PRIMERA PARTE BASES, CONDICIONES

Y PRINCIPIOS DEL
ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN
 1 BASES DEL ENTRENA-
MIENTO MDICO EN
REHABILITACIN
El entrenamiento mdico en rehabilitacin es la continuacin de la
terapia de entrenamiento mdico de Gustavsen. Enseando a reali-
zar movimientos fisiolgicos y entrenando la fuerza y resistencia
musculares y la coordinacin, se lleva a cabo una rehabilitacin
especfica adaptada a la vida laboral o deportiva. Estos ejercicios,
realizados con un claro objetivo, tambin sirven como prevencin
ante la aparicin de nuevas sobrecargas o lesiones.

El entrenamiento mdico en rehabilitacin es, junto con la terapia

fsica y la fisioterapia, el tercer puntal de la fisioterapia ambulato-
ria ampliada, FAA (EAP = Erweiterte Ambulante Physioterapie
[en alemn]). La FAA se lleva a cabo de forma ambulante cada da
durante varias horas. Las entidades que asumen los costes suelen
ser las mutuas mdicas y las profesionales. Los responsables de la
mutua sern los encargados de organizar las pautas de colabora-
cin entre masajistas, fisioterapeutas y educadores fsicos a fin de
garantizar una terapia compleja que abarque todos los aspectos.
Los grupos diana son pacientes con afectaciones funcionales gra-
ves del aparato locomotor y pacientes que padezcan enfermedades
internas de consideracin.

1.1 EL ENTRENAMIENTO MDICO DE REHABILITACIN

EN LA FISIOTERAPIA AMBULANTORIA AMPLIADA

PARTICIPACIN MDICA

El centro en el que se realiza el entrenamiento mdico debe cola-

borar estrechamente con el mdico. ste deber tener experiencia
en aspectos prcticos del tratamiento en la FAA y en el tratamien-
to mdico. La normativa de colaboracin, que ser fijada contrac-

13
 2 APARATOS

El mercado de fabricantes de aparatos es muy extenso y se de-

sarrolla muy rpidamente. Para tener una visin amplia de lo que
hay en l, es aconsejable visitar la Feria Internacional de Fitness
y Ocio (FIBO). La relacin calidad-precio tambin varia notable-
mente entre los distintos aparatos. Cada terapeuta debe valorar
individualmente sus necesidades y decidir con qu aparatos quie-
re trabajar.

2.1 APARATOS DE ENTRENAMIENTO DE LA

RESISTENCIA
Los ergmetros que se utilicen para aplicaciones teraputicas en
hospitales, balnearios o centros de salud debern cumplir la nor-
mativa DIN 32932 de la clase A.

23
 2
Bicicleta esttica (ergmetro de aplicacin al
tren inferior, Trimmrad)
Figura 2.1 Bicicleta
esttica

La resistencia la ofrecen frenos de cintas, de disco o de corrientes

parsitas y la suavidad de la marcha est garantizada por un volan-
te de impulsin. El peso de ste determina la oscilacin: cuanto
ms pese el disco volante, ms tranquilo y regular ser el pedaleo.
Se debe poder dirigir exactamente la carga de entrenamiento (tiem-
po, resistencia o distancia) y controlar el rendimiento (indicacin
de la distancia recorrida, del tiempo y del rendimiento en vatios).

Hay que regular el silln y el manillar de forma que:

En el punto ms bajo de los pedales, las rodillas queden flexio-

nadas a unos 10O.

Sea posible mantener el tronco erguido y con una posicin
correcta de la columna.

Entre los accesorios del aparato debera haber pedales regulables o

asimtricos, para que las personas con restricciones de movilidad
importantes o con marcadas asimetras en las piernas tambin pue-
dan entrenarse.

24
 2
2.4 PELIGROS QUE ENTRAAN LOS APARATOS

La colocacin del aparato se har siempre de acuerdo con las res-

pectivas indicaciones de carga del mdico. Si es necesario, debe-
remos limitar la extensin del movimiento. Realizar el entrena-
miento en el aparato no debe provocar dolor.

