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INTRODUCCIN
El dolor constituye un motivo de sufrimiento para miles de personas alrededor del mundo.
Las prdidas econmicas, representadas en horas no trabajadas y en enormes gastos de
tratamiento, se suman a la importante disminucin en la calidad de vida de las personas
afectadas. Se debe ver el dolor como un problema multidimensional, psicofsico y socio
cultural que afecta al paciente, a su familia y a la sociedad. Pues es una experiencia
desagradable, sensorial y emocional que se asocia a lesin tisular real o potencial, Su
tratamiento debe enfocarse con el conocimiento previo de la etiologa del dolor, su
fisiopatologa, tratando de determinar si su solucin es mdica o quirrgica y si se trata de
un dolor agudo o crnico, ya que esto permitir imponer un tratamiento personalizado,
donde el dolor puede ser clasificado de diferentes formas, de acuerdo a los parmetros
considerados, entre ellos duracin, origen o severidad
2. EL DOLOR
El dolor es tal vez la condicin biolgica que ms afecta a todos los seres humanos.
Es sin duda el sntoma ms comn de cualquier enfermedad y la causa de consulta ms
frecuente en el mundo. Por lo general esta insoportable sensacin es una seal de alerta de
que algo no funciona bien en el organismo y que es preciso hacer algo para repararlo. Si se
ataca su causa ste desaparece, Pero no todos los casos son tan fciles. En ciertas
personas el dolor persiste por mucho ms tiempo ya que no tiene una causa concreta o la
enfermedad, en esta unidad aborda el dolor como una experiencia total e individual, que
compromete tanto la parte biolgica de la persona y ante el cual cada individuo responde de
una manera diferente, adems seala la importancia del tratamiento no farmacolgico del
dolor en cuanto hace posible tratar el dolor con sus mltiples factores contribuyentes.
es
3.Fig. Escalera analgsica.
En todos los escalones se deben considerar otras modalidades de tratamiento, como fisioterapia,
psicoterapia, ciruga, quimioterapia, radioterapia o terapia hormonal.
Primer escaln analgsico: aqu se encuentran la aspirina, paracetamol, metamizol u otro tipo de AINES. Se
pueden usar adyuvantes para aumentar la eficacia analgsica o para tratar sntomas asociados que
exacerban el dolor y proporcionar as una actividad analgsica adicional en los diferentes tipos de dolor.
Segundo escaln analgsico: se pasa a ste cuando el dolor persiste o aumenta; se debe agregar al AINE un
opioide como la codena, dihidrocodena, o el tramadol. Al igual que ocurre con los analgsicos del primer
escaln, estos tienen "techo analgsico", es decir que un incremento en la dosis no conlleva a un incremento
de su efecto analgsico. Son tiles en el tratamiento del dolor agudo o crnico moderado, oncolgico y no
oncolgico.
Tercer escaln analgsico: contiene a los opioides ms potentes como la morfina sola o acompa?ada de
adyuvantes.
Son frmacos derivados del opio. Fue usadio or miles de aos para producir euforia,analgesia
sueo y como antidearreico.EL trmino de opiceo se utiliza para designar un grupo de
compuestos semejantes al opio por sus propiedades.
Los clsicos analgsicos opioides incluyen los derivados del opio, la morfina y la codena y los
hipnoanalgsicos semisintticos y sintticos derivados de la morfina.
Receptores y mecanismos de accin
Los narcticos producen sus efectos farmacolgicos, teraputicos y adversos al
estimular receptores especficos de la membrana celular de los que existen tres
tipos: mu (, con dos subtipos 1 y 2), kappa (k) y delta (d). Se encuentran
distribuidos ampliamente en el sistema nervioso central y perifrico,
predominando en zonas relacionadas con la transmisin del dolor. Adems,
existen receptores en el tracto gastrointestinal, sistema cardiovascular y glndulas
suprarrenales. Los narcticos se clasifican (Tabla 1) segn su mecanismo de
accin en:
Generalidadaes
Es el alcaloide ms importante que se obtiene de las semillas de la adormidera o la planta del opio,
Papaver somniferum. Es el prototipo de los agonistas opiceos y se sigue extrayendo del opio
debido a la dificultad que tiene su sntesis qumica.
La morfina es eficaz para aliviar el dolor moderado o intenso, sobre todo de origen visceral,
existiendo una gran variacin individual en la respuesta. Su efecto analgsico no tiene lmites,
pudiendo llegar hasta la anestesia. Causa somnolencia y algo de obnubilacin, a dosis mayores se
puede llegar a la hipnosis y coma.
Indicacion clnica : dolor intenso y severo, que no responde a otros analgsicos no narcticos.
