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PROYECTO
PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA
SEPTIMO SEMESTRE A
AUTOR:
RONALD PAUL BARREZUETA PEA
DOCENTE:
PSC. YADIRA SNCHEZ PADILLA MGS.
PERODO:
DEL 02 MAYO AL SEPTIEMBRE DEL AO 2017
HORARIO:
MARTES Y MIERCOLES: 3 HORAS
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Contenido
RESUMEN............................................................................................................................................. 3
INTRODUCCIN ................................................................................................................................. 4
CONSIDERACIONES TERICAS.................................................................................................... 5
Teora de la crisis ................................................................................................................................. 5
Tipos de crisis ....................................................................................................................................... 5
Crisis vitales durante el desarrollo..................................................................................................... 6
Crisis circunstanciales en la vida ....................................................................................................... 6
Las Crisis Estructurales....................................................................................................................... 7
La evolucin de una crisis. ................................................................................................................. 7
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN .............................................................................................. 8
Principios Clnicos ................................................................................................................................ 8
Intervencin de primera instancia ...................................................................................................... 8
Intervencin de segunda Instancia .................................................................................................... 9
Otras Herramientas de Intervencin ................................................................................................. 9
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS ..................................................................................... 10
Componentes de los P.A.P.S ........................................................................................................... 10
Claves para una intervencin efectiva en los P.A.P ..................................................................... 11
Tcnicas y estrategias comunicativas con afectados................................................................... 11
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS: CONSIDERACIONES PRCTICAS ................... 12
Prevencin de crisis ........................................................................................................................... 13
Primeros Auxilios Psicolgicos durante una crisis matrimonial .................................................. 13
Primeros Auxilios Psicolgicos en las conductas suicidas .......................................................... 14
Comunicacin con nios en situaciones de auxilio y emergencia ............................................. 14
Comunicacin de malas noticias ..................................................................................................... 15
Errores habituales en el proceso de comunicacin. ..................................................................... 15
Protocolo de 10 pasos para comunicar malas noticias ................................................................ 15
INTERVENCIN PSICOLGICA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES ................................. 16
Evaluacin y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres ............. 16
Etapas del proceso de ayuda ........................................................................................................... 17
TERAPIA MULTIMODAL ................................................................................................................. 17
Valoracin............................................................................................................................................ 18
El debriefing psicolgico ................................................................................................................. 19
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RESUMEN
La psicoterapia breve y de emergencia se enfoca principalmente en la
intervencin en situaciones de desastre ofrecindole al paciente una serie de
herramientas que le permitirn desarrollar recursos personales y familiares la cual les
permita desenvolverse en el medio de manera haciendo uso de sus propios recursos
personales que es lo que en este proyecto correspondiente a la asignatura de
Psicoterapia Breve y de emergencia estudiaremos.
En situaciones de desastre muchas personas en base a este problema o
situacin de emergencia comienzan a presentar episodios de ansiedad en la mayora
de los casos las personas desarrollan cierta patologa llamada trastorno de estrs
postraumtico. Se define tambin seis tipos de crisis, diferenciando entre transiciones
propias del desarrollo y crisis situacionales. Muchas personas, profesionales o tra-
bajadores de los servicios sociales sin formacin especializada, intervienen en las
situaciones de crisis, va sea a travs del contacto personal o telefnico o en los
programas de atencin externa.
Este proyecto seala que las intervenciones a corto y largo plazo pueden ser
eficaces y que las redes de apoyo social son un elemento fundamental para la
intervencin en crisis. Es interesante sealar que las personas que estn pasando
por situaciones de crisis suelen estar muy abiertas a la introduccin de cambios, esto
puede hacer que una crisis tenga resultados positivos, como una ampliacin de la
terapia, el reconocimiento de los puntos fuertes de la persona y el desarrollo de
habilidades para afrontar otras situaciones problemticas en el futuro (Okun, 2001).
Palabras clave: Intervencin, emergencia, estrs, psicoterapia breve.
