: el Consejo Nacional de
Investigacin en Ciencia y Tecnologa, CONICYT; el Fondo de Fomento al Desarrollo
Cientfico y Tecnolgico, FONDEF; y el Fondo Nacional de Investigacin en Salud, FONIS.
30
Finalmente, el tercer criterio de seleccin de proyectos fue la disciplina de especializacin
a la cual corresponden. Se revisaron todas las disciplinas del rea de la salud y de ciencias
biolgicas.
Entre los aos 2001 y 2007, en los fondos anteriormente nombrados, se encontraron 72
proyectos de investigacin sobre cncer, los cuales fueron clasificados de acuerdo a los
siguientes criterios (las fichas respectivas se encuentran en el anexo 1):
- Investigador responsable
- Ao de aprobacin del proyecto
- Duracin de la investigacin
- Monto asignado
- Institucin responsable
- Tipo de cncer
- rea de conocimiento de la investigacin24
3.1.2. Conceptualizacin
Para llevar a cabo la clasificacin de proyectos, se debi definir una serie de conceptos
que permitieran establecer tipologas exhaustivas y exclusivas de los temas cruciales para
construir el mapa del cncer en Chile.
Si bien los proyectos cuentan con una cantidad y profundidad de informacin adecuada,
fue necesario clasificarlos por una categora que no figuraba dentro de su segmentacin:
el rea de conocimiento del proyecto segn la investigacin realizada en 2005, Cancer
Research Investment in Canada.
Esta decisin metodolgica es clave para poder tener una impresin acabada y
comparable con experiencias internacionales de pases que son un ejemplo en materia de
polticas sociales en salud como lo es Canad o el Reino Unido.
24
Segn el Cancer Research Investment in Canada, 2005
31
Adaptacin de la tipologa de clasificacin de proyectos de investigacin en cncer,
segn el informe Cancer Research Investment in Canada, 2005
32
3.1.3. Resultados
Cantidad de proyectos
En relacin al universo total de proyectos aprobados entre los aos 2001 y 2007,
considerando slo las disciplinas donde se encontraron proyectos de cncer, las
investigaciones que tratan temticas oncolgicas corresponden al 14% del total de
iniciativas de investigacin, como se ve en el grfico III.1:
33
Sin embargo, este salto no se mantuvo en el tiempo, debido a que no se observaron
nuevos aumentos en los aos posteriores, tanto as que en 2007 hubo una leve baja en
este tipo de iniciativas con financiamiento pblico.
Recursos asignados
Los 72 proyectos aprobados por el Estado chileno entre 2001 y 2007 significaron 12
millones de dlares25, con un promedio de 1,7 millones de dlares al ao. Cifra que est
por muy debajo de la realidad canadiense, donde slo en 2005 el gobierno federal otorg
113 millones de dlares (VER TABLA 1), cifra que corresponde al 45% de los recursos
asignados para investigacin en el tema, sin considerar por parte del Estado, a las
Agencias Provinciales de Cncer y a las Organizaciones Provinciales de Investigacin en
Cncer, y por parte de aportes voluntarios y fundaciones.
25
Dlar: $530
34
Grfico III.3 Recursos asignados entre 2001 y 2007 a proyectos de cncer
La mayora de los
proyectos cuentan con
un presupuesto de
entre 150 y 250 mil
dlares.
Sin embargo esta tendencia se revierte al ao siguiente con una importante declinacin en
los recursos asignados, la cual se mantiene en 2007. Este fenmeno puede tener origen en
falta de iniciativa por parte de nuevos investigadores o en los centros de investigacin, no
existen los incentivos necesarios o la ausencia de una poltica de investigacin en cncer.
Tipo de cncer
Respecto del tipo de cncer que prevalece en los proyectos estudiados, vemos que no
existe una superioridad clara en trminos investigativos, ya que con un 27% las iniciativas
que tratan de la patologa en trminos generales son las que predominan por sobre las
dems. As se relega al segundo lugar al cncer de mama con un 12% de los proyectos.
Esta tendencia se visualiza claramente en el grfico III.4.
35
Grfico III.4: Proyectos entre 2001 y 2007 segn tipo de cncer
El cncer de mama y
el de estmago son
los ms investigados
entre 2001 y 2007.
reas de conocimiento
36
claramente los proyectos referidos a la biologa de la enfermedad, con un 68% del total de
iniciativas.
Muy por debajo se encuentran las investigaciones de tratamiento (8%), etiologa (7%) y
deteccin temprana, diagnstico y pronstico.
Grfico III.5 Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento (Chile)
37
Lo que sucede en Chile es similar a lo acontecido en Canad, debido a que all tambin
priman los proyectos enfocados en la biologa de la patologa, seguidos por aquellos
referidos al tratamiento de la misma. Sin embargo esta tendencia no es tan radical como
en Chile, ya que hay una brecha menor entre las distintas reas de conocimiento (grfico
III.6).
38
Grfico III.7 Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento y recursos
asignados (Chile)
39
Tabla III.1: Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento y tipo de cncer
(Chile)
Institucin responsable
Estos datos nos permiten ver que existe una fuerte centralizacin geogrfica de la
investigacin oncolgica, ya que ambas universidades estn ubicadas en la capital. Muy
por debajo de ellas se encuentran la Universidad de Concepcin (UCO) y la Universidad de
la Frontera (UFRO) ubicada en la ciudad de Temuco, como institucin responsable con un
10 % y un 7% de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007.
40
Por otro lado podemos observar que las universidades tradicionales son las que realizan
casi la totalidad de las investigaciones, siendo la Universidad del Desarrollo (UDD) en
conjunto a la Clnica Alemana, la nica universidad privada que se desempe como
institucin responsable del 1% de los proyectos analizados.
41
3.2. Anlisis de Publicaciones en Cncer en Chile (20002010)
Por su amplia difusin a nivel mundial y considerando que constituye la principal base de
datos de publicaciones biomdicas existente, el presente ejercicio se restringi a los
artculos indizados en la base de datos Medline, consultada a travs de su interfase
Pubmed. La estrategia de bsqueda se bas en la combinacin de los siguientes Medical
Subject Headings (Mesh): Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh] y fue realizada el da 5
de diciembre de 2010. Esta estrategia refiri un total de 458 hits; de los cuales 175
(38,2%) corresponden a publicaciones fechadas en los ltimos 10 aos. En este
subconjunto, 15 (8,6%) corresponden a publicaciones con autor nico (los cuales tienen
mayor probabilidad de tratarse de editoriales o cartas) y 160 (91,4%) a publicaciones con
dos o ms autores (las cuales tienen mayor probabilidad de tratarse de artculos
originales) (Cuadro III.1).
Neoplasms[Mesh] AND
Chile[Mesh]
458 HITS
(100%)
El nmero de publicaciones por ao fluctu entre 10 (2004) y 22 (2007), sin advertirse una
tendencia clara (promedio = 17,5 publicaciones/ao). La figura III.9 ilustra la distribucin
de las publicaciones durante el perodo 20012010.
42
Grfico III.9. Publicaciones indizadas en Medline durante los ltimos 10 aos bajo los
Medical Subjects Headings Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh], al 5 de diciembre
de 2010 (n=175 publicaciones).
25
20
15
Un autor
N
Dos o ms autores
10
0
2001' 2002' 2003' 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010'
Ao
43
Grfico III.10 Tipo de publicacin (internacional vs. nacional) en el subconjunto de 90
publicaciones analizadas.
16
14
12
10
Internacional
N
8
Nacional
6
0
2001' 2002' 2003' 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010'
Ao
Por ltimo, se analizaron los temas sobre los cuales tratan estas 90 publicaciones, los
cuales pueden calificarse como heterogneos. Al clasificarlas segn el tipo de cncer
estudiado, se advierte que los ms frecuentes son vescula biliar, mama, pulmn,
estmago, tiroides y cuello uterino, los cuales en conjunto dan cuenta del 60% de las
publicaciones (54/90) (Tabla III.2).
Parnquima N (%)
44
Es importante destacar que en el subconjunto de 90 publicaciones analizadas, ninguna
tena como temtica central algn tema relacionado a Economa de la Salud. La excepcin
la constituye la publicacin Cancer Care in Chile (Orellana C et al., en representacin del
Ministerio de Salud de Chile; Lancet Oncol 2003; 11:6536) correspondiente a un
reportaje que aborda el tema del cncer desde una perspectiva de Salud Pblica, con
elementos de Economa de la Salud.
Las fuentes de informacin a partir de las cuales se accedi a literatura cientfica fueron
las siguientes: (1) Medline, abarcando los campos de la medicina, oncologa, enfermera,
odontologa, veterinaria, salud pblica y ciencias preclnicas), (2) sitios web de agencias de
investigacin sobre cncer (e.g. IARC, International Agency for Research on Cancer) y (3)
otros sitios web, con nfasis en la informacin reportada por el Ministerio de Salud.