Dolor asociado con IMA. Disnea asociada con insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.
Analgesia obsttrica
Via de administracin: el clorhidrato de morfina se administra parenteral, intratecal y epidural.
Efectos
la morfina es eficaz, en dolor agudo, crnico, sin embargo esmenos til en los sndromes de dolor
neuropatico,
la Morfina produce una sensacin de satisfaccin y bienestar.
PRECAUCIONES
E: categora de riesgo C. Con el uso ilcito o prolongado se produce dependencia materna y
sndrome de abstinencia neonatal (irritabilidad, llanto excesivo, bostezos, estornudos, aumento de
la frecuencia respiratoria, temblores, hiperreflexia, fiebre, vmitos, incremento de las heces y
diarrea)
REACCIONES ADVERSAS
Posee un amplio espectro de efectos adversos entre ellos la depresin, vomito, nuseas, vomito ,
sedacin ,disforia, hipotensin, prurito, estreimiento, aument de la presin biliar, retencin
urinaria
INTERACCIONES
alcohol etlico: potenciacin mutua de la toxicidad con aumento de la depresin central (evitar la
ingestin de bebidas alcohlicas). Antidepresivos tricclicos (amitriptilina, clomipramina,
desipramina): aumento de los niveles plasmticos de morfina con posible potenciacin de su
accin
FABRICANTE
Empresa Laboratorios AICA
CODENA
Mecanismo de accin
Efecto antitusgeno central, moderado efecto analgsico y sedante, antidiarreico.
Interacciones Alcohol etlico: potenciacin mutua de la toxicidad, con aumento de la depresin central (evitar la
ingestin de bebidas alcohlicas). Antidepresivos tricclicos (amitriptilina, clomipramina, desipramina
aumento de los niveles plasmticos de morfina, con posible potenciacin de su accin
Laboratorio productor
Empresa Laboratorio Farmacutico "Reinaldo Gutirrez"
FENTANILO
Administracin via : IM
MECANISMO DE ACCION
Interacciones anestsicos de conduccin peridurales, anestsicos espinales: efecto aditivo entre las alteraciones
en la respiracin producidas por niveles elevados de bloqueo espinal o peridural y las alteraciones
en el ritmo respiratorio y en la ventilacin alveolar inducidas por los derivados del fentanilo.
Laboratorio
productor Empresa Laboratorios AICA
TRAMADOL
Forma farmacutica
Tableta revestida
MECANISMO DE ACCION
Posee un doble mecanismo de accin: actividad agonista sobre los receptores opiceos
centrales mu e inhibicin de la recaptacin de la norepinefrina y de la serotonina en el
sistema nervioso central, impidiendo la transmisin del dolor a travs de la mdula
espinal.
el tramadol es un analgsico opiceo con un mecanismo dual de accin. Constituye una mezcla
racmica de los ismeros trans, se observan importantes diferencias desde el punto de vista
bioqumico, farmacolgico y metablico entre ambos enantimeros
Precauciones Despus de la administracin repetida durante perodos prolongados y con dosis elevadas
puede ocasionar dependencia. Existe dependencia cruzada entre opiceos que acten en los
mismos receptores del dolor.
Fabricante
Empresa Laboratorio Farmacutico "Reinaldo Gutirrez"
Mecanismo de accin
el efecto analgsico de la meperidina sigue el mismomecanismo que la morfina,
actuando como un agonista en los receptores m-opioides. Adems de sus fuertes efectos
opioidrgicos y anticolinrgicos, tiene actividad anestsica local relacionada con sus
interacciones con los canales inicos de sod
Via de administracin
Se administra por va endovenosa muy lentamente, intramuscular y subcutnea, con una duracin
de efecto de aproximadamente 4 h.
INDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
METADONA
FORMA FARMACEUTICA
Tabletas 5 mg
MECANISMO DE ACCION
Agonista opiceo puro de origen sinttico con potencia ligeramente superior a la
morfina, mayor duracin de accin y menor efecto euforizante. Presenta afinidad y
marcada actividad en los receptores .
INDICACIONES
Alivio del dolor severo, agudo y crnico como alternativa de la morfina. Desintoxicacin
de adictos a narcticos (herona y drogas similares a la morfina) Terapia de
mantenimiento temporal de adictos a narcticos.
Interacciones
Puede interactuar
con: Acetazolamida, Atracurio, Baclofeno, Buprenorfina, Cinitaprida, Cisatracurio,
Desflurano, Duloxetina entre otros .