Todos los aparatos pueden ser peligrosos si se colocan mal las car-
gas o si se manejan inadecuadamente. Segn el aparato que se uti-
lice o el recorrido de movimiento que realicemos, habr algunas
articulaciones (art.) que se cargarn ms que otras. Estas articula-
ciones se vern especialmente perjudicadas cuando, adems, colo-
quemos pesos demasiado grandes, brazos de palanca demasiado
largos o resistencias demasiado importantes.

Aparato Articulacin cargada

Revers Butterfly Art. esternoclavicular
Butterfly Art. acromioclavicular
Pull-down Art. esternoclavicular
(entrenador del Art. acromioclavicular
dorsal ancho) Columna lumbar
Banco de hiperextensin Columna lumbar
Legpress (prensa de Art. sacroilaca
piernas) Art. de la rodilla
Art. del tobillo
Aparato de traccin de las Columna cervical
extremidades Charnela cervicotorcica
superiores Columna dorsal superior
Aparato de traccin Columna lumbar
de las extremidades Charnela lumbosacra
inferiores Art. de la cadera (insercin de los aductores
en la zona de la snfisis pbica y la ingle)
Extensin de brazos Columna cervical
Columna dorsal superior
Regin subacromial
Charnela toracolumbar

Cualquier aparato es tan bueno como el que lo utiliza

42
 3 PRINCIPIOS DEL ENTRE-
NAMIENTO

3.1 ELEMENTOS DEL ENTRENAMIENTO

MDICO EN REHABILITACIN
El rendimiento motor consta de diversos componentes:

Fuerza.

Movilidad (flexibilidad y coordinacin).

Resistencia.

En las personas sanas, estos componentes se encuentran en una

relacin de equilibrio entre s y producen por tanto un comporta-
miento motor armnico, adaptado a las exigencias de cada
momento. En el entrenamiento mdico en rehabilitacin se trata
cada componente del movimiento especficamente.

FUERZA

Tipos de fibras musculares

Clasificamos los msculos esquelticos por el tipo de fibra muscu-
lar, segn sus caractersticas. Diferenciamos entre:

Fibras de tipo 1 (rojas, slow twitch o fibras ST). Son

fibras musculares poco fatigables, de contraccin lenta y
suministro energtico predominantemente anaerbico. Estas
fibras se encuentran en la musculatura tnica, que funciona
como una msculatura de sostn y tiende al acortamiento
(vase el cap. 4).

Fibras de tipo 2 (blancas, fast twitch o fibras FT). Son
fibras de contraccin rpida y muy fatigables. El suministro
energtico es predominantemente aerbico. Estas fibras predo-
minan en la musculatura fsica, que dispone de flexibilidad
y elasticidad, y por este motivo se utiliza para el desplazamien-
to. Este tipo de musculatura tiende ms bien a la debilidad
(vase el cap. 4).

43
 3
3.4 NUTRICIN DURANTE EL ENTRENAMIENTO

Nutrientes adecuados
La estancia en las salas de entrenamiento y tratamiento puede
durar varias horas. Por este motivo, es importante que el paciente
reponga antes sus reservas de hidratos de carbono y electrlitos. La
ltima comida debera tomarse unas 2 o 3 horas antes de iniciar el
entrenamiento.
Para cargar las reservas musculares y de glucgenos es aconseja-
ble tomar alimentos ricos en hidratos de carbono. Entre ellos tene-
mos el pan integral, los copos de avena, la pasta, el arroz, las pata-
tas, los pltanos y la fruta. Deben evitarse los alimentos que per-
manezcan mucho tiempo en el estmago. Entre stos encontramos
el jamn, los arenques ahumados, la ensalada de pepinos, la carne
frita, los frutos secos y los huevos duros. Asimismo, como tentem-
pi pueden ser muy adecuadas las barritas de muesli o los pltanos.
Despus de realizar un entrenamiento intensivo, el paciente debe-
r tomar, si es posible al cabo de una hora, una comida rica en
hidratos de carbono para volver a llenar las reservas.