Una bsqueda inicial a partir de trminos tales como cncer, Chile, estudios
realizados por investigadores chilenos arroj un total de 935 artculos. Fueron excluidos
todos aquellos estudios que no incluyeron un autor nacional, estudios no realizados en
Chile y estudios no relacionados a cncer, tras lo cual el nmero de ttulos se redujo a 643
artculos. Se revis la totalidad de resmenes, seleccionndose aquellos vinculados a las
siguientes temticas de inters,
45
4. Deteccin temprana, diagnstico y pronstico (estudios enfocados en la deteccin
de marcadores de cncer, imagenologa)
5. Tratamiento (identificacin y prueba de terapias locales y sistmicas ciruga,
radioterapia, quimioterapia y terapias no tradicionales o alternativas).
6. Control del cncer, supervivencia y resultados (estudios que incluyen cuidados de
pacientes, manejo del dolor, seguimiento de casos, creencias y actitudes,
educacin, comunicacin, calidad y costoefectividad).
7. Modelos de sistemas cientficos: resto del espectro de investigacin.
A continuacin se presenta una serie de resultados; cada uno de ellos hace mencin a un
aspecto especfico (cuantitativo y/o cualitativo) de los diferentes estudios publicados.
Grfico III.11 Frecuencia anual de los estudios analizados (2000Agosto 2010, n=643
estudios).
b. reas de investigacin (Figura III.12). Las reas de investigacin abordadas por los
diferentes estudios no evidencian el predominio de una en particular. El rea de
mayor frecuencia la constituye el control del cncer, supervivencia y resultados
(28%), seguida por tratamiento (19%), etiologa (18%) y deteccin (18%). En
conjunto, estas cuatro reas dan cuenta del 80% de los estudios analizados.
46
Grfico III.12 Distribucin de los estudios analizados, segn rea temtica especfica
(2000Agosto 2010, n=643 estudios).
22,7
12,0
10,3 9,5
7,0 6,1
5,0 5,0 4,4 4,4 4,0
2,8 2,5 1,9
1,1 0,9 0,3 0,2 0,2
47
e. Instituciones a las cuales estn afiliadas los investigadores (Figura 6). En cuanto a
las instituciones a las que pertenecen los autores, se destaca que el 47,7% de los
autores pertenece a una universidad pblica, o bien a un hospital pblico, a ambas
o bien a una alianza de investigadores de una universidad del consejo de rectores
con hospitales privados. Las organizaciones no gubernamentales dan cuenta de un
escaso 1,4% de los estudios.
Resultados
48
3.3. Anlisis de Ensayos Clnicos de Drogas relacionadas con Cncer en Chile (2000-
2010)
Finalmente, con el mismo objetivo que motiva las secciones precedentes de indagar en la
investigacin nacional en cncer, se realiza un anlisis en base a registro del Instituto de
Salud Pblica de Chile y del Registro Internacional de Ensayos Clnicos del Instituto
Nacional de Salud de Estados Unidos, NIH por sus siglas en ingls.
El horizonte que gua el presente documento es entregar claridad acerca del tipo de
investigacin registrada en cncer que se realiza en el pas con miras a potenciar su
calidad y servir de material para la reflexin e implementacin de objetivos y
metodologas que se ajusten a la realidad epidemiolgica de nuestro pas.
3.3.1. Objetivos
a. Categoras metodolgicas:
- tipo de estudio
- diseo de estudio
- fase del estudio
3.3.2. Desarrollo
49
Las fuentes de los datos del presente anlisis, son las siguientes:
- Instituto de Salud Pblica (ISP): servicio pblico, entidad perteneciente al Ministerio de
Salud, dotada de personalidad jurdica y patrimonio propio. Depende del Ministerio de
Salud para la aprobacin y supervisin de sus polticas, normas y planes generales de
actividades, con autonoma en su gestin26.
Con respecto a los Ensayos clnicos, el director del ISP delibera y autoriza el uso de
productos farmacuticos, con fines de investigacin cientfica y ensayos clnicos, an
en los casos en que el producto farmacutico no contase con un registro sanitario.
Esto se realiza amparado en la pre aprobacin de el respectivo comit de biotica y en
el Decreto Supremo No 1876 de 1995, el artculo 16 letra c del reglamento la faculta
en este sentido27.
El ISP lleva un registro de los ensayos clnicos aprobados para su realizacin en el pas,
en este sentido ha sido base bibliogrfica fundamental para el presente anlisis.
3.3.3. Metodologa
i) Tipo de estudio:
26
Instituto de Salud Pblica de chile. www.ispch.cl
27
Reglamento del sistema nacional de control de productos farmacuticos. Disponible en:
www.ispch.cl/documentos/reglamento_isp/1876.pdf. ltima revisin 1 de Octubre del 2010.
28
Buscador del National Institute of Health de Estados Unidos: Disponible en: www.clinical trials.gov. ltima
revisin 1 de Octubre del 2010.
50
ii) Diseo de estudio:
- estudios clnicos randomizados, con ciego, paralelos o tipo cross over, en rango de
eficacia o estudios intervencionales no aleatorios de grupo nico, en rango de
eficacia.
- En el caso de los estudios observacionales se considerar si son de tipo Cohorte o
caso control.
iii) Fases del estudio: se utilizar la clasificacin convencional de Fases para un ensayo
clnico.
- Estudios de Fase I
- Estudios de Fase II
- Estudios de Fase IV
51
iv) Patrocinador: Variable categrica. Institucin pblica o privada que sustenta
econmicamente el estudio y tiene un rol en la ejecucin del mismo (ya sea
coordinando instituciones que tengan el conocimiento para llevar a cabo la
investigacin, o formando parte ellas mismas de la ejecucin).
- Mama
- Colon
- Pulmn
- Ovario
- Prstata
- Renal
- Cabeza y cuello
- Pncreas
- Tiroides
- Vejiga
- Gastrointestinal
- Heptico
- Piel
- Endometrio
- Tumores seos
- Sarcoma
- Hematolgicos
- Oftlmico
52
3.3.4. Anlisis de datos
Resultados
Utilizando los datos acerca de ensayos clnicos aprobados por el ISP de Chile entre los
aos 2005 y 2010, y complementariamente los registrados por la base del Instituto
Nacional de Salud de Estados Unidos entre los aos 2000 y 2010, se encuentran
registrados 168 estudios, con participacin de Chile y con referencia a algn tipo de
neoplasia o efecto clnico de tratamiento en los pacientes.
La Tabla III.3 y la figura III.14 muestran la distribucin de los estudios segn los aos:
Frecuencia
Ao N %
2000 1 0,6
2001 7 4,2
2002 2 1,2
2003 11 6,7
2004 10 6,1
2005 19 11,5
2006 21 12,7
2007 20 12,1
2008 35 21,2
2009 27 16,4
2010 12 7,3
Total 165 100
53
Grfico III.14. Porcentaje de estudios oncolgicos por ao 2000-2010
Frecuencia
Ao N %
Industria 151 89,9
Otras instituciones 8 4,8
internacionales
Hospital extranjero 3 1,8
Cirujanos Serena 2 1,2
Universidades extranjeras 2 1,2
GOCCHI 1 0,6
Universidad chilena 1 0,6
Total 168 100
54
Segn tipo de intervencin, se encontraron 156 estudios clnicos experimentales y 8
observacionales, no se obtuvieron datos para 4 estudios (Tabla III.5).
Frecuencia
Ao N %
Experimental 156 95,1
Observacional 8 4,9
Total 164 100
Con respecto a los diseos de los estudios, se obtuvieron 136 Ensayos clnicos
randomizados, con ciego, en rango de eficacia. 17 estudios clnicos experimentales de
grupo nico no aleatorios. Con respecto a los observacionales se encontraron 6 de tipo
cohorte y 2 de tipo caso control (Tabla III.6).
