ARTIGO ORIGINAL

Estado de conservao de respiradores

PFF-2 aps uso na rotina hospitalar*

MAINTENANCE STATUS OF N95 RESPIRATOR MASKS AFTER USE IN A HEALTH

CARE SETTING

ESTADO DE CONSERVACIN DE RESPIRADORES PFF-2 DESPUS DE SU USO

EN LA RUTINA HOSPITALARIA

Laura Regina Parreira Duarte1, Claudio Eduardo Miola2, Nilton Jos Fernandes Cavalcante3, Ricardo
Helbert Bammann4

RESUMO ABSTRACT RESUMEN

Visando quantificar os danos impostos a
respiradores PFF-2 ao longo do tempo de
uso e estimar seu perodo de validade na
prtica clnica, este estudo baseou-se na
anlise descritiva de mscaras cnicas do
tipo PFF-2, coletadas por auxiliares de en-
fermagem aps um, cinco, 15 e 30 dias con-
secutivos de uso, num hospital de refern-
cia para doenas infecciosas. Marcas de
identificao pessoal foram encontradas
em todos os respiradores j no primeiro dia
de uso. A partir do quinto dia, todas as
mscaras apresentavam sujeiras, enquan-
to dobraduras foram observadas em mais
de 80% dos equipamentos. Manchas inter-
nas e dobras foram mais freqentes aps
turnos de 12 horas do que plantes de 6
horas (p < 0.05). 16,17% das mscaras es-
tavam extraviadas no quinto dia e 38.93%
aps o 30 dia de uso. O prazo de validade
do respirador PFF-2, embora no seja con-
veniente reutiliz-lo, deve se limitar a cin-
co dias.
With the purpose of assessing the damages
to N95 respirator masks over time and to
estimate their expiration after use in clini-
cal practice, this study was based on the
descriptive analysis of N95 cone-shaped
masks collected by nursing assistants after
one, five, 15, and 30 consecutive days of
use. Personal identification marks were
founds in every respirator already on the
first day of use. From the fifth day onward,
all masks presented some type of dirt while
folds were observed in more than 80% of
the devices. Internal stains and folds were
more frequent among workers of the 12-
hour shift in comparison to the 6-hour shift
(p < 0.05). The percentage of misplaced res-
pirators was 16.17% by day five and reached
38.93% by day thirty. Though there is no
convenience in reusing N95 respirators,
their expiration should not exceed 5 days
of use.
En la intencin de cuantificar los daos im-
puestos a respiradores PFF-2 a lo largo del
tiempo de uso y estimar su vida til en la
prctica clnica, este estudio se bas en el
anlisis descriptivo de mscaras cnicas del
tipo PFF-2 revisadas despus de uno, cin-
co, quince y treinta das consecutivos de uso
por auxiliares de enfermera en un hospi-
tal de referencia para enfermedades infec-
ciosas. Ya en el primer da de uso fueron
encontradas marcas de identificacin per-
sonal en todos los respiradores. A partir del
quinto da, todas las mscaras presentaban
suciedad, mientras que fueron observados
pliegues en ms del 80% de los equipos. Las
manchas internas y pliegues fueron ms
frecuentes luego de turnos de 12 horas que
de guardias de 6 horas (p<0,05). 16,17% de
las mscaras haban sido extraviadas hacia
el quinto da, y 38,93% luego del trigsimo
da de uso. El tiempo de validez del
respirador PFF-2, aunque no sea convenien-
te reutilizarlo, debe limitarse a cinco das.

DESCRITORES KEY WORDS DESCRIPTORES

Sade do trabalhador. Occupational health. Salud laboral.
Dispositivos de proteo respiratria. Respiratory protective devices. Dispositivos de proteccin respiratria.
Tuberculose. Tuberculosis. Tuberculosis.
Equipamentos de proteo. Protective devices. Equipos de seguridad.