Necesidad de lquidos durante el entrenamiento

El nivel de electrolitos se puede mantener tomando bebidas espe-
ciales ricas en electrolitos o con agua mineral. Se aconseja tomar
agua mineral pobre en gas, ya que un alto contenido de ste podra
irritar la mucosa del estmago. El contenido de magnesio debe ser
de ms de 100 mg/l, y el contenido de sodio, menor de 300 mg/l.
Cada paciente habra de utilizar una botella propia.

Normas bsicas para la ingestin de lquidos

2 horas antes del entrenamiento: 250-500 ml.

Inmediatamente antes del entrenamiento: 125-250 ml.

Durante el entrenamiento: 125-250 ml cada 20 min.

Inmediatamente despus del entrenamiento: 250-500 ml.

Riesgo de deshidratacin
Una ingestin insuficiente de lquidos antes, durante o despus del
entrenamiento nos puede conducir a la deshidratacin (prdida de
lquidos). Si esto ocurriera, el cuerpo se vera afectado de mltiples
formas:

63
SEGUNDA PARTE FORMAS DE
ENTRENAMIENTO
IMPORTANTES EN EL
MARCO DEL
ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN
 4

4 ESTIRAMIENTOS
MUSCULARES
4.1 FUNDAMENTOS

Riesgos que comporta el acortamiento muscular

El acortamiento muscular y la limitacin de la capacidad de elon-
gacin del tejido conjuntivo influyen perjudicialmente en las car-
gas de presin de la articulacin. Provocan cambios en la esttica
y impiden el correcto desarrollo del entrenamiento.
Como consecuencia de estos trastornos de la mecnica articular,
pueden producirse lesiones de los msculos y ligamentos. El dfi-
cit de estiramiento antes de realizar la actividad corporal conduce
a la disminucin del desarrollo de la fuerza y la velocidad, y con
ello a la disminucin del rendimiento.

Objetivos
El estiramiento (stretching) de los msculos y del tejido conjunti-
vo acortados debe restablecer la longitud fisiolgica del msculo y
el equilibrio entre los msculos agonistas y los antagonistas. La
condicin previa para el estiramiento es la existencia de un juego
articular suficiente que evite la compresin innecesaria de las
superficies articulares.

No se deben estirar los msculos que no lleguen al grado 3 de la

valoracin en las pruebas funcionales musculares, ya sea por debi-
lidad o por parlisis.

FORMAS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Los estiramientos musculares pueden realizarse activa o pasiva-
mente, de forma dinmica o esttica. La eleccin del mtodo y de
la duracin de los estiramientos se hace en funcin de la carga a
aplicar o del rendimiento llevado a cabo. En funcin del tipo de
carga estiraremos unos msculos o grupos musculares determina-
dos. Estiraremos preferentemente los msculos que estn directa-

77
 4
Msculos glteos
Posicin de partida Sentado con las piernas extendidas. La pierna a estirar est en flexin de
la cadera y la rodilla, y el pie se sita externamente a la rodilla contrala-
teral.

Realizacin Abducir lentamente la articulacin de la cadera.

Extensores de la pierna
Posicin de partida Sedestacin encima de los talones, con el pie en flexin plantar y el dorso
del pie apoyado en el suelo.

Realizacin Llevar el tronco hacia atrs.

Flexores uniarticulares de la pierna

Posicin de partida Bipedestacin.

Realizacin Llevar una pierna hacia delante con la rodilla extendida y flexionar la rodi-
lla de la pierna de apoyo sin que el taln se levante del suelo.

Msculo gastrocnemio
Posicin de partida En bipedestacin, con una pierna en ligera flexin hacia delante de la rodi-
lla y la cadera, las de la pierna a estirar en extensin y el taln pegado al
suelo.

Realizacin Mover la parte superior del cuerpo lentamente hacia delante.

No es suficiente estirar un msculo acortado; al mismo tiempo, se

debe reforzar su antagonista debilitado. Si no se hace as, el
paciente prueba patrones motores falsos que descentran la articu-
lacin y cargan las estructuras articulares de manera no fisiolgi-
ca, lo que puede llevar una hiperactivacin de los nociceptores que
produzca una inhibicin del movimiento.

85
 5 ENTRENAMIENTO DE LA
COORDINACIN
La coordinacin es el resultado de la accin conjunta del sistema
nervioso central y del msculo esqueltico durante el desarrollo de
una secuencia motora determinada. Distinguimos entre coordina-
cin intramuscular e intermuscular.
La prdida de la coordinacin comporta la carencia o deficiencia
en la transmisin de informacin, ya sea del sistema nervioso cen-
tral o de la periferia a los rganos ejecutores. Todas las lesiones o
trastornos funcionales cursan con una prdida de coordinacin que
muchas veces permanece incluso despus de la curacin de la
lesin.
En el marco del entrenamiento de la coordinacin, las secuencias
motoras deberan entrenarse sin que se permitiera mecanismos de
compensacin. Para que esto se cumpla, hay que educar a los
receptores para que reaccionen de forma adecuada y lo suficiente-
mente rpida a los estmulos, con el fin de que el sujeto pueda
siempre solicitar los estereotipos motores que necesita en cada
momento. Para responder al mximo nmero de exigencias moto-
ras sin riesgo de lesionarse, para el entrenamiento de la coordina-
cin se debe escoger contenidos diferenciados para los ejercicios.
Cuantos ms patrones motores fisiolgicos podamos solicitar,
menor ser el riesgo de no dar una respuesta motora ante una situa-
cin imprevista, reduciendo as el riesgo de sufrir lesiones.

5.1 ASPECTOS QUE INTERVIENEN EN LA

COORDINACIN

Acoplamiento
La capacidad de acoplamiento permite ensamblar los movimientos
de todas las partes del cuerpo, y los movimientos y operaciones
aisladas para conseguir un movimiento global con una finalidad
determinada.

87
 5
Figura 5.3 Flexiones
sobre el plato
circular

Posicin de partida
Posicin cuadrpeda.

Las manos apoyadas sobre el plato circular.

Realizacin Efectuar flexiones sobre el plato, tambin se pueden levantar las rodillas
apoyndose sobre las puntas de los dedos de los pies.

Posicin de partida
Posicin cuadrpeda.

Las manos apoyadas sobre un minitrampoln.

Realizacin Efectuar movimientos de rebote con los brazos encima del trampoln.

Posicin de partida Sedestacin sobre el minitrampoln.

Realizacin Efectuar movimientos de rebote sentados sobre el minitrampoln.

99
6 ENTRENAMIENTO DE LOS
MSCULOS DEL TRONCO

Aspectos funcionales
Como estructura central del aparato locomotor, el tronco represen-
ta la base sobre la que se construyen los movimientos de las extre-
midades. Para que los movimientos de los brazos o de las piernas
puedan realizarse de forma funcional y con fuerza suficiente, los
msculos implicados necesitan un punto de apoyo en el tronco.

La estabilidad proximal es condicin previa para la dinmica dis-

tal.

Realizacin
Todos los ejercicios para la musculatura del tronco se pueden lle-
var a cabo tanto esttica (isomtricos) como dinmicamente (con-
cntricos y excntricos). En el momento de elegir los ejercicios
sern decisivos los resultados de la exploracin individual y las
posibles enfermedades concomitantes.

Intensidad
La intensidad, las repeticiones, las series y las pausas entre series
son variables. Dependen de los objetivos establecidos individual-
mente y de las expectativas creadas por el movimiento ordenado.

Variaciones
La intensidad de los ejercicios se puede incrementar cambiando la
posicin de partida, aplicando una resistencia adicional con un
aparato o mediante el mismo terapeuta, o realizando el ejercicio a
partir de una posicin de estiramiento previo.

105
 6
6.1 EJERCICIOS DE ESTABILIZACIN

Elevacin de la pelvis partiendo de un apoyo

lateral
Figura 6.1 Elevacin de
la pelvis partiendo de
un apoyo lateral

Posicin de partida Apoyo lateral del cuerpo, una pierna encima de la otra.

Realizacin
Subir y bajar la pelvis en el plano frontal.

Mayor dificultad: abducir la pierna de arriba.

Elevacin en diagonal desde la posicin

cuadrpeda
Posicin de partida Posicin cuadrpeda.

Realizacin
Levantar el brazo y la pierna extendidos en diagonal.

El brazo, la cabeza, la espalda y la pierna se mantienen en una lnea
horizontal.

106
 6
6.3 FORTALECIMIENTO DE LOS MSCULOS
OBLICUOS DEL ABDOMEN

Empujar con los brazos hacia el techo

Figura 6.13 Empujar con
los brazos hacia el
techo

Posicin de partida
Posicin supina con las piernas flexionadas.

Los brazos al lado del cuerpo.

Realizacin
Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal.

Levantar los brazos extendidos hacia la vertical.

Empujar los brazos hacia el techo alternativamente.

119
7 ENTRENAMIENTO CON
APARATOS ADAPTADO A
LA VIDA LABORAL O
DEPORTIVA

El entrenamiento adaptado a la vida laboral o deportiva del pacien-

te se orientar al tipo de carga o a la complejidad de las secuencias
motoras de cada trabajo o deporte especficos. Los movimientos
deben imitarse lo ms precisamente posible y han de realizarse con
el propio aparato de entrenamiento.
Debido a que esta forma de entrenamiento presupone la existencia
de una movilidad completa, de una fuerza muscular y resistencia
suficientes, as como la ejecucin de movimientos coordinados, no
se llevar a cabo hasta la fase IV del entrenamiento mdico en
rehabilitacin (v. 3.3).

125
 7
7.3 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
SENSOMOTOR

El entrenamiento sensomotor, que estimula la propiocepcin, est

indicado en todas las lesiones graves de la mano y del pie. Las
estructuras sensitivas y motoras se ven afectadas por heridas o por
intervenciones. Para empezar, se debe entrenar el sentido del
movimiento y las caractersticas del entorno. Tan slo despus
podremos conseguir la completa rehabilitacin en las posteriores
fases de tratamiento.

Materiales necesarios
Cremas, espuma de afeitar, aceite.

Arroz, garbanzos, lentejas.

Arena, granulado de plstico, grava.

Cuerdas de varios grosores.

Pauelos de distintos tejidos (seda, algodn, lino, etc.).

Masilla de gimnasia, barro, plastilina, etc.

Pequeos objetos de diferentes formas y materiales.

Juegos como el solitario, puzzles, etc.

Figura 7.16 Cuerda

tensada

146
TERCERA PARTE
ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN EN EL
TRATAMIENTO DE LOS
CUADROS
PATOLGICOS MS
FRECUENTES
 8 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE
LAS AFECCIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL

8.1 HERNIA DISCAL

Se define como la protrusin de una parte del disco intervertebral

hacia dorsal, dorsolateral, mediolateral o medial, la aparicin de
sntomas radiculares con o sin ella. Especialmente frecuente en los
segmentos L4/L5 o L5/S1.

Sntomas
Aparicin sbita de dolor, muchas veces despus de haber efectua-
do movimientos de rotacin bruscos estando en flexin el segmen-
to vertebral afectado.

Exploracin
Escoliosis antilgica, rigidez de la columna lumbar con contractu-
ra de defensa de la musculatura paravertebral.

Signos neurolgicos: signo de Lassgue positivo, disminucin

de los reflejos, prdidas motoras o sensitivas.

Tratamiento mdico
Conservador: fisioterapia, extensin peridica o permanente,
administracin de analgsicos y relajantes musculares, infiltracio-
nes en las partes blandas, inyecciones paravertebrales.

Quirrgico: si aparecen trastornos neurolgicos graves, se

extirpar el tejido discal protrusionado para liberar la raz nervio-
sa practicando quimionuclelisis, o nucleotoma percutnea o
abierta.

169
 8
Traccin con el hombro con el codo flexionado

Figura 8.1 Traccin con el hombro con el Figura 8.2 Traccin con el hombro con el
codo flexionado (posicin de partida) codo flexionado (posicin final)

Aparato Aparato de traccin de poleas.

Posicin de partida
Posicin bpeda estable, de cara al aparato.

La columna lumbar extendida, la pelvis inclinada.

Las articulaciones de la cadera en ligera rotacin externa, las rodillas
ligeramente flexionadas, los pies en posicin de acortamiento segn la
tcnica de Janda (v. 14.4).

Brazos extendidos.

Las manos asen los agarraderos a la altura de los ojos.

171
 9 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE
AFECCIONES DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR

9.1 HOMBRO INESTABLE / LUXACIN

RECIDIVANTE DE HOMBRO

La mayora de las veces existe una inestabilidad anterior e infe-

rior (95%), raramente una inestabilidad articular posterior o mul-
tidireccional.

Sntomas
Dolor, limitacin del movimiento.

Exploracin
Las pruebas de estabilidad nos muestran un juego articular no
fisiolgico que llega a la luxacin, atrofia parcial de la musculatu-
ra periarticular y limitaciones de movimiento dolorosas y a veces
inmovilizacin.

Tratamiento mdico
Conservador: evitar los movimientos que provocan la luxacin.
Quirrgico: existen diversos enfoques, entre los ms frecuentes:

Operacin de Putti-Platt: refijacin de la cpsula y del borde,
plicatura de la parte anterior de la cpsula articular, sutura del
msculo subescapular.

Operacin de Eden-Lange-Hybinette: injerto seo en el borde
anterior de la cavidad glenohumeral para aumentar su tamao,
plicatura de la parte anterior de la cpsula y del msculo subes-
capular.

197
 9
Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI

Figura 9.10 Diagonal de la pierna en Figura 9.11 Diagonal de la pierna en

EXT/ABD/RI (posicin de partida) EXT/ABD/IR (posicin final)

Aparato Aparato de traccin de poleas.

Posicin de partida
Posicin en bipedestacin estable, en diagonal respecto al aparato.

Fijacin de la cincha en la parte distal de la pierna activa.

Pierna activa en FLEX/AD/RE.

La rodilla casi extendida.

Las manos empujan hacia el suelo.

Realizacin
Llevar la pierna activa extendida hacia la EXT/ABD/RI.

Mantener la posicin en bipedestacin estable.

Intensidad Vase 3.3.

Musculatura entrenada Vase 14.1.

Aspecto funcional Estimulacin del enderezamiento y de la fase de apoyo estable.

227
 10 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE LAS
LESIONES DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR

10.1 LESIONES EN LA ZONA DEL PIE

Fracturas del astrgalo

Fracturas raras; en caso de desplazamiento existe frecuentemen-
te el riesgo de necrosis, ya que se ve afectada la irrigacin. Se las
clasifica segn la afectacin osteocondral en fracturas centrales y
fracturas perifricas.

Tratamiento mdico
Conservador: las fracturas no desplazadas se inmovilizan con
yeso. Se puede cargar completamente al cabo de unas 12 sema-
nas.

Quirrgico: osteosntesis con tornillos en las fracturas despla-

zadas; carga parcial al cabo de unas 6 semanas y carga total a las
8 semanas.

Fracturas del calcneo

Fractura producida casi siempre por compresin despus de
sufrir un traumatismo directo (salto o cada sobre los pies desde
gran altura).

Tratamiento mdico
Conservador: tratamiento funcional precoz en descarga.

Quirrgico: osteosntesis con placas o tornillos, inmovilizacin

251
 10
Extensin dorsal del pie
Figura 10.1 Extensin
dorsal del pie

Aparato Aparato de traccin de poleas.

Posicin de partida
En decbito supino, con la planta de los pies mirando al aparato.

Las piernas en alto.

El tendn de Aquiles apoyado, el taln queda libre.

La cincha en el antepi.

Realizacin
Puesta en tensin de las extremidades no afectadas (V. 14.2).

Llevar el pie hacia la extensin dorsal.

Intensidad Vase 3.3.

Musculatura entrenada Extensores dorsales del pie y de los dedos del pie.

Aspecto funcional Entrenamiento activo de la extensin dorsal.

257
 10
10.4 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DEL
MUSLO Y DE LA CADERA

Lesiones de la musculatura del muslo

Distensiones, roturas parciales o roturas de la zona de los mscu-
los aductores, del cudriceps o de los isquiotibiales.

Sntomas

Hematoma.

Dolor.

Eventualmente tambin el signo del hachazo palpable o visible.

Posicin antilgica.

Limitacin del movimiento.

Trastornos de la marcha.

Tratamiento mdico
Conservador: aplicacin de pomadas, administracin de enzimas
fibrinolticas o de miorrelajantes.

Quirrgico: en caso de roturas musculares de ms de un tercio del

dimetro muscular, extensa formacin de hematoma o importante
prdida de continuidad de las fibras musculares. Drenaje del he-
matoma, sutura reabsorbible de los extremos musculares. Inmo-
vilizacin postoperatoria durante unas 4 semanas.

Carga parcial progresiva hasta llegar a la carga total unas 12 sema-

nas despus del postoperatorio.

Fisioterapia
Objetivos del tratamiento
Alcanzar y mantener la movilidad fisiolgica, asegurar una res-
puesta de fuerza y resistencia musculares normal ante las cargas
funcionales, mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del con-
junto del aparato locomotor, elaborar un patrn de marcha normal,
eliminar completamente el dolor y facilitar la reabsorcin total del
edema y del hematoma.

280
 11 ENTRENAMIENTO
MDICO EN
REHABILITACIN DE
LAS AFECCIONES
CARDIOVASCULARES Y
LAS LESIONES MEDULARES

11.1 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Para los pacientes que padecen enfermedades del sistema cardio-

vascular se realiza un entrenamiento de resistencia. El objetivo del
entrenamiento es aumentar la capacidad de rendimiento del con-
junto del organismo para disminuir la carga que deben soportar el
corazn y el sistema vascular.

Efectos del entrenamiento de resistencia en el

organismo

Gracias a una mejor combustin de los hidratos de carbono a
nivel celular aumenta la obtencin de energa.

El mejor aprovechamiento de la energa suministrada reduce la
formacin de depsitos de grasa.

Aumenta la formacin de capilares en la musculatura, lo que
incrementa el aporte de oxgeno y nutrientes al msculo.

El fortalecimiento del msculo cardaco permite acortar la fre-
cuencia de las pausas, ya que el msculo bombea la misma can-
tidad de sangre con un nmero de contracciones menor.

La disminucin de la demanda de oxgeno por el msculo car-
daco descarga el sistema circulatorio.

La mejora del flujo sanguneo reduce el riesgo de trombosis

Mejora la absorcin de oxgeno por las clulas.

293
CUARTA PARTE FORMAS DE
ENTRENAMIENTO
COMPLEMENTARIAS
Y TCNICAS DE
FISIOTERAPIA
13 PROGRAMA DE
EJERCICIOS PARA HACER
EN CASA

Para conseguir y mantener los resultados positivos del entrena-

miento de rehabilitacin se debe confeccionar un programa de ejer-
cicios individual que cada paciente pueda realizar en casa. Los
ejercIcios escogidos y la intensidad se orientarn hacia el estableci-
miento de objetivos individuales. Este programa de ejercicios se
puede efectuar de forma complementaria al entrenamiento nico o
bien en los das en que no se haga tratamiento.

Condiciones previas
Motivacin del paciente: el paciente debe estar interesado en
aprender y practicar ejercicios para complementar la terapia y pre-
venir nuevas lesiones.

Simplicidad del programa: el paciente debe realizar pocos ejer-

cicios, pero hacerlos de forma correcta e intensiva. Le eleccin de
los ejercicios y de los aparatos se hace en funcin de la explora-
cin actual.

Aparatos

Bandas elsticas
Cinta de ltex elstica que se compra por metros y que se puede
cortar a la medida deseada. Existen diferentes durezas que se dis-
tinguen por el color:

Amarillo: fcil.

Rojo: medio.

Verde: fuerte.

Azul: extrafuerte.

Todos los ejercicios realizados en el aparato de traccin de poleas

pueden efectuarse tambin con las bandas elsticas.

319
 14
14.3 TRATAMIENTO TRIDIMENSIONAL DE LA
ESCOLIOSIS DE SCHROT

Fortalecimiento de la musculatura del tronco en una posicin de

desrotacin y correccin de la columna vertebral. Las posiciones
incorrectas se corrigen al mximo sobre la superficie de apoyo.
La respiracin se integra en la terapia como una fuerza de equili-
brio o encarrilamiento interior. La tensin muscular se debe efec-
tuar manteniendo siempre la posicin corregida.

Aplicacin en el campo del entrenamiento

mdico en rehabilitacin
La posicin y los ejercicios de correccin del mtodo Schroth se
aplican en el tratamiento de la escoliosis con aparatos. Se pueden
adaptar los ejercicios a los aparatos de traccin de poleas. Las
posiciones de partida sern en mayor medida la bipedestacin, la
sedestacin o la posicin de apoyo sobre las rodillas. Se efectan
los ejercicios desde una posicin de correccin, utilizando sacos
de arena o pequeos cojines para conseguir un apoyo correcto.

POSICIONES DEL MTODO DE SCHROTH

Decbito supino

Columna lumbar Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado de la concavidad

de la desviacin torcica.

Escpula Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado convexo de la

desviacin torcica.
Objetivo Conseguir el mximo equilibrio posible de la desviacin.

Sedestacin
Tuberosidad isquitica Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torcica.

Objetivo Equilibrio de la posicin de la pelvis.

340
 14
14.7 MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE
CYRIAX (DEEP FRICTION)
Tcnica de movilizacin transversa muy localizada de las fibras
para deshacer adherencias. Segn su localizacin, esta tcnica se
aplica con la punta del pulgar o de los otros dedos.

Aplicacin en el campo del entrenamiento mdico

en rehabilitacin
En estadios agudos, la friccin transversa puede evitar que las
adherencias se expandan a otras estructuras prximas. En estadios
subagudos o crnicos se puede hacer incluso desaparecer adheren-
cias ya establecidas. Para contrarrestar las reacciones inflamatorias
locales que se puedan producir se liberan sustancias qumicas. Por
va refleja se produce una reaccin de analgesia profunda.

Tcnica
La musculatura abdominal se trata en posicin de relajacin, pero
los ligamentos, los tendones y las vainas tendinosas se los trata en
posicin de estiramiento. Despus de la friccin transversa profun-
da se estira la musculatura afectada (v. cap. 4).

Realizacin
Para la terapia son decisivos:

Una posicin de partida correcta.

La correcta localizacin de la friccin.

El contacto regular entre la estructura afectada y el dedo que
trabaja.

La correcta direccin de tratamiento, transversa a la direccin
de las fibras.

Una amplitud suficiente.

La suficiente profundidad de la friccin.

Duracin

Estadio agudo: 2-3 minutos.

Estadio crnico: 10-15 minutos.

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