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INTRODUCCIN
Hoy en da los terapeutas trabajan cada vez ms con personas que estn
pasando por algn tipo de crisis; en otras palabras, intervienen en crisis. La
intervencin en crisis implica el uso a corto plazo de habilidades y estrategias
especficas para ayudar a las personas que sufren algn tipo de crisis a superar la
confusin que provocan las situaciones o sucesos de emergencia. Se caracteriza por
ser activa, directiva y breve, y tiene lugar poco tiempo o inmediatamente despus de
la manifestacin y de la crisis. Abarca una serie de tcnicas, que pueden ir desde
facilitar apoyo inmediato hasta disponer una terapia o un tratamiento intensivo. La
intervencin en crisis constituye una aproximacin a las relaciones de ayuda diferente
del modelo de terapia que hemos presentado a lo largo de este texto. Sin embargo,
requiere el mismo tipo de habilidades de comunicacin para establecer una relacin
y para definir y entender el problema, y puede recurrir a muchas de las estrategias de
resolucin de problemas del modelo de terapia de las relaciones personales. Es as
que mediante la intervencin ayudamos a estabilizar las consecuencias del evento
traumtico a travs de las diferentes estrategias de translaboracin del problema a
travs de las tcnicas planteadas en este documento. Lograremos dar respuesta a
aquellas necesidades que presenten las vctimas.
A lo largo de los ltimos aos, las teoras que se centran en el tema de las
crisis se han ido ampliando para incluir las teoras de los acontecimientos traumticos
o catastrficos. El mundo en el que vivimos hoy en da est interconectado a travs
de una serie de nuevos medos y vas de comunicacin que transmiten rpidamente
las noticias de desastres naturales y tecnolgicos como accidentes areos,
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CONSIDERACIONES TERICAS
Teora de la crisis
La teora de la crisis se basa en los trabajos pioneros de Eric Lindeman, que
estudi las reacciones de los familiares de las vctimas fallecidas en el incendio del
club Coconut Grove en Boston. Lindemann (1944) descubri que las crisis suelen
implicar prdidas que van acompaadas de un perodo de duelo. Este duelo incluye
la expresin de emociones y un intenso estrs (Okun, 2001).
Una crisis es un estado que aparece cuando se rompe por complete el
equilibrio emocional de una persona a causa de un acontecimiento inesperado y
potencialmente peligroso o una transicin vital difcil. La principal diferencia entre el
estrs y las crisis es que una crisis es un acontecimiento puntual, mientras que el
estrs puede presentarse de manera continuada. Las crisis no suelen ser predecibles
ni esperadas, y es el hecho de que son inesperadas lo que intensifica las reacciones
que provocan. Cuando experimentamos una crisis, perdemos el control y el dominio
que tenemos sobre nosotros mismos y sobre el curso de nuestras vidas (Okun, 2001).
En la actualidad, la teora de la crisis sugiere que los duelos no resueltos
provocados por prdidas anteriores afectan, independientemente de si estn o no
relacionados con las crisis o acontecimientos traumticos posteriores, no slo al
funcionamiento cotidiano posterior, sino tambin a las reacciones que se presentan
en crisis posteriores (Okun, 2001).
Este es un mtodo de ayuda dirigido a auxiliar a las vctimas de un suceso
traumtico para que puedan afrontarlo, de tal forma que se reduzca la probabilidad
de sufrir algn tipo de trastorno fsico, psicolgico o emocional, ya sea en el momento
del suceso o posterior al mismo (ROIG-VILA, 2014).
Tipos de crisis
Hay seis tipos comnmente aceptados de crisis emocionales:
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psiquitricas: son situaciones de crisis en las que el funcionamiento general de la
persona est gravemente trastornado y sta no puede responder de s misma(Okun,
2001).