* Extrado da dissertao Estado de conservao da mscara N95 aps uso por auxiliares de enfermagem, Programa de Ps-Graduao da Coordenadoria
de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, 2006. 1 Mestre em Cincias da Sade. Enfermeira do Instituto de Infectologia Emlio
Ribas. So Paulo, SP, Brasil. duartela@terra.com.br 2 Doutor em Cincias da Sade. Enfermeiro do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. So Paulo, SP, Brasil.
cemio@uol.com.br 3 Doutor em Medicina. Mdico do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. Professor e Orientador do Programa de Ps Graduao da
Coordenadoria de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. paiva.cavalcante@terra.com.br 4 Doutor em
Medicina. Mdico do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. Professor e Orientador do Programa de Ps Graduao da Coordenadoria de Controle de Doenas
da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. ricbammann@uol.com.br

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Portugus
Estado de conservao / Ingls PFF-2
de respiradores Recebido: 05/05/2009 Rev Esc Enferm USP
www.scielo.br/reeusp
aps uso na rotina hospitalar Aprovado: 08/03/2010 2010; 44(4):1011-6
Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH www.ee.usp.br/reeusp/
 INTRODUO MTODO

As mscaras e os respiradores so os principais equipa- Trata-se de um estudo observacional descritivo, pros-

mentos de proteo individual (EPI) no contexto das doen- pectivo e longitudinal, realizado entre maio e agosto de
as respiratrias, incluindo a tuberculose (TB). O respira- 2005, com base na observao padronizada das condies
dor N95 (no Brasil denominado PFF-2 pelas autoridades de respiradores PFF-2 recolhidos aps terem sido utiliza-
sanitrias) o EPI indicado para a preveno da TB, tendo dos por auxiliares de enfermagem.
seu uso sido aprovado nos Estados Unidos pelo Instituto
O Instituto de Infectologia Emlio Ribas (IIER) um hos-
Nacional de Segurana e Sade Ocupacional (NIOSH) j
pital escola da rede pblica estadual localizado na cidade
desde 1995(1-3).
de So Paulo, com aproximadamente 200 leitos dedicados
No Brasil, o uso de EPI regulamentado pelo Minist- exclusivamente a doenas infecto-contagiosas, em especi-
rio do Trabalho(4), o qual determina, dentre outros, que al pacientes infectados pelo HIV. Cerca de 800 profissionais
dever das empresas fornecer gratuitamente aos seus fun- da sade trabalham direta ou indiretamente em contato
cionrios EPI apropriados e em boas condies de uso sem- dirio e prximo com um grande nmero de pacientes sob
pre que medidas coletivas no oferecerem proteo total suspeita diagnstica de TB pulmonar, alm de alguns ou-
contra o risco de acidentes ou doenas relacionadas ao tros doentes com TB confirmada, incluindo casos de TB
trabalho. Os EPI devem ser utilizados apenas para o seu multirresistente. A rotina administrativa do IIER, j desde
propsito especfico, sendo os empregados responsveis 1996, inclui a distribuio mensal de um respirador
pela sua manuteno; cabe a eles tambm descartvel PFF-2 a cada profissional de en-
avisar os empregadores sobre qualquer al- fermagem atuante no hospital (incluindo con-