Frecuencia
Ao N %
ECR 137 81,5
EC grupo nico 17 10,1
Cohorte 6 3,6
Caso control 4 2,4
No descrito 2 1,2
GOCCHI 2 1,2
Total 168 100
i) Fase I: 1 estudio
ii) Fase I y II: 6 estudios
iii) Fase II: 25 estudios
iv) Fase III: 116 estudios
v) Fase IV : 3 estudios
55
Tabla III.7. Frecuencias relativas y porcentaje de distintas fases en que se encontraban
los estudios oncolgicos entre los aos 2000-2010 en Chile
Frecuencia
Ao N %
III 116 71
II 25 15
No descrita 12 7
I y II 6 4
IV 3 2
I 1 1
Total 163 100
56
Respecto al tipo de cncer, los estudios realizados mostraron la siguiente distribucin
(tabla III.7 y grfico III.15):
- Mama: 31 estudios
- Colon: 10 estudios
- Pulmn: 33 estudios
- Ovario: 4 estudios
- Prstata: 13 estudios
- Renal: 11 estudios
- Cabeza y cuello: 3 estudios
- Pncreas: 5 estudios
- Tiroides: 1 estudios
- Vejiga: 2 estudios
- Gastrointestinal: 5 estudios
- Heptico: 4 estudios
- Piel: 4 estudios
- Endometrio: 2 estudios
- Tumores seos primarios: 1 estudio
- Metstasis seas: 3 estudios
- Sarcoma: 3 estudios
- Hematolgicos: 16 estudios
- Retinoblastoma:1 estudios
- Otros (tumores slidos en general): 2 estudios
57
Tabla III.7. Anlisis de los distintos tipos de cncer en estudios oncolgicos con
participacin de Chile entre los aos 2000-2010
Frecuencia n %
Tipo de cncer
Pulmn 33 21,2
Mama 31 19,9
Hematolgico 15 9,6
Prstata 13 8,3
Renal 11 7,1
Colon 10 6,4
Gastrointestinal 5 3,2
Pncreas 5 3,2
Ovario 4 2,6
Piel 4 2,6
Heptico 4 2,6
Cara y cuello 3 1,9
Metstasis sea 3 1,9
Sarcoma 3 1,9
Vejiga 2 1,3
Endometrio 2 1,3
Otros (tumores slidos) 2 1,3
Lesin precancerosa 2 1,3
Tiroides 1 0,6
Prevencin Trombo Embolismo Pulmonar 1 0,6
Tumor seo primario 1 0,6
Retinoblastoma 1 0,6
TOTAL 156 100
58
Grfico III.15 Distribucin de sistemas u rgano de origen de los principales tipos de
cncer, por su frecuencia de estudio, en investigaciones oncolgicas con participacin de
Chile entre los aos 2000-2010
59
Discusin
Sin embargo, ha de tenerse en cuenta que la realizacin de estudios de fase III, que
significan grandes esfuerzos econmicos y humanos, requieren de la cooperacin con
entidades que se interesen en el financiamiento y desarrollo de de esta empresa. Por lo
tanto, debe deliberarse con prudencia frente a la negociacin con la industria
farmacutica y biotecnolgica, no descartando de plano un nivel de entendimiento y
cooperacin; como tambin se hace necesario el compromiso del gobierno en una tarea
que apunta hacia la salud de los chilenos.
La revisin de este captulo no ha pretendido ser exhaustiva, razn por la cual no se han
incluido estudios de cncer y su impacto econmico. No obstante en una rpida revisin
se verific que los estudios de evaluacin econmica en cncer, son prcticamente
inexistentes en nuestro pas.
La frmula29 que valoriza un AVISA establece su valor como el equivalente a tres veces el
ingreso nacional bruto (GNI) per capita. En Chile, con un GNI percapita de US $ 5.870 el
ao 2005, el valor de un AVISA puede estimarse en torno a los US $ 17.610.
En trminos especficos, la carga de enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA para el
ao 2004 lo que proyectado a resultados econmicos arroja la no despreciable suma de
US $ 3.901.125.690
29
H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation Decision-Making:
How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Valuein Health 7, no. 5 (2004): 518528.
60
IV. Caracterizacin de los Actores del Cncer en Chile
Este captulo tiene como objetivo conocer a los principales protagonistas de las
intervenciones sobre cncer en Chile, de acuerdo a sus funciones y percepciones relativas al
estado actual y las proyecciones a largo plazo de la enfermedad. Esto para tener una
panormica general sobre las tendencias y proyecciones de la enfermedad en nuestro pas, y
as poder configurar un plan de accin sobre las medidas necesarias para alcanzar un nuevo
escenario a largo plazo.
Esta identificacin se realiz considerando todos los futuros campos de intervencin de las
polticas relacionadas al cncer en nuestro pas, dependiendo de las funciones y espacios de
accin de cada uno de ellos.
De este modo definimos cinco actores clave que juegan un rol protagnico en el desarrollo de
polticas e intervenciones relacionadas a la patologa, dependiendo de las funciones que cada
uno desarrolle en este aspecto, estos son: lo investigadores, onco-terapeutas, gestores de
polticas pblicas en salud, industria farmacutica y seguros de salud.
La segunda parte de este anlisis tiene como objetivo conocer las percepciones de estos
actores de acuerdo a una serie de temas relacionados con el estado del cncer en nuestro
pas, para lo cual se llev a cabo una encuesta con temas comunes a todos los actores y temas
particulares a las funciones especficas de cada uno.
Sin embargo la participacin de los actores no fue la ideal, por lo que el objetivo no pudo
cumplirse. Aunque la tasa de respuesta es bastante limitada, igual expondremos algunos
resultados tiles para conocer el estado actual de la patologa y sus principales desafos tanto
a corto como a largo plazo.
De esta manera, definimos como nodo central a los investigadores de la patologa, ya que son
ellos quienes intervienen en la exploracin de todas las reas de la enfermedad, sobre todo,
61
como vimos en el anlisis de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007, en lo que dice
relacin con su biologa.
En segundo lugar, se defini como actor clave a los onco-terapeutas, ya que stos tienen una
funcin central en la prevencin, diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad.
En seguida, surgen los gestores de polticas pblicas en salud, figura que abarca a las
autoridades nacionales y regionales del Ministerio de Salud, a los coordinadores y miembros
del Programa Nacional de Cncer, directores de hospitales y centros especializados,
miembros de programas ministeriales PINDA y PANDA30. stos son un grupo de actores
bastante relevantes, ya que intervienen en las polticas nacionales de la patologa, siendo los
principales responsables de las polticas nacionales de prevencin y marcadores de los
factores de riesgo.
En cuarto lugar figuran los representantes de la industria farmacutica, que juegan un rol
clave en los tratamientos tanto tempranos como paliativos.
Y finalmente detectamos como actor a los principales referentes de los seguros de salud,
tanto pblicos: Fondo Nacional de Salud, FONASA, como privados: sistema de Instituciones de
Salud Previsional, ISAPRE.
Cabe sealar que esta tipologa de actores clave no es excluyente, ya que puede suceder que
una misma persona se desenvuelva en ms de una funcin, sin embargo la mayora de los
casos son exclusivos a un solo perfil.
Cada uno de estos actores juega un rol determinado que consiste en generar o profundizar en
el conocimiento cientfico existente, o bien, en la gestin de la enfermedad.
30
PINDA Programa Infantil Drogas Antineoplsicas, PANDA: Programa Adulto Drogas Antineoplsicas
62
La gestin de enfermedad refiere a optimizar en la entrega de cuidados, por medio de la
combinacin y coordinacin de recursos disponibles en el sistema de salud, a lo largo de todo
el ciclo de la enfermedad. Los cuales se basa en lo que dicta la evidencia cientfica y tiene
como objetivo mejorar la calidad de vida y los resultados, ya sean clnicos, econmicos y de
satisfaccin de usuarios, todo al menor costo posible.
De esta manera, cada uno de estos actores clave juega un rol en ambos mbitos, tanto en
cuanto a la generacin y desarrollo del saber cientfico, como en la gestin de la enfermedad.
Sin embargo cada uno cumple una funcin en la que predomina uno de ellos, por lo cual los
mapearemos segn su posicin principal en esta panormica cientfico/gestora.
Investigadores
Tal como su nombre lo indica, en los investigadores destaca una funcin exploratoria
respecto de la patologa, ya que su principal actividad es indagar en las caractersticas no
exploradas, o bien en profundizar los saberes ya existentes.
De esta manera juegan un rol clave en la generacin y desarrollo del conocimiento cientfico,
por lo cual mediante ensayos clnicos, estudio de casos o aspectos socio-demogrficos
(epidemiolgicos) se dedican a explorar en las distintas reas de la patologa. Como vimos en
este estudio, los investigadores analizados en su mayora se dedican a indagar en la biologa
de la enfermedad, es decir en los procesos biolgicos de cmo el cncer surge y se desarrolla.
Si bien los investigadores tambin juegan un rol en la gestin de la enfermedad, esta funcin
esta funcin es ms bien secundaria respecto de su labor en el campo de la investigacin
cientfica.
Onco-terapeutas
De esta manera, ellos se sirven del conocimiento ya existente y del que eventualmente
pueden desarrollar durante el tratamiento de la enfermedad, o con la prevencin en
poblaciones ms expuestas a los factores de riesgo.
Sin embargo, tambin desarrollan un rol gestor, debido a que por su experiencia como
terapeutas participan en la creacin o asesora en las polticas pblicas de cncer, o bien
deben conocerlas y utilizarlas como insumo en el tratamiento de sus pacientes.
63
De esta manera, combinan tanto el conocimiento cientfico aplicando protocolos clnicos- y
la gestin de la enfermedad maximizando recursos escasos y utilizando el capital de las
polticas pblicas disponibles en salud -.
Tal como su nombre lo indica, los profesionales del Ministerio de Salud, del Servicio de Salud
o los Centros de Cncer financiados con fondos pblicos, tienen un rol en la optimizacin de
los recursos disponibles para enfrentar la prevencin, tratamiento y el control de la patologa.