Tambin es importante tener en cuenta las circunstancias concretas en que
pueden surgir, tanto en cuanto a su contenido como en cuanto a sus aspectos
formales, por ello es til distinguir entre: a) Crisis generalizadas, que afectan a todo
un grupo o familia, y personales, que afectan slo a un individuo concreto, b) Crisis
inesperadas e imprevisibles, como catstrofes, accidentes de trfico, c) Crisis
normativas, un tipo especial de crisis previsible, relacionado con la emergencia de
funciones y necesidades nuevas en edades crticas y d) transiciones o cambios
vitales importantes no incluibles en los apartados anteriores, cuya caracterstica es
que son conscientemente autogenerados (Gonzlez de Rivera y Revuelta, 2001).
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amenazan con nuestro bienestar fsico y psicolgico, 4. Tienen el potencial de afectar
toda una comunidad: Pueden afectar a una gran cantidad de gente simultneamente,
5. Peligro y oportunidad: La reorganizacin que sigue a las crisis circunstanciales
tienen el potencial de mover a las personas y familias hacia niveles de funcionamiento
ms altos o ms bajos (Crane, 2013).
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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
Principios Clnicos
Entre los ms destacados estn Escucha Responsable, Transmitir Aceptacin,
Atmosfera de confianza y empata, Proporcione informacin, Permitir libre
Expresin(Hernndez & Gutirrez, 2014), tambien encontramos 1. Contacto y
acercamiento: responder a contactos iniciados por los sobrevivientes o iniciar el
contacto de manera discreta, compasiva y til.2. Seguridad y alivio: Mejorar la
seguridad inmediata y continua y proveer alivio fsico y emocional. 3. Estabilizacin:
Calmar y orientar a los sobrevivientes que se encuentran emocionalmente abrumados
o desorientados.4. Recopilacin de informacin: Necesidades y preocupaciones
actuales: Identificar las necesidades y preocupaciones inmediatas, recopilar
informacin adicional y adaptar intervenciones de los Primeros Auxilios Psicolgicos.
5. Asistencia prctica: Ofrecer ayuda prctica a los sobrevivientes en atender las
necesidades e inquietudes inmediatas.6. Conexin con apoyos sociales: Ayudar a
establecer contactos breves o a largo plazo con personas de apoyo primario u otras
fuentes de apoyo, incluyendo miembros de la familia, amigos y recursos de ayuda
comunitarios. 7. Informacin sobre el manejo de adversidades: Proveer informacin
sobre reacciones de estrs y manejo de adversidades para reducir la angustia y
promover el funcionamiento adaptativo. 8. Enlace con servicios de colaboracin:
Conectar a los sobrevivientes con los servicios disponibles que se necesiten en el
momento o en el futuro. Provea enlace directo con los servicios adicionales
necesarios (Hernndez & Gutirrez, 2014).
Intervencin de primera instancia
Primeros Auxilios Psicolgicos, que duran minutos o, como mucho, horas. El objetivo
es restablecer el enfrentamiento inmediato al evento: Otorgar apoyo, Reducir el
peligro de muerte, Enlace con recursos de ayuda: Informar sobre los distintos
recursos, y remitir a orientacin psicolgica.(Mrquez, 2010)
El principal objetivo a corto plazo de la intervencin en crisis es el de
proporcionar todo el apoyo y ayuda posibles a los individuos y a sus familias para
facilitar la rpida recuperacin del equilibrio emocional de la persona. A partir de la
teora de la crisis que liemos comentado, podemos extraer seis componentes
fundamentales de la intervencin en crisis. (Okun, 2001), En el seguimiento de la
intervencin de primer orden (primera ayuda psicolgica), el objetivo principal ser
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establecer el enfrentamiento inmediato teniendo en cuenta que las crisis se
caracterizan por un trastorno de las habilidades para la solucin de problemas.
Algunas tcnicas que se plantean dentro del entrenamiento en inoculacin del estrs
son la relajacin, los ejercicios de respiracin, la reestructuracin cognitiva y las
habilidades de afrontamiento paliativo. Asimismo Abueg y Young (2008) proponen
para la intervencin en desastres la solucin de problemas sociales y la exposicin
teraputica directa en casos en que se muestran sntomas de un trastorno por estrs
agudo. (lvarez & Montero, 2014)
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presin de la sangre, as como el grado de transpiracin y la frecuencia respiratoria,
reduciendo efectivamente la ansiedad, el insomnio, la fatiga, los espasmos
musculares, el dolor de cuello y espalda y la tensin muscular en general (Davis,
McKay y Eshelman, 2002), C. Ejercicios de Respiracin. La respiracin es un proceso
esencial en la regulacin de la actividad metablica, aporta el oxgeno necesario para
las funciones celulares de forma que el objetivo de los ejercicios es ensear a las
personas a mejorar la capacidad funcional de sus pulmones (Ruz, Daz y Villalobos,
2012, p.264), D. Relajacin a travs de ejercicios de Imaginacin: La propuesta de
esta tcnica se basa en que para sobreponerse a sentimientos de tristeza y ansiedad
hay que concentrar la mente en imgenes positivas (lvarez & Montero, 2014)
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a los PAP, Martn y Muoz (2009), proponen ACERCARSE que puede evitar
complicaciones y proporcionar autonoma para manejar la situacin mediante una
gua de orientacin flexible y fcil. de recordar por sus siglas: Ambiente, Contacto,
Evaluacin, Restablecimiento emocional, Comprensin de la crisis, Activar,
Recuperacin del funcionamiento, Seguimiento (lvarez & Montero, 2014)
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repercusiones, y para consolar y transmitir su apoyo y respeto a las personas
afectadas(Gonzlez de Rivera y Revuelta, 2001).
Las reacciones a las crisis en las que ha habido algn tipo de prdida, como el
divorcio y 1a muerte, siguen una serie de etapas diferenciadas. La reaccin inicial es
de shock y negacin. El sentimiento predominante en esta fase es esto puede
pasarle a los dems, pero no a m". Los terapeutas deben proporcionar una ayuda
emptica en esta etapa. Al irse desvaneciendo la negacin, aparece la ira que puede
alcanzar al terapeuta. La aceptacin y el posterior afrontamiento tienen lugar cuando
la persona puede volver a movilizar sus capacidades y sus recursos de afrontamiento
y empezar a planificar e implementar acciones que conduzcan a la recuperacin.
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aliviadas luego de haber pasado por un momento de ansiedad como lo podra ser un
terremoto, un accidente falta o cualquier tipo de evento circunstancial. Por ello, son
importante los primeros auxilios psicosociales ya que ayudan a prevenir
padecimientos psicolgicos como consecuencia del hecho. (Alter, 2015).
Prevencin de crisis
Figueroa, Martin, & Gonzalez (2010), propone un modelo en 5 niveles de
atencin, el primero es la difusin y pone a conocimiento de la comunidad la
disponibilidad de la ayuda psicolgica, la segunda es el apoyo psicolgico a aquellas
personas que estn a punto de desarrollar alguna patologa grave y derivaros a ayuda
psiquitrica, el tercero es el manejo mdico general en el que se estabilizan los
sntomas psicolgicos que ocasiona malestar en las personas y se profundiza la
ayuda psiquitrica si hay al necesidad y como quinto punto tenemos el manejo
psiquitrico por expertos que incluye la administracin de medicamentos y
psicofrmacos considerando que para esto se requiere de centros especializados.
(Pineda Marn & Lpez Lpez, 2010).
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vnculo y posteriormente lo reanuda y as sucesivamente, el tratamiento que requiere
es diferente al planteado en esta propuesta (Madrigal, 2009).
En cuanto a los factores especficos que permiten estimar el riesgo suicida, que han
de explorarse durante la evaluacin se especifican los siguientes: bajo nivel educativo
y prdida del empleo, problemas en el funcionamiento familiar, las redes sociales y
los sistemas de apoyo, eventos vitales, historia previa de diagnsticos psiquitricos,
sntomas del espectro hipomanaco, esquizofrenia, caractersticas de personalidad
lmite o antisocial, agitacin, pensamiento desorganizado, irritabilidad, insomnio,
comportamiento temerario, duracin y estructuracin de la ideacin suicida (Rendn,
Mara Isabel; Agudelo, 2011).
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Contener: Tratar de evitar separarse del nio o nia. Darle un espacio para el llanto o
grito controlado. - Calmar: ayudar al nio a relajarse. Que sienta que es comprendido,
amado y apoyado. Si el nio es mayor a dos aos intentar que ponga nombre a los
sentimientos y conectarlo con lo que ha sucedido. - Informar: Explicarle al nio en un
lenguaje apropiado que es lo que est sucediendo, y que principalmente entienda
donde est, que no est solo y que es lo siguiente que va a ocurrir. - Normalizar:
Establecer una rutina para ir a dormir, no obligarlo a comer si no tiene hambre. -
Consolar: Realizar actividades positivas con el nio para que piense en otras cosas.
Escuchar al nio, puede expresar sus sentimientos jugando o dibujando. Las
reacciones esperables en nios segn la Unidad de Trauma, Crisis y Conflictos de
Barcelona (2014).
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6. Hacer la comunicacin, 7. Esperar la reaccin, tolerar y contener, 8. Atender
demandas y necesidades, 9. Facilitar gestiones o cuestiones prcticas, 10.
Finalizacin y despedida (Bernardo & Brunet, 2010)
INTERVENCIN PSICOLGICA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
Hay tres formas fundamentales de intervencin en crisis: 1) las lneas de
atencin permanente, los centros de acogida y las clnicas de crisis, a las que las
vctimas pueden acudir en persona o llamar las 24 horas del da; 2) la atencin
externa, en la que los terapeutas se desplazan al lugar donde est la vctima para
proporcionarle un apoyo y consuelo inmediatos tan pronto como son informados de
la crisis; y 3) la asistencia en desastres, en la que los equipos trabajan con las vctimas
de catstrofes importantes. La mayor parte del personal que atiende en casos de
intervencin en crisis suele ser voluntario, y recibe una formacin laboral intensiva
especializada de corta duracin. Pueden o no ser supervisados por profesionales de
la ayuda. Adems de la existencia de centros de intervencin en crisis, hay muchas
escuelas y comunidades que trabajan en el establecimiento de programas de
prevencin de crisis. (Okun, 2001)
Intervencin en catstrofes
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la ausencia de indicadores de salud mental que permitan realizar una evaluacin de
la efectividad e impacto de la intervencin (lvarez & Montero, 2014). Por ello, la
evaluacin inicial es comunitaria y es la base de los procesos posteriores de anlisis
especializado, es realizada por organizaciones comunitarias (como los comits
locales de emergencia) y los trabajadores de la salud del nivel primario en conjunto
con los grupos de socorro o primera respuesta. Una evaluacin preliminar debe ser
rpida y operativa, de manera simultnea con las primeras acciones desplegadas.
Siempre ser evolutiva y dinmica, ya que en los desastres y emergencias la situacin
psicosocial cambia en horas, das o semanas (BUTLER, 2006)
Al realizar una intervencin en crisis se deben tener presente aspectos claves para la
aumentar la posibilidad de recuperacin rpida y efectiva de las personas afectas: 1.
Inmediatez: implica que las intervenciones que se realicen deben iniciar lo antes
posible posterior al evento, para evitar que las reacciones y malestares tengan una
recuperacin lenta, 2. Proximidad: las intervenciones se deben realizar lo ms cerca
posible del lugar donde ocurri el desastre, 3. Expectativa: se debe dirigir la
intervencin para que la persona retome lo antes posible su rol, funciones y
ocupaciones previas al evento, 4. Simplicidad: se deben utilizar tcnicas sencillas y
breves, de igual forma la intervencin requiere brevedad.