terao ou dano que implique a inadequao A degradao da tratos temporrios e permanentes, estagiri-
do EPI para uso(4). eficincia do material os, turnos diurnos e noturnos etc).
filtrante, a capacidade Todos os auxiliares de enfermagem do IIER
De acordo com o centro americano de
Controle e Preveno de Doenas (CDC)(1) e de adaptao ao rosto foram convidados a participar do estudo, nos
os prprios fabricantes dos respiradores PFF- do usurio (fitting) e a trs perodos (manh, tarde e noite) de traba-
2(5), estes podem manter sua funo por se- manuteno e lho. Foram includos apenas aqueles que vo-
manas e assim serem reutilizados pelo mes- armazenagem do EPI luntariamente concordaram em participar (as-
mo trabalhador. Os respiradores devem ser sinando o Termo de Consentimento Livre e Es-
aps o uso so os clarecido) e que realizavam atividades de cui-
substitudos apenas no caso de no se adap- principais fatores a
tarem mais ao rosto do seu usurio, quando dado direto com os pacientes. A amostra final
serem considerados do estudo consistiu, ento, de 167 (66.54%) dos
estiverem sujos com fluidos corpreos ou
quando apresentarem danos evidentes sua sempre que 251 auxiliares de enfermagem atuantes nas
estrutura. Todavia estas definies so por respiradores e unidades de internao/enfermarias.
demais genricas - os danos nunca foram mscaras descartveis Cada indivduo recebeu um respirador
quantificados e no existe recomendao cla- so reutilizados. PFF-2 no incio do seu planto no momento
ra e precisa quanto aos limites do seu tempo inicial do estudo, seguindo a rotina da insti-
de uso. tuio j descrita. Os EPI utilizados nesta pes-
quisa foram fabricados e fornecidos pela empresa 3M do
Danos na estrutura do respirador e desempenho com-
Brasil Ltda, sendo este o mesmo modelo (em forma de cone)
prometido podem ser fatos no apercebidos pelo usurio,
e a mesma marca adquiridos pelo IIER atravs de licitao
o que por sua vez pode significar proteo reduzida. A de-
pblica ocorrida h mais de um ano antes do incio do es-
gradao da eficincia do material filtrante, a capacidade
tudo.
de adaptao ao rosto do usurio (fitting) e a manuteno
e armazenagem do EPI aps o uso so os principais fatores Todos os participantes foram instrudos a no altera-
a serem considerados sempre que respiradores e mscaras rem a sua rotina no que se refere ao uso e manuteno
descartveis so reutilizados(6). do equipamento. Cada respirador foi recolhido pelos pes-
quisadores no final daquele mesmo planto, nas prprias
OBJETIVOS unidades de internao. Uma nova mscara foi, ento, dis-
tribuda a cada um dos profissionais no planto seguinte, a
saber: por mais 5, 15 e/ou 30 dias consecutivos contados
Os objetivos deste estudo foram descrever os danos vi- imediatamente a partir do planto atual.
sivelmente impelidos estrutura dos respiradores PFF-2
aps o uso por auxiliares de enfermagem, bem como avali- Em outras palavras, ao longo do estudo foram distribu-
ar suas condies e preservao ao longo do tempo de uso, dos seqencialmente quatro respiradores a cada auxiliar
desta forma estimando sua validade na prtica hospitalar de enfermagem participante, o qual ficou responsvel por
de rotina. seu equipamento durante cada um dos seguintes perodos:

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www.ee.usp.br/reeusp/ Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH
 1 perodo: o primeiro respirador PFF-2 foi distribudo de mscaras no foi devolvido conforme combinado sem-
e recolhido (no final do planto) no mesmo primeiro dia; pre em funo de alegada perda do EPI (Tabela 1). Destes,
apenas cinco (0,75%) respiradores foram repostos fora dos
2 perodo: um novo respirador foi fornecido a cada perodos pr-estabelecidos do estudo, a pedido dos profis-
participante no segundo dia de planto e recolhido aps sionais participantes.
cinco dias corridos;
3 perodo: aps retornar o segundo respirador, no Tabela 1 - Nmero de mscaras recolhidas em funo do nmero
dia seguinte o terceiro foi distribudo para ficar sob os cui- de mscaras distribudas nos perodos pr-estabelecidos do estu-
dados de cada participante pelos prximos 15 dias; do, Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So Paulo - 2005

4 perodo: ao final do terceiro perodo, cada partici- Mscaras Mscaras %

pante recebeu o quarto e ltimo respirador no dia seguin- Distribuidas Recolhidas
te, o qual ficou sob seus cuidados pelos prximos 30 dias. Perodo 1 167 167 100.00
Perodo 2 167 + 1 substituda 140 83.83
Os pesquisadores tiveram o cuidado de fornecer os res-
Perodo 3 167 + 3 substitudas 122 73.05
piradores aos respectivos auxiliares de enfermagem respei- 167 + 1 substituda 102 61.08
Perodo 4
tando nominalmente a escala de plantes de cada um.
Total 668 + 5 substitudas 531 79.49
Todos os respiradores recolhidos foram avaliados de ma-
neira padronizada por um dos autores (LRPD), utilizando uma Nota: Perodo 1: um dia; Perodo 2: cinco dias; Perodo 3: 15 dias; Perodo 4:
lente de aumento porttil (2x), sendo anotadas marcas de iden- 30 dias.
tificao, dobras, manchas e sujeiras internas e externas (ca-
racterizando o tipo de sujeira e o percentual aproximado de A primeira observao quanto estrutura fsica dos res-
acometimento da superfcie em mltiplos de 25%). Todos os piradores devolvidos referiu-se s marcas de identificao
achados foram registrados em fichas individuais (uma para pessoal feitas por cada profissional no seu prprio equipa-
cada participante) especialmente desenvolvidas para este fim. mento. Estas marcas foram habitualmente feitas com ca-
neta esferogrfica, em ambos os lados do respirador (face
A todos os participantes foi permitido repor seu respi- interna e externa), correspondendo geralmente s iniciais
rador, a qualquer momento e por qualquer motivo, mes- ou apelido do seu usurio. Algumas destas marcas eram
mo que no respeitando os quatro perodos pr-estabele- visivelmente exageradas e evidentemente causaram danos
cidos do estudo. Neste caso a contagem dos dias de uso estruturais e um potencial comprometimento das funes
daquela mscara foi reiniciada a partir da data da substi- filtrantes do equipamento. Um exemplo destas marcas de
tuio. Os percentuais descritivos apresentados a seguir identificao e outro de dobra bem definida podem ser
sempre consideraram no denominador o nmero de ms- observados na Figura 1.
caras realmente recolhidas no perodo.
Na anlise estatstica utilizou-se o teste do chi-quadra-
do, com um nvel de significncia de 5% (p < 0.05%) para
comparaes entre os plantes de 6 e de 12 horas. O estu-
do segue os princpios da Resoluo 196/96 e foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa do IIER (parecer n 085/
2005), bem como pela Comisso Cientfica da instituio.

RESULTADOS

Dos 167 auxiliares de enfermagem includos no estudo,

144 eram mulheres (86.23%) e 23 homens (13.77%). Vinte
e um (12.57%) trabalhavam em turnos de 6 horas e 146
(87.43%) em plantes de 12 horas; 115 (68.87%) trabalha-
vam exclusivamente de dia, 52 (31.13%) noite. O tempo
de exerccio da profisso no IIER variou de dois meses a 33
anos. Todos os auxiliares de enfermagem referiram ter re-
cebido instrues quanto ao uso dos respiradores PFF-2 na
sua admisso e/ou em cursos de reciclagem promovidos
pelo setor de educao continuada da instituio.
No total, 668 respiradores foram distribudos seguindo
a metodologia do estudo. No entanto um grande nmero
Figura 1 - Exemplos de mscaras recolhidas aps cinco dias de
uso, uma com marcas exageradas de identificao e outra com
uma dobra longitudinal bem definida, Instituto de Infectologia
Emlio Ribas - So Paulo - 2005
A Figura 2 demonstra os percentuais de respiradores
com marcas de identificao em funo do dia de coleta
das mesmas. No houve diferena estatisticamente signifi-
cante entre a presena destas marcas feitas por trabalha-
dores dos turnos de 6 horas e as feitas por plantonistas de
12 horas.