En este sentido, el principal rol se basa en priorizar por los tipos de cncer, etapas de la
enfermedad o poblaciones que la padecen en cuanto a criterios fijados por la evidencia o la
autoridad sanitaria.
Industria farmacutica
Los laboratorios farmacuticos son por un lado investigadores cientficos, ya que tienen como
funcin desarrollar nuevos frmacos para el tratamiento de la patologa o vacunas para su
prevencin, y a su vez, perfeccionar las tecnologas farmacolgicas ya existentes,
disminuyendo los efectos secundarios o haciendo ms eficaces los tratamientos.
Por otro lado, tambin se desenvuelven en el mundo gestor, porque hay ciertos frmacos que
son cubiertos por subsidios o planes estatales para ciertos tipos de cncer, etapas de
desarrollo o poblaciones con ciertas caractersticas socio-demogrficas o epidemiolgicas que
padecen de la enfermedad.
De esta forma, si bien existe una combinacin de ambos roles, consideramos que existe un
predominio del rol cientfico por sobre el de gestin de la enfermedad, es por ello que los
ubicamos con un destacado desarrollo cientfico y con un menor desarrollo de la capacidad de
gestin.
64
Seguros de salud
Los seguros de salud juegan un rol similar al de los gestores de poltica pblica en salud, ya
que son los encargados de administrar y de entregar las prestaciones a los afiliados. En este
sentido, sobre todo en el caso del Fondo Nacional de Salud FONASA, la entrega de sus
prestaciones est relacionada con las posibilidades que les entregan las polticas nacionales
relacionadas a la enfermedad.
Esto se acento con el Programa de garantas Explcitas en Salud, GES (ex AUGE) que
garantiza prestaciones para 69 patologas a todos los afiliados, tanto del sistema pblico
como privado. Este sistema se basa en la priorizacin de ciertas patologas, incluyendo ciertos
tipos de cncer garantizando el costo total de las intervenciones de la patologa.
Los tipos de cncer garantizados por el GES son: Crvico uterino, linfoma adulto, mama en
mujeres de 15 aos o ms, cncer infantil en todos los sitios, testculo en adultos, linfoma
adulto, gstrico, prstata en personas de 15 aos o ms, SNC adultos y leucemia en personas
de 15 aos o ms.
De esta manera los seguros de salud deben actuar en sintona con los lineamientos de la
poltica pblica de salud, por lo que tienen una funcin gestora ms que de desarrollo de
conocimiento cientfico de la enfermedad.
ONGs
65
informacin, prevencin y deteccin precoz que otra entidad no podra llevar a cabo de
manera tan efectiva.
Sin embargo, es una realidad que en nuestro pas las ONG han ido fortaleciendo su rol en
la investigacin, ya que son varios los centros que cuentan con plazas de especializacin
oncolgica para profesionales de la salud, que son reconocidos por las instancias de
acreditacin respectivas.
De esta manera, vemos que las ONG desarrollan una funcin principalmente gestora, sin
embargo no podemos olvidar su importante aporte en las labores de investigacin
cientfica.
Es necesario reconocer que se debe avanzar en desarrollar ms este sector, ya que si bien
encarnan un rol fundamental en la realidad oncolgica de nuestro pas, sus objetivos se
acotan a ciertos tipos de cncer, por lo que hay varios que, considerando su prevalencia,
an no han alcanzado el desarrollo que se quisiera.
66
4.3. La Sociedad Civil, un Actor Clave en la lucha contra el Cncer
Las organizaciones de la sociedad civil son la articulacin de actores que persiguen un fin
especfico, las cuales entenderemos como asociaciones de personas, constituidas para
realizar diversos objetivos de inters comn y sin nimo de lucro31. As encontraremos
organizaciones comunitarias, sindicales, mutuales y gremiales, de beneficencia o
promocin, organismos culturales, deportivos, educacionales, ambientales, etc. Las cuales
poseen una determinada individualidad legal o personalidad jurdica que les permite
ejercer derechos y asumir obligaciones32.
31
Bases de una poltica de Estado para el tercer sector y organizaciones privadas sin fines de lucro y con
fines pblicos, Ministerio de Planificacin Gobierno de Chile, 1998.
32
Ibid
67
El tercer sector se caracteriza por ser un sintetizador del sector pblico y privado, ya que
congrega a ciudadanos particulares que buscan cumplir objetivos de tipo pblico. En este
sentido, el tercer sector puede referirse a aspectos de los que tradicionalmente se ha
ocupado el Estado, siendo ejecutados por actores individuales, que buscan cumplir objetivos
colectivos, con un sustrato de solidaridad, participacin ciudadana, equidad, inclusin social,
etc.
De este modo, este nuevo actor ha debilitado los lmites tradicionales de las acciones propias
del estado y el mundo privado.
Dentro de la sociedad civil o tercer sector encontramos a las ONGs (Organizaciones no
gubernamentales sin fines de lucro), en seguida las diversas expresiones de asociatividad civil
y comunitaria, y finalmente, las empresas sociales (movilizadoras de recursos para intereses
basados en la solidaridad y asistencia social).
Las ONGs son una parte del tercer sector, y se definen a partir de los siguientes elementos:
El cncer es sin duda una patologa que escapa de las esferas de la evidencia cientfica y la
medicina, se ha transformado en una problemtica social, ya que nadie est libre de uno
mismo o alguien cercano contraiga alguna vez la enfermedad. Por otro lado, el cncer es una
patologa donde la prevencin adquiere un protagonismo considerablemente relevante, ya
que se ha demostrado que hay ciertos factores de riesgo que aumentan las posibilidades de
contraerla, es por ello que la campaas pblicas, la participacin ciudadana y la sociedad civil
son un nodo crtico para generar y propagar la informacin necesaria en este sentido.
Por otro lado, el cncer es una de las patologas ms costosas para las sociedades, ya que en
nuestro pas es la enfermedad con los mayores ndices de AVPM (aos de muerte por muerte
prematura), alcanzando un 22,5%, es decir es la patologa que atenta ms fuertemente a la
poblacin activa de la sociedad chilena.
68
Desde un punto de vista epidemiolgico, las neoplasias malignas son la segunda causa de
muerte luego de las enfermedades cardiovasculares, alcanzando un 23,8%.
Por estas razones la sociedad civil es un actor fundamental, sobre todo en lo relativo a la
reduccin de costos de tratamiento e intervenciones, contencin emocional de los pacientes
y gestin de recursos tanto monetarios como sociales. Las fundaciones, ONGs y asociaciones
comunitarias se han constituido como gestores principales de la patologa, ya que en la
ltima dcada hemos sido protagonistas del desarrollo de iniciativas privadas que se han
nutrido de fondos pblicos, que han significado una oportunidad para miles de enfermos.
Estos organismos han cumplido un rol socializador de la enfermedad, ya que gracias a sus
campaas y promociones la opinin pblica ha tomado conciencia de que es una patologa
costosa, tanto fsica, como emocional y monetariamente.
Como se expres anteriormente, las entidades del tercer sector cumplen roles especficos en
cuanto a problemticas particulares, por lo que en Chile se pueden distinguir organismos que
cumplen con ciertas patologas oncolgicas o dirigidas a poblaciones especficas.
Las ONGs en Chile que tratan la patologa son diversas, dependiendo del tipo de cncer y las
poblaciones de las que se trate, en Chile son frecuentes las entidades de cncer infantil y de
mamas. Es frecuente que en apoyo a su difusin estas entidades recurran a rostros famosos
con arraigo popular, que por lo general han padecido ellos mismos o un ser querido de la
patologa. A continuacin veremos las principales ONGs oncolgicas del pas.
69
Como lo expresa su sitio web, la CONAC es una entidad de derecho privado sin fines de
lucro destinada a servir a la comunidad a travs de la educacin, prevencin, diagnstico
precoz, investigacin, cuidados paliativos y tratamiento del cncer en Chile. Tiene presencia
en 30 filiales de nuestro pas y trabaja en las siguientes reas:
- Apoyo asistencial
- Apoyo institucional
- Deteccin precoz
- Educacin y difusin (Charlas educativas de ginecologa, mama y prstata, deteccin
precoz y exmenes en terreno, entre otras actividades).
- Prevencin
- Investigacin
Las prestaciones son entregadas a toda persona que padezca la patologa, sin discriminar por
sexo, edad y nivel socioeconmico, sin embargo se focalizan en pacientes de escasos
recursos.
Fuentes de financiamiento
Las principales fuentes de financiamiento son los aportes privados, campaas pblicas de
recaudacin de fondos por parte de personas naturales, colectas y socios cooperadores
permanentes.