TERAPIA MULTIMODAL
En el mbito de los desastres y de la intervencin individual el perfil de valoracin
CASIC permite determinar el impacto del incidente sobre el funcionamiento de la
persona en 5 reas: Conductual, Afectivo, Somtico (Psicofisiolgico), Interpersonal
y Cognoscitivo (Slaikeu, 1996), permitiendo establecer una evaluacin general de la
persona. Se debe prestar atencin tanto a lo que indica la persona antes, durante y
despus del evento, as como en el momento mismo de hacerle la valoracin. A
continuacin se describe cada rea y los aspectos que se deben indagar en cada una
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de ellas (Slaikeu, 1996): rea Conductual: Se deben indagar los patrones en el
trabajo, juego, ocio, ejercicio, dieta, conducta sexual, hbitos de sueo, uso de drogas
y tabaco, presencia de alguno de los siguientes: suicidio, homicidio o actos agresivos,
rea Afectiva: Sentimientos sobre cualquiera de las conductas expresadas arriba,
rea Somtica: Funcionamiento fsico general, salud. Presencia o ausencia de tics
nerviosos, dolores de cabeza, trastornos estomacales, y cualquier otro malestar
somtico, estado general de relajamiento o tensin, rea Interpersonal: Relaciones
con la familia, amigos(as), vecinos(as) y compaeros(as); potenciales y dificultades
interpersonales; nmero de amigos(as), frecuencia de contacto con amigos(as) y
conocidos(as), rea Cognoscitiva: Se relaciona con las imgenes mentales sobre el
pasado o el futuro, autoimagen, objetivos en la vida y razones para su validez,
creencias religiosas, filosofa de la vida. (Slaikeu, 1996)
Valoracin
La evaluacin psicolgica en situaciones de desastre permite determinar cul es el
grado de impacto y reas de la persona que se han visto ms afectadas, para as
desarrollar una estrategia de intervencin que permita reducir las consecuencias
producidas por el mismo (Robles y Medina, 2008).
Para iniciar el proceso de evaluacin se deben considerar los siguientes aspectos: las
variables que se necesitan evaluar; el establecimiento del momento ms oportuno
para realizar la evaluacin (lugar, hora, fecha); el procedimiento a realizar, es decir
cmo se lleva a cabo, paso a paso, la evaluacin, se debe tener en cuenta cuales son
los recursos con los que se cuenta para el proceso; cules son los fines de la
evaluacin, qu es lo que se espera de la evaluacin, cules son los objetivos de la
misma; y tener siempre presentes las circunstancias (econmicas, polticas y
sociales) que influyen en el proceso (lvarez & Montero, 2014).
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sobre la vulnerabilidad psquica de la persona y sobre las conductas ms habituales
que suele adoptar ante estmulos de estrs (Robles y Medina, 2008, p.63).
Ambientales: Tener que desplazarse o cambiar del lugar de residencia dado que no
es seguro o porque perdi el hogar, Alojarse en lugares inadecuados (hacinamiento,
poco salubres, mala infraestructura
Sociales: Deterioro del apoyo social con el que contaba anteriormente, Exposicin a
los medios de comunicacin, los cuales pueden dar informacin poco confiable, y
reavivar recuerdos y sentimientos dolorosos.
El debriefing psicolgico
Consiste en una breve intervencin inmediata que se ofrece a las personas que han
estado expuestas a un acontecimiento traumtico, habitualmente en el mismo lugar
de los hechos, y que tiene como objetivo prevenir alteraciones psicopatolgicas
posteriores, especialmente el trastorno por estrs postraumtico. La caracterstica
principal de esta intervencin, que tiene lugar frecuentemente en un entorno grupal
de personas que han sufrido el mismo suceso, es facilitar la ventilacin de las
emociones de las vctimas y analizar sus pensamientos, sentimientos y conductas
con un profesional formado, que, a su vez, ofrece psicoeducacin sobre las
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respuestas normales a un suceso traumtico y hace ver el carcter no patolgico de
estas reacciones en una situacin crtica anormal (Echebura, 2007)
BIBLIOGRAFIA
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