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Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH www.ee.usp.br/reeusp/
 100.00 100.00 100.00 5 dia de uso todas os respiradores apresentaram algum
100
tipo de sujeira ou mancha, numa rea entre 25 e 50% da
99
sua superfcie.
98 99.03
97.52
97
100
96 100.00 100.00
95 90 93.38
94.18
94
93.75 80
93 77.78
92 70
1 5 15 30 Dias
de Uso 60 63.15
Planto
n = 21 n = 19 n = 18 n = 16 50.01
6 horas 52.73
50
Planto
n = 146 n = 121 n = 104 n = 86
12 horas 40
33.72
Figura 2 - Percentuais de marcas de identificao em mscaras re- 30 25.96
colhidas aps uso por auxiliares de enfermagem, por planto de 6 26.31
19.04 22.22
ou de 12 horas (p>0.05), Instituto de Infectologia Emlio Ribas - 20
So Paulo - 2005 10.27 16.52
10
4.76
A Figura 3 ilustra que aps o primeiro dia de uso houve 0
um nmero relativamente pequeno de respiradores com 1 5 15 30 Dias
de Uso
dobras bem definidas, especialmente aps os plantes de Planto
n = 21 n = 19 n = 18 n = 16
6 horas. A partir dos quinze dias de uso, no entanto, abso- 6 horas
lutamente todas as mscaras PFF-2 devolvidas apresenta- Planto
n = 146 n = 121 n = 104 n = 86
vam dobras no seu eixo vertical, horizontal ou oblquo. A 12 horas

comparao entre os respiradores usados por trabalhado-

res de plantes de 6 horas e os dos plantonistas de 12 ho- Figura 4 - Percentuais de sujeira interna (p<0.05) e externa
ras revelou uma diferena estatisticamente significante, (p>0.05) nas mscaras recolhidas aps uso por auxiliares de en-
fermagem por planto de 6 ou de 12 horas, Instituto de Infectologia
sendo as dobras mais freqentemente encontradas nos EPI
Emlio Ribas - So Paulo - 2005
de quem trabalhou em plantes de 12 horas (p < 0.05).
99.17
Entre os tipos de mancha e sujeira encontrados, vest-
100 gios de maquilagem (especialmente marcas de batom) fo-
100.00 100.00
80 ram os mais freqentes, alm de algumas marcas amarela-
84.21 das ou enegrecidas de origem indeterminada, fneros etc.
57.53
60 As sujeiras externas mais freqentes foram manchas de caf
40
e rabiscos de caneta.

20
DISCUSSO
4.76
0
1 5 15 30 Dias
de Uso A disseminao da TB institucional surge como uma
Planto ameaa ocupacional e pblica substancial. O risco profissi-
n = 21 n = 19 n = 18 n = 16
6 horas
onal de se adquirir tuberculose nosocomial depende de
Planto
12 horas
n = 146 n = 121 n = 104 n = 86 uma srie de fatores como a freqncia, a durao e a in-
tensidade da exposio, alm da funo profissional exer-
Figura 3 - Percentuais de dobras identificadas em mscaras reco- cida e o local de trabalho. De acordo com as diretrizes do
lhidas aps uso por auxiliares de enfermagem por planto de 6 ou CDC(1), todas as pessoas (incluindo trabalhadores da sade
de 12 horas (p<0.05), Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So e visitantes) adentrando quartos onde se encontram paci-
Paulo - 2005 entes sob suspeita de TB ou com TB confirmada em isola-
mento devem utilizar EPI respiratrio, ou seja, o respirador
Outro item observado foi a presena de manchas e su- PFF-2.
jeira (visvel a olho nu) na parede dos respiradores. Houve
maior acometimento da face interna do que da face exter- A equipe de enfermagem a categoria mais numerosa
na dos respiradores, acometimento este diretamente rela- dos profissionais da sade e, em conseqncia da prpria
cionado ao tempo de uso (Figura 4). Mscaras PFF-2 utili- natureza de suas atribuies, so os mais prximos no con-
zadas por trabalhadores dos turnos de 12 horas apresenta- tato fsico com os pacientes, exercendo funes de cuida-
ram mais sujeiras internas e manchas do que as dos plan- do direto como banhos, limpeza de fluidos e secrees,
tonistas de 6 horas (p < 0.05). Vale ressaltar que a partir do coleta de amostras biolgicas etc. A equipe de enferma-

