OBSTETRCIA

ASSISTNCIA GESTAO
PS-CIRURGIA BARITRICA
Rotinas Assistenciais da Maternidade Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

O atendimento multiprofissional e multidisciplinar s gestantes ps-cirurgia baritrica visa corrigir

possveis deficincias nutricionais, garantindo um aporte nutricional adequado para me e feto; identificar e
tratar possveis complicaes decorrentes do procedimento cirrgico; prevenir, identificar e tratar co-
morbidades; reduzir o risco de restrio do crescimento fetal e de recm-nascidos (RN) com baixo peso.

POPULAO ALVO
Gestantes com IMC<40 submetidas cirurgia baritrica prvia gestao, seja com tcnica
cirrgica restritiva (Gastrectomia sleeve, Banda Gstrica ajustvel) ou mista (By pass gstrico em Y de
Roux) ou disabsortiva (derivaes bilio-pancreticas)

ANAMNESE
Doenas associadas obesidade diagnosticadas antes da cirurgia
Tipo de cirurgia baritrica (restritiva, mista ou disabsortiva)
Complicaes cirrgicas
Tempo decorrido entre a cirurgia baritrica e a gestao
Peso antes da cirurgia baritrica e peso pr-gestao (IMC pr-gestao)
Histrico alimentar (histrico de compulso alimentar, dumping ou intolerncia lactose; avaliao da
ingesto proteica)
Sintomas de anemia ou de neuropatia
Sintomas disppticos e hbitos intestinais
Avaliao da exposio ao sol e da ingesto de clcio
Avaliao de aspectos psicossociais
Consumo de lcool
Atividade fsica
Medicaes em uso (antes e durante a gestao)

EXAME CLNICO
Estado geral
Sinais de anemia
Peso; altura e IMC
Presso arterial
Aparelho cardiovascular (ACV)
Exame pulmonar e do abdome
Exame dos membros inferiores (edema bilateral pode estar relacionado hipoalbuminemia)
Exame da tireide
Em caso de dor abdominal aguda contactar cirurgio com urgncia devido possibilidade de
complicaes associadas cirurgia tais como herniao intestinal, obstruo intestinal, deslocamento da
banda gtrica e colelitase

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 EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma completo
Ferro srico
Ferritina
Glicemia de jejum
TSH
Clcio
25 OH vitamina D
Vitamina B12
Protenas totais e albumina
cido flico

O hemograma completo (e a critrio mdico, a cintica de ferro) podem ser repetidos mensalmente,
principalmente em cirurgias com componente disabsortivo. Os demais exames para avaliao nutricional
devem ser repetidos pelo menos a cada trimestre

RASTREAMENTO PARA DIABETES GESTACIONAL

Deve ser feito entre 24 e 28 semanas de gestao.
De acordo com a anamnese alimentar, solicitar glicemias de jejum e ps-prandial (nas impossibilitadas
por apresentarem Sndrome de Dumping) ou Teste Oral de Tolerncia Glicose TOTG com 75g de
glicose anidra (basal, 1h e 2h)

PREVENO E TRATAMENTO DAS CARNCIAS NUTRICIONAIS

cido flico 5mg/dia pelo menos at 12 semanas de gestao

Suplementao de Ferro: Preferir e otimizar a reposio oral (60-100mg/dia de ferro elementar). Para
tratamento de anemia ferropriva, no ultrapassar 200mg/dia. Em caso de anemia (Hb < 10g/dL) no
responsiva reposio oral, intolerncia reposio oral e/ou persistncia de sintomas relacionados
anemia ou anemia severa (Hb < 7g/dL) prescrever ferro parenteral: Ferripolimaltose 100mg 01 amp IV
diludo em 500ml de soro fisiolgico a 0,9% (correr lentamente: em 1h) 1x/semana. Programar at 8-10
sesses visando a data provvel do parto
Para prevenir ou tratar a insuficincia (25 OH vitamina D 20-29ng/mL) ou deficincia (25 OH vitamina
D <20ng/mL) de vitamina D: 1500-2000UI/dia. Em caso de deficincia de vitamina D: A dose de ataque
recomendada de 50,000UI/semana (ou 7000UI/dia) durante 6 a 8 semanas. Uma vez atingido o
objetivo (25 OH vitamina D>30ng/mL), reduzir para uma dose de manuteno (cerca de 2000UI/dia
nas obesas esta dose pode ser 2-3x maior)
Repor 500-1000mg/dia de clcio adicional (carbonato de clcio ou de preferncia citrato de clcio)
considerando a anamnese alimentar e o tipo de cirurgia baritrica
Para deficincia de Vitamina B12: Tentar reposio oral e rever em 15 dias. Se nveis de B12 se
mantiverem baixos, utilizar a Vitamina B12 parenteral: Dose de ataque (01 ampola IM de 5000UI
1x/semana durante 4 semanas e posteriormente 01 ampola mensal (ou de acordo com o resultado dos
exames).
Objetivo: manter a vitamina B12 idealmente> 400pg/mL
Se feto estiver evoluindo com CIUR (< p10) e/ou albumina < 3,0g/dL, encaminhar nutrio para
suplementao proteica oral. Se hipoalbuminemia severa (albumina < 2,6g/dL), a paciente deve ser
transferida para o HUCFF-UFRJ visando nutrio parenteral.

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REVISO PS-PARTO
Deve ser realizada 4 semanas aps o parto (junto com a reviso ps-parto da Obstetrcia). Todos os
exames da avaliao laboratorial inicial devem ser repetidos. Checar desfechos da gestao
(complicaes, tempo do parto, via de parto...), necessidade de UTI neonatal, Peso do RN e
amamentao. Repetir TOTG naquelas que apresentaram DMG
Durante o perodo de amamentao, as reposies iniciadas como preveno ou tratamento de
deficincias nutricionais devem ser mantidas e ajustadas de acordo com os exames laboratoriais.

LEITURAS SUGERIDAS

- AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Guidelines/Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008):
S109-184

- Kominiarek MA. Pregnancy Afer Bariatric Surgery. Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010): 305-320

- Hezelgrave NL et al. Pregnancy After Bariatric Surgery: A Review. Journal of Obesity vol 2011: 1-5

- Magdaleno Jr R et al. Pregnancy After Bariatric Surgery: a current view of maternal, obstetrical and
perinatal challenges. Arch Gynecol Obstet 285 (2012): 559-566

- Nicolaides KH et al. Maternal and neonatal outcomes in women undergoing bariatric surgery: a systematic
review and meta-analysis

- Maeda SS et al. Recomendaes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) para o

diagnstico e tratamento da Hipovitaminose D. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014; 58(5): 411-33

- Johansson K et al. Outcomes of Pregnancy After Bariatric Surgery. N Engl J Med. 2015; 372: 814-24