Voluntariado
Por otro lado, una forma de colaboracin es por medio del trabajo voluntario, llamado
Damas de Verde, formado por ms de 400 voluntarias a lo largo de todo Chile, cuya funcin
es constituir una red de ayuda a los enfermos de cncer en los hospitales y hogares
oncolgicos Conac. Estos ltimos cumplen con la funcin de alojar y alimentar a los enfermos
mientras reciben su tratamiento, contando con apoyo emocional y asistencial completo,
adems de orientacin y soporte para los familiares.
Campaas y noticias
Las campaas impulsadas por Conac, han sido por medio de dos canales, por un lado
campaas en terreno, las cuales consisten en exmenes gratuitos, entrega de folletos y
monitores en terreno que educan a la gente sobre los factores de riesgo de ciertos tipos de
cncer. Y en seguida existen las campaas masivas, que corresponden a avisos transmitidos
por la televisin abierta o testimonios de rostros famosos que ellos mismos o un cercano han
padecido de la patologa.
70
Campaas en terreno: Estn enfocadas en la prevencin y deteccin temprana de ciertos
tipos de cncer, entre las cuales destaca:
Campaas masivas: son transmitidas por televisin abierta o a travs de la web, el enfoque
es nuevamente en lo relativo a deteccin temprana y prevencin de la enfermedad por
medio de controles peridicos y autoexmenes. Las campaas del ao 2010 son las
siguientes:
71
- Campaa sun alert.
Es una fundacin sin fines de lucro, cuya misin es desarrollarse como un centro clnico
integral de diagnstico, tratamiento, investigacin y docencia del cncer. Para ser
reconocidos como un prestador de salud lder en acciones de prevencin, deteccin precoz y
tratamiento de la patologa, para llegar a ser un referente nacional e internacional.
Fuentes de financiamiento
Otro mtodo es por medio de los socios, los cuales pueden ser personas naturales o
empresas que efectan donaciones mes a mes. Las campaas de beneficencia se encargan
principalmente de costear el tratamiento y deteccin precoz de la patologa.
72
Campaas y noticias
- Tour de golf Fundacin Arturo Lpez Prez 2010, en variados lugares como Santo
Domingo, Via del Mar, Cachagua, etc.
Por otro lado, la FALP cuenta con dos revistas informativas: Vida y Futuro y Juntos. Adems
de videos informativos de prevencin, tratamiento, misin de la Fundacin, tipos de cncer,
apoyo al paciente, clnica mvil, entre otros.
La Fundacin Nio y Cncer es una entidad sin fines de lucro cuyo principal objetivo, como se
declara en su sitio web, es contribuir con el tratamiento integral de los nios con cncer y
leucemia del pas (GES ), ayudando a su desarrollo integral, mejorando la calidad de vida y
fortaleciendo su integracin social y familiar.
Su origen es en 1992, como la Fundacin Oncolgica Las Condes, la que se encargaba de
atender tanto a adultos como a nios. A partir del ao 2000 comienza a especializarse slo
en nios con cncer.
73
- Rehabilitacin e inclusin social de los nios, por medio de becas de estudio.
- Entregar apoyo social y solidario a la familia del nio.
Fuentes de financiamiento
Las fuentes de financiamiento son por medio de las donaciones permanentes de los socios,
donaciones de personas en general en las alcancas distribuidas en los Pronto Copen,
Blockbuster, Librera Nacional y comercio en general. Comprando una serie de elementos
que ofrece la Fundacin, como tarjetas de navidad y coronas de caridad.
Voluntariado
Campaas y noticias
Las principales actividades que realiza la Fundacin son programas recreacionales con
cobertura nacional, entre los cuales destacan:
- Montaa de la Alegra
- Campamento por la vida
- Campaa de cenas de navidad
- Tarjetas de navidad
- Departamentos de acogida (para enfermos de regiones que acuden a los tratamientos a
Santiago)
- Torneo de futbolito y porristas:
74
Torneo de futbolito Porristas
4. Fundacin Nuestros Hijos (www.nu
Es una entidad privada sin fines de lucro, que surge en 1991 debido a la iniciativa de un grupo
de padres cuyos hijos padecan la enfermedad y pudieron tratarlos en el St. Jude Children`s
Research Hospital de Memphis, Estados Unidos.
Por otro lado, la Fundacin se hizo cargo de remodelar la infraestructura necesaria para que
las madres acompaen a sus hijos durante el tratamiento.
Adems ha sido gestora de escuelas intrahospitalarias, que tienen como objetivo principal
permitir que los nios con cncer puedan recibir educacin, considerando que debido a sus
largos tratamientos han tenido que interrumpir su instruccin escolar.
Finalmente la Fundacin inaugur en 1999 una casa de acogida para recibir a los nios y sus
madres que provengan de regiones.
Fuentes de financiamiento
Adems cuenta con empresas asociadas, ya sea en alianza como por cuenta social.
75
Las empresas en alianza son Laboratorio Chile, la Fundacin para la Infancia Ronald
McDonald (FIRM) y Homecenter Sdimac.
Las empresas asociadas por cuenta social son el Estudio Jurdico Barros y Errzuriz, la
empresa de comunicacin estratgica TIRONI Asociados y la empresa de marketing y
publicidad Publicicy Comunication.
Por otro lado la Fundacin cuenta con una red de apoyo profesional de una serie de
disciplinas para el desarrollo de los proyectos, dentro de la que destacan arquitectos,
constructores, ingenieros, tcnicos, mdicos, etc.
Voluntariado
La Fundacin cuenta con 80 voluntarios permanentes los cuales prestan apoyo a los nios y
sus familias en los hospitales, escuelas, casas de acogida o en las oficinas administrativas de
la institucin. Las principales actividades de los voluntarios son el reforzamiento en materias
escolares, talleres de arte, msica y teatro, grupos de oracin y de deporte, entre otros.
Campaas y noticias
76
- Manos a la obra Sdimac: Alianzas con trabajadores de
Sdimac para reunir la mayor cantidad de fondos para la
construccin del instituto de Cncer Infantil de la
Fundacin.
Es una institucin sin fines de lucro que naci en el ao 2007, con el fin de promocionar y
promover actividades que faciliten el fomento de la investigacin oncolgica en Chile,
acortando la brecha entre la esfera de la investigacin cientfica y la sociedad chilena, por
medio de actividades educativas, de extensin y promocin.
Fuentes de financiamiento
La Fundacin tiene como auspiciadores a las empresas, Sanofi Aventis, Glaxo Smith Kline y
Pharma Investi de Chile S.A.
77
Campaas y noticias
Yo Mujer es una Corporacin sin fines de lucro, que busca apoyar a las pacientes con cncer
mamario y concientizar sobre el diagnstico temprano y prevencin de la patologa. Se
constituy como tal el 22 de diciembre del ao 2000.
Fuentes de financiamiento
78
Los apoyos permanentes corresponden a las cuotas mensuales de sus socios activos y
cooperadores, una alianza estratgica con la Isapre Banmdica y Cermica Santiago S.A.
Los apoyos espordicos son a travs de dinero u otros, y son otorgados por, laboratorios
mdicos, centros de salud, donaciones de diversas empresas, colaboradores con la difusin y
publicidad.
Voluntariado
El principal perfil es de mujeres que han padecido de la enfermedad, profesionales del rea
de la salud y del rea social.
Campaas y noticias
79
- Campaa con la tienda de ropa ntima Caffarena: Por cada producto vendido, un
porcentaje va directo a la Corporacin.
80
7. Otras campaas
81
La primera dama Cecilia Morel lanza Afiche campaa
campaa contra el cncer de mamas
iv. La facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile realiza la
campaa de deteccin precoz del cncer colorrectal. Evaluacin de 800 personas de
ms de 50 aos por medio de una consulta mdica y un test.
82
V. Programa Nacional de Cncer en Chile
Siendo el cncer una condicin de salud que est ocasionando una de cada cuatro muertes
en un pas como Chile, es evidente que se necesita tener un Programa Nacional lo ms amplio
y consensuado posible. Su diseo y construccin es indispensable a la vez que su aplicacin
debe ser controlada por medios objetivos e indicadores conocidos. La participacin de todos
los actores involucrados, bajo la direccin de la autoridad sanitaria, darn a un Programa
Nacional de Cncer la fuerza necesaria para desarrollar y cumplir objetivos sanitarios
compartidos.
La siguiente lista resume los principios esenciales de un programa nacional de control del
cncer basado en la gestin de calidad (ISO, 1997):
- la orientacin hacia la meta como gua continua de los procesos hacia el mejoramiento de
la salud y la calidad de vida de las personas cubiertas por el programa.
- la concentracin en las necesidades de las personas, lo cual implica que la poblacin
destinataria constituye el principal objetivo, a la vez que se abordan tambin las
necesidades de todos los interesados directos y se asegura su participacin activa.
- un proceso sistemtico de toma de decisiones, basado en la informacin, los valores
sociales y el uso eficiente de los recursos, que beneficie a la mayor parte de la poblacin
destinataria.
- un enfoque sistmico e integral: implica al programa como un sistema integral con
componentes claves interrelacionados en los diferentes niveles de atencin, que
comparten la misma meta, incorporado con otros programas en el sistema de salud y
adaptado al contexto social, en lugar de ser un programa vertical que opera
independientemente.
33
Esta seccin se encuentra basada en el Documento Programas nacionales de control del
cncer: polticas y pautas para la gestin. Organizacin Panamericana de la Salud (Unidad de
Enfermedades No Transmisibles). Washington, D.C. Ao 2004.
83
- el liderazgo: crea claridad y unidad de propsito y promueve la formacin de equipos, la
participacin amplia, un sentimiento de propiedad del proceso, el aprendizaje continuo y
el reconocimiento mutuo de los esfuerzos realizados.
- la asociacin: que aumenta la eficacia mediante relaciones mutuamente provechosas,
basadas en la confianza y capacidades complementarias, con aliados de las diferentes
disciplinas y sectores.
- el perfeccionamiento continuo, la innovacin y la creatividad para optimizar el
desempeo y abordar la diversidad social y cultural, y las necesidades y retos nuevos que
plantea un entorno cambiante.
Los componentes bsicos de un PNC deben corresponder a los necesarios para el control de
la enfermedad:
- la prevencin
- la deteccin temprana
- el tratamiento y los cuidados paliativos
- la investigacin relacionada con el control del cncer
- la vigilancia del cncer en sus distintas etapas de desarrollo
Con una planificacin cuidadosa y prioridades apropiadas, un PNC ofrece los medios ms
racionales para lograr un grado sustancial de control de las neoplasias malignas, aun cuando
los recursos sean limitados.
Sin una planificacin cuidadosa, se corre el riesgo de que se usen de manera poco eficiente
los recursos disponibles para el control del cncer y no se concreten los beneficios para la
poblacin que deben emanar del uso de esos recursos. En ausencia de un mecanismo
nacional coordinador, es posible que los recursos limitados no se utilicen adecuadamente y
tiendan a concentrarse en el tratamiento y los cuidados paliativos en desmedro de los otros
componentes necesarios para el control de la enfermedad, especialmente en materia de
prevencin, investigacin y vigilancia de la enfermedad.
84
Se puede definir la poltica como un compromiso explcito por parte del gobierno y sus
aliados que asigna objetivos a un programa equilibrado de control del cncer, especifica la
prioridad relativa de cada objetivo e indica los recursos y las medidas requeridas para
obtener esos objetivos. Debe cubrir los siguientes elementos:
- los retos planteados por el cncer, tanto en la actualidad como en el futuro: se identifican
los retos actuales con los datos sobre el cncer, junto con informacin (si la hay) acerca
del estadio en el momento del diagnstico de los tumores malignos importantes en el
pas
- los objetivos amplios de la poltica de control del cncer, que son:
85
coordinar el trabajo de todos los organismos que puedan contribuir al control del cncer
supervisar la realizacin y la coordinacin sistemticas de actividades especficas de
control del cncer, como la prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento y los
cuidados paliativos, con el fin de asegurar el mejor uso posible de los recursos disponibles
para toda la poblacin
supervisar los aspectos financieros del programa, incluido el presupuesto y la recaudacin
de fondos
recomendar medidas legislativas para cambiar las polticas de control del cncer
supervisar la educacin y la participacin del pblico
supervisar la elaboracin de pautas nacionales para el diagnstico y el tratamiento
supervisar la educacin y la formacin de profesionales
determinar y recomendar las prioridades de la investigacin
pronosticar las tendencias futuras y coordinar el desarrollo estratgico de los servicios de
salud, el sistema de salud y el adiestramiento y la dotacin de profesionales de la salud
establecer y sostener programas de control del cncer para sub-poblaciones dentro del
pas
recomendar las prioridades para la inversin de recursos adicionales
elaborar una estrategia de comunicacin
supervisar los sistemas de informacin
supervisar el proceso de evaluacin del programa y efectuar las modificaciones que sean
necesarias.
Asimismo, un PNC requiere de un plan por escrito adaptado a las necesidades del pas, cuya
preparacin debe ser responsabilidad del Consejo del Programa. Dicho plan escrito puede
elaborarse de acuerdo al siguiente esquema:
86
La planificacin de una estrategia general y la definicin de las prioridades para la
investigacin deben ser actividades continuas dentro de un PNC. Los procesos de
planificacin, monitoreo y evaluacin son fundamentales no slo para poner en prctica el
programa nacional, sino tambin para identificar las lagunas existentes en los conocimientos.
Es de especial importancia contar con mecanismos nacionales para tomar decisiones
objetivas con respecto a la asignacin de los recursos de la investigacin y reaccionar
rpidamente ante los problemas y las oportunidades que se presentan.
El control del cncer basado en los datos significa que las normas y las prcticas empleadas
en la prevencin, la deteccin temprana y el tratamiento del cncer se basan en principios
comprobados mediante mtodos cientficos apropiados. Por ejemplo, las decisiones acerca
del tratamiento clnico deben basarse en informes publicados de ensayos clnicos
aleatorizados. Si en ms de un par de ensayos clnicos se ha evaluado una decisin especfica
acerca de la estrategia teraputica, se puede usar un mecanismo analtico sistemtico, el
metanlisis, para sintetizar la informacin disponible.
Sin embargo, al igual que con otros instrumentos de anlisis, hay que procurar que esas
evaluaciones se realicen meticulosamente usando una metodologa objetiva. La medicina
basada en los datos consiste en el uso sistemtico, cientfico y explcito de los mejores datos
actualmente disponibles al tomar decisiones acerca de la atencin de pacientes individuales.
Supone que la experiencia clnica es crucial, pero se requiere la observacin sistemtica para
resumir los datos probatorios.
34
Esta seccin se encuentra basada en el Documento Programas nacionales de control del cncer: polticas y
pautas para la gestin. Organizacin Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No Transmisibles).
Washington, D.C. Ao 2004.
35
WHA58.22 Prevencin y control del cncer. (Novena sesin plenaria, 25 de mayo de 2005 -Comisin B, tercer
informe).
87
En dicha ocasin, se propuso a las autoridades nacionales de salud la consideracin de los
siguientes objetivos orientados a la obtencin de resultados para sus PNC, segn el tipo de
cncer:
- tumores prevenibles (por ejemplo, del pulmn, colorrectales, de la piel y del hgado):
evitar o reducir la exposicin a factores de riesgo (por ejemplo, consumo de tabaco,
dietas malsanas, consumo nocivo de alcohol, sedentarismo, exposicin excesiva a la luz
solar, agentes infecciosos, incluidos el virus de la hepatitis B y los trematodos hepticos, y
la exposicin profesional), para limitar as la incidencia de esos cnceres;
- cnceres susceptibles de deteccin y tratamiento tempranos (por ejemplo, de la boca,
cervicouterino, de mama y de prstata): reducir la demora en la consulta mdica y
garantizar un tratamiento apropiado, con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la
mortalidad y mejorar la calidad de vida;
- cnceres generalizados con posibilidades de curacin o de que se prolongue
considerablemente la vida del paciente (por ejemplo, leucemia aguda en la infancia):
proporcionar una atencin apropiada con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la
mortalidad y mejorar la calidad de vida;
- cnceres avanzados: mejorar el alivio del dolor y otros sntomas y mejorar la calidad de
vida de los pacientes y sus familias.
En este sentido, resulta fundamental que se definan objetivos cuantificables del control del
cncer, en el marco de los PNC. La definicin clara de los propsitos, las metas y los objetivos
es esencial para cualquier estrategia de control de enfermedades.
Los objetivos del control del cncer deben ser compatibles con los objetivos generales de
salud y se pueden formular de acuerdo con dimensiones de calidad como la eficiencia,
eficacia y accesibilidad. A continuacin se enumeran ejemplos de posibles objetivos:
88
o aumentar la actividad fsica y reducir las tasas de sobrepeso entre los adultos jvenes
En este contexto, se puede considerar al PNC como un sistema, con insumos, procesos,
resultados y efectos. Los insumos son los diversos recursos necesarios para poner en prctica
el programa. El trmino recursos se usa aqu en un sentido amplio que abarca a las personas,
el personal, las finanzas, las instalaciones, las tcnicas, los mtodos, etc. Los procesos son los
instrumentos mediante los cuales se prestan los servicios del programa o la forma en que el
programa organiza los recursos para llevar a cabo su misin. Los resultados son las unidades
de servicios prestados o los productos directos de las actividades del programa. Los efectos
son las repercusiones en las personas que reciben los servicios o que participan en el
programa. Ello se puede observar en el siguiente esquema:
89
5.3. Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH)
En 1986 la Divisin de Salud de las Personas (DISAP) del Ministerio de Salud, a travs de la
Unidad de Cncer, convoc a una comisin de expertos para conformar la Comisin Nacional
de Cncer. A travs del Decreto Exento N 4 del 31 de enero de 1986, el Ministerio de Salud
constituy la Comisin Nacional de Cncer, la cual se modific a travs del Decreto Exento N
1084 del 4 de octubre de 1998.