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gem , portanto, a classe profissional mais exposta ao risco
ocupacional, incluindo o risco de se adquirir a tuberculose
nosocomial.
Apesar dos auxiliares de enfermagem exercerem suas
funes sob superviso direta, existe uma evidente lacuna
na aceitao e aderncia s recomendaes preventivas de
biossegurana, incluindo a utilizao dos respiradores PFF-
2. A assim chamada experincia dos indivduos frequente-
mente utilizada como argumento para conferir a estes pro-
fissionais uma falsa sensao de autoproteo e auto-sufici-
ncia, sendo o EPI muitas vezes considerado como desne-
cessrio e suprfluo(7). Outro argumento contra o uso dos
respiradores PFF-2 relaciona-se ao desconforto do equipa-
mento propriamente dito(7-9). Alguns estudos estrangeiros
tm apontado baixos nveis de adeso ao uso das mscaras
PFF-2 (oscilando entre 30% e 50%) mesmo em situaes de
alto risco como procedimentos envolvendo manipulao das
vias areas ou em setores hospitalares mais suscetveis, como
as enfermarias de isolamento respiratrio(10-11). O alto per-
centual de respiradores extraviados no presente estudo, al-
canando quase os 30% aps 15 dias de uso (Tabela 1), re-
fora a sensao da falta de interesse no uso do equipamen-
to. Foram muito poucos, alis, os participantes que solicita-
ram a reposio de sua mscara extraviada.
A dificuldade de armazenar o respirador PFF-2 quando
o mesmo no est sendo utilizado, por outro lado, facil-
mente demonstrada pelo alto nmero de dobras encon-
tradas, tal como demonstrado na curva da Figura 3. O ta-
manho e o formato deste tipo de mscara (em cone) no
permite ao usurio guard-la nos bolsos da roupa ou do
seu avental. A presena de dobras na mscara no provoca
apenas a deformidade da estrutura do equipamento e co-
loca assim sua funo de filtrao em risco, mas tambm
dificulta a coaptao do respirador face do usurio, tal
como recomendado. Existem outros modelos de mscaras
PFF-2 que no tm o formato de cone, mas sim de bico de
pato. Estes modelos foram desenhados pelos fabricantes
com dobras originais j includas, atribuindo-lhes uma maior
facilidade de armazenamento. Estas mscaras bico de pato
so subjetiva e genericamente consideradas como menos
desconfortveis e tendem a dificultar menos a comunica-
o visual e oral dos seus usurios. Parecem, no entanto,
ser menos resistentes e precisam ser substitudas com maior
frequncia(12). No encontramos todavia nenhum estudo
comparando os dois modelos na prtica clnica.
No h regra nem padro no IIER quanto ao armazena-
mento do respirador PFF-2 em lugar seguro e organizado,
tal como um armrio ou varal especialmente reservado para
este fim. Algumas enfermarias optaram por recorrer a uma
caixa de papelo onde os EPI so guardados, cada um den-
tro de um saco plstico este procedimento recebe crti-
cas de alguns autores por facilitar a reteno de umidade e
o crescimento de bactrias ou fungos no respirador(13-14).
Outro problema subestimado neste contexto como
cada usurio vai identificar o seu EPI - ser capaz de distingu-
Estado de conservao de respiradores PFF-2
aps uso na rotina hospitalar
Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH
lo daqueles dos demais colegas trabalhando na mesma
unidade pode significar tarefa rdua. Considerando que a
metodologia deste estudo incluiu a orientao de que cada
profissional mantivesse a sua rotina habitual, o achado to
freqente de marcas de identificao feitas com caneta
esferogrfica, sejam estas sutis ou exageradas, merece va-
lorizao pelo risco evidente deste procedimento danificar
as fibras e a capacidade filtrante do equipamento. Soluo
simples para substituir este tipo de conduta seria que o
prprio fabricante providenciasse uma pequena etiqueta