Precauciones y Advertencias: a. Generales:
Debe ser administrada con mucha cautela en pacientes con factores predisponentes para
desarrollar prolongamiento del intervalo QT (hipertrofia del miocardio, uso concomitante
de diurticos, hipocalcemia y hipomagnesemia).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la metadona.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Insuficiencia heptica severa.
Crisis de asma aguda.
Enfermedad pulmonar obstructiva severa.
Hipotensin
Efectos secundarios:
Los mayores riesgos con el uso de la metadona son la depresin respiratoria, depresin
circulatoria, paro respiratorio, shock, y paro cardiaco.
Los efectos secundarios ms frecuentes son delirio, vrtigo, sedacin, nuseas, vmitos y
transpiracin.
Indicaciones
tratamiento sintomtico del dolor de intensidad leve o moderada. Fiebre.
Contraindicaciones
hipersensibilidad al paracetamol. Enfermedad heptica (con insuficiencia heptica
o sin ella). Hepatitis viral: aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.
Precauciones
E: categora de riesgo B. Usar dosis teraputicas a corto plazo.
LM: compatible.
DH: metabolismo heptico, metabolito intermediario txico, debe ajustarse la
dosis.
Reacciones adversas
Trombocitopenia, leucopenia, pancitopenia, neutropenia, agranulocitosis y anemia
hemoltica (en pacientes con dficit de G6PD). Exantemticas, urticaria,
dermatitis alrgica, fiebre, ictericia. .
Interacciones
Alcohol etlico: potencia la toxicidad del paracetamol, por induccin de la
produccin heptica de elementos hepatotxicos derivados del paracetamol.
Anticonvulsivos: disminucin de la biodisponibilidad del paracetamol, as como
potenciacin de la hepatotoxicidad en sobredosis debido a la induccin del
metabolismo heptico
Posologa
Adultos: analgesia y fiebre: 0,5 a 1 g por VO c/4 a 6 h, hasta un mximo de 4 g/da
Nios: 10-15 mg/kg por VO c/4 a 6 h, sin exceder 5 tomas en 24 h. No se
aconseja administrar por ms de 5 das consecutivos.
Tratamiento de la
sobredosis aguda y efectos En todos los casos se proceder a la aspiracin y el lavado gstrico,
adversos graves preferiblemente dentro de las 4 h siguientes a la ingestin. h siguientes a la
ingestin de la sobredosis. La efectividad disminuye progresivamente
transcurridas 8 h, es ineficaz a partir de las 15 h de la intoxicacin. El volumen
de la solucin de glucosa al 5 % para infusin debe ajustarse a la edad y peso
del nio.
FABRICANTE
Laboratorio Farmacetico Medilip
NAPROXENO
Mecanismo de accin
Forma farmacutica
Tableta
Indicaciones
tratamiento sintomtico del dolor de intensidad de leve a moderada por procesos
inflamatorios no crnicos como cefalea, odontalgia, dolor posoperatorio, dolor
musculosqueltico, dolor menstrual. Artritis gotosa, ataque agudo de gota.
Contraindicaciones
hipersensibilidad al ibuprofeno, a cualquier otro AINE o a cualquiera de los excipientes del
producto. Reaccin alrgica severa, ataques de asma, broncospasmo, rinitis aguda,.
Reacciones los efectos adversos son ms frecuentes cuando de administran dosis superiores a 1 500
adversas mg/da.
Frecuentes: cefalea, alteraciones hepatobiliares.
Ocasionales: erupciones exantemticas; constipacin.
Raras: fotodermatitis, omniclisis, hipotensin ortosttica, epistaxis, sordera reversible,
excitacin, malestar general, disnea, granulocitopenia y eosinofilia.
IBUPROFENO
Principio activo
Ibuprofeno, Codena
Mecanismo de accin
Forma farmacutica
Tableta
Indicaciones
tratamiento sintomtico del dolor de intensidad leve a moderada por procesos
inflamatorios no crnicos como cefalea, odontalgia, dolor posoperatorio,
dolor musculosqueltico, dolor menstrual. Artritis gotosa, ataque agudo de
gota. Fiebre
Contraindicaciones
hipersensibilidad al ibuprofeno, a cualquier otro AINE o a cualquiera de los
excipientes del producto. Reaccin alrgica severa,
Precauciones
Nios: no se recomienda su uso en menores de 6 meses.
Adulto mayor: ms sensibles a efectos adversos gastrointestinales y
renales; se sugiere comenzar con la mitad de la dosis usual del adulto
joven.
Reacciones adversas
frecuentes: nuseas, vmitos, dispepsia, pirosis, sensacin de molestia
abdominal, diarrea, microlesiones intestinales, posible activacin ulcerosa y
hemorragias (melenas, hematemesis).
Interacciones
ciclosporina, compuestos de oro y otros medicamentos nefrotxicos
(aminoglucsidos, amfotericina B, cisplatino, penicilamina y otros),
diurticos: incrementan riesgo de nefrotoxicidad
Fabricante
Empresa laboratorio Farmacutico MEDSOL.
Cdigo ATC
M01A
PIROXICAN
MECANISMO DE ACCION
Reacciones frecuentes: nuseas, vmitos, dispepsia, pirosis, sensacin de molestia abdominal, diarrea,
adversas microlesiones intestinales, posible activacin ulcerosa y hemorragias (melenas, hematemesis).
INTERACCIONES
ciclosporina, compuestos de oro y otros medicamentos nefrotxicos (aminoglucsidos, amfotericina
B, cisplatino, penicilamina y otros), diurticos: incrementan riesgo de nefrotoxicidad
FABRICANTE
Empresa Laboratorio Farmacetico Roberto Escudero
COLCHICINA
Imagen
PRINCIPIO
ACTIVO principio
activo
Colchicina, Diciclo
verina
Forma farmacutica
Tableta
Indicaciones
ataque agudo de gota y tratamiento de los ataques recurrentes de artritis gotosa.
Profilaxis a corto plazo durante la terapia inicial con alopurinol y otros uricosricos.
Contraindicaciones
hipersensibilidad al medicamento, embarazo, insuficiencia renal y/o heptica grave.
lcera gastroduodenal: puede agravar la enfermedad. Diarrea: en dosis elevadas puede causar deshidratacin.
Insuficiencia cardaca y discrasias sanguneas: pueden incrementarse.
Reacciones adversas frecuentes: vmitos, nuseas, dolor abdominal, diarrea, con riesgo de deshidratacin.
Raras: en altas dosis hemorragia gastrointestinal, alteraciones renales, dao heptico, rash,
depresin respiratoria o edema pulmonar, leucopenia y alteraciones hematolgicas,
neutropenia, azoospermia, urticaria, erupciones morbiliformes, neuritis perifrica, miopata y
alopecia.
Laboratorio productor
Empresa Laboratorio Farmacutico "Reinaldo Guti
PROBENECID
o Principio activo
o ALOPURINOL
o COLCHICINA
o SUXAMETONIO
MECANISMO DE ACCION
INDICACIONES
Ayuda a mantener los niveles de penicilinemia en la terapia de la gonorrea. Disminuye
los niveles elevados de c. urico causados por el tto. de los diurticos tiazdicos. Ayuda a
prevenir la gota. Prevenir la toxicidad renal en la quimioterapia por cisplatino. En el tto
CONTARINDICACIONES
INTERACCIONES
REACCIONES ADVERSAS
ALOPURINOL
Forma farmacutica
Tableta
Contraindicaciones hipersensibilidad conocida al alopurinol. Insuficiencia renal y/o heptica. Hepatitis viral. Gota
aguda; si ocurre una crisis aguda mientras se est tomando alopurinol, se debe continuar la
profilaxis y tratar la crisis de manera separada.
Precauciones
Nios: uso limitado en nios con fallas en el metabolismo de las purinas o con hiperuricemia
secundaria a la terapia de cncer.
Adulto mayor: se requiere de ajuste en la dosificacin.
DH: monitorear funcin heptica. .
Reacciones frecuentes: urticaria o prurito, rash cutneo maculopapular; lesiones eczematoides exfoliativas,
adversas urticariales, bulosas vesiculares o purpricas, eritema multiforme, necrlisis epidrmica txica,
linfadenopatas, liquen plano.
Ocasionales: otras reacciones de hipersensibilidad (fiebre, escalofros, leucopenia, leucocitosis
eosinofilia, artralgia, vasculitis generalizada, hepatotoxicidad y/o insuficiencia renal aguda.
Interacciones anticoagulantes derivados de la cumarina: potenciacin del efecto anticoagulante por inhibicin
de su metabolismo. Azatioprina o mercaptopurina: uso simultneo de ambos con el alopurinol
puede dar lugar a la potenciacin de los efectos teraputicos y txicos
Laboratorio
productor Empresa laboratorio Farmacutico MEDSOL.
Febuxostat - Oral
INDICACIONES
El febuxostat se usa para reducir los niveles de cido rico en personas con gota. El
febuxostat acta reduciendo la cantidad de cido rico que su organismo produce. Los
niveles altos de cido rico pueden causar gota.
Precauciones
Antes de tomar febuxostat, informe a su mdico o farmacutico si es alrgico a ste o
si padece de cualquier otra alergia. Este producto podra contener ingredientes
inactivos que pueden causar reacciones alrgicas u otros problemas.