Este grupo de expertos, basados en las recomendaciones de la OPS - OMS sobre la Lucha
contra el Cncer, establecen en 1987 las bases del Programa Nacional de Cncer en Chile
(PNCCH). Ello se expresa en el documento Control del Cncer en Chile, estrategias y Normas
generales, de diciembre de 1987. Dicho documento constituye la ltima versin
documentada de carcter oficial de lo que sera un Programa Nacional de Cncer.
En 1987, a travs del Proyecto calidad de vida para los nios y adultos en tratamiento
cncer, se inicia la atencin ambulatoria de los pacientes en tratamiento con quimioterapia,
la que se extiende inicialmente a los centros de tratamiento de enfermos adultos PANDA, y
en 1989 a los centros de tratamiento infantil PINDA. Asimismo, en 1986 el Ministerio de Salud
con la OPS, suscribi un convenio para la organizacin del Programa de Control del Cncer
Cervicouterino, el que formalmente emerge en 1998.
Posteriormente, en 1994 se conforma la Comisin Nacional para el alivio del Dolor por Cncer
y Cuidados Paliativos, con especialistas del rea pblica y privada, incluyendo la participacin
activa de la Asociacin Chilena para el estudio del Dolor (captulo Chileno de la IASP). En 1995
90
se inicia la formulacin de las Normas Generales Tcnicas N 31 y 32, las que son aprobadas
en Diciembre de 1998, por el Dpto. de Asesora Jurdica del MINSAL. Este mismo ao, se
conforma la Comisin Nacional para la Pesquisa y Control del Cncer de Mama, con
especialistas del sector pblico y privado junto a la participacin activa de la Sociedad de
Mastologa, Radiologa y Anatoma Patolgica, quienes formulan la normativa nacional y
consolidan su implementacin en el sector pblico.
Entre los aos 1996 y 1997 se aplica la Pauta de acreditacin por estructura a las unidades
de oncohematologa, las que se denominan desde entonces Centros Acreditados u Oficiales
PANDA del pas; la que posteriormente se extendi a los centros de oncologa infantil.
En 1999, a travs del Ordinario N4 C 295, del 15 de enero se entregan las instrucciones para
la formacin del Comit Oncolgico a nivel de la Direccin de cada Servicio de Salud. Este
mismo ao se dota de cmaras de flujo laminar clase II tipo B2, para la preparacin de las
drogas Antineoplsicas de los enfermos en tratamiento por cncer, en los centros PINDA y
PANDA del pas que no disponan de ste equipamiento.
Cabe hacer notar que la documentacin oficial del Ministerio de Salud, denomina como
Programas Nacionales de a los sealados previamente, los que debieran identificarse
ms bien como subprogramas de un PNCCH, en caso de que ste se encontrara
efectivamente constituido, documentado y debidamente formalizado.
91
Sin embargo, el PNCCH no est estructurado como tal y lo que opera en la prctica son sub-
programas como los sealados previamente, carecindose adems de una poltica,
institucionalidad y plan escrito que le de soporte y proyeccin al Programa en los trminos
sealados en la seccin 9.1. del presente captulo.
Asimismo, la Comisin Nacional del Cncer, que podra hacer las veces de Consejo de un
PNCCH, no est constituida ni funcionando regularmente, a pesar de lo establecido en el
Decreto Exento N 1084 del 4 de octubre de 1998, que actualiz dicha instancia y se
encuentra plenamente vigente. Cabe sealar que algunos subprogramas poseen comisiones
equivalentes como ocurre con la Comisin Nacional del Cncer Cervicouterino, que funciona
en el marco del Programa Nacional de Cncer Cervicouterino.
Las acciones y los subprogramas existentes privilegian el tratamiento del cncer y los
cuidados paliativos, sin que se observen acciones sistemticas y/o estrategias definidas en
materia de prevencin, deteccin temprana, investigacin y vigilancia; que constituyen
componentes bsicos dentro de un PNC para desarrollar un control integral de la
enfermedad.
El AUGE y el Cncer
El AUGE es un sistema integral de salud que beneficia a los afiliados a FONASA e Isapres, y da
derecho a exigir garantas establecidas para cada enfermedad, incluyendo acceso a atencin
con tiempos definidos, de calidad, y con apoyo financiero.
El AUGE garantiza:
92
A partir del establecimiento del AUGE el ao 2006, se fueron incorporando gradualmente
distintas enfermedades oncolgicas, que a la fecha son las siguientes:
1. Cncer cervicouterino
2. Cncer de mama
3. Cncer gstrico
4. Cncer en menores de 15 aos (leucemias, linfomas y tumores)
5. Cncer de testculo
6. Cncer de prstata
7. Linfomas (cncer a los ganglios)
8. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula
9. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos
El objetivo de esta reunin fue obtener un documento que recogiendo distintas visiones,
tanto desde lo asistencial como docente, la gestin y la investigacin, y la experiencia
personal como proveedor y usuario, sentara las bases de la redefinicin del PNCCH, poniendo
especial nfasis en la incorporacin del concepto de Determinantes Sociales en Salud y los
roles de los distintos actores que forman parte del Sistema de Salud chileno.
93
Esa jornada representa el esfuerzo ms reciente para construir en forma participativa un
diseo actualizado e integrado del PNCH, cuyos principales resultados se presentan a
continuacin.
Disminuir el impacto del cncer en Chile y contribuir a mejorar la calidad de vida de las
personas (paciente enfermo y su familia) mediante acciones intra e intersectoriales, integrales
y continuas desde la promocin hasta la paliacin.
Hubo claro consenso en que el PNCCH est dirigido y tiene como objeto de atencin a toda la
poblacin que vive en Chile, sin distincin de sexo, raza, origen, nivel socioeconmico o
grupo etreo.
En este sentido, tambin se reconoci que no se est cumpliendo plenamente con esa
definicin, pues existen dficit de cobertura para las acciones, lo que resulta especialmente
evidente en algunos grupos. Adems de las inequidades generales causadas por razones
94
socioeconmicas, se identific a algunos grupos que se veran particularmente mas afectados
por problemas de cobertura:
Es necesario por tanto, que en el diseo actualizado e integrado del PNCCH se definan
acciones que permitan identificar a los grupos postergados y llegar a ellos con estrategias
especialmente orientadas a lograr su incorporacin. Para ello, se identific a la atencin
primaria de salud como un agente clave en la materia.
Si bien se entiende que todos los actores tienen un rol que jugar en el cumplimiento de los
objetivos del PNCCH y sus acciones, se hizo un ejercicio para identificar a los actores
prioritarios en la materia. Para estos efectos, se construy una matriz de actores clave con los
tipos de acciones a desarrollar en el marco del PNCCH, cuyo detalle se presenta a
continuacin:
95
Figura IV.2 Actores y Acciones del PNCCH
Tipo de
Cuidados Paliativos
Accin
Asegura Calidad
Investigacin
Participacin
Capacitacin
Tratamiento
Continuidad
Diagnostico
Promocin
Financiam.
Proteccin
Normativo
Educacin
Intersect.
Vigilancia
Asegura
Actor
DIPRECE
DIPLAS
DIGERA
RRHH
SEREMI
SERV. SALUD
HOSP
APS
FONASA
ISAPRE
ISP
CENABAST
SUPERSALUD
GOBIERNOS LOCALES
SOC. CIENT.
UNIVERSIDADES
ONG
PARLAMENTO
96
En un color mas oscuro estn los roles que se asignan como prioritarios para los respectivos
actores, quedando en un color mas claro aquellos que le siguen en importancia, entendiendo
siempre que cada actor tiene influencia, responsabilidad y participacin en prcticamente
cada accin definida. Sin duda no estn todos los actores ni todas las acciones posibles, pero
se intenta identificar aquellas prioritarias. A la DIPRECE se le asigna un rol prioritario en todas
las acciones, dado que se entiende que es en este nivel donde se disea el PNCCH que debe
estar permanentemente actualizndose para el logro de sus objetivos. En el cuadro no ha
quedado reflejado el rol de control y supervisin que en alguna medida puede ser
considerado parte del aseguramiento de la calidad y por tanto involucrar a los mismos
actores.
97
Organizacin del PNCCH
Se alcanz a plantear una estructura organizativa del PNCCH, cuyo flujograma se presenta a
continuacin (figura IV.3):
98
A continuacin, se presentan los flujogramas de tres programas especficos de cncer de
carcter nacional que deben ser entendidos como sub-programas del PNCCH, los que
tampoco alcanzaron a formalizarse (figura IV.4)
Figura IV.4 Flujogramas de tres programas especficos de cncer de carcter nacional del
PNCCH,
99
100
La existencia de estos flujogramas no formalizados es una expresin ms de la falta de un
PNCCH estructurado como tal, como instancia de conduccin y articulacin de los
distintos programas especficos de cncer.
Asimismo, como otro reflejo de la carencia de un diseo integrado del PNCCH, en materia
de atencin oncolgica en la red asistencial se plante el siguiente flujograma que
tampoco se lleg a formalizar y que procuraba mostrar las interrelaciones al interior del
sistema de salud que requiere un control integral del cncer, las que sin embargo no
fueron precisadas
101
102
VI. Conclusiones y Recomendaciones de Poltica en Cncer para Chile
11. Este Mapa de la Investigacin en Cncer en Chile nos indica que si bien existe una
actividad razonable en la materia, su relacin con la carga de enfermedad es baja. Slo
un 10% de los recursos para investigar se destinan a una enfermedad que provoca el
24% de las muertes anuales en el pas.
12. El Mapa revela una asimetra adems entre las polticas pblicas, la conciencia
ciudadana y las acciones derivadas en relacin a la carga epidemiolgica de esta
enfermedad.
16. Resulta indispensable crear una Comunidad de Actores Interesados en Cncer (cncer
actores), incluyendo investigadores, polticos, representantes de opinin pblica y
lderes de sociedad civil que acuerde estndares mnimos de accin e investigacin.
19. Existen estudios indispensables para mejorar el conocimiento sobre la situacin del
cncer en Chile, en aspectos tales como:
103
a. Correlaciones entre epidemiologa y marcadores moleculares.
b. Dimensionamiento del conocimiento y las conductas sociales en relacin al
cncer.
c. Evaluacin del diseo y funcionamiento del Programa de Garantas de Salud en
Cncer (GES Cncer), ya en su quinto ao de operacin.
20. Tambin existen estudios necesarios para mejorar las estrategias de intervencin en
cncer aplicadas en Chile, tales como:
104
ANEXOS
Proyectos ao 2001
N 1
Nombre del Proyecto:
Bsqueda de mutaciones en los genes brca1 y brca2, en pacientes con cncer de
mama hereditario
Investigador Responsable: Carvallo De Saint Quentin, Mara del Pilar
Institucin principal: PUC
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1011076
Consejo: Tecnologa
Ao concurso: 2001
Duracin: 3 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2004
Recursos asignados (pesos chilenos): 106.964.999
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Mama
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: Etiologa
N2
Nombre del Proyecto:
Cncer de la vescula biliar estudio sobre su diseminacin y el rol de la presencia de
clulas malignas aisladas en ganglios linfticos hgado y medula sea
Investigador Responsable: De Aretxabala Urquiza, Xabier
Institucin principal: UFRO
Concurso: FONDECYT Regular
N proyecto: 1010523
Consejo: Ciencia
Ao concurso: 2001
Duracin: 2 aos
- Inicio: Marzo 2001
- Trmino: Marzo 2003
Recursos asignados (pesos chilenos): 37.328.000
Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa
Tipo de cncer: Vescula biliar
Tipologa primaria: Biologa
Tipologa secundaria: No posee
105
N3
N4
106
N5
107
N7
Proyectos ao 2002
N8
108
N9
N10
109
N11
N12
110
N13
N14
111
N 15
N 16
112
N 17
113
Proyectos ao 2003
N 19
N 20
114
N 21
N 22
115
N 23
Proyectos ao 2004
N 24
116
N 25
N 26
117
N 27
N 28
118
N 29
N 30
119
N 31
N 32
120
N 33
N 34
121
N 35
N 36
122
N 37
Proyectos ao 2005
N 38
123
N 39
N 40
124
N 41
N 42
125
N 43
N 44
126
N 45
127
N 47
N 48
128
N 49
Proyectos ao 2006
N 50
129
N 51
N 52
130
N 53
N 54
131
N 55
N 56
132
N 57
N 58
133
N 59
N 60
134
N 61
N 62
135
N 63
Proyectos ao 2007
N 64
136
N 65
N 66
137
N 67
N 68
138
N 69
N 70
139
N 71
140
Anexo 2: Informacin sobre Atencin del Cncer en el sitio Web del MINSAL
Se garantiza que dentro de 5 das desde la solicitud por parte del mdico el paciente ser
evaluado y se le indicar el tratamiento y cuidados a seguir.
l y su familia recibirn educacin para el autocuidado.
2. Tratamiento:
Dependiendo del tipo de linfoma el o la paciente acceder a:
a) Qumioterapia: El o la paciente accedern a tratamiento con quimioterapia (frmacos) dentro
de 10 das desde la confirmacin diagnstica del linfoma. Tendr derecho a hospitalizacin y a
educacin de grupo en torno a la enfermedad.
b) Radioterapia: El paciente acceder a tratamiento con radioterapia en no ms de 25 das
desde la confirmacin diagnstico del linfoma.
Dentro de 30 das:
3. Seguimiento:
141
Terminado el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia, el o la paciente tendr
garantizado el acceso a control mdico y exmenes de control, como radiografas y biopsias.
142
III. Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en Personas de 35 a 49
aos
1. En el consultorio:
Si en el consultorio el mdico sospecha que la persona de 35 a 49 aos con sntomas, tiene
clculos en la vescula y/o en las vas biliares, solicitar una ecotomografa abdominal.
2. Confirmacin diagnstica:
El mdico especialista solicitar los exmenes correspondientes (endoscopa y biopsia), con los
cuales confirmar o descartar el cncer en un plazo mximo de 30 das desde la consulta con el
especialista. En caso de confirmarse el cncer gstrico la persona ser derivada al cirujano para
su operacin.
Si durante el proceso de confirmacin diagnstica se detecta la presencia de helicobacter pylori,
la persona podr acceder a tratamiento mdico (antibiticos) para su erradicacin segn
indicacin mdica.
Dentro de 30 das:
3. Tratamiento quirrgico:
En un mximo de 30 das desde la derivacin el cirujano solicitar los exmenes que
correspondan, determinar el tipo de ciruga a realizar y efectuar la operacin.
Dentro de 30 das:
4. Seguimiento:
Todo paciente operado de un cncer gstrico, a los 30 das posteriores al alta de su operacin
iniciar los controles y los exmenes de seguimiento, segn indicacin mdica.
143
*Las personas menores de 40 aos con diagnstico confirmado de cncer gstrico accedern en
un plazo mximo de 30 das desde la confirmacin diagnstica a su tratamiento quirrgico y
seguimiento como se seala en los puntos 3 y 4.
V. Leucemia
I. Cncer de Testculo
144
Tratamiento dentro de 180 das
Todo hombre mayor de 15 aos con diagnstico confirmado de cncer a la prstata tendr
garantizado el inicio del tratamiento, dentro de los 180 das posteriores a la confirmacin del
problema de salud, tiempo en el que se garantiza, tambin, el acceso a los exmenes para
etapificar el avance de la enfermedad. En el tratamiento se garantizan el acceso a radioterapia y
a hormonoterapia, como tambin a ciruga y da cama segn indicacin mdica.
Seguimiento
Se garantiza que el paciente tratado por cncer a la prstata acceder dentro de 45 das - desde
la solicitud de interconsulta - al mdico especialista, quien le indicar el inicio de sus controles y
exmenes de seguimiento.
I. Cncer Cervicouterino
4. Seguimiento
Se garantiza que dentro de 90 das desde terminado el tratamiento indicado, ser evaluada por
un especialista y se solicitarn los exmenes correspondientes para su seguimiento segn gua
clnica.
145
II. Cncer de Mama en Personas de 15 Aos y Ms
3. Tratamiento
Se garantiza que dentro de 30 das desde confirmado y etapificado el cncer de mama, la
persona iniciar el tratamiento indicado por el Comit Oncolgico. El tratamiento puede
considerar ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia.
Dentro de 90 das:
4. Seguimiento
Se garantiza que dentro de 90 das desde terminado el tratamiento la persona ser evaluada
por un mdico especialista, quin le solicitar los exmenes para seguimiento del problema de
salud.
2. Confirmacin diagnstica
Se confirmar o descartar el diagnstico, se complementar el estudio de la enfermedad y se
le indicar el tratamiento.
146
3. Tratamiento
Para nios y nias con leucemia o linfoma, se garantiza el tratamiento dentro de 24 horas de
ocurrida la confirmacin. Para nios y nias con tumores slidos y linfomas, se garantiza la
quimioterapia dentro de 24 horas y tratamiento de radioterapia en 10 das desde indicacin
mdica. Se garantiza adems el tratamiento de quimioterapia para leucemia dentro de 24
horas.
5. Seguimiento
Finalizado el tratamiento se garantiza el primer control en 7 das para la leucemia y en 30 das
para linfoma y tumores slidos.
* Beneficiarios menores de 25 aos que recidiven o recaigan y que tengan confirmacin
diagnstica antes de los 15 aos, accedern a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
147