acoplada banda elstica da mscara com espao sufici-
ente para que o usurio pudesse escrever o seu nome ou
suas iniciais...
A presena de sujeira (especialmente manchas) na pa-
rede das mscaras conseqncia natural do seu uso o
que merece considerao o grau de obstruo que a su-
jeira provoca no equipamento. Neste caso, entretanto, no
se trata de questionar a perda da capacidade filtrante do
respirador, mas sim o incmodo que o usurio pode sentir
para respirar. Esta dificuldade geralmente atribuda ao
equipamento propriamente dito e no sujeira que even-
tualmente pode existir, reforando mais uma vez a idia de
que as mscaras PFF-2 so extremamente desconfortveis.
dever das instituies de sade desenvolver progra-
mas de preveno e proteo para lidar com riscos ocupa-
cionais. Por isso essencial que os responsveis pela aqui-
sio de EPI procurem selecionar produtos adequados e
compatveis com o maior nmero possvel de usurios (in-
dependentemente do sexo dos funcionrios, da idade, do
peso, da estrutura corporal etc) levando ainda em conta
outras variveis como conforto e, obviamente, o custo fi-
nanceiro(2,15). O chamado fit testing dos EPI em cada usu-
rio, embora obrigatrio nos Estados Unidos, no realiza-
do no Brasil nem em vrios outros pases(16).
O IIER representa uma realidade particular e nica pelo
fato de seus trabalhadores (especialmente os auxiliares de
enfermagem) estarem quase que constantemente expos-
tos ao risco nosocomial de adquirirem tuberculose (para
no citar outras doenas menos freqentes mas ainda mais
contagiosas, como por exemplo a meningite meningoccica,
o hantavrus e outras viroses emergentes, ou mesmo a re-
cente epidemia provocada pelo vrus Influenza A H1N1).
Na maioria dos hospitais (tanto no Brasil como em outros
pases) os profissionais da sade utilizam os respiradores
PFF-2 de maneira espordica e individualizada, ao aden-
trarem praticamente uma nica vez ao dia numa enferma-
ria sob isolamento respiratrio(17). Neste caso as mscaras
costumam ser imediatamente descartveis aps o uso. Isto
representa um custo financeiro isoladamente mais eleva-
do (embora o preo unitrio de cada pea seja inferior a
meio dlar americano), porm certamente no percept-
vel por instituies de carter assistencial generalista, as
quais no atendem a uma grande demanda de doenas
infecciosas e seus pacientes apresentam condies clnicas
e diagnsticas que pouco implicam no uso destes respira-
dores. No contexto da sade pblica, entretanto, os custos
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do uso nico de mscaras PFF-2 descartveis no podem
ser menosprezados. No caso do IIER, por exemplo, consi-
derando o nmero de profissionais atuantes na assistncia
direta aos doentes, o aumento estimado do oramento seria
de cerca de 4.000 dlares a mais por ms. A reutilizao
dos respiradores, portanto, representa alternativa justifi-
cada e aceitvel, desde que vivel e segura.
CONCLUSO
Os resultados deste estudo podem no ser muito sur-
preendentes e talvez no difiram da simples impresso co-
letiva deixada pela prtica clnica, todavia, indicam que,
mantida a situao e os fatos aqui observados, cada respi-
rador PFF-2 deveria ser exclusivo para uso em um planto
REFERNCIAS
1. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R, Centers for
Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for preventing
the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care
settings, 2005. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-17):1-141.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Laboratory
performance evaluation of N95 facepiece respirators, 1996.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(48):1045-9.
3. Fennelly KP. Personal respiratory protection against
Mycobacterium tuberculosis. Clin Chest Med. 1997;18(1):1-17.
4. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamenta-
dora NR 6 - Equipamentos de Proteo Individual EPI [legislao
na Internet]. Braslia; 2006. [citado 2007 fev. 12]. Disponvel em:
http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/
nr_06.pdf
5. 3M Company. Reusable respirator facepieces and powered air
purifying respirator systems (PAPRs) in the health care
environment: considerations for use. Technical Data Bulletim
#160. St. Paul, Minnesota; 2003. p. 1-6.
6. Rengasamy A, Zhuang Z, BerryAnn R. Respiratory protection
against bioaerosols: literature review and research needs. Am
J Infect Control. 2004;32(6):345-54.
7. Nishide VM, Benatti MCC. Riscos ocupacionais entre trabalha-
dores de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva.
Rev Esc Enferm USP. 2004;38(4):406-14.
8. Foo CC, Goon AT, Leow YH, Goh CL. Adverse skin reactions to
personal protective equipment against severe acute respiratory
syndrome: a descriptive study in Singapore. Contact Dermatitis.
2006;55(5):291-4.
9. Lim EC, Seet RC, Lee KH, Wilder-Smith EP, Chuah BY, Ong BK.
Headaches and the N95 face-mask among healthcare providers.
Acta Neurol Scand. 2006;113(3):199-202.
1016
Rev Esc Enferm USP
2010; 44(4):1011-6
www.ee.usp.br/reeusp/
de no mximo 12 horas de trabalho ou, se for realmente
necessria sua reutilizao, que respeite o prazo de valida-
de de cinco dias.
Algumas facilidades poderiam ser implementadas j
desde agora, tais como as referidas etiquetas de identifica-
o, a designao de locais prprios para armazenamento
dos EPI quando no estiverem sendo utilizados e o treina-
mento freqente com aulas de reciclagem e educao con-
tinuada. Entretanto, vale ressaltar que as mscaras e os res-
piradores no podem ser considerados isoladamente como
um meio eficiente de controlar a tuberculose e no justifi-
cam qualquer investimento, de maior ou menor soma, se
no forem associados a diagnstico e tratamento adequa-
dos, alm de outras medidas administrativas e ambientais
igualmente indispensveis.
10. Biscotto CR, Pedroso ER, Starling CE, Roth VR. Evaluation of N95
respirator use as a tuberculosis control measure in a resource-
limited setting. Int J Tuberc Lung Dis. 2005;9(5):545-9.
11. Luksamijarulkul P, Supapvanit C, Loosereewanich P, Aiumlaor
P. Risk assessment towards tuberculosis among hospital
personnel: administrative control, risk exposure, use of
protective barriers and microbial air quality. Southeast Asian
J Trop Med Public Health. 2004;35(4):1005-11.
12. Fennely KP. The role of masks in preventing nosocomial
transmission of tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 1998;2
(9):S103-9.
13. Pasanen AL, Keinanan J, Kalliokoski P, Martikainen P, Ruuskanen
J. Microbial growth on respirator filters from improper storage.
Scand J Work Environ Health. 1993;19(6):421-5.
14. Reponen TA, Wang Z, Willeke K, Grinshpun SA. Survival of
mycobacteria on N95 personal respirators. Infect Control Hosp
Epidemiol. 1999;20(4):237-41.
15. Lee K, Slavcev A, Nicas M. Respiratory protection against
Mycobacterium tuberculosis: quantitative fit test outcomes
for five type N95 filtering-facepiece respirators. J Occup
Environ Hyg. 2004;1(1):22-8.
16. Hong SW. Preventing nosocomial Mycobacterium tuberculosis
transmission in international settings. Emerg Infect Dis.
2001;7(2):245-8.
17. World Health Organization (WHO). Addendum to the
Guidelines for the Prevention in Health Care Facilities in
Resource-Limited Settings. Geneva; 2006. (WHO/TB/99.269).
Correspondncia:
Estado de conservao Ricardo H. Bammann
de respiradores PFF-2
Al. Ministro
aps uso naRocha
rotina Azevedo,
hospitalar 373 - Apto. 82C
CEP 01410-001- So Paulo, SP, Brasil RH
Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann